EPOC y asma

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave5
3. 1. EPOC: concepto, factores de riesgo, bronquitis crónica y enfisema6
4. 2. Clínica de la EPOC, cor pulmonale y bronquiectasias8
5. 3. Diagnóstico y clasificación de la EPOC: espirometría, GOLD y GesEPOC10
6. 4. Tratamiento de la EPOC estable y de la exacerbación; fármacos que deprimen la respiración12
7. 5. Oxigenoterapia en la EPOC: la crisis, el «estímulo hipóxico» y el oxígeno domiciliario14
8. 6. Cuidados y educación sanitaria en la EPOC19
9. 7. Asma: definición, gravedad y control21
10. 8. Tratamiento del asma, crisis y plan de acción23
11. 9. Terapia inhalada: cartucho presurizado, cámara, polvo seco y nebulizadores26
12. Todas las preguntas del tema (16)29
13. Preguntas que también podrían ser de este tema (5)34
14. Solucionario36
15. Fuentes37

Resumen para repasar

Puntos clave

1. EPOC: FEV1/FVC < 0,7 posbroncodilatador en un paciente expuesto y con síntomas; la gravedad se gradúa con el FEV1: GOLD 2 (moderada) = 50-80 % ^F1,F3.
2. La bronquitis crónica es tos productiva ≥ 3 meses al año durante 2 años seguidos, por hipersecreción de moco; el enfisema es destrucción alveolar ^F1,F4.
3. La tos crónica suele ser el primer síntoma de la EPOC y la disnea, el cardinal; la espiración se prolonga ^F1,F4.
4. Cor pulmonale: dilatación del ventrículo derecho secundaria a una enfermedad pulmonar con hipertensión pulmonar ^F6.
5. En la EPOC con riesgo de hipercapnia, oxígeno controlado (Venturi 24-28 % o gafas 1-2 l/min) con objetivo del 88-92 % ^F9.
6. OCD: PaO2 ≤ 55 mmHg o SaO2 ≤ 88 % (o 55-60 con daño orgánico), más de 15 h al día; aumenta la supervivencia ^F1,F12.
7. La dosis de OCD se titula sentado, con gafas nasales y pulsioxímetro hasta SpO2 ≥ 90 %; en avión, +2 l/min sobre el basal si no hay prueba de hipoxia y no preocupa la hipercapnia ^F12,F14.
8. En la EPOC, beber 1,5-2 l de líquidos al día, ropa holgada y tirantes ^F19,F20.
9. Asma persistente moderada: síntomas diarios, SABA diario, síntomas nocturnos > 1 vez/semana y FEV1 > 60 - < 80 % ^F22.
10. ACT: ≥ 20 bien controlada, 16-19 parcialmente controlada, ≤ 15 mal controlada ^F21.
11. Los glucocorticoides inhalados son el tratamiento de mantenimiento (preventivo) más eficaz del asma; los LABA nunca en monoterapia ^F21.
12. pMDI: empezar a inhalar lentamente y a la vez pulsar, apnea de 10 s; el DPI se inhala de forma enérgica ^F23,F24.
13. Nebulizador jet: 6-9 l/min según GEMA; en el de débito constante se pierde el 60-70 % al ambiente ^F23.

1. EPOC: concepto, factores de riesgo, bronquitis crónica y enfisema

GOLD 2026 define la EPOC como una enfermedad pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, expectoración y/o exacerbaciones) debidos a alteraciones de las vías aéreas (bronquitis, bronquiolitis) y/o de los alvéolos (enfisema), que causan una obstrucción al flujo aéreo persistente y a menudo progresiva ^F1. La describe como una enfermedad frecuente, prevenible y tratable ^F1. El Manual MSD la resume como la limitación al flujo aéreo causada por una respuesta inflamatoria a toxinas inhaladas, a menudo el humo del cigarrillo ^F4.

• Tabaco: factor ambiental clave; en los países de renta alta es el principal factor de riesgo y explica más del 70 % de los casos, aunque menos del 50 % de los grandes fumadores desarrollan EPOC ^F1.
• Contaminación del aire doméstico y exterior: la combustión de biomasa (leña, excrementos animales, residuos agrícolas, carbón) en fuegos abiertos o estufas deficientes genera niveles muy altos de contaminación doméstica ^F1.
• Déficit de alfa-1 antitripsina: el factor genético mejor documentado (mutaciones del gen SERPINA1); GOLD recomienda determinarlo en todos los pacientes con EPOC, y el paciente clásico es joven (< 45 años) con enfisema panlobulillar de bases ^F1. GesEPOC también pide determinar la AAT en todos los pacientes ^F2.
• Exposiciones laborales: con el déficit de AAT, son causas menos comunes en no fumadores ^F4.

