El embarazo es uno de los bloques con más preguntas de la parte de salud de la mujer del EIR. Cae de todo: fisiología y signos, cálculos de consulta (regla de Naegele, altura uterina, maniobras de Leopold), el calendario de cribados del control prenatal, la educación sanitaria de la gestante y las complicaciones que la enfermera debe reconocer, como los estados hipertensivos, la diabetes gestacional y las hemorragias. Este tema sigue la guía del Sistema Nacional de Salud de 2014 y los protocolos vigentes de la SEGO. Cuando la respuesta de una pregunta antigua se apoya en un criterio que ha cambiado, se explican los dos: el de la época y el actual.
Apuntes para el EIR · versión 2026-09-28 · sin revisión enfermera. Todas las preguntas son reales, de exámenes EIR, con su año y su número; ninguna está escrita por IA. Las respuestas están en el solucionario, al final.
Cómo cae en el EIR
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EIR 2004 · 6 preguntas
- Pregunta 1En la mujer embarazada, la infección por el virus del herpes simple (HSV) con lesiones genitales se relaciona con:ResponderDónde se explica
- Pregunta 3Durante el embarazo los tubérculos de Montgomery se hacen prominentes. ¿Dónde se asientan dichos tubérculos?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 4¿Cuál de los siguientes signos corresponde al síndrome de Hellp?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 5El sangrado vaginal sin dolor a partir de la 20 semana de embarazo, es un signo claro de:ResponderDónde se explica
- Pregunta 6Una mujer embarazada con amenaza de parto prematuro antes de la 34 semana se le administran corticoides para:ResponderDónde se explica
- Pregunta 8La manifestación del Melasma en una embarazada se caracteriza por:ResponderDónde se explica
EIR 2005 · 2 preguntas
- Pregunta 31El sulfato de magnesio intravenoso está indicado en una de las siguientes patologías durante el embarazo:ResponderDónde se explica
- Pregunta 62¿En qué fase de evolución del huevo se produce la anidación?:ResponderDónde se explica
EIR 2007 · 2 preguntas
- Pregunta 76El crecimiento del útero constituye uno de los parámetros clásicos de vigilancia de la gestación. ¿En qué semana alcanza el nivel del omblig…ResponderDónde se explica
- Pregunta 77Durante el embarazo, la mujer debe ingerir suplementos de algunas vitaminas y minerales ¿cuál de los siguientes debe ingerirse a lo largo de…ResponderDónde se explica
EIR 2009 · 3 preguntas
- Pregunta 79El desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta, se denomina:ResponderDónde se explica
- Pregunta 81La Sra. Juana Pérez tuvo su último período menstrual normal el 20 de mayo de 2008. La fecha probable de parto, según la regla de Naegele, es…ResponderDónde se explica
- Pregunta 83Marta Rodríguez está embarazada de 8 semanas y quiere saber el estado de desarrollo de su feto. En este momento de la gestación:ResponderDónde se explica
EIR 2010 · 2 preguntas
- Pregunta 83Al valorar el estado de las mamas en una mujer que sospecha estar embarazada, se pueden observar una serie de signos. ¿Cuál NO es representa…ResponderDónde se explica
- Pregunta 84Deustch, y otros autores, al considerar el embarazo como factor estresante, describen que pueden manifestarse los efectos psicológicos sigui…ResponderDónde se explica
EIR 2011 · 1 pregunta
- Pregunta 84El valor vigente sobre la ganancia de peso ponderal reproductivo, según la American Medical Association, es de entre:ResponderDónde se explica
EIR 2012 · 1 pregunta
- Pregunta 33¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la diabetes gestacional NO es correcta?:ResponderDónde se explica
EIR 2013 · 1 pregunta
- Pregunta 129Una mujer embarazada se ha realizado el Test de O’Sullivan en la semana 24 de gestación y ha obtenido un valor de 160 mg/dl. ¿Qué significa …ResponderDónde se explica
EIR 2014 · 2 preguntas
- Pregunta 138¿La implantación del óvulo fertilizado en un lugar distinto al endometrio uterino, se denomina?ResponderDónde se explica
- Pregunta 142En una mujer gestante de 32 semanas se escucha el latido cardiaco fetal. ¿Qué maniobra de Leopold se debe realizar para conocer dónde se enc…ResponderDónde se explica
EIR 2015 · 6 preguntas
- Pregunta 158¿Cuál de las siguientes manifestaciones es una urgencia para la mujer gestante?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 162Por su alto contenido de mercurio, la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición recomienda a las mujeres embarazadas no consumir…ResponderDónde se explica
- Pregunta 163El efecto de la gammaglobulina anti-D que se administra a las mujeres Rh negativo que han gestado un feto Rh positivo es:ResponderDónde se explica
- Pregunta 164En una mujer que presenta hiperemesis gravídica, se debe vigilar la aparición de:ResponderDónde se explica
- Pregunta 166En relación a la toxoplasmosis y el embarazo, indique cuál de las siguientes opciones es cierta:ResponderDónde se explica
- Pregunta 174¿A cuál de los siguientes problemas del recién nacido se asocia la carencia de folato durante las primeras semanas tras la concepción?:ResponderDónde se explica
EIR 2016 · 6 preguntas
- Pregunta 145María, gestante de 20 semanas con factor Rh negativo, le pregunta a su enfermera en qué momento del embarazo y el postparto le administrarán…ResponderDónde se explica
- Pregunta 148¿Cómo se denomina el tipo de placenta que llega hasta el borde del Orificio Cervical Interno (OCI) sin sobrepasarlo?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 155¿Cómo se denominan las glándulas sebáceas de la areola mamaria que se hacen más prominentes durante el embarazo?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 157Una mujer embarazada acude a la urgencia del hospital por una cefalea intensa que no remite con los analgésicos (paracetamol). Primigesta, p…ResponderDónde se explica
- Pregunta 159En relación a la rubeola y al embarazo, señale la respuesta INCORRECTA:ResponderDónde se explica
- Pregunta 161El test de O´Sullivan consiste en:ResponderDónde se explica
EIR 2018 · 1 pregunta
- Pregunta 190Ante una mujer que expresa en consulta su deseo de embarazo, la enfermera se plantea informar y dar consejos sobre estilos de vida. Señale l…ResponderDónde se explica
EIR 2019 · 2 preguntas
- Pregunta 67Señala la respuesta correcta en relación al test O´Sullivan comométodo de cribado de la diabetes gestacional en un embarazo de bajo riesgo:ResponderDónde se explica
- Pregunta 95Señale el factor de riesgoindividual más importante en una gestante frente a la Enfermedad Tromboembólica Venosa durante la gestación:ResponderDónde se explica
EIR 2020 · 3 preguntas
- Pregunta 100¿Cuál es la localización más frecuente de una gestación ectópica?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 106La infección por Listeria en la gestante suele producir con más frecuencia:ResponderDónde se explica
- Pregunta 108Indique cuál de las siguientes modificaciones cardiovasculares debidas al embarazo es INCORRECTA:ResponderDónde se explica
EIR 2021 · 4 preguntas
- Pregunta 3Pregunta asociada a la imagen 3. Indique cuál es la Maniobra de Leopold que se muestra en la imagen:ResponderDónde se explica
- Pregunta 56¿Cuál es la complicación materna más frecuente de la preeclampsia grave?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 60En el cribado serológico de las embarazadas, señale cuál de las siguientes determinaciones debe realizarse específicamente en poblaciones de…ResponderDónde se explica
- Pregunta 155Teniendo en cuenta la importancia del abordaje de la seguridad y lesiones no intencionales en Atención Primaria, una de las recomendaciones …ResponderDónde se explica
EIR 2022 · 3 preguntas
- Pregunta 84Señala el enunciado correcto en relación a la 1,25-dihidroxivitamina D y el embarazo:ResponderDónde se explica
- Pregunta 85El consumo o la exposición a los productos del tabaco por las mujeres embarazadas NO se asocia más específicamente con:ResponderDónde se explica
- Pregunta 87Según la Guía de Práctica Clínica de atención en el embarazo y puerperio del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, ante cuál…ResponderDónde se explica
EIR 2023 · 1 pregunta
- Pregunta 177Según sociedades científicas como la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), indique cuáles son las cifras más correctas sobr…ResponderDónde se explica
EIR 2024 · 1 pregunta
- Pregunta 41Indique cuál de las siguientes alteraciones se considera un trastorno de curso benigno, presentándose sin clínica y sin precisar terapéutica…ResponderDónde se explica
EIR 2025 · 2 preguntas
- Pregunta 160Respecto de los cribados que deben llevarse a cabo durante la gestación, señale el enunciado correcto:ResponderDónde se explica
- Pregunta 168Según los criterios de la International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP), asumidos por la Sociedad Española de Gin…ResponderDónde se explica
EIR 2026 · 4 preguntas
- Pregunta 92Respecto al signo de Chadwick, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 93¿En qué patología del embarazo está indicado el sulfato de magnesio?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 94Según la Sociedad española de Ginecología y Obstetricia en su programa de 2018, ¿cuándo se realizará el cribado de diabetes gestacional o Te…ResponderDónde se explica
- Pregunta 95Durante la gestación, ¿qué evaluamos mediante las maniobras de Leopold?:ResponderDónde se explica
53 preguntas de este tema en 22 exámenes (2004-2026, ordinarias, clasificación segura).
Lo más repetido
- Sulfato de magnesio: indicado en eclampsia (2 exámenes)
- Estados hipertensivos del embarazo: crónica (<20 semanas) frente a gestacional (>20 semanas) (2 exámenes)
- Test de O'Sullivan: 50 g de glucosa y glucemia a la hora (2 exámenes)
- Rubéola: vacuna contraindicada en la gestación, vacunar antes del embarazo (2 exámenes)
- Gammaglobulina anti-D: pauta (semana 28 y 72 h posparto si RN Rh+) (2 exámenes)
- Tubérculos de Montgomery: glándulas sebáceas de la areola en el embarazo (2 exámenes)
- Ácido fólico en el embarazo: prevención de defectos del tubo neural (2 exámenes)
Índice
- Resumen para repasar3
- Puntos clave6
- 1. Ovogénesis, fecundación, desarrollo embrionario y placenta7
- 2. Modificaciones fisiológicas y signos del embarazo10
- 3. Edad gestacional y exploración obstétrica15
- 4. Control prenatal: visitas, cribados e isoinmunización Rh18
- 5. Educación para la salud: suplementos, alimentación y hábitos23
- 6. Infecciones en la gestación29
- 7. Estados hipertensivos del embarazo34
- 8. Diabetes gestacional y otras complicaciones médicas37
- 9. Hemorragias de la gestación, anomalías placentarias y parto pretérmino41
- Todas las preguntas del tema (58)45
- Preguntas que también podrían ser de este tema (8)61
- Solucionario64
- Fuentes67
Resumen para repasar
1. Ovogénesis, fecundación, desarrollo embrionario y placenta
- El ovocito primario se forma antes de nacer y queda detenido en profase de la meiosis I F27.
- La meiosis I es la división reduccional F56; la meiosis II solo se completa si hay fecundación F26.
- Los folículos primordiales siguen en reposo hasta después de la pubertad F26.
- La implantación ocurre en fase de blastocisto, al final de la primera semana F28.
- A las 8 semanas están formadas, en forma rudimentaria, todas las estructuras orgánicas F28. El corazón late desde el inicio de la 4.ª semana F28; la diferenciación sexual empieza en las semanas 9-12 F54.
- El lactógeno placentario reduce la sensibilidad materna a la insulina y aumenta la glucosa disponible para el feto F29.
2. Modificaciones fisiológicas y signos del embarazo
- El gasto cardiaco sube ~40 % y la volemia unos 1,5 l; la anemia es dilucional F30. El útero comprime la cava y produce hipotensión supina F40, típicamente después de la semana 20, con mareo y náuseas que ceden al girarse de lado F74.
- El filtrado glomerular sube, el peristaltismo baja y aumentan los factores de coagulación y el fibrinógeno (hipercoagulabilidad) F30,F55.
- El calcitriol aumenta 2-5 veces desde el inicio del embarazo; no se hace cribado universal de vitamina D F34,F35.
- Signo de Chadwick: color azulado de vagina y cérvix por vasocongestión, en el embarazo precoz F68,F32; Goodell = cuello blando F68; Hegar = segmento inferior (istmo) blando F68,F40.
- Tubérculos de Montgomery: glándulas sebáceas de la areola que crecen en el embarazo F32. Cloasma: manchas pardas en la cara F33.
3. Edad gestacional y exploración obstétrica
- Naegele: FUR +7 días −3 meses +1 año (280 días) F39,F60.
- El fondo uterino llega al ombligo hacia la semana 20 y al xifoides hacia la 36: 1 cm ≈ 1 semana F39,F40.
- Leopold F38: 1.ª el fondo, 2.ª los lados (dorso y situación), 3.ª Pawlik la presentación y el encajamiento, 4.ª la pelvis.
4. Control prenatal: visitas, cribados e isoinmunización Rh
- Entre 6 y 9 visitas (GPC) F1. Grupo, Rh y anticuerpos irregulares a todas en la primera visita F1.
- Serologías de rutina: sífilis, rubéola, hepatitis B y VIH. Chagas solo si hay origen o estancia en zona endémica. Toxoplasma y CMV no se criban de rutina F1.
- Calendario F1: test combinado 11-13+6, O'Sullivan 24-28, estreptococo B 35-37.
- La prueba del VIH lleva consentimiento al menos verbal; se descarta la infección con un ELISA de 4.ª generación negativo a las 6 semanas F9.
- Anti-D a la Rh negativa no sensibilizada: 28 semanas y 72 h posparto si el recién nacido es Rh+ F1.
- La anti-D es inmunización pasiva; su mecanismo es desconocido, pero puede relacionarse con la eliminación de los eritrocitos de la circulación antes de que alcancen los sitios inmunocompetentes F69.
- Grupo ABO: A y B codominantes, 0 recesivo; los genotipos AA y A0 son grupo A F41.
5. Educación para la salud: suplementos, alimentación y hábitos
- Ácido fólico 0,4 mg/día desde antes de concebir hasta la semana 12, y 5 mg si hay riesgo; previene los defectos del tubo neural F1.
- Sin inmunidad frente a la rubéola, triple vírica antes del embarazo y evitar gestar 28 días. No se dan multivitamínicos ni yodo sistemáticos antes de concebir F1.
- Yodo 200 µg/día (SEGO) F2. SEGO/SEEN: cribado tiroideo universal; todo grado de yododeficiencia puede dañar el neurodesarrollo F8.
- Hierro (SEGO): 30 mg/día en el embarazo y 15 mg/día en la lactancia F2.
- Ganancia de peso con IMC normal: 11,5-16 kg F12.
