El cáncer es la proliferación descontrolada de células que escapan a los mecanismos normales del ciclo celular y de la muerte celular programada. En el EIR cae sobre todo la parte enfermera: la clasificación TNM, la toxicidad de la quimioterapia (mielodepresión, mucositis, xerostomía, cistitis hemorrágica, extravasación) y los cuidados de la piel irradiada y del brazo tras la linfadenectomía axilar.
Apuntes para el EIR · versión 2026-09-28 · sin revisión enfermera. Todas las preguntas son reales, de exámenes EIR, con su año y su número; ninguna está escrita por IA. Las respuestas están en el solucionario, al final.
Cómo cae en el EIR
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EIR 2004 · 2 preguntas
- Pregunta 27¿Qué es la apoptosis?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 30La fase G-1 del ciclo celular se caracteriza por:ResponderDónde se explica
EIR 2005 · 1 pregunta
- Pregunta 12La fase-S del ciclo celular se caracteriza por:ResponderDónde se explica
EIR 2006 · 3 preguntas
- Pregunta 44¿Cuál de los siguientes efectos inducidos por el tratamiento con citostáticos es consecuencia de la mielodepresión?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 45En el sistema de clasificación de tumores, aceptado internacionalmente, las consonantes TNM proporcionan información respecto a la etapa clí…ResponderDónde se explica
- Pregunta 46Los pacientes con cáncer de boca tratados con radioterapia externa presentan con frecuencia, como consecuencia de la irradiación, diversos e…ResponderDónde se explica
EIR 2007 · 3 preguntas
- Pregunta 25Señale el enunciado correcto acerca del tratamiento con quimioterapia en pacientes con cáncer:ResponderDónde se explica
- Pregunta 26Un paciente con cáncer en tratamiento con quimioterapia que presenta un recuento de neutrófilos de 850/mm3 , requiere una serie de cuidados …ResponderDónde se explica
- Pregunta 37Tras una mastectomía, los objetivos que se persiguen con la práctica de ejercicios de la extremidad afectada NO incluyen:ResponderDónde se explica
EIR 2009 · 2 preguntas
- Pregunta 27Cuál de las siguientes recomendaciones incluiría en una guía de educación al paciente sobre el cuidado de la piel durante el tratamiento con…ResponderDónde se explica
- Pregunta 55La señora Martínez ha sido sometida a mastectomía y disección ganglionar axilar. ¿Qué recomendaciones son apropiadas para los cuidados del b…ResponderDónde se explica
EIR 2010 · 1 pregunta
- Pregunta 1La muerte celular ordenada y genéticamente programada se denomina:ResponderDónde se explica
EIR 2012 · 1 pregunta
- Pregunta 65La señora Rodríguez, en tratamiento quimioterápico por cáncer, se queja de sabor metálico y le pide consejo sobre qué hacer para disminuir e…ResponderDónde se explica
EIR 2013 · 3 preguntas
- Pregunta 46En los pacientes con cáncer, el mejor momento para ingerir alimentos es:ResponderDónde se explica
- Pregunta 97ETP está recibiendo el segundo ciclo de fármacos citostáticos, se queja de náuseas y está comenzando a rechazar los alimentos. ¿Cuál de las …ResponderDónde se explica
- Pregunta 99A un paciente que presenta xerostomía por efecto de la radioterapia, le recomendaría:ResponderDónde se explica
EIR 2014 · 5 preguntas
- Pregunta 83En general, se debe aumentar la ingesta hídrica en los pacientes sometidos a quimioterapia con el objetivo de:ResponderDónde se explica
- Pregunta 84Señale cuál de las siguientes precauciones de seguridad utilizadas en el cuidado del paciente que recibe braquiterapia NO es cierta:ResponderDónde se explica
- Pregunta 85¿Cuál de las siguientes sustancias químicas es considerada el carcinógeno individual más letal?ResponderDónde se explica
- Pregunta 86La gradación de un tumor se refiere a:ResponderDónde se explica
- Pregunta 87Usted está informando a P. T. de la caída del cabello que se producirá sobre la segunda o tercera semana de comienzo del tratamiento con qui…ResponderDónde se explica
EIR 2015 · 1 pregunta
- Pregunta 94P. L. es un paciente diagnosticado de cáncer broncopulmonar al que se le han prescrito fármacos antineoplásicos. ¿Cuál de las siguientes afi…ResponderDónde se explica
EIR 2017 · 7 preguntas
- Pregunta 84Dentro de la clasificación TNM (Tumor, Ganglio [Node], Metástasis). ¿Qué indicaría la clasificación T1N0M0:ResponderDónde se explica
- Pregunta 86¿Qué fármaco quimioterápico pertenece al grupo de los antimetabolitos?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 88¿Qué recomendaciones daríamos a un paciente que presenta xerostomía tras recibir el tratamiento quimioterápico?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 174Acude al domicilio de Francisco que ha recibido tratamiento de radioterapia por un cáncer de boca. Francisco refiere no saber cómo cuidarse …ResponderDónde se explica
- Pregunta 191ABVD es un esquema de tratamiento utilizado en la terapia de personas que tienen enfermedad de HODGKIN ¿Cuáles son los fármacos que lo compo…ResponderDónde se explica
- Pregunta 201En la valoración domiciliaria de un paciente trasplantado de médula ósea, se observa: eritema, ulceraciones dolorosas de pequeña extensión q…ResponderDónde se explica
- Pregunta 224Maximiliano ha sido diagnosticado de un cáncer de colon y el tratamiento que recibe le ha provocado una mucositis severa. De los siguientes …ResponderDónde se explica
EIR 2018 · 2 preguntas
- Pregunta 50Dentro de la clasificación TNM. ¿Qué indicaría la clasificación T1N1M1?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 53A nivel mundial, ¿cuáles son las neoplasias que se presentan con más frecuencia? :ResponderDónde se explica
EIR 2019 · 1 pregunta
- Pregunta 96Según los últimos datos disponibles, el cáncer más frecuente en la mujer en España después del Cáncer de mama es:ResponderDónde se explica
EIR 2020 · 2 preguntas
- Pregunta 40Entre las medidas preventivas para la aparición de mucositis en pacientes a tratamiento radioterápico recomendaría todas las siguientes EXCE…ResponderDónde se explica
- Pregunta 42En un paciente que ha recibido quimioterapia, ¿cuál de las siguientes recomendaciones de cuidados NO daría como enfermera para el nadir?:ResponderDónde se explica
EIR 2021 · 2 preguntas
- Pregunta 135Según el World Cancer Report 2020 existe una fuerte evidencia de asociación entre obesidad y un mayor riesgo de algunos tipos de cáncer. De …ResponderDónde se explica
- Pregunta 136Señale la opción correcta sobre la escala de valoración de la mucositis de la Organización Mundial de la Salud:ResponderDónde se explica
EIR 2022 · 2 preguntas
- Pregunta 24Un paciente joven al que se ha trasplantado de médula ósea hace un mes y medio acude a urgencias porque lleva un día con orina hematúrica. E…ResponderDónde se explica
- Pregunta 155Indique la opción INCORRECTA con relación a los efectos secundarios de los pacientes sometidos a radioterapia en patologías de cuello y cabe…ResponderDónde se explica
38 preguntas de este tema en 22 exámenes (2004-2026, ordinarias, clasificación segura).
Lo más repetido
- Clasificación TNM: significado de T, N y M (3 exámenes)
- Oxazafosforinas (ifosfamida, ciclofosfamida): cistitis hemorrágica (2 exámenes)
- Escala de mucositis de la OMS: grado 2 (2 exámenes)
- Xerostomía: medidas no farmacológicas (2 exámenes)
- Apoptosis: muerte celular programada (2 exámenes)
Índice
- Resumen para repasar3
- Puntos clave6
- 1. Bases celulares: ciclo celular, ADN y apoptosis7
- 2. Epidemiología y factores de riesgo10
- 3. Diagnóstico: grado, estadio y TNM12
- 4. Quimioterapia: fármacos, esquemas y toxicidad vesical y renal15
- 5. Administración de citostáticos y extravasación18
- 6. Efectos secundarios de la quimioterapia y cuidados20
- 7. Mucositis y xerostomía25
- 8. Radioterapia y braquiterapia: efectos y cuidados29
- 9. Cáncer de mama: Paget, mastectomía y linfedema34
- Todas las preguntas del tema (39)36
- Preguntas que también podrían ser de este tema (7)46
- Solucionario48
- Fuentes50
Resumen para repasar
1. Bases celulares: ciclo celular, ADN y apoptosis
- Ciclo celular: G1 crecimiento y reservas; S replicación del ADN; G2 preparación; M división en dos células hijas; G0 quiescencia fuera del ciclo F1.
- La duración del ciclo y de cada fase es variable F2.
- Nucleótidos de una hebra unidos por enlaces fosfodiéster; las hebras, por puentes de hidrógeno (A-T dos, C-G tres) F3.
- Apoptosis = muerte celular programada; necrosis = destrucción de tejido vivo F4.
- p53 puede desencadenar la apoptosis si el ADN dañado no se repara F2.
2. Epidemiología y factores de riesgo
- Mundo (OMS, 2024): pulmón, mama, colorrectal y próstata F7.
- España 2025: en mujeres mama y después colon y recto; en conjunto, el colorrectal es el más frecuente F8.
- El tabaco es la causa principal de cáncer y de muerte por cáncer F10.
- Obesidad con evidencia suficiente: esófago (adenocarcinoma), colorrectal, riñón, mama posmenopáusica, útero…; vejiga: inadecuada F9.
3. Diagnóstico: grado, estadio y TNM
- Displasia: células anormales y cambia la estructura del tejido, no es cáncer; hiperplasia: más células normales F4,F64.
- Grado = cuánto se parecen las células al tejido de origen (G1 bien diferenciado a G4 indiferenciado); estadio = tamaño y diseminación F5.
- T tamaño/extensión, N ganglios (N0 sin afectación), M metástasis (M0 no, M1 sí) F6.
- Estadio 0 = carcinoma in situ: células anormales sin diseminar F48.
4. Quimioterapia: fármacos, esquemas y toxicidad vesical y renal
- Alquilantes: ciclofosfamida, ifosfamida; antimetabolitos: 5-FU, metotrexato; antraciclinas: doxorrubicina F13,F16,F17.
- ABVD = adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina F4.
- Ciclofosfamida/ifosfamida → cistitis hemorrágica (acroleína) → mesna + hidratación F13,F14,F15.
- Hidratación para proteger el riñón (cisplatino, lisis tumoral) F19,F17.
5. Administración de citostáticos y extravasación
- Vesicantes (antraciclinas, vinca) → necrosis si se extravasan F23.
- Venas del antebrazo; no dorso de la mano ni fosa antecubital; vía central en infusiones largas de vesicantes F23.
- La cánula nunca se retira de inmediato F23: primero se para y se aspira por ella F57.
- Clasificación ESMO-EONS: vesicantes, irritantes (ifosfamida, dacarbazina) y no vesicantes (bleomicina, ciclofosfamida) F23.
6. Efectos secundarios de la quimioterapia y cuidados
- Mielodepresión → neutropenia → infección; nadir hacia la 1.ª-2.ª semana F25,F13.
- Lavado de manos, revisar la boca, frutas peladas o bien lavadas; catéter periférico no antes de 72-96 h F25,F28.
- Alopecia a las 2-3 semanas; peluca elegida antes de la caída F29.
