Este tema es la puerta de entrada a la salud pública: qué entendemos por salud, de qué depende (los determinantes), por qué se reparte de forma desigual entre grupos sociales y cómo se mide con indicadores. En el EIR cae casi todos los años y de forma muy literal: la definición de equidad, los cuatro elementos del Informe Lalonde, las capas de Dahlgren y Whitehead, los ejes de desigualdad del marco de la Comisión de 2010, la Carta de Ottawa y la fórmula de la tasa de mortalidad infantil. Muchas preguntas usan casi literalmente las palabras de los documentos oficiales, así que aquí se reproducen con la mayor fidelidad posible.
Apuntes para el EIR · versión 2026-10-01 · sin revisión enfermera. Todas las preguntas son reales, de exámenes EIR, con su año y su número; ninguna está escrita por IA. Las respuestas están en el solucionario, al final.
Cómo cae en el EIR
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EIR 2006 · 4 preguntas
- Pregunta 67Una de las metas de la OMS es reducir las desigualdades sociales en salud. El término que hace referencia a esta meta es:ResponderDónde se explica
- Pregunta 69La concepción expresada por la OMS como: “aquellas condiciones sociales económicas o biológicas, conductas o ambientes que están asociados o…ResponderDónde se explica
- Pregunta 70Según Hernán San Martín, la salud de la persona va a depender en su mayor proporción de:ResponderDónde se explica
- Pregunta 71Los comportamientos que integran el estilo de vida de una persona son:ResponderDónde se explica
EIR 2007 · 1 pregunta
- Pregunta 71Las desigualdades en la atención a la salud son:ResponderDónde se explica
EIR 2009 · 3 preguntas
- Pregunta 65En la Encuesta Nacional de Salud se observa que:ResponderDónde se explica
- Pregunta 70El modelo de los determinantes de salud expresado en el Informe Lalonde está basado en la categorización del campo de la salud en los elemen…ResponderDónde se explica
- Pregunta 91La Esperanza de Vida sin Incapacidad (EVSI) es un indicador que tiene como objetivo ofrecer información sobre:ResponderDónde se explica
EIR 2010 · 2 preguntas
- Pregunta 69De los modelos desarrollados que tratan el concepto de salud, señalar el que considera la salud como una condición de hacer realidad o lleva…ResponderDónde se explica
- Pregunta 81La afirmación sobre la salud “el goce del grado máximo de salud que se puede lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano,…ResponderDónde se explica
EIR 2011 · 4 preguntas
- Pregunta 66Al definir el concepto de salud teniendo en cuenta el cumplimento satisfactorio o no de las actividades sociales se está haciendo, según Laí…ResponderDónde se explica
- Pregunta 78Son datos que orientan sobre los factores que condicionan la salud de una comunidad, la información sobre:ResponderDónde se explica
- Pregunta 82La autopercepción del estado de salud es:ResponderDónde se explica
- Pregunta 86El concepto de mortalidad infantil se refiere a:ResponderDónde se explica
EIR 2012 · 2 preguntas
- Pregunta 76NO es una característica común de las enfermedades crónicas:ResponderDónde se explica
- Pregunta 82La mortalidad materna en los países en vías de desarrollo representa en las tasas mundiales:ResponderDónde se explica
EIR 2014 · 1 pregunta
- Pregunta 122Aquellas desigualdades evitables, consideradas injustas en el acceso a los servicios de salud entre regiones o entre subgrupos de población …ResponderDónde se explica
EIR 2016 · 2 preguntas
- Pregunta 50¿Cuál es la respuesta FALSA en relación a los estilos de vida saludables?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 70Cuando analiza en uno de sus pacientes la organización social de la comunidad donde vive, el clima, el abastecimiento de aguas y calidad del…ResponderDónde se explica
EIR 2017 · 4 preguntas
- Pregunta 1Respecto a las Desigualdades en Salud es cierto que:ResponderDónde se explica
- Pregunta 2En relación al marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud, de la Comisión para reducir las Desigualdades e…ResponderDónde se explica
- Pregunta 26¿Cuál es la respuesta correcta respecto al ajuste de tasas de mortalidad?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 35El término equidad en salud significa:ResponderDónde se explica
EIR 2018 · 4 preguntas
- Pregunta 129Indica cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a los Determinantes Sociales de la Salud:ResponderDónde se explica
- Pregunta 130Según el marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud, basado en Solar e Irwin y Navarro, podemos afirmar qu…ResponderDónde se explica
- Pregunta 143Indica cuál de las siguientes respuestas se ajusta al concepto de esperanza de vida:ResponderDónde se explica
- Pregunta 179El Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud, propuesto por la Comisión para reducir las Desigualdades en…ResponderDónde se explica
EIR 2019 · 1 pregunta
- Pregunta 202La vivienda como determinante social de la salud es:ResponderDónde se explica
EIR 2020 · 2 preguntas
- Pregunta 71La mortalidad prematura es un indicador clave del Sistema Nacional de Salud. Señale la respuesta INCORRECTA:ResponderDónde se explica
- Pregunta 109Señale cuál de las siguientes es la causa externa de muerte más frecuente entre las mujeres en España, según los últimos datos disponibles d…ResponderDónde se explica
EIR 2021 · 1 pregunta
- Pregunta 163La afirmación: Las personas con más medios cuyas necesidades de atención sanitaria casi siempre son menores son las que más atención consume…ResponderDónde se explica
EIR 2023 · 4 preguntas
- Pregunta 6Pregunta asociada a la imagen 6. Atendiendo a la imagen, seleccione la respuesta correcta:ResponderDónde se explica
- Pregunta 7Pregunta asociada a la imagen 7. Atendiendo a la imagen, seleccione la respuesta correcta:ResponderDónde se explica
- Pregunta 32¿Cuál de los siguientes NO está dentro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible propuestos por la OMS?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 38La teoría de la salutogénesis fue enunciada por:ResponderDónde se explica
EIR 2024 · 1 pregunta
- Pregunta 85La Estrategia de Salud Pública 2022, establece las acciones prioritarias a llevar a cabo para crear un marco de referencia para la coordinac…ResponderDónde se explica
EIR 2025 · 3 preguntas
- Pregunta 48Indique con qué término se conocen las diferencias sistemáticas en una o más dimensiones de la salud entre grupos o subgrupos de población, …ResponderDónde se explica
- Pregunta 50Indique cuál de las siguientes NO es una Línea Estratégica de la Estrategia de Salud Pública 2022:ResponderDónde se explica
- Pregunta 57En qué Conferencia Mundial de Promoción de la Salud aparece el concepto de Salud en Todas la Políticas, definido como un “enfoque para las p…ResponderDónde se explica
EIR 2026 · 2 preguntas
- Pregunta 74El Sentido de Coherencia (SOC) es un concepto central en el modelo salutogénico de Aaron Antonovsky. ¿Cuáles son sus tres componentes princi…ResponderDónde se explica
- Pregunta 83De acuerdo con la evidencia presentada en el informe de la Comisión de la Organización Mundial de la Salud sobre Conexión Social (2025), el …ResponderDónde se explica
41 preguntas de este tema en 22 exámenes (2004-2026, ordinarias, clasificación segura).