2. Clínica de la EPOC, cor pulmonale y bronquiectasias

Síntomas. La disnea es el síntoma cardinal de la EPOC y una causa principal de la discapacidad y la ansiedad que produce ^F1. La tos crónica suele ser el primer síntoma y el paciente a menudo la atribuye al tabaco; puede ser productiva o no ^F1. El Manual MSD coincide: la tos productiva suele ser el síntoma inicial, en fumadores de la quinta y la sexta década, y la disnea progresiva aparece en la sexta o la séptima ^F4. En la EPOC grave son frecuentes la pérdida de peso y de masa muscular y la anorexia, y el edema de tobillos puede indicar cor pulmonale ^F1.

Signos. La exploración rara vez es diagnóstica en la EPOC, y la ausencia de signos no excluye el diagnóstico ^F1. Según el Manual MSD, los signos de la EPOC incluyen sibilancias, fase espiratoria prolongada e hiperinsuflación (disminución de los ruidos cardíacos o respiratorios y aumento del diámetro anteroposterior del tórax, tórax en tonel) ^F4. Los de enfermedad avanzada son la respiración con labios fruncidos, el uso de la musculatura accesoria, el desplazamiento paradójico de la parrilla costal inferior durante la inspiración (signo de Hoover) y la cianosis ^F4. En la valoración de cualquier paciente respiratorio, el MSD cita como signos de posible enfermedad pulmonar crónica el hipocratismo digital (acropaquias), el tórax en tonel y la respiración con labios fruncidos ^F5.

Cor pulmonale. Es la dilatación del ventrículo derecho y su posible insuficiencia secundaria a un trastorno pulmonar que causa hipertensión de la arteria pulmonar ^F6. No incluye el aumento del ventrículo derecho por insuficiencia ventricular izquierda, cardiopatía congénita o valvulopatía ^F6. En la EPOC, la hipoxemia alveolar crónica aumenta el tono vascular pulmonar y causa hipertensión pulmonar y cor pulmonale ^F4; GOLD lo describe como hipertrofia del ventrículo derecho y, finalmente, insuficiencia cardíaca derecha ^F1. Sus signos: ingurgitación yugular, desdoblamiento del segundo ruido con componente pulmonar acentuado, insuficiencia tricuspídea y edemas periféricos ^F4.

Bronquiectasias. La normativa SEPAR las define como una enfermedad bronquial inflamatoria crónica con dilatación irreversible de la luz bronquial, que suele presentarse con tos y expectoración crónica y agudizaciones infecciosas recurrentes ^F8. La tos crónica aparece en el 41-100 % de los pacientes y la expectoración crónica en el 46-76 %; las acropaquias son infrecuentes y tardías ^F8. Según el Manual MSD, el síntoma de presentación más común es la tos crónica con esputo espeso, viscoso y a menudo purulento; se distinguen de la bronquitis crónica por la mayor purulencia y volumen del esputo y por las vías dilatadas en la imagen ^F7. GOLD advierte que el paciente con EPOC que expectora grandes volúmenes puede tener bronquiectasias subyacentes ^F1.

3. Diagnóstico y clasificación de la EPOC: espirometría, GOLD y GesEPOC

Diagnóstico. GOLD 2026: la presencia de una obstrucción no totalmente reversible, es decir, un cociente FEV1/FVC < 0,7 tras el broncodilatador, confirma el diagnóstico de EPOC, y ese cociente posbroncodilatador es obligatorio para establecerlo ^F1. GesEPOC: la espirometría en situación clínica estable confirma el diagnóstico al demostrar un FEV1/FVC posbroncodilatador < 0,7, y el diagnóstico exige tres criterios: exposición previa a factores de riesgo, síntomas respiratorios y obstrucción en la espirometría posbroncodilatación ^F2,F3. La sospecha se plantea en el adulto fumador o exfumador de más de 10 paquetes-año ^F2. La técnica de la espirometría y la prueba broncodilatadora se estudian en el tema de valoración respiratoria (M09-T01).