- Náuseas: 5-6 comidas pequeñas, no los alimentos favoritos F30. Falta de apetito: la comida más abundante cuando haya más apetito, sea desayuno, almuerzo o cena; para muchos, por la mañana F27,F30.
- Sabor metálico: cambiar la carne roja por pollo, pescado, huevos o lácteos F27,F26.
- Sarcopenia: aeróbico + resistencia + actividad diaria F32.
- Dieta neutropénica: sin ventaja frente a la alimentación normal según el PDQ vigente F26.
7. Mucositis y xerostomía
- OMS: 5 grados (0-4); grado 2 = eritema y úlceras, come sólidos; 3 solo líquidos; 4 no come F33.
- Prevención: cepillo suave, sin colutorios con alcohol, sin alimentos crujientes F35,F44.
- Boca dolorida: blandos (huevos revueltos, gelatina, plátano) F30.
- Xerostomía: sorbos de agua, chicle o caramelo sin azúcar, lo ácido estimula la saliva, bálsamo labial F30.
- Pilocarpina: xerostomía grave tras radioterapia de cabeza y cuello F20.
8. Radioterapia y braquiterapia: efectos y cuidados
- Cabeza y cuello: boca, gusto, deglución, piel; diarrea = pelvis o abdomen F37.
- Trismo: 25,4 % con radioterapia convencional, 5 % con intensidad modulada F36; estudios recientes, 38-42 % en cáncer de cabeza y cuello F60.
- Piel irradiada: agua tibia y jabón suave, sin frotar, sin calor ni frío, sin sol, solo productos indicados F37.
- Braquiterapia de dosis muy alta: habitación individual, visitas ≤ 30 min, sin embarazadas ni niños F37,F39.
- Próstata (radioterapia pélvica): diarrea, cistitis, cambios sexuales; no orquitis F37,F40.
- Braquiterapia de próstata: semillas introducidas con agujas entre el escroto y el recto F40.
9. Cáncer de mama: Paget, mastectomía y linfedema
- Ductal infiltrante = el más frecuente (70-80 %) F12.
- Paget = pezón y areola F53.
- Lado operado: sin punciones ni tensión arterial, sin cutículas, guantes, repelente de insectos, sin peso F41.
- Mastectomía radical modificada = toda la mama + la mayoría de los ganglios axilares F45.
Puntos clave
- TNM: T = tamaño/extensión del tumor primario, N = ganglios linfáticos regionales, M = metástasis a distancia; M0 = sin metástasis, M1 = con metástasis F6.
- Grado = diferenciación celular (G1 bien diferenciado … G4 indiferenciado); estadio = tamaño y diseminación F5.
- Apoptosis = muerte celular programada; fase S = duplicación del ADN; nucleótidos unidos por enlaces fosfodiéster F4,F1,F3.
- Cánceres más frecuentes: en el mundo, pulmón, mama y colorrectal; en la mujer española, mama y después colorrectal F7,F8.
- Ciclofosfamida e ifosfamida (alquilantes, oxazafosforinas) → cistitis hemorrágica por acroleína; prevención con mesna e hidratación F13,F14,F15.
- 5-fluorouracilo = antimetabolito; ABVD = adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina F16,F4.
- Extravasación de vesicantes → necrosis; la cánula nunca se retira de inmediato; venas del antebrazo, no dorso de la mano ni fosa antecubital F23.
- Mielodepresión → neutropenia e infección; catéter periférico no más a menudo que cada 72-96 h; frutas y verduras peladas o bien lavadas F25,F28.
- Mucositis OMS: grado 2 = eritema y úlceras, pero come sólidos; cinco grados (0-4); evitar colutorios con alcohol y alimentos crujientes F33,F35,F30.
- Xerostomía: sorbos de agua, chicle o caramelo sin azúcar, lo ácido estimula la saliva, bálsamo labial; pilocarpina como sialogogo F30,F44,F20.
- Piel irradiada: sin calor ni frío, sin frotar, sin sol, solo productos indicados; la diarrea es de la radioterapia pélvica o abdominal F37.
- Braquiterapia de dosis muy alta: habitación individual, visitas cortas, sin embarazadas ni niños; el aislamiento inverso no es una de sus precauciones F37,F39.
- Tras linfadenectomía axilar: repelente contra insectos, guantes, sin cutículas, sin punciones ni tensión arterial en el lado operado F41.
1. Bases celulares: ciclo celular, ADN y apoptosis
El ciclo celular tiene una interfase (G1, S y G2) y una fase mitótica (M) F1. Las células en G0 no se preparan para dividirse: están en un estado quiescente (inactivo) al que llegan cuando salen del ciclo celular F1.
| Fase | Qué ocurre F1 |
|---|---|
| G1 (primera fase de crecimiento) | La célula está muy activa a nivel bioquímico: acumula los componentes del ADN cromosómico y sus proteínas y reservas de energía suficientes para replicar cada cromosoma F1 |
| S (síntesis) | Replicación del ADN: se forman pares idénticos de moléculas de ADN (cromátidas hermanas) F1 |
| G2 (segunda fase de crecimiento) | La célula repone sus reservas de energía y sintetiza las proteínas necesarias para manipular y mover los cromosomas F1 |
| M (mitosis) | Los cromosomas duplicados se alinean, se separan y pasan a dos células hijas idénticas F1 |
| G0 | Estado quiescente fuera del ciclo: la célula no se prepara para dividirse F1 |
La duración del ciclo celular es muy variable, incluso entre las células de un mismo organismo, y también varía el tiempo que la célula pasa en cada fase F2. En células humanas que se dividen deprisa, con un ciclo de 24 horas, G1 dura unas nueve horas, S unas 10 horas y G2 unas cuatro horas y media y M una media hora F2. La división ocurre en M y la duplicación del ADN en S; G1 es la fase de crecimiento y actividad bioquímica previa a la síntesis F1.
S = síntesis = se duplica el ADN; M = división; G1 = crecimiento y actividad bioquímica, de la que la célula puede salir a G0 F1. La duración del ciclo y de cada fase es variable F2.
La fase-S del ciclo celular se caracteriza por:
- Ser de duración muy corta.
- Se realiza la división celular.
- Ser la que determina el tiempo de vida de una célula.
- Intercambiar la información genética de los cromosomas.
- Duplicarse el ADN.
Estructura del ADN. Los nucleótidos se unen entre sí mediante enlaces fosfodiéster: el fosfato unido al carbono 5' del azúcar de un nucleótido forma un segundo enlace éster con el grupo hidroxilo del carbono 3' del azúcar del siguiente F3. Las dos hebras se mantienen unidas por puentes de hidrógeno entre bases: la adenina y la timina forman dos puentes, y la citosina y la guanina, tres F3.
Dos nucleótidos sucesivos de la misma hebra se unen por un enlace fosfodiéster; los puentes de hidrógeno unen las bases de las dos hebras complementarias F3.
¿Cómo se denomina el enlace químicoque mantiene unidos dos nucleótidos sucesivos en una hebra de ADN?:
- Peptídico.
- Glicosídico.
- Por puente de hidrógeno.
- Fosfodiéster.
Apoptosis es un tipo de muerte celular en la que una serie de procesos moleculares de la propia célula conducen a su muerte; es un método que el cuerpo usa para deshacerse de células innecesarias o anormales y también se llama muerte celular programada F4. La necrosis, en cambio, es la destrucción de tejidos vivos F4. Si el ADN dañado no puede repararse, la proteína p53 puede desencadenar la apoptosis («suicidio celular») para impedir que se dupliquen cromosomas dañados F2. La mitosis y la meiosis son divisiones celulares, no formas de muerte F1.
¿Qué es la apoptosis?:
- Una fase de la mitosis celular.
- Un proceso occidental.
- Una forma anómala del cromosoma.
- Una célula cancerosa.
- La muerte celular programada.
La muerte celular ordenada y genéticamente programada se denomina:
- Necrosis.
- Apoptosis.
- Mitosis.
- Meiosis.
- Sinapsis.
2. Epidemiología y factores de riesgo
En el mundo, según la OMS, los cánceres más comunes en 2024 por número de casos nuevos fueron el de pulmón (2,6 millones), mama (2,4 millones), colorrectal (2,0 millones) y próstata (1,5 millones) F7. Por mortalidad, el orden fue pulmón (1,86 millones de defunciones), colorrectal, hígado, mama y estómago F7.
A nivel mundial, ¿cuáles son las neoplasias que se presentan con más frecuencia? :
- Pulmón, mama, colon-recto.
- Hígado.
- Cuello uterino.
- Páncreas.
En España (REDECAN, estimaciones para 2025, las más recientes) se esperan 296.103 casos nuevos, 166.513 en hombres y 129.590 en mujeres F8. En el conjunto de la población el tumor más frecuente es el de colon y recto (44.573 casos), seguido de mama femenina, pulmón y próstata F8. El informe de la SEOM de 2019, con las estimaciones de REDECAN para ese año, ya daba el mismo orden en mujeres: los cánceres más frecuentes serían los de mama (32.536 casos) y colon y recto (18.191) F59.
| Puesto | Hombres (España, 2025) F8 | Mujeres (España, 2025) F8 |
|---|---|---|
| 1.º | Próstata (32.188) | Mama (37.682) |
| 2.º | Colon y recto (27.224) | Colon y recto (17.349) |
| 3.º | Pulmón (23.442) | Pulmón (11.064) |
| 4.º | Vejiga urinaria (18.281) | Cuerpo uterino (7.428) |
Según los últimos datos disponibles, el cáncer más frecuente en la mujer en España después del Cáncer de mama es:
- Cáncer de páncreas.
- Cáncer de ovario.
- Cáncer de colon.
- Cáncer de cérvix.
Tabaco. Según el NCI, el tabaco es la causa principal de cáncer y de muerte por cáncer F10. La OMS lo señala como factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares y respiratorias y de más de 20 tipos y subtipos de cáncer F11. Ninguna de estas fuentes presenta el alcohol, el alquitrán, el benceno o el níquel como la primera causa de muerte por cáncer F10,F11.
¿Cuál de las siguientes sustancias químicas es considerada el carcinógeno individual más letal?
- Alcohol.
- Humo del tabaco.
- Alquitrán.
- Benceno.
- Níquel.
Obesidad. El grupo de trabajo de la IARC (Handbook vol. 16) concluyó que hay evidencia suficiente de que la ausencia de exceso de grasa corporal reduce el riesgo de cáncer en estas localizaciones F9:
| Nivel de evidencia (IARC) F9 | Localizaciones |
|---|---|
| Suficiente | Esófago (adenocarcinoma), cardias gástrico, colon y recto, hígado, vesícula biliar, páncreas, mama posmenopáusica, cuerpo uterino, ovario, riñón (células renales), meningioma, tiroides y mieloma múltiple F9 |
| Limitada | Mama masculina, cáncer de próstata mortal y linfoma B difuso de células grandes F9 |
| Inadecuada | Vejiga urinaria, esófago escamoso, estómago no cardias, pulmón, melanoma, testículo y glioma, entre otras F9 |
Esófago (adenocarcinoma), colorrectal y riñón tienen evidencia suficiente de relación con el exceso de grasa corporal; la vejiga tiene evidencia inadecuada F9.
Según el World Cancer Report 2020 existe una fuerte evidencia de asociación entre obesidad y un mayor riesgo de algunos tipos de cáncer. De los siguientes, señale la opción INCORRECTA:
- Vejiga.
- Esófago.
- Colorrectal.
- Riñón.