- Evitar pez espada, atún rojo, tiburón y lucio (mercurio), quesos blandos sin pasteurizar y patés refrigerados (listeria) F19,F20.
- El tabaco se asocia a placenta previa, desprendimiento y rotura prematura de membranas F25.
- Cinturón: banda diagonal entre las mamas, rodeando el abdomen; banda inferior por debajo del vientre, sobre las caderas F11.
- Acudir al hospital ante cefalea muy intensa, sangrado, pérdida de líquido, dolor intenso o fiebre ≥ 38 ºC F2.
6. Infecciones en la gestación
- Rubéola: riesgo máximo en las 12 primeras semanas F13; la sordera es el hallazgo más frecuente del síndrome y puede ser el único F73,F14; vacuna contraindicada en el embarazo F1.
- Toxoplasma: transmisión al feto F17; carne a 63-74 ºC; congelar varios días bajo cero F16.
- La listeria produce aborto, muerte fetal y parto pretérmino F18.
- Varicela materna de 5 días antes a 2 días después del parto: varicela neonatal grave F21.
- COVID-19: más riesgo de enfermedad grave y de parto pretérmino F22; más riesgo tromboembólico F24; se mantiene la lactancia F23.
- El herpes neonatal es más probable con una primoinfección materna al final del embarazo F66; el cáncer de cérvix lo causa el VPH F65.
7. Estados hipertensivos del embarazo
- HTA: ≥ 140/90; grave: ≥ 160/110 F3.
- Antes de la semana 20 = crónica; nueva después de la 20 sin proteinuria = gestacional; con proteinuria o daño orgánico = preeclampsia F3.
- HELLP: hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia F3.
- El sulfato de magnesio es de elección en la eclampsia F5. Se vigilan reflejos, respiración y diuresis; el antídoto es el gluconato cálcico F3.
8. Diabetes gestacional y otras complicaciones médicas
- DMG: diabetes diagnosticada por primera vez en el embarazo; la previa es pregestacional F7,F6.
- O'Sullivan: 50 g, glucemia a la 1 h, sin ayuno, positivo con ≥ 140 mg/dl, y entonces sobrecarga de 100 g F2,F7.
- O'Sullivan en el primer trimestre si hay riesgo: edad ≥ 35, IMC ≥ 30, DMG o intolerancia previas, familiar de primer grado con diabetes F2.
- En la hiperémesis se vigila la deshidratación F51. La ETV previa es un factor de riesgo mayor de trombosis (OR 24,8) F52 y, en la valoración del RCOG, suma 4 puntos, la puntuación más alta entre los factores previos, empatada con un IMC ≥ 50 F76.
- La trombocitopenia gestacional es benigna, asintomática, del tercer trimestre y no requiere tratamiento F53.
9. Hemorragias de la gestación, anomalías placentarias y parto pretérmino
- Ectópico: implantación fuera de la cavidad uterina; el más frecuente, en la ampolla tubárica (70 %) F42.
- Placenta previa: sangrado indoloro en el 2.º-3.er trimestre F43; marginal = llega al borde del OCI (clasificación clásica) F44.
- DPPNI (abruptio placentae): dolor intenso F46. Factores de riesgo: HTA, trauma, tabaco, cocaína y multiparidad F46,F47.
- Inserción velamentosa: vasos que discurren por las membranas sin gelatina de Wharton F48.
- Los corticoides entre las semanas 24 y 34 aceleran la maduración pulmonar fetal F49,F50.
Puntos clave
- Las 8 semanas cierran la organogénesis, y la implantación ocurre en fase de blastocisto F28.
- El embarazo aumenta el gasto cardiaco, la volemia, el filtrado glomerular, los factores de coagulación y el fibrinógeno F30.
- Naegele: FUR + 7 días − 3 meses + 1 año; el fondo uterino llega al ombligo hacia la semana 20 F39.
- La 2.ª maniobra de Leopold localiza el dorso fetal y la 1.ª explora el fondo uterino F38.
- Grupo, Rh y anticuerpos irregulares se piden a todas en la primera visita; la anti-D se da a las 28 semanas y en las 72 h posparto si el recién nacido es Rh+ F1.
- Toxoplasma y citomegalovirus no se criban de rutina; Chagas solo en mujeres de zona endémica F1.
- Ácido fólico 0,4 mg/día hasta la semana 12 para prevenir los defectos del tubo neural F1.
- Rubéola: la triple vírica se pone antes del embarazo (evitar gestar 28 días) o en el posparto, nunca durante F1.
- Hipertensión antes de la semana 20 = crónica; nueva después de la 20 sin proteinuria = gestacional F3.
- El sulfato de magnesio es el fármaco de elección en la eclampsia; su antídoto es el gluconato cálcico F5,F3.
- O'Sullivan: 50 g de glucosa, glucemia a la hora, sin ayuno; positivo con ≥ 140 mg/dl F2.
- Placenta previa = sangrado indoloro; desprendimiento = dolor intenso F43,F46.
1. Ovogénesis, fecundación, desarrollo embrionario y placenta
Las ovogonias forman los ovocitos primarios en el ovario fetal, antes del nacimiento F26. Estos ovocitos inician la primera división meiótica y quedan detenidos en la profase de la meiosis I: al nacer, todos los futuros óvulos están en profase F27. La meiosis no se reanuda hasta años después, a partir de la pubertad F26. Los folículos primordiales pueden permanecer en reposo durante años. Solo después de la pubertad algunos responden cada día a una señal de reclutamiento y pasan a ser folículos primarios en crecimiento F26. El número de ovocitos primarios baja de 1-2 millones en la lactante a unos 400.000 en la pubertad, y a cero al final de la menopausia F26.
Justo antes de la ovulación, el pico de LH reanuda la meiosis del ovocito primario, que pasa a ovocito secundario F26. La reducción de la dotación cromosómica (de dos juegos a uno) ocurre en la meiosis I, que por eso se llama división reduccional; la meiosis II es análoga a una mitosis F56. La meiosis del ovocito secundario solo se completa si un espermatozoide consigue atravesar sus barreras: entonces se reanuda la meiosis II y se forma el óvulo haploide F26, junto con el segundo corpúsculo polar F27.
Antes de nacer: ovocito primario detenido en profase I F27. Antes de cada ovulación: termina la meiosis I y se forma el ovocito secundario F26. Solo si hay fecundación: se completa la meiosis II F26. La división que reduce los cromosomas a la mitad es la meiosis I F56.
Respecto de los procesos que tienen lugar durante la ovogénesis, indique cuál es el enunciado correcto:
- Al nacimiento este proceso se encuentra pausado en la Mitosis I.
- La Meiosis II sólo se completa si existe fecundación del ovocito secundario.
- La división cromosómica que da lugar a un ovocito con “n” cromosomas, tiene lugar durante la Meiosis II.
- Durante la infancia, los folículos se desarrollan a través de su maduración y crecimiento.
Tras la fecundación, la segmentación da lugar a la mórula (de morula, «pequeña mora»). Después sus células se organizan alrededor de una cavidad llena de líquido, el blastocele, y el conceptus pasa a llamarse blastocisto F28. Al final de la primera semana, el blastocisto contacta con la pared uterina, se adhiere y se incrusta en el endometrio mediante las células del trofoblasto: la implantación o anidación ocurre en fase de blastocisto F28.
¿En qué fase de evolución del huevo se produce la anidación?:
- Gastrula.
- Mórula.
- Blastocisto.
- Corion.
- Embrioblasto.
Estas semanas se cuentan desde la fecundación (semanas de desarrollo), no desde la última regla, que añade unas dos más F28. En las 8 primeras semanas el embrión establece las estructuras rudimentarias de todos sus órganos y tejidos a partir del ectodermo, el mesodermo y el endodermo. Es la organogénesis F28. Al final del periodo embrionario todos los sistemas orgánicos están estructurados, aunque en forma rudimentaria, y los órganos no funcionan o solo lo hacen en parte F28. Es decir, al terminar la 8.ª semana todos los órganos del cuerpo están ya formados: la organogénesis ha concluido F28. El corazón empieza a latir al principio de la cuarta semana, aunque no bombea sangre embrionaria hasta una semana después F28. Desde la novena semana hasta el nacimiento se habla de feto, y la diferenciación sexual no empieza hasta el periodo fetal, en las semanas 9-12 F54.
Marta Rodríguez está embarazada de 8 semanas y quiere saber el estado de desarrollo de su feto. En este momento de la gestación:
- El corazón del feto empieza a latir.
- Se puede ver el sexo del feto.
- Todos los órganos corporales están formados.
- El feto desarrolla hábitos regulares de sueño, succión y pataleo.
- Se puede escuchar el latido cardíaco con fonendoscopio.
| Hormona placentaria | Lo que hay que saber |
|---|---|
| Gonadotropina coriónica humana (hCG) | La sintetiza el sincitiotrofoblasto; estimula la producción de progesterona por el cuerpo lúteo para mantener el embarazo F29 |
| Progesterona | La placenta asume su síntesis cuando degenera el cuerpo lúteo; inhibe las contracciones uterinas y protege frente al parto pretérmino F55 |
| Estrógenos | Suben durante todo el embarazo y se multiplican por 30 hacia el parto F55 |
| Lactógeno placentario (somatomamotropina coriónica humana) | Lo produce el sincitiotrofoblasto desde la sexta semana; favorece el desarrollo mamario, disminuye la sensibilidad materna a la insulina y aumenta la glucosa disponible para el feto F29 |
| Relaxina | La segrega el cuerpo lúteo y después la placenta; ayuda a preparar el cuerpo para el parto F55 |
El lactógeno placentario prepara la mama y, al volver a la madre menos sensible a la insulina, reserva glucosa para el feto.
De las siguientes hormonas placentarias, indique cuál de ellas asegura un suministro constante de glucosa al feto:
- Estriol.
- Progesterona.
- Hormona gonadotrópica coriónica.
- Lactógeno placentario.
2. Modificaciones fisiológicas y signos del embarazo
Aparato cardiovascular. La vasodilatación periférica hace caer la resistencia vascular sistémica, y se compensa con un aumento del gasto cardiaco de aproximadamente un 40 % que se mantiene todo el embarazo F30. Ese aumento se debe sobre todo al volumen sistólico y en menor medida a la frecuencia cardiaca; en el tercer trimestre pasa a sostenerlo el aumento de la frecuencia cardiaca F30. El volumen sanguíneo aumenta unos 1,5 litros F30. Como el plasma crece más que la masa eritrocitaria, aparece la anemia dilucional o anemia fisiológica del embarazo F30. Tras el parto, el gasto cardiaco sube un 75 % porque cesa la compresión de la vena cava inferior F30.
Síndrome de la vena cava (hipotensión supina). Cuando la gestante se tumba, el útero aumentado puede comprimir la vena cava inferior: disminuye el flujo que llega a la aurícula derecha y aparece hipotensión F40. Es el síndrome de compresión aortocava, que se da típicamente después de la semana 20 con la gestante en decúbito supino F74. Se caracteriza por taquicardia inicial y bradicardia tardía, palidez, sudoración, náuseas, hipotensión y mareo, y se resuelve al girarla de lado, porque el útero deja de comprimir la vena cava F74.
- Riñón: el filtrado glomerular aumenta en torno a un 50 % y el flujo plasmático renal hasta un 80 % F30.
- Aparato digestivo: la progesterona reduce el tono del esfínter esofágico inferior, retrasa el vaciamiento gástrico y alarga el tránsito del intestino delgado F30. La disminución del peristaltismo contribuye a las náuseas del inicio del embarazo y al estreñimiento F55.
- Respiración: por la progesterona, el volumen corriente y la ventilación minuto aumentan un 30-50 % F30.
- Coagulación: el embarazo es un estado de hipercoagulabilidad. A medida que avanza, aumentan de forma marcada los factores VII, VIII, X y XII, el factor de von Willebrand y el fibrinógeno F30.
Suben el gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca, la volemia, el filtrado glomerular, la ventilación y los factores de coagulación y el fibrinógeno F30. Lo que baja es el peristaltismo intestinal F55 y, en términos relativos, la hemoglobina (anemia dilucional) F30.
Indique cuál de las siguientes modificaciones cardiovasculares debidas al embarazo es INCORRECTA:
- Hipotensión postural.
- Disminución del gasto cardíaco.
- Aumento de la volemia
- Anemia fisiológica de la gestante.
Dentro de los cambios anatómicos y fisiológicos normales que ocurren en la gestación podemos encontrar los siguientes EXCEPTO:
- Disminución de los factores de coagulación y del fibrinógeno.
- Aumento del filtrado glomerular.
- Disminución del peristaltismo intestinal.
- Aumento del gasto cardiacoy de la frecuencia cardiaca.
Vitamina D. Las concentraciones totales de calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D) aumentan entre dos y cinco veces al principio del embarazo y siguen elevadas hasta el parto; la fuente habla también de que el calcitriol materno se duplica o triplica F34. El calcitriol libre medido se ha descrito aumentado solo en el tercer trimestre, aunque, calculado teniendo en cuenta los cambios de la proteína transportadora y de la albúmina, debería estar elevado en los tres F34. Una revisión de 2015 lo resume así: la 1,25-dihidroxivitamina D plasmática aumenta al principio del embarazo, alcanza su máximo en el tercer trimestre y vuelve a la normalidad durante la lactancia F75. No hay pruebas suficientes para recomendar el cribado de vitamina D a todas las embarazadas: ni la ACOG ni la SEGO recomiendan una detección sistemática universal F35,F2. La SEGO recoge que algunas sociedades médicas recomiendan entre 400 y 600 unidades diarias, y que en las gestantes de riesgo sí se haga la determinación al inicio F2.
En EIR2022-084 la respuesta oficial es la opción 3 («se duplican en el primer trimestre y alcanzan su punto máximo en el tercer trimestre») y la opción 2 («la suplementación no parece disminuir los riesgos de preeclampsia o diabetes gestacional») se da por falsa. La fuente respalda la primera mitad de la opción 3: el calcitriol sube pronto y se duplica o triplica F34. Endotext no dice que el máximo se alcance en el tercer trimestre (dice que sigue elevado hasta el parto) F34; la revisión de 2015 sí lo dice F75. Criterio de la época: la revisión Cochrane de 2019 concluía que suplementar solo con vitamina D probablemente reduce el riesgo de preeclampsia y de diabetes gestacional (evidencia de certeza moderada) F36. Criterio actual: la actualización Cochrane de 2024 dejó fuera 21 de los estudios anteriores y concluye que la evidencia sobre preeclampsia y diabetes gestacional es muy incierta F37. La respuesta oficial no se corrige.
Señala el enunciado correcto en relación a la 1,25-dihidroxivitamina D y el embarazo:
- Las concentraciones de 1,25dihidroxivitamina D se mantienen iguales en el embarazo.
