La práctica basada en la evidencia (PBE) es el método para convertir una duda clínica en una decisión apoyada en la mejor investigación disponible, la experiencia profesional y las preferencias del paciente. En el banco de preguntas aparece en todos los exámenes desde 2015 (entre 1 y 9 preguntas por año); antes solo hubo preguntas sueltas en 2010 y 2011. Casi siempre cae en forma de dato concreto: la pirámide 6S de Haynes, el formato PICO, los operadores booleanos, la calidad de la evidencia GRADE, la lectura de un forest plot y qué guía de publicación corresponde a cada diseño (CONSORT, STROBE, PRISMA, SPIRIT). Este tema recorre el proceso en el orden en que se hace: preguntar, buscar, leer críticamente, graduar la evidencia, sintetizarla y comunicarla.
Apuntes para el EIR · versión 2026-09-28 · sin revisión enfermera. Todas las preguntas son reales, de exámenes EIR, con su año y su número; ninguna está escrita por IA. Las respuestas están en el solucionario, al final.
Cómo cae en el EIR
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EIR 2010 · 1 pregunta
- Pregunta 71Señale el orden jerárquico correcto, de mayor a menor, que se emplea para valorar la evidencia que aporta un estudio por la calidad de sus f…ResponderDónde se explica
EIR 2015 · 1 pregunta
- Pregunta 198¿Qué son las “Guías de Práctica Clínica”?:ResponderDónde se explica
EIR 2016 · 1 pregunta
- Pregunta 212El requisito básico de un metaanálisis es:ResponderDónde se explica
EIR 2017 · 3 preguntas
- Pregunta 22¿Qué es la lectura crítica?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 23¿Qué es la Enfermería basada en la Evidencia?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 193El requisito básico de un meta análisis es:ResponderDónde se explica
EIR 2018 · 6 preguntas
- Pregunta 146¿Cuál de las siguientes fuentes de información científica contiene específicamente revisiones sobre un determinado tema?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 149El uso de filtros o limitadores en las estrategias de búsquedas bibliográficas se refiere a:ResponderDónde se explica
- Pregunta 164¿Cuál es el estándar de publicación recomendado para estudios de casos y controles?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 166Una revisión sistemática ha evaluado el efecto de cuatro modalidades de intervenciones educativas guiadas por enfermeras en pacientes con cá…ResponderDónde se explica
- Pregunta 167¿Qué metabuscador permite hacer búsquedas en formato PICO?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 168Cuando se evalúa críticamente un estudio aleatorizado y controlado con el instrumento de lectura crítica de la red CASPe, una de las cuestio…ResponderDónde se explica
EIR 2019 · 8 preguntas
- Pregunta 42Señale cuál de las siguientes NO es una base de datos bibliográfica de Ciencias de la Salud :ResponderDónde se explica
- Pregunta 43Señala cuál de los siguientes NO es un metabuscador :ResponderDónde se explica
- Pregunta 44Señala cuál de los siguientes recursos electrónicos NO es un gestor de referencias bibliográficas :ResponderDónde se explica
- Pregunta 45Señale qué característica del Digital Object Identifier (DOI) es INCORRECTA:ResponderDónde se explica
- Pregunta 47Señala la opción INCORRECTA:ResponderDónde se explica
- Pregunta 49Las preguntas clínicas pueden clasificarse según el dominio clínico al que correspondan. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es una categorí…ResponderDónde se explica
- Pregunta 56Usted,como miembro de un equipoinvestigador que ha llevado a cabo un ensayo clínico aleatorizado, esresponsable derevisar si el artículo que…ResponderDónde se explica
- Pregunta 72En la lectura crítica de un ensayo clínico aleatorizado, NO es un aspecto a evaluar:ResponderDónde se explica
EIR 2020 · 3 preguntas
- Pregunta 154Atendiendo a la clasificación Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), cuando el estimador del efecto pued…ResponderDónde se explica
- Pregunta 155Identifique cuál de las siguientes opciones se corresponde con herramientas facilitadoras para el análisis y lectura crítica de trabajos cie…ResponderDónde se explica
- Pregunta 156Atendido a la siguiente pregunta clínica estructurada en formato “PICO”: ¿Se deben recomendar los programas educativos estructurados dirigid…ResponderDónde se explica
EIR 2021 · 1 pregunta
- Pregunta 36Atendiendo a la siguiente pregunta clínica estructurada: Los niños de madres que consumieron cocaína durante el embarazo y que comienzan su …ResponderDónde se explica
EIR 2022 · 3 preguntas
- Pregunta 53Respecto a la pirámide de Haynes, ¿cuál de las fuentes de información enumeradas a continuación se halla en la cúspide de la pirámide?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 54A la hora de presentar un trabajo de investigación, nos indican que la bibliográfica se tiene que presentar en estilo APA 7ª ed. Identifique…ResponderDónde se explica
- Pregunta 135Señale la opción INCORRECTA en relación a las ventajas del sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation…ResponderDónde se explica
EIR 2023 · 3 preguntas
- Pregunta 2Pregunta asociada a la imagen 2. Atendiendo a la imagen, el operador lógico Booleano al que corresponde es:ResponderDónde se explica
- Pregunta 26El sistema GRADE considera como recomendación fuerte:ResponderDónde se explica
- Pregunta 27Respecto a la pirámide de Haynes, las fuentes primarias se encuentran en:ResponderDónde se explica
EIR 2024 · 3 preguntas
- Pregunta 75¿Qué guía utilizarías para revisar los puntos esenciales que deben describirse en la elaboración de un protocolo de un ensayo clínico?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 79El desarrollo de la Práctica Clínica Basada en la Evidencia (PCBE) se establece en cinco etapas, ¿la tercera etapa a qué corresponde?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 81¿A qué corresponde la acción de resumir los resultados de una búsqueda de información que identifica y localiza la mejor evidencia en apoyo …ResponderDónde se explica
EIR 2025 · 2 preguntas
- Pregunta 41Seleccione el tipo de revisión de la literatura que se considera un precursor de la revisión sistemática, y permite una evaluación prelimina…ResponderDónde se explica
- Pregunta 43Al revisar un "forest plot" o diagrama de bosque, usted puede observar una figura con forma de rombo o diamante que nos indica:ResponderDónde se explica
EIR 2026 · 2 preguntas
- Pregunta 8Una revisión sistemática analiza el resultado de un programa experimental enfermero (intervención experimental) y lo compara con el resultad…ResponderDónde se explica
- Pregunta 46En un metaanálisis, ¿con qué medida se evalúa la heterogeneidad entre los estudios incluidos?:ResponderDónde se explica
37 preguntas de este tema en 22 exámenes (2004-2026, ordinarias, clasificación segura).
Lo más repetido
- Pirámide de Haynes: niveles (primarios en la base, sistemas en la cúspide, sinopsis) (3 exámenes)
- Forest plot: rombo e interpretación del resultado del metaanálisis (2 exámenes)
- STROBE: estudios observacionales (casos y controles, cohortes) (2 exámenes)
- Tipos de pregunta clínica según dominio (etiología, etc.) (2 exámenes)
- Requisito básico del metaanálisis: resultados equivalentes (2 exámenes)
Índice
- Resumen para repasar3
- Puntos clave7
- 1. Práctica y enfermería basadas en la evidencia: concepto y etapas8
- 2. La pregunta clínica: dominios y formato PICO11
- 3. Fuentes de información: pirámide 6S de Haynes, bases de datos y metabuscadores14
- 4. Estrategia de búsqueda: tesauros, operadores booleanos, truncamiento y filtros19
- 5. Lectura crítica: plantillas CASPe23
- 6. Niveles de evidencia y grados de recomendación: Oxford y GRADE27
- 7. Revisiones sistemáticas, revisiones panorámicas y metaanálisis33
- 8. Guías para comunicar la investigación: red EQUATOR38
- 9. Citas, referencias, estilos bibliográficos, DOI y gestores41
- Todas las preguntas del tema (39)44
- Preguntas que también podrían ser de este tema (3)56
- Solucionario57
- Fuentes59
Resumen para repasar
1. Práctica y enfermería basadas en la evidencia: concepto y etapas
- Sackett: uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual para decidir sobre cada paciente F2.
- EBE: aplicación consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible relativa al conocimiento enfermero, teniendo en cuenta las preferencias y valores del paciente y la pericia profesional F1.
- Cinco etapas: preguntar → buscar → leer críticamente (3.ª) → aplicar → evaluar F1,F2. El «paso 0» es reconocer la incertidumbre F2.
- GPC (GuíaSalud): conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de riesgos y beneficios de las alternativas F3. IOM 1990: declaraciones desarrolladas sistemáticamente para ayudar a profesionales y pacientes a decidir sobre la atención adecuada F56.
- Plan frente a las pseudoterapias (2018): analizarlas con la evidencia científica a través de la RedETS, eliminarlas de los centros sanitarios y no promover títulos sobre ellas F4.
2. La pregunta clínica: dominios y formato PICO
- PICO: paciente/problema, intervención (también una causa o un factor pronóstico), comparación (si hace falta) y resultado F5. Artículo de referencia: Richardson et al., 1995 F6.
- Tras formular la PICO se decide qué tipo de pregunta es y qué diseño la responde mejor F5.
- Dominios: tratamiento, diagnóstico, pronóstico, etiología/daño (y frecuencia y cribado en OCEBM 2011) F7,F9; Clinical Queries de PubMed: Therapy, Diagnosis, Etiology, Prognosis, Clinical Prediction Guides F8. «De primera línea» no es un dominio F7,F8.
- Si la «I» es una causa o exposición y se pregunta por el riesgo de un desenlace, la pregunta es de etiología F5,F9; pronóstico = «¿qué pasará si no añadimos tratamiento?» (cohortes de inicio) F7.
- ECA = mejor diseño para el efecto de una intervención; cohorte = para factores de riesgo F10.
3. Fuentes de información: pirámide 6S de Haynes, bases de datos y metabuscadores
- Pirámide 6S (DiCenso, Bayley y Haynes, 2009), evolución del 4S y el 5S F11,F13; en 2016 se reformuló como pirámide 5.0 F41.
- De la cúspide a la base: Sistemas → Sumarios → Sinopsis de síntesis → Síntesis → Sinopsis de estudios → Estudios F47.
- Sistemas (cúspide): plataforma de ayuda a la decisión según la situación de cada paciente F12. Estudios originales (fuentes primarias) en la base F47.
- Sinopsis de síntesis: resumen de revisiones sistemáticas con comentario crítico F47. Sumarios: integran la mejor evidencia para elaborar guías clínicas F12; libros basados en la evidencia (UpToDate, DynaMed) F47,F13.
- La búsqueda empieza por la cúspide y desciende F12.
- Cochrane Library = colección de bases de datos; la CDSR reúne las revisiones sistemáticas y CENTRAL, los ensayos F14. SciELO = biblioteca electrónica de revistas F57.
- Metabuscador: busca en varias fuentes a la vez y no tiene bases de datos propias: Trip (permite buscar con PICO), SUMSearch, Epistemonikos F15. La Cochrane Library no es un metabuscador F14,F15.
- MEDLINE = base de datos de la NLM indizada con MeSH F16; PubMed = buscador gratuito que da acceso a MEDLINE F13,F17. CINAHL = base de datos de enfermería y profesiones afines (EBSCO) F19; CUIDEN = cuidados, espacio iberoamericano (Fundación Index) F18.
4. Estrategia de búsqueda: tesauros, operadores booleanos, truncamiento y filtros
- Tesauro: lista estructurada de conceptos; descriptores unívocos (un concepto, un término) F13.
- MeSH = tesauro jerárquico de la NLM F20; DeCS = tesauro multilingüe de BIREME (1986), derivado del MeSH F21, hoy en cuatro idiomas F22.
- AND = todos los términos (intersección); OR = al menos uno (sinónimos, amplía); NOT = excluye F8,F13. En PubMed, en mayúsculas y de izquierda a derecha F8.
- Truncamiento (*): misma raíz, distintas terminaciones F13; en PubMed desactiva el mapeo automático F8.
- Filtros/límites: acotan por idioma, fecha, tipo de publicación, edad o sexo F8,F13; los filtros metodológicos de PubMed son las Clinical Queries F8,F13.
- Sensibilidad = relevantes recuperados / total de relevantes; lo que CASPe llama especificidad es la precisión del Manual Cochrane: relevantes recuperados / total recuperado F13,F46.
5. Lectura crítica: plantillas CASPe
- Lectura crítica: proceso de evaluar e interpretar sistemáticamente la evidencia, su validez y su relevancia F24; es la 3.ª etapa de la EBE F1.
- CASPe ofrece plantillas de lectura crítica por diseño (11 preguntas para el ensayo clínico) F37; no es un gestor de referencias como EndNote F51.
- Plantilla del ensayo: ¿son válidos?, ¿cuáles son los resultados?, ¿pueden ayudarnos? Preguntas 1-3 de eliminación, 4-6 de detalle; 2-6 = riesgo de sesgo F23.