Gravedad de la obstrucción (grados GOLD). En el paciente con FEV1/FVC < 0,7, la gravedad de la obstrucción se gradúa con el FEV1 posbroncodilatador en porcentaje del teórico ^F1:

Evaluación GOLD ABE. Combina síntomas y exacerbaciones ^F1. Grupo E: una o más exacerbaciones moderadas o graves en el año previo (GOLD 2026 lo amplía a quien ha tenido una sola moderada) ^F1. Sin exacerbaciones: grupo A si mMRC 0-1 o CAT < 10, y grupo B si mMRC ≥ 2 o CAT ≥ 10 ^F1. La escala mMRC gradúa la disnea de 0 (solo con ejercicio intenso) a 4 (demasiada disnea para salir de casa o al vestirse) ^F1.

En los pacientes de alto riesgo, GesEPOC 2025 reconoce tres fenotipos que guían el tratamiento: no agudizador, agudizador eosinofílico y agudizador no eosinofílico ^F3. Es agudizador quien tiene dos o más exacerbaciones moderadas (tratadas con corticoide sistémico y/o antibiótico) o al menos una grave que requiera atención hospitalaria ^F3; el agudizador eosinofílico es el que tiene más de 300 eosinófilos/mm³ en sangre periférica ^F3.

4. Tratamiento de la EPOC estable y de la exacerbación; fármacos que deprimen la respiración

Medidas para todos. Dejar de fumar es la intervención clave en todo paciente que fuma y la que más puede cambiar la historia natural de la EPOC ^F1. Todos deben recibir las vacunas recomendadas (gripe, neumococo y VRS reducen las infecciones respiratorias bajas; además Tdap si no se vacunaron en la adolescencia y herpes zóster) ^F1. La técnica inhalatoria y la adherencia se revisan periódicamente, la rehabilitación pulmonar mejora la capacidad de ejercicio, los síntomas y la calidad de vida en todos los grados de gravedad, y la actividad física se promueve en todos los pacientes ^F1. GOLD habla de la EPOC «en ausencia de un tratamiento curativo eficaz» ^F1.

Exacerbación. Es un empeoramiento agudo de los síntomas en pocos días (hasta 14), con aumento de la disnea y/o de la tos y el esputo, que puede acompañarse de taquipnea y/o taquicardia; la disnea es su síntoma clave ^F1. Tratamiento según GOLD 2026: broncodilatadores de acción corta (SABA, con o sin anticolinérgico de corta) como broncodilatadores iniciales; corticoide sistémico hasta 5 días (40 mg de prednisona o equivalente; la vía oral es tan eficaz como la intravenosa); antibiótico durante 5 días si el esputo es purulento u otras indicaciones; las metilxantinas no se recomiendan ^F1. Si hay hipoxemia, se inicia oxigenoterapia controlada ^F1 (ver sección 5).

Fármacos que deprimen la respiración. La ficha técnica de la morfina la contraindica en la depresión respiratoria grave, la hipoxia y/o hipercapnia y la EPOC grave, y recuerda que el riesgo principal de un exceso de opioides es la depresión respiratoria ^F16. La del fenobarbital (barbitúrico) lo contraindica en la insuficiencia respiratoria grave y en las enfermedades pulmonares obstructivas graves ^F17. Por el contrario, broncodilatadores, antibióticos en las infecciones y oxígeno en la hipoxemia son tratamientos de la EPOC ^F1,F13.

5. Oxigenoterapia en la EPOC: la crisis, el «estímulo hipóxico» y el oxígeno domiciliario

El criterio clásico. Las fichas técnicas del oxígeno medicinal explican que, en la insuficiencia respiratoria crónica, la hipercapnia es incapaz de estimular los quimiorreceptores centrales, mientras que la hipoxia sigue estimulando los periféricos ^F10. Por eso piden concentraciones bajas en los pacientes que dependen de la hipoxia como estímulo respiratorio: en la insuficiencia respiratoria crónica por obstrucción, no más del 28 % (y para algunos incluso el 24 % es excesivo), con flujos de 0,5-2 l/min ^F10,F11. El riesgo es la apnea por depresión respiratoria por la supresión súbita del estímulo hipóxico al subir bruscamente la PO2 en los quimiorreceptores carotídeos y aórticos ^F11, con aumento de la PaCO2 y acidosis respiratoria ^F10.