Lo más repetido
- Equidad en salud: definición (3 exámenes)
- Informe Lalonde: los cuatro determinantes de salud (2 exámenes)
- Tasa de mortalidad infantil: muertes <1 año por 1.000 nacidos vivos (2 exámenes)
- Ejes de desigualdad en salud: clase social, género, edad, etnia y territorio (2 exámenes)
- Promoción de la salud: definición (Ottawa) (2 exámenes)
- Autopercepción del estado de salud: peor en mujeres (2 exámenes)
Índice
- Resumen para repasar3
- Puntos clave7
- 1. Concepto de salud: de la OMS a la salutogénesis9
- 2. Determinantes de la salud: Lalonde y Dahlgren-Whitehead14
- 3. Equidad y desigualdades sociales en salud21
- 4. Marco de los determinantes de las desigualdades (Comisión 2010)25
- 5. Promoción de la salud: Carta de Ottawa y conferencias mundiales29
- 6. Políticas de salud pública: Estrategia de Salud Pública 2022 y ODS36
- 7. Indicadores de mortalidad y esperanza de vida39
- 8. Salud percibida e Indicadores clave del SNS44
- Todas las preguntas del tema (43)49
- Preguntas que también podrían ser de este tema (12)62
- Solucionario66
- Fuentes69
Resumen para repasar
1. Concepto de salud: de la OMS a la salutogénesis
- Salud = completo bienestar físico, mental y social, no solo ausencia de enfermedad: preámbulo de la Constitución de la OMS F1.
- El grado máximo de salud es un derecho fundamental «sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social»: también en el preámbulo de la OMS F1.
- Laín Entralgo: criterio utilitario o érgico = cumplir lo que la sociedad espera de la vida de la persona; además, morfológico, etiológico, funcional, conductal y subjetivo F31.
- Smith: clínica, desempeño del rol, adaptativa y eudemonística (pleno desarrollo del potencial del individuo) F32.
- Ottawa: la salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida; concepto positivo F2,F4.
- Salutogénesis: Aaron Antonovsky (médico-sociólogo); estudia el origen de la salud; continuo bienestar-malestar; Recursos Generales de Resistencia F5.
- Sentido de coherencia: comprensibilidad (cognitivo), manejabilidad (instrumental) y significatividad (motivacional) F5.
- Modelo del déficit: solucionar problemas, medicalización y dependencia del sistema; modelo de activos (Morgan y Ziglio, 2007): fortalezas y talentos; son complementarios F6.
- Frase literal de la Constitución de la OMS: «no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades» F1.
2. Determinantes de la salud: Lalonde y Dahlgren-Whitehead
- Determinantes = factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud F2.
- Lalonde (1974): biología humana, medio ambiente, estilo de vida y organización de la atención sanitaria; el gasto iba al sistema sanitario, pero las causas estaban en los otros tres F7.
- Dahlgren y Whitehead (1991), del centro afuera: edad, sexo y factores constitucionales → estilos de vida → redes sociales y comunitarias → condiciones de vida y de trabajo (agua y saneamiento, vivienda…) → condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales F8,F9.
- Factor de riesgo: condiciones sociales, económicas o biológicas, conductas o ambientes asociados a mayor susceptibilidad para una enfermedad, una salud deficiente o lesiones F2.
- Estilo de vida = patrones de comportamiento condicionados socialmente; la actividad aislada para mantener la salud es la conducta orientada hacia la salud F2.
- Soledad (OMS, 2025): 1 de cada 6 personas y más de 871 000 muertes/año; más ictus, cardiopatía, diabetes, depresión y ansiedad F15.
- Lalonde: el medio ambiente es lo externo al cuerpo, con poco control, e incluye el entorno social; el estilo de vida, las decisiones con más o menos control (riesgos autoimpuestos) F7.
- Informe 2016 de actividad física: no cumplen las recomendaciones el 62 % de las niñas de 9-12 años (39 % de los niños) y el 86 % de las adolescentes de 13-17; activos en el recreo a los 16-18 años, 15 % de los adolescentes frente a 3 % de las adolescentes F34.
- Enfermedades crónicas = ENT: larga duración, combinación de factores genéticos, fisiológicos, ambientales y de comportamiento; permanencia, incapacidad residual irreversible y rehabilitación F35,F36.
3. Equidad y desigualdades sociales en salud
- Equidad: que ninguna persona se encuentre en desventaja para alcanzar su máximo potencial de salud; recursos según necesidad F3,F9.
- Equidad no es igualdad en el estado de salud F2.
- Desigualdades sociales en salud: diferencias injustas y evitables, sistemáticas, entre grupos definidos social, económica, demográfica o geográficamente; en España = inequidades F9,F11.
- Existen entre países y dentro de cada país, con gradiente social F9,F11.
- Ley de atención inversa (Tudor Hart, 1971): la buena atención varía inversamente con la necesidad F10.