- Se evalúan la asignación aleatoria y la ocultación de la secuencia, las pérdidas y el cegamiento; no la selección aleatoria de la muestra F23.
- Cegamiento: participantes, investigadores o evaluadores ignoran qué intervención recibe cada uno F24.
- NNT = 1/RAR: pacientes que hay que tratar para evitar un evento adicional; se redondea hacia arriba F26. OR = 1: sin diferencia con el control F24.
6. Niveles de evidencia y grados de recomendación: Oxford y GRADE
- Las clasificaciones parten del diseño: ECA > cohortes > casos y controles > series de casos F12; opinión de expertos = nivel 5 de Oxford 2009 F9.
- Oxford 2009: 1a RS de ECA, 1b ECA, 1c todo o nada, 2a-2b cohortes, 2c ecológicos, 3a-3b casos y controles, 4 series de casos, 5 opinión de expertos; grados A-D F9.
- OCEBM 2011: matriz pregunta × paso de búsqueda; el nivel sube o baja por calidad, imprecisión, evidencia indirecta o inconsistencia; sin grados F7.
- GRADE: ECA parten de calidad alta, observacionales de baja; bajan por riesgo de sesgo, inconsistencia, evidencia indirecta, imprecisión y sesgo de publicación F27.
- Calidad baja: el efecto real puede ser sustancialmente diferente; muy baja: probablemente lo sea F27.
- Recomendación fuerte, para clínicos: la mayoría de las personas deberían recibir la intervención; débil: distintas opciones para distintos pacientes F27.
- Ventajas de GRADE: evaluación explícita de la importancia de los resultados, proceso transparente, reconocimiento explícito de valores y preferencias, útil para revisiones y evaluaciones de tecnologías F27.
7. Revisiones sistemáticas, revisiones panorámicas y metaanálisis
- Revisión sistemática: evidencia identificada, criticada y resumida con criterios predeterminados F24.
- Revisión panorámica (scoping): mapea el volumen de la evidencia y sus lagunas; precursora de la sistemática F28.
- Metaanálisis: combinación estadística de dos o más estudios; solo si son suficientemente similares (homogéneos) F29.
- Forest plot: cuadrado = estudio (área = peso), línea = IC; rombo = resultado combinado F29,F32.
- Línea de no efecto: 1 en OR y RR, 0 en diferencias F30; si el IC incluye el valor nulo, no se descarta la ausencia de efecto F31; las etiquetas del eje dicen a quién favorece cada lado F32.
- Heterogeneidad: I² = % de variabilidad debida a heterogeneidad y no al azar (0-40 % puede no ser importante; 75-100 %, considerable) F29.
8. Guías para comunicar la investigación: red EQUATOR
- CONSORT 2025 = ensayos aleatorizados; SPIRIT 2025 = protocolo de ensayo; STROBE = observacionales (cohortes, casos y controles, transversales) F33.
- PRISMA 2020 = revisiones sistemáticas (PRISMA-P, protocolos); STARD = diagnóstico; TRIPOD = pronóstico; CARE = casos clínicos; CHEERS = evaluación económica F33,F38.
- COREQ/SRQR = cualitativa; SQUIRE = mejora de la calidad; AGREE/RIGHT = guías de práctica clínica F33,F38.
9. Citas, referencias, estilos bibliográficos, DOI y gestores
- Cita: en el texto, con autor y año en APA; cada una corresponde a una entrada de la lista de referencias, donde va la referencia completa F35,F34.
- APA 7.ª (2020): autor y año en el texto; «Autor, A. A. (Año). Título. Revista, volumen(número), páginas. DOI» F35,F34.
- Vancouver: normas del ICMJE (antes «Grupo de Vancouver»; requisitos de 1978); referencias numeradas por orden de aparición; el año va tras la abreviatura de la revista F49,F43,F44.
- DOI: identificador persistente, accionable e interoperable de cualquier objeto, no solo artículos; puede reutilizar el ISBN F36.
- Gestores de referencias: Zotero, EndNote, RefWorks, Mendeley F50,F51,F52,F53; Feedly es un lector de noticias F55.
Puntos clave
- EBE: aplicación consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia disponible relativa al conocimiento enfermero, teniendo en cuenta las preferencias del paciente y la pericia profesional F1.
- Cinco etapas: preguntar, buscar, leer críticamente (la 3.ª), aplicar y evaluar F1,F2.
- PICO: paciente, intervención (también una causa o un factor pronóstico), comparación y resultado; si la «I» es una exposición y se pregunta por el riesgo, la pregunta es de etiología F5,F9.
- Pirámide 6S (DiCenso, Bayley y Haynes, 2009): estudios originales (fuentes primarias) en la base; sistemas de ayuda a la decisión en la cúspide; la sinopsis de síntesis resume revisiones sistemáticas con comentario crítico. Se busca de arriba abajo F11,F12,F47.
- Cochrane Library = colección de bases de datos (CDSR de revisiones sistemáticas, CENTRAL de ensayos); Trip, SUMSearch y Epistemonikos = metabuscadores; Trip permite buscar con PICO F14,F15.
- MeSH (NLM) y DeCS (BIREME, derivado del MeSH) son tesauros; AND = intersección, OR = unión (sinónimos), NOT = exclusión; los filtros acotan por idioma, fecha o tipo de artículo F8,F13,F21.
- Lectura crítica CASPe del ECA: asignación aleatoria y ocultación de la secuencia, comparabilidad, pérdidas, cegamiento, resultados con intervalos de confianza y aplicabilidad F23.
- NNT = 1/RAR: cuanto menor, menos pacientes hay que tratar para evitar un evento adicional F26.
- GRADE: ECA parten de calidad alta y observacionales de baja; calidad baja = el efecto real puede ser sustancialmente diferente; recomendación fuerte = la mayoría de los pacientes debería recibir la intervención F27.
- Metaanálisis: solo con estudios suficientemente similares; en el forest plot el rombo es el resultado combinado y, en OR y RR, la línea de no efecto está en 1; I² mide la heterogeneidad F29,F30,F32.
- CONSORT 2025 = ensayo; SPIRIT 2025 = protocolo de ensayo; STROBE = cohortes, casos y controles y transversales; PRISMA 2020 = revisión sistemática; STARD = diagnóstico F33.
- En APA, la cita en el texto lleva autor y año y corresponde a una sola entrada de la lista de referencias; el DOI identifica cualquier objeto, no solo artículos F35,F36.
1. Práctica y enfermería basadas en la evidencia: concepto y etapas
Sackett definió la medicina basada en la evidencia como «el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual para tomar decisiones sobre el cuidado de cada paciente» F2. La Declaración de Sicilia (2005) amplía el concepto a toda la práctica sanitaria: la PBE exige que las decisiones se basen en la mejor evidencia disponible, actual, válida y relevante, que las tome quien recibe la atención, informado por el conocimiento tácito y explícito de quien la presta, y dentro de los recursos disponibles F2.
Para la enfermería, la Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) se define como «la aplicación consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible relativa al conocimiento enfermero para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes, teniendo en cuenta sus preferencias y valores, e incorporando la pericia profesional en esta toma de decisiones» F1. Otra definición la describe como el proceso por el que las enfermeras toman decisiones clínicas usando las mejores pruebas disponibles sustentadas en la investigación, su experiencia clínica y las preferencias del paciente, en el contexto de los recursos disponibles F1. De esta definición se deduce que la EBE no se reduce a hacer investigación ni a seguir la opinión de expertos: integra la evidencia, la pericia profesional y las preferencias y valores del paciente.
¿Qué es la Enfermería basada en la Evidencia?:
- Es la aplicación consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible relativa al conocimiento enfermero para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes.
- Hacer estudios de investigación en cuidados de enfermería.
- Es administrar cuidados basados en las opiniones de los expertos.
- Es la aplicación de cuidados de enfermería que han mostrado ser eficientes.
El proceso tiene cinco etapas, descritas por primera vez en 1992 y que forman la base tanto de la práctica como de la enseñanza de la PBE F2. En la EBE se describen como un proceso dinámico y continuo que surge de la interacción paciente-enfermera F1:
| Etapa | Declaración de Sicilia F2 | Qué se hace en EBE F1 |
|---|---|---|
| 1.ª Preguntar | Traducir la incertidumbre en una pregunta que se pueda contestar | Formular el problema o pregunta que surge de la práctica diaria, la gestión o la docencia |
| 2.ª Buscar | Recuperar de forma sistemática la mejor evidencia disponible | Búsqueda bibliográfica en fuentes primarias y secundarias (bases de datos, recursos electrónicos, catálogos…) |
| 3.ª Leer críticamente | Evaluar críticamente la evidencia: validez, relevancia clínica y aplicabilidad | Lectura crítica: evaluar la validez y utilidad de los hallazgos y clasificarlos en niveles de evidencia |
| 4.ª Aplicar | Aplicar los resultados en la práctica | Implementar la evidencia, teniendo en cuenta las preferencias de la persona e identificando barreras |
| 5.ª Evaluar | Evaluar el desempeño | Evaluar las consecuencias de la intervención elegida: si los cambios han sido o no efectivos |
Preguntar → buscar → leer críticamente → aplicar → evaluar. La tercera es la lectura crítica. El paso más difícil, a veces llamado «paso 0», es reconocer y admitir la incertidumbre F2.
El desarrollo de la Práctica Clínica Basada en la Evidencia (PCBE) se establece en cinco etapas, ¿la tercera etapa a qué corresponde?:
- Formular preguntas clínicas.
- Realización de búsqueda bibliográfica.
- Lectura crítica.
- Aplicación a la práctica clínica.
Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son el producto más visible de la PBE. GuíaSalud, el programa de GPC del Sistema Nacional de Salud, las define como un «conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes» F3. El Institute of Medicine (IOM) las definió en 1990 como «systematically developed statements to assist practitioner and patient decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances», es decir, declaraciones desarrolladas sistemáticamente para ayudar a profesionales y pacientes a decidir sobre la atención sanitaria adecuada en circunstancias clínicas concretas F56. En 2011 el IOM la actualizó: las GPC son declaraciones que incluyen recomendaciones para optimizar la atención al paciente, basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los beneficios y daños de las alternativas F56. No son manuales docentes, colecciones de experiencias de expertos ni aplicaciones de consulta: son recomendaciones F3.
¿Qué son las “Guías de Práctica Clínica”?:
- Manuales elaborados para los “practicum” de los alumnos de posgrado, en los que se dan normas y se detallan algunas consideraciones necesarias para esa etapa de su formación.
- Una colección de publicaciones en papel y digitales en la que profesionales sanitarios de gran prestigio relatan experiencias y exponen planteamientos de notable interés.
- Informes seleccionados por las Direcciones Asistenciales de algunos hospitales de referencia, en los que los profesionales sanitarios explican casos y eventos clínicos significativos.
- Un tipo de aplicaciones informáticas, que permiten a los profesionales sanitarios obtener respuestas en línea, a dudas que deseen formular acerca de acontecimientos sucedidos en su práctica clínica cotidiana.
- Un conjunto de recomendaciones, diseñadas para ayudar tanto a los profesionales como a los usuarios a seleccionar las opciones diagnósticas y terapéuticas más adecuadas.
La PBE también inspira políticas públicas. El Plan para la protección de la salud frente a las pseudoterapias (Ministerio de Sanidad y Ministerio de Ciencia, noviembre de 2018) fija como objetivo 1 de su primera línea «analizar las pseudoterapias bajo los principios del conocimiento y la evidencia científica a través de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud» (RedETS) F4. El Plan no autoriza pseudoterapias a profesionales o centros acreditados: persigue eliminarlas de los centros sanitarios y busca alianzas con la Conferencia de Decanos, rectores, comunidades autónomas y colegios profesionales para no promover títulos sobre pseudoterapias F4.
Son objetivos previstos en el Plan del Gobierno Español para la protección de la salud frente a las pseudoterapias:
- Analizar las pseudoterapias bajo los principios del conocimiento y la evidencia científica a través de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías yPrestaciones del Sistema Nacional de Salud.
- Autorizar el uso de pseudoterapias única y exclusivamente en aquellos casos cuyo titular de la acción sea un profesional sanitario con el título de Grado o equivalente y esté debidamente acreditado para ejercer una profesión sanitaria y bajo su propia responsabilidad.
- Autorizar la realización de pseudoterapias única yexclusivamente en aquellos centros que cuenten con la acreditación oficial de centro sanitario reconocido.
- Desarrollar alianzas con la Conferencia de Decanos, los/las Rectores/as, las CCAA, la comunidaduniversitaria y los colegios profesionales para garantizar que las pseudoterapias se lleven a cabo única y exclusivamente por los profesionales autorizados.