- La suplementación con 1,25dihidroxivitamina D no parece disminuir los riesgos de padecer preeclampsia o diabetes gestacional.
- Las concentraciones de 1,25dihidroxivitamina D previas a la gestación se duplican en el primer trimestre y alcanzan su punto máximo en el tercer trimestre.
- La recomendación de todas las sociedades científicas es hacer una detección sistemática universal durante el embarazo de 1,25dihidroxivitamina D.
| Tipo de signo | Qué incluye |
|---|---|
| Presunción (subjetivos) | Amenorrea, náuseas y vómitos, cansancio, polaquiuria, percepción de movimientos fetales, aumento de tamaño y sensibilidad de las mamas F68 |
| Probabilidad (objetivos, los aprecia el profesional) | Signo de Chadwick, signo de Goodell, signo de Hegar, aumento del tamaño del útero, hiperpigmentación cutánea y palpación del feto F68 |
| Certeza | Auscultación del latido fetal, movimientos fetales palpados por el examinador y visualización del feto por ecografía F68 |
- Signo de Chadwick: coloración azulada de la vagina y el cuello uterino por la vasocongestión, en el embarazo precoz F68. El aumento del flujo sanguíneo y de la vascularización produce en 4-8 semanas el reblandecimiento (Goodell) y el tono azulado (Chadwick) de vagina y cérvix F32.
- Signo de Goodell: reblandecimiento del cuello uterino y de la vagina, con aumento del moco vaginal F68.
- Signo de Hegar: reblandecimiento del segmento uterino inferior F68; el istmo uterino se reblandece y se hace más compresible F40.
- Mamas: aumento de tamaño, hipersensibilidad, venas más visibles, estrías y aumento de la areola F32. El pezón y la areola se hiperpigmentan, aparece una areola secundaria y aumentan de tamaño las glándulas o tubérculos de Montgomery F32.
- Tubérculos de Montgomery: pequeñas pápulas de la areola; la mayor actividad de las glándulas sebáceas los agranda, y lubrican el pezón y la areola para la lactancia F32. La areola es rica en glándulas sebáceas modificadas (tubérculos de Montgomery) durante el embarazo y la lactancia F59.
- Melasma o cloasma («máscara del embarazo»): manchas parduscas o amarillentas alrededor de los ojos y sobre las mejillas y la nariz F33; hiperpigmentación de la cara, de los pómulos a la frente F68. Afecta sobre todo a la cara (zona centrofacial, malar y mandibular) y, con menos frecuencia, a zonas expuestas al sol como los antebrazos y el cuello F67.
- Línea nigra y estrías: la hormona estimulante de los melanocitos y los estrógenos oscurecen las areolas y crean una línea de pigmento del ombligo al pubis; las estrías son marcas rojas o violáceas del abdomen F55.
Chadwick = color (azulado de vagina y cérvix) F68. Goodell = cuello blando F68. Hegar = istmo blando (segmento inferior) F68,F40.
En EIR2026-092 la respuesta oficial es la opción 2: por el aumento de la vascularización, la vagina y el cuello uterino adquieren un color rojo en el embarazo precoz. Las fuentes vigentes consultadas describen el tono como azulado («bluish»), producido por la vasocongestión y el aumento del flujo sanguíneo, en las primeras 4-8 semanas F68,F32. Aun así, la opción 2 es la única que describe el signo: un cambio de color de vagina y cuello por aumento de la vascularización en el embarazo precoz F68,F32. Las otras hablan de contracciones del tercer trimestre, del reblandecimiento del cuello en el parto o de un cambio de forma del útero hacia la semana 20. La respuesta oficial no se corrige.
Respecto al signo de Chadwick, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
- Se refiere a la aparición de contracciones irregulares del útero en el tercer trimestre.
- Debido al aumento de la vascularización, la vagina y cuello uterino adquieren un color rojo en el embarazo precoz.
- Se refiere al reblandecimiento del cuello uterino durante el parto.
- Es un cambio en la forma del útero que ocurre hacia la semana 20 de gestación.
Durante el embarazo los tubérculos de Montgomery se hacen prominentes. ¿Dónde se asientan dichos tubérculos?:
- En el útero.
- En los labios mayores.
- En el vestíbulo.
- En la mamas.
- En el itmo.
¿Cómo se denominan las glándulas sebáceas de la areola mamaria que se hacen más prominentes durante el embarazo?:
- Acinos.
- Tubérculos de Montgomery.
- Mamilas.
- Células de Boll.
La manifestación del Melasma en una embarazada se caracteriza por:
- Estrías en el abdomen.
- Coloración azulada del cervix.
- Manchas oscuras en la piel de la cara y cuello.
- Secreción de calostro.
- Aumento del flujo vaginal.
3. Edad gestacional y exploración obstétrica
Regla de Naegele. La fecha probable de parto se calcula a partir del primer día de la última regla (FUR): se suman 7 días, se restan 3 meses y se suma 1 año F39. Es lo mismo que sumar 7 días y 9 meses, lo que equivale a 280 días F60. Por ejemplo, aplicando la regla a una FUR del 10 de marzo: 10 + 7 = 17 de marzo; menos 3 meses, 17 de diciembre del mismo año F39.
+7 días, −3 meses, +1 año F39. Primero los días; si al sumarlos se pasa de mes, el mes avanza antes de restar los 3.
La Sra. Juana Pérez tuvo su último período menstrual normal el 20 de mayo de 2008. La fecha probable de parto, según la regla de Naegele, es:
- 18 de febrero de 2009.
- 20 de febrero de 2009.
- 23 de febrero de 2009.
- 27 de febrero de 2009.
- 2 de marzo de 2009.
Altura uterina. Hacia las 12 semanas el útero se palpa justo por encima de la sínfisis del pubis F39. Hacia las 20 semanas el fondo uterino se palpa a la altura del ombligo F39: una altura de 20 cm suele estar en el ombligo e indica 20 semanas F40. Una altura de 36 cm suele estar a la altura del apéndice xifoides e indica 36 semanas F40. Regla práctica: cada centímetro de altura uterina equivale a una semana de gestación F40.
El crecimiento del útero constituye uno de los parámetros clásicos de vigilancia de la gestación. ¿En qué semana alcanza el nivel del ombligo?:
- 12-14.
- 16-18.
- 20-22.
- 24-26.
- 28-30.
Maniobras de Leopold. Son un método sistemático de palpación abdominal para valorar la posición, la presentación y el encajamiento fetal en el tercer trimestre F38. La segunda maniobra valora además la situación fetal (longitudinal, transversa u oblicua) F38.
| Maniobra | Cómo se hace | Qué valora |
|---|---|---|
| 1.ª (maniobra fúndica) | Las manos palpan el fondo uterino, en la parte alta del abdomen F38. El examinador se coloca mirando hacia el cartílago xifoides de la madre y pone las palmas de ambas manos a cada lado del fondo, con los dedos juntos cerca del xifoides; después palpa el fondo con las yemas de los dedos F38 | La altura del fondo y qué polo fetal lo ocupa (cefálico o podálico) F38 |
| 2.ª (maniobra umbilical) | Se palpan las caras laterales del útero F38 | Dónde está la columna (dorso) fetal y las extremidades, a derecha o izquierda, y la situación fetal F38 |
| 3.ª (maniobra de Pawlik) | Con el pulgar y los dedos de una mano, por encima de la sínfisis del pubis, se abarca la parte fetal que se presenta F38 | La presentación y si está encajada: si la parte palpada se mueve, no está encajada F38 |
| 4.ª (maniobra pélvica) | Las palmas de ambas manos a los lados del abdomen inferior, con la punta de los dedos hacia la entrada de la pelvis, siguiendo el contorno inferior del útero hacia el canal del parto F38 | La parte fetal que se presenta sobre la pelvis F38 |
Las maniobras de Leopold valoran la estática fetal: situación, presentación y posición F38. 1.ª fondo (qué polo hay arriba), 2.ª lados (dorso), 3.ª Pawlik (polo que se presenta), 4.ª pelvis F38.
Durante la gestación, ¿qué evaluamos mediante las maniobras de Leopold?:
- El grado de madurez pulmonar fetal.
- La contractilidad uterina.
- La situación, presentación y posición fetal.
- El estado del cuello uterino y la dilatación.
Pregunta asociada a la imagen 3. Indique cuál es la Maniobra de Leopold que se muestra en la imagen:
- Primera maniobra.
- Segunda maniobra.
- Tercera maniobra.
- Cuarta maniobra.
En una mujer gestante de 32 semanas se escucha el latido cardiaco fetal. ¿Qué maniobra de Leopold se debe realizar para conocer dónde se encuentra el dorso fetal?:
- La primera.
- La segunda.
- La tercera.
- La cuarta.
- La quinta.
4. Control prenatal: visitas, cribados e isoinmunización Rh
La guía del SNS sugiere entre 6 y 9 visitas en las gestantes de bajo riesgo. Las gestaciones sin complicaciones las atienden matronas y médicos de familia, y las visitas pueden coordinarlas las matronas F1. La SEGO asocia entre 7 y 10 consultas con mejores resultados perinatales. Según ella, la primera visita debe hacerse en las primeras 12 semanas, idealmente antes de la 10.ª F2.
| Prueba | A quién y cuándo (GPC del SNS 2014, salvo que se indique) |
|---|---|
| Grupo ABO, Rh y anticuerpos irregulares | A todas, en la primera visita prenatal; en las Rh negativas con incompatibilidad Rh, repetir los anticuerpos entre las 24 y 28 semanas F1 |
| Sífilis, rubéola, hepatitis B y VIH | A todas, en la primera visita (la sífilis como recomendación débil) F1; la SEGO repite el VIH en el tercer trimestre F2 |
| Enfermedad de Chagas | En la primera visita, a las mujeres originarias de una zona endémica o que han vivido un tiempo en ella F1 |
| Hepatitis C | Solo si hay riesgo; no se hace cribado universal F1 |
| Toxoplasma | No de rutina (se sugiere no ofrecerlo; recomendación débil); sí informar de las medidas higiénicas y dietéticas F1 |
| Citomegalovirus | No (se recomienda no cribarlo; recomendación fuerte) F1 |
| Urocultivo (bacteriuria asintomática) | A todas, en la primera visita F1 |
| Test combinado (edad, translucencia nucal, PAPP-A y β-hCG libre) | Semanas 11 a 13+6 F1 |
| Ecografías | GPC: dos, al final del primer trimestre (11-13+6) y hacia la semana 20 F1. SEGO: tres (11-13+6, 18-21+6 y 34-36+6) F2 |
| Diabetes gestacional (O'Sullivan) | Semanas 24-28 F1,F2; ver la sección 8 |
| Estreptococo del grupo B | Cribado universal entre las semanas 35 y 37 F1. El consenso español de 2012 (SEGO, SEN, SEIMC, SEQ y semFYC) lo sitúa también entre las semanas 35 y 37, preferentemente en la 36, incluso si se prevé una cesárea programada F70 |
| Anemia | En la primera visita y hacia la semana 28 F1 |
O'Sullivan 24-28, test combinado 11-13+6, estreptococo B 35-37 y grupo y Rh en la primera visita F1. Toxoplasma y citomegalovirus no se criban de rutina F1.
Respecto de los cribados que deben llevarse a cabo durante la gestación, señale el enunciado correcto:
- El cribado de Diabetes Gestacional se realiza mediante el test de O’Sullivan entre las semanas 18-22 de gestación.
- El despistaje de cromosomopatías fetales, a través de test combinado, debe realizarse entre las semanas 8-10 de gestación.
- El cribado de la presencia de Estreptococo del grupo B se realiza entre las semanas 30-34 de gestación.
- El cribado de incompatibilidad Rh debe realizarse a todas las mujeres en su primera visita prenatal.
Según la Guía de Práctica Clínica de atención en el embarazo y puerperio del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, ante cuál de los siguientes agentes infecciosos, NO se recomienda hacer pruebas serológicas de rutina en la embarazada:
- VIH.
- Rubeola.
- Hepatitis B.
- Citomegalovirus.
En el cribado serológico de las embarazadas, señale cuál de las siguientes determinaciones debe realizarse específicamente en poblaciones de riesgo:
- Virus del papiloma humano.
- Enfermedad de Chagas.
- Toxoplasmosis.
- Rubeola.
VIH. En España se ofrece la prueba de forma rutinaria a las embarazadas desde los años 90. También se ofrece de forma sistemática a quien ingresa en prisión, y la guía pide ampliar la oferta en Atención Primaria F9. En la gestante se hace en el primer trimestre; si es negativa, se repite antes del parto o en el parto según la situación y las prácticas de riesgo F9. La prueba requiere al menos el consentimiento verbal, que debe quedar registrado en la historia clínica F9. Se descarta la infección tras una exposición de riesgo si el ELISA es negativo a las 6 semanas con pruebas de cuarta generación, o a los 3 meses con las de tercera generación o si se ha hecho profilaxis posexposición F9.
En relación con la prueba de diagnóstico de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
- La prueba rutinaria del VIH debe realizarse a todas las mujeres embarazadas, aunque no refieran prácticas de riesgo.
- No es necesario solicitar el consentimiento del paciente para realizar la prueba del VIH.
- Sólo debe solicitarse la prueba de aquellas personas que presentan signos y/o síntomas de infección por VIH o SIDA y a las embarazadas.
- El periodo que debe transcurrir actualmente entre una práctica de riesgo y la realización de la prueba de diagnóstico para que se pueda descartar con certeza la infección por el VIH debe ser, al menos, de seis meses.
Profilaxis anti-D. A las gestantes Rh negativas no sensibilizadas se les ofrece profilaxis prenatal rutinaria: dosis única de 300 μg (1.500 UI) de inmunoglobulina anti-D a las 28-30 semanas F1. Después del parto, si el recién nacido es Rh positivo, se da otra dosis de 300 μg en las primeras 72 horas F1. También se administra en las primeras 72 horas tras cualquier episodio de posible sensibilización: aborto, embarazo ectópico, mola parcial, biopsia de corion, amniocentesis, cordocentesis o versión cefálica externa F1. Se da una dosis adicional si hay una hemorragia fetomaterna de 10-15 ml F1. Según la SEGO, si la mujer es Rh negativa y el test de Coombs indirecto es negativo, se repite en la semana 28 y, si sigue negativo, se administra la inmunoprofilaxis anti-D F2.
La reciben las madres Rh negativas no sensibilizadas: una dosis a las 28 semanas y otra en las 72 horas posparto si el recién nacido es Rh positivo F1. Si el recién nacido es Rh negativo, no hay posparto que cubrir F1.
