Taxonomías NANDA-I, NIC y NOC

Señale cuál fue la primera de las fases del Proceso de Atención de Enfermería sobre la que se comenzó a trabajar para la construcción de un lenguaje estandarizado:

1. Fase de valoración.
2. Fase de diagnosis.
3. Fase de planificación de resultados.
4. Fase de ejecución de intervenciones.

La utilización de las clasificaciones NANDA, NOC y NIC en la práctica clínica facilita:

1. La estandarización de los cuidados.
2. La aplicación de un modelo de cuidados.
3. El diseño y aplicación de la intervención concreta que cada enfermera considere.
4. El diseño de resultados específicos en función de cada objetivo concreto.
5. Ajustar los indicadores a la evolución de la persona.

¿Cuántos lenguajes estandarizados de enfermería existen según reconoce la American Nurses Association?:

1. 10.
2. 12.
3. 14.
4. 16.

¿En qué Real Decreto se establece el uso de NANDA, NOC y NIC en el conjunto mínimo de datos del informe de cuidados de enfermería?:

1. Real Decreto 1093/2000.
2. Real Decreto 1093/2010.
3. Real Decreto 1083/2000.
4. Real Decreto 1083/2010.

Una característica que NO se corresponde con una ventaja de la utilización de los diagnósticos enfermeros es:

1. Facilita la descripción de la enfermedad.
2. Significa desarrollo disciplinar.
3. Facilita la comunicación entre las enfermeras.
4. Representa desarrollo profesional.
5. Facilita la investigación.

Al comparar diagnóstico enfermero y diagnóstico médico es correcto afirmar que:

1. Ambos son aplicables en situaciones de enfermedad exclusivamente.
2. El primero adquiere significado por ser complementario del segundo.
3. Ambos son aplicables a una persona, un grupo o una comunidad.
4. El primero describe la respuesta individual a un proceso patológico, circunstancia o situación y el segundo describe una patología.
5. Ambos cuentan con clasificaciones bien desarrolladas y aceptadas internacionalmente, tanto en el ámbito profesional como interdisciplinario.

Una de las siguientes respuestas NO corresponde con las características de un Diagnóstico Enfermero:

1. Dirige las actividades enfermeras para obtener resultados y proporciona información sobre la patología del paciente.
2. Se encarga de las respuestas humanas reales o potenciales a los problemas de salud y procesos vitales.
3. Proporciona una comprensión más holística sobre el impacto de la enfermedad sobre el paciente y su familia.
4. Aporta un lenguaje estandarizado para el uso en la Historia Clínica Electrónica (HCE).

En relación al concepto de diagnóstico enfermero, señale la afirmación correcta:

1. Expresa lo que hacen las enfermeras.
2. Adquiere una gran variabilidad por estar vinculado al carácter único de cada persona.
3. Es una manera de reformular el diagnóstico médico.
4. Dos personas con el mismo problema de salud, plantean el mismo diagnóstico enfermero.
5. Es la propuesta de alternativa más rigurosa al proceso de atención de enfermería.

A qué tipo de Diagnóstico Enfermero de la NANDA 2018-2020 corresponde un juicio clínico sobre la susceptibilidad de un individuo, familia, grupo o comunidad para desarrollar una respuesta humana indeseable a condiciones de salud/procesos de vida:

1. Diagnóstico enfermero.
2. Diagnóstico enfermero de promoción de la salud.
3. Diagnóstico enfermero enfocado en el problema.
4. Diagnóstico enfermero de riesgo.

En la clasificación NANDA, la etiqueta Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos, se incluye en los denominados como diagnóstico de:

1. Riesgo.
2. Promoción de la salud.
3. Disposición de mejorar.
4. Reales.
5. Salud o bienestar.

En la descripción que realiza la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) para los diagnósticos de riesgo agrupa los elementos por:

1. Etiqueta, definición, características definitorias y factores relacionados.
2. Etiqueta, definición y factores de riesgo.
3. Etiqueta, definición, características definitorias y factores de riesgo.
4. Etiqueta y características definitorias.
5. Etiqueta, definición, factores relacionados y características definitorias mayores.

El modelo de diagnóstico real o categoría diagnóstica desarrollada por NANDA se constituye por:

1. Etiqueta, factores de riesgo y factores relacionados.
2. Diagnósticos reales, diagnósticos de riesgo y problemas de colaboración.
3. Título, definición, características definitorias y factores relacionados.
4. La etiología relacionada con el problema y manifestado por las características definitorias.
5. Los patrones de repuesta del hombre unitario.

Una enfermera ha detectado, en diferentes ocasiones, un problema real en los pacientes que atiende que no se corresponde con ninguno de los diagnósticos contenidos en la clasificación NANDA. La forma de proceder para que pueda ser incluido en la taxonomía es proponer una estructura que contenga como mínimo:

1. El problema. La etiología. Los signos y los síntomas.
2. El problema. La etiología. Los signos y los síntomas. Estudios de los casos y sus resultados.
3. El problema definido. Las etiologías más comunes y las posibles. Características mayores y menores que indican la existencia del problema. Al menos los resultados de un estudio experimental.
4. La Etiqueta. Definición. Características definitorias. Factores relacionados. Apoyo bibliográfico. Intervenciones y resultados apropiados.
5. La Etiqueta. Definición. Características definitorias. Factores relacionados. Factores de riesgo. Apoyo bibliográfico. Intervenciones y resultados apropiados.

Los problemas interdependientes o de colaboración se refieren a:

1. Un problema real o potencial derivado de la enfermedad, en el que la actuación de la enfermera se orienta a la realización de actividades de tratamiento y control prescritas por otros profesionales.
2. Un problema real o potencial que presenta la persona, pero que no llega a la categoría de diagnóstico.
3. Según la NANDA es un problema real o potencial de etiología desconocida y con características definitorias.
4. Según la NANDA es un problema potencial que se enuncia como secundario de un problema real.
5. Los problemas interdependientes son los que requieren de la intervención de la enfermera y el médico y los problemas de colaboración son los que precisan de la intervención de la enfermera y otro profesional.

M. Gordon propone un formato para el enunciado diagnóstico que consta de:

1. Problema real, potencial y posible.
2. Etiqueta diagnóstica, factores relacionados y características definitorias.
3. Problema de salud real y potencial y manifestaciones.
4. Problema de salud, etiología y signos y síntomas.
5. Etiqueta del problema y factores de riesgo.

Según el modelo diagnóstico que se aporta ¿cuál es un enunciado correcto?: Intolerancia a la actividad (00092) “Dominio 4: Actividad/Reposo” “Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares” Definición: Falta de energía fisiológica o psicológica suficiente para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. Características definitorias: Presión arterial anormal en respuesta a la actividad. Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad. Cambios electrocardiográficos indicadores de arritmias. Disconfort por el esfuerzo. Disnea de esfuerzo. Expresa fatiga. Expresa debilidad. Factores relacionados: Reposo en cama. Debilidad generalizada. Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno. Inmovilidad. Estilo de vida sedentario.

1. Intolerancia a la actividad r/c reposo en cama m/p expresa fatiga.
2. Intolerancia a la actividad r/c insuficiencia cardiaca m/p debilidad generalizada.
3. Respuesta cardiovascular comprometida r/c reposo en cama m/p expresa fatiga.
4. Problema de actividad y reposo r/c una respuesta cardiopulmonar comprometida m/p cambios electrocardiográficos.
5. Intolerancia a la actividad r/c expresiones de fatiga m/p reposo en cama.

¿Cuál de los siguientes diagnósticos NANDA está completo y correctamente formulado?:

1. Riesgo de deterioro de la función hepática manifestado por el abuso de alcohol.
2. Vagabundeo relacionado con separación del entorno familiar manifestado por andar de un lado a otro y conducta de búsqueda.
3. Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (vía venosa periférica) manifestado por enrojecimiento en la zona de punción del catéter venoso periférico.
4. Patrón de alimentación ineficaz del lactante relacionado con la incapacidad de mantener una succión eficaz manifestada por anomalía anatómica.

La enfermera identifica que la persona a la que ha valorado presenta una serie de manifestaciones que se corresponden con las características definitorias de una etiqueta diagnóstica, sin embargo, no identifica ninguna posible causa. ¿Cómo debe enunciar el diagnóstico siguiendo las directrices del formato PES?

1. Problema relacionado con causa desconocida manifestado por las características definitorias identificadas.
2. Utilizando el término relacionado con en lugar de debido a, entre problema y etiología.
3. Como un diagnóstico de riesgo.
4. Problema relacionado con las características definitorias identificadas.
5. La ausencia de causa significa que no existe problema, por lo que no podría enunciarse un diagnóstico.

Tomando como referencia la estructura de la NANDA del diagnóstico: Etiqueta: Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos. Factores relacionados: Cirugía abdominal. Ascitis. Quemaduras. Obstrucción intestinal. Pancreatitis. Sufrir una aféresis. Sepsis. Lesión traumática (p. ej., fractura de cadera). ¿Cuál de las siguientes es la formulación correcta?:

1. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con cirugía abdominal manifestado por ascitis.
2. Riesgo de ascitis relacionado con riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos.
3. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con obstrucción intestinal.
4. Riesgo de obstrucción intestinal relacionado con desequilibrio de volumen de líquidos.
5. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con lesión traumática manifestado por la evolución de la fractura de cadera.