2. La pregunta clínica: dominios y formato PICO
Una pregunta bien construida se centra en el problema y dirige la búsqueda hacia respuestas relevantes y precisas F5. El artículo de referencia sobre la pregunta clínica estructurada es «The well-built clinical question: a key to evidence-based decisions», de Richardson, Wilson, Nishikawa y Hayward (ACP Journal Club, 1995) F6. En la práctica, una pregunta bien formulada contiene cuatro elementos (PICO) F5:
| Elemento | Qué es | Cómo se identifica F5 |
|---|---|---|
| P · Paciente o problema | El grupo de pacientes parecido al mío | «¿Cómo describiría a un grupo de pacientes similar al mío?» |
| I · Intervención | La intervención principal; puede ser una causa, un factor pronóstico o un tratamiento | «¿Qué intervención principal estoy considerando?» |
| C · Comparación | La alternativa principal (solo si hace falta) | «¿Cuál es la alternativa principal con la que comparar?» |
| O · Outcome, resultado | Lo que se espera lograr o lo que la exposición podría afectar | «¿Qué puedo esperar conseguir?» |
Ejemplo de elaboración propia, a partir de la pregunta EIR2020-156: en «¿se deben recomendar los programas educativos estructurados dirigidos a personas con diabetes tipo 1 y a sus familiares?», la P son las personas con diabetes tipo 1 y sus familias; la I, el programa educativo estructurado; la C, los cuidados habituales, y la O, los resultados que se quieren mejorar (autocontrol, complicaciones, calidad de vida…). Una vez formulada la pregunta PICO, se decide qué tipo de pregunta es y, con ello, qué diseño de estudio la responde mejor F5.
Atendido a la siguiente pregunta clínica estructurada en formato “PICO”: ¿Se deben recomendar los programas educativos estructurados dirigidos a personas con diabetes mellitus tipo 1 y a sus familiares?, identifique cuál sería el componente clave INTERVENCIÓN:
- Programa estructurado.
- Pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y sus familiares.
- Autocontrol de la enfermedad: alimentación, ejercicio físico, cuidado de los pies, abandono control de la glucemia; reducción de enfermedad cardiovascular; prevención/reducción de visitas a urgencias, mejoría en calidad de vida, reducción de la mortalidad, reducción del hábito de fumar.
- Cuidados habituales.
Las preguntas clínicas se agrupan por dominio clínico. La tabla de niveles de evidencia de Oxford (OCEBM 2011) organiza las preguntas en: frecuencia del problema, diagnóstico, pronóstico, beneficios del tratamiento, daños del tratamiento (frecuentes y raros) y cribado F7. La tabla de 2009 agrupaba tratamiento/prevención con etiología/daño, y separaba pronóstico, diagnóstico, diagnóstico diferencial y análisis económicos F9. Los filtros Clinical Queries de PubMed usan las categorías Therapy, Diagnosis, Etiology, Prognosis y Clinical Prediction Guides F8. «De primera línea» no figura entre esos dominios F7,F8.
| Dominio | Qué pregunta | Diseño que da la mejor respuesta (nivel 2 OCEBM 2011) F7 |
|---|---|---|
| Tratamiento / intervención | ¿Ayuda esta intervención? | Ensayo aleatorizado (o estudio observacional con efecto espectacular) |
| Diagnóstico | ¿Es exacta esta prueba? | Estudio transversal con estándar de referencia aplicado de forma consistente y cegamiento |
| Pronóstico | ¿Qué pasará si no añadimos un tratamiento? | Cohorte de inicio (inception cohort) |
| Etiología / daño | ¿Causa daño esta exposición o intervención? | Daños del tratamiento: ensayo aleatorizado individual o, excepcionalmente, observacional con efecto espectacular. En la tabla de 2009, etiología/daño compartía columna con tratamiento/prevención F9 |
Clave para distinguir etiología de pronóstico: la «I» de PICO puede ser una causa (un factor de riesgo, una exposición) F5, y en la tabla de Oxford de 2009 la etiología comparte columna con el daño F9; la pregunta de pronóstico es del tipo «¿qué pasará si no añadimos un tratamiento?» y se responde con cohortes de inicio F7. Aplicando ese criterio (ejemplo propio): preguntar si los niños de madres que consumieron cocaína en el embarazo tienen más riesgo de problemas de aprendizaje es una pregunta de etiología, porque la «I» es una exposición (el consumo materno) y se pregunta por el riesgo de un desenlace. El diseño más útil para estudiar el efecto de factores de riesgo sobre un desenlace es la cohorte, y el ensayo aleatorizado es el mejor para estudiar el efecto de una intervención F10.
Las preguntas clínicas pueden clasificarse según el dominio clínico al que correspondan. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es una categoría de agrupación de dicho dominio?:
- Diagnóstico.
- Pronóstico.
- Tratamiento o Intervención.
- De primera línea.
Atendiendo a la siguiente pregunta clínica estructurada: Los niños de madres que consumieron cocaína durante el embarazo y que comienzan su escolarización, ¿se deben considerar susceptibles de mayor riesgo de problemas de aprendizaje? Identifique de qué tipo de pregunta clínica se trata:
- Pregunta sobre intervención.
- Pregunta sobre etiología.
- Pregunta sobre pronóstico.
- Pregunta sobre diagnóstico.
3. Fuentes de información: pirámide 6S de Haynes, bases de datos y metabuscadores
Haynes propuso ordenar los recursos de información en una pirámide: primero el modelo 4S, después el 5S y luego el 6S F13. El 6S es el que pregunta el EIR: lo publicaron DiCenso, Bayley y Haynes en 2009 como un ajuste del modelo 5S F11. En 2016, Alper y Haynes lo reformularon como «EBHC pyramid 5.0» F41, que ordena, desde la base, estudios primarios, revisiones sistemáticas, guías sistemáticas, sumarios y, en la cima, sistemas F15. La pirámide 6S tiene seis peldaños F12: en la base, los estudios originales (fuentes primarias); por encima, las fuentes preevaluadas, y en la cúspide, los sistemas F47. En el editorial de 2025, incluso los artículos originales de la base están preseleccionados por su alta calidad («evidencia preseleccionada») F12.
| Nivel (de la cúspide a la base) | Qué contiene | Ejemplos |
|---|---|---|
| 6. Sistemas (cúspide) | Plataforma computacional de soporte a la toma de decisiones: un programa o algoritmo da evaluaciones o recomendaciones según la situación clínica de cada paciente F12 | Sistemas informatizados de ayuda a la toma de decisiones clínicas F11 |
| 5. Sumarios | Resúmenes y libros basados en la evidencia F47; integran la mejor evidencia disponible para elaborar guías clínicas F12,F11 | UpToDate, DynaMed, Essential Evidence Plus F13 |
| 4. Sinopsis de síntesis | Resúmenes de síntesis (revisiones sistemáticas) con comentarios críticos F47 | Revisión sistemática resumida y comentada |
| 3. Síntesis | Revisiones sistemáticas F47: resumen amplio de toda la investigación de calidad disponible sobre un tema F12 | Revisiones de la Cochrane Library F12,F11 |
| 2. Sinopsis de estudios | Resumen de un estudio original, seleccionado por su calidad y relevancia clínica, con el comentario del autor F12; resúmenes estructurados F47 | Resumen estructurado de un ensayo |
| 1. Estudios (base) | Artículos originales de revistas científicas: fuentes primarias F47, preseleccionados por su alta calidad F12 | Ensayos clínicos, estudios de cohortes |
La consulta debe dirigirse primero a la cúspide, donde posiblemente no estarán todas las respuestas, y luego desciende ordenadamente los peldaños hasta alcanzar una respuesta F12. La síntesis (revisión sistemática) genera un resumen amplio de toda la investigación de calidad disponible sobre un tema; esa información se recopila después en la sinopsis de síntesis F12, que resume los resultados de la síntesis y les añade un comentario crítico F47. La síntesis analiza de manera objetiva e integrada la información de los estudios F12; resumir los resultados de esa síntesis para apoyar la decisión clínica ya no es la síntesis, sino la sinopsis de síntesis F47.
Sistemas → Sumarios → Sinopsis de síntesis → Síntesis → Sinopsis de estudios → Estudios. Cada «sinopsis» resume el peldaño que tiene justo debajo. Los metaanálisis y las revisiones sistemáticas están en mitad de la pirámide, no en la cúspide.
Respecto a la pirámide de Haynes, ¿cuál de las fuentes de información enumeradas a continuación se halla en la cúspide de la pirámide?:
- Metaanálisis.
- Artículos originales.
- Sistemas de ayuda a la toma de decisiones.
- Revisiones sistemáticas.
Respecto a la pirámide de Haynes, las fuentes primarias se encuentran en:
- La base.
- Estrato intermedio: Compendios.
- Estrato intermedio: Sistema.
- La cúspide.
¿A qué corresponde la acción de resumir los resultados de una búsqueda de información que identifica y localiza la mejor evidencia en apoyo de una acción clínica?:
- Síntesis.
- Sinopsis de síntesis.
- Sumarios.
- Sistemas.
La Cochrane Library es una colección de bases de datos con evidencia independiente de alta calidad; tiene versión en español F14. Sus piezas principales son la Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), principal recurso de revisiones sistemáticas en salud, elaboradas según el Manual Cochrane; CENTRAL, registro de informes de ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados, y las Cochrane Clinical Answers F14. La base que contiene específicamente revisiones es la CDSR, que forma parte de la Cochrane Library F14. En cambio, MEDLINE reúne referencias de artículos de revistas F16, CUIDEN recoge la producción científica sobre cuidados F18 y SciELO es una biblioteca electrónica de colecciones de revistas F57: ninguna de las tres se presenta como una base específica de revisiones.
¿Cuál de las siguientes fuentes de información científica contiene específicamente revisiones sobre un determinado tema?:
- Medline.
- Cochrane Library.
- Scielo.
- Cuiden.
Un metabuscador busca de forma simultánea en varios motores o fuentes y consolida los resultados en una lista única; carece de bases de datos propias F15. Los más citados en salud son F15:
- Trip Database (Turning Research Into Practice, 1997, Universidad de Gales): se ideó para buscar a la vez en fuentes como la Cochrane Library o DARE F15, una base de resúmenes de revisiones que solo cubre de 1994 a marzo de 2015 y hoy es un archivo F39; permite buscar con la estrategia PICO y prioriza los resultados de más calidad F15.
- SUMSearch (hoy SUMSearch 2): gratuito, busca a la vez estudios originales, revisiones sistemáticas y GPC de PubMed; lenguaje controlado MeSH F15. También buscaba en DARE y en la National Guideline Clearinghouse F15, que la AHRQ retiró en julio de 2018 F40.
- Epistemonikos: metabuscador multilingüe de evidencia en salud, con sede en Santiago de Chile F15.
- La Cochrane Library no es un metabuscador: es una colección de bases de datos propias, y es una de las fuentes en las que buscan los metabuscadores como Trip F14,F15.
Señala cuál de los siguientes NO es un metabuscador :
- SUMSearch
- 2. TRIP database.
- Cochrane.
- Epistemonikos.
¿Qué metabuscador permite hacer búsquedas en formato PICO?:
- Trip Database.
- Epistemonikos.
- NHS Evidence.
- PubMed Health.
MEDLINE es la principal base de datos bibliográfica de la National Library of Medicine (NLM): más de 31 millones de referencias de más de 5.200 revistas en unos 40 idiomas, indizadas con MeSH F16. PubMed es un recurso gratuito de búsqueda en la literatura biomédica, con más de 40 millones de citas; su componente principal es MEDLINE, junto con PubMed Central y Bookshelf, y no contiene el texto completo de los artículos, aunque enlaza con él F16,F17. CASPe define PubMed como un motor de búsqueda de acceso libre que permite acceder a MEDLINE F13.
| Recurso | Qué es | Fuente |
|---|---|---|
| MEDLINE | Base de datos bibliográfica de la NLM, biomedicina, indizada con MeSH | F16 |
| PubMed | Buscador gratuito que da acceso a MEDLINE y a otros contenidos | F13,F17 |
| CINAHL | Base de datos de indización de revistas de enfermería y profesiones sanitarias afines (EBSCO) | F19 |
| CUIDEN | Base de datos bibliográfica de la Fundación Index: producción científica sobre cuidados de salud en el espacio iberoamericano | F18 |
| SciELO | Biblioteca Electrónica Científica en Línea: programa de acceso abierto con colecciones nacionales de revistas de calidad de dieciséis países, España entre ellos | F57 |
| Cochrane Library | Colección de bases de datos: revisiones sistemáticas (CDSR) y ensayos (CENTRAL) | F14 |
EIR2019-042 da como oficial que PubMed NO es una base de datos bibliográfica, frente a CUIDEN, MEDLINE y CINAHL. Ese criterio sigue la distinción clásica de CASPe: PubMed es el motor de búsqueda gratuito y MEDLINE la base de datos F13. La NLM, en cambio, describe hoy PubMed como «a literature database» cuyo componente principal es MEDLINE F16. Para el examen, se mantiene la respuesta oficial: la base de datos es MEDLINE y PubMed es el buscador que da acceso a ella.
Señale cuál de las siguientes NO es una base de datos bibliográfica de Ciencias de la Salud :
- Cuiden.