3. Diagnóstico: grado, estadio y TNM
Conceptos previos (diccionario del NCI): la displasia es la presencia de células anormales en un tejido u órgano; no es cáncer, pero a veces se vuelve cáncer, y se clasifica en leve, moderada o grave según lo anormales que se ven las células al microscopio F4. La hiperplasia es un aumento del número de células, que parecen normales al microscopio F4. La neoplasia es una masa anormal de tejido que aparece cuando las células se multiplican más de lo debido o no mueren cuando deberían; puede ser benigna o maligna F4. La metaplasia es un cambio en la forma que toman algunas células que, por lo general, no es normal en las células del tejido al que pertenecen F4.
El NCI describe la hiperplasia y la displasia como cambios anormales previos al cáncer F64. En la hiperplasia se acumulan demasiadas células, pero las células y el tejido se ven normales al microscopio F64. La displasia es una afección más avanzada: también se acumulan demasiadas células, pero las células se ven anormales y cambia la estructura del tejido; cuanto más anormales se vean, más probable es que se convierta en cáncer F64.
Según el NCI, la metaplasia es un cambio en la forma de algunas células que no es la habitual en su tejido F4; en la displasia, además de verse anormales las células, cambia la estructura del tejido F64. Ninguna de las dos fuentes usa las palabras «tamaño» ni «disposición» F4,F64.
El crecimiento celular anormal que da como resultado células diferentes a las habituales en un tejido en cuanto a forma, tamaño o disposición, se denomina:
- Anaplasia.
- Hiperplasia.
- Metaplasia.
- Displasia.
- Neoplasia.
Grado del tumor. Describe qué tan normales o anormales se ven las células cancerosas al microscopio, es decir, cuánto se parecen al tejido del que proceden (su diferenciación) F5. El grado no es lo mismo que el estadio: el estadio se refiere a cuán grande es el tumor y hasta dónde se ha diseminado F5.
| Grado | Diferenciación F5 |
|---|---|
| GX | No es posible asignar un grado (indeterminado) F5 |
| G1 | Bien diferenciado (grado bajo) F5 |
| G2 | Moderadamente diferenciado (grado intermedio) F5 |
| G3 | Poco diferenciado (grado alto) F5 |
| G4 | Indiferenciado (grado alto) F5 |
Gradación = cuánto conservan las células tumorales las características de su tejido de origen (diferenciación) F5. Estadificación = tamaño y diseminación F5,F6. Obtener tejido para verlo al microscopio es la biopsia, y destruir células tumorales es el tratamiento; ninguna de las dos cosas es el grado F5.
La gradación de un tumor se refiere a:
- Determinar la extensión de la enfermedad considerando el tamaño del tumor y la diseminación.
- Medir el crecimiento celular anormal respecto al tamaño, forma y disposición del tumor.
- Obtener una muestra de tejido para analizarlo al microscopio y detectar células malignas.
- Identificar el tipo de tejido que originó el tumor y el grado en que las células tumorales conservan las características del tejido de origen.
- Seleccionar terapéuticas específicas para destruir las células tumorales mediante la interferencia de sus funciones celulares.
Sistema TNM. Es el sistema de estadificación más usado: T describe el tumor primario, N los ganglios linfáticos cercanos y M las metástasis a distancia F6.
| Letra | Categorías y significado F6 |
|---|---|
| T (tumor primario) | TX: no es posible medir el tumor primario. T0: no es posible encontrarlo. T1, T2, T3, T4: tamaño o extensión del tumor (cuanto mayor el número, mayor el tumor o la invasión) F6 |
| N (ganglios, node) | NX: no es posible medir el cáncer en los ganglios cercanos. N0: no hay cáncer en los ganglios cercanos. N1, N2, N3: número y ubicación de los ganglios afectados F6 |
| M (metástasis) | MX: no es posible medir la metástasis. M0: el cáncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo. M1: sí se ha diseminado F6 |
El estadio 0 o carcinoma in situ corresponde a células anormales que no se han diseminado al tejido cercano; no es cáncer, pero puede llegar a serlo F48. Leer una fórmula TNM es combinar las tres letras: T1N0M0 = tumor primario pequeño, sin ganglios afectados y sin metástasis a distancia; T1N1M1 = tumor con ganglios regionales afectados y con metástasis a distancia F6.
T = Tamaño; N = Nódulos (ganglios); M = Metástasis. El 0 es «no hay» y el 1 o más es «sí hay».
En el sistema de clasificación de tumores, aceptado internacionalmente, las consonantes TNM proporcionan información respecto a la etapa clínica de los tumores. ¿Qué información concreta proporciona la N?:
- Nivel de diferenciación celular.
- Grado de dispersión a los ganglios linfáticos.
- Grado de extensión del tumor.
- Grado de extensión de las metástasis.
- Número de tejidos afectados.
Dentro de la clasificación TNM (Tumor, Ganglio [Node], Metástasis). ¿Qué indicaría la clasificación T1N0M0:
- No existe evidencia de tumor primario.
- Existe afectación de los ganglios regionales.
- Hay metástasis a distancia.
- No hay metástasis a distancia.
Dentro de la clasificación TNM. ¿Qué indicaría la clasificación T1N1M1?:
- Incremento progresivo del volumen y ataque tumoral, grados crecientes de anormalidad demostrable en ganglios linfáticos regionales, hay metástasis a distancia.
- Incremento progresivo del volumen y ataque tumoral, grados crecientes de anormalidad demostrable en ganglios linfáticos regionales, no hay metástasis a distancia.
- Incremento progresivo del volumen y ataque tumoral, los glanglios linfáticos regionales no muestran anormalidad, hay metástasis a distancia.
- No hay metástasis a distancia.
4. Quimioterapia: fármacos, esquemas y toxicidad vesical y renal
Los citostáticos se agrupan por su mecanismo; la sección 5.1 de cada ficha técnica de la AEMPS recoge el grupo farmacoterapéutico F13,F16,F17,F18.
| Grupo | Fármacos que caen | Fuente |
|---|---|---|
| Agentes alquilantes | Ciclofosfamida, ifosfamida, dacarbazina | F13,F14,F22 |
| Antimetabolitos | 5-fluorouracilo (análogo de la pirimidina), metotrexato (análogo del ácido fólico), citarabina | F16,F49,F50 |
| Antibióticos citotóxicos | Doxorrubicina (antraciclina; nombre comercial Adriamycin) y bleomicina (antibiótico glucopeptídico) | F17,F47,F4 |
| Alcaloides de la vinca | Vincristina, vinblastina, vinorelbina | F18,F51 |
| Inhibidores de la aromatasa (terapia endocrina) | Anastrozol, inhibidor de la aromatasa no esteroideo | F21 |
¿Qué fármaco quimioterápico pertenece al grupo de los antimetabolitos?:
- Ciclofosfamida.
- Doxorrubicina.
- Anastrazol.
- 5-Fluorouracilo.
Esquema ABVD (linfoma de Hodgkin): quimioterapia combinada con doxorrubicina (Adriamycin), bleomicina, vinblastina y dacarbazina F4. El ABVD se convirtió en el régimen quimioterápico de primera línea del linfoma de Hodgkin del adulto F46.
Adriamicina (doxorrubicina) – Bleomicina – Vinblastina (no vincristina ni vinorelbina) – Dacarbazina F4.
ABVD es un esquema de tratamiento utilizado en la terapia de personas que tienen enfermedad de HODGKIN ¿Cuáles son los fármacos que lo componen?:
- Adriamicina, Bleomicina, Vinorelbina, Dacarbacina.
- Adriamicina, Bleomicina, Vincristina, Doxorrubicina.
- Adriamicina, Bleomicina, Vinblastina, Dacarbacina.
- Adriamicina, Bleomicina, Vinflunina, Doxorrubicina.
Cistitis hemorrágica por oxazafosforinas. La ciclofosfamida y la ifosfamida son oxazafosforinas; sus metabolitos, sobre todo la acroleína, son urotóxicos F14,F15. La ficha de la ciclofosfamida advierte de que puede dañar la vejiga y que un tratamiento adecuado con mesna o una hidratación intensa reduce notablemente la frecuencia y la gravedad de la toxicidad vesical; en los casos de riesgo es obligado el rescate con MESNA y la hidratación adecuada para evitar la cistitis hemorrágica F13. Con la ifosfamida hay que mantener hidratación suficiente, vaciado regular de la vejiga y mesna F14. La mesna reacciona químicamente con los metabolitos urotóxicos y los desintoxica F15.
Si el enunciado habla de hematuria o cistitis hemorrágica tras quimioterapia, piensa en ciclofosfamida o ifosfamida; la mesna es el protector, no la causa F13,F14,F15.
¿Cuál de los siguientes fármacos se asocia con una alta incidencia de cistitis hemorrágica, que puede prevenirse con la administración de MESNA?:
- Carmustina.
- Cisplatino.
- Ifosfamida.
- Mitomicina.
- Fludarabina.
Un paciente joven al que se ha trasplantado de médula ósea hace un mes y medio acude a urgencias porque lleva un día con orina hematúrica. En urgencias es diagnosticado de cistitis hemorrágica. ¿Cuál de los siguientes fármacos quimioterápicos puede haber provocado esta situación?:
- Duxorubicina.
- Citarabina.
- Mesna.
- Ciclofosfamida.
Hidratación y riñón. Con la ciclofosfamida hay que ingerir o perfundir líquidos suficientes para forzar la diuresis F13. El cisplatino produce nefrotoxicidad acumulativa grave, y la diuresis forzada mediante hidratación antes y después del tratamiento reduce el riesgo de nefrotoxicidad F19. Además, cuando mueren muchas células tumorales se liberan sus contenidos a la sangre (síndrome de lisis tumoral), lo que puede dañar los riñones F4; hidratar, alcalinizar la orina y dar alopurinol reduce sus complicaciones F17. Así, con el cisplatino y en la lisis tumoral, la hidratación sirve para proteger el riñón F19,F17.
En general, se debe aumentar la ingesta hídrica en los pacientes sometidos a quimioterapia con el objetivo de:
- Prevenir daño renal.
- Fluidificar las secreciones bronquiales.
- Aliviar las náuseas postquimioterapia.
- Aumentar la volemia.
- Disminuir el riesgo de infección.
5. Administración de citostáticos y extravasación
La extravasación es una complicación accidental de la administración de quimioterapia, con consecuencias graves porque puede producir necrosis tisular F24. Según su capacidad de dañar el tejido, los fármacos se clasifican en vesicantes, irritantes y no vesicantes F23. Tras una extravasación de un vesicante pueden aparecer más tarde ampollas, necrosis y ulceración F23.
| Tipo | Ejemplos de la guía ESMO-EONS F23 |
|---|---|
| Vesicantes | Doxorrubicina y otras antraciclinas; alcaloides de la vinca (vincristina, vinblastina, vinorelbina) F23 |
| Irritantes | Ifosfamida y dacarbazina, entre otros F23 |
| No vesicantes | Bleomicina, citarabina, metotrexato y ciclofosfamida, entre otros F23 |
Señale el enunciado correcto acerca del tratamiento con quimioterapia en pacientes con cáncer:
- Siempre debe administrarse en el hospital.
- Debe administrarse en ayunas.
- Los agentes antineoplásicos se administran exclusivamente por vía intravenosa.
- La extravasación de fármacos vesicantes puede producir lesión tisular local grave y necrosis.
- Los fármacos irritantes requieren una vía venosa central para su administración.
- Elección de la vena: se recomiendan las venas grandes del antebrazo para la administración periférica F23.
