Salud ambiental

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave6
3. 1. Salud ambiental: concepto, ecología humana y enfoque ecológico7
4. 2. Contaminación atmosférica y calidad del aire interior10
5. 3. Agua de consumo y Legionella13
6. 4. Residuos urbanos y residuos sanitarios16
7. 5. Seguridad alimentaria: análisis del riesgo, estafilococo y anisakis21
8. 6. Agentes físicos: ruido, ultrasonidos, radiaciones y campos electromagnéticos24
9. 7. Biomonitorización, emergencias ambientales y urbanismo saludable29
10. Todas las preguntas del tema (19)32
11. Preguntas que también podrían ser de este tema (6)37
12. Solucionario39
13. Fuentes40

Resumen para repasar

Puntos clave

1. Residuos sanitarios: material de curas y yesos son grupo II; sangre líquida, punzantes y anatómicos, grupo III; citostáticos y medicamentos caducados, grupo IV ^F22,F23.
2. El primer paso en la gestión de residuos sanitarios es clasificarlos y no mezclarlos; bolsas de los grupos II y III de 70 litros como máximo ^F23,F22.
3. Contaminación atmosférica (Consejo de Europa, 1968): sustancia extraña o variación de la proporción de componentes capaz de causar daño o molestia ^F7.
4. El CO se une a la hemoglobina unas 245-250 veces más que el oxígeno y daña sobre todo cerebro y corazón ^F9,F10.
5. Legionella: aerosoles, 20-50 °C, torres de refrigeración, ACS, spas y nebulizadores; no hay transmisión persona a persona descrita ^F15,F17.
6. Abastecimiento de agua: captación, conducción, tratamiento, almacenamiento, transporte y distribución hasta la acometida ^F14.
7. Evaluación del riesgo alimentario: determinación (identificación) del peligro, caracterización del peligro, evaluación de la exposición y caracterización del riesgo ^F26,F27.
8. Intoxicación por S. aureus: toxina termorresistente; se previene controlando a los manipuladores ^F28,F30.
9. OMS: 35 dB LAeq como máximo en las salas donde se trata u observa a pacientes; 30 dB en las habitaciones ^F33.
10. La cavitación es un efecto propio de los ultrasonidos (ecografía) ^F35,F36.
11. La biomonitorización humana la coordina el Ministerio de Sanidad con el ISCIII, no las comunidades autónomas ^F44.
12. Tras la DANA, embarazadas, niños y personas con problemas respiratorios o inmunodepresión no deben participar en la limpieza ^F45,F46.

1. Salud ambiental: concepto, ecología humana y enfoque ecológico

Definición de Sofía (OMS, 1993). En una reunión consultiva de la OMS celebrada en Sofía (Bulgaria) se propuso esta definición: «La salud ambiental comprende aquellos aspectos de la salud humana, incluida la calidad de vida, que son determinados por factores ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales. También se refiere a la teoría y práctica de evaluación, corrección, control y prevención de los factores ambientales que pueden afectar de forma adversa la salud de la presente y futuras generaciones» ^F2. El Plan Estratégico de Salud y Medioambiente del Ministerio recoge la misma idea: la OMS define la sanidad ambiental como la disciplina que comprende los aspectos de la salud humana, «incluida la calidad de vida y el bienestar social», determinados por factores sociales y psicosociales, ambientales, físicos, químicos y biológicos ^F1.

En su estrategia mundial sobre salud, medio ambiente y cambio climático (2019), la OMS define los riesgos ambientales para la salud como «todos los factores físicos, químicos, biológicos y laborales del entorno externos a las personas, así como todos los comportamientos conexos», con particular hincapié en los elementos del medio ambiente que sean razonablemente modificables ^F3. Según la OMS, un medio ambiente saludable podría prevenir casi una cuarta parte de la carga mundial de morbilidad; en 2016, 13,7 millones de defunciones (el 24 %) se atribuyeron a riesgos ambientales modificables ^F50.

Ecología humana. La editorial de la obra de referencia de Amos Hawley (Human Ecology: A Theoretical Essay, 1986) la presenta así: centrada en la interacción entre la sociedad y el medio, la ecología humana intenta abordar de forma holística el fenómeno de la organización humana; la desarrollaron a principios del siglo XX sociólogos como Park, Burgess y McKenzie para explicar la dinámica de cambio de las ciudades estadounidenses ^F4. Según Hawley, lo más importante que el léxico de la ecología vegetal y animal aporta a la ecología humana es la perspectiva de la vida colectiva como un proceso de adaptación que consiste en la interacción de medio, población y organización ^F4. De ese proceso adaptativo surge el ecosistema, concepto común a la bioecología y a la ecología humana ^F4.