María, gestante de 20 semanas con factor Rh negativo, le pregunta a su enfermera en qué momento del embarazo y el postparto le administrarán la gammaglobulina anti-D. ¿Cuál será la respuesta correcta de la enfermera?:
- Se administra una dosis en la semana 28 de gestación de la gestación y otra dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento del recién nacido si su factor Rh es positivo.
- Se administra una dosis en la semana 28 de gestación y otra dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento del recién nacido si su factor Rh es positivo.
- Se administra una dosis en la semana 28 de gestación y otra dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento del recién nacido si su factor Rh es positivo.
- Se administra una dosis en la semana 28 de gestación y otra dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento del recién nacido si su factor Rh es positivo.
La gestante ARH acude a consulta ya que el especialista le ha enviado a la consulta de inmunología del embarazo del hospital de referencia para saber si es necesario la administración de la gamma globulina anti-D. La administración de la gamma globulina anti-D debe ser administrada:
- En mujeres Rh positivo, en las 72 horas postparto si el recién nacido presenta el Rh positivo.
- En mujeres Rh positivo, en las 72 horas postparto si el recién nacido presenta el Rh negativo.
- En mujeres Rh negativo, en las 72 horas post-parto si el recién nacido presenta el Rh positivo.
- En mujeres Rh negativo, en las 72 horas post-parto si el recién nacido presenta el Rh negativo.
Cómo actúa la anti-D. Contiene anticuerpos IgG específicos contra el antígeno Rh(D) de los eritrocitos humanos, y lo que proporciona es una inmunización pasiva F69. Si se da la dosis necesaria con la debida antelación, antes y después de la exposición a eritrocitos fetales, previene la inmunización Rh(D) de la madre en más del 99 % de los casos F69. El mecanismo por el que la suprime es desconocido. Aun así, la supresión puede relacionarse con la eliminación de los eritrocitos de la circulación antes de que alcancen los sitios inmunocompetentes. También podría tratarse de un mecanismo más complejo, que implicaría el reconocimiento del antígeno extraño y su presentación por las células apropiadas F69. En varones voluntarios Rh(D) negativos a los que se inyectaron eritrocitos Rh(D) positivos, la anti-D hizo que desaparecieran casi por completo en 24 horas F69.
La ficha técnica no afirma cómo actúa la anti-D: dice que el mecanismo es desconocido y da dos posibilidades, la eliminación de los eritrocitos Rh(D) positivos de la circulación antes de que lleguen a los sitios inmunocompetentes, o un mecanismo más complejo de reconocimiento y presentación del antígeno F69. Lo que sí afirma es que es una inmunización pasiva que previene la inmunización Rh(D) de la madre F69. Por eso no encaja con la anti-D ni inducir anticuerpos maternos ni dar inmunidad activa. En EIR2015-163 (respuesta reconstruida por un tercero: opción 1), la respuesta toma como hecho la primera de esas posibilidades.
El efecto de la gammaglobulina anti-D que se administra a las mujeres Rh negativo que han gestado un feto Rh positivo es:
- Eliminar los hematíes fetales de la sangre materna.
- Destruir los antígenos formados por el sistema inmune de la madre.
- Evitar la formación de anticuerpos anti Rh negativo.
- Inducir la formación de anticuerpos maternos frente al antígeno fetal.
- Proporcionar a la mujer inmunidad activa permanente.
Herencia del grupo ABO. El grupo ABO se hereda de forma autosómica codominante: los alelos A y B son codominantes y el alelo 0 es recesivo F41. Por eso los genotipos AA y A0 son de grupo A: con que llegue un alelo A, el grupo es A F41.
La señora HMR acude a su centro de salud para solicitarle información sobre los resultados del estudio de su futuro hijo enviados desde la consulta de inmunohematología del embarazo de su hospital de referencia. El embarazo de la señora HMR se ha realizado gracias a la donación de óvulos de donante fecundados con el esperma de su marido el señor DCG. Como usted conoce para la herencia del grupo sanguíneo se heredan dos genes, uno de cada progenitor. El óvulo donado presenta la siguiente combinación A0 y el del señor DCG AA. ¿Cuál será el grupo del bebé?
- Grupo 0.
- Grupo B.
- Puede ser del grupo 0 y del grupo A.
- Grupo A.
5. Educación para la salud: suplementos, alimentación y hábitos
Ácido fólico. Es el suplemento que se da para prevenir las malformaciones del tubo neural (DTN); ni el hierro, ni el calcio, ni otras vitaminas tienen ese fin F1. Se administra para reducir los defectos del tubo neural: en los ensayos, la suplementación diaria redujo de forma significativa el riesgo de tener un hijo con DTN F1. Pautas de la guía del SNS F1: - Antes de la concepción: 0,4 mg diarios desde al menos uno o dos meses antes. - Durante el embarazo: 0,4 mg/día (400 μg) en las primeras 12 semanas (recomendación fuerte). El tubo neural se forma al principio, y por eso la pauta de la guía se concentra en ese periodo. - 5 mg diarios si hay antecedente de DTN, un hijo anterior con DTN, diabetes o tratamiento con anticonvulsivos. La SEGO, citando a Salud Pública, da 4 mg/día tras un embarazo afectado por DTN F2.
Durante el embarazo, la mujer debe ingerir suplementos de algunas vitaminas y minerales ¿cuál de los siguientes debe ingerirse a lo largo de todo el embarazo con el fin de prevenir malformaciones de origen neuronal en el feto?:
- Hierro.
- Calcio.
- Tiamina.
- Riboflavina.
- Ácido fólico.
¿A cuál de los siguientes problemas del recién nacido se asocia la carencia de folato durante las primeras semanas tras la concepción?:
- Anemia.
- Defectos del tubo neural.
- Bajo peso al nacer.
- Parto prematuro.
- Hemorragia del recién nacido.
Consejo preconcepcional (GPC del SNS) F1: - A la mujer que planifica un embarazo y no está inmunizada frente a la rubéola se le sugiere vacunarse antes del embarazo con triple vírica y evitar el embarazo durante los 28 días siguientes. - No se sugiere dar de forma sistemática un preparado multivitamínico para evitar los DTN. - No se sugiere dar de forma sistemática yodo; sí el consumo de sal yodada. - Si no está inmunizada frente a la hepatitis B, se sugiere vacunarla antes del embarazo. En mujeres con riesgo de infección, la vacuna de la hepatitis B no está contraindicada en el embarazo ni en la lactancia F57.
Ante una mujer que expresa en consulta su deseo de embarazo, la enfermera se plantea informar y dar consejos sobre estilos de vida. Señale la respuesta correcta:
- En mujeres que planifican su embarazo y que no están inmunizadas frente a la rubeola se sugiere la vacunación antes del embarazo con vacuna triple vírica y tomar precauciones para evitar el embarazo durante los 28 días siguientes a la vacunación.
- Se sugiere administrar de manera sistemática una suplementación diaria con un preparado multivitamínico para evitar defectos del tubo neural.
- Se sugiere administrar de manera sistemática una suplementación diaria de yodo.
- En mujeres que planifican su embarazo y que no están inmunizadas frente a la hepatitis B, está contraindicada hasta después del parto.
Yodo y tiroides. Según la GPC del SNS, se sugiere dar 200 μg/día de yoduro potásico durante la gestación solo a quien no alcanza con la dieta la ingesta recomendada (3 raciones de lácteos y 2 g de sal yodada) F1. La SEGO recomienda 200 µg/día de suplemento durante el embarazo y la lactancia F2. El consenso SEGO/SEEN de 2022 recoge estos datos F8: - La patología tiroidea es 5-6 veces más frecuente en la mujer. - La SEGO y la SEEN defienden el cribado universal de la función tiroidea en el primer trimestre, frente al cribado selectivo de otras sociedades. - Todos los grados de yododeficiencia (leve, moderada o grave) pueden potencialmente causar daño neurológico en la descendencia.
La GPC del SNS de 2014 propone un cribado selectivo de la función tiroidea en gestantes con factores de riesgo F1. El consenso SEGO/SEEN defiende el cribado universal F8. Si la pregunta cita a la SEGO/SEEN, la respuesta es el universal.
Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), en su documento de consenso sobre el manejo de la disfunción tiroidea durante el embarazo, es cierto que:
- La patología tiroidea es igual de frecuente en la mujer como en el hombre.
- En la hiperfunción tiroidea primaria la hipófisis intenta estimular la glándula tiroides aumentando la secreción de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), mientras que, en el hipotiroidismo, se inhibe la producción de TSH.
- En España, la SEEN y la SEGO recomiendan la realización de un cribado selectivo de función tiroidea en la gestación.
- Todos los grados de yododeficiencia (leve, moderada o severa), pueden potencialmente causar daño neurológico en el feto.
Hierro. Según la SEGO, la profilaxis de la anemia ferropénica consiste en asegurar 30 mg de hierro elemental al día en el embarazo (60 mg/día en las gestaciones múltiples) y 15 mg/día durante la lactancia F2. La GPC del SNS, en cambio, sugiere no ofrecer hierro de rutina a las gestantes (recomendación débil) F1.
Según sociedades científicas como la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), indique cuáles son las cifras más correctas sobre las recomendaciones para la profilaxis de la anemia en el embarazo y durante la lactancia:
- 15mg/día de hierro en el embarazo y 30 mg/día de hierro durante la lactancia.
- 30mg/día de hierro en el embarazo y 30 mg/día de hierro durante la lactancia.
- 30mg/día de hierro en el embarazo y 15 mg/día de hierro durante la lactancia.
- 15mg/día de hierro en el embarazo y 15 mg/día de hierro durante la lactancia.
| IMC antes del embarazo | Ganancia total (IOM 2009) |
|---|---|
| Bajo peso (< 18,5) | 12,5-18 kg F12 |
| Normal (18,5-24,9) | 11,5-16 kg F12 |
| Sobrepeso (25-29,9) | 7-11,5 kg F12 |
| Obesidad (≥ 30) | 5-9 kg F12 |
La guía del SNS recomienda calcular el IMC en la primera visita para identificar a quién hay que vigilar la ganancia de peso, y sugiere no pesar de rutina en todas las visitas F1. La SEGO da 11,5-16 kg para la gestante con peso normal, y 7-12,5 kg con sobrepeso, algo más que el IOM F2.
EIR2011-084 da como respuesta oficial 13-15 kg y la atribuye a la American Medical Association. Ese documento no se ha localizado. Criterio actual: el Institute of Medicine (2009) no da una cifra única, sino un intervalo según el IMC previo, 11,5-16 kg con IMC normal F12. De las opciones de la pregunta, 13-15 kg es la única que queda entera dentro de ese intervalo. La respuesta oficial no se corrige.
El valor vigente sobre la ganancia de peso ponderal reproductivo, según la American Medical Association, es de entre:
- 8 y 10 kilogramos.
- 9 y 12 kilogramos.
- 13 y 15 kilogramos.
- 15 y 17 kilogramos.
- 17 y 18 kilogramos.
Alimentación segura (AESAN). Durante el embarazo se evitan: - Por el mercurio, cuatro especies de gran tamaño: pez espada o emperador, atún rojo, tiburón (cazón, marrajo, tintorera…) y lucio F19,F20. Por lo demás, se aconseja comer pescado 3 o 4 veces por semana, sobre todo azul F19. - También la leche cruda y los quesos frescos o de pasta blanda (Brie, Camembert…) si no consta que estén hechos con leche pasteurizada, los patés refrigerados, el pescado crudo o ahumado refrigerado y los brotes crudos F19. El CDC señala como alimentos de riesgo de listeria los quesos blandos y la leche cruda, los fiambres, los patés y el pescado ahumado en frío, y los brotes y melones F62. - Por el toxoplasma, si no está inmunizada: los productos cárnicos crudos curados (chorizo, salchichón, jamón curado), salvo cocinados a más de 70 ºC durante 2 minutos en el centro F19.
Por su alto contenido de mercurio, la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición recomienda a las mujeres embarazadas no consumir:
- Quesos blandos maduros, tipo Brie o Camembert.
- Paté o foie-gras.
- Peces grasos de gran tamaño.
- Embutidos crudos.
- Verduras de hoja verde.
Tabaco. Hay que recomendar el abandono completo del tabaco en el embarazo F1. Según el CDC, fumar duplica el riesgo de sangrado anormal durante el embarazo y el parto. Se asocia con F25: - rotura prematura de membranas, placenta previa, desprendimiento de placenta y embarazo ectópico; - parto pretérmino, bajo peso, muerte fetal y muerte súbita del lactante. La rotura uterina no figura entre las complicaciones que el CDC asocia al tabaco F25. Alcohol: lo recomendable es abstenerse F1.
El consumo o la exposición a los productos del tabaco por las mujeres embarazadas NO se asocia más específicamente con:
- Placenta previa.
- Rotura prematura de membranas.
- Desprendimiento prematuro de placenta.
- Rotura uterina.
Cinturón de seguridad. Su uso es obligatorio también para la embarazada, sea conductora o pasajera F10. Según la DGT: - Banda diagonal: sobre el hombro, sin rozar el cuello, entre las mamas, sin apoyarse en ninguna de ellas y rodeando el abdomen F11. - Banda inferior: por debajo del abdomen, ajustada lo más posible a la parte ósea de las caderas F11. El Ministerio lo explica así: la banda horizontal retiene a la madre por la pelvis y evita que el cinturón presione al feto F10.
Teniendo en cuenta la importancia del abordaje de la seguridad y lesiones no intencionales en Atención Primaria, una de las recomendaciones para el correcto uso del cinturón de seguridad durante el embarazo en un vehículo sería:
- La banda diagonal sobre el hombro, sin rozar el cuello, entre las mamas, sin apoyarse en ninguna de ellas y rodeando el abdomen.
- La banda diagonal sobre el hombro, sin rozar el cuello, entre las mamas, sin apoyarse en ninguna de ellas y sobre el abdomen en diagonal.
- La banda inferior por debajo del abdomen, ajustándose lo máximo posible a la parte ósea de las caderas, por encima del vientre.
- La banda inferior a nivel medio del abdomen, ajustándose lo máximo posible a la parte ósea de las caderas, nunca por encima del vientre.
Signos de alarma (SEGO). La gestante debe acudir inmediatamente a la clínica o al hospital si presenta cualquiera de estos signos F2: - hemorragia o pérdida de líquido por los genitales; - dolor abdominal intenso; - contracciones uterinas intensas; - fiebre de 38 ºC o más; - dolor de cabeza muy intenso. Debe consultar en su centro si tiene vómitos intensos y persistentes, diarrea, dolor al orinar, un dolor de cabeza no habitual, hinchazón fuera de pies y tobillos o una disminución de los movimientos fetales F2.
¿Cuál de las siguientes manifestaciones es una urgencia para la mujer gestante?:
- Aparición de varices.