- Equidad en salud no es igualdad en el estado de salud: la inequidad nace de oportunidades desiguales (servicios, alimentación, vivienda) F2.
- También variaciones geográficas (comunidades autónomas, barrios) y desigualdades entre clases; algunas están aumentando F11.
4. Marco de los determinantes de las desigualdades (Comisión 2010)
- Comisión española (2010), basada en Solar e Irwin y Navarro: determinantes estructurales e intermedios F11.
- Estructurales: contexto socioeconómico y político (gobierno, políticas macroeconómicas, mercado de trabajo, Estado del Bienestar, valores) y ejes de desigualdad F11.
- Ejes: clase social, género, edad, etnia o raza y territorio; ligados a la discriminación F11.
- Intermedios: recursos materiales (empleo y trabajo, trabajo no remunerado, ingresos, vivienda, barrio), factores psicosociales, conductuales y biológicos, y sistema de salud F11.
- Las desigualdades causan un exceso de morbimortalidad superior a la mayoría de factores de riesgo y pueden reducirse con políticas adecuadas F11.
- Afectan a toda la población y se reproducen a lo largo del ciclo vital F11.
- El sistema sanitario contribuye poco a generar desigualdades, pero un menor acceso y calidad para los desfavorecidos empeora sus consecuencias F11.
5. Promoción de la salud: Carta de Ottawa y conferencias mundiales
- Ottawa, 21 de noviembre de 1986: «Hacia un nuevo concepto de la salud pública» F4.
- Promoción = proporcionar a los pueblos los medios para mejorar su salud y ejercer un mayor control; proceso político y social para controlar los determinantes F2,F4.
- Prevención = reducir factores de riesgo, detener el avance y atenuar consecuencias; APS = definición de Alma-Ata F2.
- Ottawa: 3 estrategias (abogar, facilitar, mediar) y 5 áreas (política pública saludable, entornos, acción comunitaria, habilidades personales, reorientar servicios) F2.
- Comunidad: grupo con territorio y/o valores comunes, estructura social e identidad de grupo F2.
- OPS/OMS (1975): comunidad = grupo social con límites geográficos y/o valores e intereses comunes; sus miembros se conocen e influyen mutuamente F33.
- Educación para la salud (definición menos extensa) y prevención (emana del sector sanitario, factores de riesgo) se distinguen de la promoción F2.
- Yakarta 1997: personas en el centro; Helsinki 2013: Salud en Todas las Políticas; Shanghái 2016: alcaldes y Ciudades Saludables; Ginebra 2021: bienestar sin destruir el planeta F2,F12,F13,F14.
- Prerrequisitos de Ottawa: paz, educación, vivienda, alimentación, renta, ecosistema estable, justicia social y equidad F4.
6. Políticas de salud pública: Estrategia de Salud Pública 2022 y ODS
- ESP 2022: primera hoja de ruta común; marco de coordinación de todos los agentes; aprobada por el CISNS el 22-6-2022 F17.
- No define todas las acciones: refuerza las que ya están en marcha F17.
- Líneas: fortalecer la salud pública; vigilancia y emergencias; estilos de vida y entornos saludables; equidad a lo largo de la vida F17.
- 17 ODS de la ONU; el 3 es salud y bienestar F18.
7. Indicadores de mortalidad y esperanza de vida
- TMI = defunciones de menores de 1 año / 1.000 nacidos vivos; España 2024: 3,04 F19,F20.
- Neonatal < 28 días; neonatal temprana < 7 días; perinatal = fetales tardías + < 7 días por 1.000 nacidos F19.
- Mortalidad materna: 92 % en países de ingreso bajo y mediano bajo (2023); con la clasificación antigua, 99 % en países en desarrollo F21,F22.
- Mortalidad prematura: defunciones < 75 años / población < 75 × 100.000, ajustada por edad, por CCAA y sexo F23.
- Causas externas 2025: primera las caídas accidentales; en mujeres, caídas; en hombres, suicidio F25.
- Esperanza de vida: tablas de mortalidad, cualquier edad; 2024: 81,38 hombres y 86,53 mujeres F19,F20.
- EV libre de discapacidad: años que se espera vivir sin discapacidad F23.
- Poblaciones pequeñas → método indirecto (RME = observadas/esperadas) F26.
- Ajuste de tasas: el directo usa una población estándar y es el más usado; el indirecto usa tasas de referencia F26.
8. Salud percibida e Indicadores clave del SNS
- ESdE 2023: 74 % salud buena o muy buena; hombres 78 % frente a mujeres 70 %, en toda la serie F27.
- Hipertensión declarada en 2023: 20,5 % hombres y 20,0 % mujeres; en 2006, casi todos los problemas crónicos eran más frecuentes en mujeres F29,F30.
- La salud percibida baja con la edad y sigue un gradiente social F27.
- Indicadores estructurales = oferta y distribución de recursos; de accesibilidad = problemas de acceso F28.
- INCLASNS: 12 dominios y 4 dimensiones desde 2019-2020; en 2025, 186 indicadores (70 esenciales) y desagregación socioeconómica F24.
- La salud percibida es un indicador clave del SNS (dominio de bienestar) F24.
- IESP de Madrid: mortalidad, morbilidad y dependencia = estado de salud; demografía y medio = determinantes (condicionantes) F37. Al analizar una comunidad, el entorno físico se estudia con el territorio y la topografía; el desempleo es un dato socioeconómico F38.
Puntos clave
- La definición de salud y el derecho al «grado máximo de salud que se pueda lograr… sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social» están en el preámbulo de la Constitución de la OMS F1.
- Ottawa (1986): la salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida; promoción de la salud = proporcionar a los pueblos los medios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre ella F2,F4.
- Salutogénesis: Aaron Antonovsky; el sentido de coherencia tiene tres componentes: comprensibilidad, manejabilidad y significatividad F5.
- Modelo del déficit: solucionar problemas, medicalización y dependencia del sistema; modelo de activos (Morgan y Ziglio, 2007): fortalezas, talentos y habilidades F6.