Un enfoque interdisciplinar e intersectorial. El PESMA se apoya en el enfoque One Health («Una sola salud»), que la OMS denomina así y que el plan describe como un enfoque multisectorial e interdisciplinar: lleva a colaborar con expertos de sectores distintos (salud pública, salud animal, salud vegetal, medio ambiente, salud de los ecosistemas) para promover respuestas multisectoriales ^F1. Para la epidemiología ambiental, el reto es desarrollar una perspectiva multidisciplinaria ^F1, y en el área de ciudades saludables se requiere «una visión holística e integrada y el compromiso intersectorial» ^F1. La OMS añade que la colaboración intersectorial es fundamental para abordar los determinantes ambientales de la salud (salud, energía, industria, agricultura, transporte) ^F50.

Plan Estratégico de Salud y Medioambiente (PESMA) 2022-2026. Lo elaboraron el Ministerio de Sanidad y el Ministerio para la Transición Ecológica, y se aprobó el 24 de noviembre de 2021 ^F1,F44. Su objetivo general es «disminuir los riesgos para la salud de la población derivados de los factores ambientales y sus condicionantes», disminuyendo la carga de enfermedad que causan, identificando nuevas amenazas y facilitando políticas de salud ambiental; se despliega en 12 objetivos estratégicos, uno de ellos promover la «Salud en todas las políticas» en energía, vivienda, trabajo, agricultura, industria, cambio climático, alimentación, transporte y planificación urbana ^F1. Sus ejes transversales son la equidad, el enfoque de género, la transparencia, la sostenibilidad, la salud en todas las políticas y One Health ^F1. Contempla 14 áreas temáticas en 4 bloques ^F1:

2. Contaminación atmosférica y calidad del aire interior

Definición del Consejo de Europa (1968). La Declaración de principios sobre la lucha contra la contaminación del aire, aprobada por el Comité de Ministros del Consejo de Europa con la Resolución (68) 4, de 8 de marzo de 1968, parte de que el aire es esencial para la vida y de que su calidad natural puede alterarse por la introducción de una sustancia extraña o por una variación significativa en la proporción de sus componentes ^F7. Y define: el aire se considera contaminado «when the presence of a foreign substance or a variation in the proportion of its components is liable to have a harmful effect or to cause nuisance», es decir, cuando la presencia de una sustancia extraña o una variación en la proporción de sus componentes puede provocar un efecto perjudicial o causar una molestia (traducción propia; no hay versión española oficial) ^F7.

La definición legal española está en la Ley 34/2007, de calidad del aire y protección de la atmósfera: contaminación atmosférica es «la presencia en la atmósfera de materias, sustancias o formas de energía que impliquen molestia grave, riesgo o daño para la seguridad o la salud de las personas, el medio ambiente y demás bienes de cualquier naturaleza» ^F8.

Monóxido de carbono (CO). Se inhala y difunde a través de la membrana alveolar casi con la misma facilidad que el oxígeno; en sangre se une rápidamente a la hemoglobina y forma carboxihemoglobina (COHb). La unión del CO a la hemoglobina es unas 245 veces más fuerte que la del oxígeno y, a diferencia de este, el CO permanece unido mucho más tiempo, de modo que la COHb aumenta con la exposición continuada y deja cada vez menos hemoglobina para transportar oxígeno: el resultado es la hipoxemia arterial ^F9. La COHb, además, desplaza a la izquierda la curva de disociación de la oxihemoglobina ^F9.

Según el Ministerio de Sanidad, la toxicidad del CO se debe a la hipoxia celular y la isquemia: se une a la hemoglobina con una afinidad 250 veces mayor que el oxígeno; se une también a la mioglobina, lo que puede contribuir a la alteración de la contractilidad miocárdica y a las arritmias, e inhibe la citocromo-oxidasa, con daño isquémico por reperfusión en el cerebro. Sus síntomas se deben a la afectación de los órganos con más alto consumo de oxígeno, como cerebro y corazón ^F10. La OMS describe también la reducción del aporte de oxígeno al músculo en ejercicio ^F9.