- Leucorrea.
- Polaquiuria.
- Cefalea intensa.
- Náuseas.
6. Infecciones en la gestación
Rubéola. El riesgo de síndrome de rubéola congénita es máximo cuando la infección ocurre en las 12 primeras semanas y después disminuye. Las anomalías son raras si la infección ocurre a partir de la semana 20 F14. El síndrome reúne sordera, anomalías oculares (cataratas, glaucoma, retinopatía, microftalmía) y cardiopatía congénita F13. La cardiopatía más frecuente es el conducto arterioso persistente o la estenosis de la arteria pulmonar periférica F14. El niño afectado suele tener varios signos, pero puede presentar uno solo, y entonces el más frecuente es la hipoacusia F14. La rubéola durante la embriogénesis suele producir la tríada clásica de cataratas, cardiopatía congénita y sordera neurosensorial, y la sordera es el hallazgo más frecuente del síndrome, que puede ser el único defecto F73. Según la OMS, los defectos más frecuentes del síndrome son la hipoacusia y la sordera, los defectos oculares (cataratas, glaucoma congénito o retinopatía pigmentaria) y los cardiacos F71. Se estima que la epidemia de rubéola de Estados Unidos de 1964-1965 causó más de 20.000 casos de síndrome de rubéola congénita, más de 8.000 casos de sordera, 3.580 de ceguera y 1.800 de retraso del desarrollo F72. El oftalmólogo australiano Norman Gregg describió en 1941 las cataratas congénitas en hijos de madres con rubéola F13.
La inmunidad de la mujer en edad fértil se documenta por haber recibido al menos una dosis de triple vírica, o por una IgG positiva frente a la rubéola mediante ELISA F15. La triple vírica está contraindicada durante el embarazo, y tras vacunar hay que evitar el embarazo 4 semanas F15,F1. A las gestantes no inmunes se les ofrece una dosis de triple vírica en el posparto F1.
La vacuna frente a la rubéola se pone antes del embarazo, evitando la gestación 28 días o 4 semanas, o en el posparto F1,F15. Nunca durante la gestación: está contraindicada F1. El signo aislado más frecuente del síndrome congénito es la hipoacusia F14.
En relación a la rubeola y al embarazo, señale la respuesta INCORRECTA:
- El riesgo de anomalías congénitas es muy elevado cuando la infección ocurre en las primeras semanas de la gestación.
- Las lesiones fetales más frecuentes que se producen constituyen la llamada “triada de Gregg”.
- El diagnóstico de la inmunidad materna se realiza mediante la determinación serológica de anticuerpos IgG.
- Debido a su gran potencial teratógeno, a las mujeres no inmunizadas se les administrará la vacuna durante la gestación.
De entre las siguientes opciones, ¿cuál es la complicación más frecuente de la tétrada de Gregg?:
- Hipoacusia.
- Cataratas.
- Ductus arterioso persistente.
- Microcefalia.
Toxoplasmosis. La mujer que se infecta durante el embarazo o justo antes puede transmitir la infección al feto F17. No se ofrece el cribado a todas las gestantes, pero sí se les informa de las medidas de prevención F1. El CDC recomienda las siguientes F16: - Cocinar la carne a temperatura segura: al menos 63 ºC las piezas enteras que no son de ave, 71 ºC la carne picada y 74 ºC las aves. - Congelar la carne varios días a temperaturas bajo cero (0 ºF, unos −18 ºC) antes de cocinarla, lo que reduce mucho la probabilidad de infección. - Lavar los utensilios, las tablas de cortar y las encimeras con agua caliente y jabón después de preparar cada alimento. - No beber agua sin tratar y lavar la fruta y la verdura. - Cambiar a diario la arena del gato, porque el parásito tarda 1-5 días en hacerse infeccioso tras eliminarse en las heces, y usar guantes al trabajar la tierra.
Lo que protege es congelar varios días a temperaturas bajo cero (0 ºF) F16. Unas horas a una temperatura poco fría no figuran entre las medidas recomendadas F16.
En relación a la toxoplasmosis y el embarazo, indique cuál de las siguientes opciones es cierta:
- Se puede producir transmisión placentaria al feto.
- Debe detectarse la tasa de anticuerpos al inicio de la gestación y, en su ausencia, efectuar vacunación con vacuna de virus muertos.
- La infección es menos grave pero más frecuente cuanto más joven es la gestante.
- En nuestro medio, la principal causa de contagio es la convivencia y el manejo de aves domésticas.
- El contagio ocurre intraparto, favorecido por la rotura de la bolsa amniótica.
Las mujeres embarazadas no inmunes a la toxoplasmosis deben tener en cuenta una serie de medidas preventivas para evitar contraer la infección durante el embarazo. Señale cuál de las siguientes actividades NO reduce significativamente el riesgo de contraer la enfermedad:
- Cocinar la carne a temperatura suficiente, entre 63ºC y 74ºC.
- Congelar la carne durante varias horas a -5ºC antes de consumirla.
- Evitar beber agua potable no tratada.
- Lavar las encimeras, las tablas de cortary los utensilios con agua jabonosa después de manipular alimentos.
Listeriosis. En la gestante suele ser una enfermedad leve, parecida a una gripe, o no dar síntomas. Sus consecuencias son para el embarazo: aborto, muerte fetal, parto pretérmino y sepsis o meningitis del recién nacido F18. Se previene evitando los alimentos de riesgo de la sección 5 F19.
La infección por Listeria en la gestante suele producir con más frecuencia:
- Cervicitis mucopurulenta en el primer trimestre.
- Lesión dérmica que consiste en una pápula eritematosa.
- Cuadros hipertensivos en el embarazo antes de la 20 semana de gestación.
- Parto prematuro.
Varicela. La varicela congénita aparece en el 0,4-2 % de los hijos de mujeres que pasan la infección en el primer o el segundo trimestre F21. Si la madre tiene varicela entre 5 días antes y 2 días después del parto, el 15-30 % de los recién nacidos desarrolla una varicela neonatal, habitualmente grave, con una letalidad de hasta el 30 % F21.
Si la madre presenta infección por varicela durante la gestación ¿Cuándo existe un riesgo mayor de que el niño desarrolle una varicela fulminante?:
- Cuando la infección se presenta entre el primer y segundo trimestre de gestación.
- Cuando la infección se presenta entre el segundo trimestre y los 21 días anteriores al parto.
- Cuando la infección se presenta entre los 20 y los 6 días anteriores al parto.
- Cuando la infección se presenta entre los 5 días anteriores al parto y los 2 días posteriores al mismo.
Citomegalovirus. No se recomienda cribarlo en el embarazo porque no hay vacuna eficaz ni medidas eficaces para prevenir la transmisión vertical, y porque hijos de madres inmunes también pueden tener infección congénita sintomática F1. Se informa a la gestante de medidas higiénicas para evitar la exposición a la saliva y la orina F1.
COVID-19. Según la OMS, las gestantes infectadas tienen más riesgo de COVID-19 grave que las no gestantes, y la COVID-19 en el embarazo se asocia a más probabilidad de parto pretérmino F22. El Ministerio de Sanidad señaló en 2020 que, como el embarazo es un estado de hipercoagulabilidad, es de suponer que la infección incrementa el riesgo tromboembólico F24. La OMS recomienda animar a las madres con COVID-19 sospechada o confirmada a iniciar o continuar la lactancia materna F23, y la lactancia exclusiva durante los 6 primeros meses F61.
Señale la opción correcta de las siguientes recomendaciones en relación a la COVID-19 y la gestación:
- Los cambios fisiológicos del embarazo, hacen a la gestante menos susceptible a la COVID-19.
- La infección por COVID-19 en la mujer embarazada no modifica el riesgo tromboembólico.
- La base de datos española Red Covid-19 SEGO, muestra que no podría plantearse relación entre el cuadro agudo infeccioso o inflamatorio y el parto prematuro.
- La OMS recomienda la lactancia exclusiva los primeros 6 meses de vida, incluso en el caso de que la madre presente la infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2.
Herpes genital. El herpes neonatal se produce cuando el recién nacido se expone al virus herpes simple (VHS) durante el parto. El riesgo es máximo cuando la madre se infecta por primera vez al final del embarazo F66. Hoy el cáncer de cuello uterino se atribuye al virus del papiloma humano (VPH): su infección persistente causa alrededor del 95 % de los casos F65.
EIR2004-001 (respuesta reconstruida por un tercero: opción 2, «cáncer cervical») responde con el criterio de la época. Criterio de la época: en los años setenta varios estudios relacionaban una alta frecuencia de infección por VHS-2 con las lesiones del cuello uterino, a partir de la historia de infección herpética o de los anticuerpos en las pacientes con cáncer, y se investigaba su posible papel carcinógeno F63. Criterio actual: los estudios longitudinales y el metaanálisis nórdico concluyeron que el VHS-2 no interviene en la carcinogénesis cervical F64, y la OMS atribuye el cáncer de cuello uterino al VPH F65. La respuesta no se corrige.
En la mujer embarazada, la infección por el virus del herpes simple (HSV) con lesiones genitales se relaciona con:
- Tuberculosis.
- Cáncer cervical.
- Diabetes.
- Gonorrea.
- Sífilis.
7. Estados hipertensivos del embarazo
La SEGO asume los criterios de la International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP) F3. La hipertensión arterial (HTA) en la gestación es una presión sistólica ≥ 140 mmHg o diastólica ≥ 90 mmHg, en dos tomas separadas al menos 4 horas; está en rango de gravedad con ≥ 160 y/o ≥ 110 mmHg F3. La frontera entre los tipos de HTA la marca la semana 20 F3,F4.
| Tipo | Definición (SEGO 2020 / ISSHP 2021) |
|---|---|
| HTA crónica | Presente antes de la gestación o diagnosticada antes de la semana 20 F3 |
| HTA gestacional | HTA de nueva aparición después de las 20 semanas, sin proteinuria ni otro signo de preeclampsia F3; un 25 % progresa a preeclampsia F3 |
| Preeclampsia | HTA de nueva aparición después de las 20 semanas con proteinuria, o con disfunción orgánica materna o disfunción uteroplacentaria (por ejemplo, crecimiento intrauterino restringido) F3 |
| Preeclampsia sobreañadida | En una HTA crónica, aparición de proteinuria, de afectación de otros órganos o de disfunción uteroplacentaria F3,F4. La SEGO acepta además el empeoramiento brusco de la HTA F3; la ISSHP no usa la subida de la tensión para diagnosticarla F4 |
| Eclampsia | Convulsiones asociadas a preeclampsia, no atribuibles a otra causa F3 |
| HTA de bata blanca / enmascarada | Elevada solo en la consulta (fuera, < 135/85) / elevada solo fuera de la consulta F3 |
HTA antes de la semana 20 = crónica (aunque se descubra en el embarazo) F3. HTA nueva después de la 20 sin nada más = gestacional F3. Si además hay proteinuria o daño de órganos, es preeclampsia F3.
Una mujer embarazada acude a la urgencia del hospital por una cefalea intensa que no remite con los analgésicos (paracetamol). Primigesta, presenta una gestación única de 17+1 semanas, en la exploración se obtienen cifras de Tensión Arterial de 160/100 mmHg no presentando proteínas en la orina. Podemos encontrarnos ante un caso de:
- Hipertensión gestacional.
- Hipertensión crónica no diagnosticada.
- Pre-eclampsia.
- Pre-eclampsia sobreañadida a una hipertensión crónica.
Según los criterios de la International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP), asumidos por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), una gestante que a las 26 semanas presenta cifras tensionales superiores a 140 de sistólica y 90 de diastólica, sin otros signos ni síntomas, estará presentado una:
- Hipertensión crónica.
- Preeclampsia.
- Hipertensión gestacional.
- Eclampsia.
La proteinuria se define por un cociente proteína/creatinina ≥ 30 mg/mmol (opción preferente), por ≥ 300 mg en orina de 24 horas o por ≥ 2+ en tira reactiva F3,F4. Los signos de disfunción orgánica materna son alteraciones neurológicas (alteraciones visuales persistentes, estupor, cefalea o clonus), epigastralgia o dolor en el hipocondrio derecho, oliguria, insuficiencia renal, transaminasas por encima del doble de lo normal, plaquetas < 100.000, hemólisis y coagulación intravascular diseminada F3. La ISSHP desaconseja clasificar la preeclampsia como «leve» o «grave», porque puede empeorar rápidamente y sin aviso F4. La SEGO habla de «preeclampsia con criterios de gravedad» F3.
El síndrome HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets) es una forma grave de preeclampsia, y la ISSHP no lo trata como un trastorno aparte F3,F4. Se define por criterios analíticos F3: - hemólisis: esquistocitos, LDH > 600 UI/l, bilirrubina alta o haptoglobina baja; - elevación de las transaminasas por encima del doble del límite normal; - plaquetopenia < 100.000. Entre las complicaciones graves que obligan a terminar la gestación, la SEGO cita el edema agudo de pulmón, la hemorragia cerebral, la rotura hepática, la coagulación intravascular diseminada, la eclampsia, el desprendimiento de placenta y el fallo multiorgánico F3.
¿Cuál de los siguientes signos corresponde al síndrome de Hellp?:
- Proteinuria, hipertensión y aumento de peso.
- Hipertensión, edema y perturbaciones visuales.
- Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas.
- Hiperglucemia, glucosuria, pérdida de peso.
- Disnea, fatiga, tos, aumento de peso, edema.
Sulfato de magnesio. Es el fármaco de primera elección para tratar la eclampsia y el que se usa para prevenirla en la preeclampsia grave, por delante de otros anticonvulsivos F5,F3. Según la SEGO, se usa en todas las preeclampsias con criterios de gravedad y se mantiene durante el parto y en las 24 horas siguientes F3. La pauta de la ISSHP es una carga de 4 g IV en 20 minutos y un mantenimiento de 1 g/h F4. La dosis del tratamiento de la eclampsia es superior a la de la profilaxis F3.
- Controles cada 2-3 horas para evitar la toxicidad F3: - reflejos rotulianos presentes y simétricos: su pérdida es la primera manifestación de hipermagnesemia; - frecuencia respiratoria > 14 rpm: por debajo de 12 hay intoxicación; - diuresis > 25-30 ml/h; - saturación de oxígeno.
- Si hay intoxicación: se suspende la perfusión F4 y se administra el antídoto, gluconato cálcico 1 g IV (10 ml al 10 %) en 3-4 minutos F3.
- Contraindicación: miastenia gravis F3.
Antes de cada control, Reflejos, Respiración y Diuresis F3. Si hay intoxicación, se para la perfusión y se da calcio F4,F3.
El sulfato de magnesio intravenoso está indicado en una de las siguientes patologías durante el embarazo:
- Nauseas y vómitos.