- Pubmed.
- Medline.
- CINAHL.
4. Estrategia de búsqueda: tesauros, operadores booleanos, truncamiento y filtros
La estrategia de búsqueda es la traducción de la pregunta clínica al lenguaje documental: identificar los términos específicos y combinarlos adecuadamente F13. Se puede buscar en lenguaje libre (el término tal como se escribe, en varios campos) o en lenguaje controlado, es decir, por tesauro, usando descriptores F13.
Un tesauro es una lista estructurada de conceptos destinados a representar de manera unívoca el contenido de los documentos y de las consultas F13. Los descriptores son precisos y unívocos: cada concepto se representa con un único término y cada término representa un único concepto, lo que evita tener que pensar en todas las palabras que pudieron usar los autores F13.
| MeSH | DeCS | |
|---|---|---|
| Qué es | Tesauro de vocabulario controlado y jerárquico producido por la NLM, para indizar, catalogar y buscar F20 | Tesauro multilingüe, vocabulario estructurado creado por BIREME en 1986 F21 |
| Relación | Es el vocabulario de MEDLINE/PubMed F8,F16 | Se desarrolló a partir del MeSH; añade categorías propias (salud pública, homeopatía, vigilancia de la salud…) F21 |
| Idiomas | Vocabulario de la NLM de EE. UU. F20 | BIREME se encarga de los términos MeSH en portugués y español; la Universidad de Chile traduce al español americano y el Instituto de Salud Carlos III al europeo; el INSERM y la Universidad de Rouen, al francés F21. El portal actual ofrece el contenido en cuatro idiomas F22 |
| Uso | PubMed: etiqueta [mh]; Major Topic [majr] para la materia principal F8 | Biblioteca Virtual en Salud (LILACS, MEDLINE…) F21 |
EIR2019-047 da como INCORRECTA (opción oficial) la afirmación de que el DeCS es un tesauro disponible «en español, inglés y francés». Criterio de la época: en 2017 BIREME describía el DeCS como vocabulario «disponible en inglés, portugués y español»; el francés solo existía, desde 2016, como posibilidad de buscar con términos MeSH en francés F42. La opción, además, omite el portugués, la lengua de BIREME F21. Criterio actual: la BVS presenta hoy el DeCS en cuatro idiomas (portugués, español, inglés y francés), con la traducción francesa del INSERM y la Universidad de Rouen F21,F22; leída hoy, la afirmación sería incompleta más que falsa. La respuesta oficial se mantiene.
Señala la opción INCORRECTA:
- El “Medical Subject Heading (MeSH)” es un tesauro.
- El “Descriptores en Ciencias de la Salud” (DeCS) en un tesauro disponible en español, inglés yfrancés.
- En un tesauro, los descriptores están definidos explícitamente.
- Tanto el MeSH como el DeCS son de consulta gratuita.
Los operadores booleanos combinan términos. En PubMed se escriben en mayúsculas; si no se pone ninguno, PubMed aplica AND entre conceptos; procesa la búsqueda de izquierda a derecha, y los paréntesis agrupan los conceptos que deben procesarse juntos F8.
| Operador | Qué recupera | En un diagrama de Venn | Efecto |
|---|---|---|---|
| AND (Y) | Documentos que contienen todos los términos F8,F13 | La intersección: la zona común de los dos círculos | Reduce resultados, aumenta la precisión |
| OR (O) | Documentos con al menos uno de los términos: la suma. Se usa con sinónimos o términos relacionados F8,F13 | La unión: los dos círculos enteros | Amplía resultados |
| NOT (NO) | Excluye los documentos que contienen un término F8,F13 | Un círculo menos la zona común | Reduce resultados |
Pregunta asociada a la imagen 2. Atendiendo a la imagen, el operador lógico Booleano al que corresponde es:
- OR.
- NOT.
- AND.
- *.
- Truncamiento: busca palabras con la misma raíz y distintas terminaciones (cardi* recupera cardiology, cardiac, cardiovascular…); según la base se usa el asterisco (*), el dólar ($) o el interrogante (?) F13. En PubMed, el asterisco sustituye a 0 o más caracteres, exige al menos 4 caracteres antes del comodín y desactiva el mapeo automático de términos (ATM) y la expansión MeSH F8.
- Frases: entre comillas dobles («kidney allograft») F8.
- Expansión (explode): amplía automáticamente, con OR, un descriptor MeSH a los términos más específicos que cuelgan de él en el árbol; en PubMed se hace por defecto F13.
- Subencabezamientos (subheadings): acompañan al MeSH para destacar un aspecto (complicaciones, tratamiento farmacológico, diagnóstico…) F13.
- Etiquetas de campo: el término entre corchetes tras la palabra ([ti], [tiab], [au], [mh]) limita la búsqueda a ese campo y desactiva el ATM F8.
Los límites o filtros restringen una búsqueda según características del documento: idioma, tipo de publicación (revisión, ensayo clínico), grupo de edad, sexo… F13. En PubMed se aplican desde la barra lateral: fecha de publicación, disponibilidad del texto, tipo de artículo, idioma, especie, sexo y edad F8. Los filtros metodológicos son estrategias que ayudan a encontrar estudios de tratamiento, diagnóstico, etiología o pronóstico; en PubMed se llaman Clinical Queries F8,F13. Filtros ≠ booleanos ≠ tesauro ≠ truncamiento: son herramientas distintas F13.
El uso de filtros o limitadores en las estrategias de búsquedas bibliográficas se refiere a:
- El uso de operadores boléanos.
- El uso de tesauros.
- Acotar la búsqueda por idioma.
- El uso de truncamiento.
| Concepto | Definición (CASPe) F13 |
|---|---|
| Sensibilidad (recall, exhaustividad) | Documentos relevantes recuperados / total de relevantes que existen en la base |
| Especificidad (en otros textos, precisión) | Documentos relevantes recuperados / total de documentos recuperados |
| Ruido | Documentos recuperados que no son relevantes |
| Silencio | Documentos pertinentes que no se han recuperado |
El glosario de CASPe llama especificidad al cociente «relevantes recuperados / total recuperados» F13. El Manual Cochrane llama a ese mismo cociente precisión, y sensibilidad (recall) a «relevantes identificados / total de relevantes en el recurso» F46. No confundir con la especificidad de una prueba diagnóstica.
¿Pocos resultados? OR con sinónimos, truncamiento, expansión MeSH o quitar términos. ¿Demasiados? AND con otro concepto, términos más específicos o filtros (idioma, fecha, tipo de artículo) F8,F13. Aumentar la exhaustividad (sensibilidad) de una búsqueda reduce su precisión y suele recuperar más documentos no relevantes F46.
5. Lectura crítica: plantillas CASPe
La lectura crítica es el proceso de evaluar e interpretar la evidencia aportada por la literatura científica, considerando sistemáticamente los resultados que se presentan, su validez y su relevancia para el trabajo propio F24. Es la tercera etapa de la EBE y requiere conocimientos de documentación, metodología de la investigación, estadística y epidemiología F1. Es, por tanto, un proceso sistemático sobre la validez y los resultados de un estudio, no la opinión de un experto sobre los autores F24.
¿Qué es la lectura crítica?:
- Es la lectura de un artículo realizada por un experto crítico.
- La lectura crítica es el proceso sistemático desarrollado para evaluar el diseño y la metodología del estudio, la calidad de los datos y analizar e interpretar los resultados.
- Es la lectura en grupos de discusión donde se trata un tema específico.
- Es una lectura donde lo que se valora y critica es la experiencia y capacidad de los autores del artículo.
CASPe (Critical Appraisal Skills Programme Español) ofrece plantillas de lectura crítica para cada diseño: 11 preguntas para un ensayo clínico aleatorio, 10 para una revisión sistemática, 10 para un estudio de diagnóstico, 11 para reglas de predicción clínica, 10 para un estudio cualitativo, 11 para casos y controles, 11 para cohortes y 11 para una evaluación económica F37. Son herramientas para la lectura crítica, distintas de los gestores de referencias como EndNote F51 y de BibTeX, que procesa bibliografías para LaTeX F54 (sección 9).
Identifique cuál de las siguientes opciones se corresponde con herramientas facilitadoras para el análisis y lectura crítica de trabajos científicos:
- EndNote.
- eXeLearning.
- BibteX.
- CASPe.
La plantilla CASPe del ensayo clínico se organiza en tres grandes preguntas: ¿son válidos los resultados?, ¿cuáles son los resultados? y ¿pueden ayudarnos? F23. Las preguntas 1 a 3 son «de eliminación» y las 4 a 6, «de detalle»; las cinco preguntas 2-6 corresponden a dominios del estudio que definen su riesgo de sesgo F23. La primera es esencial: si no coincide con tu pregunta clínica (población, intervención, comparación y desenlaces), posiblemente no es el estudio que debas leer F23.
| Bloque | Pregunta CASPe del ensayo clínico F23 | Qué se comprueba |
|---|---|---|
| A. Validez (eliminación) | 1. ¿Se orienta a una pregunta claramente definida? | PICO del estudio |
| A. Validez (eliminación; riesgo de sesgo) | 2. ¿Fue aleatoria la asignación de los pacientes a los tratamientos? | Generación de la secuencia, ocultación de la secuencia de aleatorización, igualdad basal |
| A. Validez (eliminación; riesgo de sesgo) | 3. ¿Se mantuvo la comparabilidad de los grupos? | Desviaciones en la asignación o en la adherencia (cegado) |
| A. Validez (detalle; riesgo de sesgo) | 4. ¿Fue adecuado el manejo de las pérdidas? | Si difieren por grupo; análisis de sensibilidad |
| A. Validez (detalle; riesgo de sesgo) | 5. ¿Fue adecuada la medición de los desenlaces? | Cegamiento (paciente, clínico, analizador) |
| A. Validez (detalle; riesgo de sesgo) | 6. ¿Se evitó la comunicación selectiva de resultados? | Registro del ensayo |
| B. Resultados | 7. ¿Cuál es el efecto? · 8. ¿Cuál es su precisión? | Análisis por intención de tratar o por protocolo; intervalos de confianza |
| C. Aplicabilidad | 9. ¿Aplicable a tu medio? · 10. ¿Todos los resultados importantes? · 11. ¿Beneficios frente a riesgos y costes? | Pacientes parecidos, balance, preferencias |
El cegamiento (enmascaramiento) es el procedimiento por el que los participantes, los investigadores y/o el personal que evalúa los resultados ignoran qué participantes reciben la intervención y cuáles el control F24. De la definición se deduce que preguntar si se mantuvieron ciegos pacientes, clínicos y personal es preguntar por su grado de conocimiento del tratamiento asignado. Hay ensayos imposibles de cegar, como los que comparan cirugía con tratamiento médico F24.
En un ECA los sujetos se asignan por azar a los grupos F24, y CASPe evalúa la asignación aleatoria, la ocultación de la secuencia, el cegamiento y las pérdidas F23. La selección aleatoria de la muestra (muestreo probabilístico de una población) no figura entre las preguntas de la plantilla del ensayo F23.
Cuando se evalúa críticamente un estudio aleatorizado y controlado con el instrumento de lectura crítica de la red CASPe, una de las cuestiones que se indaga es si se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clínicos y el personal del estudio. ¿A qué se refiere esta pregunta?
- A si estudio era prospectivo.
- Al tipo de aleatorización del estudio.
- Al grado de conocimiento que tenían pacientes, investigadores y resto del personal sobre el tratamiento o intervención asignada.
- Al número de grupos de asignación del experimento.
En la lectura crítica de un ensayo clínico aleatorizado, NO es un aspecto a evaluar:
- Ocultación de la secuencia de aleatorización.
- Selección aleatoria de la muestra de sujetos de ensayo.
- Cegamiento.
- Perdidas en el seguimiento.
Para interpretar los resultados de un ensayo o una revisión se usan medidas de efecto. El número necesario a tratar (NNT) es el número de pacientes que hay que tratar para evitar un desenlace adverso adicional; es el inverso de la reducción absoluta del riesgo (NNT = 1/RAR) y se redondea siempre hacia arriba F26. Un NNT de 5 significa tratar a 5 personas para evitar un evento adicional F26. De la definición se deduce que cuanto menor es el NNT, menos pacientes hay que tratar para conseguir un beneficio adicional: una intervención con NNT 12 es más eficaz que otra con NNT 237. El NNT mide la eficacia de un tratamiento; su equivalente para efectos indeseables es el número necesario para perjudicar (NNP/NNH) F24.
Una revisión sistemática ha evaluado el efecto de cuatro modalidades de intervenciones educativas guiadas por enfermeras en pacientes con cáncer. Para ello, midieron el impacto sobre su calidad de vida y el nivel de dolor. Se obtuvieron estos hallazgos sobre la mejora de la calidad de vida, expresados en términos de Número Necesario a Tratar (NNT). Modelo educativo 1: NNT 12 (IC: 95% 8,7-16,1) Modelo educativo 2: NNT 37 (IC: 95% 26,2-62,9) Modelo educativo 3: NNT 125 (IC: 95% 75,2-148,0) Modelo educativo 4: NNT 237 (IC: 95% 216,3-321,8)
- El modelo educativo 4 es el más efectivo.