- Lalonde (1974): cuatro elementos del campo de salud: biología humana, medio ambiente, estilo de vida y organización de la atención sanitaria F7.
- Dahlgren y Whitehead (1991): capas desde el centro: edad, sexo y factores constitucionales; estilos de vida; redes sociales y comunitarias; condiciones de vida y de trabajo; condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales F8,F9.
- Equidad en salud: que ninguna persona se encuentre en desventaja para alcanzar su máximo potencial de salud F3,F10.
- Desigualdades sociales en salud: diferencias injustas y evitables entre grupos definidos social, económica, demográfica o geográficamente; en España, sinónimo de inequidades F9,F11.
- Marco de la Comisión (2010, basado en Solar e Irwin y Navarro): estructurales (contexto socioeconómico y político + ejes de desigualdad) e intermedios (recursos materiales como la vivienda, factores psicosociales, conductuales, biológicos y sistema de salud) F11.
- Ejes de desigualdad: clase social, género, edad, etnia o raza y territorio F11.
- Ley de atención inversa (Tudor Hart, 1971): la buena atención varía inversamente a la necesidad F10.
- Helsinki 2013 = Salud en Todas las Políticas; Shanghái 2016 = Consenso de alcaldes sobre Ciudades Saludables; Ginebra 2021 = bienestar sin destruir la salud del planeta F12,F13,F14.
- ESP 2022: primera hoja de ruta común; reforzar las acciones que ya están en marcha; LE 4 = equidad a lo largo de la vida F17.
- TMI = defunciones de menores de 1 año por 1.000 nacidos vivos; España 2024: 3,04 F19,F20.
- Mortalidad prematura = defunciones en menores de 75 años / población menor de 75 × 100.000, ajustada por edad, por CCAA y sexo F23.
- Esperanza de vida: se calcula con tablas de mortalidad, a cualquier edad; España 2024: 81,38 hombres y 86,53 mujeres F19,F20.
- Poblaciones pequeñas → ajuste de tasas por el método indirecto (RME) F26.
- Las mujeres perciben peor su salud (70 % positiva frente a 78 % en hombres); los indicadores estructurales informan de la oferta y distribución de recursos F27,F28.
1. Concepto de salud: de la OMS a la salutogénesis
El preámbulo de la Constitución de la OMS enuncia los principios básicos de la organización. El primero es la definición clásica: «La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades» F1. El segundo es un principio de derechos: «El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social» F1.
El derecho al grado máximo de salud, «sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social», está en el preámbulo de la Constitución de la OMS, justo después de la definición de salud F1.
La afirmación sobre la salud “el goce del grado máximo de salud que se puede lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica y social”, corresponde a:
- El Título Preliminar de la Organización de Naciones Unidas.
- La Conclusión de la Declaración Universal de Derechos Humanos.
- El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales.
- El Preámbulo de la Organización Mundial de la Salud.
- La Finalidad de la Carta Social Europea.
Laín Entralgo (Antropología médica para clínicos) propone que, para poder decir de alguien que está sano, hay que tener en cuenta varios criterios objetivos y uno subjetivo F31:
| Criterio (Laín Entralgo) | Será sano quien… |
|---|---|
| Morfológico | No tenga lesión anatómica, celular, subcelular o bioquímica F31 |
| Etiológico | No tenga causas primeras, externas o internas, de enfermedad F31 |
| Funcional | Tenga constantes vitales de valor reputado normal y actividades orgánicas dentro de la norma funcional de la especie: estar sano es estar normorreactivo F31 |
| Utilitario o érgico | Sea capaz de cumplir sin fatiga excesiva y sin daño aparente lo que la sociedad a que pertenece espera de su vida F31 |
| Comportamental o conductal | Tenga un comportamiento que se atenga a las pautas que se estiman normales en la sociedad a que pertenece F31 |
| Subjetivo | Tenga el sentimiento de estar sano F31 |
Si el criterio es cumplir lo que la sociedad espera de la vida de la persona, es el utilitario (o érgico); si es que su comportamiento se atenga a las pautas normales de su sociedad, es el comportamental o conductal F31. Resumen de Laín: según los criterios objetivos, sano es quien aparece «ileso», limpio, normorreactivo, útil e integrado F31.
Al definir el concepto de salud teniendo en cuenta el cumplimento satisfactorio o no de las actividades sociales se está haciendo, según Laín Entralgo, con un criterio:
- Morfológico.
- Etiológico.
- Funcional.
- Utilitario.
- Conductual.
Smith (1981) concluyó que hay cuatro concepciones generales para definir la salud F32: la clínica, en la que la salud es la ausencia de enfermedad o de síntomas; la de desempeño del rol, en la que es la capacidad de cumplir los roles definidos socialmente; la adaptativa, en la que es un ajuste flexible a las circunstancias cambiantes; y la eudemonística (eudaimonistic), en la que la salud es un bienestar exuberante, el pleno desarrollo del potencial del individuo F32.
De los modelos desarrollados que tratan el concepto de salud, señalar el que considera la salud como una condición de hacer realidad o llevar a cabo el potencial de la persona:
- Clínico.
- De desempeño del rol.
- De adaptación.
- Eudemonístico.
- Ecológico.
La promoción de la salud dio un giro a la definición de 1946: la salud deja de verse como un estado abstracto y pasa a ser un medio para llegar a un fin, un recurso que permite llevar una vida individual, social y económicamente productiva. El glosario de la OMS lo resume, citando la Carta de Ottawa (1986): «la salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida»; es un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas F2. La versión española de la Carta lo dice así: la salud se percibe no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana F4. El glosario de la OMS añade que hoy la dimensión espiritual de la salud goza de un reconocimiento cada vez mayor F2.
La salutogénesis es la teoría de Aaron Antonovsky, un médico-sociólogo que la desarrolló a partir del análisis de las consecuencias del holocausto nazi en quienes lo sobrevivieron F5. Sus obras de referencia son Health, Stress and Coping (1979) y Unraveling the Mystery of Health (1987) F5. Frente al enfoque patogénico tradicional, que estudia el origen de la enfermedad y los factores de riesgo, la salutogénesis estudia el origen de la salud (salus, salud; genesis, origen) y de los resultados positivos de salud F3.
