Fracturas, yesos y tracciones

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave6
3. 1. Recuerdo anatómico: huesos y articulaciones7
4. 2. Músculo esquelético: estructura, contracción y músculos del muslo11
5. 3. Lesiones de partes blandas y vendaje funcional15
6. 4. Fracturas: concepto y clasificación16
7. 5. Consolidación de las fracturas y complicaciones tardías20
8. 6. Complicaciones agudas: embolia grasa, síndrome compartimental y valoración neurovascular23
9. 7. Yesos: aplicación y cuidados28
10. 8. Tracciones y fijación externa29
11. Todas las preguntas del tema (26)32
12. Preguntas que también podrían ser de este tema (10)40
13. Solucionario43
14. Fuentes45

Resumen para repasar

Puntos clave

1. El síndrome de embolia grasa sigue sobre todo a fracturas de fémur y cursa con dificultad respiratoria, alteración neurológica y petequias ^F17.
2. El signo más precoz del síndrome compartimental es el dolor desproporcionado que empeora con el estiramiento pasivo; palidez y ausencia de pulso son tardías ^{F30 F29}.
3. En el síndrome compartimental se retira todo vendaje o yeso y el tratamiento es la fasciotomía; la posición del miembro (corazón o elevado) difiere entre StatPearls y la BOAST de 2025 ^{F29 F28}.
4. Tracción eficaz: contratracción, tracción continua (las pesas no se retiran) y alineación; los nudos no tocan la polea ^{F38 F39}.
5. El yeso húmedo se maneja con las palmas y cada vuelta se solapa a la mitad ^{F36 F37}.
6. Un hueco entre fragmentos mayor de 3 mm, el tabaco y la diabetes favorecen la pseudoartrosis ^F22.
7. Gustilo-Anderson: grado I herida < 1 cm; II > 1 cm con daño moderado; III daño grave (IIIC con lesión arterial) ^F17.
8. El SDRC es 2-3 veces más frecuente en mujeres, no sigue el territorio de un nervio y su diagnóstico es clínico ^F24.
9. El escafoides y el semilunar se articulan con el radio; el navicular está entre el astrágalo y las cuñas ^F2.
10. Hoffmann es un fijador externo; Crutchfield, Gardner-Wells y Vinke son tracciones craneales ^{F43 F38 F41}.

1. Recuerdo anatómico: huesos y articulaciones

El cráneo tiene dos partes. La caja craneal (neurocráneo) consta de ocho huesos: los pares parietales y temporales y los impares frontal, occipital, esfenoides y etmoides. Los huesos de la cara son 14: seis pares y dos impares ^F1.

Malar es sinónimo de pómulo: la RAE lo define como «hueso y prominencia de la mejilla» ^F10. Es, por tanto, el cigomático, un hueso de la cara ^F1. El esfenoides, en cambio, pertenece a la caja craneal ^F1.

Carpo. Ocho huesos en dos filas. La fila proximal, de lateral (lado del pulgar) a medial, es escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. La fila distal, de lateral a medial, es trapecio, trapezoide, grande y ganchoso ^F2. El ganchoso es, por tanto, un hueso de la mano ^F2.

Articulación radiocarpiana (muñeca). Solo tres huesos del carpo participan en ella: escafoides, semilunar y piramidal. El escafoides y el semilunar se articulan directamente con el extremo distal del radio; el piramidal lo hace con una almohadilla fibrocartilaginosa ^F2. En una imagen de la mano vista por delante, el escafoides es el hueso de la fila proximal situado en el lado del pulgar, justo encima del radio ^F2. La radiocarpiana es una articulación condílea ^F3.

EIR 2016 · 1P18 · respuesta en el solucionario

Articulación radiocarpiana: escafoides

¿Cuál de los siguientes huesos se articula, en la muñeca, con el radio?:

1. Ganchoso.
2. Grande.
3. Trapecio.
4. Escafoides.

EIR 2022 · 12P9 · respuesta en el solucionario

Identificación en imagen del escafoides

Pregunta asociada a la imagen 12. El hueso señalado en rojo en la imagen se corresponde con:

1. Hueso trapecio.
2. Hueso ganchoso.
3. Hueso cuneiforme.
4. Hueso escafoides.

EIR 2005 · 4P35 · respuesta en el solucionario

Hueso ganchoso: carpo

El hueso ganchoso se encuentra en:

1. La base del cráneo.
2. El plano anterior del cuello.
3. El tórax posterior.
4. La mano.
5. El tarso.

Tarso. El astrágalo es el hueso más superior; por debajo se articula con el calcáneo, el hueso más grande del pie. Por delante, el astrágalo se articula con el navicular, que a su vez se articula por delante con las tres cuñas. El cuboides se articula con el extremo anterior del calcáneo, y el navicular y la cuña lateral se articulan con el lado medial del cuboides ^F2. En una radiografía del pie, el navicular es el hueso que queda entre la cabeza del astrágalo y las cuñas, en el lado medial (el del dedo gordo); el cuboides queda lateral, delante del calcáneo ^F2.