- El modelo educativo 2 es el más efectivo.
- El modelo educativo 3 es el más efectivo.
- El modelo educativo 1 es el más efectivo.
| Medida | Cálculo o lectura F24,F26 |
|---|---|
| Reducción absoluta del riesgo (RAR) | Riesgo del control − riesgo del tratamiento. Ejemplo: 0,30 − 0,20 = 0,10 |
| NNT | 1/RAR. Con RAR 0,10: NNT 10 |
| Riesgo relativo (RR) | Riesgo del grupo experimental / riesgo del control; 1 = sin diferencias |
| Odds ratio (OR) | Cociente de odds; 1 = el efecto del tratamiento no difiere del control |
6. Niveles de evidencia y grados de recomendación: Oxford y GRADE
Las clasificaciones de la evidencia parten del diseño: en la literatura primaria, los ensayos controlados aleatorizados aportan evidencia de mejor calidad, seguidos por los estudios de cohortes, los de casos y controles y las series o informes de casos F12. La opinión de expertos sin evaluación crítica explícita ocupa el último nivel (nivel 5 de Oxford 2009) F9. Algunas, como la OCEBM 2011 y GRADE, suben o bajan después el nivel por la calidad del estudio, la imprecisión, la inconsistencia y otros factores F7,F27.
En la columna de tratamiento/prevención y etiología/daño de la tabla del Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford de 2009 los niveles son F9:
| Nivel | Tratamiento/prevención, etiología/daño (CEBM 2009) F9 |
|---|---|
| 1a | Revisión sistemática (con homogeneidad) de ECA |
| 1b | ECA individual (con intervalo de confianza estrecho) |
| 1c | Todo o nada (todos los pacientes morían antes de existir el tratamiento y ahora algunos sobreviven, o algunos morían y ahora ninguno muere) |
| 2a | Revisión sistemática (con homogeneidad) de estudios de cohortes |
| 2b | Estudio de cohortes individual (incluido el ECA de baja calidad, p. ej., seguimiento < 80 %) |
| 2c | Investigación de resultados («outcomes research»); estudios ecológicos |
| 3a | Revisión sistemática (con homogeneidad) de estudios de casos y controles |
| 3b | Estudio de casos y controles individual |
| 4 | Series de casos (y estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad) |
| 5 | Opinión de expertos sin evaluación crítica explícita, o basada en la fisiología, la investigación de laboratorio o los «primeros principios» |
| Grado de recomendación (CEBM 2009) F9 | Se basa en |
|---|---|
| A | Estudios de nivel 1 consistentes |
| B | Estudios de nivel 2 o 3 consistentes, o extrapolaciones de estudios de nivel 1 |
| C | Estudios de nivel 4, o extrapolaciones de estudios de nivel 2 o 3 |
| D | Evidencia de nivel 5, o estudios de cualquier nivel preocupantemente inconsistentes o no concluyentes |
Se puede añadir un signo «-» al nivel cuando la evidencia no es concluyente (un resultado con intervalo de confianza amplio o una revisión con heterogeneidad preocupante); esa evidencia solo puede generar recomendaciones de grado D F9. La tabla OCEBM de 2011 ya no incluye grados de recomendación F7.
En EIR2010-071 (respuesta reconstruida) la única secuencia que empieza por el ensayo clínico y termina en el informe de un caso es la oficial: ensayo clínico, casos y controles, estudio de riesgo agregado, serie de casos e informe de un caso. Criterio de la tabla de Oxford de 2009: los estudios ecológicos (de datos agregados) figuran en el 2c, por encima de los casos y controles (3b) F9. La tabla de 2011 ya no los menciona F7. El orden oficial sigue una escala que no se ha podido identificar. La respuesta oficial se mantiene.
Señale el orden jerárquico correcto, de mayor a menor, que se emplea para valorar la evidencia que aporta un estudio por la calidad de sus fuentes o tipo de estudio:
- Estudio de casos y controles – Ensayo clínico – Estudio de riesgo agregado – Serie de casos – Informe de un caso.
- Informe de un caso – Serie de casos – Ensayo clínico – Estudio de casos y controles – Estudio de riesgo agregado.
- Estudio de riesgo agregado – Estudio de casos y controles – Serie de casos – Informe de un caso – Ensayo clínico.
- Serie de casos – Informe de un caso – Ensayo clínico – Estudio de casos y controles – Estudio de riesgo agregado.
- Ensayo clínico – Estudio de casos y controles – Estudio de riesgo agregado – Serie de casos – Informe de un caso.
La tabla OCEBM 2011 sustituyó los niveles 1a-5 por una matriz de pregunta clínica × paso de búsqueda: para cada tipo de pregunta indica qué evidencia buscar primero (paso 1) y cuál después si no existe F7. El nivel puede bajar por la calidad del estudio, la imprecisión, la evidencia indirecta (el PICO del estudio no coincide con el de la pregunta), la inconsistencia entre estudios o un tamaño de efecto absoluto muy pequeño, y subir si el efecto es grande o muy grande; como siempre, una revisión sistemática suele ser mejor que un estudio individual F7.
| Pregunta F7 | Paso 1 (nivel 1) | Paso 2 (nivel 2) | Paso 3 (nivel 3) | Paso 4 (nivel 4) | Paso 5 (nivel 5) |
|---|---|---|---|---|---|
| ¿Es frecuente el problema? | Encuestas locales y actuales con muestra aleatoria (o censos) | RS de encuestas que permitan ajustar a las circunstancias locales | Muestra local no aleatoria | Series de casos | n/a |
| ¿Es exacta la prueba? (diagnóstico) | RS de estudios transversales con estándar de referencia aplicado de forma consistente y cegamiento | Estudios transversales individuales con estándar de referencia consistente y cegamiento | Estudios no consecutivos o sin estándar de referencia aplicado de forma consistente | Casos y controles, o estándar de referencia pobre o no independiente | Razonamiento basado en el mecanismo |
| ¿Qué pasará si no añadimos tratamiento? (pronóstico) | RS de cohortes de inicio | Cohortes de inicio | Cohorte o brazo control de un ensayo aleatorizado | Series de casos, casos y controles o cohorte pronóstica de baja calidad | n/a |
| ¿Ayuda la intervención? (beneficios del tratamiento) | RS de ensayos aleatorizados o ensayos n-de-1 | Ensayo aleatorizado o estudio observacional con efecto espectacular | Cohorte/seguimiento controlado no aleatorizado | Series de casos, casos y controles o estudios con controles históricos | Razonamiento basado en el mecanismo |
| ¿Cuáles son los daños FRECUENTES? | RS de ensayos aleatorizados, RS de casos y controles anidados, ensayo n-de-1 con el propio paciente u observacional con efecto espectacular | Ensayo aleatorizado individual o (excepcionalmente) observacional con efecto espectacular | Cohorte/seguimiento controlado no aleatorizado (vigilancia poscomercialización) con número suficiente; seguimiento suficiente para daños a largo plazo | Series de casos, casos y controles o estudios con controles históricos | Razonamiento basado en el mecanismo |
| ¿Cuáles son los daños RAROS? | RS de ensayos aleatorizados o ensayo n-de-1 | Ensayo aleatorizado o (excepcionalmente) observacional con efecto espectacular | Comparte los pasos 3-5 con los daños frecuentes | Comparte los pasos 3-5 con los daños frecuentes | Comparte los pasos 3-5 con los daños frecuentes |
| ¿Merece la pena la prueba de detección precoz? (cribado) | RS de ensayos aleatorizados | Ensayo aleatorizado | Cohorte/seguimiento controlado no aleatorizado | Series de casos, casos y controles o estudios con controles históricos | Razonamiento basado en el mecanismo |
El sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) separa dos juicios: la calidad (certeza) de la evidencia y la fuerza de la recomendación F27. Los ensayos aleatorizados sin limitaciones importantes parten de calidad alta; los estudios observacionales sin fortalezas especiales ni limitaciones importantes, de calidad baja F27. La calidad puede bajar uno o dos niveles por limitaciones del diseño o de la ejecución (riesgo de sesgo), inconsistencia, evidencia indirecta, imprecisión y sesgo de publicación, y subir por una gran magnitud del efecto (uno o dos niveles), porque todos los factores de confusión plausibles reducirían el efecto demostrado (uno) o por un gradiente dosis-respuesta (uno) F27.
| Calidad GRADE | Definición (Handbook GRADE, tabla 5.1) F27 |
|---|---|
| Alta | Hay mucha confianza en que el efecto real está cerca del estimado |
| Moderada | Confianza moderada: el efecto real probablemente está cerca del estimado, pero es posible que sea sustancialmente diferente |
| Baja | La confianza es limitada: el efecto real puede ser sustancialmente diferente del estimado |
| Muy baja | Muy poca confianza: el efecto real probablemente sea sustancialmente diferente del estimado |
La diferencia está en un verbo: baja = el efecto real puede ser sustancialmente diferente; muy baja = probablemente sea sustancialmente diferente; moderada = es posible que lo sea F27.
Atendiendo a la clasificación Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), cuando el estimador del efecto puede ser sustancialmente diferente al efecto real, el grado de calidad de la evidencia correcto sería:
- Muy baja.
- Baja.
- Moderada.
- Alta.
La fuerza de la recomendación refleja hasta qué punto el panel confía en que los efectos deseables de una intervención superan a los indeseables (o al revés) en las personas a las que va dirigida F27. GRADE usa dos categorías, fuerte y débil (o condicional), y la fuerza depende del balance entre beneficios y riesgos, la calidad de la evidencia, los valores y preferencias y el uso de recursos (costes) F27. Una recomendación fuerte puede basarse en evidencia de calidad baja, y una débil en evidencia de calidad alta F27.
| Para… | Recomendación FUERTE (tabla 6.1) F27 | Recomendación DÉBIL F27 |
|---|---|---|
| Pacientes | La mayoría de las personas en esta situación querrían la acción recomendada y solo una pequeña proporción no | La mayoría querría la acción sugerida, pero muchos no |
| Clínicos | La mayoría de las personas deberían recibir la intervención recomendada. Su cumplimiento puede usarse como criterio de calidad o indicador de desempeño; no suelen hacer falta ayudas a la decisión | Reconocer que distintas opciones serán apropiadas para distintos pacientes y ayudar a cada uno a llegar a una decisión coherente con sus valores y preferencias; más tiempo con el paciente |
| Decisores políticos | La recomendación puede adoptarse como política en la mayoría de las situaciones, incluso como indicador de desempeño | Hará falta un debate importante y la participación de muchos grupos de interés; las políticas variarán más entre regiones y los indicadores de desempeño deberían centrarse en que se haya deliberado adecuadamente sobre las opciones |
El sistema GRADE considera como recomendación fuerte:
- Para los pacientes, la mayoría de las personas estarían de acuerdo con la acción recomendada, pero un número importante de ellos no.
- Para los gestores, existe necesidad de un debate importante y la participación de los grupos de interés.
- Para los clínicos, la mayoría de los pacientes deberían recibir la intervención recomendada.
- Para los planificadores, se reconoce que diferentes opciones serán apropiadas para diferentes pacientes, y que el médico tiene que ayudar a cada paciente a llegar a la decisión más consistente con sus valores y preferencias.
Ventajas de GRADE frente a otros sistemas, según su manual F27:
- Desarrollado por un grupo ampliamente representativo de elaboradores de guías de todo el mundo F27.
- Separación clara entre la confianza en las estimaciones del efecto y la fuerza de las recomendaciones F27.
- Evaluación explícita de la importancia de los resultados de las estrategias alternativas F27.
- Criterios explícitos y completos para bajar y subir la calidad de la evidencia F27.
- Proceso transparente para pasar de la evidencia a las recomendaciones F27.
- Reconocimiento explícito de los valores y preferencias (no «de decisiones y referencias») F27.
- Interpretación clara y pragmática de las recomendaciones fuertes y débiles para clínicos, pacientes y decisores F27.
- Útil para revisiones sistemáticas y evaluaciones de tecnologías sanitarias, además de para guías F27.
Señale la opción INCORRECTA en relación a las ventajas del sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) sobre otros sistemas de clasificación:
- Evaluación explícita de la importancia de los resultados de las estrategias de gestión alternativas.
- Útil para revisiones sistemáticas y evaluaciones de tecnología sanitaria, así como para directrices.
- Reconocimiento explícito de decisiones y referencias.
- Proceso transparente de pasar de la evidencia a las recomendaciones.