- Continuo salud-enfermedad: Antonovsky critica que salud y enfermedad se vean como excluyentes y propone un continuo con dos polos, el bienestar y el malestar; ninguna persona alcanza los extremos, y lo importante es en qué lugar del continuo se sitúa F5.
- Los factores estresantes no son intrínsecamente negativos: pueden tener consecuencias saludables según sus características y la capacidad de las personas para resolverlos F5.
- Recursos Generales de Resistencia: los que ayudan a las personas a moverse hacia la salud positiva F5.
- Sentido de coherencia (SOC): la clave de la teoría; una orientación, individual o colectiva, hacia la vida como algo comprensible, manejable y con sentido F3,F5.
| Componente del SOC | Tipo de componente | Qué significa |
|---|---|---|
| Comprensibilidad | Cognitivo | Capacidad para comprender cómo está organizada la propia vida y cómo se sitúa uno frente al mundo F5 |
| Manejabilidad | Instrumental o de comportamiento | Mostrarse capaz de manejar la propia vida F5 |
| Significatividad | Motivacional | Sentir que la vida tiene sentido y está orientada hacia metas que se desean alcanzar F5 |
Comprensibilidad (entiendo), Manejabilidad (puedo), Significatividad (merece la pena). F5
La teoría de la salutogénesis fue enunciada por:
- Albert Bandura.
- Aaron Antonovsky.
- Viktor Emil Frankl.
- Butler Flora.
El Sentido de Coherencia (SOC) es un concepto central en el modelo salutogénico de Aaron Antonovsky. ¿Cuáles son sus tres componentes principales?:
- Manejabilidad, significatividad y adaptabilidad.
- Comprensibilidad, aceptabilidad y manejabilidad.
- Comprensibilidad, manejabilidad y significatividad.
- Manejabilidad, flexibilidad y significatividad.
De la salutogénesis deriva el modelo de activos para la salud, formulado por Morgan y Ziglio en 2007. Un activo para la salud es «cualquier factor (o recurso) que mejora la capacidad de las personas, grupos, comunidades, poblaciones, sistemas sociales e instituciones para mantener y sostener la salud y el bienestar, y que les ayuda a reducir las desigualdades en salud» F6.
Su contrapunto es el modelo del déficit. En el sector de la salud, las políticas y las prácticas todavía se centran de manera desproporcionada en los enfoques que proponen solucionar problemas (más cercanos a lo patógeno o el déficit), potenciando el consumismo, la medicalización y la dependencia del sistema sanitario y de los servicios sociales F6. La alternativa es el enfoque de activos, que aprovecha al máximo las fortalezas, talentos y habilidades de las personas y las comunidades. Los dos enfoques son complementarios F6.
| Modelo del déficit | Modelo de activos | |
|---|---|---|
| Punto de partida | El problema que hay que solucionar F6 | Lo que mejora la salud y el bienestar F6 |
| Enfoque | Cercano a lo patógeno F6 | Salutogénico: salud positiva F5,F6 |
| Qué potencia | Consumismo, medicalización y dependencia del sistema sanitario y de los servicios sociales F6 | Fortalezas, talentos y habilidades de personas y comunidades; equidad F6 |
| Formulación | — | Morgan y Ziglio, 2007 F6 |
Los enfoques que proponen solucionar problemas, más cercanos a lo patógeno o el déficit, potencian el consumismo, la medicalización y la dependencia del sistema sanitario y de los servicios sociales: es el modelo del déficit F6. El enfoque de activos, en cambio, aprovecha al máximo las fortalezas, talentos y habilidades de las personas y las comunidades F6.
Pregunta asociada a la imagen 7. Atendiendo a la imagen, seleccione la respuesta correcta:
- En las teorías y la práctica de este modelo, la capacidad, la habilidad y el talento de los individuos, las familias y las comunidades, buscan soluciones positivas que les fortalezcan su autoestima para resolver los retos del ambiente.
- Se corresponde con el modelo del déficit.
- Se sustenta en una metodología que enfatiza el desarrollo de políticas y actividades basadas en las capacidades, habilidades y recursos.
- Fue propuesto por Dubos, 1959.
2. Determinantes de la salud: Lalonde y Dahlgren-Whitehead
Los determinantes de la salud son el «conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones» F2. Son múltiples e interrelacionados: no solo los comportamientos y estilos de vida, sino también los ingresos y la posición social, la educación, el trabajo y las condiciones laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos físicos F2.
El Informe Lalonde (A New Perspective on the Health of Canadians, Ottawa, 1974), firmado por Marc Lalonde, ministro canadiense de Sanidad y Bienestar Nacional, desarrolló el concepto de campo de salud (Health Field Concept): el campo de la salud puede dividirse en cuatro grandes elementos, identificados a partir del examen de las causas de enfermedad y muerte en Canadá F7.
| Elemento (Lalonde, 1974) | Qué incluye |
|---|---|
| Biología humana | Todo lo que se desarrolla dentro del cuerpo como consecuencia de la biología básica y la constitución orgánica: herencia genética, procesos de maduración y envejecimiento y los sistemas internos del organismo F7 |
| Medio ambiente (entorno) | Todo lo relacionado con la salud que es externo al cuerpo y sobre lo que la persona tiene poco o ningún control: seguridad de alimentos, fármacos y agua; contaminación del aire, del agua y acústica; transmisión de enfermedades; residuos; y el entorno social F7 |
| Estilo de vida | Conjunto de decisiones individuales que afectan a la salud y sobre las que la persona tiene más o menos control; los malos hábitos crean riesgos autoimpuestos F7 |
| Organización de la atención sanitaria | Cantidad, calidad, disposición, naturaleza y relaciones de personas y recursos en la prestación de asistencia: medicina, enfermería, hospitales, fármacos, servicios de salud pública y comunitaria, ambulancias… Es lo que se suele llamar sistema sanitario F7 |
La conclusión del informe es la que ha pasado a la historia: la mayor parte del esfuerzo y del gasto sanitario se dedicaba a la organización de la atención sanitaria, mientras que las principales causas de enfermedad y muerte tenían su raíz en los otros tres elementos: biología humana, medio ambiente y estilo de vida F7. Desde el Informe Lalonde se sabe que los estilos de vida y las condiciones ambientales influyen más en la promoción y mantenimiento de la salud que los servicios sanitarios, aunque los recursos se destinen mayoritariamente a la asistencia F9. El Ministerio de Sanidad, en su guía de equidad, recoge que la contribución a la salud del ambiente social y económico es aproximadamente del 50 % y la del sistema sanitario alrededor del 25 % F9.