Valores guía de la OMS (2021). Las directrices mundiales de calidad del aire de 2021 fijan estos niveles (en los valores de 24 h y 8 h, percentil 99, es decir, 3-4 días de superación al año) ^F12:

Siguen vigentes, porque no se reevaluaron, los valores de corta duración anteriores: NO2 1 h, 200 µg/m³; SO2 10 min, 500 µg/m³; CO 8 h, 10 mg/m³; 1 h, 35 mg/m³, y 15 min, 100 mg/m³ ^F12. El valor de CO de 24 h se basa en su asociación con ingresos hospitalarios y mortalidad por infarto de miocardio ^F12.

Síndrome del edificio enfermo (SEE). Se da en edificios cuyos ocupantes presentan quejas de salud «en una proporción mayor a la que sería razonable esperar (>20 %)», con causas difíciles de identificar y a menudo multifactoriales; los síntomas no suelen acompañarse de lesión orgánica y se diagnostica a menudo por exclusión (NTP 289) ^F13. Síntomas: irritación de ojos, nariz y garganta, sequedad de mucosas y piel, ronquera, eritemas, cefalea, fatiga mental, náuseas y mareos, y más infecciones respiratorias ^F13. Suelen ser edificios con ventilación forzada común y recirculación parcial del aire; la ventilación insuficiente es una de las causas más frecuentes ^F13. La OMS distingue edificios temporalmente enfermos (nuevos o remodelados, cuyos síntomas desaparecen en aproximadamente medio año) y permanentemente enfermos ^F13; según la NTP 290, la OMS estima que el problema afecta al 30 % de los edificios modernos y causa molestias al 10-30 % de sus ocupantes ^F51.

3. Agua de consumo y Legionella

Real Decreto 3/2023 (criterios técnico-sanitarios de la calidad del agua de consumo). La norma define la zona de abastecimiento como el área geográficamente definida y censada por la autoridad sanitaria, no superior al ámbito provincial, en la que el agua procede de una o varias captaciones y su calidad puede considerarse homogénea la mayor parte del año, e «incluye todo el conjunto de instalaciones desde la toma de captación, conducción, tratamiento de potabilización, almacenamiento, transporte y distribución del agua de consumo hasta las acometidas o punto de entrega a los usuarios» ^F14. El preámbulo resume el recorrido: la evaluación y gestión del riesgo abarca la zona de abastecimiento «desde la captación hasta la entrega al usuario, lo que se denomina acometida» ^F14.

El articulado sigue ese mismo orden: zonas y toma de captación, conducciones, cisternas y depósitos móviles, tratamiento de potabilización, depósitos y red de distribución (arts. 31 a 38) ^F14. La dotación mínima de consumo medio es de 100 litros por habitante y día ^F14.

Legionella: la bacteria y su nicho. Según el Real Decreto 487/2022, Legionella es una bacteria ambiental que sobrevive en un amplio intervalo de condiciones y se multiplica entre 20 y 50 °C, con temperatura óptima entre 35 y 37 °C; su nicho natural son las aguas superficiales (lagos, ríos, estanques), «sin descartar el agua de mar», y desde ahí coloniza los sistemas de abastecimiento y llega al agua sanitaria fría o caliente y a instalaciones como las torres de refrigeración ^F15. La OMS la describe como bacteria de lagos, ríos, arroyos, aguas termales y otras masas de agua, y precisa que la causa más común de enfermedad, L. pneumophila, es una especie de agua dulce («freshwater species»), que vive y crece en sistemas de agua a 20-50 °C (óptimo, 35 °C) ^F17.

Transmisión. Se produce por inhalación de aerosoles con suficientes bacterias; la microaspiración de agua contaminada es muy poco frecuente y se ha visto sobre todo en el medio sanitario y en odontología; la incubación es de 2 a 10 días (hasta 14 en algunos brotes) (protocolo RENAVE, 2026) ^F16. Hasta la fecha no se ha descrito transmisión directa de persona a persona (OMS) ^F17.

• Instalaciones más veces identificadas como fuente: sistemas de agua fría de consumo y agua caliente sanitaria, torres de refrigeración y condensadores evaporativos ^F15.
• También pueden serlo: spas, piscinas y bañeras de hidromasaje o terapéuticas, humectadores y humidificadores, fuentes ornamentales, riego por aspersión, sistemas contra incendios, lavado de vehículos y nebulizadores ^F15.
• Por el tipo de paciente, son foco de atención los equipos de terapia respiratoria (respiradores, nebulizadores); el anexo I incluye además los sistemas de agua a presión en odontología, las bañeras obstétricas y las instalaciones con aguas mineromedicinales o termales ^F15.
• Agua caliente sanitaria: acumuladores a 60 °C como mínimo, más de 50 °C en todos los puntos terminales, agua fría por debajo de 20 °C donde el clima lo permita, y capacidad de alcanzar 70 °C para la desinfección térmica ^F15.