- No se recomiendan las venas de la fosa antecubital ni las del dorso de la mano, sobre todo para vesicantes F23.
- Las palomillas de acero (butterfly) no deben usarse para infundir vesicantes, y para infusiones de vesicantes de larga duración (12-24 h) se recomienda mucho el acceso venoso central F23.
- Las recomendaciones españolas (ECO-SEOM-SEEO) desaconsejan los catéteres periféricos cortos para vesicantes, agentes hiperosmolares e infusiones prolongadas (más de 60 minutos), porque la infiltración puede causar necrosis F24.
Ante una sospecha de extravasación, la cánula nunca debe retirarse de inmediato, y se inician las medidas generales y específicas F23. Cuando la extravasación se produce desde un catéter venoso central, el manejo incluye detener la infusión y aspirar por el catéter la mayor cantidad posible de solución F23.
El plan de acción inmediata de una guía hospitalaria del NHS (Salisbury, 2022) ante una sospecha de extravasación sigue este orden: parar la infusión, no retirar la cánula, desconectar la quimioterapia, aspirar el fármaco y la sangre por la cánula (3-5 ml) si es posible, marcar la zona, fotografiarla y, después, retirar la cánula F57.
Ante una extravasación se interrumpe la infusión, pero la cánula nunca debe retirarse inmediatamente F23: antes se aspira por ella y solo después se retira F57. Antebrazo sí; dorso de la mano y fosa antecubital no F23.
La respuesta de EIR2015-094 (reconstruida por un tercero) es la 3: la afirmación incorrecta es «si hay extravasación, se tiene que interrumpir inmediatamente la infusión y retirar siempre el catéter». La guía ESMO-EONS dice que la cánula nunca debe retirarse inmediatamente, y con el catéter central describe parar la infusión y aspirar por el catéter F23. En cambio, el plan de la guía de Salisbury retira siempre la cánula, aunque como último paso, después de aspirar F57. Para el examen, la afirmación incorrecta es la 3.
P. L. es un paciente diagnosticado de cáncer broncopulmonar al que se le han prescrito fármacos antineoplásicos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la administración de quimioterapia es INCORRECTA?:
- Los fármacos vesicantes se administrarán con conexión en “Y” a un suero fisiológico.
- Se evitará la administración del fármaco en las venas del dorso de la mano y fosa antecubital.
- Si hay extravasación, se tiene que interrumpir inmediatamente la infusión y retirar siempre el catéter.
- Se alternarán los lugares de punción en cada ciclo.
- Se recomienda utilizar las venas del antebrazo siempre que sean de buen calibre, evitando las de trayecto sinuoso.
6. Efectos secundarios de la quimioterapia y cuidados
Mielodepresión. Durante la quimioterapia hay momentos del ciclo en los que baja mucho el número de glóbulos blancos (neutrófilos) y aumenta el riesgo de infección F25. La neutropenia es un número de neutrófilos más bajo de lo normal F4; el recuento normal de neutrófilos circulantes es mayor de 1,5 × 10⁹/L, y la neutropenia se clasifica en leve (1,0-1,5 × 10⁹/L), moderada (0,5-1,0 × 10⁹/L), grave (menos de 0,5 × 10⁹/L) y agranulocitosis (menos de 0,2 × 10⁹/L, sin precursores de neutrófilos en la médula ósea) F63. El punto más bajo del recuento (nadir) suele alcanzarse en la primera o segunda semana tras la ciclofosfamida y hacia la segunda semana tras la ifosfamida F13,F14.
¿Cuál de los siguientes efectos inducidos por el tratamiento con citostáticos es consecuencia de la mielodepresión?:
- Vómitos.
- Infección.
- Esterilidad.
- Estomatitis.
- Alopecia.
- Lavado de manos con agua tibia y jabón, sobre todo antes de comer, y que las personas del entorno también se laven las manos F25.
- Revisar la boca a diario para ver si hay llagas u otros signos de infección, y cepillarse bien los dientes F25.
- Alimentos: pueden recomendar comer solo frutas y verduras que se pelan o lavar muy bien todas las crudas F25; las frutas y verduras crudas se enjuagan y se frotan con suavidad F27.
- Evitar a personas enfermas y las aglomeraciones F25.
- Catéteres periféricos: en adultos no hace falta cambiarlos con más frecuencia que cada 72-96 horas para reducir el riesgo de infección y flebitis F28.
La respuesta de EIR2007-026 (reconstruida por un tercero) es la 1: cambiar los catéteres periféricos cada 24 horas NO es un cuidado, porque no hace falta cambiarlos con más frecuencia que cada 72-96 horas F28. La clave da por buenos, con el criterio de la época, eliminar de la dieta frutas y verduras crudas y el aislamiento protector. El criterio actual es otro: el PDQ vigente del NCI dice que no se encontró ventaja de la dieta neutropénica frente a la alimentación normal y que en algunos estudios tuvo efectos adversos F26; lo que se recomienda hoy es pelar o lavar muy bien las frutas y verduras crudas F25,F27. Los consejos vigentes del NCI se limitan a evitar a personas enfermas y las aglomeraciones, sin aislamiento protector F25. Para el examen de 2007 vale la clave: la opción que no es cuidado es el cambio del catéter cada 24 h. En cambio, en EIR2020-042 sigue siendo incorrecto aumentar la fruta con piel y la verdura cruda en el nadir F25.
Un paciente con cáncer en tratamiento con quimioterapia que presenta un recuento de neutrófilos de 850/mm3 , requiere una serie de cuidados específicos entre los que NO se encuentra:
- Cambiar los catéteres venosos periféricos cada 24 h.
- Exploración diaria de la mucosa oral.
- Eliminar de la dieta frutas y verduras crudas.
- Lavado estricto de manos antes de cualquier contacto con el paciente.
- Aislamiento protector.
En un paciente que ha recibido quimioterapia, ¿cuál de las siguientes recomendaciones de cuidados NO daría como enfermera para el nadir?:
- Evitar las fuentes de infección.
- Evitar las inyecciones intramusculares.
- Planificar su actividad física.
- Aumentar la ingesta de fruta fresca con su piel y verduras crudas.
Alopecia. La caída del pelo suele empezar dos o tres semanas después de iniciar la quimioterapia y tarda alrededor de una semana en completarse; casi siempre vuelve a crecer dos o tres meses después de terminar F29. El NCI aconseja elegir la peluca antes de empezar la quimioterapia («mientras aún tiene pelo»), para poder igualar el color y el estilo del propio cabello F29.
La respuesta de EIR2014-087 (reconstruida por un tercero) es la 4: usar la peluca antes de la pérdida sirve para prepararse para la pérdida y facilitar el ajuste. La fuente vigente del NCI no formula ese motivo: aconseja elegir la peluca antes de empezar la quimioterapia y da como razón poder igualar el color y el estilo del cabello F29, que es la opción 5 de la pregunta. Para el examen, la finalidad que se buscaba es prepararse y facilitar el ajuste.
Usted está informando a P. T. de la caída del cabello que se producirá sobre la segunda o tercera semana de comienzo del tratamiento con quimioterapia. Le sugiere empezar a usar la peluca antes de la pérdida de pelo con el fin de:
- Ocultar la alopecia.
- Disminuir la despersonalización.
- Brindar alternativas a la paciente.
- Prepararse para la pérdida y facilitar el ajuste.
- Facilitar la elección de la peluca de color y estilo semejante antes de la alopecia.
Náuseas y apetito. Se recomiendan 5 o 6 comidas pequeñas en lugar de 3 grandes F30,F31. Con náuseas, elegir alimentos apetecibles y no comer los alimentos favoritos, para no asociarlos con encontrarse mal; ante vómitos, no tomarlos al principio para no empezar a rechazarlos F30. Durante las comidas, solo pequeños sorbos de líquido F26. Con falta de apetito, hacer las comidas más abundantes cuando uno se siente bien y descansado: para muchas personas, un buen momento para comer es por la mañana, tras una buena noche de sueño F30; el PDQ lo formula como tomar la comida más grande cuando se tenga más hambre F26, y la página del NCI en español, como hacer la comida más abundante cuando se tenga más apetito, sin importar si es durante el desayuno, el almuerzo o la cena F27.
La respuesta de EIR2013-046 (reconstruida por un tercero) es la 1: el desayuno. El folleto del NCI apoya la mañana como un buen momento para muchas personas, tras una buena noche de sueño F30. Pero el NCI no fija una hora única: su página en español aconseja la comida más abundante cuando haya más apetito, sea en el desayuno, el almuerzo o la cena F27, y el PDQ, cuando se tenga más hambre F26. Para el examen de 2013, la respuesta es el desayuno.
El folleto del NCI en inglés y su PDQ original dicen «no comer los alimentos favoritos» durante las náuseas, para no asociarlos con encontrarse mal F30,F52. La versión española del PDQ lo tradujo al revés; vale el texto original: excluir los preferidos mientras hay náuseas F30.
ETP está recibiendo el segundo ciclo de fármacos citostáticos, se queja de náuseas y está comenzando a rechazar los alimentos. ¿Cuál de las siguientes instrucciones incluiría en su plan de cuidados?:
- Administrar los líquidos junto con los alimentos.
- Enseñar al paciente a que haga de la deglución un acto consciente.
- Excluir de la dieta los alimentos preferidos.
- No saltarse ninguna comida.
- Ofrecer una dieta rica en residuos.
En los pacientes con cáncer, el mejor momento para ingerir alimentos es:
- En el desayuno.
- A mediodía.
- Por la tarde.
- En la cena.
- Antes de dormir.
Alteración del gusto (sabor metálico). Si la carne roja tiene sabor metálico, sustituirla por pollo, pavo o lácteos F27, o por aves, pescado, huevos y queso F26. El folleto del NCI en inglés explica que algunos alimentos, como la carne, pueden saber amargos o a metal; al aconsejar elegir alimentos con buen aspecto y buen olor, da este ejemplo: si la carne de vaca (beef) sabe o huele raro, probar con pollo o pavo F30. Usar cubiertos de plástico F27 y marinar las carnes F27; para reducir los olores de la comida, servirla a temperatura ambiente F30. El mismo folleto propone también probar alimentos y bebidas ácidos, con recetas que lleven naranja, lima, limón o vinagre, salvo si hay dolor de boca o de garganta F30.
La respuesta de EIR2012-065 (reconstruida por un tercero) es la 3: restringir la carne de vaca o buey, que coincide con el consejo del NCI de cambiar la carne de vaca por pollo o pavo si sabe raro F30. La clave da por incorrecta la opción de que las salsas ácidas mejoran el sabor; el folleto vigente del NCI, en cambio, propone probar alimentos ácidos (naranja, lima, limón, vinagre) ante los cambios del gusto F30, y su página en español aconseja agregar vinagres, aderezo para ensaladas y salsas ante la pérdida del gusto o el «mal» sabor de los alimentos F27. Para el examen de 2012, la respuesta es restringir la carne de vaca.
La señora Rodríguez, en tratamiento quimioterápico por cáncer, se queja de sabor metálico y le pide consejo sobre qué hacer para disminuir esa sensación desagradable. Usted le informa que:
- Los alimentos calientes enmascaran el sabor metálico.
- Los huevos y los lácteos no son recomendables para esta situación.
- Debe restringir la carne de vaca o buey.
- Las salsas ácidas mejoran el sabor.
- Es conveniente enjuagarse la boca con lidocaína viscosa al 2% antes de las comidas.