- Diabetes.
- Eclampsia.
- Anemia.
- Acidez gástrica.
¿En qué patología del embarazo está indicado el sulfato de magnesio?:
- Diabetes.
- Eclampsia.
- Hiperémesis.
- Anemia.
8. Diabetes gestacional y otras complicaciones médicas
La diabetes gestacional (DMG) es toda diabetes diagnosticada por primera vez durante el embarazo, con independencia de que necesite insulina, del grado de trastorno metabólico o de que persista tras la gestación F7. La diabetes diagnosticada antes del embarazo no es gestacional, sino pregestacional (DMPG) F6. La guía vigente de 2021 añade que en la primera visita prenatal hay que descartar una diabetes franca (por ejemplo, glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl), lo que excluye el diagnóstico de DMG F6. Tras el parto se suspende la insulina y se reclasifica a la mujer con una sobrecarga de 75 g, preferentemente entre las 6 y 12 semanas del posparto F6. La DMG señala a mujeres con más riesgo de diabetes mellitus, síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular a lo largo de la vida F6, y es un marcador de prediabetes F7.
| Momento | A quién se hace el cribado (SEGO 2018) |
|---|---|
| Primer trimestre | Solo si hay algún factor de riesgo: edad ≥ 35 años, obesidad (IMC ≥ 30), intolerancia glucídica o diabetes gestacional previas, diabetes en familiares de primer grado o hijo anterior macrosómico F2 |
| Segundo trimestre (24-28 semanas) | A todas las gestantes no diagnosticadas antes, con o sin factores de riesgo F2 |
| Tercer trimestre | A las no estudiadas antes. Si hay macrosomía fetal o polihidramnios, se va directamente a la sobrecarga F2 |
Estrategia en dos pasos F6: 1. Test de O'Sullivan (cribado): glucemia en plasma venoso 60 minutos después de tomar 50 g de glucosa, a cualquier hora del día y sin necesidad de ayuno F2,F7. Las guías solo describen la determinación a los 60 minutos, sin ayuno; la glucemia basal en ayunas forma parte de la sobrecarga de 100 g F2,F7. Es positivo con ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/l) F2,F7. 2. Sobrecarga oral con 100 g de glucosa (diagnóstico): tras 8-14 horas de ayuno, se mide la glucemia basal y a la 1, 2 y 3 horas F7. Es diagnóstica de DMG con 2 o más valores iguales o superiores a 105, 190, 165 y 145 mg/dl, que son los criterios del National Diabetes Data Group F6. Un O'Sullivan positivo no es un diagnóstico: obliga a hacer la sobrecarga F2.
50 g, 1 hora, sin ayuno y ≥ 140 mg/dl F2,F7. La sobrecarga diagnóstica usa 100 g y se hace en ayunas F7. En el primer trimestre, la SEGO criba a toda gestante con cualquier factor de riesgo F2; la GPC del SNS de 2014, solo a la que tuvo diabetes gestacional previa F1.
En EIR2016-161 la respuesta oficial es la opción 1: 50 g de glucosa oral, con glucemia basal y a la hora de la ingesta. Las guías vigentes describen el O'Sullivan como una glucemia 60 minutos después de 50 g de glucosa, a cualquier hora y sin necesidad de ayuno, y no mencionan una determinación basal F2,F7. La opción 1 es la única que reúne los dos datos que definen la prueba, 50 g y una hora; las demás usan 100 g o miden a las dos horas. La respuesta oficial no se corrige.
El test de O´Sullivan consiste en:
- Administrar 50 g de glucosa oral y determinar la glucemia basal y una hora postingesta.
- Administrar 100 g de glucosa oral y determinar la glucemia basal y una hora postingesta y dos horas postingesta.
- Administrar 100 g de glucosa oral y determinar la glucemia basal, y tres determinaciones postingesta separadas de una hora en cada una.
- Administrar 50 g de glucosa oral y determinar la glucemia basal y dos horas postingesta.
Señala la respuesta correcta en relación al test O´Sullivan comométodo de cribado de la diabetes gestacional en un embarazo de bajo riesgo:
- Se realiza entre la semana 22-28 de gestación.
- Para su realización se precisa estar en ayunas.
- Se ingieren 50 gr de glucosa oral.
- Se considera un resultado positivo del test de O´Sullivan una glucemia plasmática superior a 120 mg/dl una hora después de la ingesta.
Según la Sociedad española de Ginecología y Obstetricia en su programa de 2018, ¿cuándo se realizará el cribado de diabetes gestacional o Test de O´Sullivan en el primer trimestre?:
- Edad menor de 35 años.
- Índice de masa corporal igual a 28.
- Intolerancia glucídica o diabetes gestacional previas.
- Antecedente de diabetes en familiares de segundo grado.
Una mujer embarazada se ha realizado el Test de O’Sullivan en la semana 24 de gestación y ha obtenido un valor de 160 mg/dl. ¿Qué significa este dato?:
- El valor es normal, se ha descartado una diabetes gestacional y no hay que repetir el test en el resto de la gestación.
- El valor es normal e indica que hay que continuar el protocolo y repetir el test a las 32 semanas de gestación.
- El valor es dudoso e indica que hay que repetir el test en un mes.
- El valor es patológico e indica que hay que pedir a la embarazada un test de tolerancia oral a la glucosa o sobrecarga oral de glucosa.
- El valor es patológico e indica una diabetes gestacional por lo que hay que remitir a la embarazada a la consulta de endocrinología.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la diabetes gestacional NO es correcta?:
- Se inicia durante el embarazo.
- Incluye también a las mujeres diabéticas que se quedan embarazadas.
- Al término del embarazo se puede regresar a un estado de tolerancia normal a la glucosa.
- El tratamiento reduce la morbimortalidad materna y fetal.
- Las mujeres afectadas tiene riesgo de presentar Diabetes Mellitus en los años que siguen al parto.
Hiperémesis gravídica. Es la forma grave de náuseas y vómitos del embarazo. Suele empezar entre las semanas 4 y 6 y afecta al 0,3-3 % de las gestaciones F51. Se caracteriza por vómitos persistentes, pérdida de peso importante (a menudo más del 5 % del peso previo), deshidratación y alteraciones metabólicas F51. Otros signos son la cetonuria, la hipotensión ortostática y los desequilibrios electrolíticos. Entre sus complicaciones está la encefalopatía de Wernicke F51. Por eso, en la gestante con hiperémesis hay que vigilar la deshidratación F51.
En una mujer que presenta hiperemesis gravídica, se debe vigilar la aparición de:
- Crisis convulsivas.
- Hiperglucemia.
- Deshidratación.
- Abruptio placentae.
- Poliuria.
Enfermedad tromboembólica venosa (ETV). Según el RCOG, hay dos factores de riesgo importantes que se conocen antes del embarazo: la trombofilia y la ETV previa F52. En un gran estudio retrospectivo, la ETV previa multiplicaba el riesgo con una odds ratio de 24,8 F52. Las mujeres con una trombosis previa tienen un riesgo de recurrencia del 2-11 % en el embarazo y el puerperio F52. En la hoja de valoración del riesgo, en su versión enmendada por la declaración del RCOG de septiembre de 2026, la ETV previa (salvo un episodio único provocado por cirugía mayor) suma 4 puntos, la puntuación más alta entre los factores previos al embarazo, empatada con un IMC ≥ 50 F76. Las comorbilidades médicas, como el lupus eritematoso sistémico activo, suman 3, y el tabaquismo, 1. El IMC suma 1 entre 30 y 39, 2 entre 40 y 49, y 4 con 50 o más F76.
Señale el factor de riesgoindividual más importante en una gestante frente a la Enfermedad Tromboembólica Venosa durante la gestación:
- Hábito tabáquico ocasional.
- Índice de Masa Corporal de 25-27.
- Historia previa de trombosis venosa.
- Lupus eritematoso sistémico.
Trombocitopenia gestacional. Es la causa más frecuente de plaquetas bajas en el embarazo, por delante de la preeclampsia y la PTI, y la más frecuente en el tercer trimestre F53. Afecta a mujeres sanas y asintomáticas, que se diagnostican por una analítica. Es benigna y no requiere tratamiento: se resuelve sola entre 4 y 8 semanas después del parto F53. Las plaquetas rara vez bajan de 70 × 10⁹/l F53.
Indique cuál de las siguientes alteraciones se considera un trastorno de curso benigno, presentándose sin clínica y sin precisar terapéutica, y que suele suceder más frecuentemente en el tercer trimestre de la gestación:
- Trombocitopenia gestacional.
- Síndrome de HELLP.
- Hígado graso agudo.
- Aborto séptico.
9. Hemorragias de la gestación, anomalías placentarias y parto pretérmino
Embarazo ectópico. Es la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina F42. Alrededor del 97 % ocurre en la trompa de Falopio F42. Dentro de la trompa, la localización más frecuente es la ampolla (70 %), aunque puede darse en cualquier punto: la porción intersticial o cornual, las fimbrias o el istmo F42.
¿La implantación del óvulo fertilizado en un lugar distinto al endometrio uterino, se denomina?
- Mola hidatiforme.
- Aborto séptico.
- Placenta previa.
- Embarazo ectópico.
- Abrutio placentae.
¿Cuál es la localización más frecuente de una gestación ectópica?:
- Porción ampular tubárica.
- Fimbrias.
- Zona intersticial.
- Porción ístmica tubárica.
Placenta previa. La placenta cubre de forma completa o parcial el orificio cervical interno (OCI) F43. Se presenta típicamente como un sangrado vaginal indoloro en el segundo o el tercer trimestre F43. En el desprendimiento de placenta, en cambio, es característico un dolor constante e intenso F46.
| Clasificación clásica | Relación del borde placentario con el OCI |
|---|---|
| Previa total u oclusiva total | La placenta cubre por completo el OCI F44 |
| Previa parcial u oclusiva parcial | La placenta cubre una parte del OCI F44 |
| Previa marginal | El borde de la placenta llega hasta el borde del OCI F44 |
| Placenta baja (lateral o de inserción baja) | El borde está cerca del OCI, sin alcanzarlo; el RCOG la define con el borde a menos de 20 mm F45 |
EIR2016-148 responde con la clasificación clásica, en la que la placenta que llega al borde del OCI sin sobrepasarlo es la previa marginal F44. Criterio actual: la guía 27a del RCOG (edición de 2026, que mantiene el criterio de la de 2018) sustituye esa «antigua clasificación clínica» (baja, marginal, parcial). Llama placenta previa a la que alcanza o cubre el OCI, y placenta baja a la que tiene el borde a menos de 20 mm del OCI F45. Con el criterio actual, la antigua «marginal» se informa como previa. La respuesta oficial no se corrige.
El sangrado vaginal sin dolor a partir de la 20 semana de embarazo, es un signo claro de:
- Parto prematuro.
- Desprendimiento prematuro de placenta.
- Embarazo ectópico.
- Placenta previa.
- Aborto en curso.
¿Cómo se denomina el tipo de placenta que llega hasta el borde del Orificio Cervical Interno (OCI) sin sobrepasarlo?:
- Placenta previa oclusiva parcial.
- Placenta previa oclusiva total.
- Placenta previa marginal.
- Placenta previa lateral o de inserción baja.
Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI o abruptio placentae). Es la separación prematura de la placenta de la pared uterina antes de terminar el periodo expulsivo F46. El sangrado puede ser visible u oculto, y puede complicarse con una coagulación intravascular diseminada F46. Sus factores de riesgo son estos: - tabaco, cocaína, edad mayor de 35 años, hipertensión, preeclampsia, gestación múltiple, polihidramnios y traumatismo abdominal (tráfico, caídas o agresiones) F46; - según el RCOG, además, la multiparidad, la rotura prematura de membranas y la infección intrauterina F47. El factor más predictivo es un desprendimiento en un embarazo anterior F47.
El factor de riesgo que cita el RCOG es la multiparidad; la nuliparidad no figura entre ellos F47.
El desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta, se denomina:
- Placenta previa.
- Placenta prematura.
- Hematoma retroplacentario.
- Útero de Couvelaire.
- Abrupto placentae.
NO es un factor de riesgo del desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta:
- Trastornos hipertensivos del embarazo.
- Nuliparidad.
- Traumatismo abdominal/accidente.
- Tabaquismo, cocaína y otras drogas de abuso.
Inserción velamentosa del cordón. Los vasos del cordón se separan y discurren entre el amnios y el corion, por las membranas y sin la protección de la gelatina de Wharton, antes de llegar al disco placentario F48. Por eso, en la placenta alumbrada el cordón no llega al disco, sino a las membranas, y sus vasos las recorren hasta alcanzar la placenta F48. Se asocia con la vasa previa: vasos fetales expuestos que cruzan el OCI F48. La vasa previa es de tipo I cuando el vaso está conectado a un cordón velamentoso, y puede romperse durante el parto o en la amniotomía F58.
Pregunta asociada a la imagen 2. Indique qué tipo de alteración placentaria se observa en la imagen:
- Placenta accreta.
- Placenta previa.
- Inserción velamentosa de cordón umbilical.
- Placenta bilobulada.
Corticoides en la amenaza de parto pretérmino. Se administra una tanda de corticoides (2 dosis de betametasona de 12 mg IM separadas 24 horas, o 4 de dexametasona) a las mujeres con amenaza de parto pretérmino entre las 24.0 y las 34.0 semanas en las que se prevé el parto en los 7 días siguientes F49. Cada centro puede ampliarla hasta las 34.6 semanas F49. Los corticoides aceleran la maduración estructural del pulmón fetal y la producción de surfactante F50. Así reducen la muerte perinatal, el distrés respiratorio, la hemorragia intraventricular y la enterocolitis necrotizante F49.
Una mujer embarazada con amenaza de parto prematuro antes de la 34 semana se le administran corticoides para:
- Detener el parto.
- Reducir el sangrado.
- Tratar de acelerar la madurez pulmonar fetal.
- Disminuir la ansiedad de la madre.
- Prevenir la separación prematura de la placenta.
Todas las preguntas del tema (58)
De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.
Durante la gestación, ¿qué evaluamos mediante las maniobras de Leopold?:
- El grado de madurez pulmonar fetal.
- La contractilidad uterina.
- La situación, presentación y posición fetal.
- El estado del cuello uterino y la dilatación.
Según la Sociedad española de Ginecología y Obstetricia en su programa de 2018, ¿cuándo se realizará el cribado de diabetes gestacional o Test de O´Sullivan en el primer trimestre?:
- Edad menor de 35 años.
- Índice de masa corporal igual a 28.
- Intolerancia glucídica o diabetes gestacional previas.
- Antecedente de diabetes en familiares de segundo grado.
¿En qué patología del embarazo está indicado el sulfato de magnesio?:
- Diabetes.