Tomando como referencia la estructura de la NANDA, del diagnóstico: Etiqueta: Riesgo de nivel de glucosa inestable. Factores relacionados: Conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes. Nivel de desarrollo. Aporte dietético. Monitorización inadecuada de la glucosa. Falta de aceptación del diagnóstico. Falta de adhesión al plan terapéutico de la diabetes. Estado de salud mental. Nivel de actividad física. Estrés. Aumento de peso. Pérdida de peso. ¿Cuál de las siguientes es la formulación correcta según el formato PES?:

1. Riesgo de nivel de glucosa inestable relacionado con conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes y manifestado por pérdida de peso.
2. Monitorización inadecuada de la glucosa relacionado con el riesgo de nivel de glucosa inestable.
3. Riesgo de nivel de glucosa inestable relacionado con monitorización inadecuada de la glucosa y falta de aceptación del diagnóstico.
4. Riesgo de monitorización inadecuada de la glucosa relacionado con conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes, manifestado por falta de adhesión al plan terapéutico de la diabetes.
5. Todos están correctamente enunciados según el formato PES, la elección del más pertinente depende del caso concreto.

El enunciado diagnóstico: “Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con cambios posturales poco frecuentes”, es INCORRECTO, porque:

1. Contiene expresiones que indican juicios de valor y sin fundamentar, por parte de la enfermera.
2. Utiliza el término “relacionado con” y habría que utilizar “debido a”, ya que es evidente la causa.
3. No se especifican los signos y los síntomas.
4. Contiene expresiones que pueden comprometer legalmente a la enfermera.
5. Los cambios posturales poco frecuentes, deben ser considerados como un factor secundario del problema.

El diagnóstico de sufrimiento espiritual relacionado con reglas estrictas que exigen asistencia a la iglesia, presenta un error en su formulación del tipo:

1. Se refiere a una necesidad y no a un problema.
2. No es aceptable desde el punto de vista legal.
3. Las diferentes partes del enunciado expresan el mismo concepto.
4. Contiene expresiones que pueden asociarse a un juicio de valor.
5. No permite orientar la planificación de las intervenciones enfermeras.

Señale de las siguientes respuestas cuál puede ser causa de error en la formulación de diagnósticos de Enfermería:

1. Detectar los factores causales o de riesgo.
2. Identificar manifestaciones, signos y síntomas.
3. Asegurarse que la respuesta del paciente precede al factor causal.
4. Considerar las necesidades como problemas.

La estructura de la clasificación NANDA Internacional agrupa los diagnósticos en:

1. Patrones de respuesta humana.
2. Patrones del hombre unitario.
3. Patrones funcionales de salud de Gordon.
4. Campos y dominios.
5. Dominios y clases.

En relación con la taxonomía de los diagnósticos enfermeros NANDA 2024-2026, indique la respuesta correcta:

1. El dominio 11 hace referencia a confort.
2. Dentro del dominio 5: percepción/conocimiento, se encuentra la clase 3: imagen corporal.
3. La promoción de la salud no se corresponde con ningún dominio.
4. Dentro del dominio 4: actividad/reposo, se encuentra la clase 5: autocuidado.

¿En qué dominio de NANDA se clasifica la etiqueta diagnóstica “Disminución de la capacidad para bañarse” ?:

1. Promoción de la salud.
2. Eliminación e intercambio.
3. Afrontamiento-tolerancia al estrés.
4. Actividad-reposo.

Utilizando la metodología enfermera, un determinado paciente tiene como diagnóstico Dolor Agudo, ¿a qué dominio pertenece este diagnóstico?:

1. Confort.
2. Afrontamiento/tolerancia al estrés.
3. Principios vitales.
4. Autopercepción.

La señora PH tuvo una caída que le provocó fracturas con desplazamiento en dos costillas. Un mes después de este episodio acude a la consulta, se queja de dolor al respirar. En la valoración física, la enfermera Fernández identifica que esa señora presenta: un IMC de 30, respiración superficial con una frecuencia respiratoria de 24 rpm. La auscultación revela reducción del murmullo vesicular en el pulmón derecho. Además observa que la enferma tiene aleteo nasal y respira con los labios fruncidos. Después de analizar los datos, la enfermera Fernández, concluye que la señora PH tiene una respiración que no le proporciona una ventilación adecuada. En base a esta información formula el diagnóstico enfermero de:

1. Patrón respiratorio ineficaz r/c deformidad ósea y dolor m/p alteraciones en la profundidad respiratoria y disminución de la ventilación.
2. Manejo ineficaz de la salud r/c obesidad m/p dolor.
3. Ansiedad relacionada con dificultad para respirar r/c alteraciones en la profundidad respiratoria y disminución de la ventilación m/p deformidad ósea.
4. Dolor agudo (torácico) r/c tos secundaria a neumonía m/p aleteo nasal y exceso de secreciones.

Paciente de 49 años con diversas fracturas costales tras sufrir un accidente de tráfico. Refiere tener mucho dolor (EVA 10). Al realizar la valoración enfermera, en la necesidad de respirar normalmente, presenta: disnea, uso excesivo de los músculos accesorios para respirar, falta de aliento y aleteo nasal. ¿A qué etiqueta diagnóstica, según NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), conduce esta valoración?:

1. Patrón respiratorio ineficaz.
2. Deterioro del intercambio de gases.
3. Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
4. Deterioro de la ventilación espontánea.

En un paciente con Obstrucción Crónica al Flujo Aéreo (OCFA) y de acuerdo con la taxonomía NANDA, señale el factor relacionado para la etiqueta diagnóstica “limpieza ineficaz de las vías aéreas”:

1. Sibilancias.
2. Disnea.
3. Aumento de la frecuencia respiratoria.
4. Mucosidad excesiva.
5. Tos inefectiva.

En el plan de cuidados de una señora con insuficiencia cardiaca aparece el diagnóstico enfermero de Intolerancia a la actividad. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones en respuesta a la actividad es una característica definitoria?:

1. Energía insuficiente para mantener las actividades habituales.
2. Incapacidad para restaurar la energía después del sueño.
3. Desequilibrio entre aporte y demanda de O2.
4. Disnea de esfuerzo.
5. Palidez.

Debe seleccionar un diagnóstico enfermero para un paciente a su cargo que, debido a su estado de inmovilidad musculoesquelética, tiene riesgo de deterioro de los sistemas corporales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos enfermeros de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), seleccionaría para incluirlo en su plan de cuidados?:

1. Deterioro de la integridad cutánea.
2. Riesgo de síndrome de desuso.
3. Deterioro de la integridad tisular.
4. Riesgo de deterioro de la movilidad física.
5. Déficit de autocuidado.

¿A qué diagnóstico de enfermería de la clasificación NANDA corresponde la siguiente definición: “Vulnerable al deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita o inevitable, que puede comprometer la salud”?:

1. Deterioro de la ambulación.
2. Intolerancia a la actividad.
3. Riesgo de síndrome de desuso.
4. Riesgo de traumatismo.

Soledad, mujer de 73 años a la que se visita en casa de su hija, con la que vive habitualmente. En una nueva valoración del patrón de Actividad/Ejercicio, Soledad le cuenta que antes llegaba hasta el Centro de Salud, que está a medio kilómetro, pero que desde la última vez su visión ha empeorado, las calles están en obras y se encuentra con peor condición física. Su hija refiere que Soledad tiene miedo a caerse y que ahora camina peor y le cuesta subir escaleras y rampas, pero que aún se maneja bien dentro de casa. Señale la etiqueta diagnóstica a la que corresponde el caso:

1. Intolerancia a la actividad.
2. Deterioro de la habilidad para la traslación.
3. Deterioro de la bipedestación.
4. Deterioro de la ambulación.

José, varón de 61 años, con obesidad, apnea del sueño, ingresado hace cinco días en UCI tras una intervención quirúrgica abdominal. Desde la operación no ha recibido sedantes para el sueño, sí tiene pautada analgesia pero no logra ser efectiva con el consiguiente disconfort prolongado, además el entorno es sobreestimulador y refiere no tener un sueño reparador. Durante las últimas 24 horas ha comenzado a manifestar ansiedad, aumento de la sensibilidad al dolor, agitación que le lleva a retirarse la mascarilla nocturna para su apnea del sueño, irritabilidad e incluso está empezando con alucinaciones y un episodio de agresividad. Señale la etiqueta diagnóstica presente:

1. Desesperanza.
2. Deprivación del sueño.
3. Disposición para mejorar el sueño.
4. Trastorno del patrón del sueño.

A.P. de 69 años está ingresada por un infarto agudo de miocardio. Manifiesta que tiene dificultad para conciliar y mantener el sueño por el dolor, el miedo a la evolución de la enfermedad, los ruidos y la luz ambiental. ¿Con qué diagnóstico identifica esta situación?:

1. Deprivación de sueño.
2. Insomnio.
3. Trastorno del patrón del sueño.
4. Disposición para mejorar el sueño.

Durante una visita a una familia, entrevista a una señora de 93 años, orientada temporoespacialmente, sin enfermedad física ni mental crónica, que es dependiente para las actividades de la vida diaria y es cuidada eficazmente por su hija. Cuando usted le pregunta sobre la inmovilidad a la que está sujeta, las perspectivas que tiene en su vida, cómo ve la relación de sus 3 nietas adolescentes con ella y por qué cree que la casa está tan desordenada, ella le responde cerrando los ojos y encogiéndose de hombros, mientras suspira. Estos datos parecen indicar que el problema principal de esta señora es:

1. Deterioro en el mantenimiento del hogar.
2. Desesperanza.
3. Riesgo de lesión.
4. Protección ineficaz.
5. Riesgo de duelo complicado.