El criterio actual. La guía de oxígeno de la British Thoracic Society (BTS 2017) explica que antes se pensaba que el problema era que estos pacientes dependían del estímulo de un oxígeno bajo («estímulo hipóxico»), pero que los mecanismos de retención de CO2 son mucho más complejos: una pequeña caída de la ventilación puede contribuir, pero el factor principal es el empeoramiento de la relación ventilación/perfusión ^F9. Enumera seis mecanismos: desequilibrio V/Q, estímulo ventilatorio, efecto Haldane, atelectasia por absorción, mayor densidad del oxígeno y reinhalación con flujos bajos por mascarilla ^F9. La normativa SEPAR de oxigenoterapia sitúa como mecanismos principales el empeoramiento V/Q por inhibición de la vasoconstricción hipóxica y la inhibición del estímulo hipóxico ^F12.

En la práctica (BTS). En el paciente con riesgo de hipercapnia, antes de tener la gasometría: Venturi al 24 % a 2-3 l/min, al 28 % a 4 l/min o gafas nasales a 1-2 l/min, con un objetivo de SpO2 del 88-92 %; si la PCO2 resulta normal, el objetivo pasa al 94-98 %, salvo que haya antecedentes de insuficiencia respiratoria hipercápnica que necesitara ventilación mecánica, y la gasometría se repite a los 30-60 min ^F9. El flujo se reduce si la saturación supera el 92 % y se aumenta si baja del 88 % ^F9. Es decir: ni oxígeno a flujo alto ni aire ambiente, sino oxígeno controlado y ajustado a la situación y la saturación del paciente ^F9.

Oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD). GOLD 2026 indica el oxígeno de larga duración (más de 15 h al día) en la EPOC estable con PaO2 ≤ 55 mmHg o SaO2 ≤ 88 %, con o sin hipercapnia, confirmada dos veces en un periodo de tres semanas; o con PaO2 entre 55 y 60 mmHg (o SaO2 del 88 %) si hay hipertensión pulmonar, edema periférico por insuficiencia cardíaca o poliglobulia (hematocrito > 55 %) ^F1. SEPAR da los mismos cortes (PaO2 ≤ 55 mmHg, o 55-59 mmHg con daño orgánico: hipertensión pulmonar, hematocrito > 55 %, signos de insuficiencia cardíaca derecha) y exige como premisas abandono del tabaco, situación estable, tratamiento óptimo y 2-3 gasometrías que demuestren los criterios ^F12,F13.

Supervivencia y horas. La OCD produce un beneficio claro de supervivencia cuando se usa al menos 15 horas al día, incluyendo el sueño ^F13, y corrige la hipoxemia solo mientras se aplica, sin efecto residual ^F12. GOLD 2026 añade que usarla 24 h no reduce el riesgo de ingreso o muerte al año frente a 15 h ^F1.

Desaturación solo en el esfuerzo o en el sueño. GOLD 2026: en la desaturación moderada en reposo o inducida por el ejercicio, el oxígeno de larga duración no alarga el tiempo hasta la muerte o el primer ingreso ni da un beneficio sostenido (estudio LOTT) ^F1. SEPAR 2020: la oxigenoterapia portátil no está indicada de forma sistemática en el paciente no hipoxémico en reposo que desatura con el ejercicio ^F13. GesEPOC 2021 deja el oxígeno para la deambulación como recomendación débil e individualizada y no recomienda el oxígeno en la hipoxemia nocturna aislada ^F15.

Cómo se ajusta la dosis (SEPAR 2014). Con el paciente sin fumar, estable, despierto, en reposo y con el tratamiento optimizado, se hace una gasometría en reposo y sentado (sedestación) respirando aire; se administra oxígeno con gafas nasales y se ajusta el flujo con pulsioxímetro hasta alcanzar una SpO2 ≥ 90 %, y en ese punto se extrae una gasometría para comprobar que se corrige la hipoxemia sin producir hipercapnia ^F12. Durante el sueño: aumentar el flujo de reposo en 1-2 l/min, o ajustarlo con pulsioximetría nocturna hasta SpO2 ≥ 90 % ^F12. Durante el ejercicio: se considera desaturación una SpO2 media ≤ 88 % en una prueba de esfuerzo como la prueba de marcha de 6 minutos, y se ajusta el flujo en esa misma prueba hasta una SpO2 media ≥ 90 % ^F12.

Viajes en avión. El paciente con EPOC grave e hipoxemia moderada puede necesitar oxígeno en vuelo ^F12; una buena oxigenación en reposo a nivel del mar no excluye la hipoxemia grave en el avión ^F1. La BTS (2022) indica que, si no se dispone de la prueba de hipoxia simulada y no preocupa la hipercapnia, quien ya lleva oxígeno domiciliario necesitará 2 l/min más que su flujo basal durante el vuelo ^F14. En el avión, el concentrador portátil es el único sistema aceptado por las compañías aéreas ^F13. Las contraindicaciones respiratorias para volar se ven en M09-T01.

