Politrauma, shock e intoxicaciones

Recibe un aviso para atender un accidente de tráfico. Es el único personal sanitario hasta la llegada del soporte vital avanzado. Al llegar se encuentra a un paciente al que han extraído del coche y que presenta amputación a nivel de fémur distal con intensa hemorragia arterial. El paciente se encuentra inconsciente. ¿Cuál sería el orden de actuación?:

1. Insertar vía venosa para administrar fluidos, realizar evaluación de la vía aérea, respiración y circulación y maniobras de reanimación si es necesario.
2. Colocar torniquete por encima de la herida, realizar evaluación de la vía aérea, respiración, circulación y realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar si procede.
3. Evaluar la vía aérea, respiración, circulación, realizar maniobras de reanimación si procede y elevar la extremidad para disminuir hemorragia.
4. Comprobar la vía aérea, respiración, circulación, realizar maniobras de reanimación si procede y después, aplicar un torniquete por encima de la herida.

En relación con un “sangrado de la unión”, señale la respuesta INCORRECTA:

1. La hemorragia de la unión se define como el sangrado que ocurre donde se juntan dos zonas anatómicas distintas.
2. No existen torniquetes específicos para estas zonas de sangrado.
3. El tratamiento clave para este tipo de hemorragia es la compresión directa sobre los grandes vasos que abarcan el área proximal de la lesión.
4. El uso de agentes hemostáticos externos combinado con la compresión inicial dan buenos resultados.

Pregunta asociada a la imagen 8. Teniendo en cuenta el dispositivo, indique la opción correcta para su uso:

1. No se puede utilizar sobre articulaciones, debiendo dejarse una distancia de respeto de 5-8 cm sobre estas.
2. En la segunda vuelta, ha de variar el sentido inicial de giro de este, pasándolo siempre por dentro del aplicador, realizando presión en cada una de las vueltas restantes.
3. Lo colocaremos en la zona más alta posible, dejando espacio suficiente para un segundo dispositivo.
4. No se encuentra indicado como cobertura inicial en heridas por armas de fuego.

¿En qué posición hay que colocar el cinturón pélvico en la atención al trauma grave con sospecha de fractura pélvica?:

1. Sobre las crestas iliacas.
2. Sobre los trocánteres mayores.
3. En la cintura.
4. Sobre las diáfisis del fémur.

Según la última Guía de Manejo Rápido en las Emergencias Extrahospitalarias, del Ministerio de Sanidad, ¿cuál es el orden correcto de prioridad en la evaluación inicial básica (“ABC”) en el paciente extrahospitalario con traumatismo craneoencefálico (TCE)?:

1. (A) Asegurar perímetro→ (B) Valorar estado de consciencia → (C) Coordinar equipo para atención o traslado.
2. Vía (A)aérea permeable → Asegurar (B)Ventilación → Tratar alteraciones de la (C) Circulación.
3. (A) Asegurar perímetro → Evitar (B) broncoaspiración → (C) Control hemodinámico.
4. (A) Airear → (B) Bombear →(C) Cargar.

¿Cuál de los siguientes conjuntos de intervenciones de enfermería refleja la secuencia de prioridades críticas en el manejo inicial de un paciente adulto con Traumatismo Craneoencefálico (TCE) grave, cumpliendo con el protocolo de manejo traumático?:

1. Administración inmediata de Manitol (si no está contraindicado) para disminuir la Presión Intracraneal (PIC), seguida del control de la vía aérea con elevación de la cabecera.
2. Asegurar la inmovilización cervical estricta, priorizar la permeabilidad de la vía aérea (con maniobras no invasivas como la tracción mandibular si es necesario), y obtener una valoración neurológica basal con la Escala de Coma de Glasgow (GCS).
3. Control de la hemorragia externa con torniquete si fuera necesario, seguido de la administración agresiva de volumen mediante bolos de cristaloides hasta alcanzar una Presión Arterial Sistólica (PAS) de 120 mmHg.
4. Colocación de una sonda nasogástrica para prevenir la aspiración, seguido de la monitorización de la temperatura corporal y la administración de oxígeno mediante mascarilla con reservorio.

Atendemos a un paciente politraumatizado en el box de críticos, con 70kg de peso, confuso, con una FC: 130 lpm, FR: 35 rpm, diuresis de 10 ml/h y un relleno capilar mayor de 4 segundos. ¿Qué pérdida de sangre estimada tendrá este?:

1. 0-15%.
2. 15-30%.
3. 30-40%.
4. >40%.

¿Cómo se calcula y qué interpretación tiene el Índice de Shock?:

1. Frecuencia cardiaca entre Tensión arterial sistólica. Una puntuación superior a 1, predice mortalidad temprana.
2. Tensión arterial sistólica menos Tensión arterial diastólica. Una puntuación superior a 40 indica estabilidad.
3. Saturación de Oxígeno entre Fracción inspirada de oxígeno (FiO2). Una puntuación inferior a 160 indica shock de primer grado.
4. Tensión arterial sistólica entre dosis ajustada a peso de norepinefrina. Valores por debajo de 100 indican mortalidad temprana.

En el tratamiento inicial de un niño mayor de 2 años en shock hipovolémico grado III, el volumen total a infundir de cristaloides isotónicos es de:

1. 10 mililitros por kilo de peso.
2. 20 mililitros por kilo de peso.
3. Entre 30 y 60 mililitros por kilo de peso.
4. Entre 60 y 90 mililitros por kilo de peso.

Está cuidando a una mujer que ha sufrido un traumatismo torácico como consecuencia de un atropello de motocicleta. Durante la valoración observa que está agitada, cianótica, diaforética y hay desplazamiento traqueal de la línea media hacia un lado. Este estado es compatible con:

1. Neumotórax abierto.
2. Neumotórax a tensión
3. Taponamiento cardiaco.
4. Atelectasia.
5. Crisis de ansiedad.

Varón de 30 años que es traído al servicio de urgencias tras haber sufrido un accidente de tráfico. Se observa desviación de la tráquea cervical hacia el lado izquierdo y, en la auscultación hay ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho. Presenta disnea intensa, Tensión Arterial de 89/45 mmHg, Frecuencia Cardiaca 120 lpm, con una saturación de oxigeno del 87%. ¿Cuál es la sospecha clínica?

1. Insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Neumonía en lóbulo superior izquierdo.
3. Neumotórax a tensión.
4. Tuberculosis pulmonar.

Un sujeto apuñalado presenta una insuficiencia respiratoria muy grave y por las características de sus lesiones, así como los signos que se observan, se puede sospechar un neumotórax a tensión. ¿Cuál de los siguientes signos NO esperamos encontrar en esta situación?:

1. Importante trabajo respiratorio.
2. Venas del cuello aplanadas.
3. Desviación de la tráquea hacia el lado sano.
4. Ruidos respiratorios muy disminuidos o ausentes.

Al valorar la función respiratoria a un paciente politraumatizado, advierte hinchazón en cuello y tórax que a la palpación crepita o cruje. Este dato se corresponde con:

1. Taponamiento cardiaco.
2. Enfisema subcutáneo.
3. Volet costal.
4. Neumotórax a tensión.
5. Atelectasia.

Con respecto al Shock, señale la respuesta INCORRECTA:

1. En el Shock anafiláctico se produce un aumento de la permeabilidad celular, produciendo edema.
2. En el Shock neurógeno hay una pérdida del tono simpático, lo que produce vasoconstricción periférica e hipotensión grave.
3. El Shock hipovolémico ocurre por una gran disminución del volumen de líquido circulante que ocasiona que las necesidades metabólicas del organismo no se pueden satisfacer.
4. El Shock cardiogénico se produce cuando el corazón no puede producir un gasto cardiaco adecuado para mantener los requerimientos metabólicos de los tejidos corporales.

Tras la brusca pérdida de un 20% de volumen sanguíneo sufrida por la Sra. MPS, como consecuencia de una herida por arma blanca en una disputa doméstica, ¿qué mecanismo compensador protege al organismo para mantener la presión arterial?:

1. Vasoconstricción arteriolar generalizada.
2. Aumento de la tasa de filtración glomerular.
3. Descenso de la concentración de catecolaminas en sangre.
4. Disminución de la secreción de vasopresina.
5. Aumento de la presión hidrostática capilar.