- Eclampsia.
- Hiperémesis.
- Anemia.
Respecto al signo de Chadwick, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
- Se refiere a la aparición de contracciones irregulares del útero en el tercer trimestre.
- Debido al aumento de la vascularización, la vagina y cuello uterino adquieren un color rojo en el embarazo precoz.
- Se refiere al reblandecimiento del cuello uterino durante el parto.
- Es un cambio en la forma del útero que ocurre hacia la semana 20 de gestación.
Según los criterios de la International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP), asumidos por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), una gestante que a las 26 semanas presenta cifras tensionales superiores a 140 de sistólica y 90 de diastólica, sin otros signos ni síntomas, estará presentado una:
- Hipertensión crónica.
- Preeclampsia.
- Hipertensión gestacional.
- Eclampsia.
Respecto de los cribados que deben llevarse a cabo durante la gestación, señale el enunciado correcto:
- El cribado de Diabetes Gestacional se realiza mediante el test de O’Sullivan entre las semanas 18-22 de gestación.
- El despistaje de cromosomopatías fetales, a través de test combinado, debe realizarse entre las semanas 8-10 de gestación.
- El cribado de la presencia de Estreptococo del grupo B se realiza entre las semanas 30-34 de gestación.
- El cribado de incompatibilidad Rh debe realizarse a todas las mujeres en su primera visita prenatal.
Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), en su documento de consenso sobre el manejo de la disfunción tiroidea durante el embarazo, es cierto que:
- La patología tiroidea es igual de frecuente en la mujer como en el hombre.
- En la hiperfunción tiroidea primaria la hipófisis intenta estimular la glándula tiroides aumentando la secreción de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), mientras que, en el hipotiroidismo, se inhibe la producción de TSH.
- En España, la SEEN y la SEGO recomiendan la realización de un cribado selectivo de función tiroidea en la gestación.
- Todos los grados de yododeficiencia (leve, moderada o severa), pueden potencialmente causar daño neurológico en el feto.
Indique cuál de las siguientes alteraciones se considera un trastorno de curso benigno, presentándose sin clínica y sin precisar terapéutica, y que suele suceder más frecuentemente en el tercer trimestre de la gestación:
- Trombocitopenia gestacional.
- Síndrome de HELLP.
- Hígado graso agudo.
- Aborto séptico.
Según sociedades científicas como la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), indique cuáles son las cifras más correctas sobre las recomendaciones para la profilaxis de la anemia en el embarazo y durante la lactancia:
- 15mg/día de hierro en el embarazo y 30 mg/día de hierro durante la lactancia.
- 30mg/día de hierro en el embarazo y 30 mg/día de hierro durante la lactancia.
- 30mg/día de hierro en el embarazo y 15 mg/día de hierro durante la lactancia.
- 15mg/día de hierro en el embarazo y 15 mg/día de hierro durante la lactancia.
Según la Guía de Práctica Clínica de atención en el embarazo y puerperio del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, ante cuál de los siguientes agentes infecciosos, NO se recomienda hacer pruebas serológicas de rutina en la embarazada:
- VIH.
- Rubeola.
- Hepatitis B.
- Citomegalovirus.
El consumo o la exposición a los productos del tabaco por las mujeres embarazadas NO se asocia más específicamente con:
- Placenta previa.
- Rotura prematura de membranas.
- Desprendimiento prematuro de placenta.
- Rotura uterina.
Señala el enunciado correcto en relación a la 1,25-dihidroxivitamina D y el embarazo:
- Las concentraciones de 1,25dihidroxivitamina D se mantienen iguales en el embarazo.
- La suplementación con 1,25dihidroxivitamina D no parece disminuir los riesgos de padecer preeclampsia o diabetes gestacional.
- Las concentraciones de 1,25dihidroxivitamina D previas a la gestación se duplican en el primer trimestre y alcanzan su punto máximo en el tercer trimestre.
- La recomendación de todas las sociedades científicas es hacer una detección sistemática universal durante el embarazo de 1,25dihidroxivitamina D.
Teniendo en cuenta la importancia del abordaje de la seguridad y lesiones no intencionales en Atención Primaria, una de las recomendaciones para el correcto uso del cinturón de seguridad durante el embarazo en un vehículo sería:
- La banda diagonal sobre el hombro, sin rozar el cuello, entre las mamas, sin apoyarse en ninguna de ellas y rodeando el abdomen.
- La banda diagonal sobre el hombro, sin rozar el cuello, entre las mamas, sin apoyarse en ninguna de ellas y sobre el abdomen en diagonal.
- La banda inferior por debajo del abdomen, ajustándose lo máximo posible a la parte ósea de las caderas, por encima del vientre.
- La banda inferior a nivel medio del abdomen, ajustándose lo máximo posible a la parte ósea de las caderas, nunca por encima del vientre.
En el cribado serológico de las embarazadas, señale cuál de las siguientes determinaciones debe realizarse específicamente en poblaciones de riesgo:
- Virus del papiloma humano.
- Enfermedad de Chagas.
- Toxoplasmosis.
- Rubeola.
¿Cuál es la complicación materna más frecuente de la preeclampsia grave?:
- Abruptio placentae.
- Eclampsia.
- Coagulación intravascular diseminada o síndrome de HELLP.
- Insuficiencia renal aguda.
Pregunta asociada a la imagen 3. Indique cuál es la Maniobra de Leopold que se muestra en la imagen:
- Primera maniobra.
- Segunda maniobra.
- Tercera maniobra.
- Cuarta maniobra.
De las siguientes hormonas placentarias, indique cuál de ellas asegura un suministro constante de glucosa al feto:
- Estriol.
- Progesterona.
- Hormona gonadotrópica coriónica.
- Lactógeno placentario.
Indique cuál de las siguientes modificaciones cardiovasculares debidas al embarazo es INCORRECTA:
- Hipotensión postural.
- Disminución del gasto cardíaco.
- Aumento de la volemia
- Anemia fisiológica de la gestante.
La infección por Listeria en la gestante suele producir con más frecuencia:
- Cervicitis mucopurulenta en el primer trimestre.
- Lesión dérmica que consiste en una pápula eritematosa.
- Cuadros hipertensivos en el embarazo antes de la 20 semana de gestación.
- Parto prematuro.
¿Cuál es la localización más frecuente de una gestación ectópica?:
- Porción ampular tubárica.
- Fimbrias.
- Zona intersticial.
- Porción ístmica tubárica.
NO es un factor de riesgo del desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta:
- Trastornos hipertensivos del embarazo.
- Nuliparidad.
- Traumatismo abdominal/accidente.
- Tabaquismo, cocaína y otras drogas de abuso.
Las mujeres embarazadas no inmunes a la toxoplasmosis deben tener en cuenta una serie de medidas preventivas para evitar contraer la infección durante el embarazo. Señale cuál de las siguientes actividades NO reduce significativamente el riesgo de contraer la enfermedad:
- Cocinar la carne a temperatura suficiente, entre 63ºC y 74ºC.
- Congelar la carne durante varias horas a -5ºC antes de consumirla.
- Evitar beber agua potable no tratada.
- Lavar las encimeras, las tablas de cortary los utensilios con agua jabonosa después de manipular alimentos.
Dentro de los cambios anatómicos y fisiológicos normales que ocurren en la gestación podemos encontrar los siguientes EXCEPTO:
- Disminución de los factores de coagulación y del fibrinógeno.
- Aumento del filtrado glomerular.
- Disminución del peristaltismo intestinal.
- Aumento del gasto cardiacoy de la frecuencia cardiaca.
Señale el factor de riesgoindividual más importante en una gestante frente a la Enfermedad Tromboembólica Venosa durante la gestación:
- Hábito tabáquico ocasional.
- Índice de Masa Corporal de 25-27.
- Historia previa de trombosis venosa.
- Lupus eritematoso sistémico.
Señala la respuesta correcta en relación al test O´Sullivan comométodo de cribado de la diabetes gestacional en un embarazo de bajo riesgo:
- Se realiza entre la semana 22-28 de gestación.
- Para su realización se precisa estar en ayunas.
- Se ingieren 50 gr de glucosa oral.
- Se considera un resultado positivo del test de O´Sullivan una glucemia plasmática superior a 120 mg/dl una hora después de la ingesta.
Ante una mujer que expresa en consulta su deseo de embarazo, la enfermera se plantea informar y dar consejos sobre estilos de vida. Señale la respuesta correcta:
- En mujeres que planifican su embarazo y que no están inmunizadas frente a la rubeola se sugiere la vacunación antes del embarazo con vacuna triple vírica y tomar precauciones para evitar el embarazo durante los 28 días siguientes a la vacunación.
- Se sugiere administrar de manera sistemática una suplementación diaria con un preparado multivitamínico para evitar defectos del tubo neural.
- Se sugiere administrar de manera sistemática una suplementación diaria de yodo.
- En mujeres que planifican su embarazo y que no están inmunizadas frente a la hepatitis B, está contraindicada hasta después del parto.
El test de O´Sullivan consiste en:
- Administrar 50 g de glucosa oral y determinar la glucemia basal y una hora postingesta.
- Administrar 100 g de glucosa oral y determinar la glucemia basal y una hora postingesta y dos horas postingesta.
- Administrar 100 g de glucosa oral y determinar la glucemia basal, y tres determinaciones postingesta separadas de una hora en cada una.
- Administrar 50 g de glucosa oral y determinar la glucemia basal y dos horas postingesta.
En relación a la rubeola y al embarazo, señale la respuesta INCORRECTA:
- El riesgo de anomalías congénitas es muy elevado cuando la infección ocurre en las primeras semanas de la gestación.
- Las lesiones fetales más frecuentes que se producen constituyen la llamada “triada de Gregg”.
- El diagnóstico de la inmunidad materna se realiza mediante la determinación serológica de anticuerpos IgG.
- Debido a su gran potencial teratógeno, a las mujeres no inmunizadas se les administrará la vacuna durante la gestación.
Una mujer embarazada acude a la urgencia del hospital por una cefalea intensa que no remite con los analgésicos (paracetamol). Primigesta, presenta una gestación única de 17+1 semanas, en la exploración se obtienen cifras de Tensión Arterial de 160/100 mmHg no presentando proteínas en la orina. Podemos encontrarnos ante un caso de:
- Hipertensión gestacional.
- Hipertensión crónica no diagnosticada.
- Pre-eclampsia.
- Pre-eclampsia sobreañadida a una hipertensión crónica.
¿Cómo se denominan las glándulas sebáceas de la areola mamaria que se hacen más prominentes durante el embarazo?:
- Acinos.
- Tubérculos de Montgomery.
- Mamilas.
- Células de Boll.
¿Cómo se denomina el tipo de placenta que llega hasta el borde del Orificio Cervical Interno (OCI) sin sobrepasarlo?:
- Placenta previa oclusiva parcial.
- Placenta previa oclusiva total.
- Placenta previa marginal.
- Placenta previa lateral o de inserción baja.
María, gestante de 20 semanas con factor Rh negativo, le pregunta a su enfermera en qué momento del embarazo y el postparto le administrarán la gammaglobulina anti-D. ¿Cuál será la respuesta correcta de la enfermera?:
- Se administra una dosis en la semana 28 de gestación de la gestación y otra dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento del recién nacido si su factor Rh es positivo.
- Se administra una dosis en la semana 28 de gestación y otra dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento del recién nacido si su factor Rh es positivo.
- Se administra una dosis en la semana 28 de gestación y otra dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento del recién nacido si su factor Rh es positivo.
- Se administra una dosis en la semana 28 de gestación y otra dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento del recién nacido si su factor Rh es positivo.
¿A cuál de los siguientes problemas del recién nacido se asocia la carencia de folato durante las primeras semanas tras la concepción?:
- Anemia.
- Defectos del tubo neural.
- Bajo peso al nacer.
- Parto prematuro.
- Hemorragia del recién nacido.
En relación a la toxoplasmosis y el embarazo, indique cuál de las siguientes opciones es cierta:
- Se puede producir transmisión placentaria al feto.
- Debe detectarse la tasa de anticuerpos al inicio de la gestación y, en su ausencia, efectuar vacunación con vacuna de virus muertos.
- La infección es menos grave pero más frecuente cuanto más joven es la gestante.
- En nuestro medio, la principal causa de contagio es la convivencia y el manejo de aves domésticas.
- El contagio ocurre intraparto, favorecido por la rotura de la bolsa amniótica.
En una mujer que presenta hiperemesis gravídica, se debe vigilar la aparición de:
- Crisis convulsivas.
- Hiperglucemia.
- Deshidratación.
- Abruptio placentae.
- Poliuria.
El efecto de la gammaglobulina anti-D que se administra a las mujeres Rh negativo que han gestado un feto Rh positivo es:
- Eliminar los hematíes fetales de la sangre materna.
- Destruir los antígenos formados por el sistema inmune de la madre.
- Evitar la formación de anticuerpos anti Rh negativo.
- Inducir la formación de anticuerpos maternos frente al antígeno fetal.
- Proporcionar a la mujer inmunidad activa permanente.
Por su alto contenido de mercurio, la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición recomienda a las mujeres embarazadas no consumir:
- Quesos blandos maduros, tipo Brie o Camembert.
- Paté o foie-gras.
- Peces grasos de gran tamaño.
- Embutidos crudos.
- Verduras de hoja verde.
¿Cuál de las siguientes manifestaciones es una urgencia para la mujer gestante?:
- Aparición de varices.
- Leucorrea.
- Polaquiuria.
- Cefalea intensa.
- Náuseas.
En una mujer gestante de 32 semanas se escucha el latido cardiaco fetal. ¿Qué maniobra de Leopold se debe realizar para conocer dónde se encuentra el dorso fetal?:
- La primera.
- La segunda.
- La tercera.
- La cuarta.
- La quinta.
¿La implantación del óvulo fertilizado en un lugar distinto al endometrio uterino, se denomina?
- Mola hidatiforme.
- Aborto séptico.
- Placenta previa.
- Embarazo ectópico.
- Abrutio placentae.
Una mujer embarazada se ha realizado el Test de O’Sullivan en la semana 24 de gestación y ha obtenido un valor de 160 mg/dl. ¿Qué significa este dato?:
- El valor es normal, se ha descartado una diabetes gestacional y no hay que repetir el test en el resto de la gestación.
- El valor es normal e indica que hay que continuar el protocolo y repetir el test a las 32 semanas de gestación.
- El valor es dudoso e indica que hay que repetir el test en un mes.
- El valor es patológico e indica que hay que pedir a la embarazada un test de tolerancia oral a la glucosa o sobrecarga oral de glucosa.
- El valor es patológico e indica una diabetes gestacional por lo que hay que remitir a la embarazada a la consulta de endocrinología.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la diabetes gestacional NO es correcta?:
- Se inicia durante el embarazo.