Seguridad y educación en OCD. El oxígeno no es combustible, pero activa la combustión; los incendios son mucho más frecuentes si el paciente sigue fumando, y el tabaquismo activo con rechazo a dejarlo es criterio para suspender la OCD ^F12,F13. La enfermera es pieza clave en la educación: asegurar al menos 15 h al día, no aumentar por su cuenta el flujo prescrito y medir la saturación con pulsioxímetro ^F13. La OCD no se prescribe para tratar la disnea sin insuficiencia respiratoria ^F13.

6. Cuidados y educación sanitaria en la EPOC

• Líquidos: beber agua u otros líquidos durante el día; 1,5-2 litros al día es una buena meta, porque diluyen el moco y facilitan eliminarlo ^F19. La guía del SNS para pacientes da unos 1,5 litros al día de agua ^F20.
• Ropa: holgada y fácil de poner; sin cinturones ni fajas que compriman el tórax o el abdomen; mejor tirantes y zapatos sin cordones ^F20.
• Respiración con labios fruncidos: MedlinePlus aconseja aprenderla ^F19.
• Ahorro de energía y esfuerzos: organizar las tareas que más cuestan para los momentos de más energía, con un ritmo constante aunque sea lento; usar un carrito en vez de cargar peso y evitar levantar objetos o los brazos; hacer ejercicio 20-30 minutos casi todos los días, pero sin esfuerzos y al propio ritmo ^F20.
• Peso: el sobrepeso dificulta respirar, y la delgadez excesiva dificulta combatir las infecciones ^F19.
• Tabaco: dejar de fumar y evitar el humo ajeno ^F19; es la medida que más cambia la evolución ^F1.
• Actividad física, rehabilitación y vacunas para todos (sección 4) ^F1.

Otros datos que se preguntan junto a los cuidados. La tos crónica suele ser el primer síntoma ^F1 y la disnea es el síntoma cardinal y la gran causa de discapacidad ^F1; la OCD mejora la supervivencia en la hipoxemia grave ^F1; y la EPOC carece de un tratamiento curativo eficaz ^F1.

7. Asma: definición, gravedad y control

GEMA 5.3 define el asma como un síndrome con diversos fenotipos clínicos; clásicamente, una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, con participación de distintas células y mediadores, condicionada en parte por factores genéticos, que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, por los fármacos o espontáneamente ^F21. Frente a la EPOC, lo típico del asma es la variabilidad y la reversibilidad de la obstrucción ^F21.

Gravedad. La clasificación clásica, antes de recibir tratamiento, distingue cuatro categorías según síntomas, función pulmonar y exacerbaciones; esta es la tabla de GEMA 4.0 ^F22:

Control. GEMA 5.3 clasifica el asma en bien controlada, parcialmente controlada y mal controlada ^F21. Bien controlada exige todo esto: síntomas diurnos y medicación de alivio ninguno o ≤ 2 días al mes, sin limitación de actividades ni síntomas nocturnos, FEV1 ≥ 80 % del teórico, PEF ≥ 80 % del mejor valor personal y sin exacerbaciones ^F21. Es parcialmente controlada si falla cualquiera de esas medidas (o hay ≥ 1 exacerbación al año) y mal controlada con 3 o más características de control parcial ^F21.

8. Tratamiento del asma, crisis y plan de acción

GEMA 5.3 divide los fármacos en de control o mantenimiento, que se toman de forma continua durante periodos prolongados (glucocorticoides inhalados o sistémicos, antileucotrienos, LABA, tiotropio, biológicos), y de alivio o rescate, que se usan a demanda para tratar o prevenir la broncoconstricción (SABA inhalados e ipratropio) ^F21. Los glucocorticoides inhalados (GCI) administrados de forma continua son el tratamiento de mantenimiento más eficaz del asma persistente, tanto para controlar los síntomas como para disminuir el riesgo de exacerbaciones ^F21.

• LABA nunca en monoterapia: siempre acompañados de un GCI, porque solos se asocian a más ingresos y exacerbaciones de riesgo vital ^F21.
• SABA solo, no (GINA): GINA 2026 no recomienda tratar el asma de adultos, adolescentes y niños de 6-11 años solo con SABA, por el mayor riesgo de muerte y de atención urgente frente a cualquier tratamiento con GCI ^F28; GEMA 5.3 aún admite el SABA solo a demanda en el escalón 1, con síntomas diurnos ocasionales y leves ^F21.
• MART: la combinación budesonida/formoterol o beclometasona/formoterol puede usarse como mantenimiento y como alivio, con un único inhalador ^F21.
• La base de todos los escalones es la educación, el control ambiental y el tratamiento de la rinitis y otras comorbilidades ^F21.