4. Residuos urbanos y residuos sanitarios

Jerarquía de residuos (Ley 7/2022, art. 8, y Directiva 2008/98/CE, art. 4). Las autoridades aplican este orden de prioridad: a) prevención; b) preparación para la reutilización; c) reciclado; d) otro tipo de valorización, incluida la valorización energética; e) eliminación ^F18,F52. El reciclado transforma los materiales de los residuos de nuevo en productos, materiales o sustancias (incluye la transformación del material orgánico, pero no la valorización energética); la valorización es toda operación cuyo resultado principal es que el residuo sirva a una finalidad útil; la eliminación, cualquier operación que no sea valorización ^F18. El compost es material orgánico higienizado y estabilizado obtenido por tratamiento biológico aerobio y termófilo de residuos biodegradables recogidos separadamente ^F18.

Sistemas de tratamiento de los residuos domésticos (MITECO). El Ministerio para la Transición Ecológica los agrupa en tres bloques ^F19:

El vertedero. Es una instalación autorizada para la eliminación de residuos mediante depósito en superficie o subterráneo ^F21, y es la última opción de la jerarquía ^F20. Tiene potencial contaminante del entorno (aguas, suelo y aire): por eso cuenta con barrera geológica e impermeabilización, recogida de lixiviados (líquidos que percolan a través de los residuos) y captación de los gases de vertedero cuando recibe residuos biodegradables, y se vigila durante al menos 30 años tras su clausura ^F20,F21. Otras molestias que se deben controlar son olores, polvo, ruido, aves e insectos ^F21. España aún «descansa preponderantemente en el vertedero», fuente de metano ^F18; en 2035 los residuos municipales vertidos deberán ser el 10 % o menos del total generado ^F21. El MITECO se propone trasladar los costes reales del vertido a lo que se cobra por eliminar residuos, para desincentivar esta opción ^F20.

Residuos sanitarios: normas autonómicas. Su clasificación y gestión intracentro se regulan por normas de cada comunidad autónoma, y el ámbito varía: unas incluyen los medicamentos caducados o determinados químicos y otras los excluyen (NTP 838) ^F24. La clasificación en cuatro grupos con los nombres que usa el EIR es la del Decreto 240/1994 de la Comunitat Valenciana (vigente) y la de la NTP 372 del INSST, que la recoge como pauta técnica ^F22,F23:

Matices útiles. En el grupo III, la sangre cuenta en forma líquida: la NTP 372 precisa que se trata siempre de líquidos, «en ningún caso de materiales cerrados o que hayan absorbido estos líquidos» ^F23. Por eso una gasa manchada va al grupo II y un recipiente con sangre, al III. La NTP 838 pone las bolsas vacías de sangre u orina en la misma lista que las gasas con restos de fluidos y los yesos y vendajes (los residuos asimilables, cuyo riesgo se limita al interior del centro), y algunas comunidades (Madrid, País Vasco, Aragón, Navarra, Galicia) fijan un mínimo de 100 ml de líquido para considerarlo de riesgo ^F24. Los residuos radiactivos los recoge y elimina en exclusiva ENRESA, y los cadáveres y restos humanos con entidad se rigen por la Policía Sanitaria Mortuoria ^F23.

Recogida intracentro. Según la NTP 372, el primer paso en el tratamiento de los residuos sanitarios es su clasificación: no se depositan en un mismo recipiente residuos de tipos diferentes, y la recogida debe atender a los criterios de asepsia, inocuidad y economía ^F23. El Decreto 240/1994 habla de «rigurosos criterios de segregación, asepsia, inocuidad y economía», con recogida selectiva según la clasificación, y prohíbe depositar en una misma bolsa o recipiente residuos de tipos diferentes ^F22.