Ejercicio y sarcopenia. La guía ESPEN de nutrición en cáncer recomienda mantener o aumentar la actividad física para conservar la masa muscular, la función física y el patrón metabólico, y sugiere ejercicio de resistencia individualizado además del ejercicio aeróbico para mantener la fuerza y la masa muscular F32. Aconseja motivar a los pacientes a caminar a diario para reducir la atrofia por inactividad F32. La guía de la SEOM sobre nutrición en el paciente con cáncer (2018) considera estrategias eficaces para mejorar la fuerza muscular y la forma física los ejercicios de resistencia aeróbica (endurance), el entrenamiento aeróbico y actividades como el aseo diario o caminar; añade que tanto el ejercicio aeróbico como el de resistencia mejoran la fuerza muscular más que los cuidados habituales, y recomienda el ejercicio físico para mantener o mejorar la masa y la función musculares (recomendación fuerte, evidencia alta) F58.
No se limita el ejercicio de resistencia: se añade al aeróbico, con actividad física diaria F32.
En cuanto a la recomendación de las Guías Clínicas de Nutrición en el Paciente Oncológico de la Sociedad Española de Oncología Médica, con respecto al ejercicio físico en la prevención de la sarcopenia de los pacientes con cáncer, ¿cuáles son las estrategias más efectivas?:
- Entrenamiento anaeróbico, actividad física diaria y limitar ejercicios de resistencia.
- Entrenamiento aeróbico, actividad física diaria y ejercicios de resistencia.
- Entrenamiento aeróbico, actividad física diaria y limitar ejercicios de resistencia.
- Actividad física, ejercicios de tonificación muscular y entrenamiento con resistencia
7. Mucositis y xerostomía
La escala de toxicidad oral de la OMS (1979) tiene cinco grados, del 0 al 4 F33. El PDQ del NCI la reproduce en español junto a la del NCI y la del RTOG F34.
| Grado OMS | Original (OMS, 1979) F33 | Versión española del NCI F34 |
|---|---|---|
| 0 | Sin cambios | Sin hallazgos |
| 1 | Dolor / eritema | Eritema y dolor |
| 2 | Eritema, úlceras; puede comer sólidos | Eritema oral, úlceras; se tolera una dieta sólida |
| 3 | Úlceras; requiere solo dieta líquida | Úlceras que requieren dieta líquida |
| 4 | No es posible la alimentación | Úlceras e incapacidad para tolerar una dieta sólida o líquida |
Grado 1: sin úlceras (dolor y eritema). Grado 2: úlceras, pero come sólidos. Grado 3: úlceras y solo líquidos. Grado 4: no puede alimentarse F33,F34. No hay grado 5: son cinco grados en total (0-4) F33. Eritema con úlceras en un paciente que aún puede comer sólidos encaja en el grado 2 F33,F34.
En la valoración domiciliaria de un paciente trasplantado de médula ósea, se observa: eritema, ulceraciones dolorosas de pequeña extensión que producen dolor moderado que cede con analgesia local. El paciente refiere que tiene dolor al deglutir. Todos estos síntomas se deben a la mucositis que presenta el paciente. ¿De qué grado es la mucositis descrita?:
- Grado 0.
- Grado I.
- Grado II.
- Grado III.
Señale la opción correcta sobre la escala de valoración de la mucositis de la Organización Mundial de la Salud:
- Tiene 6 grados.
- En el grado 5 están presentes úlceras muy extensas, encías sangrantes, infecciones, no hay saliva, imposibilidad de deglutir, soporte enteral o parenteral y dolor muy extenso.
- En el grado 2 se observa eritema, úlceras poco extensas, se mantiene la deglución de sólidos y dolor ligero.
- En el grado 1 se observa eritema, mucosa enrojecida, voz normal y dolor ligero.
- Higiene oral: cepillar dientes y encías con cepillo de cerdas suaves 2-3 veces al día F35.
- Evitar los enjuagues que contienen alcohol F35.
- Enjuagues suaves: 1/4 de cucharadita de sal y 1/4 de bicarbonato en 1 litro de agua, o agua corriente F35.
- Evitar alimentos y bebidas que irritan la boca: crujientes, salados, condimentados o azucarados, y el alcohol F44.
Entre las medidas preventivas para la aparición de mucositis en pacientes a tratamiento radioterápico recomendaría todas las siguientes EXCEPTO:
- Uso de colutorios que contengan alcohol.
- Evitar las bebidas ácidas.
- Cepillado dental suave tras cada comida.
- Enjuagues con infusión de manzanilla a temperatura ambiente.
Con la boca dolorida el NCI recomienda alimentos blandos como batidos, huevos revueltos y natillas, y tomar la comida fría o a temperatura ambiente F30. En su lista de alimentos fáciles de masticar y tragar están los huevos pasados por agua o revueltos, la gelatina y la fruta blanda como el plátano o el puré de manzana F30. Hay que evitar los cítricos, el tomate, los picantes, los salados, la verdura cruda y los alimentos duros y crujientes como el granola, las galletas saladas o las patatas fritas de bolsa F30.
La información para pacientes de un hospital del NHS sobre la mucositis pide limitar los alimentos ásperos o crujientes, como las tostadas o las patatas fritas de bolsa, además de los picantes, los ácidos, los muy calientes, el tabaco y el alcohol F54. El folleto del NCI no nombra las tostadas en la boca dolorida, pero sí manda evitar los alimentos duros y crujientes (granola, galletas saladas, patatas fritas de bolsa) F30; ojo, el mismo folleto sí propone la tostada para las náuseas o la diarrea, cuando la boca no está dañada F30. Gelatina, huevos revueltos y plátano, en cambio, son alimentos blandos recomendados F30.
Maximiliano ha sido diagnosticado de un cáncer de colon y el tratamiento que recibe le ha provocado una mucositis severa. De los siguientes alimentos, seleccione cuál no recomendaría a Maximiliano:
- Gelatina.
- Huevos revueltos.
- Tostadas.
- Plátanos.
Xerostomía (boca seca). Medidas del NCI F30,F44,F37:
- Sorber agua con frecuencia y chupar trocitos de hielo F44.
- Masticar chicle o chupar caramelos duros sin azúcar (el azúcar favorece la caries), fruta congelada o polos F30,F37.
- Tomar alimentos y bebidas muy dulces o ácidos (como la limonada), porque lo ácido ayuda a producir más saliva; pero con la boca o la garganta doloridas se evitan los ácidos F30.
- Mantener los labios húmedos con bálsamo labial (protector de cacao) F30,F44.
- Humedecer la comida con salsas; dormir con humidificador F30.
- Evitar el alcohol, los enjuagues con alcohol y el tabaco F30; usar sustitutos de saliva si se indican F37,F44.
No se restringen los líquidos (al contrario, sorbos frecuentes) F44. Lo ácido está aconsejado para estimular la saliva, salvo que la boca o la garganta estén doloridas; lo que se evita son los alimentos muy picantes, salados, duros o crujientes y los ácidos que irritan F30. El NCI da por separado dos consejos: chicle o caramelo sin azúcar, y alimentos ácidos para producir más saliva F30.
A un paciente que presenta xerostomía por efecto de la radioterapia, le recomendaría:
- Tomar alimentos templados.
- Hidratar los labios.
- Aplicar crema hidratante en la zona radiada.
- Evitar comidas con olores fuertes.
- Aplicar toques con lidocaína antes de comer.
¿Qué recomendaciones daríamos a un paciente que presenta xerostomía tras recibir el tratamiento quimioterápico?:
- Masticar chicles ácidos sin azúcar o trozos de piña natural.
- Tomar bebidas calientes.
- Restringir la ingesta de líquidos.
- Evitar tomar zumos.
Sialagogos. La pilocarpina (Salagen) está indicada para el alivio de los síntomas de la hipofunción de las glándulas salivales en pacientes con xerostomía grave tras radioterapia de cabeza y cuello F20; es el fármaco que favorece la secreción de saliva, aunque su indicación autorizada se refiere a la xerostomía posradioterapia y no a la de la quimioterapia F20. El PDQ del NCI incluye la terapia con sialagogos entre las medidas de la xerostomía F34.
Una paciente refiere xerostomía tras recibir quimioterapia: ¿Qué fármacos favorecen la secreción de saliva?:
- Pilocarpina.
- Megrestol.
- Metoclopramida.
- Mirtazapina.
8. Radioterapia y braquiterapia: efectos y cuidados
Los efectos de la radioterapia dependen de la zona tratada F37.
| Zona irradiada | Efectos secundarios según el NCI F37 |
|---|---|
| Cabeza y cuello | Cansancio, caída del pelo en la zona, cambios en la boca, cambios en la piel, cambios en la garganta como dificultad para tragar, cambios en el gusto y tiroides menos activo F37 |
| Pelvis | Diarrea, cansancio, caída del pelo en la zona, cambios urinarios y en la vejiga, cambios sexuales y de la fertilidad F37 |
| Pelvis, estómago y abdomen | La radioterapia en estas zonas puede causar diarrea F37 |
En la radioterapia de cabeza y cuello (por ejemplo, cáncer de boca) esperas disfagia, alteración del gusto, xerostomía y radiodermitis; la diarrea es propia de la irradiación de pelvis, estómago y abdomen F37.
Los pacientes con cáncer de boca tratados con radioterapia externa presentan con frecuencia, como consecuencia de la irradiación, diversos efectos tóxicos entre los que NO se encuentra:
- Disfagia.
- Descamación cutánea.
- Pérdida del gusto.
- Xerostomía.
- Diarrea.
Trismo. Según la revisión sistemática de la MASCC/ISOO, la prevalencia ponderada del trismo fue del 25,4 % con radioterapia convencional y del 5 % en los pocos estudios con radioterapia de intensidad modulada F36; la revisión no pudo formular recomendaciones claras de prevención o tratamiento F36. StatPearls (2022) lo describe como un efecto secundario frecuente del cáncer de cabeza y cuello y de su tratamiento, y cita estudios recientes según los cuales aparece en el 38 % al 42 % de estos pacientes; la radioterapia puede fibrosar la articulación temporomandibular o los músculos de la masticación F60. El PDQ del NCI aconseja ejercicios de apertura y cierre de la mandíbula para reducir el riesgo de trismo F34. Muchos pacientes tratados con radioterapia de cabeza y cuello solo pueden comer alimentos blandos F35, y la sequedad de boca y los cambios del gusto pueden persistir al terminar el tratamiento F35. La xerostomía aparece en la mayoría de los pacientes que reciben radioterapia de cabeza y cuello cuando las glándulas salivales mayores están en el campo de radiación F61. Los pacientes con cáncer de cabeza y cuello pueden sufrir linfedema externo e interno; el interno está más ampliamente distribuido por las regiones de la orofaringe y no produce hinchazón visible: estos pacientes pueden consultar por cambios de voz, disfagia y posible dificultad para respirar F62.
La respuesta oficial de EIR2022-155 es la 3: la opción incorrecta es la que dice que el trismo afecta a más del 30 % de las personas tratadas con radioterapia de cabeza y cuello. Encaja con la revisión sistemática de la MASCC/ISOO (2010): 25,4 % con radioterapia convencional y 5 % con intensidad modulada F36. En cambio, StatPearls (2022) cita estudios recientes con un 38 % al 42 % de trismo en los pacientes con cáncer de cabeza y cuello, sin separar la radioterapia de la cirugía F60. Para el examen, la opción incorrecta es la del trismo en más del 30 %.