- Incluye también a las mujeres diabéticas que se quedan embarazadas.
- Al término del embarazo se puede regresar a un estado de tolerancia normal a la glucosa.
- El tratamiento reduce la morbimortalidad materna y fetal.
- Las mujeres afectadas tiene riesgo de presentar Diabetes Mellitus en los años que siguen al parto.
El valor vigente sobre la ganancia de peso ponderal reproductivo, según la American Medical Association, es de entre:
- 8 y 10 kilogramos.
- 9 y 12 kilogramos.
- 13 y 15 kilogramos.
- 15 y 17 kilogramos.
- 17 y 18 kilogramos.
Deustch, y otros autores, al considerar el embarazo como factor estresante, describen que pueden manifestarse los efectos psicológicos siguientes:
- El rechazo y la pérdida de autoestima.
- El miedo y la dependencia.
- El desafío y la amenaza.
- Conductas contra sí misma y contra el hijo.
- La hipersensibilidad y la dependencia de la pareja.
Al valorar el estado de las mamas en una mujer que sospecha estar embarazada, se pueden observar una serie de signos. ¿Cuál NO es representativo de la presunción de un estado de gestación?:
- Hipersensibilidad.
- Red venosa de Haller.
- Tensión mamaria.
- Aumento de la pigmentación de los pezones.
- Aumento de la pigmentación de las aureolas con los bordes claramente marcados.
Marta Rodríguez está embarazada de 8 semanas y quiere saber el estado de desarrollo de su feto. En este momento de la gestación:
- El corazón del feto empieza a latir.
- Se puede ver el sexo del feto.
- Todos los órganos corporales están formados.
- El feto desarrolla hábitos regulares de sueño, succión y pataleo.
- Se puede escuchar el latido cardíaco con fonendoscopio.
La Sra. Juana Pérez tuvo su último período menstrual normal el 20 de mayo de 2008. La fecha probable de parto, según la regla de Naegele, es:
- 18 de febrero de 2009.
- 20 de febrero de 2009.
- 23 de febrero de 2009.
- 27 de febrero de 2009.
- 2 de marzo de 2009.
El desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta, se denomina:
- Placenta previa.
- Placenta prematura.
- Hematoma retroplacentario.
- Útero de Couvelaire.
- Abrupto placentae.
Durante el embarazo, la mujer debe ingerir suplementos de algunas vitaminas y minerales ¿cuál de los siguientes debe ingerirse a lo largo de todo el embarazo con el fin de prevenir malformaciones de origen neuronal en el feto?:
- Hierro.
- Calcio.
- Tiamina.
- Riboflavina.
- Ácido fólico.
El crecimiento del útero constituye uno de los parámetros clásicos de vigilancia de la gestación. ¿En qué semana alcanza el nivel del ombligo?:
- 12-14.
- 16-18.
- 20-22.
- 24-26.
- 28-30.
¿En qué fase de evolución del huevo se produce la anidación?:
- Gastrula.
- Mórula.
- Blastocisto.
- Corion.
- Embrioblasto.
El sulfato de magnesio intravenoso está indicado en una de las siguientes patologías durante el embarazo:
- Nauseas y vómitos.
- Diabetes.
- Eclampsia.
- Anemia.
- Acidez gástrica.
La manifestación del Melasma en una embarazada se caracteriza por:
- Estrías en el abdomen.
- Coloración azulada del cervix.
- Manchas oscuras en la piel de la cara y cuello.
- Secreción de calostro.
- Aumento del flujo vaginal.
Una mujer embarazada con amenaza de parto prematuro antes de la 34 semana se le administran corticoides para:
- Detener el parto.
- Reducir el sangrado.
- Tratar de acelerar la madurez pulmonar fetal.
- Disminuir la ansiedad de la madre.
- Prevenir la separación prematura de la placenta.
El sangrado vaginal sin dolor a partir de la 20 semana de embarazo, es un signo claro de:
- Parto prematuro.
- Desprendimiento prematuro de placenta.
- Embarazo ectópico.
- Placenta previa.
- Aborto en curso.
¿Cuál de los siguientes signos corresponde al síndrome de Hellp?:
- Proteinuria, hipertensión y aumento de peso.
- Hipertensión, edema y perturbaciones visuales.
- Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas.
- Hiperglucemia, glucosuria, pérdida de peso.
- Disnea, fatiga, tos, aumento de peso, edema.
Durante el embarazo los tubérculos de Montgomery se hacen prominentes. ¿Dónde se asientan dichos tubérculos?:
- En el útero.
- En los labios mayores.
- En el vestíbulo.
- En la mamas.
- En el itmo.
En la mujer embarazada, la infección por el virus del herpes simple (HSV) con lesiones genitales se relaciona con:
- Tuberculosis.
- Cáncer cervical.
- Diabetes.
- Gonorrea.
- Sífilis.
Preguntas que también podrían ser de este tema (8)
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De entre las siguientes opciones, ¿cuál es la complicación más frecuente de la tétrada de Gregg?:
- Hipoacusia.
- Cataratas.
- Ductus arterioso persistente.
- Microcefalia.
Respecto de los procesos que tienen lugar durante la ovogénesis, indique cuál es el enunciado correcto:
- Al nacimiento este proceso se encuentra pausado en la Mitosis I.
- La Meiosis II sólo se completa si existe fecundación del ovocito secundario.
- La división cromosómica que da lugar a un ovocito con “n” cromosomas, tiene lugar durante la Meiosis II.
- Durante la infancia, los folículos se desarrollan a través de su maduración y crecimiento.
Señale la opción correcta de las siguientes recomendaciones en relación a la COVID-19 y la gestación:
- Los cambios fisiológicos del embarazo, hacen a la gestante menos susceptible a la COVID-19.
- La infección por COVID-19 en la mujer embarazada no modifica el riesgo tromboembólico.
- La base de datos española Red Covid-19 SEGO, muestra que no podría plantearse relación entre el cuadro agudo infeccioso o inflamatorio y el parto prematuro.
- La OMS recomienda la lactancia exclusiva los primeros 6 meses de vida, incluso en el caso de que la madre presente la infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2.
Pregunta asociada a la imagen 2. Indique qué tipo de alteración placentaria se observa en la imagen:
- Placenta accreta.
- Placenta previa.
- Inserción velamentosa de cordón umbilical.
- Placenta bilobulada.
En relación con la prueba de diagnóstico de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
- La prueba rutinaria del VIH debe realizarse a todas las mujeres embarazadas, aunque no refieran prácticas de riesgo.
- No es necesario solicitar el consentimiento del paciente para realizar la prueba del VIH.
- Sólo debe solicitarse la prueba de aquellas personas que presentan signos y/o síntomas de infección por VIH o SIDA y a las embarazadas.
- El periodo que debe transcurrir actualmente entre una práctica de riesgo y la realización de la prueba de diagnóstico para que se pueda descartar con certeza la infección por el VIH debe ser, al menos, de seis meses.
La gestante ARH acude a consulta ya que el especialista le ha enviado a la consulta de inmunología del embarazo del hospital de referencia para saber si es necesario la administración de la gamma globulina anti-D. La administración de la gamma globulina anti-D debe ser administrada:
- En mujeres Rh positivo, en las 72 horas postparto si el recién nacido presenta el Rh positivo.
- En mujeres Rh positivo, en las 72 horas postparto si el recién nacido presenta el Rh negativo.
- En mujeres Rh negativo, en las 72 horas post-parto si el recién nacido presenta el Rh positivo.
- En mujeres Rh negativo, en las 72 horas post-parto si el recién nacido presenta el Rh negativo.
La señora HMR acude a su centro de salud para solicitarle información sobre los resultados del estudio de su futuro hijo enviados desde la consulta de inmunohematología del embarazo de su hospital de referencia. El embarazo de la señora HMR se ha realizado gracias a la donación de óvulos de donante fecundados con el esperma de su marido el señor DCG. Como usted conoce para la herencia del grupo sanguíneo se heredan dos genes, uno de cada progenitor. El óvulo donado presenta la siguiente combinación A0 y el del señor DCG AA. ¿Cuál será el grupo del bebé?
- Grupo 0.
- Grupo B.
- Puede ser del grupo 0 y del grupo A.
- Grupo A.
Si la madre presenta infección por varicela durante la gestación ¿Cuándo existe un riesgo mayor de que el niño desarrolle una varicela fulminante?:
- Cuando la infección se presenta entre el primer y segundo trimestre de gestación.
- Cuando la infección se presenta entre el segundo trimestre y los 21 días anteriores al parto.
- Cuando la infección se presenta entre los 20 y los 6 días anteriores al parto.
- Cuando la infección se presenta entre los 5 días anteriores al parto y los 2 días posteriores al mismo.
Solucionario
| Nº | Pregunta | Respuesta oficial | Notas |
|---|---|---|---|
| P1 | EIR 2026 · 95 | 3 | |
| P2 | EIR 2026 · 94 | 3 | |
| P3 | EIR 2026 · 93 | 2 | |
| P4 | EIR 2026 · 92 | 2 | |
| P5 | EIR 2025 · 168 | 3 | |
| P6 | EIR 2025 · 160 | 4 | |
| P7 | EIR 2024 · 201 | 4 | |
| P8 | EIR 2024 · 41 | 1 | |
| P9 | EIR 2023 · 177 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P10 | EIR 2022 · 87 | 4 | |
| P11 | EIR 2022 · 85 | 4 | |
| P12 | EIR 2022 · 84 | 3 | |
| P13 | EIR 2021 · 155 | 1 | |
| P14 | EIR 2021 · 60 | 2 | |
| P15 | EIR 2021 · 56 | 3 | |
| P16 | EIR 2021 · 3 | 1 | |
| P17 | EIR 2020 · 184 | 4 | |
| P18 | EIR 2020 · 108 | 2 | |
| P19 | EIR 2020 · 106 | 4 | |
| P20 | EIR 2020 · 100 | 1 | |
| P21 | EIR 2019 · 231 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P22 | EIR 2019 · 230 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P23 | EIR 2019 · 228 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P24 | EIR 2019 · 95 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P25 | EIR 2019 · 67 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P26 | EIR 2018 · 190 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P27 | EIR 2016 · 161 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P28 | EIR 2016 · 159 | 4 | hoja del archivo oficial |
| P29 | EIR 2016 · 157 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P30 | EIR 2016 · 155 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P31 | EIR 2016 · 148 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P32 | EIR 2016 · 145 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P33 | EIR 2015 · 174 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P34 | EIR 2015 · 166 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P35 | EIR 2015 · 164 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P36 | EIR 2015 · 163 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P37 | EIR 2015 · 162 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P38 | EIR 2015 · 158 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P39 | EIR 2014 · 142 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P40 | EIR 2014 · 138 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P41 | EIR 2013 · 129 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P42 | EIR 2012 · 33 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P43 | EIR 2011 · 84 | 3 | |
| P44 | EIR 2010 · 84 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P45 | EIR 2010 · 83 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P46 | EIR 2009 · 83 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P47 | EIR 2009 · 81 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P48 | EIR 2009 · 79 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P49 | EIR 2007 · 77 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P50 | EIR 2007 · 76 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P51 | EIR 2005 · 62 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P52 | EIR 2005 · 31 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P53 | EIR 2004 · 8 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P54 | EIR 2004 · 6 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P55 | EIR 2004 · 5 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P56 | EIR 2004 · 4 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P57 | EIR 2004 · 3 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P58 | EIR 2004 · 1 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P59 | EIR 2026 · 105 | 1 | |
| P60 | EIR 2025 · 164 | 2 | |
| P61 | EIR 2022 · 86 | 4 | |
| P62 | EIR 2022 · 2 | 3 | |
| P63 | EIR 2019 · 122 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P64 | EIR 2017 · 206 | 3 | |
| P65 | EIR 2017 · 202 | 4 | |
| P66 | EIR 2016 · 187 | 4 | hoja del archivo oficial |
Fuentes
- F1 Grupo de trabajo de la GPC de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio (versión completa). Guías de Práctica Clínica en el SNS: AETSA 2011/10. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2014. GuíaSalud la marca como caducada, y no hay versión nacional posterior. · https://www.sanidad.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Guia_practica_AEP.pdf · consultada 2026-09-25
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Pendiente de verificar
- EIR2021-056 (complicación materna más frecuente de la preeclampsia grave: CID o HELLP): ni la SEGO 2020, ni la ISSHP 2021, ni la OMS 2011 dicen cuál es la más frecuente. En el refuerzo del 28-09-2026 tampoco lo dicen la guía de urgencias de la EHE de la SAGO (la tabla de complicaciones del HELLP no da frecuencias), el protocolo de HELLP del Hospital Virgen de las Nieves (da frecuencias dentro del HELLP: sangrado 55 %, CID 21 %, no dentro de la preeclampsia grave) ni el capítulo de preeclampsia de StatPearls (paquete del FTP de NCBI). Solo aparecen cifras de estudios de un hospital, que no son fuente. No se intercala.
- EIR2011-084: no se ha localizado el documento de la American Medical Association que daría 13-15 kg de ganancia de peso. En el refuerzo del 28-09-2026 la búsqueda solo devolvió las recomendaciones del IOM (ya citadas, F12) y prensa.
- EIR2010-083 (red venosa de Haller, pigmentación de la areola con bordes marcados como signo no representativo) y EIR2010-084 (Deutsch: el embarazo como estresor, desafío y amenaza): no se ha encontrado una fuente abierta y admitida con esos términos. En el refuerzo del 28-09-2026: «red venosa de Haller» solo sale en webs de divulgación, en un seminario docente de un hospital (material de curso, no vale) y, como plexo anatómico sin relación con el diagnóstico, en StatPearls; ninguna fuente válida describe los bordes de la areola secundaria (F32 solo la nombra). De Deutsch solo aparece su biografía; su obra (The Psychology of Women) tiene derechos y no hay muestra de la editorial. No se intercalan.
- Síndrome de la vena cava (N33): la semana 28 como inicio y la «debilidad» venían de Open RN (NBK615334), que no se puede leer por una vía permitida. En el refuerzo del 28-09-2026 los síntomas (mareo, náuseas, palidez, sudoración) se han respaldado con StatPearls F74, que da la semana 20, no la 28; ninguna fuente válida encontrada da la 28 ni la debilidad.
- Signo de Chadwick «hacia las 6-8 semanas» (retirado en N33): en el refuerzo del 28-09-2026 no se ha encontrado fuente válida. OpenStax (F68) no da semanas, el paquete de StatPearls del FTP de NCBI no trata el signo, y las páginas que dan 6-8 semanas son Wikipedia, clínicas privadas y webs de divulgación. Queda el intervalo de 4-8 semanas de F32.