• Grupos II y III: bolsas o recipientes de un solo uso, estancos, opacos, resistentes a la rotura, sin elementos punzantes en su exterior, con cierre hermético de fácil apertura que no se abra accidentalmente y volumen no superior a 70 litros ^F22,F23.
• Cortantes y punzantes: recipientes impermeables, rígidos y a prueba de pinchazos; una vez llenos, se eliminan como residuos sanitarios específicos ^F23.
• Citostáticos: contenedores de un solo uso de polietileno o poliestireno, que permitan la incineración total, resistentes a agentes químicos y a la perforación; se eliminan por neutralización química o incineración ^F22.
• Sangre y otros residuos líquidos específicos: recipientes rígidos, impermeables, herméticos y estancos ^F22.
• Almacén intracentro: máximo 72 horas, ampliable a una semana si está refrigerado ^F22,F23; el grupo III se incinera (1.000-1.200 °C) o se esteriliza en autoclave y después se gestiona como asimilable a urbano ^F22.

5. Seguridad alimentaria: análisis del riesgo, estafilococo y anisakis

Análisis de riesgos (Codex Alimentarius, FAO/OMS). Es un proceso con tres componentes: evaluación de riesgos, gestión de riesgos y comunicación de riesgos ^F26. La evaluación de riesgos es el proceso basado en conocimientos científicos que consta de cuatro fases: i) determinación del peligro, ii) caracterización del peligro, iii) evaluación de la exposición y iv) caracterización del riesgo ^F26. El Reglamento (CE) 178/2002 llama a esas fases identificación del factor de peligro, caracterización del factor de peligro, determinación de la exposición y caracterización del riesgo ^F27.

Intoxicación por enterotoxinas de Staphylococcus aureus (AESAN). S. aureus forma parte de la flora habitual de la piel y las mucosas de personas y animales; puede contaminar los alimentos a través del ambiente o de superficies y equipos mal higienizados, pero «fundamentalmente, por prácticas incorrectas de higiene de los propios manipuladores de alimentos» ^F28. La bacteria es termosensible (la destruye un cocinado homogéneo a 70 °C o más durante al menos 2 minutos), pero las enterotoxinas son termorresistentes: una vez formadas en el alimento son muy estables y difíciles de eliminar ^F28. No se producen enterotoxinas por debajo de 10 °C; los síntomas aparecen entre 30 minutos y 8 horas tras la ingesta y no duran más de 1-2 días ^F28. El CDC lo resume así: cerca de 1 de cada 4 personas lleva el estafilococo en la piel y la nariz; cocinar mata la bacteria pero no destruye la toxina, y los antibióticos no sirven porque no actúan sobre ella ^F29.

• No manipular alimentos con infecciones o heridas en la piel de las manos o muñecas; tras el cocinado, si no se consumen de inmediato, conservar los alimentos en refrigeración ^F28.
• Reglamento (CE) 852/2004: quien padezca o sea portador de una enfermedad transmisible por los alimentos, o tenga heridas infectadas, infecciones cutáneas, llagas o diarrea, no debe manipular alimentos si existe riesgo de contaminación ^F30.
• El operador de la empresa alimentaria debe garantizar la supervisión y la formación de sus manipuladores en higiene alimentaria ^F30; el RD 109/2010 derogó el antiguo RD 202/2000 de manipuladores y trasladó esa responsabilidad de la Administración a las empresas ^F31.

Anisakis (Ministerio de Consumo): lo que mata al parásito es la temperatura, no el método: la cocción, la fritura, el horneado o la plancha lo destruyen cuando se alcanzan 60 °C al menos durante un minuto en toda la pieza ^F32. Si se va a comer crudo o poco hecho, hay que congelarlo a −20 °C o menos durante cinco días (solo en congeladores de tres estrellas o más) ^F32. Deben congelarse, entre otros, los boquerones en vinagre y escabeches, el sushi, sashimi y carpaccio, los marinados como el ceviche y los pescados ahumados en frío ^F32. La ficha vigente de AESAN (2023) incluye la plancha entre las preparaciones tradicionales que inactivan el parásito porque permiten alcanzar los 60 °C en toda la pieza durante al menos un minuto ^F53.

6. Agentes físicos: ruido, ultrasonidos, radiaciones y campos electromagnéticos

Ruido (OMS, Guidelines for Community Noise, 1999). La OMS clasifica los efectos del ruido en: pérdida auditiva inducida por ruido; interferencia con la comunicación oral; alteración del descanso y el sueño; efectos psicofisiológicos, sobre la salud mental y el rendimiento; efectos sobre la conducta en el hogar y molestia, e interferencia con las actividades ^F33. Los efectos medibles del ruido sobre el sueño empiezan hacia 30 dB LAeq ^F33.