StatPearls lo precisa: la cara posterior del navicular se articula con la cabeza del astrágalo; su extremo lateral se articula con el cuboides, y la tuberosidad del navicular es una prominencia de su cara medial ^F49.

EIR 2023 · 8P7 · respuesta en el solucionario

Identificación en imagen del navicular

Pregunta asociada a la imagen 8. Identifique el hueso señalado con la letra A:

1. Etmoides.
2. Navicular.
3. Astrágalo.
4. Cuboides.

Articulaciones sinoviales. Hay seis tipos: pivote, bisagra, condílea, en silla de montar, plana y esferoidea ^F3. La cadera y la articulación glenohumeral (hombro) son las únicas articulaciones esferoideas del cuerpo ^F3. La articulación esferoidea se llama también enartrosis: la RAE la define como «articulación movible de la parte esférica de un hueso que encaja en una cavidad» ^F11.

2. Músculo esquelético: estructura, contracción y músculos del muslo

El sarcómero es la unidad funcional de la fibra muscular esquelética: la región que va de una línea Z a la siguiente. Cada sarcómero está limitado por los discos Z (o líneas Z), donde se anclan los filamentos de actina ^F6. En el centro, los filamentos gruesos (miosina) se anclan en la línea M ^F6. En el disco Z, los extremos de los filamentos de actina de sarcómeros vecinos se entrecruzan y quedan unidos sobre todo por capas de alfa-actinina ^F14.

Contracción (modelo de deslizamiento de los filamentos). La fibra se contrae porque se acortan los sarcómeros, al tirar las cabezas de miosina de los filamentos de actina; los filamentos se deslizan unos sobre otros ^F6. El potencial de acción viaja al interior de la célula por los túbulos T (invaginaciones del sarcolema) y provoca la liberación de iones de calcio almacenados en el retículo sarcoplásmico ^F6.

Tipos de fibra. OpenStax distingue fibras oxidativas lentas (usan respiración aerobia), oxidativas rápidas y glucolíticas rápidas (usan glucólisis anaerobia). Las oxidativas tienen muchas más mitocondrias que las glucolíticas, porque el metabolismo aerobio ocurre en la mitocondria; las oxidativas lentas tienen además mioglobina, que les da su color rojo, y las glucolíticas son blancas ^F7. En la nomenclatura por isoforma de miosina, las fibras tipo I son las de contracción más lenta, mayor capacidad oxidativa y más resistentes a la fatiga; las tipo IIa y IIx producen más fuerza y potencia porque su contracción es más rápida ^F13. StatPearls hace la equivalencia entre nomenclaturas: las tipo I son las oxidativas lentas; las tipo IIa, oxidativas rápidas, y las tipo IIb, glucolíticas rápidas, con pocas mitocondrias. Las tipo I y IIa obtienen el ATP sobre todo por fosforilación oxidativa y tienen muchas mitocondrias ^F56.

Papel de cada músculo en un movimiento. El músculo principal de una acción es el agonista (motor principal). El que tiene la acción opuesta es el antagonista. El que ayuda al agonista es un sinergista, y un sinergista puede ser también fijador si estabiliza el hueso donde se origina el agonista ^F8. La RAE define el músculo agonista como el «que efectúa un determinado movimiento», por oposición al que obra el movimiento contrario o antagonista ^F48.

3. Lesiones de partes blandas y vendaje funcional

MedlinePlus distingue dos lesiones que se confunden. El esguince (en su texto, «torcedura») es la torsión o estiramiento de un ligamento. La distensión afecta a músculos o tendones estirados o rotos ^F15. Ojo con la palabra «torcedura»: el Manual MSD la usa para el desgarro muscular, al revés que MedlinePlus ^F47.