Indique la opción INCORRECTA con relación a los efectos secundarios de los pacientes sometidos a radioterapia en patologías de cuello y cabeza:
- La complicación más común de la radioterapia de cabeza y cuello es la xerostomía. El cambio de dieta a alimentos húmedos y más blandos pueden mejorar el estado nutricional y el uso de humidificador en la habitación también puede aportar algún beneficio.
- El linfedema interno producido por la radioterapia, afecta a la mucosa y al tejido blando subyacente. Puede provocar ronquera, compromiso de las vías respiratorias y disfagia.
- El trismo es una complicación frecuente, que suele afectar a más del 30% de personas que han sido sometidas a radioterapia de cabeza y cuello. El uso de ejercicios mandibulares, dispositivos de movimiento pasivo y férulas, pueden ser útiles.
- La disfagia y la toxicidad esofágica tras la radioterapia es una complicación que está infravalorada, ya que el desarrollo de estas suele producirse muchos años después.
Cuidados de la piel irradiada (NCI) F37,F43:
- Ducha diaria con agua tibia y jabón suave; secar a toques con una toalla suave, sin frotar, y sin borrar las marcas de tinta F37.
- No frotar, restregar ni rascar la zona tratada F37.
- No aplicar almohadillas calientes, bolsas de hielo ni otros objetos calientes o fríos en la zona tratada F37,F43.
- Usar solo las lociones y productos que indique el equipo (desodorante, polvos, perfume, maquillaje, protector solar…) F37.
- Proteger la piel del sol cada día; no ir a la playa ni tomar el sol F37. Ropa holgada F43.
Cuál de las siguientes recomendaciones incluiría en una guía de educación al paciente sobre el cuidado de la piel durante el tratamiento con radioterapia:
- Debe evitar la exposición de la piel a fuentes de calor y frío.
- Será beneficioso lavar la zona irradiada con jabón antiséptico.
- Puede aplicarse cualquier crema hidratante de venta en farmacias.
- Los baños de sol mejorarán el aspecto de su piel.
- Puede aplicar desodorantes y cosméticos sin perfume sobre la piel tratada.
La respuesta oficial de EIR2017-174 es lavar la piel solo con agua. La información vigente del NCI permite ducharse a diario con agua tibia y un jabón suave F37, y la revisión sistemática de la MASCC (2023) concluye que lavarse con agua y jabón no empeora la radiodermitis aguda F38. Lo firme en ambos criterios es no aplicar calor ni frío ni productos no indicados F37; para el examen, la respuesta es solo agua.
Acude al domicilio de Francisco que ha recibido tratamiento de radioterapia por un cáncer de boca. Francisco refiere no saber cómo cuidarse la piel de la zona expuesta a la radiación. Indique que recomendación le daría a Francisco:
- Dejar al aire la zona sin cubrir.
- Lavar la piel solo con agua.
- Evitar contacto con otras personas.
- Aplicarse calor en la zona.
Braquiterapia (fuente radiactiva dentro del cuerpo). Con un implante temporal, la fuente emite radiación, pero los líquidos corporales no F37. Si la dosis de radiación es muy alta, las precauciones en el hospital pueden incluir F37,F39:
- Habitación individual para proteger a los demás de la radiación F37.
- El personal atiende con rapidez, puede guardar distancia, hablar desde la puerta y usar ropa protectora F37,F39.
- Visitas cortas (30 minutos o menos al día), desde la puerta; puede que no se permitan al principio F39.
- Sin visitas de embarazadas ni de niños menores de un año F37,F39.
- Tras retirar el catéter o aplicador no queda radiación en el cuerpo F37.
El grupo de trabajo de braquiterapia de la Sociedad Española de Física Médica (SEFM) da medidas según la modalidad F56. En la braquiterapia de baja tasa con cesio, la sala de hospitalización con habitaciones para braquiterapia ha de disponer de un monitor de radiación portátil F56. En la braquiterapia oftálmica, el paciente permanece en una habitación individual, el personal de enfermería está en ella el mínimo tiempo necesario, no deben entrar niños menores de 16 años y se restringe al máximo la entrada de embarazadas; el cirujano y el ayudante que hacen el implante llevan dosimetría personal F56. En los implantes de semillas permanentes es conveniente usar dosímetros de muñeca o de anillo al preparar las fuentes y al implantarlas F56.
Las precauciones de la braquiterapia protegen a las personas del entorno de la radiación que emite la fuente (habitación individual, tiempo y distancia, sin niños ni embarazadas) F37,F39. Ninguna de las fuentes incluye el aislamiento inverso entre esas precauciones F37,F39,F56.
Señale cuál de las siguientes precauciones de seguridad utilizadas en el cuidado del paciente que recibe braquiterapia NO es cierta:
- Habitación individual.
- Prohibición de visitas de niños.
- Medidores de radiación para el personal sanitario.
- Aislamiento inverso.
- Limitación del tiempo de las visitas.
Braquiterapia de próstata: las semillas radiactivas se colocan en la próstata con agujas introducidas a través de la piel entre el escroto y el recto F40. Como irradiación de la pelvis, sus efectos esperables son los de esa zona: diarrea, cambios urinarios y de la vejiga (cistitis) y cambios sexuales F37; la radioterapia de próstata puede producir impotencia y problemas urinarios F40. La información para pacientes del Royal Marsden (NHS) sobre la braquiterapia prostática de baja tasa de dosis enumera, entre sus efectos, dolor o escozor al orinar; más frecuencia y urgencia al orinar porque la vejiga y la uretra pueden inflamarse; y diarrea y molestias rectales por inflamación del recto (proctitis); en su apartado de seguridad radiológica añade que a veces la eyaculación puede ser dolorosa, pero mejora con el tiempo F55. La orquitis (inflamación testicular) no figura entre los efectos de la radioterapia pélvica F37 ni de la braquiterapia prostática F55.
Entre los posibles efectos secundarios que puede experimentar un paciente tras un procedimiento de braquiterapia prostática NO se encuentra:
- Diarrea.
- Dolor o molestias en la eyaculación.
- Cistitis.
- Orquitis.
9. Cáncer de mama: Paget, mastectomía y linfedema
El carcinoma ductal infiltrante es el tipo histológico de cáncer de mama más frecuente: del 70 % al 80 % de los casos F12. La enfermedad de Paget de la mama es un cáncer poco común que afecta a la piel del pezón y, por lo general, a la areola; la mayoría de las personas que la tienen presentan además uno o dos tumores (carcinoma ductal in situ o invasor) en la misma mama F53.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con el cáncer de mama es correcta?:
- El carcinoma ductal infiltrativo es el tipo histológico menos frecuente (alrededor de un 5-10%)
- Si el tumor se localiza en el pezón se le denomina enfermedad de Paget.
- La mastectomía total implica la escisión de la mama, el complejo areola-pezón y la disección ganglionar linfática axilar.
- No produce metástasis en el tejido óseo.
- Cuando existe metástasis está contraindicada la terapia hormonal.
Tipos de mastectomía: la mastectomía total (simple) extirpa por completo la mama con cáncer, y pueden extirparse algunos ganglios de la axila para estudiarlos F45. La mastectomía radical modificada extirpa toda la mama y además la mayoría de los ganglios linfáticos de la axila F45.
Prevención del linfedema tras la cirugía de mama (Junta de Andalucía) F41:
- Cuidado al cortar las uñas y no cortarse las cutículas, para evitar heridas F41.
- Guantes en las tareas de la casa y en el jardín; cuidado con los objetos punzantes (cuchillos, agujas) F41.
- Evitar las picaduras de insectos (usar repelentes) y los arañazos de gato F41.
- No transportar cestas de la compra pesadas F41; el NCI aconseja no cargar bolsos u otros objetos con el brazo afectado F42.
- No extraer sangre, no medir la presión arterial y no poner inyecciones ni vacunas en el lado operado F41.
- Evitar el calor y el frío excesivos, la sauna y las quemaduras solares; ropa y joyas que no aprieten F41,F42.
Nada de punciones ni tensión arterial en el lado operado, nada de cutículas, guantes en las tareas de casa y en el jardín, cuidado con agujas y objetos punzantes, repelente contra insectos y sin cargar peso F41.
La señora Martínez ha sido sometida a mastectomía y disección ganglionar axilar. ¿Qué recomendaciones son apropiadas para los cuidados del brazo y mano de la zona afectada?:
- Puede cortarse las cutículas siempre que previamente se aplique un antiséptico.
- Si no existe linfedema, no hay contraindicación para la toma de presión arterial y extracciones sanguíneas.
- Debe aplicarse repelentes contra insectos para evitar picaduras.
- Puede llevar la bolsa de la compra siempre que no supere los 8 kg.
- Puede realizar trabajos de costura o de jardinería sin guantes.
Todas las preguntas del tema (39)
De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.
Indique la opción INCORRECTA con relación a los efectos secundarios de los pacientes sometidos a radioterapia en patologías de cuello y cabeza:
- La complicación más común de la radioterapia de cabeza y cuello es la xerostomía. El cambio de dieta a alimentos húmedos y más blandos pueden mejorar el estado nutricional y el uso de humidificador en la habitación también puede aportar algún beneficio.
- El linfedema interno producido por la radioterapia, afecta a la mucosa y al tejido blando subyacente. Puede provocar ronquera, compromiso de las vías respiratorias y disfagia.
- El trismo es una complicación frecuente, que suele afectar a más del 30% de personas que han sido sometidas a radioterapia de cabeza y cuello. El uso de ejercicios mandibulares, dispositivos de movimiento pasivo y férulas, pueden ser útiles.
- La disfagia y la toxicidad esofágica tras la radioterapia es una complicación que está infravalorada, ya que el desarrollo de estas suele producirse muchos años después.
Un paciente joven al que se ha trasplantado de médula ósea hace un mes y medio acude a urgencias porque lleva un día con orina hematúrica. En urgencias es diagnosticado de cistitis hemorrágica. ¿Cuál de los siguientes fármacos quimioterápicos puede haber provocado esta situación?:
- Duxorubicina.
- Citarabina.
- Mesna.
- Ciclofosfamida.
Señale la opción correcta sobre la escala de valoración de la mucositis de la Organización Mundial de la Salud:
- Tiene 6 grados.
- En el grado 5 están presentes úlceras muy extensas, encías sangrantes, infecciones, no hay saliva, imposibilidad de deglutir, soporte enteral o parenteral y dolor muy extenso.
- En el grado 2 se observa eritema, úlceras poco extensas, se mantiene la deglución de sólidos y dolor ligero.
- En el grado 1 se observa eritema, mucosa enrojecida, voz normal y dolor ligero.
Según el World Cancer Report 2020 existe una fuerte evidencia de asociación entre obesidad y un mayor riesgo de algunos tipos de cáncer. De los siguientes, señale la opción INCORRECTA:
- Vejiga.
- Esófago.
- Colorrectal.
- Riñón.
En un paciente que ha recibido quimioterapia, ¿cuál de las siguientes recomendaciones de cuidados NO daría como enfermera para el nadir?:
- Evitar las fuentes de infección.
- Evitar las inyecciones intramusculares.
- Planificar su actividad física.
- Aumentar la ingesta de fruta fresca con su piel y verduras crudas.
Entre las medidas preventivas para la aparición de mucositis en pacientes a tratamiento radioterápico recomendaría todas las siguientes EXCEPTO:
- Uso de colutorios que contengan alcohol.
- Evitar las bebidas ácidas.
- Cepillado dental suave tras cada comida.
- Enjuagues con infusión de manzanilla a temperatura ambiente.