7. Revisiones sistemáticas, revisiones panorámicas y metaanálisis
Una revisión es cualquier resumen de la literatura sobre un aspecto determinado; si no sigue reglas predefinidas (revisión narrativa), no está exenta de sesgos F24. En la revisión sistemática, la evidencia sobre un tema se ha identificado, criticado y resumido sistemáticamente según criterios predeterminados F24. Para leerla críticamente, CASPe pregunta si el tema estaba claramente definido, si se buscó el tipo de artículo adecuado, si se incluyeron los estudios importantes (bases de datos, referencias, expertos, estudios no publicados, idiomas distintos del inglés), si se valoró su calidad y si era razonable combinar los resultados F25.
La revisión panorámica (scoping review) sigue, como la sistemática, un proceso estructurado, pero con otros fines: determinar el alcance o la cobertura de un conjunto de literatura sobre un tema, dar una indicación clara del volumen de estudios disponibles, identificar y mapear la evidencia e identificar lagunas de conocimiento F28. Es útil cuando la evidencia es emergente y aún no está claro qué preguntas precisas podría responder una revisión sistemática, y puede ser un precursor de la revisión sistemática F28.
| Tipo de revisión | Para qué sirve |
|---|---|
| Narrativa | Resume la literatura sin reglas predefinidas; riesgo de sesgo F24 |
| Sistemática | Responde a una pregunta concreta identificando, criticando y resumiendo toda la evidencia con criterios predefinidos F24 |
| Panorámica (scoping) | Mapear la evidencia, su volumen y sus lagunas; precursora de la sistemática F28 |
| Metaanálisis | Combinación estadística de los resultados de dos o más estudios F29 |
Seleccione el tipo de revisión de la literatura que se considera un precursor de la revisión sistemática, y permite una evaluación preliminar del volumen de la evidencia disponible sobre un tema, con el fin de proporcionar un mapa de esta e identificar lagunas de conocimiento:
- Revisión narrativa.
- Revisión panorámica.
- Metaanálisis.
- Revisión rápida.
El metaanálisis es la combinación estadística de los resultados de dos o más estudios independientes: da un estimador global con su intervalo de confianza que resume el efecto de la intervención experimental frente a la de comparación F29. Casi todos los métodos son variantes de una media ponderada: en el método del inverso de la varianza, los estudios más grandes (menor error estándar) reciben más peso F29,F24. Sus ventajas son mejorar la precisión, responder preguntas que no plantean los estudios individuales y resolver controversias; pero puede engañar si no se tienen en cuenta los diseños, los sesgos, la variabilidad entre estudios y el sesgo de publicación F29.
Requisito básico: solo se debe hacer un metaanálisis si los participantes, las intervenciones, las comparaciones y los resultados de los estudios son suficientemente similares para dar una respuesta clínicamente significativa; es decir, cuando el grupo de estudios es suficientemente homogéneo F29. No se exige que los estudios sean idénticos (la diversidad clínica no impide necesariamente el metaanálisis), pero combinar estudios muy dispares puede ser engañoso F29. CASPe lo formula como una pregunta de lectura crítica: si se mezclaron los resultados, ¿era razonable hacerlo?, es decir, ¿eran similares entre sí? F25.
El metaanálisis combina estudios suficientemente similares (homogéneos) en participantes, intervenciones y resultados F29. Estudios homogéneos son aquellos cuyos resultados no varían entre sí más de lo que cabe esperar por azar; lo contrario es la heterogeneidad F24.
El requisito básico de un metaanálisis es:
- Extraer resultados distintos en estudios individuales.
- Extraer resultados idénticos en estudios individuales.
- Extraer resultados equivalentes en estudios individuales.
- Extraer resultados dispares en estudios individuales.
El requisito básico de un meta análisis es:
- Extraer resultados distintos en estudios individuales.
- Extraer resultados idénticos en estudios individuales.
- Extraer resultados equivalentes en estudios individuales.
- Extraer resultados dispares en estudios individuales.
El metaanálisis se representa en un forest plot (diagrama de bosque), que muestra las estimaciones del efecto y sus intervalos de confianza de cada estudio y del metaanálisis F29. Cada estudio es un cuadrado situado en su estimación puntual, con una línea horizontal a cada lado que representa su intervalo de confianza (normalmente del 95 %); el área del cuadrado indica el peso del estudio en el metaanálisis F29. El resultado combinado aparece como un rombo (diamante) en la parte inferior: su centro es la estimación puntual global y su anchura, el intervalo de confianza del resultado combinado F29,F32.
El gráfico tiene una línea vertical de referencia en el valor de no efecto F32. En las medidas de razón (OR, RR), el valor 1 significa que no hay diferencia entre los grupos; en las de diferencia (diferencia de medias, diferencia de riesgos), el 0 F30. Las medidas de razón se dibujan en escala logarítmica, y debajo del eje se indica qué lado favorece a cada intervención (por ejemplo, «a favor de aspirina» / «a favor de placebo») F32. Si el intervalo de confianza incluye el valor nulo, no puede descartarse que la intervención no tenga efecto F31.
1.º ¿A qué lado de la línea de no efecto (1 en OR y RR) cae el rombo? Las etiquetas del eje dicen a quién favorece ese lado F32. 2.º ¿Toca o cruza la línea? Si su intervalo incluye el 1, no se puede descartar la ausencia de efecto F30,F31. 3.º Si queda entero a un lado, el resultado global favorece a esa intervención. Ejemplo: OR 0,66 (IC 95 %: 0,55-0,80), con la etiqueta «intervención experimental» a la izquierda del 1: el rombo no toca el 1 y el resultado favorece a la intervención experimental, aunque varios estudios individuales, por sí solos, crucen la línea.
Al revisar un "forest plot" o diagrama de bosque, usted puede observar una figura con forma de rombo o diamante que nos indica:
- La estimación puntual de las diferencias halladas en cada uno de los ensayos incluidos en el metaanálisis.
- El valor de la estimación puntual del resultado del metaanálisis.
- El sesgo de publicación.
- La hipótesis nula.
Una revisión sistemática analiza el resultado de un programa experimental enfermero (intervención experimental) y lo compara con el resultado de la intervención enfermera que se utiliza habitualmente (intervención control). El resultado del metaanálisis está recogido en la Imagen 8. Según ese resultado ¿qué afirmación es correcta?:
- El resultado está a favor de la intervención experimental.
- El resultado está a favor de la intervención control.
- No existe diferencia entre las dos intervenciones que se analizan.
- El resultado parece estar a favor de la intervención experimental, pero no es significativo.
La heterogeneidad estadística es la variabilidad de los efectos entre estudios. Se explora con la prueba de Chi², que tiene poca potencia cuando hay pocos estudios o son pequeños (por eso a veces se usa p < 0,10), y se cuantifica con el estadístico I², que describe el porcentaje de la variabilidad de las estimaciones del efecto que se debe a la heterogeneidad y no al azar F29. Orientación aproximada del Manual Cochrane F29:
| I² | Interpretación orientativa F29 |
|---|---|
| 0 % - 40 % | Puede no ser importante |
| 30 % - 60 % | Puede representar heterogeneidad moderada |
| 50 % - 90 % | Puede representar heterogeneidad sustancial |
| 75 % - 100 % | Heterogeneidad considerable |
Los tramos del I² se solapan porque su importancia depende de la magnitud y la dirección de los efectos y de la fuerza de la evidencia de heterogeneidad (p del Chi², intervalo de confianza del I²) F29. No confundir con el log-rank (supervivencia), el coeficiente de Pearson (correlación) ni la odds ratio (medida del efecto).
En un metaanálisis, ¿con qué medida se evalúa la heterogeneidad entre los estudios incluidos?:
- Prueba de log-rank.
- Estadístico I².
- Coeficiente de Pearson.
- Odds ratio.
8. Guías para comunicar la investigación: red EQUATOR
Las guías de publicación (reporting guidelines) son listas de comprobación con los puntos esenciales que debe describir un artículo según su diseño; la red EQUATOR (Enhancing the QUAlity and Transparency Of health Research) las recopila en su biblioteca F33. Cada diseño tiene la suya:
| Guía | Para qué diseño (según la ficha y la portada de EQUATOR) F33,F38 |
|---|---|
| CONSORT 2025 | Publicación de ensayos aleatorizados (actualización de 2025, publicada a la vez en BMJ, JAMA, Lancet y otras revistas) |
| SPIRIT 2025 | Elementos del protocolo de un ensayo clínico |
| STROBE | Estudios observacionales en epidemiología: cohortes, casos y controles y transversales |
| PRISMA 2020 | Revisiones sistemáticas y metaanálisis |
| STARD 2015 | Estudios de exactitud diagnóstica |
| COREQ | Investigación cualitativa con entrevistas y grupos focales (32 ítems) |
| SRQR | Estudios de investigación cualitativa |
| SQUIRE 2.0 | Proyectos de mejora de la calidad |
| TREND | Evaluaciones no aleatorizadas de intervenciones conductuales y de salud pública |
| AGREE Reporting Checklist | Publicación de guías de práctica clínica |
| PRISMA-P | Protocolos de revisión sistemática |
| TRIPOD | Estudios pronósticos; EQUATOR lo agrupa con STARD en «estudios diagnósticos/pronósticos» |
| CARE | Casos clínicos (case reports) |
| RIGHT | Guías de práctica clínica, junto con AGREE |
| ARRIVE | Estudios preclínicos con animales |
| CHEERS | Evaluaciones económicas |
CONSORT = ensayo publicado; SPIRIT = ensayo en protocolo; PRISMA = revisión sistemática (PRISMA-P, su protocolo); STROBE = observacional (cohortes, casos y controles, transversal); STARD = diagnóstico; TRIPOD = pronóstico; CARE = caso clínico; COREQ/SRQR = cualitativo; SQUIRE = mejora de calidad; CHEERS = evaluación económica; AGREE/RIGHT = guías; ARRIVE = animales.
Usted,como miembro de un equipoinvestigador que ha llevado a cabo un ensayo clínico aleatorizado, esresponsable derevisar si el artículo queseencuentranpreparando para solicitarpublicaren unarevista científica cumplelosestándaresexigidos para sucomunicación. ¿Qué lista de comprobación utilizaría?:
- COREQ.
- STROBE.
- CONSORT.
- PRISMA.
¿Qué guía utilizarías para revisar los puntos esenciales que deben describirse en la elaboración de un protocolo de un ensayo clínico?:
- SPIRIT.
- STARD.
- SQUIRE.
- CONSORT.
¿Cuál es el estándar de publicación recomendado para estudios de casos y controles?:
- CONSORT.
- STROBE.
- AGREE.
- TREND.
¿Qué guía utilizaría para revisar los puntos esenciales que deben describirse en la publicación de un estudio de cohortes?:
- SRQR.
- STARD.
- STROBE.
- SQUIRE.
CONSORT, STROBE o PRISMA dicen qué debe contar un artículo F33; las plantillas CASPe sirven para juzgar su validez, resultados y aplicabilidad F23,F25. El AGREE Reporting Checklist se aplica a la publicación de guías de práctica clínica F33.
9. Citas, referencias, estilos bibliográficos, DOI y gestores
En un trabajo académico hay que citar toda idea, hallazgo, resultado u otra información que no sea propia ni de conocimiento común F35. En APA, la cita en el texto incluye el autor y el año, y cada cita en el texto debe corresponder a una sola entrada de la lista de referencias F35. En esa lista figura la referencia bibliográfica completa, que en un artículo de revista recoge autores, año, título, revista, volumen, número, páginas y DOI F34. Es decir, la cita es la alusión que aparece dentro del propio texto y remite a la fuente, y la referencia es la descripción completa de esa fuente en la lista.
El desarrollo de un trabajo académico o documento científico requiere de una bibliografía sistemática y estructurada. La alusión dentro del texto del trabajo académico a ideas, frases o documentos ajenos, remitiendo al lector a la fuente de la que se extrae la información, se denomina:
- Bibliografía.
- Referencia bibliográfica.
- Cita bibliográfica.
- Lista de referencias.
APA (American Psychological Association) va por la 7.ª edición de su Publication Manual (2020) F35. En el texto, la cita lleva autor y año: entre paréntesis, «(Autor, año)», o narrativa, «Autor (año)» F35. Lo que se conoce como estilo Vancouver son las normas de referencias del ICMJE, el comité de editores de revistas médicas antes conocido como «Grupo de Vancouver» F49,F43; sus requisitos uniformes para manuscritos se publicaron por primera vez en 1978 F43. Las referencias se numeran de forma consecutiva en el orden en que se mencionan por primera vez en el texto, con números arábigos entre paréntesis, los títulos de las revistas se abrevian según el estilo de MEDLINE, y las referencias siguen los ejemplos de la NLM y su manual Citing Medicine F43; el formato se basa en la norma NISO Z39.29 adaptada por la NLM F44.
| Estilo | Formato de artículo de revista | Ejemplo |
|---|---|---|
| APA 7.ª | Autor, A. A., & Autor, B. B. (Año). Título del artículo. Nombre de la Revista, volumen(número), #–#. https://doi.org/xxxx F34 | Niepel, C., Hausen, J. E., Weber, A. M., & Möller, J. (2025). Understanding mean-level and intraindividual variability in state academic self-concept… Journal of Educational Psychology, 117(5), 772–788. https://doi.org/10.1037/edu0000946 F48 |
| Vancouver | Autores (apellido e iniciales). Título del artículo. Revista abreviada. Año;volumen(número):páginas F44,F43 | Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation in HIV-infected patients. N Engl J Med. 2002 Jul 25;347(4):284-7 F44 |
| IEEE | J. K. Autor, «Título del artículo», Abrev. de la revista, vol. x, no. x, pp. xxx-xxx, Abrev. mes, año F45 | W. Rafferty, «Ground antennas in NASA’s deep space telecommunications», Proc. IEEE, vol. 82, no. 5, pp. 636-640, May 1994 F45 |
Apellido, iniciales. → (año) justo después de los autores → título → revista → volumen(número), páginas → DOI: es APA F34. En Vancouver los autores van sin puntos tras las iniciales y el año va detrás de la abreviatura de la revista y antes del volumen («N Engl J Med. 2002 Jul 25;347(4):284-7») F44; si aparecen vol., no. y pp. con el mes y el año al final, es IEEE F45.