Vendaje funcional y kinesiotape. La cinta rígida (tape de algodón) no tiene elasticidad; estabiliza la zona vendada, cambia la percepción del dolor y mejora el equilibrio. El kinesiotape es una tira estrecha elástica que se estira hasta el 120-140 % de su longitud y ayuda a reducir la limitación del movimiento ^F16. Entre sus materiales, la SECOT cita la «Venda inelástica (Tape), usada en los vendajes funcionales», y distingue dos tipos de venda adhesiva para los vendajes funcionales: las elásticas y las inextensibles, no elásticas o rígidas, que son «vendas tipo esparadrapo (tape)» y dan mayor grado de estabilización. En el vendaje funcional terapéutico se limita un movimiento de forma selectiva mientras se conserva el mayor rango articular posible ^F58.

4. Fracturas: concepto y clasificación

Partes del hueso largo. La diáfisis es el cuerpo tubular entre los dos extremos. Cada epífisis (extremo) se une a la diáfisis en la metáfisis, la zona estrecha que contiene la placa epifisaria o de crecimiento (fisis), de cartílago hialino. Cuando el hueso deja de crecer (hacia los 18-21 años), la placa se osifica y queda la línea epifisaria ^F4. El Manual MSD describe la localización de la fractura del mismo modo: epífisis, metáfisis y diáfisis (dividida en tercios proximal, medio y distal) ^F17.

En una radiografía de fémur, una fractura cuyo trazo cruza el cuerpo del hueso, lejos de la cadera y de la rodilla, es una fractura diafisaria ^F17. La fractura del tercio medio del fémur es diafisaria ^F17.

EIR 2024 · 12P5 · respuesta en el solucionario

Fractura diafisaria de fémur en imagen

Pregunta asociada a la imagen 12. ¿Cómo describiría la lesión que muestra la imagen?:

1. Fractura diafisaria de fémur.
2. Fractura metafisaria de fémur.
3. Fractura epifisaria de fémur.
4. Fractura fisaria de fémur.

Fracturas propias de la infancia. El hueso del niño es blando y maleable y tiene un periostio grueso, así que traumatismos menores producen un espectro de deformidades con o sin rotura de la cortical. Sin rotura de la cortical se produce una deformación plástica (por microfracturas) o una fractura en rodete (torus), en la que el hueso parece «abombado» ^F20. El Manual MSD llama «fracturas de la niñez» a las de torus y a las de tallo verde (rotura de un solo lado de la cortical) ^F17. Las lesiones típicas del hueso infantil son, por tanto, tallo verde, torus y deformación plástica ^{F20 F17 F52}. Pediatría Integral la llama incurvación plástica: el hueso se deforma sin llegar a fracturarse; es una patología típica del niño, aunque se han descrito casos en adultos jóvenes ^F52. En el tallo verde, la cara opuesta a la rotura muestra deformación plástica por compresión ^F19.

Las fracturas de la fisis (placa de crecimiento) son las fracturas de Salter-Harris, que StatPearls pone en el diagnóstico diferencial del tallo verde ^{F19 F18}. Los tipos de mayor grado tienen más incidencia de cierre prematuro de la fisis ^F18.

Las fracturas por estrés de los metatarsianos se conocen como fracturas de la marcha; son fracturas pequeñas e incompletas. Suelen ocurrir en corredores que cambian demasiado rápido la intensidad o la hora de sus entrenamientos y en personas con mal estado físico que caminan largas distancias cargando peso, como los reclutas militares ^F45. Un artículo de 1988 sobre deportistas las llama también enfermedad de Deutschländer («March fracture (Deutschländer's disease)») ^F59.

Fractura abierta: clasificación de Gustilo-Anderson. A mayor grado, mayor riesgo de infección ^F17.

StatPearls (2023) añade la energía del traumatismo y el tamaño de la herida del grado III: el tipo II es una lesión de energía baja a moderada, con herida mayor de 1 cm y daño moderado de partes blandas y músculo; el tipo III es una lesión de alta velocidad, con heridas mayores de 10 cm. Una de sus figuras, una fractura abierta de tobillo con el peroné expuesto, está clasificada como tipo 2 ^F50.

EIR 2024 · 13P4 · respuesta en el solucionario

Clasificación de Gustilo-Anderson de fracturas abiertas

Pregunta asociada a la imagen 13. Según la clasificación de Gustilo-Andersen, la imagen corresponde a una fractura abierta tipo:

1. I.
2. IB.
3. II.
4. IIIA.

5. Consolidación de las fracturas y complicaciones tardías

Fases de la consolidación (se solapan entre sí): formación del hematoma, tejido de granulación, formación del callo y remodelación ósea ^F21. OpenStax lo resume así: el hematoma de fractura se forma a las 6-8 horas; hacia las 48 horas se forma un callo interno de matriz fibrocartilaginosa, y el cartílago del callo se sustituye luego por hueso trabecular hasta la remodelación ^F5.