Federico ha perdido hace tiempo a su mujer y desde entonces ha perdido la creencia en el poder espiritual que tenía. Además muestra una actitud pasiva, sin implicación en los cuidados y sin iniciativa. ¿Cuál es la situación final que puede producirse, de entre los siguientes diagnósticos?:

1. Aflicción crónica.
2. Impotencia.
3. Deterioro del rol.
4. Desesperanza.

Esther tiene un glioblastoma por el que ya ha recibido tratamiento, y actualmente recibe un tratamiento paliativo. Hasta hacía poco tiempo había continuado con sus clases de pintura y se reunía con sus compañeros, pero desde hace unos días Esther ha dejado de ir, dice que ya le da igual ir, encogiéndose de hombros, y que ya no tiene sentido continuar las clases, “no puedo”. Además, presenta una actitud pasiva y no mantiene el contacto visual. Seleccione el diagnóstico que presenta:

1. Déficit de actividades recreativas.
2. Impotencia.
3. Afrontamiento eficaz.
4. Desesperanza.

Juan ha sido operado de un cáncer de boca y le han quitado dos tercios de lengua. Usted le recibe en consulta y comprueba que Juan, en este momento, se siente preocupado por el cambio y además lleva un pañuelo que le oculta la boca y el cuello porque según le cuenta, tiene temor a la reacción de las demás personas. ¿Qué diagnóstico presenta Juan?:

1. Impotencia.
2. Deterioro de la comunicación verbal.
3. Trastorno de la imagen corporal.
4. Aislamiento social.

A Elena se le ha realizado una colostomía permanente hace 10 días por un cáncer de sigma. Acude hoy a consulta con su enfermera de Atención Primaria y refiere que todavía no ha podido cambiarse ella el dispositivo porque no quiere “ver lo que tiene ahí”, es su hija quien realiza la higiene de la zona. ¿Qué diagnóstico de enfermería en base a la Taxonomia NANDA anotaría en la Historia Clínica en este caso?:

1. Trastorno de la imagen corporal.
2. Descuido personal.
3. Confusión aguda.
4. Control emocional inestable.

Según la clasificación de diagnósticos NANDA, el patrón de reacciones rápidas, no planeadas, ante estímulos internos o externos y sin tener en cuenta las consecuencias negativas de estas reacciones para la persona o para los demás, se corresponde con el diagnóstico:

1. Negación ineficaz.
2. Control de impulsos ineficaz.
3. Confusión aguda.
4. Control emocional inestable.

Según la clasificación de diagnósticos de enfermería NANDA 2021-2023, la incapacidad para mantener una percepción completa e integrada del ‘yo’ se corresponde con:

1. Riesgo de baja autoestima situacional.
2. Negación ineficaz.
3. Deterioro de la resiliencia personal.
4. Trastorno de la identidad personal.

Adriana de 16 años lleva un tiempo siendo atendida por usted por presentar bajo nivel de confianza en sí misma. Ella muestra habitualmente risa hostil en consulta, hipersensibilidad a las críticas y racionalización de los fracasos. Además reconoce su dificultad en establecer relaciones y la tendencia a ridiculizar a sus compañeros. De entre los siguientes diagnósticos de enfermería, según NANDA Internacional, cuál presenta:

1. Afrontamiento ineficaz.
2. Afrontamiento defensivo.
3. Baja autoestima situacional.
4. Negación ineficaz.

Pedro es un adulto con una discapacidad reconocida del treinta y ocho por ciento debido a las limitaciones que le produce su problema crónico de salud mental. En las últimas consultas programadas refiere que prefiere estar solo, pues se siente inseguro cuando tiene relaciones con otras personas a las que ve “distintas”. Indique la etiqueta diagnostica de enfermería que representa la situación clínica de Pedro:

1. Aislamiento social.
2. Deterioro de la interacción social.
3. Afrontamiento inefectivo.
4. No se trata de un diagnóstico de enfermería.

La Sra. M. D. de 88 años, es dependiente para las actividades de la vida diaria. La enfermera que la visita recibe de ella la siguiente información: “mi hija se ocupa de mi todo el día, me lava, me viste y me da de comer, además busca tiempo para llevarme a tomar el aire. No comprendo cómo puede soportarlo, así tiene la espalda. La pobre ni siquiera tiene tiempo para salir con ese novio que se ha echado”. La enfermera verifica la información con su hija de 47 años, divorciada y con tres hijas de entre 16 y 22 años. Refiere “estar agotada de cuidar a su madre y muy preocupada por la implicación, cada vez mayor, de su hija mayor en el cuidado de la abuela y también frustrada porque no sabe si todo eso servirá para algo. En ocasiones se siente estar harta, sin tiempo nada ni si quiera de aburrirse”. Parece que el problema principal de la hija de M. D. es:

1. Cansancio del rol del cuidador.
2. Riesgo de deterioro parental.
3. Déficit de actividades recreativas.
4. Riesgo de intolerancia a la actividad.
5. Desesperanza.

Señale la respuesta correcta con relación a los diagnósticos enfermeros taxonomía NANDA 2021-2023:

1. El diagnóstico hipotermia neonatal ha sido retirado.
2. Uno de los nuevos diagnósticos es duelo inadaptado.
3. El diagnóstico de incontinencia urinaria asociada a discapacidad ha sido modificado por incontinencia urinaria funcional.
4. El diagnóstico autogestión ineficaz de la salud familiar ha sido retirado.

¿Cuál de las siguientes NO es una norma para la estandarización de los resultados sensibles a la práctica enfermera?:

1. Las etiquetas de resultados deben ser concisas.
2. Los resultados deben describir una conducta o intervención enfermera.
3. Las etiquetas de resultados deben conceptualizarse y exponerse en niveles medios de abstracción.
4. Las definiciones de los resultados deben ser consistentes con la escala de medición.

En la Nursing Outcomes Classification (NOC) se organizan:

1. Intervenciones y resultados.
2. Objetivos y resultados.
3. Objetivos y actividades.
4. Resultados y objetivos.
5. Resultados e indicadores.

Cada resultado de enfermería NOC se presenta con todas las características, EXCEPTO:

1. Un nombre indicador.
2. Un código propio.
3. Una escala de medida.
4. Una lista de actividades.

¿Qué aspecto del paciente NO SE MIDE con los resultados NOC?:

1. Estados.
2. Sentimientos.
3. Percepciones.
4. Conductas.

Luis Alonso, de 75 años, está recuperándose de un “ictus” que le paralizó el hemicuerpo izquierdo. Le dice a la enfermera: “No quiero bañarme, prefiero que me lo hagan, quiero que no me hablen...”. Se encuentra retraído y poco comunicativo. El diagnóstico que se considera pertinente es: Déficit de autocuidado para el baño relacionado con la falta de motivación manifestado por incapacidad para acceder al cuarto de baño. El resultado (NOC) consensuado con Luis es el de: Autocuidado: baño. ¿Cuál de los siguientes es un indicador adecuado para valorar la consecución de este resultado?:

1. Ayuda al paciente para el autocuidado.
2. Expresiones que indiquen aceptación de si mismo.
3. Facilitar el baño del paciente según convenga.
4. Se baña en la ducha.
5. Todos son indicadores del resultado.

Una finalidad de las escalas de medición de los resultados de la clasificación NOC es:

1. Determinar el estado del paciente y evidenciar la puntuación del resultado.
2. Realizar un juicio clínico sobre la situación del paciente.
3. Determinar el grado de consecución de los objetivos planteados en el plan de cuidados.
4. Comprobar si se ha solucionado el problema identificado o es necesario formular un nuevo diagnóstico.
5. Comprobar la evolución del paciente y sustituir la fase de evaluación del proceso de cuidados.

Paciente con un diagnóstico enfermero de “Deterioro de la movilidad física relacionado con masa muscular inadecuada manifestado por inestabilidad postural y enlentecimiento del movimiento”. Se establecieron las siguientes puntuaciones para el resultado NOC de movilidad: Puntuación basal: 1; puntuación diana a los 10 días: 4; puntuación final: 1 ¿Cuál es la puntuación de cambio en la evaluación de este paciente?:

1. La puntuación de cambio del resultado es 1.
2. La puntuación de cambio del resultado es 0.
3. La puntuación de cambio del resultado es negativa.
4. La puntuación de cambio del resultado es 3.

En la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), la clase: crecimiento y desarrollo que tiene relación con los resultados que describen la maduración física, emocional y social de una persona, ¿a qué dominio pertenece?:

1. Salud funcional.
2. Salud psicosocial.
3. Salud fisiológica.
4. Salud percibida.

Al tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente, se le denomina:

1. Diagnóstico Enfermero.
2. Resultado Enfermero.
3. Intervención Enfermera.
4. Evaluación Enfermera.

“Cualquier tratamiento basado en el criterio y el conocimiento clínico, que realiza un profesional de la enfermería para mejorar los resultados del paciente”, se corresponde con la definición de:

1. Plan de cuidados de enfermería individualizado.
2. Intervención NIC.
3. Vía clínica.
4. Plan de cuidados de enfermería estandarizado.

¿Cuál de las siguientes opciones se considera un componente normalizado en la taxonomía NIC?:

1. Definición.
2. Actividad.
3. Código.
4. Referencias bibliográficas.

¿A qué campo de la Clasificación de Intervenciones de enfermería (IOWA) pertenece “los cuidados que apoyan la regulación homeostática?:

1. Conductual.
2. Fisiológico básico.
3. Fisiológico complejo.
4. Seguridad.
5. Familiar.

Según la clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) ¿cómo se denomina al hecho de transferir la responsabilidad de la realización de los cuidados del paciente, manteniendo la responsabilidad del resultado?:

1. Liderazgo.
2. Supervisión.
3. Delegación.
4. Derivación.

Manuel es una persona con EPOC avanzada, que requiere cuidados domiciliarios. En la última visita manifiesta verbalmente fatiga, debilidad y observamos claros signos de disnea de esfuerzo. Ante el diagnóstico de “Intolerancia a la Actividad” ¿qué intervención NIC nos plantearíamos?:

1. Intolerancia de la actividad.
2. Autocuidados: actividades de la vida diaria.
3. Conocimiento: actividad prescrita.
4. Manejo de la energía.