Está cuidando al señor Marcos que se encuentra en riesgo de sufrir shock. Su objetivo consiste en detectar signos y síntomas tempranos a fin de impedir la progresión. ¿Cuál de los siguientes parámetros permanece sin cambios en la fase compensatoria del choque?:

1. Presión arterial.
2. Frecuencia cardiaca.
3. Frecuencia respiratoria.
4. Diuresis.
5. pH sanguíneo.

Está cuidando de un joven que se encuentra en riesgo de sufrir choque hipovolémico. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO esperaría encontrar en la fase compensatoria del shock?:

1. Hipotensión.
2. Aumento de la frecuencia cardiaca.
3. Aumento de la frecuencia respiratoria.
4. Disminución de la diuresis.
5. Piel fría y húmeda.

Al valorar a la Sra. MPS que se encuentra en la fase compensatoria de un shock hipovolémico, causado por la pérdida de aproximadamente un 20% de volumen sanguíneo tras una agresión con arma blanca, es probable que presente los siguientes signos clínicos EXCEPTO:

1. Aumento de la frecuencia respiratoria.
2. Frecuencia cardiaca > 100 lpm.
3. Piel húmeda y fría.
4. Petequias.
5. Inquietud.

Los parámetros que valoran la perfusión hística en el shock, son datos clínicos que el personal de enfermería ha de valorar. Estos parámetros se refieren a:

1. Hematocrito, hemoglobina, saturación de oxígeno.
2. Valoración neurológica, retorno venoso, constantes vitales.
3. Nivel de consciencia, estado de la piel, diuresis horaria, constantes vitales.
4. Gasto urinario, ventilación pulmonar.
5. Valoración de datos analíticos, temperatura corporal.

Son medidas fundamentales para el abordaje y cuidados del paciente en shock:

1. Garantizar una producción de orina de al menos 15-20 ml/h.
2. Administración de oxígeno para todos los pacientes en shock, incluso para los que presenten una respiración adecuada.
3. Colocar al paciente en posición de Trendelemburg, poniendo especial atención en garantizar una suficiente inclinación del tronco, especialmente en casos de shock cardiogénico.
4. Evitar la administración de opiáceos para reducir la depresión respiratoria.

¿En qué posición colocará a un paciente en situación de shock hipovolémico para favorecer una adecuada redistribución de líquidos?:

1. Decúbito supino con extremidades inferiores elevadas 20º.
2. Trendelemburg modificada, tronco horizontal y elevación de la cabeza 30º.
3. Trendelemburg modificada, extremidades inferiores elevadas 20º, rodillas en extensión, tronco horizontal y elevación ligera de la cabeza.
4. Fowler con rodillas en extensión y extremidades inferiores elevadas 20º.
5. Semi-Fowler con rodillas en extensión y la cabeza y extremidades inferiores elevadas un ángulo de 20º.

La posición de Trendelemburg se usa para mejorar el gasto cardiaco en los pacientes en estado de shock, aunque los estudios de investigación no demuestran que sea favorable. En algunos casos, incluso puede poner en peligro la vida del paciente. Señale en qué tipo de choque está contraindicada:

1. Distributivo.
2. Hipovolémico.
3. Cardiogénico.
4. Séptico.
5. No hay contraindicación en ningún tipo de choque.

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) se caracteriza por los siguientes criterios clínicos, EXCEPTO uno de ellos, señálelo:

1. Temperatura > 38ºC o < 36ºC.
2. Bradicardia < 60 latidos por minuto.
3. Taquipnea > 20 respiraciones por minuto (o pCO2 <32 mmHg).
4. Leucocitos >12.000 o <4.000 (o más del 10% de formas leucocitarias inmaduras en sangre).

¿Cuál de las siguientes escalas NO está recomendada por la Guía de la Surviving Sepsis como herramienta única de screening o detección de la sepsis o del shock séptico?:

1. MEWS.
2. q-SOFA.
3. NEWS.
4. SIRS.

Cuál de las siguientes medidas NO se incluye en el Bundle de 1 hora propuesto por los expertos de la Surviving Sepsis Campaing para el tratamiento inicial de la sepsis:

1. Administrar 30 ml/kg de cristaloides si el paciente tiene el lactato en sangre de 2 mmol/L o más.
2. Administrar antibióticos de amplio espectro.
3. Medir el nivel de lactato en sangre.
4. Administrar vasopresores si el paciente está hipotenso durante o después de la reanimación con fluidos.

Indique la opción correcta con respecto a la prevención de la parada cardiorrespiratoria en sepsis:

1. Han de medirse niveles séricos de ácido láctico.
2. Ha de iniciarse anticoagulación con heparina (80 u.i./Kg IV) a la mayor brevedad posible.
3. Enfriar pasivamente al paciente hasta una temperatura inferior a 35ºC.
4. Ha de considerarse la administración precoz de amiodarona.

¿Cuál de las siguientes herramientas se considera un parámetro dinámico, que permite guiar la reanimación con líquidos en adultos con sepsis o shock séptico?:

1. Volumen tidal.
2. Presión Venosa Central.
3. Respuesta a la elevación pasiva de las piernas combinada con medición de aumento de presión de pulso.
4. Lactato sérico.

La Guía de la Surviving Sepsis Campaign (2021), recogidas por la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y la Sociedad Española de Medicina de Emergencias (SEMES), recoge las recomendaciones para la fase inicial de reanimación en el paciente séptico, así como los signos clínicos de empeoramiento a tener en cuenta dado el riesgo de deterioro inminente, asociado a elevada mortalidad. Señale la opción INCORRECTA:

1. Cifras de Presión Arterial Media (PAM) Invasiva < 65 mmHg.
2. Nivel de lactato en sangre ≥ 4 mmol/l.
3. Cuadro de PAM < 65 mmHg y nivel de lactato en sangre ≥ 4 mmol/l, de forma combinada.
4. Nivel de Saturación de oxígeno venosa mixta (SvO₂) superior a 70 %.

Entre las medidas generales de intervención al paciente con sepsis se incluye:

1. Retirada inmediata del sondaje vesical y sustitución por pañal.
2. Mantener la glucemia por debajo de 150 mg/dl incluso en pacientes no diabéticos.
3. Administrar bicarbonato si el pH≤7,35.
4. Retirar corticoides cuando no haya respuesta a fármacos vasopresores.

Ante la ausencia de una indicación específica para un tipo de líquido alternativo, ¿cuál es en general el fluido recomendado para la reanimación inicial de niños/as con shock/choque séptico u otra disfunción orgánica asociada a sepsis?:

1. Solución de cloruro sódico al 0.9%.
2. Ringer lactato.
3. Hidroxietilalmidón.
4. Albúmina.

Una persona adulta con un Shock Anafiláctico tendrá las siguientes manifestaciones cardiovasculares. Señale la respuesta correcta:

1. Bradicardia, hipotensión arterial y arritmias.
2. Taquicardia, hipotensión arterial y signos de hipoperfusión periférica.
3. Taquicardia, hipotensión arterial y poliuria.
4. Taquicardia, hipertensión arterial y signos de hipoperfusión periférica.

En una reacción anafiláctica ¿cuál será la dosis de adrenalina recomendada en lactantes y niños:

1. La dosis recomendada es de 0,01 mg por kilogramo, con un máximo de 0,5 mg y puede repetirse en 5-15 minutos si es necesario.
2. La dosis recomendada es de 0,1 mg por kilogramo, con un máximo de 0,5 mg y puede repetirse en 5-15 minutos si es necesario.
3. La dosis recomendada es de 0,001 mg por kilogramo, con un máximo de 0,5 mg y puede repetirse en 5-15 minutos si es necesario.
4. La dosis recomendada es de 1 mg por kilogramo, con un máximo de 70 mg y puede repetirse en 5-15 minutos si es necesario.

Ante una anafilaxia por una reacción alérgica grave, que se instaura de forma rápida y que es potencialmente mortal en un adulto, ¿cuál es la vía, dosis y fármaco inicial de elección?:

1. Vía intramuscular dosis 0,01 mg/kg de adrenalina, llegando a un máximo de 0,5 mg.
2. Vía intravenosa dosis 0,01 mg/kg de adrenalina, llegando a un máximo de 1 mg.
3. Vía intravenosa dosis 0,5 mg/kg de hidrocortisona, llegando a un máximo de máximo 200 mg.
4. Vía intramuscular dosis 0,01 mg/kg de atropina, llegando a un máximo de 0,5 mg.