Biología humana, Estilo de vida, Medio ambiente, Organización de la atención sanitaria. F7
El modelo de los determinantes de salud expresado en el Informe Lalonde está basado en la categorización del campo de la salud en los elementos siguientes:
- Comportamientos y estilos de vida, la biología humana, el entorno de la persona y la organización para la atención de la salud.
- La atención de la salud primaria y especializada.
- La prevención en los niveles primario, secundario y terciario.
- Los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la salud y la enfermedad y las relaciones entre ellos.
- La genética, la herencia, los estilos de vida y la capacidad de respuesta de la persona.
El modelo de los determinantes de la salud integra una serie de dimensiones clave que son:
- Biología humana, medio ambiente, hábitos de salud y estilos de vida y la organización de los servicios de salud.
- Determinantes políticos, el entorno social, ambiental y laboral, la integración social, junto con los estilos de vida.
- Determinantes estructurales de las desigualdades de la salud, donde se encuentra el contexto socioeconómico y político, y los determinantes intermedios de la salud.
- Dimensiones individuales y sociales realizadas con el estilo de vida, las influencias comunitarias, las condiciones de vida y de trabajo, y las condiciones sociales que los rodean.
La herencia genética y los procesos de maduración y envejecimiento son biología humana; la seguridad de alimentos, fármacos y agua, la contaminación del aire, del agua y acústica y el entorno social son medio ambiente; los profesionales y servicios de la asistencia (medicina, enfermería, hospitales, servicios de salud pública…) son organización de la atención sanitaria F7. Las decisiones y hábitos personales que afectan a la salud forman el estilo de vida F7.
Cuando analiza en uno de sus pacientes la organización social de la comunidad donde vive, el clima, el abastecimiento de aguas y calidad del aire, las posibilidades de empleo y la tasa de paro, el número de profesionales de la salud a los que puede acudir, los factores genéticos, la mortalidad, el sexo y la edad; usted está valorando todos los determinantes de la salud EXCEPTO:
- Estilo de vida.
- Biología.
- Entorno.
- Sistema Sanitario.
El modelo de Dahlgren y Whitehead (1991), que la guía del Ministerio describe como «capas de cebolla», representa los principales determinantes de la salud como capas superpuestas F8. En el centro están la edad, el sexo y los factores constitucionales (genéticos), factores fijos sobre los que se tiene poco control. Alrededor, los estilos de vida individuales; después, el apoyo mutuo de familia, amigos, vecinos y comunidad; luego las condiciones materiales y sociales de vida y de trabajo; y, envolviéndolo todo, el gran entorno estructural F8,F9.
| Capa (del centro hacia fuera) | Contenido (Dahlgren y Whitehead, 1991) |
|---|---|
| 1. Centro | Edad, sexo y factores constitucionales: factores que no pueden modificarse F8,F9 |
| 2. Estilos de vida individuales | Acciones de cada persona: qué come, si fuma, si bebe F8,F9 |
| 3. Redes sociales y comunitarias | Apoyo mutuo de familia, amigos, vecinos y comunidad local; la guía del Ministerio la llama «contexto social y comunitario» F8,F9 |
| 4. Condiciones de vida y de trabajo | Agricultura y alimentación, educación, entorno laboral, desempleo, agua y saneamiento, servicios de atención sanitaria y vivienda F8 |
| 5. Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales | El entorno macropolítico de la sociedad en que vivimos F8,F9 |
Lalonde (1974) tiene cuatro elementos; el modelo de capas es de Dahlgren y Whitehead (1991) F7,F8. En su centro están la edad, el sexo y los factores constitucionales F8,F9. El «agua y saneamiento» forma parte de la capa de condiciones de vida y de trabajo; entre los estilos de vida y las condiciones de vida y de trabajo está la capa de redes sociales y comunitarias F8.
Pregunta asociada a la imagen 6. Atendiendo a la imagen, seleccione la respuesta correcta:
- Se corresponde con el marco de determinantes de la salud de Lalonde (1991).
- La capa indicada con el número 3, se corresponde con las redes sociales y comunitarias.
- No contempla el sexo como factor determinante debido a la invisibilidad del momento.
- No se contemplan los factores constitucionales.
Un factor de riesgo se define como «condiciones sociales, económicas o biológicas, conductas o ambientes que están asociados con o causan un incremento de la susceptibilidad para una enfermedad específica, una salud deficiente o lesiones» F2. La conducta de riesgo es una forma específica de conducta cuya relación con una susceptibilidad incrementada para una enfermedad o un estado de salud deficiente es conocida F2.
La concepción expresada por la OMS como: “aquellas condiciones sociales económicas o biológicas, conductas o ambientes que están asociados o causan un incremento de la susceptibilidad para una enfermedad específica, una salud deficiente o lesiones”, se refiere a:
- Factor de susceptibilidad.
- Factor de probabilidad.
- Factor causal o específico.
- Factor etiológico necesario.
- Factor de riesgo.