A la hora de establecer un plan de cuidados enfermeros NANDA/NIC/NOC de una persona con dependencia que tiene una úlcera por presión, señale la respuesta INCORRECTA:

1. NIC: Cuidados del paciente encamado.
2. NIC: Curación de la herida: por segunda intención.
3. Diagnóstico: Deterioro de la Integridad Cutánea.
4. Factor relacionado: Factores mecánicos.

Uno de los objetivos fundamentales de las clasificaciones de NANDA, NOC y NIC, es el de responder a la necesidad de sistematizar la práctica clínica enfermera que se desarrolla de acuerdo al Proceso Enfermero. Partiendo de que por tratarse de un proceso todas las fases están interrelacionadas, se pueden establecer relaciones más significativas entre cada una de las clasificaciones y las diferentes fases. De las que se establecen a continuación es correcto que:

1. NANDA adquiere mayor significado en la fase de Planificación.
2. Los Indicadores de NOC tiene importancia, fundamentalmente, en la fase de Valoración.
3. Las Actividades de NIC adquieren su máximo significado en la Evaluación.
4. La NOC se relaciona más directamente con la Planificación.

A la hora de elegir la intervención más adecuada, cuando se utilizan conjuntamente las clasificaciones de NANDA, NOC, y NIC, el elemento fundamental de referencia es:

1. El diagnóstico.
2. Las preferencias del paciente.
3. Los objetos del plan.
4. El resultado.
5. Las actividades que se pueden llevar a cabo.

Identifique la respuesta correcta sobre el modelo Análisis de Resultados del Estado Actual (AREA):

1. Proporciona una estructura que vincula los diagnósticos, intervenciones y resultados NANDA-I, NIC y NOC.
2. Fue desarrollado por Marion Johnson y Meridean Maas.
3. Supone una clasificación estandarizada y exhaustiva de los resultados del paciente.
4. La investigación destinada a su desarrollo comenzó en 1987.

Manuela, es una anciana diabética atendida en domicilio con criterios de alta complejidad. Sus hijas no viven con ella y asumen los cuidados en función de su disponibilidad de manera rotatoria. La enfermera identifica un diagnóstico de “Afrontamiento familiar comprometido”, ¿Qué criterio de resultado NOC nos plantearíamos?:

1. Apoyo al cuidador.
2. Ayuda con los autocuidados: transferencia.
3. Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos.
4. Fomentar la implicación familiar.

Paciente de 49 años con diversas fracturas costales tras sufrir un accidente de tráfico. Refiere tener mucho dolor (EVA 10). Al realizar la valoración enfermera, en la necesidad de respirar normalmente, presenta: disnea, uso excesivo de los músculos accesorios para respirar, falta de aliento y aleteo nasal. ¿A qué etiqueta diagnóstica, según NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), conduce esta valoración?:

1. Patrón respiratorio ineficaz.
2. Deterioro del intercambio de gases.
3. Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
4. Deterioro de la ventilación espontánea.

La taxonomía NANDA describe el diagnóstico [00400] Ansiedad excesiva como “Preocupación desproporcionada y persistente por situaciones y acontecimientos percibidos como amenazantes”. ¿Cuál de las siguientes sería, según esta fuente, una característica definitoria de esta etiqueta diagnóstica?:

1. Extremidades calientes.
2. Ampliación del campo perceptivo.
3. Palidez facial.
4. Dilatación pupilar.

¿Cuál de las siguientes opciones se considera un componente normalizado en la taxonomía NIC?:

1. Definición.
2. Actividad.
3. Código.
4. Referencias bibliográficas.

¿En qué dominio de NANDA se clasifica la etiqueta diagnóstica “Disminución de la capacidad para bañarse” ?:

1. Promoción de la salud.
2. Eliminación e intercambio.
3. Afrontamiento-tolerancia al estrés.
4. Actividad-reposo.

¿Qué aspecto del paciente NO SE MIDE con los resultados NOC?:

1. Estados.
2. Sentimientos.
3. Percepciones.
4. Conductas.

Paciente con un diagnóstico enfermero de “Deterioro de la movilidad física relacionado con masa muscular inadecuada manifestado por inestabilidad postural y enlentecimiento del movimiento”. Se establecieron las siguientes puntuaciones para el resultado NOC de movilidad: Puntuación basal: 1; puntuación diana a los 10 días: 4; puntuación final: 1 ¿Cuál es la puntuación de cambio en la evaluación de este paciente?:

1. La puntuación de cambio del resultado es 1.
2. La puntuación de cambio del resultado es 0.
3. La puntuación de cambio del resultado es negativa.
4. La puntuación de cambio del resultado es 3.

Según la clasificación de diagnósticos NANDA, el patrón de reacciones rápidas, no planeadas, ante estímulos internos o externos y sin tener en cuenta las consecuencias negativas de estas reacciones para la persona o para los demás, se corresponde con el diagnóstico:

1. Negación ineficaz.
2. Control de impulsos ineficaz.
3. Confusión aguda.
4. Control emocional inestable.

En relación con la taxonomía de los diagnósticos enfermeros NANDA 2024-2026, indique la respuesta correcta:

1. El dominio 11 hace referencia a confort.
2. Dentro del dominio 5: percepción/conocimiento, se encuentra la clase 3: imagen corporal.
3. La promoción de la salud no se corresponde con ningún dominio.
4. Dentro del dominio 4: actividad/reposo, se encuentra la clase 5: autocuidado.

Según la clasificación de diagnósticos de enfermería NANDA 2021-2023, la incapacidad para mantener una percepción completa e integrada del ‘yo’ se corresponde con:

1. Riesgo de baja autoestima situacional.
2. Negación ineficaz.
3. Deterioro de la resiliencia personal.
4. Trastorno de la identidad personal.

Señale la respuesta correcta con relación a los diagnósticos enfermeros taxonomía NANDA 2021-2023:

1. El diagnóstico hipotermia neonatal ha sido retirado.
2. Uno de los nuevos diagnósticos es duelo inadaptado.
3. El diagnóstico de incontinencia urinaria asociada a discapacidad ha sido modificado por incontinencia urinaria funcional.
4. El diagnóstico autogestión ineficaz de la salud familiar ha sido retirado.

Entre las características del diagnóstico NANDA “Sobrepeso”, se encuentran:

1. IMC en adultos mayor de 30 kg/m2.
2. IMC en niños de 2 a 18 años mayor a percentil 95 por edad y sexo.
3. IMC en adultos mayor a 25 kg/m2.
4. IMC en niños de 2 a 18 años menor a percentil 85 por edad y sexo.

Identifique la respuesta correcta sobre el modelo Análisis de Resultados del Estado Actual (AREA):

1. Proporciona una estructura que vincula los diagnósticos, intervenciones y resultados NANDA-I, NIC y NOC.
2. Fue desarrollado por Marion Johnson y Meridean Maas.
3. Supone una clasificación estandarizada y exhaustiva de los resultados del paciente.
4. La investigación destinada a su desarrollo comenzó en 1987.

A la hora de establecer un plan de cuidados enfermeros NANDA/NIC/NOC de una persona con dependencia que tiene una úlcera por presión, señale la respuesta INCORRECTA:

1. NIC: Cuidados del paciente encamado.
2. NIC: Curación de la herida: por segunda intención.
3. Diagnóstico: Deterioro de la Integridad Cutánea.
4. Factor relacionado: Factores mecánicos.

Cada resultado de enfermería NOC se presenta con todas las características, EXCEPTO:

1. Un nombre indicador.
2. Un código propio.
3. Una escala de medida.
4. Una lista de actividades.

¿Cuál de las siguientes NO es una norma para la estandarización de los resultados sensibles a la práctica enfermera?:

1. Las etiquetas de resultados deben ser concisas.
2. Los resultados deben describir una conducta o intervención enfermera.
3. Las etiquetas de resultados deben conceptualizarse y exponerse en niveles medios de abstracción.
4. Las definiciones de los resultados deben ser consistentes con la escala de medición.

Una de las siguientes respuestas NO corresponde con las características de un Diagnóstico Enfermero:

1. Dirige las actividades enfermeras para obtener resultados y proporciona información sobre la patología del paciente.
2. Se encarga de las respuestas humanas reales o potenciales a los problemas de salud y procesos vitales.
3. Proporciona una comprensión más holística sobre el impacto de la enfermedad sobre el paciente y su familia.
4. Aporta un lenguaje estandarizado para el uso en la Historia Clínica Electrónica (HCE).

A qué tipo de Diagnóstico Enfermero de la NANDA 2018-2020 corresponde un juicio clínico sobre la susceptibilidad de un individuo, familia, grupo o comunidad para desarrollar una respuesta humana indeseable a condiciones de salud/procesos de vida:

1. Diagnóstico enfermero.
2. Diagnóstico enfermero de promoción de la salud.
3. Diagnóstico enfermero enfocado en el problema.
4. Diagnóstico enfermero de riesgo.

En la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), la clase: crecimiento y desarrollo que tiene relación con los resultados que describen la maduración física, emocional y social de una persona, ¿a qué dominio pertenece?:

1. Salud funcional.
2. Salud psicosocial.
3. Salud fisiológica.
4. Salud percibida.

A.C.L. es un niño de 9 años que ingresó en la Unidad de Pediatría diagnosticado con un debut diabético sin cetosis asociada. En la realización del plan de cuidados de enfermería se le atribuye el diagnostico NANDA “Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179)”. ¿Cuál de las siguientes opciones NO se trata de una actividad de enfermería asociada a este diagnóstico?:

1. Enseñar al paciente yfamilia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia.
2. Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre siempre bajo la estricta supervisión de padre o adultos.
3. Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas.
4. Conducta de mantenimiento del peso.