¿Cuál es la dosis y la vía de administración correcta de adrenalina en el tratamiento de la anafilaxia en niños?:

1. 0,01 mg por Kg con un máximo de 300 microgramos por vía intramuscular.
2. 0,01 mg por Kg con un máximo de 300 microgramos por vía intravenosa.
3. 0,1 mg por Kg con un máximo de 300 microgramos por vía intramuscular.
4. 0,1 mg por Kg con un máximo de 300 microgramos por vía intravenosa.

¿Cuál es la dosis de adrenalina intramuscular en el tratamiento de la anafilaxia en un niño de 7 años y 35 kilogramos de peso?:

1. 5 microgramos por Kilogramo de peso.
2. 150 microgramos.
3. 300 microgramos.
4. 500 microgramos.

Acude a la consulta de Atención Primaria Teresa, de 35 años de edad para administrarse la vacuna anti-hepatitis A. Tras su administración, la paciente refiere picor generalizado y dificultad para respirar. Ante la sospecha de una reacción anafiláctica a un componente de la vacuna, ¿qué actuación inmediata sería la MENOS adecuada?:

1. Valorar permeabilidad de la vía aérea.
2. Administración de adrenalina intravenosa.
3. Administración de oxígeno al 100%.
4. Administración de salbutamol inhalado o nebulizado.

Su equipo recibe un aviso para la atención en la vía pública de un adolescente con alteración del nivel de consciencia. Su grupo de amigos comenta que ha “bebido mucho”, negando el consumo de otras sustancias tóxicas. A la exploración, el paciente es incapaz de mantener la bipedestación sin ayuda, responde con “gruñidos” y retirada lenta a la estimulación dolorosa abriendo los ojos al llamarle contundentemente por su nombre. Presenta pupilas mióticas y simétricas, con reactividad a la luz enlentecida. ¿Cuáles serían los cuidados iniciales a ese paciente?:

1. Estabilización del paciente (ABC) y realización de test rápido de tóxicos y glucemia en sangre capilar para poder establecer el plan terapéutico. Traslado al hospital.
2. Estabilización del paciente (ABC), posición de seguridad, protección térmica, monitorización y canalización de vía venosa periférica para administración de fluidoterapia con suero glucosado al 5%, previa administración de 100 mg de tiamina, corrección de hipoglucemia y acidosis, según datos analíticos. Determinación rápida de tóxicos y administración de antídoto, cuando proceda. Traslado al hospital.
3. Estabilización del paciente (ABC), administración de carbón activado sin provocar el vómito hasta que esté totalmente consciente, y naloxona intra muscular (0,2-0,4 mg). Traslado al hospital.
4. Estabilización del paciente (ABC), posición de seguridad y canalización de vía venosa central para administración de carga con glucosa hipertónica al 50%, bolo de bicarbonato 1M (5 mEq/kg) y posterior instauración de fluidoterapia rápida con solución Ringer®. Traslado al hospital.

Ante una intoxicación por ingesta oral en un paciente pediátrico, la administración de carbón activado es la técnica de descontaminación digestiva de elección, siempre y cuando la sustancia sea adsorbible por este. Indique la respuesta INCORRECTA respecto a las sustancias con baja o nula adsorción por el carbón activado:

1. Cáusticos.
2. Litio.
3. Hidrocarburos.
4. Opiáceos.

Señale la afirmación FALSA:

1. La sintomatología predominante en las intoxicaciones por paracetamol es la hepatotoxicidad.
2. El lavado gástrico no está indicado como medida terapéutica en el manejo de la intoxicación aguda por paracetamol.
3. La piedra angular en el tratamiento de la intoxicación por paracetamol es su antídoto específico, la N-acetilcisteina.
4. La descontaminación gastrointestinal mediante la administración de carbón activado está indicada si han transcurrido menos de 4 horas de la ingesta de paracetamol a dosis tóxica o desconocida.

Un paciente es atendido en el Servicio de Urgencias con una sobredosis grave y potencialmente hepatotóxica por Paracetamol (Acetaminofén). La enfermera debe preparar la administración del antídoto específico. ¿Cuál es el antídoto de elección para esta intoxicación y cuál es la vía de administración preferente en el entorno hospitalario?:

1. Flumazenil, administrado por vía oral (VO).
2. Vitamina K, administrada por vía intravenosa (IV).
3. Naloxona, administrada exclusivamente por vía intramuscular (IM).
4. N-acetilcisteína, administrada por infusión intravenosa (IV).

Indique el antídoto del etilenglicol:

1. Azul de metileno.
2. Fomepizol.
3. Carnitina.
4. Dimercaprol.

Señale la respuesta correcta en relación a la intoxicación por cáusticos:

1. La intoxicación por álcalis tiene la capacidad de producir lesiones cuando el pH es igual o superior a 9.
2. La presencia o ausencia de lesiones en boca o faringe se correlaciona con la posible presencia o ausencia de lesión esofágica.
3. Se puede diluir el tóxico con leche o agua si la ingesta es muy reciente (menos de 30 minutos).
4. Se ha de realizar una endoscopia antes de las 72 h para valorar la gravedad y la extensión de las lesiones.

Marcela ha desarrollado una neumonía química. Su afán por la limpieza la ha llevado a hacer varias mezclas de productos de limpieza. En este caso, inhaló gases tóxicos al mezclar:

1. Hipoclorito sódico con jabón común.
2. Amoniaco con lavavajillas a mano concentrado.
3. Acido acético con agua caliente.
4. Hipoclorito sódico con amoniaco.
5. Lejía con detergente en polvo.

Tras haber cenado hace dos horas unos crêpes de setas del género Clitocybe e Inocybe acude a urgencias un paciente que presenta vómitos, diarrea, dolor abdominal, sialorrea, broncorrea, miosis, bradicardia e hipotensión. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería preferentemente recomendado?:

1. Dexclorfeniramina.
2. Metilprednisolona.
3. Atropina.
4. Pilocarpina.

En relación a la intoxicación por escombroides:

1. Los síntomas aparecen entre 15-90 minutos post exposición siendo en la mayoría de los casos adormecimiento de boca y labios, molestias abdominales leves y náuseas.
2. Los de mayor tamaño, tienen efectos cáusticos, generando irritación de mucosas de ojos y vía aérea superior.
3. El tratamiento principal consiste en la perfusión intravenosa de dosis bajas de naloxona.
4. Frecuentemente aparece fragilidad de uñas y caída de cabello asociadas a un estado avanzado de intoxicación.

Golpe de calor es una respuesta inflamatoria sistémica caracterizada por una temperatura corporal:

1. Entre 38ºC y 40ºC.
2. Mayor de 40,6ºC.
3. Menor de 40,6ºC.
4. 38ºC.

Caminando por la calle para realizar una visita domiciliaria se encuentra con un varón de unos 40 años que sufre un golpe de calor. Señale la opción correcta con respecto al golpe de calor:

1. El golpe de calor se manifiesta por una elevación de la temperatura corporal por encima de 41ºC, piel caliente, diaforesis, enrojecimiento, pupilas mióticas y no reactivas y cambio de ajuste en el nivel del hipotálamo.
2. El golpe de calor se manifiesta por una elevación de la temperatura corporal por encima de 39ºC, aumento de la frecuencia cardiaca, descenso de la tensión arterial, piel caliente, diaforesis, enrojecimiento y cambio de ajuste en el nivel del hipotálamo.
3. El golpe de calor se manifiesta por una elevación de la temperatura corporal por encima de 40ºC, descenso de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial, piel caliente, seca, pálida y depresión de la función del hipotálamo.
4. El golpe de calor se manifiesta por una elevación de la temperatura corporal por encima de 41ºC, aumento de la frecuencia cardiaca, descenso de la tensión arterial, piel caliente, seca, enrojecida y depresión de la función del hipotálamo.

El tratamiento del golpe de calor se basa en tres pilares fundamentales. Indique la medida terapéutica más importante:

1. Medidas físicas de enfriamiento corporal.
2. Soporte cardiopulmonar.
3. Control hidroelectrolítico.
4. Tratamiento de las complicaciones.

Basándonos en el Original Swiss System de estadificación para hipotermia accidental de la Comisión Internacional de Medicina de Emergencia de Montaña (ICAR MedCom), ¿qué temperatura central estimará para un paciente extraviado que rescata de una montaña a 2000 m de altitud, con una temperatura ambiente de 2°C, sin lesiones aparentes, mal equipado y con alteración de la consciencia sin escalofríos?:

1. Temperatura central estimada de 37º-35º.
2. Temperatura central estimada de <32º-28º.
3. Temperatura central estimada de <28º-24º.
4. Temperatura central estimada de <24º-13,7º.