Los pilares de la consolidación son un buen aporte sanguíneo y un entorno mecánico estable ^F21. La reducción de la fractura, la fijación y la movilización precoz y segura forman parte de los principios de la AO ^F21.

En el niño, el periostio es más grueso y tiene mayor capacidad osteogénica, así que el callo se forma pronto: las fracturas consolidan con mayor rapidez que en el adulto, y cuanto más pequeño es el niño, menos tiempo tardan. Los retardos de consolidación y las pseudoartrosis son muy raros en el niño ^F52.

Retardo de consolidación y pseudoartrosis. Cuando un hueso roto no llega a curar se habla de pseudoartrosis (no unión); el retardo de consolidación es la fractura que tarda más de lo habitual en curar ^F23. Es una complicación de meses: en un estudio citado por StatPearls, el retardo se definió como la falta de unión a los 6 meses, y la definición más aceptada de pseudoartrosis (FDA) es la fractura que persiste al menos 9 meses sin signos de curación durante 3 meses ^F22.

Síndrome de dolor regional complejo (SDRC). El Manual MSD recoge sus nombres antiguos, distrofia simpática refleja y causalgia. La guía del Royal College of Physicians (2018) incluye entre los nombres antiguos «Sudeck's atrophy», y su hoja para pacientes explica que el SDRC tipo 1 se conocía como distrofia simpática refleja o «síndrome de Sudeck» ^F57. Es 2-3 veces más frecuente en mujeres ^F24. La fractura, sobre todo la de muñeca, es su causa más frecuente ^F25. El dolor es regional, no sigue la distribución de un solo nervio periférico y suele ser desproporcionado respecto a la exploración ^F24. El diagnóstico es clínico ^F24; no hay ninguna prueba de laboratorio para el SDRC ^F25.

Para el diagnóstico, el paciente debe referir al menos 1 síntoma en 3 de las 4 categorías y el médico detectar al menos 1 signo en 2 de ellas ^F24.

6. Complicaciones agudas: embolia grasa, síndrome compartimental y valoración neurovascular

Síndrome de embolia grasa (SEG). Las fracturas de huesos largos, con mayor frecuencia las de fémur, pueden liberar grasa medular que emboliza al pulmón y produce el SEG, caracterizado por dificultad respiratoria, alteraciones neurológicas y erupción petequial ^F17. Suele aparecer entre 12 y 72 horas después de la lesión, sobre todo tras fracturas de huesos largos ^F27. Se presenta como hipoxemia grave de comienzo rápido, a menudo con alteraciones neurológicas y exantema petequial ^F26. El exantema petequial suele verse en la cabeza, el cuello, la parte anterior del tórax y las axilas ^F53. Además de las fracturas, la inserción de un clavo intramedular puede causar el SEG ^F54.

Prevención: en las fracturas de huesos largos, la ferulización puede prevenir la embolia grasa ^F17; la inmovilización temprana y la cirugía, en lugar de la fijación externa, ayudan a prevenirla ^F26.

Síndrome compartimental agudo. Es la isquemia local de los tejidos por aumento de presión dentro de un compartimento miofascial ^F28. Los hallazgos clave son el dolor desproporcionado para la lesión y el dolor con el movimiento pasivo de los músculos del compartimento ^F28. El síntoma más precoz es el dolor desproporcionado, que se exacerba con el estiramiento pasivo ^F30.

Las clásicas «cinco P» (dolor, ausencia de pulso, parestesias, parálisis y palidez) son, salvo la parestesia, que puede aparecer antes, hallazgos tardíos ^F29. La palidez y la ausencia de pulso indican necrosis: hay que tratar antes de que aparezcan ^F30. La presión intracompartimental está aumentada: una diferencia entre la presión diastólica y la compartimental menor de 30 mmHg indica riesgo, y con una presión absoluta mayor de 40 mmHg hay que plantear la descompresión urgente ^F28. Los umbrales varían según la fuente: para StatPearls, una presión intracompartimental de 30 mmHg o más (o una diferencia con la diastólica de 30 mmHg o menos) indica fasciotomía, y la normal es menor de 10 mmHg ^{F29 F31}.