Hospitales. En la mayoría de los espacios hospitalarios, los efectos críticos del ruido son la alteración del sueño, la molestia y la interferencia con la comunicación, incluidas las señales de alarma ^F33. En las habitaciones de hospitalización el valor guía interior es de 30 dB LAeq, junto con 40 dB LAmax por la noche; de día y por la tarde, 30 dB LAeq ^F33. Y como los pacientes tienen menos capacidad para afrontar el estrés, el nivel equivalente no debe superar 35 dB LAeq en la mayoría de las salas en las que se trata u observa a pacientes; la OMS pide especial atención en las UCI, los quirófanos y las incubadoras, donde el ruido puede causar alteración del sueño y pérdida auditiva en el neonato ^F33. Las guías europeas de 2018 excluyen el ruido hospitalario de su alcance y mantienen vigentes los valores interiores de 1999 ^F34.

Ultrasonidos y cavitación. Según la OMS (Environmental Health Criteria 22, 1982), la energía acústica se transforma por tres tipos de mecanismos: térmico, de cavitación y otros, como las corrientes (streaming) ^F35. Al absorberse, el ultrasonido se convierte en calor; y como la onda produce zonas alternas de compresión y rarefacción, los cambios de presión pueden producir cavitación: expansión y contracción de núcleos o burbujas de gas en líquidos y tejidos, con oscilaciones (cavitación estable) o colapso violento (cavitación transitoria), que genera temperaturas y presiones instantáneas muy altas ^F35. La cavitación es un mecanismo de acción bien establecido del ultrasonido ^F35.

Radiaciones ionizantes: magnitudes. La dosis absorbida es la energía cedida por unidad de masa; su unidad es el gray (1 Gy = 1 J/kg) ^F40. Es insuficiente para expresar el efecto biológico, porque este depende de la naturaleza y energía de la radiación y del tejido expuesto ^F39. Por eso se usan otras dos magnitudes ^F40,F39:

La dosis equivalente solo pondera el tipo de radiación; la que incorpora la distinta sensibilidad de cada órgano es la dosis efectiva ^F40. La dosis efectiva informa sobre el riesgo global en el organismo y, con la dosis equivalente, es la magnitud que se usa para fijar los límites de dosis ^F39. En el reglamento, «dosis» sin más precisión significa dosis efectiva ^F40. El límite de dosis efectiva para el público es de 1 mSv por año oficial, y para los trabajadores expuestos, de 20 mSv ^F40.

Campos eléctricos y magnéticos: niveles de referencia. El Real Decreto 1066/2001 fija para el público, en la banda de 0,025 a 0,8 kHz, un campo eléctrico de 250/f V/m y una inducción magnética de 5/f µT, con f en kHz ^F41. A la frecuencia de red (50 Hz = 0,05 kHz) eso da 5.000 V/m (5 kV/m) y 100 µT (0,1 mT) ^F41. La Recomendación europea 1999/519/CE advierte que cumplir esos niveles puede no impedir interferencias con marcapasos, que pueden ocurrir incluso por debajo de ellos ^F42. En el trabajo, el INSST propone como criterio razonable mantener la exposición de los trabajadores especialmente sensibles, como los portadores de implantes activos, por debajo de los límites del público general del RD 1066/2001, aunque en los implantes activos incluso esos niveles podrían no brindar una protección suficiente y decide el médico del trabajo ^F43.

7. Biomonitorización, emergencias ambientales y urbanismo saludable

Biomonitorización humana (BMH): Orden PCM/1049/2022, de 1 de noviembre. Según su preámbulo, la BMH «es una herramienta de gran utilidad para la protección de la salud», porque proporciona información concreta sobre la exposición a sustancias químicas mediante una valoración integrada de estas o de sus metabolitos en muestras humanas ^F44. Permite conocer los niveles de exposición individuales, de la población general o de grupos específicos, las rutas de exposición y sus factores determinantes y, en algunos casos, sus efectos en la salud, y permite diseñar políticas para reducir la exposición y controlar su eficacia ^F44. España no contaba con un programa estable de BMH; el PESMA ya preveía desarrollar una estructura nacional ^F44.