Enfermedades crónicas. La OMS las identifica con las enfermedades no transmisibles (ENT), «también conocidas como enfermedades crónicas»: suelen ser de larga duración y son el resultado de una combinación de factores genéticos, fisiológicos, ambientales y de comportamiento F35. Su peso es enorme: en 2021 mataron al menos a 43 millones de personas, el 75 % de las muertes del mundo no debidas a una pandemia F35. La definición de cronicidad de Curtin y Lubkin (1998) la caracteriza por la permanencia y la incapacidad residual, causada por una alteración patológica irreversible, que a su vez requiere rehabilitación y un largo periodo de supervisión, observación y cuidado F36.
NO es una característica común de las enfermedades crónicas:
- El que produzcan en la persona que la padece incapacidad residual.
- El que signifique un padecimiento incurable.
- La necesidad para quienes la padecen de rehabilitación.
- El carácter plurifactorial, incluidos los agentes microbianos.
- La importancia social, por su repercusión a nivel individual y colectivo.
El estilo de vida es «una forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las características personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales» F2. Esos patrones no son fijos, sino que están sujetos a cambio; y no existe un estilo de vida «óptimo» para todos: la cultura, los ingresos, la estructura familiar, la edad, la capacidad física y el entorno hacen más factibles unas formas de vida que otras F2.
Es un concepto distinto de la conducta orientada hacia la salud, definida como «cualquier actividad de una persona, con independencia de su estado de salud real o percibido, encaminada a promover, proteger o mantener la salud», sea o no eficaz F2. Las conductas orientadas hacia la salud y las conductas de riesgo a menudo se agrupan en patrones más complejos que son los estilos de vida F2.
Una actividad de una persona encaminada a promover, proteger o mantener la salud es una conducta orientada hacia la salud, no un estilo de vida F2. El estilo de vida es un patrón de comportamiento, condicionado por las condiciones sociales y económicas, no solo por la voluntad individual F2.
¿Cuál es la respuesta FALSA en relación a los estilos de vida saludables?:
- Los estilos de vida son patrones colectivos de conducta.
- Están basados en elecciones realizadas sobre opciones disponibles.
- Es una actividad emprendida por un individuo con objeto de mantener la salud.
- Están determinados por su estatus, edad, género y etnia entre otros factores.
Un ejemplo de estilo de vida con grandes diferencias por edad y sexo es la actividad física. El Informe 2016: Actividad Física en niños y adolescentes en España, elaborado por un grupo de investigadores de universidades y centros de investigación liderado por la Fundación para la Investigación Nutricional, reúne datos de estudios españoles F34. En el estudio ANIBES (2013) no cumplían las recomendaciones de actividad física el 39 % de los niños y el 62 % de las niñas de 9 a 12 años, y el 50 % de los adolescentes y el 86 % de las adolescentes de 13 a 17 años F34. En el estudio ALADINO (2011), el 73 % y el 77 % de los niños y niñas de 6 a 9 años caminaban para ir o volver de la escuela, respectivamente, pero solo si la distancia a la escuela era menor de un kilómetro F34. Según la encuesta de Hábitos deportivos de la población escolar (2015), entre los 16 y los 18 años eran activos físicamente durante el recreo el 15 % de los adolescentes y solo el 3 % de las adolescentes F34.
Previo a realizar una intervención comunitaria sobre hábitos de actividad física y sedentarismo en la población infantil y adolescente española, se han de conocer los últimos informes sobre el tema que se indica, EXCEPTO:
- En la edad de entre 9 y 12 años las niñas no cumplen las recomendaciones de actividad física en mayor proporción (alrededor de un 20-25%) que los niños.
- En la adolescencia (13-17 años) aumenta el no cumplimiento de las recomendaciones de actividad física en ambos sexos.
- La mayoría de los niños y niñas entre 6 a 9 años camina para ir o volver de la escuela respectivamente, pero solo si la distancia a la escuela es menor de un kilómetro.
- Los porcentajes de las adolescentes son similares al de los adolescentes en cuanto a la actividad física durante el recreo.
Las redes sociales son las relaciones y vínculos sociales entre las personas que pueden facilitar el acceso o la movilización del soporte social a favor de la salud F2. Su contrario, el aislamiento social y la soledad, es ya un problema de salud pública: la Comisión de la OMS sobre Conexión Social (informe de 30 de junio de 2025) calcula que 1 de cada 6 personas en el mundo sufre soledad y que esta se asocia a más de 871 000 muertes al año (unas 100 cada hora) F15. El aislamiento social aumenta el riesgo de ictus, cardiopatía, diabetes, deterioro cognitivo y muerte prematura; las personas que se sienten solas tienen el doble de probabilidad de deprimirse y más riesgo de ansiedad e ideas de autolesión o suicidio; además, la soledad cuesta miles de millones en pérdida de productividad y asistencia sanitaria F15.
De acuerdo con la evidencia presentada en el informe de la Comisión de la Organización Mundial de la Salud sobre Conexión Social (2025), el aislamiento social y la soledad se asocian con:
- Un coste económico insignificante para los sistemas de salud y empleadores, pero un riesgo moderado de depresión únicamente en las poblaciones de ingresos altos.
- Una reducción del riesgo de mortalidad, actuando como factor protector contra enfermedades crónicas como la enfermedad cardiovascular y la diabetes tipo 2.
- Impactos graves y negativos en la salud física (incluyendo el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2), la salud mental (como depresión y ansiedad) y un aumento significativo en la mortalidad general.
- Un vínculo causal comprobado con 20 de las 26 enfermedades crónicas examinadas (como la diabetes tipo 2 y la enfermedad hepática crónica), según los estudios de aleatorización mendeliana.
3. Equidad y desigualdades sociales en salud
Equidad significa imparcialidad: «la equidad en salud significa que las necesidades de las personas guían la distribución de las oportunidades para el bienestar» F2. La estrategia de Salud para Todos de la OMS se dirige fundamentalmente a lograr una mayor equidad en salud entre y dentro de las poblaciones y los países F2. Equidad en salud no es lo mismo que igualdad en el estado de salud: según el glosario, las desigualdades en el estado de salud son consecuencias inevitables de las diferencias genéticas, de diferentes condiciones sociales y económicas o de elecciones de un estilo de vida personal; la falta de equidad aparece cuando las diferencias nacen de oportunidades desiguales (acceso a los servicios de salud, a una alimentación correcta o a una vivienda adecuada) F2.
