EIR 2009
pregunta 105

En cuarentena: EIR2009-105: la morfina en el edema agudo de pulmón. En EIR2009-105 la respuesta (reconstruida por un tercero, no oficial) es que la morfina no está indicada en el cólico biliar; la pregunta da así por indicadas las demás opciones, incluidos el edema agudo de pulmón cardiogénico y la disnea aguda. Es lo que dice la ficha técnica de la morfina inyectable, que sigue incluyendo la disnea por insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar y no el cólico biliar, y el cólico biliar es la opción en la que la morfina puede producir espasmo del esfínter de Oddi. Pero el criterio actual ha cambiado en dos puntos: (1) la guía ESC 2021 de insuficiencia cardiaca no recomienda la administración sistemática de opiáceos en la insuficiencia cardiaca aguda (clase III), salvo en pacientes seleccionados con dolor o ansiedad intensos o intratables, porque, según análisis retrospectivos, la morfina se asocia a más ventilación mecánica, más ingresos en UCI y mayor mortalidad; solo admite considerar su uso prudente para aliviar la disnea grave (IIb); (2) las fichas no contraindican la morfina en el cólico biliar, sino que piden precaución en los trastornos biliares, y una revisión Cochrane de 2016 no encontró diferencias en el alivio del dolor del cólico biliar entre AINE y opioides (evidencia de muy baja calidad).