Actuación. Retirar cualquier yeso, férula o vendaje constrictivo ^{F30 F29}. Según StatPearls (2023), la extremidad se mantiene a la altura del corazón para evitar la hipoperfusión; es decir, no se eleva ^F29. El paciente en riesgo se valora cada hora, y ante síntomas o signos se reevalúa en 30 minutos ^F28. Confirmado el diagnóstico, el tratamiento es la fasciotomía urgente ^{F28 F30}. La parestesia es el signo que puede aparecer antes ^F29, y el relleno capilar forma parte de la valoración vascular ^F34.

Contractura isquémica de Volkmann. Es una deformidad permanente en flexión de la muñeca y los dedos, con una mano en garra, por acortamiento permanente de los flexores del antebrazo ^F31. Se asocia clásicamente a la fractura supracondílea de húmero, y su desencadenante es la isquemia del antebrazo por síndrome compartimental agudo ^F31. El primer paso ante la sospecha es retirar vendajes, férulas o yesos, y el tratamiento urgente es la fasciotomía ^F31.

Valoración neurovascular. Una documentación completa incluye relleno capilar, pulso, color, temperatura, función motora y sensitiva ^F34. Los datos vasculares son el tiempo de relleno capilar, el color y los pulsos ^F34. Los datos nerviosos son los de los nervios motores (debilidad, dificultad para mover la mano) y sensitivos: hormigueo, entumecimiento o dolor ^F33. Con un yeso, el entumecimiento y el hormigueo en la mano o el pie son signos de alarma ^F35.

7. Yesos: aplicación y cuidados

Técnica. Cada capa del almohadillado se solapa un 50 % para que la piel no toque el yeso duro ^F36. La venda de yeso se enrolla igual, solapando cada vuelta la mitad (50 %), con unas 3-5 capas en toda la longitud ^F37. En el yeso corto de antebrazo con fibra de vidrio se usan rollos de 2 pulgadas (unos 5 cm), y en el yeso largo de brazo, de 2 o 3 pulgadas ^F37. La fibra de vidrio fragua en unos 5-10 minutos ^F36. El agua, a unos 24 °C o menos ^F37. El fraguado de la escayola es una reacción exotérmica: desprende calor ^F36.

Manejo del yeso húmedo. El yeso se sostiene con superficies amplias, como la palma de la mano; sostenerlo con la punta de los dedos deja hendiduras que pueden producir úlceras por presión ^F36. La escayola debe fraguar y enfriarse antes de apoyar el miembro sobre un soporte o de cubrirla con fibra de vidrio ^F36. Una almohada mientras fragua impide que se disipe el calor y sube la temperatura dentro del yeso; en el curado final puede apoyarse en almohadas si ya no está demasiado caliente ^{F37 F36}. Para poder caminar con él, la fibra de vidrio tarda alrededor de 1 hora y la escayola 2-3 días ^F35.

Educación al paciente con yeso (AAOS): elevar el miembro por encima del corazón las primeras 24-72 horas; mover a menudo los dedos; mantener el yeso seco; no meter objetos para rascarse; no romper ni recortar los bordes; vigilar la piel alrededor ^F35.

• Signos de alarma: más dolor y sensación de que el yeso aprieta ^F35
• Entumecimiento y hormigueo de la mano o el pie; quemazón o escozor ^F35
• Hinchazón excesiva por debajo del yeso; pérdida del movimiento activo de los dedos ^F35

8. Tracciones y fijación externa

Tipos de tracción. Manual (con las manos), cutánea (la fuerza se aplica sobre una amplia zona de piel y partes blandas) y esquelética (directamente sobre el hueso con clavos o agujas metálicas). Puede ser fija, entre dos puntos fijos, o deslizante, entre las pesas y el propio peso del paciente ^F38.

Principios para que la tracción sea eficaz. La tracción y la contratracción deben ir en sentidos opuestos; las cuerdas se deslizan libres por las poleas; la línea de tracción debe estar alineada; se aplica el peso exacto y las pesas cuelgan libres ^F38. La guía de tracción ortopédica de la red de hospitales infantiles de Sídney (SCHN, NSW Health, 2024; pediátrica) enumera como principios la contratracción (con el cuerpo del paciente o con pesas en sentido opuesto), mantener una tracción continua en una línea de tracción correcta, evitar la fricción y los cuidados diarios de la tracción ^F51. La lista de comprobación de cuidados de enfermería de Arch Trauma Res (2013) lo concreta ^F39:

• Tracción y pesas en sentidos opuestos; el peso corporal del paciente y la posición de la cama dan la contratracción ^F39
• Paciente en el centro de la cama, con el miembro en buena alineación corporal con la tracción ^F39
• Cuerdas íntegras y sin obstáculos: los nudos no tocan la polea ^F39
• No se retiran las pesas salvo que se haya prescrito tracción intermitente: la tracción es continua ^F39
• Pesas colgando libres, sin apoyarse en la cama ni en el suelo; el pie del miembro no descansa en los pies de la cama ^F39

Cuidados de la tracción esquelética. Los equipos de ortopedia y de enfermería especializada valoran a diario la infección de los clavos, las partes blandas y el estado neurovascular ^F44; hay que vigilar de forma regular los orificios de los clavos ^F38. La infección del trayecto del clavo puede evolucionar a osteomielitis, y es más probable en la tracción femoral por la masa muscular ^F38. La guía del Royal College of Nursing (2022) recomienda, sin sensibilidad cutánea, limpiar los orificios una vez a la semana con clorhexidina alcohólica y gasa que no suelte fibras, más a menudo si hay infección o el apósito está empapado. La costra seca que sella el orificio se deja salvo que haya infección. Son signos de infección el dolor creciente en el clavo, menos movilidad, enrojecimiento que se extiende, más hinchazón y exudado ^F40.

La guía SCHN, que es pediátrica, pide tras colocar cualquier tipo de tracción observaciones neurovasculares cada hora durante 24 horas; documentar el estado de la piel al ingreso y durante los cuidados; ajustar la analgesia al grado de dolor, teniendo en cuenta que puede enmascarar un síndrome compartimental; y, en la tracción esquelética, curar a diario los orificios de los clavos y avisar al médico de ortopedia si aparece hinchazón, enrojecimiento o exudado purulento alrededor ^F51. (En adultos, la RCN recomienda limpiarlos una vez a la semana ^F40.) La pseudoartrosis, en cambio, se define por meses sin consolidar: al menos 9 meses según la FDA ^F22.

Tracción cervical. Las tenazas craneales son dispositivos de tracción esquelética del cráneo: Crutchfield (1933), Cone, Barton, Vinke (1948) y Merle d'Aubigné ^F38. Las pinzas de Gardner-Wells son dos clavos colocados por debajo de la cresta temporal, uno a cada lado ^F41. El halo se fija con clavos alrededor de la cabeza ^F41; sus orificios se limpian a diario o en días alternos ^F42.

Fijación externa. El nombre de Hoffmann corresponde a un fijador externo, no a una tracción: el fijador de Raoul Hoffmann ^F43. En el paciente con fijador externo hay que vigilar a diario la infección de los clavos, las partes blandas y el estado neurovascular ^F44.

Todas las preguntas del tema (26)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

EIR 2025 · 153P1 · respuesta en el solucionario

¿Como se denomina al vendaje que anula el movimiento que produce dolor, utilizando esparadrapo (tape)?:

1. Vendaje funcional inelástico.
2. Vendaje funcional elástico.
3. Vendaje neuromuscular.
4. Vendaje cofuncional.

EIR 2025 · 75P2 · respuesta en el solucionario

Señale la respuesta correcta con relación al Síndrome de Sudeck o síndrome de dolor regional complejo (SDRC), tras la inmovilización con férula por una fractura de radio:

1. Es más frecuente en hombres (2-3 veces más frecuente que entre las mujeres).
2. El diagnóstico se confirma con RMN y la presencia de dolor bilateral en ambos miembros.
3. Las personas afectadas presentan cambios vasomotores cutáneos y alteraciones sudomotoras.
4. El dolor (urente o lancinante) sigue el recorrido de un solo nervio periférico facilitando el diagnóstico.

EIR 2024 · 181P3 · respuesta en el solucionario

De los siguientes huesos, ¿cuál se encuentra dentro de los huesos de la cara?:

1. Hueso clivus.
2. Hueso malar.
3. Hueso esfenoides.
4. Hueso calota.

EIR 2024 · 13P4 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 13. Según la clasificación de Gustilo-Andersen, la imagen corresponde a una fractura abierta tipo:

1. I.
2. IB.
3. II.
4. IIIA.

EIR 2024 · 12P5 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 12. ¿Cómo describiría la lesión que muestra la imagen?:

1. Fractura diafisaria de fémur.
2. Fractura metafisaria de fémur.
3. Fractura epifisaria de fémur.
4. Fractura fisaria de fémur.