Crisis (exacerbación). GEMA 5.3 gradúa la crisis por el FEV1 o el PEF: leve ≥ 70 %, moderada 70-50 %, grave < 50 %; la de riesgo vital suele asociarse a valores < 33 % ^F21. En la crisis leve, en casa o en atención primaria: salbutamol con cartucho presurizado y cámara, 2-4 inhalaciones cada 20 minutos durante la primera hora ^F21. Si en las primeras 2 horas hay buena evolución (sin síntomas, PEF > 80 % del teórico o del mejor valor personal) y se mantiene 3-4 horas, no hace falta más tratamiento; la falta de respuesta obliga a derivar a Urgencias ^F21.

Plan de acción por zonas (NHLBI). El plan de acción de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. divide el PEF respecto al mejor valor personal en tres zonas ^F25. La GEMA para pacientes describe la misma idea de semáforo (verde, normal; amarillo, precaución; rojo, riesgo) y aconseja acudir a Urgencias si el PEF baja del 50-60 % del mejor valor ^F26.

Educación. GEMA 5.3 enumera lo que debe aprender el paciente: que el asma es crónica y necesita tratamiento continuo aunque no tenga molestias; la diferencia entre inflamación y broncoconstricción y entre fármacos controladores y aliviadores; usar bien los inhaladores; identificar y evitar desencadenantes; monitorizar síntomas y PEF; reconocer la pérdida de control y actuar ante ella ^F21. Las intervenciones sin plan de acción escrito son menos eficaces, y las solo informativas no son eficaces ^F21.

9. Terapia inhalada: cartucho presurizado, cámara, polvo seco y nebulizadores

Cartucho presurizado (pMDI). Requiere poco esfuerzo inspiratorio (flujos bajos, < 20 l/min), pero necesita coordinar la pulsación con la inspiración, lo que propicia errores; no coordinar pulsación e inhalación está entre los errores más frecuentes, junto con la velocidad y la profundidad de la inspiración y la apnea final ^F23,F24. Otras limitaciones: depósito pulmonar bajo, alto depósito orofaríngeo, efecto frío-freón y la necesidad de agitarlo antes de inhalar ^F24.

• Quitar la tapa y agitar el inhalador (no hace falta en los de partículas extrafinas en solución) ^F23.
• Mantenerlo vertical, con la boquilla abajo; vaciar los pulmones lentamente ^F23.
• Boquilla entre los labios y los dientes, sin que la lengua la tape ^F23.
• Comenzar a inhalar lentamente por la boca y, al mismo tiempo, presionar el dispositivo para liberar una dosis ^F23.
• Seguir con una inhalación lenta y profunda hasta llenar los pulmones ^F23.
• Aguantar la respiración 10 s (como mínimo 5 s) y soplar lentamente ^F23.
• Si hace falta otra dosis, esperar al menos 30 segundos; al terminar, enjuagarse la boca con agua ^F26.

Cámara espaciadora. GEMA recomienda usar cámara con los pMDI: evita el problema de la coordinación, mejora la cantidad de fármaco que llega a los bronquios, reduce el depósito orofaríngeo, la tos y la candidiasis oral asociada a los GCI, y disminuye los efectos sistémicos ^F21. Técnica: pulsar una sola vez, inspirar lentamente hasta llenar los pulmones o respirar 5-6 veces a través de la cámara, y aguantar la respiración 10 s ^F24.

Polvo seco (DPI). Precisa una inspiración voluntaria con flujos más altos que el pMDI y produce más impacto orofaríngeo; el dispositivo nunca se limpia con agua y se retira de la boca sin exhalar dentro ^F24.

Nebulizadores tipo jet (GEMA Inhaladores). Para conseguir partículas de tamaño respirable deben usarse flujos elevados, de entre 6 y 9 l/min; siempre queda un volumen residual que no se nebuliza, que suele ser de 0,5-1 ml, y se recomienda un llenado inicial de 4-5 ml ^F23. Hay tres tipos ^F23:

Todas las preguntas del tema (16)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

Preguntas que también podrían ser de este tema (5)

La clasificación automática dudó entre este tema y otro.

Solucionario

Fuentes