¿Cuáles son algunas de las alteraciones más frecuentes y comunes en la hipotermia?:

1. Aparición de la Onda J o de Osborn en el electrocardiograma, reducción del consumo de oxígeno al 6% cada ᵒC.
2. Enuresis por frío, aumento de la amplitud del electroencefalograma y trombocitopenia.
3. Hipoglucemia y aumento de las hormonas hipofisarias, así como disminución del gasto cardiaco.
4. Disminución progresiva de la consciencia por debajo de 28ᵒC y estado comatoso a partir de los 23ᵒC.

El tratamiento de la hipotermia mediante recalentamiento externo activo consiste en:

1. Uso de mantas calientes con aire forzado.
2. Administración de líquidos calientes.
3. Oxígeno caliente humectado mediante ventilador.
4. Lavado peritoneal caliente.

La hipotermia es un cuadro frecuente en los rescates marítimos de inmigrantes en pateras accidentadas. En relación a las características de la misma y su tratamiento, señale la respuesta INCORRECTA:

1. Ante una parada cardiorrespiratoria en un paciente con 29ºC de temperatura central, deberemos suspender las maniobras de RCP si tras 30 minutos no tiene pulso.
2. Las personas mayores y los niños menores de 2 años son especialmente susceptibles.
3. En la hipotermia moderada (28º-32º C) cesa la tiritona y los sujetos presentan bradicardia y bradipnea.
4. Las arritmias supraventriculares y los bloqueos suelen resolverse espontáneamente con el recalentamiento de los sujetos.

Indique la respuesta INCORRECTA sobre el tratamiento de la congelación por la exposición a temperaturas congelantes:

1. Colocar las extremidades congeladas en un baño de 37ºC a 40ºC.
2. Realizar masajes en las zonas afectadas.
3. Administrar analgésicos para el dolor.
4. Desbridar las ampollas no hemorrágicas.

Con relación al objetivo del tratamiento de las congelaciones en las extremidades, señale la respuesta INCORRECTA:

1. Es primordial detener el proceso de congelación, intentar mejorar la microcirculación y evitar una posible infección.
2. Hay que tratar previamente la hipotermia si existe, siendo un buen método los masajes y fricciones del miembro congelado.
3. Es recomendable sumergir el miembro afectado en agua a 10-15ºC, e ir elevando la temperatura 5ºC cada 5 minutos hasta un máximo de 40ºC.
4. Si hay heridas abiertas o rotura de flictenas, debe disolverse en el agua algún antiséptico jabonoso, como povidona yodada, por ejemplo.

La Guía de Manejo Rápido en las Emergencias Extrahospitalarias, del Ministerio de Sanidad (2014), recoge las recomendaciones generales para el paciente ahogado o con lesiones de buceo, A EXCEPCIÓN DE:

1. Se combatirá la hipotermia: desvestir, secar y protección térmica.
2. Se retirará al paciente del agua, teniendo siempre presente que lo prioritario es la seguridad del rescatador.
3. Se efectuará adecuada limpieza de la vía aérea. Está indicada si hay obstrucción por algas, arenas, etc.
4. Se realizará intubación y ventilación mecánica invasiva tan pronto como se extrae al paciente del agua, para garantizar una ventilación eficaz.

Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA ante un paciente con sospecha de enfermedad descompresiva tras una inmersión en aguas profundas y que va a ser derivado a una cámara hiperbárica:

1. Si el paciente está despierto, consciente y sin déficits neurológicos centrales, puede ser trasladado por tierra.
2. Enfriaremos de forma activa al paciente, a ritmo de 1 grado por hora.
3. Ante la sospecha de embolia gaseosa, se bajará la cabecera del paciente durante el traslado.
4. Se administrará oxígeno al 100% antes y durante el traslado.

Indique la opción correcta en relación al tratamiento de una picadura de medusa:

1. Lavar la zona con abundante agua salada/solución salina, sin frotar, aplicando posteriormente una solución de vinagre y “afeitar” la zona con un plástico o cuchilla para retirar los posibles restos.
2. Lavar la zona con abundante agua del grifo, frotando enérgicamente con una esponja o gasa, y administrar analgésicos tópicos a continuación.
3. Desinfectar la zona con clorhexidina 2% y posteriormente lavar la zona con agua dulce, sin frotar. Se recomienda la pauta de antibióticos profilácticos.
4. Eliminar los restos del animal con una solución de amoniaco diluido al 0,5% y posteriormente aplicar hielo, así como una pomada antibiótica profiláctica.

Un varón de 26 años que estaba nadando en el mar Cantábrico, presenta lesiones lineales pruriginosas y dolorosas en brazos y tórax. No presenta disnea, ni signos de reacción alérgica ni otra sintomatología sistémica. Refiere que ha fotografiado el animal marino que le ha causado las lesiones, que corresponde a la Imagen 10. Atendiendo a las recomendaciones de la Subdirección General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral sobre las picaduras de medusas, ¿cuál es la actuación inmediata que debe realizarse?:

1. Limpiar las zonas afectadas sin frotar, utilizando agua dulce. Retirar los restos que puedan quedar adheridos a la piel utilizando pinzas o en su defecto, una tarjeta de plástico. Aplicar una solución tópica de bicarbonato de sodio. Si el dolor es muy intenso o hay un empeoramiento del estado general, acudir de inmediato a un servicio de urgencia.
2. Limpiar las zonas afectadas frotando enérgicamente para retirar todos los restos. Lavar la zona utilizando agua de mar o una solución salina. Si el dolor es muy intenso o hay un empeoramiento del estado general, acudir de inmediato a un servicio de urgencia.
3. Limpiar las zonas afectadas sin frotar, y retirar los restos que puedan quedar adheridos a la piel utilizando pinzas o en su defecto, una tarjeta de plástico. Aplicar en las zonas afectadas una dilución de vinagre y agua. Si el dolor es muy intenso o hay un empeoramiento del estado general, acudir de inmediato a un servicio de urgencia.
4. Limpiar las zonas afectadas sin frotar, utilizando agua de mar o una solución salina. Retirar los restos que puedan quedar adheridos a la piel utilizando pinzas o en su defecto, una tarjeta de plástico. Se puede aplicar una solución tópica de bicarbonato de sodio. Si el dolor es muy intenso o hay un empeoramiento del estado general, acudir de inmediato a un servicio de urgencia.

Acude a nuestro servicio un paciente pormordedura de serpiente. Se decide administrar suero antiveneno. ¿Cuál de las siguientes acciones se encuentra indicada?:

1. Debemos medir la circunferencia de la mordedura antes de infundir el suero y posterior- mente cada 15 minutos.
2. Debemos administrar el suero en menos de 15 minutos con el fin de corregir la reacción del veneno de la mordedura.
3. Si el paciente acude con el animal, debemos extraer veneno de este con el fin de escoger el antídoto adecuadomediante análisis en laboratorio.
4. Ubicaremos al paciente enuna habitación individual para que se tranquilice y pueda descansar mientras se administra el suero.

La Guía de la Surviving Sepsis Campaign (2021), recogidas por la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y la Sociedad Española de Medicina de Emergencias (SEMES), recoge las recomendaciones para la fase inicial de reanimación en el paciente séptico, así como los signos clínicos de empeoramiento a tener en cuenta dado el riesgo de deterioro inminente, asociado a elevada mortalidad. Señale la opción INCORRECTA:

1. Cifras de Presión Arterial Media (PAM) Invasiva < 65 mmHg.
2. Nivel de lactato en sangre ≥ 4 mmol/l.
3. Cuadro de PAM < 65 mmHg y nivel de lactato en sangre ≥ 4 mmol/l, de forma combinada.
4. Nivel de Saturación de oxígeno venosa mixta (SvO₂) superior a 70 %.

La Guía de Manejo Rápido en las Emergencias Extrahospitalarias, del Ministerio de Sanidad (2014), recoge las recomendaciones generales para el paciente ahogado o con lesiones de buceo, A EXCEPCIÓN DE:

1. Se combatirá la hipotermia: desvestir, secar y protección térmica.
2. Se retirará al paciente del agua, teniendo siempre presente que lo prioritario es la seguridad del rescatador.
3. Se efectuará adecuada limpieza de la vía aérea. Está indicada si hay obstrucción por algas, arenas, etc.
4. Se realizará intubación y ventilación mecánica invasiva tan pronto como se extrae al paciente del agua, para garantizar una ventilación eficaz.