Según los últimos datos disponibles, el cáncer más frecuente en la mujer en España después del Cáncer de mama es:
- Cáncer de páncreas.
- Cáncer de ovario.
- Cáncer de colon.
- Cáncer de cérvix.
A nivel mundial, ¿cuáles son las neoplasias que se presentan con más frecuencia? :
- Pulmón, mama, colon-recto.
- Hígado.
- Cuello uterino.
- Páncreas.
Dentro de la clasificación TNM. ¿Qué indicaría la clasificación T1N1M1?:
- Incremento progresivo del volumen y ataque tumoral, grados crecientes de anormalidad demostrable en ganglios linfáticos regionales, hay metástasis a distancia.
- Incremento progresivo del volumen y ataque tumoral, grados crecientes de anormalidad demostrable en ganglios linfáticos regionales, no hay metástasis a distancia.
- Incremento progresivo del volumen y ataque tumoral, los glanglios linfáticos regionales no muestran anormalidad, hay metástasis a distancia.
- No hay metástasis a distancia.
Maximiliano ha sido diagnosticado de un cáncer de colon y el tratamiento que recibe le ha provocado una mucositis severa. De los siguientes alimentos, seleccione cuál no recomendaría a Maximiliano:
- Gelatina.
- Huevos revueltos.
- Tostadas.
- Plátanos.
En la valoración domiciliaria de un paciente trasplantado de médula ósea, se observa: eritema, ulceraciones dolorosas de pequeña extensión que producen dolor moderado que cede con analgesia local. El paciente refiere que tiene dolor al deglutir. Todos estos síntomas se deben a la mucositis que presenta el paciente. ¿De qué grado es la mucositis descrita?:
- Grado 0.
- Grado I.
- Grado II.
- Grado III.
ABVD es un esquema de tratamiento utilizado en la terapia de personas que tienen enfermedad de HODGKIN ¿Cuáles son los fármacos que lo componen?:
- Adriamicina, Bleomicina, Vinorelbina, Dacarbacina.
- Adriamicina, Bleomicina, Vincristina, Doxorrubicina.
- Adriamicina, Bleomicina, Vinblastina, Dacarbacina.
- Adriamicina, Bleomicina, Vinflunina, Doxorrubicina.
Acude al domicilio de Francisco que ha recibido tratamiento de radioterapia por un cáncer de boca. Francisco refiere no saber cómo cuidarse la piel de la zona expuesta a la radiación. Indique que recomendación le daría a Francisco:
- Dejar al aire la zona sin cubrir.
- Lavar la piel solo con agua.
- Evitar contacto con otras personas.
- Aplicarse calor en la zona.
¿Qué recomendaciones daríamos a un paciente que presenta xerostomía tras recibir el tratamiento quimioterápico?:
- Masticar chicles ácidos sin azúcar o trozos de piña natural.
- Tomar bebidas calientes.
- Restringir la ingesta de líquidos.
- Evitar tomar zumos.
¿Qué fármaco quimioterápico pertenece al grupo de los antimetabolitos?:
- Ciclofosfamida.
- Doxorrubicina.
- Anastrazol.
- 5-Fluorouracilo.
Dentro de la clasificación TNM (Tumor, Ganglio [Node], Metástasis). ¿Qué indicaría la clasificación T1N0M0:
- No existe evidencia de tumor primario.
- Existe afectación de los ganglios regionales.
- Hay metástasis a distancia.
- No hay metástasis a distancia.
P. L. es un paciente diagnosticado de cáncer broncopulmonar al que se le han prescrito fármacos antineoplásicos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la administración de quimioterapia es INCORRECTA?:
- Los fármacos vesicantes se administrarán con conexión en “Y” a un suero fisiológico.
- Se evitará la administración del fármaco en las venas del dorso de la mano y fosa antecubital.
- Si hay extravasación, se tiene que interrumpir inmediatamente la infusión y retirar siempre el catéter.
- Se alternarán los lugares de punción en cada ciclo.
- Se recomienda utilizar las venas del antebrazo siempre que sean de buen calibre, evitando las de trayecto sinuoso.
Usted está informando a P. T. de la caída del cabello que se producirá sobre la segunda o tercera semana de comienzo del tratamiento con quimioterapia. Le sugiere empezar a usar la peluca antes de la pérdida de pelo con el fin de:
- Ocultar la alopecia.
- Disminuir la despersonalización.
- Brindar alternativas a la paciente.
- Prepararse para la pérdida y facilitar el ajuste.
- Facilitar la elección de la peluca de color y estilo semejante antes de la alopecia.
La gradación de un tumor se refiere a:
- Determinar la extensión de la enfermedad considerando el tamaño del tumor y la diseminación.
- Medir el crecimiento celular anormal respecto al tamaño, forma y disposición del tumor.
- Obtener una muestra de tejido para analizarlo al microscopio y detectar células malignas.
- Identificar el tipo de tejido que originó el tumor y el grado en que las células tumorales conservan las características del tejido de origen.
- Seleccionar terapéuticas específicas para destruir las células tumorales mediante la interferencia de sus funciones celulares.
¿Cuál de las siguientes sustancias químicas es considerada el carcinógeno individual más letal?
- Alcohol.
- Humo del tabaco.
- Alquitrán.
- Benceno.
- Níquel.
Señale cuál de las siguientes precauciones de seguridad utilizadas en el cuidado del paciente que recibe braquiterapia NO es cierta:
- Habitación individual.
- Prohibición de visitas de niños.
- Medidores de radiación para el personal sanitario.
- Aislamiento inverso.
- Limitación del tiempo de las visitas.
En general, se debe aumentar la ingesta hídrica en los pacientes sometidos a quimioterapia con el objetivo de:
- Prevenir daño renal.
- Fluidificar las secreciones bronquiales.
- Aliviar las náuseas postquimioterapia.
- Aumentar la volemia.
- Disminuir el riesgo de infección.
A un paciente que presenta xerostomía por efecto de la radioterapia, le recomendaría:
- Tomar alimentos templados.
- Hidratar los labios.
- Aplicar crema hidratante en la zona radiada.
- Evitar comidas con olores fuertes.
- Aplicar toques con lidocaína antes de comer.
ETP está recibiendo el segundo ciclo de fármacos citostáticos, se queja de náuseas y está comenzando a rechazar los alimentos. ¿Cuál de las siguientes instrucciones incluiría en su plan de cuidados?:
- Administrar los líquidos junto con los alimentos.
- Enseñar al paciente a que haga de la deglución un acto consciente.
- Excluir de la dieta los alimentos preferidos.
- No saltarse ninguna comida.
- Ofrecer una dieta rica en residuos.
En los pacientes con cáncer, el mejor momento para ingerir alimentos es:
- En el desayuno.
- A mediodía.
- Por la tarde.
- En la cena.
- Antes de dormir.
La señora Rodríguez, en tratamiento quimioterápico por cáncer, se queja de sabor metálico y le pide consejo sobre qué hacer para disminuir esa sensación desagradable. Usted le informa que:
- Los alimentos calientes enmascaran el sabor metálico.
- Los huevos y los lácteos no son recomendables para esta situación.
- Debe restringir la carne de vaca o buey.
- Las salsas ácidas mejoran el sabor.
- Es conveniente enjuagarse la boca con lidocaína viscosa al 2% antes de las comidas.
La muerte celular ordenada y genéticamente programada se denomina:
- Necrosis.
- Apoptosis.
- Mitosis.
- Meiosis.
- Sinapsis.
La señora Martínez ha sido sometida a mastectomía y disección ganglionar axilar. ¿Qué recomendaciones son apropiadas para los cuidados del brazo y mano de la zona afectada?:
- Puede cortarse las cutículas siempre que previamente se aplique un antiséptico.
- Si no existe linfedema, no hay contraindicación para la toma de presión arterial y extracciones sanguíneas.
- Debe aplicarse repelentes contra insectos para evitar picaduras.
- Puede llevar la bolsa de la compra siempre que no supere los 8 kg.
- Puede realizar trabajos de costura o de jardinería sin guantes.
Cuál de las siguientes recomendaciones incluiría en una guía de educación al paciente sobre el cuidado de la piel durante el tratamiento con radioterapia:
- Debe evitar la exposición de la piel a fuentes de calor y frío.
- Será beneficioso lavar la zona irradiada con jabón antiséptico.
- Puede aplicarse cualquier crema hidratante de venta en farmacias.
- Los baños de sol mejorarán el aspecto de su piel.
- Puede aplicar desodorantes y cosméticos sin perfume sobre la piel tratada.
El crecimiento celular anormal que da como resultado células diferentes a las habituales en un tejido en cuanto a forma, tamaño o disposición, se denomina:
- Anaplasia.
- Hiperplasia.
- Metaplasia.
- Displasia.
- Neoplasia.
Tras una mastectomía, los objetivos que se persiguen con la práctica de ejercicios de la extremidad afectada NO incluyen:
- Prevenir contracturas.
- Mantener el tono muscular.
- Recuperar gradualmente el movimiento completo del hombro.
- Mejorar la circulación.
- Promover la cicatrización.
Un paciente con cáncer en tratamiento con quimioterapia que presenta un recuento de neutrófilos de 850/mm3 , requiere una serie de cuidados específicos entre los que NO se encuentra:
- Cambiar los catéteres venosos periféricos cada 24 h.
- Exploración diaria de la mucosa oral.
- Eliminar de la dieta frutas y verduras crudas.
- Lavado estricto de manos antes de cualquier contacto con el paciente.
- Aislamiento protector.
Señale el enunciado correcto acerca del tratamiento con quimioterapia en pacientes con cáncer:
- Siempre debe administrarse en el hospital.
- Debe administrarse en ayunas.
- Los agentes antineoplásicos se administran exclusivamente por vía intravenosa.
- La extravasación de fármacos vesicantes puede producir lesión tisular local grave y necrosis.
- Los fármacos irritantes requieren una vía venosa central para su administración.
Los pacientes con cáncer de boca tratados con radioterapia externa presentan con frecuencia, como consecuencia de la irradiación, diversos efectos tóxicos entre los que NO se encuentra:
- Disfagia.
- Descamación cutánea.
- Pérdida del gusto.
- Xerostomía.
- Diarrea.
En el sistema de clasificación de tumores, aceptado internacionalmente, las consonantes TNM proporcionan información respecto a la etapa clínica de los tumores. ¿Qué información concreta proporciona la N?:
- Nivel de diferenciación celular.
- Grado de dispersión a los ganglios linfáticos.
- Grado de extensión del tumor.
- Grado de extensión de las metástasis.
- Número de tejidos afectados.
¿Cuál de los siguientes efectos inducidos por el tratamiento con citostáticos es consecuencia de la mielodepresión?:
- Vómitos.
- Infección.
- Esterilidad.
- Estomatitis.
- Alopecia.
La fase-S del ciclo celular se caracteriza por:
- Ser de duración muy corta.
- Se realiza la división celular.
- Ser la que determina el tiempo de vida de una célula.
- Intercambiar la información genética de los cromosomas.
- Duplicarse el ADN.
La fase G-1 del ciclo celular se caracteriza por:
- Ser de duración muy corta.
- Se realiza la división celular.
- Ser la que determina el tiempo de vida de una célula.
- Intercambiar la información genética de los cromosomas.
- Duplicarse el DNA.
¿Qué es la apoptosis?:
- Una fase de la mitosis celular.
- Un proceso occidental.
- Una forma anómala del cromosoma.
- Una célula cancerosa.
