Antonio de 75 años, sin antecedentes personales de interés, acude al servicio de urgencias por cuadro sincopal, con pérdida de conocimiento. A su llegada a urgencias, en la auscultación cardiaca se detecta bradicardia de 30-40 latidos /minuto, confirmándose, en el electrocardiograma (ECG) realizado, la existencia de un bloqueo auriculoventricular de tercer grado, con escape ventricular de 32 latidos/minuto, ¿Qué fármaco sería el más indicado utilizar en esta situación hasta la colocación de un marcapasos?:
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Respuesta oficial: 3. Atropina.
Nivel: hoja del archivo oficial
En cuarentena: Atropina en el bloqueo AV completo (EIR2018-078). La respuesta oficial de EIR2018-078 (nivel: archivo) es la atropina hasta implantar el marcapasos. Era el fármaco de primera línea de la guía vigente en 2018 (ERC 2015): atropina 500 µg en la bradicardia con signos adversos, con marcapasos transcutáneo inmediato si no respondía o era improbable que respondiera. De los fármacos de las opciones, los betabloqueantes pueden causar bradicardia y la digoxina se usa para bajar la frecuencia. El criterio actual es otro: la atropina rara vez sube la frecuencia en el bloqueo completo, y el ERC 2025 dice no administrar atropina en el bloqueo AV de alto grado con QRS ancho y poner pronto un marcapasos transvenoso. Un escape ventricular suele dar QRS ancho, aunque el enunciado no lo dice.