Según la última Guía de Manejo Rápido en las Emergencias Extrahospitalarias, del Ministerio de Sanidad, ¿cuál es el orden correcto de prioridad en la evaluación inicial básica (“ABC”) en el paciente extrahospitalario con traumatismo craneoencefálico (TCE)?:

1. (A) Asegurar perímetro→ (B) Valorar estado de consciencia → (C) Coordinar equipo para atención o traslado.
2. Vía (A)aérea permeable → Asegurar (B)Ventilación → Tratar alteraciones de la (C) Circulación.
3. (A) Asegurar perímetro → Evitar (B) broncoaspiración → (C) Control hemodinámico.
4. (A) Airear → (B) Bombear →(C) Cargar.

¿Cuál de los siguientes conjuntos de intervenciones de enfermería refleja la secuencia de prioridades críticas en el manejo inicial de un paciente adulto con Traumatismo Craneoencefálico (TCE) grave, cumpliendo con el protocolo de manejo traumático?:

1. Administración inmediata de Manitol (si no está contraindicado) para disminuir la Presión Intracraneal (PIC), seguida del control de la vía aérea con elevación de la cabecera.
2. Asegurar la inmovilización cervical estricta, priorizar la permeabilidad de la vía aérea (con maniobras no invasivas como la tracción mandibular si es necesario), y obtener una valoración neurológica basal con la Escala de Coma de Glasgow (GCS).
3. Control de la hemorragia externa con torniquete si fuera necesario, seguido de la administración agresiva de volumen mediante bolos de cristaloides hasta alcanzar una Presión Arterial Sistólica (PAS) de 120 mmHg.
4. Colocación de una sonda nasogástrica para prevenir la aspiración, seguido de la monitorización de la temperatura corporal y la administración de oxígeno mediante mascarilla con reservorio.

Un varón de 26 años que estaba nadando en el mar Cantábrico, presenta lesiones lineales pruriginosas y dolorosas en brazos y tórax. No presenta disnea, ni signos de reacción alérgica ni otra sintomatología sistémica. Refiere que ha fotografiado el animal marino que le ha causado las lesiones, que corresponde a la Imagen 10. Atendiendo a las recomendaciones de la Subdirección General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral sobre las picaduras de medusas, ¿cuál es la actuación inmediata que debe realizarse?:

1. Limpiar las zonas afectadas sin frotar, utilizando agua dulce. Retirar los restos que puedan quedar adheridos a la piel utilizando pinzas o en su defecto, una tarjeta de plástico. Aplicar una solución tópica de bicarbonato de sodio. Si el dolor es muy intenso o hay un empeoramiento del estado general, acudir de inmediato a un servicio de urgencia.
2. Limpiar las zonas afectadas frotando enérgicamente para retirar todos los restos. Lavar la zona utilizando agua de mar o una solución salina. Si el dolor es muy intenso o hay un empeoramiento del estado general, acudir de inmediato a un servicio de urgencia.
3. Limpiar las zonas afectadas sin frotar, y retirar los restos que puedan quedar adheridos a la piel utilizando pinzas o en su defecto, una tarjeta de plástico. Aplicar en las zonas afectadas una dilución de vinagre y agua. Si el dolor es muy intenso o hay un empeoramiento del estado general, acudir de inmediato a un servicio de urgencia.
4. Limpiar las zonas afectadas sin frotar, utilizando agua de mar o una solución salina. Retirar los restos que puedan quedar adheridos a la piel utilizando pinzas o en su defecto, una tarjeta de plástico. Se puede aplicar una solución tópica de bicarbonato de sodio. Si el dolor es muy intenso o hay un empeoramiento del estado general, acudir de inmediato a un servicio de urgencia.

¿Cómo se calcula y qué interpretación tiene el Índice de Shock?:

1. Frecuencia cardiaca entre Tensión arterial sistólica. Una puntuación superior a 1, predice mortalidad temprana.
2. Tensión arterial sistólica menos Tensión arterial diastólica. Una puntuación superior a 40 indica estabilidad.
3. Saturación de Oxígeno entre Fracción inspirada de oxígeno (FiO2). Una puntuación inferior a 160 indica shock de primer grado.
4. Tensión arterial sistólica entre dosis ajustada a peso de norepinefrina. Valores por debajo de 100 indican mortalidad temprana.

¿En qué posición hay que colocar el cinturón pélvico en la atención al trauma grave con sospecha de fractura pélvica?:

1. Sobre las crestas iliacas.
2. Sobre los trocánteres mayores.
3. En la cintura.
4. Sobre las diáfisis del fémur.

¿Cuál es la dosis y la vía de administración correcta de adrenalina en el tratamiento de la anafilaxia en niños?:

1. 0,01 mg por Kg con un máximo de 300 microgramos por vía intramuscular.
2. 0,01 mg por Kg con un máximo de 300 microgramos por vía intravenosa.
3. 0,1 mg por Kg con un máximo de 300 microgramos por vía intramuscular.
4. 0,1 mg por Kg con un máximo de 300 microgramos por vía intravenosa.

Señale la respuesta correcta en relación a la intoxicación por cáusticos:

1. La intoxicación por álcalis tiene la capacidad de producir lesiones cuando el pH es igual o superior a 9.
2. La presencia o ausencia de lesiones en boca o faringe se correlaciona con la posible presencia o ausencia de lesión esofágica.
3. Se puede diluir el tóxico con leche o agua si la ingesta es muy reciente (menos de 30 minutos).
4. Se ha de realizar una endoscopia antes de las 72 h para valorar la gravedad y la extensión de las lesiones.

En el tratamiento inicial de un niño mayor de 2 años en shock hipovolémico grado III, el volumen total a infundir de cristaloides isotónicos es de:

1. 10 mililitros por kilo de peso.
2. 20 mililitros por kilo de peso.
3. Entre 30 y 60 mililitros por kilo de peso.
4. Entre 60 y 90 mililitros por kilo de peso.

En la Regla de Frecuencia Cardiaca y las 4P (FC+4P) para la valoración del estado circulatorio del niño con politraumatismo, las 4 P hacen referencia a:

1. Pulsos, perfusión periférica, presión arterial sistólica y post-carga.
2. Pulsos, perfusión periférica, presión arterial sistólica y precarga.
3. Pulsos, perfusión periférica, presión arterial diastólica y post-carga.
4. Pulsos, perfusión periférica, presión arterial diastólica y precarga.

Ante una anafilaxia por una reacción alérgica grave, que se instaura de forma rápida y que es potencialmente mortal en un adulto, ¿cuál es la vía, dosis y fármaco inicial de elección?:

1. Vía intramuscular dosis 0,01 mg/kg de adrenalina, llegando a un máximo de 0,5 mg.
2. Vía intravenosa dosis 0,01 mg/kg de adrenalina, llegando a un máximo de 1 mg.
3. Vía intravenosa dosis 0,5 mg/kg de hidrocortisona, llegando a un máximo de máximo 200 mg.
4. Vía intramuscular dosis 0,01 mg/kg de atropina, llegando a un máximo de 0,5 mg.

Basándonos en el Original Swiss System de estadificación para hipotermia accidental de la Comisión Internacional de Medicina de Emergencia de Montaña (ICAR MedCom), ¿qué temperatura central estimará para un paciente extraviado que rescata de una montaña a 2000 m de altitud, con una temperatura ambiente de 2°C, sin lesiones aparentes, mal equipado y con alteración de la consciencia sin escalofríos?:

1. Temperatura central estimada de 37º-35º.
2. Temperatura central estimada de <32º-28º.
3. Temperatura central estimada de <28º-24º.
4. Temperatura central estimada de <24º-13,7º.

¿Cuáles son algunas de las alteraciones más frecuentes y comunes en la hipotermia?:

1. Aparición de la Onda J o de Osborn en el electrocardiograma, reducción del consumo de oxígeno al 6% cada ᵒC.
2. Enuresis por frío, aumento de la amplitud del electroencefalograma y trombocitopenia.
3. Hipoglucemia y aumento de las hormonas hipofisarias, así como disminución del gasto cardiaco.
4. Disminución progresiva de la consciencia por debajo de 28ᵒC y estado comatoso a partir de los 23ᵒC.