- La muerte celular programada.
Preguntas que también podrían ser de este tema (7)
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En cuanto a la recomendación de las Guías Clínicas de Nutrición en el Paciente Oncológico de la Sociedad Española de Oncología Médica, con respecto al ejercicio físico en la prevención de la sarcopenia de los pacientes con cáncer, ¿cuáles son las estrategias más efectivas?:
- Entrenamiento anaeróbico, actividad física diaria y limitar ejercicios de resistencia.
- Entrenamiento aeróbico, actividad física diaria y ejercicios de resistencia.
- Entrenamiento aeróbico, actividad física diaria y limitar ejercicios de resistencia.
- Actividad física, ejercicios de tonificación muscular y entrenamiento con resistencia
Entre los posibles efectos secundarios que puede experimentar un paciente tras un procedimiento de braquiterapia prostática NO se encuentra:
- Diarrea.
- Dolor o molestias en la eyaculación.
- Cistitis.
- Orquitis.
¿Cómo se denomina el enlace químicoque mantiene unidos dos nucleótidos sucesivos en una hebra de ADN?:
- Peptídico.
- Glicosídico.
- Por puente de hidrógeno.
- Fosfodiéster.
Una paciente refiere xerostomía tras recibir quimioterapia: ¿Qué fármacos favorecen la secreción de saliva?:
- Pilocarpina.
- Megrestol.
- Metoclopramida.
- Mirtazapina.
Uno de los principales factores de riesgo para el cáncer renal es:
- Cardiopatía sin tratamiento.
- Sexo.
- Insuficiencia hepática.
- Ingesta de alcohol.
- Enfermedad renal poliquística.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con el cáncer de mama es correcta?:
- El carcinoma ductal infiltrativo es el tipo histológico menos frecuente (alrededor de un 5-10%)
- Si el tumor se localiza en el pezón se le denomina enfermedad de Paget.
- La mastectomía total implica la escisión de la mama, el complejo areola-pezón y la disección ganglionar linfática axilar.
- No produce metástasis en el tejido óseo.
- Cuando existe metástasis está contraindicada la terapia hormonal.
¿Cuál de los siguientes fármacos se asocia con una alta incidencia de cistitis hemorrágica, que puede prevenirse con la administración de MESNA?:
- Carmustina.
- Cisplatino.
- Ifosfamida.
- Mitomicina.
- Fludarabina.
Solucionario
| Nº | Pregunta | Respuesta oficial | Notas |
|---|---|---|---|
| P1 | EIR 2022 · 155 | 3 | |
| P2 | EIR 2022 · 24 | 4 | |
| P3 | EIR 2021 · 136 | 3 | |
| P4 | EIR 2021 · 135 | 1 | |
| P5 | EIR 2020 · 42 | 4 | |
| P6 | EIR 2020 · 40 | 1 | |
| P7 | EIR 2019 · 96 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P8 | EIR 2018 · 53 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P9 | EIR 2018 · 50 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P10 | EIR 2017 · 224 | 3 | |
| P11 | EIR 2017 · 201 | 3 | |
| P12 | EIR 2017 · 191 | 3 | |
| P13 | EIR 2017 · 174 | 2 | |
| P14 | EIR 2017 · 88 | 1 | |
| P15 | EIR 2017 · 86 | 4 | |
| P16 | EIR 2017 · 84 | 4 | |
| P17 | EIR 2015 · 94 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P18 | EIR 2014 · 87 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P19 | EIR 2014 · 86 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P20 | EIR 2014 · 85 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P21 | EIR 2014 · 84 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P22 | EIR 2014 · 83 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P23 | EIR 2013 · 99 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P24 | EIR 2013 · 97 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P25 | EIR 2013 · 46 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P26 | EIR 2012 · 65 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P27 | EIR 2010 · 1 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P28 | EIR 2009 · 55 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P29 | EIR 2009 · 27 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P30 | EIR 2007 · 104 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P31 | EIR 2007 · 37 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P32 | EIR 2007 · 26 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P33 | EIR 2007 · 25 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P34 | EIR 2006 · 46 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P35 | EIR 2006 · 45 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P36 | EIR 2006 · 44 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P37 | EIR 2005 · 12 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P38 | EIR 2004 · 30 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P39 | EIR 2004 · 27 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P40 | EIR 2023 · 60 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P41 | EIR 2020 · 27 | 4 | |
| P42 | EIR 2019 · 18 | 4 | hoja del archivo oficial |
| P43 | EIR 2017 · 87 | 1 | |
| P44 | EIR 2015 · 110 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P45 | EIR 2015 · 95 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P46 | EIR 2004 · 61 | 3 | reconstruida por un tercero |
Fuentes
- F1 OpenStax. Biology 2e (Clark MA, Douglas M, Choi J). Houston: Rice University, 2018. Cap. 10.2 The Cell Cycle. · https://openstax.org/books/biology-2e/pages/10-2-the-cell-cycle · consultada 2026-09-26
- F2 OpenStax. Biology 2e (Clark MA, Douglas M, Choi J). Houston: Rice University, 2018. Cap. 10.3 Control of the Cell Cycle. · https://openstax.org/books/biology-2e/pages/10-3-control-of-the-cell-cycle · consultada 2026-09-26
- F3 OpenStax. Biology 2e (Clark MA, Douglas M, Choi J). Houston: Rice University, 2018. Cap. 14.2 DNA Structure and Sequencing. · https://openstax.org/books/biology-2e/pages/14-2-dna-structure-and-sequencing · consultada 2026-09-26
- F4 National Cancer Institute (NCI). Diccionario de cáncer del NCI (español): entradas «apoptosis», «necrosis», «displasia», «hiperplasia», «neoplasia», «neutropenia», «ABVD», «síndrome de lisis tumoral» y «metaplasia» (esta última, leída el 28/09/2026 con la API pública del glosario del NCI, webapis.cancer.gov). · https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer · consultada 2026-09-26
- F5 National Cancer Institute (NCI). Grado del tumor. Actualización: 1 de agosto de 2022. · https://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-estadificacion/diagnostico/grado-del-tumor · consultada 2026-09-26
- F6 National Cancer Institute (NCI). Estadificación del cáncer. Revisión: 14 de octubre de 2022. · https://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-estadificacion/estadificacion · consultada 2026-09-26
- F7 Organización Mundial de la Salud (OMS). Cáncer. Nota descriptiva, 3 de julio de 2026. · https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cancer · consultada 2026-09-26
- F8 Red Española de Registros de Cáncer (REDECAN). Estimaciones de la incidencia del cáncer en España, 2025. · https://redecan.org/storage/documentation/442e1d1a-4040-4674-81cf-5e6a67af6458.pdf · consultada 2026-09-26
- F9 Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, et al.; International Agency for Research on Cancer Handbook Working Group. Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARC Working Group. N Engl J Med. 2016;375:794-798 (tabla 2). Texto leído en PubMed Central. · https://doi.org/10.1056/NEJMsr1606602 · consultada 2026-09-26
- F10 National Cancer Institute (NCI). Tabaco. Actualización: 23 de enero de 2017. · https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo/tabaco · consultada 2026-09-26
- F11 Organización Mundial de la Salud (OMS). Tabaco y nicotina. Nota descriptiva, 26 de junio de 2026. · https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tobacco · consultada 2026-09-26
- F12 National Cancer Institute (NCI). Tratamiento del cáncer de mama (PDQ®), versión para profesionales de salud. Actualización: 8 de mayo de 2025. · https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/pro/tratamiento-seno-pdq · consultada 2026-09-26
- F13 AEMPS, CIMA. Ficha técnica de Genoxal 1000 mg polvo para solución inyectable (ciclofosfamida). Revisión del texto: noviembre de 2023. · https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/48972/FT_48972.html · consultada 2026-09-26
- F14 AEMPS, CIMA. Ficha técnica de Tronoxal 1000 mg polvo para solución inyectable (ifosfamida). Revisión del texto: marzo de 2023. · https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/55577/FT_55577.html · consultada 2026-09-26
- F15 AEMPS, CIMA. Ficha técnica de Uromitexan 100 mg/ml solución inyectable (mesna). Revisión del texto: febrero de 2019. · https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/83869/FT_83869.html · consultada 2026-09-26
- F16 AEMPS, CIMA. Ficha técnica de Fluorouracilo Accord (5-fluorouracilo). Revisión del texto: mayo de 2026. · https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/71868/FT_71868.html · consultada 2026-09-26
- F17 AEMPS, CIMA. Ficha técnica de Farmiblastina 2 mg/ml (doxorrubicina). Revisión del texto: mayo de 2022. · https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/59739/FT_59739.html · consultada 2026-09-26
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Pendiente de verificar
- EIR2004-030 (la fase G1 «determina el tiempo de vida de la célula»): se deja de intercalar en el refuerzo del 28/09/2026, porque el tema solo la respondía por descarte a partir de la clave. Buscado en el diccionario del NCI (entradas «ciclo celular»; no existe «fase G1») y en StatPearls («Genetics, Cancer Cell Cycle Phases», que describe G1 como fase de reposo y punto de control antes de replicar el ADN); ninguna fuente válida relaciona G1 con el tiempo de vida de la célula, ni sitúa el intercambio de información genética fuera de la mitosis.
- EIR2015-110 (enfermedad renal poliquística como factor de riesgo del cáncer renal): no intercalada. El PDQ del NCI no la menciona, y la guía EAU de carcinoma de células renales (capítulo de epidemiología, edición 2026, leída el 28/09/2026) da como factores establecidos el tabaco, la obesidad, la hipertensión y el síndrome metabólico, y cita la enfermedad quística adquirida de la insuficiencia renal terminal, no la poliquistosis; StatPearls (poliquistosis autosómica dominante) cita el cáncer renal entre sus presentaciones, pero no como factor de riesgo. Está intercalada en M11-T02 con recuadro de discrepancia.
- EIR2007-037 (objetivos de los ejercicios tras la mastectomía): no intercalada. Buscado el 28/09/2026: la hoja de la Junta de Andalucía F41 solo pide ejercicios respiratorios para favorecer la circulación linfática y ejercicios de hombro sin dolor, y la de un hospital oncológico (MSKCC) dice que los ejercicios de brazos y hombros ayudan a recuperar la amplitud de movimiento; ninguna fuente válida enumera prevenir contracturas, mantener el tono muscular o mejorar la circulación.
- Radioterapia de cabeza y cuello (EIR2022-155): con fuente, la frecuencia del trismo, que la xerostomía aparece en la mayoría de los irradiados y que el linfedema interno puede dar cambios de voz, disfagia y posible dificultad para respirar F62. No se ha confirmado que la xerostomía sea «la complicación más común», que el linfedema interno lo produzca la radioterapia (el PDQ lo relaciona con la quimioterapia y la radioterapia posoperatoria), ni la disfagia tardía (buscado el 28/09/2026 en los PDQ del NCI de complicaciones orales y de linfedema y en StatPearls).
- Definición general de nadir: no está en el diccionario del NCI (su API no tiene la entrada) ni se ha encontrado en otra fuente oficial abierta; el tema da el nadir de las fichas técnicas. La CTCAE v5 no se pudo descargar (la URL de la guía rápida devuelve una página web, no el PDF); el tema da la clasificación de la neutropenia de StatPearls F63.
- Canalizar vías en el brazo del lado de la mastectomía: la guía ESMO-EONS 2012 dice que sigue en discusión; el tema da la recomendación de la Junta de Andalucía (no pinchar en el lado operado).