Juana de 89 años, consciente y orientada, lleva institucionalizada en el hospital desde hace tres meses. El motivo de ingreso fue una fractura de húmero izquierdo, pero tras su intervención se complicó con un proceso de infección respiratoria que la ha mantenido ingresada y con mínima posibilidad de desplazamiento. La interacción social y su actividad diaria se han reducido considerablemente. Manifiesta aburrimiento y motivación para aumentar la actividad y los contactos sociales, sin embargo, el entorno no permite dedicarse a una actividad diaria parecida a su hábito en el domicilio. Señale la etiqueta diagnóstica acorde con el caso:

1. Estilo de vida sedentario.
2. Déficit de actividades recreativas.
3. Riesgo de síndrome de desuso.
4. Temor.

Soledad, mujer de 73 años a la que se visita en casa de su hija, con la que vive habitualmente. En una nueva valoración del patrón de Actividad/Ejercicio, Soledad le cuenta que antes llegaba hasta el Centro de Salud, que está a medio kilómetro, pero que desde la última vez su visión ha empeorado, las calles están en obras y se encuentra con peor condición física. Su hija refiere que Soledad tiene miedo a caerse y que ahora camina peor y le cuesta subir escaleras y rampas, pero que aún se maneja bien dentro de casa. Señale la etiqueta diagnóstica a la que corresponde el caso:

1. Intolerancia a la actividad.
2. Deterioro de la habilidad para la traslación.
3. Deterioro de la bipedestación.
4. Deterioro de la ambulación.

A Elena se le ha realizado una colostomía permanente hace 10 días por un cáncer de sigma. Acude hoy a consulta con su enfermera de Atención Primaria y refiere que todavía no ha podido cambiarse ella el dispositivo porque no quiere “ver lo que tiene ahí”, es su hija quien realiza la higiene de la zona. ¿Qué diagnóstico de enfermería en base a la Taxonomia NANDA anotaría en la Historia Clínica en este caso?:

1. Trastorno de la imagen corporal.
2. Descuido personal.
3. Confusión aguda.
4. Control emocional inestable.

¿Cuál de las siguientes respuestas es una característica definitoria del diagnóstico enfermero “Gestión ineficaz de la salud familiar”?:

1. Rechaza el cambio en el estado de salud.
2. Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo.
3. Expresa deseo de mejorar el estado de inmunización/vacunación.
4. Expresa deseo de mejorar las elecciones de la vida diaria para alcanzar los objetivos.

Manuela, es una anciana diabética atendida en domicilio con criterios de alta complejidad. Sus hijas no viven con ella y asumen los cuidados en función de su disponibilidad de manera rotatoria. La enfermera identifica un diagnóstico de “Afrontamiento familiar comprometido”, ¿Qué criterio de resultado NOC nos plantearíamos?:

1. Apoyo al cuidador.
2. Ayuda con los autocuidados: transferencia.
3. Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos.
4. Fomentar la implicación familiar.

Manuel es una persona con EPOC avanzada, que requiere cuidados domiciliarios. En la última visita manifiesta verbalmente fatiga, debilidad y observamos claros signos de disnea de esfuerzo. Ante el diagnóstico de “Intolerancia a la Actividad” ¿qué intervención NIC nos plantearíamos?:

1. Intolerancia de la actividad.
2. Autocuidados: actividades de la vida diaria.
3. Conocimiento: actividad prescrita.
4. Manejo de la energía.

“Cualquier tratamiento basado en el criterio y el conocimiento clínico, que realiza un profesional de la enfermería para mejorar los resultados del paciente”, se corresponde con la definición de:

1. Plan de cuidados de enfermería individualizado.
2. Intervención NIC.
3. Vía clínica.
4. Plan de cuidados de enfermería estandarizado.

A.P. de 69 años está ingresada por un infarto agudo de miocardio. Manifiesta que tiene dificultad para conciliar y mantener el sueño por el dolor, el miedo a la evolución de la enfermedad, los ruidos y la luz ambiental. ¿Con qué diagnóstico identifica esta situación?:

1. Deprivación de sueño.
2. Insomnio.
3. Trastorno del patrón del sueño.
4. Disposición para mejorar el sueño.

¿Cuál de los siguientes diagnósticos NANDA está completo y correctamente formulado?:

1. Riesgo de deterioro de la función hepática manifestado por el abuso de alcohol.
2. Vagabundeo relacionado con separación del entorno familiar manifestado por andar de un lado a otro y conducta de búsqueda.
3. Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (vía venosa periférica) manifestado por enrojecimiento en la zona de punción del catéter venoso periférico.
4. Patrón de alimentación ineficaz del lactante relacionado con la incapacidad de mantener una succión eficaz manifestada por anomalía anatómica.

Según la clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) ¿cómo se denomina al hecho de transferir la responsabilidad de la realización de los cuidados del paciente, manteniendo la responsabilidad del resultado?:

1. Liderazgo.
2. Supervisión.
3. Delegación.
4. Derivación.

Al tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente, se le denomina:

1. Diagnóstico Enfermero.
2. Resultado Enfermero.
3. Intervención Enfermera.
4. Evaluación Enfermera.

Soledad se encuentra en casa recién operada de un cáncer de páncreas. La hija y el marido de Soledad acuden a la consulta para solicitar cita con su enfermero. La hija pregunta si su madre va a morir y si a ella también le pasará lo mismo. Seleccione el diagnóstico que presenta:

1. Afrontamiento familiar comprometido.
2. Procesos familiares disfuncionales.
3. Ansiedad ante la muerte.
4. Temor.

Juan ha sido operado de un cáncer de boca y le han quitado dos tercios de lengua. Usted le recibe en consulta y comprueba que Juan, en este momento, se siente preocupado por el cambio y además lleva un pañuelo que le oculta la boca y el cuello porque según le cuenta, tiene temor a la reacción de las demás personas. ¿Qué diagnóstico presenta Juan?:

1. Impotencia.
2. Deterioro de la comunicación verbal.
3. Trastorno de la imagen corporal.
4. Aislamiento social.

Esther tiene un glioblastoma por el que ya ha recibido tratamiento, y actualmente recibe un tratamiento paliativo. Hasta hacía poco tiempo había continuado con sus clases de pintura y se reunía con sus compañeros, pero desde hace unos días Esther ha dejado de ir, dice que ya le da igual ir, encogiéndose de hombros, y que ya no tiene sentido continuar las clases, “no puedo”. Además, presenta una actitud pasiva y no mantiene el contacto visual. Seleccione el diagnóstico que presenta:

1. Déficit de actividades recreativas.
2. Impotencia.
3. Afrontamiento eficaz.
4. Desesperanza.

José, varón de 61 años, con obesidad, apnea del sueño, ingresado hace cinco días en UCI tras una intervención quirúrgica abdominal. Desde la operación no ha recibido sedantes para el sueño, sí tiene pautada analgesia pero no logra ser efectiva con el consiguiente disconfort prolongado, además el entorno es sobreestimulador y refiere no tener un sueño reparador. Durante las últimas 24 horas ha comenzado a manifestar ansiedad, aumento de la sensibilidad al dolor, agitación que le lleva a retirarse la mascarilla nocturna para su apnea del sueño, irritabilidad e incluso está empezando con alucinaciones y un episodio de agresividad. Señale la etiqueta diagnóstica presente:

1. Desesperanza.
2. Deprivación del sueño.
3. Disposición para mejorar el sueño.
4. Trastorno del patrón del sueño.

María tiene 78 años de edad, su nivel educativo es bajo, vive sola, es sedentaria y presenta sarcopenia. Tiene una cuidadora asalariada 2 horas al día. En consulta usted observa una cierta tristeza. ¿Qué diagnóstico enfermero podría identificar?

1. Riesgo de Síndrome de fragilidad del anciano.
2. Negación ineficaz.
3. Deterioro de la deambulación.
4. Deterioro de la traslación.

¿A qué diagnóstico de enfermería de la clasificación NANDA corresponde la siguiente definición: “Vulnerable al deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita o inevitable, que puede comprometer la salud”?:

1. Deterioro de la ambulación.
2. Intolerancia a la actividad.
3. Riesgo de síndrome de desuso.
4. Riesgo de traumatismo.

¿Cuántos lenguajes estandarizados de enfermería existen según reconoce la American Nurses Association?:

1. 10.
2. 12.
3. 14.
4. 16.

Señale cuál fue la primera de las fases del Proceso de Atención de Enfermería sobre la que se comenzó a trabajar para la construcción de un lenguaje estandarizado:

1. Fase de valoración.
2. Fase de diagnosis.
3. Fase de planificación de resultados.
4. Fase de ejecución de intervenciones.

¿Cuántos factores relacionados deben incluirse al enunciar un diagnóstico enfermero determinado en un paciente?:

1. Solo se permite un factor relacionado por diagnóstico.
2. Hay un máximo de tres factores relacionados.
3. Tantos como hallen asociados al problema detectado.
4. Todos los relacionados que puedan ser eliminados o disminuidos por enfermería.

Un paciente que lleva una semana de reposo absoluto tras una cirugía pélvica, empieza a hacer ejercicios isométricos de miembros inferiores. En esta situación, ¿qué diagnóstico de enfermería considera que aborda adecuadamente la situación de este paciente?:

1. Trastorno de la identidad personal.
2. Deterioro de la integridad cutánea.
3. Trastorno de la imagen corporal.
4. Riesgo de intolerancia a la actividad.

Uno de los objetivos fundamentales de las clasificaciones de NANDA, NOC y NIC, es el de responder a la necesidad de sistematizar la práctica clínica enfermera que se desarrolla de acuerdo al Proceso Enfermero. Partiendo de que por tratarse de un proceso todas las fases están interrelacionadas, se pueden establecer relaciones más significativas entre cada una de las clasificaciones y las diferentes fases. De las que se establecen a continuación es correcto que:

1. NANDA adquiere mayor significado en la fase de Planificación.
2. Los Indicadores de NOC tiene importancia, fundamentalmente, en la fase de Valoración.
3. Las Actividades de NIC adquieren su máximo significado en la Evaluación.
4. La NOC se relaciona más directamente con la Planificación.