En relación a la intoxicación por escombroides:

1. Los síntomas aparecen entre 15-90 minutos post exposición siendo en la mayoría de los casos adormecimiento de boca y labios, molestias abdominales leves y náuseas.
2. Los de mayor tamaño, tienen efectos cáusticos, generando irritación de mucosas de ojos y vía aérea superior.
3. El tratamiento principal consiste en la perfusión intravenosa de dosis bajas de naloxona.
4. Frecuentemente aparece fragilidad de uñas y caída de cabello asociadas a un estado avanzado de intoxicación.

Entre las medidas generales de intervención al paciente con sepsis se incluye:

1. Retirada inmediata del sondaje vesical y sustitución por pañal.
2. Mantener la glucemia por debajo de 150 mg/dl incluso en pacientes no diabéticos.
3. Administrar bicarbonato si el pH≤7,35.
4. Retirar corticoides cuando no haya respuesta a fármacos vasopresores.

Pregunta asociada a la imagen 8. Teniendo en cuenta el dispositivo, indique la opción correcta para su uso:

1. No se puede utilizar sobre articulaciones, debiendo dejarse una distancia de respeto de 5-8 cm sobre estas.
2. En la segunda vuelta, ha de variar el sentido inicial de giro de este, pasándolo siempre por dentro del aplicador, realizando presión en cada una de las vueltas restantes.
3. Lo colocaremos en la zona más alta posible, dejando espacio suficiente para un segundo dispositivo.
4. No se encuentra indicado como cobertura inicial en heridas por armas de fuego.

En relación con un “sangrado de la unión”, señale la respuesta INCORRECTA:

1. La hemorragia de la unión se define como el sangrado que ocurre donde se juntan dos zonas anatómicas distintas.
2. No existen torniquetes específicos para estas zonas de sangrado.
3. El tratamiento clave para este tipo de hemorragia es la compresión directa sobre los grandes vasos que abarcan el área proximal de la lesión.
4. El uso de agentes hemostáticos externos combinado con la compresión inicial dan buenos resultados.

¿Cuál de las siguientes escalas NO está recomendada por la Guía de la Surviving Sepsis como herramienta única de screening o detección de la sepsis o del shock séptico?:

1. MEWS.
2. q-SOFA.
3. NEWS.
4. SIRS.

Tras haber cenado hace dos horas unos crêpes de setas del género Clitocybe e Inocybe acude a urgencias un paciente que presenta vómitos, diarrea, dolor abdominal, sialorrea, broncorrea, miosis, bradicardia e hipotensión. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería preferentemente recomendado?:

1. Dexclorfeniramina.
2. Metilprednisolona.
3. Atropina.
4. Pilocarpina.

Un sujeto apuñalado presenta una insuficiencia respiratoria muy grave y por las características de sus lesiones, así como los signos que se observan, se puede sospechar un neumotórax a tensión. ¿Cuál de los siguientes signos NO esperamos encontrar en esta situación?:

1. Importante trabajo respiratorio.
2. Venas del cuello aplanadas.
3. Desviación de la tráquea hacia el lado sano.
4. Ruidos respiratorios muy disminuidos o ausentes.

Indique la opción correcta en relación al tratamiento de una picadura de medusa:

1. Lavar la zona con abundante agua salada/solución salina, sin frotar, aplicando posteriormente una solución de vinagre y “afeitar” la zona con un plástico o cuchilla para retirar los posibles restos.
2. Lavar la zona con abundante agua del grifo, frotando enérgicamente con una esponja o gasa, y administrar analgésicos tópicos a continuación.
3. Desinfectar la zona con clorhexidina 2% y posteriormente lavar la zona con agua dulce, sin frotar. Se recomienda la pauta de antibióticos profilácticos.
4. Eliminar los restos del animal con una solución de amoniaco diluido al 0,5% y posteriormente aplicar hielo, así como una pomada antibiótica profiláctica.

La hipotermia es un cuadro frecuente en los rescates marítimos de inmigrantes en pateras accidentadas. En relación a las características de la misma y su tratamiento, señale la respuesta INCORRECTA:

1. Ante una parada cardiorrespiratoria en un paciente con 29ºC de temperatura central, deberemos suspender las maniobras de RCP si tras 30 minutos no tiene pulso.
2. Las personas mayores y los niños menores de 2 años son especialmente susceptibles.
3. En la hipotermia moderada (28º-32º C) cesa la tiritona y los sujetos presentan bradicardia y bradipnea.
4. Las arritmias supraventriculares y los bloqueos suelen resolverse espontáneamente con el recalentamiento de los sujetos.

¿Cuál de las siguientes herramientas se considera un parámetro dinámico, que permite guiar la reanimación con líquidos en adultos con sepsis o shock séptico?:

1. Volumen tidal.
2. Presión Venosa Central.
3. Respuesta a la elevación pasiva de las piernas combinada con medición de aumento de presión de pulso.
4. Lactato sérico.

¿Cuál es la dosis de adrenalina intramuscular en el tratamiento de la anafilaxia en un niño de 7 años y 35 kilogramos de peso?:

1. 5 microgramos por Kilogramo de peso.
2. 150 microgramos.
3. 300 microgramos.
4. 500 microgramos.

Ante la ausencia de una indicación específica para un tipo de líquido alternativo, ¿cuál es en general el fluido recomendado para la reanimación inicial de niños/as con shock/choque séptico u otra disfunción orgánica asociada a sepsis?:

1. Solución de cloruro sódico al 0.9%.
2. Ringer lactato.
3. Hidroxietilalmidón.
4. Albúmina.

Cuál de las siguientes medidas NO se incluye en el Bundle de 1 hora propuesto por los expertos de la Surviving Sepsis Campaing para el tratamiento inicial de la sepsis:

1. Administrar 30 ml/kg de cristaloides si el paciente tiene el lactato en sangre de 2 mmol/L o más.
2. Administrar antibióticos de amplio espectro.
3. Medir el nivel de lactato en sangre.
4. Administrar vasopresores si el paciente está hipotenso durante o después de la reanimación con fluidos.

Ante una intoxicación por ingesta oral en un paciente pediátrico, la administración de carbón activado es la técnica de descontaminación digestiva de elección, siempre y cuando la sustancia sea adsorbible por este. Indique la respuesta INCORRECTA respecto a las sustancias con baja o nula adsorción por el carbón activado:

1. Cáusticos.
2. Litio.
3. Hidrocarburos.
4. Opiáceos.

De las tres etapas en que se divide el shock (compensatoria, progresiva e irreversible), ¿cuáles son las características de la Respiración, Frecuencia Cardiaca (FC) y Tensión Arterial (TA) que corresponden a la etapa progresiva?:

1. Respiración rápida y con estertores; FC > 150 lpm; TA sistólica < 90 mmHg.
2. Frecuencia respiratoria (FR) > 20 respiraciones por minuto; FC > 100 lpm; TA Normal.
3. Respiración que requiere intubación y ventilación; FC errática; TA que requiere apoyo farmacológico.
4. Respiración: FR normal; FC > 180 lpm; TA sistólica > 180 mmHg.

Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA ante un paciente con sospecha de enfermedad descompresiva tras una inmersión en aguas profundas y que va a ser derivado a una cámara hiperbárica:

1. Si el paciente está despierto, consciente y sin déficits neurológicos centrales, puede ser trasladado por tierra.
2. Enfriaremos de forma activa al paciente, a ritmo de 1 grado por hora.
3. Ante la sospecha de embolia gaseosa, se bajará la cabecera del paciente durante el traslado.
4. Se administrará oxígeno al 100% antes y durante el traslado.

Atendemos a un paciente politraumatizado en el box de críticos, con 70kg de peso, confuso, con una FC: 130 lpm, FR: 35 rpm, diuresis de 10 ml/h y un relleno capilar mayor de 4 segundos. ¿Qué pérdida de sangre estimada tendrá este?:

1. 0-15%.
2. 15-30%.
3. 30-40%.
4. >40%.