A la hora de presentar un trabajo de investigación, nos indican que la bibliográfica se tiene que presentar en estilo APA 7ª ed. Identifique cuál de las siguientes opciones sería la correcta:
- Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.
- Bravo, E., Barco, R. y Bullón, A. (2010). Anatomic study of the abductor pollicis longus: A source for grafting material of the hand. Clinical Orthopaedics and Related Research, 468(5), 1305-1309.
- Estévez, Federico, Eric Magar y Guillermo Rosas. 2008. “Partisanship in nonpartisan electoral agencies and democratic compliance: Evidence from Mexico's Federal Electoral Institute”. Electoral Studies 27 (junio): 257-71.
- S.-Y. Chung, "Multi-level dirty paper coding," IEEE Communication Letters, vol. 12, no. 6, pp. 456-458, June 2008.
El DOI (Digital Object Identifier) proporciona un enlace accionable, interoperable y persistente a un objeto F36. «Objeto» es cualquier entidad, física, digital o abstracta: el sistema es ampliable a cualquier sector y no es una solución exclusiva de la edición ni de los artículos de revista F36. Permite reutilizar otros identificadores existentes, como el ISBN F36. En APA 7, la referencia de un artículo incluye el DOI siempre que lo tenga, en forma https://doi.org/… F34.
Señale qué característica del Digital Object Identifier (DOI) es INCORRECTA:
- El DOI constituye un identificador únicoy permanente de una porción de contenido y un mecanismo para acceder a ese contenido electrónicamente.
- Proporciona un sistema de identificación permanente, accionable einteroperable de información.
- Suuso es exclusivo para artículos de revistas científicas.
- Puede incluir otros indicadores como el ISBN.
Los gestores de referencias bibliográficas sirven para reunir, organizar y citar la bibliografía y generar las referencias en el estilo que se necesite: Zotero, gratuito, ayuda a «recopilar, organizar, anotar, citar y compartir» la investigación y admite más de 9.000 estilos de cita F50; EndNote (Clarivate) es un gestor de referencias con más de 7.000 estilos que puede alimentar sus bibliotecas con datos de Web of Science F51; RefWorks (Clarivate) es un servicio de gestión de referencias en la nube F52, y Mendeley (Elsevier) también es un gestor de referencias F53. BibTeX guarda los datos de las citas de forma genérica y los imprime en el documento, normalmente LaTeX, con el estilo elegido F54. Feedly, en cambio, se presenta como un lector de noticias para seguir fuentes (RSS) en un solo lugar F55; no se describe como gestor de referencias.
Señala cuál de los siguientes recursos electrónicos NO es un gestor de referencias bibliográficas :
- EndNote.
- Feedly.
- RefWorks.
- Zotero.
Todas las preguntas del tema (39)
De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.
En un metaanálisis, ¿con qué medida se evalúa la heterogeneidad entre los estudios incluidos?:
- Prueba de log-rank.
- Estadístico I².
- Coeficiente de Pearson.
- Odds ratio.
Una revisión sistemática analiza el resultado de un programa experimental enfermero (intervención experimental) y lo compara con el resultado de la intervención enfermera que se utiliza habitualmente (intervención control). El resultado del metaanálisis está recogido en la Imagen 8. Según ese resultado ¿qué afirmación es correcta?:
- El resultado está a favor de la intervención experimental.
- El resultado está a favor de la intervención control.
- No existe diferencia entre las dos intervenciones que se analizan.
- El resultado parece estar a favor de la intervención experimental, pero no es significativo.
¿Qué guía utilizaría para revisar los puntos esenciales que deben describirse en la publicación de un estudio de cohortes?:
- SRQR.
- STARD.
- STROBE.
- SQUIRE.
Al revisar un "forest plot" o diagrama de bosque, usted puede observar una figura con forma de rombo o diamante que nos indica:
- La estimación puntual de las diferencias halladas en cada uno de los ensayos incluidos en el metaanálisis.
- El valor de la estimación puntual del resultado del metaanálisis.
- El sesgo de publicación.
- La hipótesis nula.
Seleccione el tipo de revisión de la literatura que se considera un precursor de la revisión sistemática, y permite una evaluación preliminar del volumen de la evidencia disponible sobre un tema, con el fin de proporcionar un mapa de esta e identificar lagunas de conocimiento:
- Revisión narrativa.
- Revisión panorámica.
- Metaanálisis.
- Revisión rápida.
¿A qué corresponde la acción de resumir los resultados de una búsqueda de información que identifica y localiza la mejor evidencia en apoyo de una acción clínica?:
- Síntesis.
- Sinopsis de síntesis.
- Sumarios.
- Sistemas.
El desarrollo de la Práctica Clínica Basada en la Evidencia (PCBE) se establece en cinco etapas, ¿la tercera etapa a qué corresponde?:
- Formular preguntas clínicas.
- Realización de búsqueda bibliográfica.
- Lectura crítica.
- Aplicación a la práctica clínica.
¿Qué guía utilizarías para revisar los puntos esenciales que deben describirse en la elaboración de un protocolo de un ensayo clínico?:
- SPIRIT.
- STARD.
- SQUIRE.
- CONSORT.
Respecto a la pirámide de Haynes, las fuentes primarias se encuentran en:
- La base.
- Estrato intermedio: Compendios.
- Estrato intermedio: Sistema.
- La cúspide.
El sistema GRADE considera como recomendación fuerte:
- Para los pacientes, la mayoría de las personas estarían de acuerdo con la acción recomendada, pero un número importante de ellos no.
- Para los gestores, existe necesidad de un debate importante y la participación de los grupos de interés.
- Para los clínicos, la mayoría de los pacientes deberían recibir la intervención recomendada.
- Para los planificadores, se reconoce que diferentes opciones serán apropiadas para diferentes pacientes, y que el médico tiene que ayudar a cada paciente a llegar a la decisión más consistente con sus valores y preferencias.
Pregunta asociada a la imagen 2. Atendiendo a la imagen, el operador lógico Booleano al que corresponde es:
- OR.
- NOT.
- AND.
- *.
Señale la opción INCORRECTA en relación a las ventajas del sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) sobre otros sistemas de clasificación:
- Evaluación explícita de la importancia de los resultados de las estrategias de gestión alternativas.
- Útil para revisiones sistemáticas y evaluaciones de tecnología sanitaria, así como para directrices.
- Reconocimiento explícito de decisiones y referencias.
- Proceso transparente de pasar de la evidencia a las recomendaciones.
A la hora de presentar un trabajo de investigación, nos indican que la bibliográfica se tiene que presentar en estilo APA 7ª ed. Identifique cuál de las siguientes opciones sería la correcta:
- Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.
- Bravo, E., Barco, R. y Bullón, A. (2010). Anatomic study of the abductor pollicis longus: A source for grafting material of the hand. Clinical Orthopaedics and Related Research, 468(5), 1305-1309.
- Estévez, Federico, Eric Magar y Guillermo Rosas. 2008. “Partisanship in nonpartisan electoral agencies and democratic compliance: Evidence from Mexico's Federal Electoral Institute”. Electoral Studies 27 (junio): 257-71.
- S.-Y. Chung, "Multi-level dirty paper coding," IEEE Communication Letters, vol. 12, no. 6, pp. 456-458, June 2008.
Respecto a la pirámide de Haynes, ¿cuál de las fuentes de información enumeradas a continuación se halla en la cúspide de la pirámide?:
- Metaanálisis.
- Artículos originales.
- Sistemas de ayuda a la toma de decisiones.
- Revisiones sistemáticas.
Atendiendo a la siguiente pregunta clínica estructurada: Los niños de madres que consumieron cocaína durante el embarazo y que comienzan su escolarización, ¿se deben considerar susceptibles de mayor riesgo de problemas de aprendizaje? Identifique de qué tipo de pregunta clínica se trata:
- Pregunta sobre intervención.
- Pregunta sobre etiología.
- Pregunta sobre pronóstico.
- Pregunta sobre diagnóstico.
El desarrollo de un trabajo académico o documento científico requiere de una bibliografía sistemática y estructurada. La alusión dentro del texto del trabajo académico a ideas, frases o documentos ajenos, remitiendo al lector a la fuente de la que se extrae la información, se denomina:
- Bibliografía.
- Referencia bibliográfica.
- Cita bibliográfica.
- Lista de referencias.
Atendido a la siguiente pregunta clínica estructurada en formato “PICO”: ¿Se deben recomendar los programas educativos estructurados dirigidos a personas con diabetes mellitus tipo 1 y a sus familiares?, identifique cuál sería el componente clave INTERVENCIÓN:
- Programa estructurado.
- Pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y sus familiares.
- Autocontrol de la enfermedad: alimentación, ejercicio físico, cuidado de los pies, abandono control de la glucemia; reducción de enfermedad cardiovascular; prevención/reducción de visitas a urgencias, mejoría en calidad de vida, reducción de la mortalidad, reducción del hábito de fumar.
- Cuidados habituales.
Identifique cuál de las siguientes opciones se corresponde con herramientas facilitadoras para el análisis y lectura crítica de trabajos científicos:
- EndNote.
- eXeLearning.
- BibteX.
- CASPe.
Atendiendo a la clasificación Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), cuando el estimador del efecto puede ser sustancialmente diferente al efecto real, el grado de calidad de la evidencia correcto sería:
- Muy baja.
- Baja.
- Moderada.
- Alta.
En la lectura crítica de un ensayo clínico aleatorizado, NO es un aspecto a evaluar:
- Ocultación de la secuencia de aleatorización.
- Selección aleatoria de la muestra de sujetos de ensayo.
- Cegamiento.
- Perdidas en el seguimiento.
Usted,como miembro de un equipoinvestigador que ha llevado a cabo un ensayo clínico aleatorizado, esresponsable derevisar si el artículo queseencuentranpreparando para solicitarpublicaren unarevista científica cumplelosestándaresexigidos para sucomunicación. ¿Qué lista de comprobación utilizaría?:
- COREQ.
- STROBE.
- CONSORT.
- PRISMA.
Las preguntas clínicas pueden clasificarse según el dominio clínico al que correspondan. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es una categoría de agrupación de dicho dominio?:
- Diagnóstico.
- Pronóstico.
- Tratamiento o Intervención.
- De primera línea.
Señala la opción INCORRECTA:
- El “Medical Subject Heading (MeSH)” es un tesauro.
- El “Descriptores en Ciencias de la Salud” (DeCS) en un tesauro disponible en español, inglés yfrancés.
- En un tesauro, los descriptores están definidos explícitamente.
- Tanto el MeSH como el DeCS son de consulta gratuita.
Señale qué característica del Digital Object Identifier (DOI) es INCORRECTA:
- El DOI constituye un identificador únicoy permanente de una porción de contenido y un mecanismo para acceder a ese contenido electrónicamente.
- Proporciona un sistema de identificación permanente, accionable einteroperable de información.
- Suuso es exclusivo para artículos de revistas científicas.
- Puede incluir otros indicadores como el ISBN.
Señala cuál de los siguientes recursos electrónicos NO es un gestor de referencias bibliográficas :
- EndNote.
- Feedly.
- RefWorks.
- Zotero.
Señala cuál de los siguientes NO es un metabuscador :
- SUMSearch
- 2. TRIP database.
- Cochrane.
- Epistemonikos.
Señale cuál de las siguientes NO es una base de datos bibliográfica de Ciencias de la Salud :
- Cuiden.
- Pubmed.
- Medline.
- CINAHL.
Cuando se evalúa críticamente un estudio aleatorizado y controlado con el instrumento de lectura crítica de la red CASPe, una de las cuestiones que se indaga es si se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clínicos y el personal del estudio. ¿A qué se refiere esta pregunta?
- A si estudio era prospectivo.
- Al tipo de aleatorización del estudio.
- Al grado de conocimiento que tenían pacientes, investigadores y resto del personal sobre el tratamiento o intervención asignada.
- Al número de grupos de asignación del experimento.