• La orden crea la Comisión Interministerial de Biomonitorización Humana (CIBMH), a través de la cual el Ministerio de Sanidad creará, coordinará y mantendrá la estructura nacional de BMH, junto con el Instituto de Salud Carlos III ^F44.
• Las comunidades autónomas y Ceuta y Melilla participan en la Comisión (con una vocalía cada una, de forma voluntaria), pero no la crean ni la coordinan ^F44.
• Es un órgano colegiado interministerial adscrito al Ministerio de Sanidad a través de la Secretaría de Estado de Sanidad; la preside la Dirección General de Salud Pública y la vicepreside la Dirección del ISCIII ^F44.
• Se ocupa de sustancias químicas y sus metabolitos distintos de los medicamentos o de origen radiactivo; propone al Consejo Interterritorial el plan de acción intersectorial de BMH y publica los niveles de exposición de la población española ^F44.

DANA de Valencia (octubre-noviembre de 2024). Durante la limpieza y el regreso a las casas hay riesgo de ingerir agua o alimentos contaminados o de inhalar patógenos (gastroenteritis, neumonía), y el daño en las infraestructuras aumenta el riesgo de descargas eléctricas y de inhalación de gases tóxicos ^F45. Las recomendaciones del Ministerio de Sanidad fueron ^F45,F46:

• No deben participar en la limpieza las personas con problemas de salud (sobre todo respiratorios o inmunodepresión), los niños y niñas y las mujeres embarazadas ^F45; la Conselleria de Sanitat lo repite: niños, embarazadas y personas con problemas respiratorios, como el asma, o con el sistema inmunitario debilitado ^F46.
• Protección: ropa de manga y pantalón largos, y limpieza con protección de nariz, boca, ojos y manos (mascarilla, protector ocular y guantes); la Conselleria añade botas de goma ^F45,F46.
• Lavarse con agua y jabón tras retirarse los guantes, antes de comer y al terminar, con atención a las heridas ^F45.
• Agua: seguir las indicaciones de las entidades locales y, ante la duda, usar agua embotellada ^F45.
• Alimentos: desechar los alimentos húmedos que no puedan limpiarse y secarse en menos de 48 horas y no consumir nada que haya estado en contacto con el agua de la inundación, salvo latas de conserva (secarlas y esperar una hora antes de abrirlas) ^F45.
• Monóxido de carbono: no usar dispositivos de combustión en interiores; los generadores, a más de 5 metros de puertas, ventanas o rejillas ^F45.

Vacunas. El Ministerio consideró innecesaria una campaña de vacunación masiva; recomendó revisar el calendario de quienes acudieran a los servicios médicos y de los voluntarios desplazados (sobre todo tétanos, triple vírica, varicela y hepatitis B), y ante heridas revisar especialmente la vacunación antitetánica, teniendo en cuenta la menor protección de las personas de 60 años o más ^F47. La vacuna de la hepatitis A solo se indicó en personal esencial que trabajara con aguas residuales o en el subsuelo, y el riesgo de leptospirosis se consideró bajo ^F47.

Urbanismo saludable. ONU-Hábitat propone cinco principios para barrios sostenibles; tres de ellos son el uso mixto del suelo (al menos el 40 % de la superficie construida para uso económico), la mezcla social (viviendas de distintos precios y regímenes de tenencia, con un 20-50 % de vivienda de bajo coste y ningún régimen por encima del 50 %) y la especialización limitada del suelo (los bloques de una sola función, menos del 10 % del barrio) ^F48. La mezcla social busca promover la cohesión y la interacción entre clases sociales distintas en la misma comunidad, más cohesión entre grupos y superar el estigma de los lugares; mezcla social y usos mixtos se refuerzan mutuamente ^F48. El crecimiento disperso va unido a una alta segregación de usos ^F48.

En España, el documento del Ministerio de Sanidad y la FEMP Ciudad, urbanismo y salud (2019) señala tres condiciones para la proximidad: densidades suficientes, complejidad y mezcla de usos ^F49. Pide un «cuerpo social complejo»: los barrios formados solo por viviendas protegidas o solo por urbanizaciones de alto poder adquisitivo imposibilitan el intercambio entre desiguales; la complejidad debe ser también demográfica, y se consigue con tipologías de vivienda variadas y mezcla de usos ^F49. El PESMA atribuye al modelo urbano disperso, con escasa densidad, una mayor segregación social y efectos negativos en la salud, frente al modelo mediterráneo tradicional, que garantizaba la convivencia y la diversidad social ^F1.

Todas las preguntas del tema (19)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

Preguntas que también podrían ser de este tema (6)

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Solucionario

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