Acude a nuestro servicio un paciente pormordedura de serpiente. Se decide administrar suero antiveneno. ¿Cuál de las siguientes acciones se encuentra indicada?:

1. Debemos medir la circunferencia de la mordedura antes de infundir el suero y posterior- mente cada 15 minutos.
2. Debemos administrar el suero en menos de 15 minutos con el fin de corregir la reacción del veneno de la mordedura.
3. Si el paciente acude con el animal, debemos extraer veneno de este con el fin de escoger el antídoto adecuadomediante análisis en laboratorio.
4. Ubicaremos al paciente enuna habitación individual para que se tranquilice y pueda descansar mientras se administra el suero.

El tratamiento del golpe de calor se basa en tres pilares fundamentales. Indique la medida terapéutica más importante:

1. Medidas físicas de enfriamiento corporal.
2. Soporte cardiopulmonar.
3. Control hidroelectrolítico.
4. Tratamiento de las complicaciones.

El tratamiento de la hipotermia mediante recalentamiento externo activo consiste en:

1. Uso de mantas calientes con aire forzado.
2. Administración de líquidos calientes.
3. Oxígeno caliente humectado mediante ventilador.
4. Lavado peritoneal caliente.

La causa más común de golpe de calor es:

1. Ciertos fármacos en especial los diuréticos.
2. La realización de ejerciciodurante actividades deportivas o de trabajo.
3. Exposición prolongada a una temperatura ambiente mayor de 39,2ºC.
4. Agotamiento por calor.

Son medidas fundamentales para el abordaje y cuidados del paciente en shock:

1. Garantizar una producción de orina de al menos 15-20 ml/h.
2. Administración de oxígeno para todos los pacientes en shock, incluso para los que presenten una respiración adecuada.
3. Colocar al paciente en posición de Trendelemburg, poniendo especial atención en garantizar una suficiente inclinación del tronco, especialmente en casos de shock cardiogénico.
4. Evitar la administración de opiáceos para reducir la depresión respiratoria.

Caminando por la calle para realizar una visita domiciliaria se encuentra con un varón de unos 40 años que sufre un golpe de calor. Señale la opción correcta con respecto al golpe de calor:

1. El golpe de calor se manifiesta por una elevación de la temperatura corporal por encima de 41ºC, piel caliente, diaforesis, enrojecimiento, pupilas mióticas y no reactivas y cambio de ajuste en el nivel del hipotálamo.
2. El golpe de calor se manifiesta por una elevación de la temperatura corporal por encima de 39ºC, aumento de la frecuencia cardiaca, descenso de la tensión arterial, piel caliente, diaforesis, enrojecimiento y cambio de ajuste en el nivel del hipotálamo.
3. El golpe de calor se manifiesta por una elevación de la temperatura corporal por encima de 40ºC, descenso de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial, piel caliente, seca, pálida y depresión de la función del hipotálamo.
4. El golpe de calor se manifiesta por una elevación de la temperatura corporal por encima de 41ºC, aumento de la frecuencia cardiaca, descenso de la tensión arterial, piel caliente, seca, enrojecida y depresión de la función del hipotálamo.

Acude a la consulta de Atención Primaria Teresa, de 35 años de edad para administrarse la vacuna anti-hepatitis A. Tras su administración, la paciente refiere picor generalizado y dificultad para respirar. Ante la sospecha de una reacción anafiláctica a un componente de la vacuna, ¿qué actuación inmediata sería la MENOS adecuada?:

1. Valorar permeabilidad de la vía aérea.
2. Administración de adrenalina intravenosa.
3. Administración de oxígeno al 100%.
4. Administración de salbutamol inhalado o nebulizado.

Recibe un aviso para atender un accidente de tráfico. Es el único personal sanitario hasta la llegada del soporte vital avanzado. Al llegar se encuentra a un paciente al que han extraído del coche y que presenta amputación a nivel de fémur distal con intensa hemorragia arterial. El paciente se encuentra inconsciente. ¿Cuál sería el orden de actuación?:

1. Insertar vía venosa para administrar fluidos, realizar evaluación de la vía aérea, respiración y circulación y maniobras de reanimación si es necesario.
2. Colocar torniquete por encima de la herida, realizar evaluación de la vía aérea, respiración, circulación y realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar si procede.
3. Evaluar la vía aérea, respiración, circulación, realizar maniobras de reanimación si procede y elevar la extremidad para disminuir hemorragia.
4. Comprobar la vía aérea, respiración, circulación, realizar maniobras de reanimación si procede y después, aplicar un torniquete por encima de la herida.

En una reacción anafiláctica ¿cuál será la dosis de adrenalina recomendada en lactantes y niños:

1. La dosis recomendada es de 0,01 mg por kilogramo, con un máximo de 0,5 mg y puede repetirse en 5-15 minutos si es necesario.
2. La dosis recomendada es de 0,1 mg por kilogramo, con un máximo de 0,5 mg y puede repetirse en 5-15 minutos si es necesario.
3. La dosis recomendada es de 0,001 mg por kilogramo, con un máximo de 0,5 mg y puede repetirse en 5-15 minutos si es necesario.
4. La dosis recomendada es de 1 mg por kilogramo, con un máximo de 70 mg y puede repetirse en 5-15 minutos si es necesario.

Golpe de calor es una respuesta inflamatoria sistémica caracterizada por una temperatura corporal:

1. Entre 38ºC y 40ºC.
2. Mayor de 40,6ºC.
3. Menor de 40,6ºC.
4. 38ºC.

Con respecto al Shock, señale la respuesta INCORRECTA:

1. En el Shock anafiláctico se produce un aumento de la permeabilidad celular, produciendo edema.
2. En el Shock neurógeno hay una pérdida del tono simpático, lo que produce vasoconstricción periférica e hipotensión grave.
3. El Shock hipovolémico ocurre por una gran disminución del volumen de líquido circulante que ocasiona que las necesidades metabólicas del organismo no se pueden satisfacer.
4. El Shock cardiogénico se produce cuando el corazón no puede producir un gasto cardiaco adecuado para mantener los requerimientos metabólicos de los tejidos corporales.

Su equipo recibe un aviso para la atención en la vía pública de un adolescente con alteración del nivel de consciencia. Su grupo de amigos comenta que ha “bebido mucho”, negando el consumo de otras sustancias tóxicas. A la exploración, el paciente es incapaz de mantener la bipedestación sin ayuda, responde con “gruñidos” y retirada lenta a la estimulación dolorosa abriendo los ojos al llamarle contundentemente por su nombre. Presenta pupilas mióticas y simétricas, con reactividad a la luz enlentecida. ¿Cuáles serían los cuidados iniciales a ese paciente?:

1. Estabilización del paciente (ABC) y realización de test rápido de tóxicos y glucemia en sangre capilar para poder establecer el plan terapéutico. Traslado al hospital.
2. Estabilización del paciente (ABC), posición de seguridad, protección térmica, monitorización y canalización de vía venosa periférica para administración de fluidoterapia con suero glucosado al 5%, previa administración de 100 mg de tiamina, corrección de hipoglucemia y acidosis, según datos analíticos. Determinación rápida de tóxicos y administración de antídoto, cuando proceda. Traslado al hospital.
3. Estabilización del paciente (ABC), administración de carbón activado sin provocar el vómito hasta que esté totalmente consciente, y naloxona intra muscular (0,2-0,4 mg). Traslado al hospital.
4. Estabilización del paciente (ABC), posición de seguridad y canalización de vía venosa central para administración de carga con glucosa hipertónica al 50%, bolo de bicarbonato 1M (5 mEq/kg) y posterior instauración de fluidoterapia rápida con solución Ringer®. Traslado al hospital.

Señale la afirmación FALSA:

1. La sintomatología predominante en las intoxicaciones por paracetamol es la hepatotoxicidad.
2. El lavado gástrico no está indicado como medida terapéutica en el manejo de la intoxicación aguda por paracetamol.
3. La piedra angular en el tratamiento de la intoxicación por paracetamol es su antídoto específico, la N-acetilcisteina.
4. La descontaminación gastrointestinal mediante la administración de carbón activado está indicada si han transcurrido menos de 4 horas de la ingesta de paracetamol a dosis tóxica o desconocida.

Varón de 30 años que es traído al servicio de urgencias tras haber sufrido un accidente de tráfico. Se observa desviación de la tráquea cervical hacia el lado izquierdo y, en la auscultación hay ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho. Presenta disnea intensa, Tensión Arterial de 89/45 mmHg, Frecuencia Cardiaca 120 lpm, con una saturación de oxigeno del 87%. ¿Cuál es la sospecha clínica?

1. Insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Neumonía en lóbulo superior izquierdo.
3. Neumotórax a tensión.
4. Tuberculosis pulmonar.