EIR 2023 · 131P6 · respuesta en el solucionario

Paciente de 46 años diagnosticado de fractura en el tercio medio del fémur tras caída accidental mientras practicaba escalada en alta montaña, cuyo rescate se prolongó durante 8 horas. A las 36 horas comienza con dolor torácico y falta de aire y en la exploración se observan petequias conjuntivales, taquipnea, taquicardia y fiebre, además de un nivel neurológico fluctuante. ¿Qué síndrome debemos sospechar?:

1. Shock hipovolémico.
2. Sepsis.
3. Embolia pulmonar grasa.
4. Síndrome compartimental.

EIR 2023 · 8P7 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 8. Identifique el hueso señalado con la letra A:

1. Etmoides.
2. Navicular.
3. Astrágalo.
4. Cuboides.

EIR 2022 · 114P8 · respuesta en el solucionario

Indique cuál de los siguientes es un signo temprano de síndrome compartimental en un paciente con un yeso:

1. Dolor desproporcionado al estiramiento pasivo de otros músculos en la extremidad inmovilizada.
2. Olor fétido y secreción purulenta a través del yeso.
3. Presión intracompartimental disminuida.
4. Eritema y tirantez del tejido subyacente.

EIR 2022 · 12P9 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 12. El hueso señalado en rojo en la imagen se corresponde con:

1. Hueso trapecio.
2. Hueso ganchoso.
3. Hueso cuneiforme.
4. Hueso escafoides.

EIR 2019 · 101P10 · respuesta en el solucionario

Entre las tracciones utilizadas para inmovilizar y reducir las fracturas NO se encuentra:

1. Tracción de Crutchfield.
2. Tracción de Hoffman.
3. Tracción de Gardner-Wells.
4. Tracción de Vinke.

EIR 2018 · 122P11 · respuesta en el solucionario

El paciente de la cama 227 acaba de llegar del quirófano donde se le ha puesto una tracción esquelética de fémur. ¿Cuál de los siguientes cuidados de enfermería NO sería adecuado realizar en el postoperatorio inmediato?:

1. Realice valoraciones neurovasculares con frecuencia.
2. Evalúe el estado de la piel, además del cuidado específico de los clavos o agujas utilizadas en la tracción.
3. Valore la posibilidad de la aparición de pseudoartrosis.
4. Valore el dolor del paciente, pudiendo ser necesario la administración de analgésicos con más frecuencia.

EIR 2017 · 153P12 · respuesta en el solucionario

Margarita R. ha sido operada hace ocho horas de una fractura de tibia y tiene colocada una escayola. Llama porque tiene mucho dolor a pesar de haberle administrado el analgésico pautado hace una hora. La enfermera sospecha de un síndrome compartimental agudo. ¿Qué es lo que NO está indicado?:

1. Valorar los bordes de la escayola por si le están dañando la piel y si está demasiado apretada.
2. Darle la analgesia pautada y volver a evaluar su eficacia al cabo de una hora.
3. Hacer una valoración neurovascular a intervalos periódicos comprobando la temperatura, el movimiento y la sensibilidad y avisar de inmediato al médico responsable en el caso de que haya alteraciones.
4. Aplicar hielo y elevar la pierna afectada.

EIR 2017 · 101P13 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes intervenciones debería EVITAR en el cuidado de un paciente con síndrome compartimental en su antebrazo izquierdo?:

1. Aplicación de hielo local y elevación del miembro afectado.
2. Valoración del relleno capilar distal de forma periódica.
3. Colocación del paciente en decúbito supino.
4. Valoración de presencia de parestesias mediante palpación superficial del miembro afectado.

EIR 2017 · 100P14 · respuesta en el solucionario

Uno de los riesgos asociados a la cirugía de osteosíntesis endomedular es la embolia grasa pulmonar, ¿cuál de los siguientes signos le pondría en alerta ante la aparición de dicho cuadro?:

1. Aumento del nivel de conciencia.
2. Petequias en región torácica anterior y cuello.
3. Fiebre superior a 39,5ºC.
4. Polaquiuria.