La señora PH tuvo una caída que le provocó fracturas con desplazamiento en dos costillas. Un mes después de este episodio acude a la consulta, se queja de dolor al respirar. En la valoración física, la enfermera Fernández identifica que esa señora presenta: un IMC de 30, respiración superficial con una frecuencia respiratoria de 24 rpm. La auscultación revela reducción del murmullo vesicular en el pulmón derecho. Además observa que la enferma tiene aleteo nasal y respira con los labios fruncidos. Después de analizar los datos, la enfermera Fernández, concluye que la señora PH tiene una respiración que no le proporciona una ventilación adecuada. En base a esta información formula el diagnóstico enfermero de:

1. Patrón respiratorio ineficaz r/c deformidad ósea y dolor m/p alteraciones en la profundidad respiratoria y disminución de la ventilación.
2. Manejo ineficaz de la salud r/c obesidad m/p dolor.
3. Ansiedad relacionada con dificultad para respirar r/c alteraciones en la profundidad respiratoria y disminución de la ventilación m/p deformidad ósea.
4. Dolor agudo (torácico) r/c tos secundaria a neumonía m/p aleteo nasal y exceso de secreciones.

Eres enfermero/a de familia en un Centro de Salud y se ha incorporado a tu cupo un paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, que persiste en el hábito tabáquico y rechaza acudir a los grupos de terapia para el abandono del tabaco. La enfermera que lo atendía anteriormente le diagnosticó hace un año Gestión Ineficaz de la Salud. Si persiste el diagnóstico enfermero, ¿cuál de las siguientes manifestaciones podrías detectar en la valoración del paciente?:

1. Decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud.
2. Exagera la retroalimentación negativa sobre sí mismo.
3. Irritabilidad.
4. Interacción disfuncional con otras personas.

Pilar es una madre de 17 años de un recién nacido de 30 semanas de edad gestacional, que afirma que le hubiera gustado tener una hija y no un niño que le recuerde a la pareja que le ha abandonado. Hasta hace un mes trabajaba de cajera en un supermercado. Indique el diagnóstico de enfermería que presenta:

1. Deterioro parental.
2. Riesgo de alteración de la diada materno/filial.
3. Cansancio del rol de cuidador.
4. Riesgo de proceso de maternidad ineficaz.

Utilizando la metodología enfermera, un determinado paciente tiene como diagnóstico Dolor Agudo, ¿a qué dominio pertenece este diagnóstico?:

1. Confort.
2. Afrontamiento/tolerancia al estrés.
3. Principios vitales.
4. Autopercepción.

Amalia, presidenta de la asociación de vecinos de la zona del centro de salud donde trabaja, comenta la percepción de excesivos agentes estresantes en su barrio, con un aumento de los problemas sociales y excesivos conflictos comunitarios. Además le pone de manifiesto que no hay apenas resolución de estos problemas por parte de los agentes responsables. Lamentándose asegura que, desde hace un tiempo, los sistemas comunitarios son ineficaces. ¿Qué diagnostico NANDA Internacional de los siguientes presenta la comunidad donde vive Amalia?:

1. Afrontamiento ineficaz de la comunidad.
2. Manejo ineficaz del régimen terapéutico de la comunidad.
3. Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad.
4. Negación ineficaz de la comunidad.

Durante la consulta con una familia apunta los siguientes datos en la valoración: Pareja joven con hijo de 10 meses, que refieren falta de soporte familiar y de amigos, con historia de dilación en la toma de decisiones, falta de organización secuencial y expresión por parte de la madre de preocupación por las tareas que ha de realizar. Señale el diagnostico de enfermería que esta mujer está mostrando:

1. Planificación ineficaz de las actividades.
2. Afrontamiento familiar incapacitante.
3. Afrontamiento familiar comprometido.
4. Cansancio del rol de cuidador.

Roberto presenta Deterioro de la Integridad Tisular en el miembro inferior derecho. Su enfermera de familia ha reflejado en su Historia Clínica Informatizada: “Curación de herida: por segunda intención”. ¿Qué significa este resultado NOC?:

1. Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.
2. Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.
3. Magnitud de regeneración de células y tejidos en una herida abierta.
4. Magnitud de la funcionalidad del tejido en un cierre secundario.

Pedro es un adulto con una discapacidad reconocida del treinta y ocho por ciento debido a las limitaciones que le produce su problema crónico de salud mental. En las últimas consultas programadas refiere que prefiere estar solo, pues se siente inseguro cuando tiene relaciones con otras personas a las que ve “distintas”. Indique la etiqueta diagnostica de enfermería que representa la situación clínica de Pedro:

1. Aislamiento social.
2. Deterioro de la interacción social.
3. Afrontamiento inefectivo.
4. No se trata de un diagnóstico de enfermería.

Federico ha perdido hace tiempo a su mujer y desde entonces ha perdido la creencia en el poder espiritual que tenía. Además muestra una actitud pasiva, sin implicación en los cuidados y sin iniciativa. ¿Cuál es la situación final que puede producirse, de entre los siguientes diagnósticos?:

1. Aflicción crónica.
2. Impotencia.
3. Deterioro del rol.
4. Desesperanza.

Adriana de 16 años lleva un tiempo siendo atendida por usted por presentar bajo nivel de confianza en sí misma. Ella muestra habitualmente risa hostil en consulta, hipersensibilidad a las críticas y racionalización de los fracasos. Además reconoce su dificultad en establecer relaciones y la tendencia a ridiculizar a sus compañeros. De entre los siguientes diagnósticos de enfermería, según NANDA Internacional, cuál presenta:

1. Afrontamiento ineficaz.
2. Afrontamiento defensivo.
3. Baja autoestima situacional.
4. Negación ineficaz.

A la hora de elegir la intervención más adecuada, cuando se utilizan conjuntamente las clasificaciones de NANDA, NOC, y NIC, el elemento fundamental de referencia es:

1. El diagnóstico.
2. Las preferencias del paciente.
3. Los objetos del plan.
4. El resultado.
5. Las actividades que se pueden llevar a cabo.

Cuál de los siguientes diagnósticos de la NANDA, NO es pertinente en el paciente recién operado:

1. Dolor agudo.
2. Riesgo de déficit de volumen de líquido.
3. Patrón respiratorio ineficaz.
4. Alteración de la interacción social.
5. Limpieza ineficaz de la vía respiratoria.

Una finalidad de las escalas de medición de los resultados de la clasificación NOC es:

1. Determinar el estado del paciente y evidenciar la puntuación del resultado.
2. Realizar un juicio clínico sobre la situación del paciente.
3. Determinar el grado de consecución de los objetivos planteados en el plan de cuidados.
4. Comprobar si se ha solucionado el problema identificado o es necesario formular un nuevo diagnóstico.
5. Comprobar la evolución del paciente y sustituir la fase de evaluación del proceso de cuidados.

Según el modelo diagnóstico que se aporta ¿cuál es un enunciado correcto?: Intolerancia a la actividad (00092) “Dominio 4: Actividad/Reposo” “Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares” Definición: Falta de energía fisiológica o psicológica suficiente para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. Características definitorias: Presión arterial anormal en respuesta a la actividad. Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad. Cambios electrocardiográficos indicadores de arritmias. Disconfort por el esfuerzo. Disnea de esfuerzo. Expresa fatiga. Expresa debilidad. Factores relacionados: Reposo en cama. Debilidad generalizada. Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno. Inmovilidad. Estilo de vida sedentario.

1. Intolerancia a la actividad r/c reposo en cama m/p expresa fatiga.
2. Intolerancia a la actividad r/c insuficiencia cardiaca m/p debilidad generalizada.
3. Respuesta cardiovascular comprometida r/c reposo en cama m/p expresa fatiga.
4. Problema de actividad y reposo r/c una respuesta cardiopulmonar comprometida m/p cambios electrocardiográficos.
5. Intolerancia a la actividad r/c expresiones de fatiga m/p reposo en cama.

El enunciado diagnóstico: “Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con cambios posturales poco frecuentes”, es INCORRECTO, porque:

1. Contiene expresiones que indican juicios de valor y sin fundamentar, por parte de la enfermera.
2. Utiliza el término “relacionado con” y habría que utilizar “debido a”, ya que es evidente la causa.
3. No se especifican los signos y los síntomas.
4. Contiene expresiones que pueden comprometer legalmente a la enfermera.
5. Los cambios posturales poco frecuentes, deben ser considerados como un factor secundario del problema.

Una enfermera ha detectado, en diferentes ocasiones, un problema real en los pacientes que atiende que no se corresponde con ninguno de los diagnósticos contenidos en la clasificación NANDA. La forma de proceder para que pueda ser incluido en la taxonomía es proponer una estructura que contenga como mínimo:

1. El problema. La etiología. Los signos y los síntomas.
2. El problema. La etiología. Los signos y los síntomas. Estudios de los casos y sus resultados.
3. El problema definido. Las etiologías más comunes y las posibles. Características mayores y menores que indican la existencia del problema. Al menos los resultados de un estudio experimental.
4. La Etiqueta. Definición. Características definitorias. Factores relacionados. Apoyo bibliográfico. Intervenciones y resultados apropiados.
5. La Etiqueta. Definición. Características definitorias. Factores relacionados. Factores de riesgo. Apoyo bibliográfico. Intervenciones y resultados apropiados.