Una persona adulta con un Shock Anafiláctico tendrá las siguientes manifestaciones cardiovasculares. Señale la respuesta correcta:

1. Bradicardia, hipotensión arterial y arritmias.
2. Taquicardia, hipotensión arterial y signos de hipoperfusión periférica.
3. Taquicardia, hipotensión arterial y poliuria.
4. Taquicardia, hipertensión arterial y signos de hipoperfusión periférica.

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) se caracteriza por los siguientes criterios clínicos, EXCEPTO uno de ellos, señálelo:

1. Temperatura > 38ºC o < 36ºC.
2. Bradicardia < 60 latidos por minuto.
3. Taquipnea > 20 respiraciones por minuto (o pCO2 <32 mmHg).
4. Leucocitos >12.000 o <4.000 (o más del 10% de formas leucocitarias inmaduras en sangre).

Marcela ha desarrollado una neumonía química. Su afán por la limpieza la ha llevado a hacer varias mezclas de productos de limpieza. En este caso, inhaló gases tóxicos al mezclar:

1. Hipoclorito sódico con jabón común.
2. Amoniaco con lavavajillas a mano concentrado.
3. Acido acético con agua caliente.
4. Hipoclorito sódico con amoniaco.
5. Lejía con detergente en polvo.

La posición de Trendelemburg se usa para mejorar el gasto cardiaco en los pacientes en estado de shock, aunque los estudios de investigación no demuestran que sea favorable. En algunos casos, incluso puede poner en peligro la vida del paciente. Señale en qué tipo de choque está contraindicada:

1. Distributivo.
2. Hipovolémico.
3. Cardiogénico.
4. Séptico.
5. No hay contraindicación en ningún tipo de choque.

Está cuidando de un joven que se encuentra en riesgo de sufrir choque hipovolémico. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO esperaría encontrar en la fase compensatoria del shock?:

1. Hipotensión.
2. Aumento de la frecuencia cardiaca.
3. Aumento de la frecuencia respiratoria.
4. Disminución de la diuresis.
5. Piel fría y húmeda.

Al valorar la función respiratoria a un paciente politraumatizado, advierte hinchazón en cuello y tórax que a la palpación crepita o cruje. Este dato se corresponde con:

1. Taponamiento cardiaco.
2. Enfisema subcutáneo.
3. Volet costal.
4. Neumotórax a tensión.
5. Atelectasia.

Está cuidando a una mujer que ha sufrido un traumatismo torácico como consecuencia de un atropello de motocicleta. Durante la valoración observa que está agitada, cianótica, diaforética y hay desplazamiento traqueal de la línea media hacia un lado. Este estado es compatible con:

1. Neumotórax abierto.
2. Neumotórax a tensión
3. Taponamiento cardiaco.
4. Atelectasia.
5. Crisis de ansiedad.

Está cuidando al señor Marcos que se encuentra en riesgo de sufrir shock. Su objetivo consiste en detectar signos y síntomas tempranos a fin de impedir la progresión. ¿Cuál de los siguientes parámetros permanece sin cambios en la fase compensatoria del choque?:

1. Presión arterial.
2. Frecuencia cardiaca.
3. Frecuencia respiratoria.
4. Diuresis.
5. pH sanguíneo.

¿En qué posición colocará a un paciente en situación de shock hipovolémico para favorecer una adecuada redistribución de líquidos?:

1. Decúbito supino con extremidades inferiores elevadas 20º.
2. Trendelemburg modificada, tronco horizontal y elevación de la cabeza 30º.
3. Trendelemburg modificada, extremidades inferiores elevadas 20º, rodillas en extensión, tronco horizontal y elevación ligera de la cabeza.
4. Fowler con rodillas en extensión y extremidades inferiores elevadas 20º.
5. Semi-Fowler con rodillas en extensión y la cabeza y extremidades inferiores elevadas un ángulo de 20º.

Al valorar a la Sra. MPS que se encuentra en la fase compensatoria de un shock hipovolémico, causado por la pérdida de aproximadamente un 20% de volumen sanguíneo tras una agresión con arma blanca, es probable que presente los siguientes signos clínicos EXCEPTO:

1. Aumento de la frecuencia respiratoria.
2. Frecuencia cardiaca > 100 lpm.
3. Piel húmeda y fría.
4. Petequias.
5. Inquietud.

Tras la brusca pérdida de un 20% de volumen sanguíneo sufrida por la Sra. MPS, como consecuencia de una herida por arma blanca en una disputa doméstica, ¿qué mecanismo compensador protege al organismo para mantener la presión arterial?:

1. Vasoconstricción arteriolar generalizada.
2. Aumento de la tasa de filtración glomerular.
3. Descenso de la concentración de catecolaminas en sangre.
4. Disminución de la secreción de vasopresina.
5. Aumento de la presión hidrostática capilar.

Los parámetros que valoran la perfusión hística en el shock, son datos clínicos que el personal de enfermería ha de valorar. Estos parámetros se refieren a:

1. Hematocrito, hemoglobina, saturación de oxígeno.
2. Valoración neurológica, retorno venoso, constantes vitales.
3. Nivel de consciencia, estado de la piel, diuresis horaria, constantes vitales.
4. Gasto urinario, ventilación pulmonar.
5. Valoración de datos analíticos, temperatura corporal.

Un paciente es atendido en el Servicio de Urgencias con una sobredosis grave y potencialmente hepatotóxica por Paracetamol (Acetaminofén). La enfermera debe preparar la administración del antídoto específico. ¿Cuál es el antídoto de elección para esta intoxicación y cuál es la vía de administración preferente en el entorno hospitalario?:

1. Flumazenil, administrado por vía oral (VO).
2. Vitamina K, administrada por vía intravenosa (IV).
3. Naloxona, administrada exclusivamente por vía intramuscular (IM).
4. N-acetilcisteína, administrada por infusión intravenosa (IV).

Indique la opción correcta con respecto a la prevención de la parada cardiorrespiratoria en sepsis:

1. Han de medirse niveles séricos de ácido láctico.
2. Ha de iniciarse anticoagulación con heparina (80 u.i./Kg IV) a la mayor brevedad posible.
3. Enfriar pasivamente al paciente hasta una temperatura inferior a 35ºC.
4. Ha de considerarse la administración precoz de amiodarona.

Indique el antídoto del etilenglicol:

1. Azul de metileno.
2. Fomepizol.
3. Carnitina.
4. Dimercaprol.

Con relación al objetivo del tratamiento de las congelaciones en las extremidades, señale la respuesta INCORRECTA:

1. Es primordial detener el proceso de congelación, intentar mejorar la microcirculación y evitar una posible infección.
2. Hay que tratar previamente la hipotermia si existe, siendo un buen método los masajes y fricciones del miembro congelado.
3. Es recomendable sumergir el miembro afectado en agua a 10-15ºC, e ir elevando la temperatura 5ºC cada 5 minutos hasta un máximo de 40ºC.
4. Si hay heridas abiertas o rotura de flictenas, debe disolverse en el agua algún antiséptico jabonoso, como povidona yodada, por ejemplo.

Con relación al control de la vía aérea a través de la técnica de intubación retrógrada en el Soporte Vital Avanzado en trauma, señale la respuesta INCORRECTA:

1. Es una técnica útil en casos de lesiones maxilofaciales graves donde las referencias anatómicas se han perdido.
2. Para realizarla se introduce un catéter intravenoso que atraviese la membrana cricotiroidea.
3. Mediante la técnica Seldinger se dirige la guía metálica desde la membrana cricotiroidea hasta su aparición por la boca.
4. El breve tiempo requerido para su realización es una de las principales ventajas de esta técnica.

¿Qué tipo de atrapamiento sufriría una persona conductora de un vehículo que tras un impacto frontal contra otro vehículo tiene atrapadas las piernas por la deformidad estructural del salpicadero del coche?:

1. Atrapamiento mecánico.
2. Atrapamiento físico 1.
3. Atrapamiento físico 2.
4. Atrapamiento exterior.

Indique la respuesta INCORRECTA sobre el tratamiento de la congelación por la exposición a temperaturas congelantes:

1. Colocar las extremidades congeladas en un baño de 37ºC a 40ºC.
2. Realizar masajes en las zonas afectadas.
3. Administrar analgésicos para el dolor.
4. Desbridar las ampollas no hemorrágicas.