EIR 2017 · 98P15 · respuesta en el solucionario

En un paciente sometido a tracción esquelética tibial, ¿cuándo deben retirarse las pesas de tracción? Señale la opción correcta:

1. En los cambios posturales, con el fin de permitir una adecuada movilización del paciente.
2. Durante los momentos de aseo e higiene del paciente, para facilitar la labor de los profesionales.
3. No deben retirarse las pesas de tracción esquelética hasta el fin de su prescripción, a menos que ocurra una situación que ponga en riesgo la integridad del paciente.
4. Se pueden retirar las pesas cuando el paciente deba abandonar la habitación para someterse a pruebas diagnósticas de imagen. En ese caso, podrá suspenderse temporalmente la tracción.

EIR 2016 · 22P16 · respuesta en el solucionario

Durante la contracción de una fibra muscular esquelética se acortan:

1. Los filamentos de actina.
2. Los filamentos de miosina.
3. Los sarcómeros.
4. Los túbulos T (túbulos transversos).

EIR 2016 · 2P17 · respuesta en el solucionario

El músculo aductor mayor:

1. Extiende y aduce la articulación de la cadera.
2. Está inervado por el nervio femoral.
3. Forma la pared anterior del tubérculo aductor.
4. Se inserta en la rama superior del pubis.

EIR 2016 · 1P18 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de los siguientes huesos se articula, en la muñeca, con el radio?:

1. Ganchoso.
2. Grande.
3. Trapecio.
4. Escafoides.

EIR 2015 · 119P19 · respuesta en el solucionario

El procedimiento para aplicar una escayola incluye:

1. Elegir una venda de 10 cm de ancho.
2. Cubrir la vuelta precedente con un tercio del ancho del vendaje.
3. Manejar la escayola en proceso de secado con las palmas de las manos.
4. Apoyar el miembro escayolado sobre una superficie dura.
5. Cubrir la escayola para permitir su fraguado.

EIR 2015 · 118P20 · respuesta en el solucionario

Para que una tracción esquelética sea eficaz, los principios que debe cumplir son:

1. Contratracción, continuidad y alineación corporal.
2. Alineación corporal y movilidad articular.
3. Movilidad articular y continuidad.
4. Contratracción y alineación corporal.
5. Continuidad, alineación corporal y movilidad articular.

EIR 2015 · 117P21 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la consolidación de las fracturas es FALSA?:

1. La presencia de enfermedades metabólicas inhibe la consolidación.
2. Hay huesos que por su estado de nutrición y aporte sanguíneo consolidan más tarde.
3. En los niños consolidan más rápido.
4. En las fracturas intraarticulares se retrasa la consolidación.
5. El espacio entre los fragmentos favorece la consolidación.

EIR 2014 · 98P22 · respuesta en el solucionario

Una distensión se define cómo:

1. Lesión de los tejidos blandos.
2. Movimiento forzado de producción brusca.
3. Lesión por estiramiento de un músculo.
4. Lesión de la cápsula articular.
5. Interrupción en la continuidad de un hueso.

EIR 2013 · 87P23 · respuesta en el solucionario

Al cuidar a un paciente que tiene colocada una tracción esquelética en miembro inferior, deberá:

1. Quitar las pesas cuando realiza el aseo del paciente.
2. Colocar los nudos de la cuerda en contacto con la polea.
3. Realizar ejercicios pasivos con el pie de la extremidad no afectada.
4. Mantener el cuerpo del enfermo alineado con la tracción.
5. Valorar el grado de movilidad del miembro afectado.

EIR 2013 · 73P24 · respuesta en el solucionario

Durante la valoración neurovascular de la extremidad superior a un enfermo que ha sufrido un traumatismo, la incapacidad para tocarse el dedo pulgar con el meñique y flexionar la muñeca sugieren la posible afectación del nervio:

1. Radial.
2. Humeral.
3. Supraespinoso.
4. Mediano.
5. Cubital.

EIR 2007 · 53P25 · respuesta en el solucionario

El Sr. JLR, diagnosticado de rotura del tendón de Aquiles izquierdo, ha sido intervenido para su reconstrucción. Vuelve de quirófano con un enyesado largo de la pierna. ¿Qué manifestaciones indicarán que la función nerviosa puede estar comprometida?:

1. Palidez y frialdad de los dedos.
2. Llenado capilar de 5 segundos.
3. Ligero edema.
4. Adormecimiento y hormigueo.
5. Las descritas en 1 y 3.

EIR 2004 · 98P26 · respuesta en el solucionario

La contractura en flexión intensa y persistente del antebrazo y la mano como consecuencia de isquemia, se denomina:

1. Dupuytren.
2. Contractura hipertónica.
3. Contractura de salida.
4. McBurney.
5. Volkmann.

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Solucionario

Fuentes