Usted está valorando el recinto donde están recogidos 100 perros abandonados. De los datos procedentes de la observación destacan la situación de hacinamiento de los animales, el ambiente lleno de polvo y el estado de excitación de los animales. Mientras entrevista a uno de los trabajadores, le informa que lleva 6 años trabajando de 7:00 a 13:30 h, dando de comer y beber a los animales y limpiando los habitáculos donde viven. Nunca se ha sentido mal, cree que ningún perro le va a morder y que nada sabe de prevenciones y cuidados que deben mantener mientras trabaja. Con los datos que posee, determina que existe una situación de:

1. Descuido personal.
2. Desempeño infectivo de rol.
3. Disposición para mejorar el autocuidado.
4. Riesgo de infección.
5. Riesgo de contaminación.

La Sra. M. D. de 88 años, es dependiente para las actividades de la vida diaria. La enfermera que la visita recibe de ella la siguiente información: “mi hija se ocupa de mi todo el día, me lava, me viste y me da de comer, además busca tiempo para llevarme a tomar el aire. No comprendo cómo puede soportarlo, así tiene la espalda. La pobre ni siquiera tiene tiempo para salir con ese novio que se ha echado”. La enfermera verifica la información con su hija de 47 años, divorciada y con tres hijas de entre 16 y 22 años. Refiere “estar agotada de cuidar a su madre y muy preocupada por la implicación, cada vez mayor, de su hija mayor en el cuidado de la abuela y también frustrada porque no sabe si todo eso servirá para algo. En ocasiones se siente estar harta, sin tiempo nada ni si quiera de aburrirse”. Parece que el problema principal de la hija de M. D. es:

1. Cansancio del rol del cuidador.
2. Riesgo de deterioro parental.
3. Déficit de actividades recreativas.
4. Riesgo de intolerancia a la actividad.
5. Desesperanza.

Respecto a la taxonomía de NANDA-I, es correcto afirmar que:

1. Todos los diagnósticos contenidos en la taxonomía son apropiados para todas las enfermeras en ejercicio.
2. Todos los diagnósticos propuestos son pertinentes para todas las especialidades.
3. Hay diagnósticos que pueden estar fuera del ámbito de ejercicio que rige la práctica enfermera de una zona específica.
4. La utilización de los diagnósticos contenidos en la clasificación avala su utilización por encima de los reglamentos que pudieran existir en un ámbito concreto.
5. La taxonomía debe ajustarse a cada realidad, retirando aquellos diagnósticos que no sean habituales e incluyendo los que no figuren en la clasificación y representen problemas comunes.

La enfermera identifica que la persona a la que ha valorado presenta una serie de manifestaciones que se corresponden con las características definitorias de una etiqueta diagnóstica, sin embargo, no identifica ninguna posible causa. ¿Cómo debe enunciar el diagnóstico siguiendo las directrices del formato PES?

1. Problema relacionado con causa desconocida manifestado por las características definitorias identificadas.
2. Utilizando el término relacionado con en lugar de debido a, entre problema y etiología.
3. Como un diagnóstico de riesgo.
4. Problema relacionado con las características definitorias identificadas.
5. La ausencia de causa significa que no existe problema, por lo que no podría enunciarse un diagnóstico.

Durante una visita a una familia, entrevista a una señora de 93 años, orientada temporoespacialmente, sin enfermedad física ni mental crónica, que es dependiente para las actividades de la vida diaria y es cuidada eficazmente por su hija. Cuando usted le pregunta sobre la inmovilidad a la que está sujeta, las perspectivas que tiene en su vida, cómo ve la relación de sus 3 nietas adolescentes con ella y por qué cree que la casa está tan desordenada, ella le responde cerrando los ojos y encogiéndose de hombros, mientras suspira. Estos datos parecen indicar que el problema principal de esta señora es:

1. Deterioro en el mantenimiento del hogar.
2. Desesperanza.
3. Riesgo de lesión.
4. Protección ineficaz.
5. Riesgo de duelo complicado.

En el plan de cuidados de una señora con insuficiencia cardiaca aparece el diagnóstico enfermero de Intolerancia a la actividad. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones en respuesta a la actividad es una característica definitoria?:

1. Energía insuficiente para mantener las actividades habituales.
2. Incapacidad para restaurar la energía después del sueño.
3. Desequilibrio entre aporte y demanda de O2.
4. Disnea de esfuerzo.
5. Palidez.

Al comparar diagnóstico enfermero y diagnóstico médico es correcto afirmar que:

1. Ambos son aplicables en situaciones de enfermedad exclusivamente.
2. El primero adquiere significado por ser complementario del segundo.
3. Ambos son aplicables a una persona, un grupo o una comunidad.
4. El primero describe la respuesta individual a un proceso patológico, circunstancia o situación y el segundo describe una patología.
5. Ambos cuentan con clasificaciones bien desarrolladas y aceptadas internacionalmente, tanto en el ámbito profesional como interdisciplinario.

En la clasificación NANDA, la etiqueta Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos, se incluye en los denominados como diagnóstico de:

1. Riesgo.
2. Promoción de la salud.
3. Disposición de mejorar.
4. Reales.
5. Salud o bienestar.

La utilización de las clasificaciones NANDA, NOC y NIC en la práctica clínica facilita:

1. La estandarización de los cuidados.
2. La aplicación de un modelo de cuidados.
3. El diseño y aplicación de la intervención concreta que cada enfermera considere.
4. El diseño de resultados específicos en función de cada objetivo concreto.
5. Ajustar los indicadores a la evolución de la persona.

La estructura de la clasificación NANDA Internacional agrupa los diagnósticos en:

1. Patrones de respuesta humana.
2. Patrones del hombre unitario.
3. Patrones funcionales de salud de Gordon.
4. Campos y dominios.
5. Dominios y clases.

Luis Alonso, de 75 años, está recuperándose de un “ictus” que le paralizó el hemicuerpo izquierdo. Le dice a la enfermera: “No quiero bañarme, prefiero que me lo hagan, quiero que no me hablen...”. Se encuentra retraído y poco comunicativo. El diagnóstico que se considera pertinente es: Déficit de autocuidado para el baño relacionado con la falta de motivación manifestado por incapacidad para acceder al cuarto de baño. El resultado (NOC) consensuado con Luis es el de: Autocuidado: baño. ¿Cuál de los siguientes es un indicador adecuado para valorar la consecución de este resultado?:

1. Ayuda al paciente para el autocuidado.
2. Expresiones que indiquen aceptación de si mismo.
3. Facilitar el baño del paciente según convenga.
4. Se baña en la ducha.
5. Todos son indicadores del resultado.

Tomando como referencia la estructura de la NANDA, del diagnóstico: Etiqueta: Riesgo de nivel de glucosa inestable. Factores relacionados: Conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes. Nivel de desarrollo. Aporte dietético. Monitorización inadecuada de la glucosa. Falta de aceptación del diagnóstico. Falta de adhesión al plan terapéutico de la diabetes. Estado de salud mental. Nivel de actividad física. Estrés. Aumento de peso. Pérdida de peso. ¿Cuál de las siguientes es la formulación correcta según el formato PES?:

1. Riesgo de nivel de glucosa inestable relacionado con conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes y manifestado por pérdida de peso.
2. Monitorización inadecuada de la glucosa relacionado con el riesgo de nivel de glucosa inestable.
3. Riesgo de nivel de glucosa inestable relacionado con monitorización inadecuada de la glucosa y falta de aceptación del diagnóstico.
4. Riesgo de monitorización inadecuada de la glucosa relacionado con conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes, manifestado por falta de adhesión al plan terapéutico de la diabetes.
5. Todos están correctamente enunciados según el formato PES, la elección del más pertinente depende del caso concreto.

Tomando como referencia la estructura de la NANDA del diagnóstico: Etiqueta: Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos. Factores relacionados: Cirugía abdominal. Ascitis. Quemaduras. Obstrucción intestinal. Pancreatitis. Sufrir una aféresis. Sepsis. Lesión traumática (p. ej., fractura de cadera). ¿Cuál de las siguientes es la formulación correcta?:

1. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con cirugía abdominal manifestado por ascitis.
2. Riesgo de ascitis relacionado con riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos.
3. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con obstrucción intestinal.
4. Riesgo de obstrucción intestinal relacionado con desequilibrio de volumen de líquidos.
5. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con lesión traumática manifestado por la evolución de la fractura de cadera.

Al valorar el estado de la cavidad oral a Ernesto, un joven inmigrante sin recursos, advierte halitosis, xerostomía e inflamación de las encías. El diagnóstico enfermero de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) a seleccionar, sería:

1. Deterioro de la mucosa oral.
2. Déficit de autocuidado.
3. Incumplimiento del tratamiento.
4. Trastorno de la imagen corporal.
5. Desequilibrio nutricional por defecto.

Debe seleccionar un diagnóstico enfermero para un paciente a su cargo que, debido a su estado de inmovilidad musculoesquelética, tiene riesgo de deterioro de los sistemas corporales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos enfermeros de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), seleccionaría para incluirlo en su plan de cuidados?:

1. Deterioro de la integridad cutánea.
2. Riesgo de síndrome de desuso.
3. Deterioro de la integridad tisular.
4. Riesgo de deterioro de la movilidad física.
5. Déficit de autocuidado.

El diagnóstico de sufrimiento espiritual relacionado con reglas estrictas que exigen asistencia a la iglesia, presenta un error en su formulación del tipo:

1. Se refiere a una necesidad y no a un problema.
2. No es aceptable desde el punto de vista legal.
3. Las diferentes partes del enunciado expresan el mismo concepto.
4. Contiene expresiones que pueden asociarse a un juicio de valor.
5. No permite orientar la planificación de las intervenciones enfermeras.