¿Qué metabuscador permite hacer búsquedas en formato PICO?:
- Trip Database.
- Epistemonikos.
- NHS Evidence.
- PubMed Health.
Una revisión sistemática ha evaluado el efecto de cuatro modalidades de intervenciones educativas guiadas por enfermeras en pacientes con cáncer. Para ello, midieron el impacto sobre su calidad de vida y el nivel de dolor. Se obtuvieron estos hallazgos sobre la mejora de la calidad de vida, expresados en términos de Número Necesario a Tratar (NNT). Modelo educativo 1: NNT 12 (IC: 95% 8,7-16,1) Modelo educativo 2: NNT 37 (IC: 95% 26,2-62,9) Modelo educativo 3: NNT 125 (IC: 95% 75,2-148,0) Modelo educativo 4: NNT 237 (IC: 95% 216,3-321,8)
- El modelo educativo 4 es el más efectivo.
- El modelo educativo 2 es el más efectivo.
- El modelo educativo 3 es el más efectivo.
- El modelo educativo 1 es el más efectivo.
¿Cuál es el estándar de publicación recomendado para estudios de casos y controles?:
- CONSORT.
- STROBE.
- AGREE.
- TREND.
El uso de filtros o limitadores en las estrategias de búsquedas bibliográficas se refiere a:
- El uso de operadores boléanos.
- El uso de tesauros.
- Acotar la búsqueda por idioma.
- El uso de truncamiento.
¿Cuál de las siguientes fuentes de información científica contiene específicamente revisiones sobre un determinado tema?:
- Medline.
- Cochrane Library.
- Scielo.
- Cuiden.
El requisito básico de un meta análisis es:
- Extraer resultados distintos en estudios individuales.
- Extraer resultados idénticos en estudios individuales.
- Extraer resultados equivalentes en estudios individuales.
- Extraer resultados dispares en estudios individuales.
¿Qué es la Enfermería basada en la Evidencia?:
- Es la aplicación consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible relativa al conocimiento enfermero para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes.
- Hacer estudios de investigación en cuidados de enfermería.
- Es administrar cuidados basados en las opiniones de los expertos.
- Es la aplicación de cuidados de enfermería que han mostrado ser eficientes.
¿Qué es la lectura crítica?:
- Es la lectura de un artículo realizada por un experto crítico.
- La lectura crítica es el proceso sistemático desarrollado para evaluar el diseño y la metodología del estudio, la calidad de los datos y analizar e interpretar los resultados.
- Es la lectura en grupos de discusión donde se trata un tema específico.
- Es una lectura donde lo que se valora y critica es la experiencia y capacidad de los autores del artículo.
El requisito básico de un metaanálisis es:
- Extraer resultados distintos en estudios individuales.
- Extraer resultados idénticos en estudios individuales.
- Extraer resultados equivalentes en estudios individuales.
- Extraer resultados dispares en estudios individuales.
¿Qué son las “Guías de Práctica Clínica”?:
- Manuales elaborados para los “practicum” de los alumnos de posgrado, en los que se dan normas y se detallan algunas consideraciones necesarias para esa etapa de su formación.
- Una colección de publicaciones en papel y digitales en la que profesionales sanitarios de gran prestigio relatan experiencias y exponen planteamientos de notable interés.
- Informes seleccionados por las Direcciones Asistenciales de algunos hospitales de referencia, en los que los profesionales sanitarios explican casos y eventos clínicos significativos.
- Un tipo de aplicaciones informáticas, que permiten a los profesionales sanitarios obtener respuestas en línea, a dudas que deseen formular acerca de acontecimientos sucedidos en su práctica clínica cotidiana.
- Un conjunto de recomendaciones, diseñadas para ayudar tanto a los profesionales como a los usuarios a seleccionar las opciones diagnósticas y terapéuticas más adecuadas.
Señale el orden jerárquico correcto, de mayor a menor, que se emplea para valorar la evidencia que aporta un estudio por la calidad de sus fuentes o tipo de estudio:
- Estudio de casos y controles – Ensayo clínico – Estudio de riesgo agregado – Serie de casos – Informe de un caso.
- Informe de un caso – Serie de casos – Ensayo clínico – Estudio de casos y controles – Estudio de riesgo agregado.
- Estudio de riesgo agregado – Estudio de casos y controles – Serie de casos – Informe de un caso – Ensayo clínico.
- Serie de casos – Informe de un caso – Ensayo clínico – Estudio de casos y controles – Estudio de riesgo agregado.
- Ensayo clínico – Estudio de casos y controles – Estudio de riesgo agregado – Serie de casos – Informe de un caso.
Preguntas que también podrían ser de este tema (3)
La clasificación automática dudó entre este tema y otro.
Son objetivos previstos en el Plan del Gobierno Español para la protección de la salud frente a las pseudoterapias:
- Analizar las pseudoterapias bajo los principios del conocimiento y la evidencia científica a través de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías yPrestaciones del Sistema Nacional de Salud.
- Autorizar el uso de pseudoterapias única y exclusivamente en aquellos casos cuyo titular de la acción sea un profesional sanitario con el título de Grado o equivalente y esté debidamente acreditado para ejercer una profesión sanitaria y bajo su propia responsabilidad.
- Autorizar la realización de pseudoterapias única yexclusivamente en aquellos centros que cuenten con la acreditación oficial de centro sanitario reconocido.
- Desarrollar alianzas con la Conferencia de Decanos, los/las Rectores/as, las CCAA, la comunidaduniversitaria y los colegios profesionales para garantizar que las pseudoterapias se lleven a cabo única y exclusivamente por los profesionales autorizados.
¿El ensayo clínico aleatorizado es el diseño que se relaciona con?:
- Preguntas relacionadas con prevención.
- Preguntas relacionadas con tratamiento, gestión y costes.
- Preguntas relacionadas con diagnóstico y pronóstico.
- Preguntas descriptivas.
Cuando se realiza una valoración crítica del diseño de un estudio de investigación, el tamaño y representatividad de la muestra de estudio, la validez de los procedimientos de investigación y la validez de las técnicas de análisis de los datos, se están analizando las dimensiones:
- Reales y técnicas.
- Metodológicas.
- Fundamentales.
- Interpretativas.
- Estilísticas.
Solucionario
| Nº | Pregunta | Respuesta oficial | Notas |
|---|---|---|---|
| P1 | EIR 2026 · 46 | 2 | |
| P2 | EIR 2026 · 8 | 1 | |
| P3 | EIR 2025 · 203 | 3 | |
| P4 | EIR 2025 · 43 | 2 | |
| P5 | EIR 2025 · 41 | 2 | |
| P6 | EIR 2024 · 81 | 2 | |
| P7 | EIR 2024 · 79 | 3 | |
| P8 | EIR 2024 · 75 | 1 | |
| P9 | EIR 2023 · 27 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P10 | EIR 2023 · 26 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P11 | EIR 2023 · 2 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P12 | EIR 2022 · 135 | 3 | |
| P13 | EIR 2022 · 54 | 2 | |
| P14 | EIR 2022 · 53 | 3 | |
| P15 | EIR 2021 · 36 | 2 | |
| P16 | EIR 2020 · 181 | 3 | |
| P17 | EIR 2020 · 156 | 1 | |
| P18 | EIR 2020 · 155 | 4 | |
| P19 | EIR 2020 · 154 | 2 | |
| P20 | EIR 2019 · 72 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P21 | EIR 2019 · 56 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P22 | EIR 2019 · 49 | 4 | hoja del archivo oficial |
| P23 | EIR 2019 · 47 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P24 | EIR 2019 · 45 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P25 | EIR 2019 · 44 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P26 | EIR 2019 · 43 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P27 | EIR 2019 · 42 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P28 | EIR 2018 · 168 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P29 | EIR 2018 · 167 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P30 | EIR 2018 · 166 | 4 | hoja del archivo oficial |
| P31 | EIR 2018 · 164 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P32 | EIR 2018 · 149 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P33 | EIR 2018 · 146 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P34 | EIR 2017 · 193 | 3 | |
| P35 | EIR 2017 · 23 | 1 | |
| P36 | EIR 2017 · 22 | 2 | |
| P37 | EIR 2016 · 212 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P38 | EIR 2015 · 198 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P39 | EIR 2010 · 71 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P40 | EIR 2019 · 59 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P41 | EIR 2017 · 234 | 2 | |
| P42 | EIR 2011 · 13 | 2 |
Fuentes
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Pendiente de verificar
- EIR2010-071 (respuesta reconstruida): no se ha identificado la escala que sitúa el «estudio de riesgo agregado» por debajo de los casos y controles; en la tabla CEBM de 2009 los estudios ecológicos están en el nivel 2c, por encima de los casos y controles (3b); por eso lleva recuadro de discrepancia. Buscar la escala usada en los manuales españoles de la época (por ejemplo, la de Jovell y Navarro-Rubio, 1995). Refuerzo del 28-09-2026: se buscó de nuevo la escala con «riesgo agregado» por encima de las series de casos (búsqueda web en español); solo aparecen artículos y apuntes que no la contienen. Sigue sin fuente.
- EIR2011-013 (dudosa, no intercalada): las «dimensiones» de la crítica de una investigación (sustantivas, metodológicas, éticas, interpretativas, de presentación y estilísticas) proceden de Polit y Hungler, que no está en acceso abierto. Verificar en el manual. Refuerzo del 28-09-2026: la búsqueda solo devuelve blogs, apuntes y copias de terceros del libro (no valen); no hay muestra de la editorial. Sigue sin fuente y sin intercalar (tampoco se intercala en M26-T02).
- EIR2017-234 (dudosa, reserva, no intercalada): la asociación del ensayo clínico con preguntas de «tratamiento, gestión y costes» no aparece literal en las fuentes abiertas consultadas (CEBM y OCEBM relacionan el ECA con el efecto de una intervención y con el cribado). Buscar la tabla de origen. Refuerzo del 28-09-2026: la pregunta ya está intercalada en M26-T01 con su recuadro de discrepancia; allí se buscó la tabla de origen sin éxito (la única copia es una web de apuntes). No se ha repetido la búsqueda; aquí sigue sin intercalar.
- Definición literal de la «sinopsis de síntesis» en el artículo original del 6S (DiCenso, Bayley y Haynes, 2009): el tramo abierto de la web de la editorial (leído en la Wayback Machine, N33) define síntesis, sinopsis, sumarios y sistemas del modelo 5S y explica que el 6S separa la sinopsis de un estudio de la de una revisión sistemática, y ya se cita F11 en la tabla para sistemas, sumarios y síntesis; la definición literal del nuevo peldaño está en la parte de pago. Refuerzo del 28-09-2026: la versión paralela del artículo en ACP Journal Club (doi:10.7326/0003-4819-151-6-200909150-02002) devuelve a curl una comprobación contra robots (403, Cloudflare) y no se abre; PubMed (E-utilities) no tiene resumen de ninguno de los dos; la herramienta 6S del NCCMT (McMaster) enumera recursos por peldaño pero no define la sinopsis de síntesis. Sigue sin la definición literal. EIR2024-081 habla de resumir los resultados «de una búsqueda de información»: ninguna fuente válida usa esa redacción. La sección la responde con F47 (la sinopsis de síntesis resume los resultados de la síntesis) y F12; el apoyo sigue siendo débil. Se probó a añadir que la revisión sistemática parte de una búsqueda sistemática (Manual Cochrane, F46), pero el revisor advirtió que eso lo dice de las revisiones Cochrane y que empuja hacia «Síntesis» (opción no oficial), y se retiró.
- APA 7: el orden alfabético de la lista de referencias, el número máximo de autores (hasta 20) y la denominación «Harvard» del sistema autor-año no se han podido leer en la web oficial (apastyle.apa.org bloquea sus páginas al acceso automatizado; sí se leyeron sus guías en PDF). Se han retirado de la teoría. Tampoco se ha confirmado en fuente oficial que Mendeley sea una «red social académica». Refuerzo del 28-09-2026: apastyle.apa.org sigue devolviendo a curl el bloqueo Incapsula, también en sus PDF, y la Wayback Machine respondía «429 Too Many Requests» (o estaba fuera de servicio) al consultar sus copias existentes; la web oficial de Mendeley no la describe como red social. Sigue sin fuente.
- EIR2016-212 y EIR2017-193 (requisito del metaanálisis, respuesta oficial «resultados equivalentes»): ninguna fuente consultada usa «equivalentes». El Manual Cochrane vigente F29 y su traducción oficial al español (Centro Cochrane Iberoamericano, versión 5.1.0, 2012; https://es.cochrane.org/sites/es.cochrane.org/files/uploads/Manual_Cochrane_510_reduit.pdf) hablan de estudios «suficientemente similares» o «suficientemente homogéneos». Por eso el título del recuadro ya no dice «equivalentes» (refuerzo del 28-09-2026); la sección descarta «idénticos» y «dispares» con la fuente, y «equivalentes» queda como la opción que corresponde a «suficientemente similares».