En la descripción que realiza la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) para los diagnósticos de riesgo agrupa los elementos por:

1. Etiqueta, definición, características definitorias y factores relacionados.
2. Etiqueta, definición y factores de riesgo.
3. Etiqueta, definición, características definitorias y factores de riesgo.
4. Etiqueta y características definitorias.
5. Etiqueta, definición, factores relacionados y características definitorias mayores.

En la Nursing Outcomes Classification (NOC) se organizan:

1. Intervenciones y resultados.
2. Objetivos y resultados.
3. Objetivos y actividades.
4. Resultados y objetivos.
5. Resultados e indicadores.

Una enfermera atiende en la consulta a una persona que ha experimentado un traslado reciente de residencia. Tras la valoración identifica que presenta un deterioro de la adaptación, aislamiento social, duelo por la pérdida y riesgo de alteración parental. El diagnóstico correcto es:

1. Deterioro de la adaptación.
2. Duelo.
3. Aislamiento social.
4. Síndrome de estrés de traslado.
5. Todos ellos.

En relación al concepto de diagnóstico enfermero, señale la afirmación correcta:

1. Expresa lo que hacen las enfermeras.
2. Adquiere una gran variabilidad por estar vinculado al carácter único de cada persona.
3. Es una manera de reformular el diagnóstico médico.
4. Dos personas con el mismo problema de salud, plantean el mismo diagnóstico enfermero.
5. Es la propuesta de alternativa más rigurosa al proceso de atención de enfermería.

En un paciente con Obstrucción Crónica al Flujo Aéreo (OCFA) y de acuerdo con la taxonomía NANDA, señale el factor relacionado para la etiqueta diagnóstica “limpieza ineficaz de las vías aéreas”:

1. Sibilancias.
2. Disnea.
3. Aumento de la frecuencia respiratoria.
4. Mucosidad excesiva.
5. Tos inefectiva.

De acuerdo con la clasificación NANDA, una característica definitoria para el diagnóstico “desequilibrio nutricional por defecto”, es que el paciente experiemente una pérdida de peso igual o superior a:

1. 5% de su peso corporal en 24 horas.
2. 5% de su peso ideal.
3. 10% de su peso ideal.
4. 20% de su peso corporal en una semana.
5. 20% de su peso ideal.

Según la clasificación NANDA, la persona que requiere ayuda de otra persona y de un equipo o dispositivo para su movilización, tiene un nivel funcional de movilidad física grado:

1. 0.
2. 1.
3. 2.
4. 3.
5. 4.

El modelo de diagnóstico real o categoría diagnóstica desarrollada por NANDA se constituye por:

1. Etiqueta, factores de riesgo y factores relacionados.
2. Diagnósticos reales, diagnósticos de riesgo y problemas de colaboración.
3. Título, definición, características definitorias y factores relacionados.
4. La etiología relacionada con el problema y manifestado por las características definitorias.
5. Los patrones de repuesta del hombre unitario.

Una característica que NO se corresponde con una ventaja de la utilización de los diagnósticos enfermeros es:

1. Facilita la descripción de la enfermedad.
2. Significa desarrollo disciplinar.
3. Facilita la comunicación entre las enfermeras.
4. Representa desarrollo profesional.
5. Facilita la investigación.

M. Gordon propone un formato para el enunciado diagnóstico que consta de:

1. Problema real, potencial y posible.
2. Etiqueta diagnóstica, factores relacionados y características definitorias.
3. Problema de salud real y potencial y manifestaciones.
4. Problema de salud, etiología y signos y síntomas.
5. Etiqueta del problema y factores de riesgo.

¿A qué campo de la Clasificación de Intervenciones de enfermería (IOWA) pertenece “los cuidados que apoyan la regulación homeostática?:

1. Conductual.
2. Fisiológico básico.
3. Fisiológico complejo.
4. Seguridad.
5. Familiar.

Que características definitorias corresponde al diagnóstico de enfermería de Nanda: conocimientos deficientes:

1. Mala interpretación de la información.
2. Evidencia desarrollo de complicaciones.
3. Falta de memoria.
4. No asistencia a las visitas concertadas.
5. Seguimiento inexacto de instrucciones.

Qué característica definitoria corresponde al diagnóstico de enfermería de Nanda: incumplimiento del tratamiento:

1. Duración del tratamiento.
2. Habilidades personales y de desarrollo.
3. Evidencia de exacerbación de síntomas.
4. Poca familiaridad con los recursos para obtener información.
5. Limitación cognitiva.

A qué diagnóstico de enfermería corresponde la siguiente definición: “Disminución de energía que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiración adecuada para el mantenimiento de la vida”:

1. Respuesta disfuncional al destete del ventilador.
2. Deterioro del intercambio gaseoso.
3. Limpieza ineficaz de vías respiratorias.
4. Deterioro de la respiración espontánea.
5. Patrón respiratorio ineficaz.

Emita el juicio diagnóstico a partir de las siguientes características definitorias: Paciente que está recibiendo tratamiento con suero salino isotónico por vía intravenosa, presenta edema periorbitario, dilatación yugular, dificultad respiratoria, sonidos respiratorios anormales en la auscultación, aportes mayores que pérdidas:

1. Alteración de la perfusión tisular periférica.
2. Riesgo de déficit en el volumen de líquidos.
3. Riesgo de desequilibrio en el volumen de líquidos.
4. Patrón respiratorio ineficaz.
5. Exceso en el volumen de líquidos.

Indique cuáles son características definitorias del diagnóstico de enfermería “Limpieza ineficaz de las vías respiratorias”:

1. Vía aérea artificial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fumador pasivo.
2. Sonidos respiratorios adventicios, ausencia de efectividad de la tos, disnea.
3. Hiperventilación, fatiga de los músculos respiratorios, disfunción neuromuscular.
4. Depresión del reflejo de la tos, reducción nivel de consciencia, cerclaje mandibular.
5. Aumento de la presión intra gástrica y del volumen gástrico residual.

¿En qué Real Decreto se establece el uso de NANDA, NOC y NIC en el conjunto mínimo de datos del informe de cuidados de enfermería?:

1. Real Decreto 1093/2000.
2. Real Decreto 1093/2010.
3. Real Decreto 1083/2000.
4. Real Decreto 1083/2010.

Según el manual de planes de cuidados estandarizados de enfermería dirigidos a paciente y familia en procesos avanzados y terminales, de la Asociación Española de Enfermería en Cuidados Paliativos (AECPAL), ¿cuál NO sería una clasificación de resultados de enfermería (NOC) relacionada con el diagnóstico “deterioro de la mucosa oral”?:

1. Hidratación.
2. Restablecimiento de la salud bucal.
3. Satisfacción del paciente/usuario: Control de síntomas.
4. Severidad de los síntomas.

Señale de las siguientes respuestas cuál puede ser causa de error en la formulación de diagnósticos de Enfermería:

1. Detectar los factores causales o de riesgo.
2. Identificar manifestaciones, signos y síntomas.
3. Asegurarse que la respuesta del paciente precede al factor causal.
4. Considerar las necesidades como problemas.

Se acerca a valorar a un recién nacido de 28 semanas de edad gestacional y observa que presenta taquicardia, piel grisácea, llanto difícil de calmar, dedos de las manos y piernas extendidas. Estos síntomas son característicos de que diagnóstico de enfermería:

1. Apnea.
2. Dolor crónico.
3. Conducta desorganizada del lactante.
4. Ansiedad.

En el estándar de enfermería de los trastornos del estado de ánimo, en el diagnóstico enfermero “Desesperanza”, es posible identificar como intervención (NIC):

1. Facilitar el duelo.
2. Autocontrol de la agresión.
3. No es posible identificar ningún NIC porque es un problema de colaboración
4. Dar esperanza y apoyo emocional.
5. Manejo de ideas ilusorias.

Las personas afectadas de insuficiencia cardiaca crónica suelen presentar el diagnóstico de enfermería Intolerancia a la actividad relacionado con:

1. Miedo, por ser una situación que supone un riesgo potencial para la vida.
2. Desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno debido a la disminución de la contractilidad del miocardio.
3. Exceso de volumen de líquidos por interrupción del flujo sanguíneo.
4. Conocimientos deficientes respecto a la enfermedad y el tratamiento con diuréticos.
5. Infección por respuesta inmunitaria disminuida.

La señora López ingresada en un hospital desde hace 8 días, manifiesta que viene teniendo dificultades para mantener la eliminación intestinal. Entre las causas que identifica la enfermera en relación con este problema, están que la señora López vive el momento de la defecación con falta de intimidad y miedo a producir olores desagradables, llegando incluso a obsesionarse. La recogida e interpretación de estos datos deben ser considerados en la dimensión:

1. Sociocultural.
2. De las prácticas sociales.
3. Cultural.
4. Ambiental.
5. Psicológica.

De los datos que aparecen a continuación, señale el enunciado que es un predictor altamente válido de la existencia de un patrón de estreñimiento intermitente:

1. Historia de esfuerzos frecuentes en la defecación.
2. Heces duras y formadas, hoy.
3. Referencias de 2 ó 3 episodios al mes de heces duras y formadas siguiendo un período de no movimiento intestinal.
4. Disminución del nivel de actividad, dolor de cabeza y deterioro del apetito.
5. Masa palpable en el abdomen.

Los problemas interdependientes o de colaboración se refieren a:

1. Un problema real o potencial derivado de la enfermedad, en el que la actuación de la enfermera se orienta a la realización de actividades de tratamiento y control prescritas por otros profesionales.
2. Un problema real o potencial que presenta la persona, pero que no llega a la categoría de diagnóstico.
3. Según la NANDA es un problema real o potencial de etiología desconocida y con características definitorias.
4. Según la NANDA es un problema potencial que se enuncia como secundario de un problema real.
5. Los problemas interdependientes son los que requieren de la intervención de la enfermera y el médico y los problemas de colaboración son los que precisan de la intervención de la enfermera y otro profesional.