El glosario de la OMS de 2021 define la equidad en salud como la ausencia de diferencias injustas, evitables o remediables en el estado de salud entre grupos de población definidos social, económica, demográfica o geográficamente. Implica que todas las personas deberían tener una oportunidad justa de alcanzar su máximo potencial de salud y que ninguna debería encontrarse en desventaja para lograrlo F3. Whitehead y Dahlgren lo formulan igual: nadie debería estar en desventaja para alcanzar su potencial de salud por su posición social u otra circunstancia determinada socialmente F10. Para el Ministerio de Sanidad, la equidad en salud significa que todas las personas pueden desarrollar su máximo potencial de salud independientemente de su posición social, e implica que los recursos se asignen según las necesidades F9.
Equidad en salud = que ninguna persona se encuentre en desventaja para alcanzar su máximo potencial de salud por su posición social u otra circunstancia determinada socialmente F3,F10. La estrategia de Salud para Todos de la OMS se dirige fundamentalmente a lograr una mayor equidad en salud F2, y la equidad implica asignar los recursos según las necesidades F9.
Una de las metas de la OMS es reducir las desigualdades sociales en salud. El término que hace referencia a esta meta es:
- Igualdad.
- Desigualdades aceptables.
- Eficiencia.
- Accesibilidad.
- Equidad.
El término equidad en salud significa:
- Que es necesario invertir en tecnología sanitaria en las diferentes comunidades autónomas según se nos dice en la Estrategia del Ministerio de Sanidad para abordar las desigualdades sociales.
- Que ninguna persona debería encontrarse en desventaja para desarrollar su potencial.
- Que deben existir el mismo número de centros sanitarios por Comunidad Autónoma.
- Que todas las personas tengan atención sanitaria.
Las desigualdades sociales en salud son «aquellas diferencias en salud injustas y evitables entre grupos poblacionales definidos social, económica, demográfica o geográficamente» F11. Se dan de forma sistemática entre grupos socioeconómicos y son el resultado de la desigual distribución de los determinantes sociales de la salud a lo largo de la escala social F9. Tres rasgos convierten una simple diferencia de salud en una inequidad social: es sistemática, está producida socialmente (y por tanto es modificable) y es injusta F10.
En España y en la Unión Europea se usa el término «desigualdades», mientras que en América Latina y en organismos como la OMS se usa «inequidades»; el concepto es el mismo: diferencias injustas, sistemáticas y evitables, no meras diferencias en salud F9. Los determinantes sociales de la salud, en cambio, no son las diferencias, sino sus causas: las condiciones sociales, culturales, políticas, económicas y ambientales en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y su acceso al poder, a las decisiones, al dinero y a los recursos F3.
| Término | Qué es |
|---|---|
| Equidad en salud | El objetivo: ausencia de diferencias injustas y evitables; nadie en desventaja para alcanzar su potencial F3 |
| Desigualdades sociales en salud (= inequidades) | El problema: diferencias en salud sistemáticas, injustas y evitables entre grupos sociales F9,F11 |
| Determinantes sociales de la salud | Las causas: condiciones en que se nace, crece, vive, trabaja y envejece, y acceso al poder y a los recursos F3 |
| Igualdad en el estado de salud | Que todos tengan la misma salud; no es lo mismo que equidad F2 |
Indique con qué término se conocen las diferencias sistemáticas en una o más dimensiones de la salud entre grupos o subgrupos de población, que son consideradas socialmente injustas y potencialmente evitables:
- Diferencias relativas de salud.
- Ley inversa de la asistencia de Hart.
- Desigualdades sociales en salud.
- Determinantes sociales de la salud.
Aquellas desigualdades evitables, consideradas injustas en el acceso a los servicios de salud entre regiones o entre subgrupos de población en un mismo país, se corresponde con el término de:
- Desigualdad social en salud.
- Equidad en salud.
- Determinantes sociales.
- Inequidad en salud.
- Pobreza.
En EIR2014-122 la respuesta (reconstruida por un tercero) es «equidad en salud»: el enunciado describe las desigualdades evitables e injustas y la clave entiende que se pregunta por el concepto de equidad, que es precisamente la ausencia de esas diferencias F3. Con la terminología actual, la diferencia injusta y evitable en sí misma se llama inequidad o, en España, desigualdad social en salud F9,F11. La respuesta (reconstruida por un tercero) no se corrige.
Las desigualdades existen tanto entre países como dentro de cada país o región, y siguen un gradiente social: cuanto más baja es la situación socioeconómica, peor es la salud, y hay diferencias entre todos los escalones de la escala social, no solo entre los extremos F9. Según el informe de la Comisión (2010), la esperanza de vida al nacer superaba entonces los 80 años en muchos países de renta alta y no alcanzaba los 50 en los más pobres; dentro de cada país o ciudad, la mortalidad y la discapacidad son mayores en las zonas de menor nivel socioeconómico F11. En España, la posición socioeconómica, el género, el territorio y la inmigración son ejes de desigualdad con enorme impacto en la salud F11. Además de las desigualdades entre individuos, existen variaciones geográficas en la salud, relacionadas con los recursos sociales, económicos y sanitarios de que dispone cada región: entre las comunidades autónomas más ricas (como Navarra o Madrid) y una de las más pobres (Andalucía) había en 2007 una diferencia de 3 años de esperanza de vida, y las diferencias pueden ser aún mayores entre barrios de una misma ciudad F11. Las desigualdades sociales entre hombres y mujeres y entre clases más y menos favorecidas se traducen en enormes desigualdades en la mortalidad y en el estado de salud, y las de algunas enfermedades o factores de riesgo, como la obesidad, están aumentando F11.
Las desigualdades en la atención a la salud son:
- Un problema del pasado subsanado por el Sistema Nacional de Salud.
- Exclusivas de los países subdesarrollados o de los que se encuentran en vías de desarrollo.
- Notorias entre los países, clases sociales y las zonas geográficas dentro de cada país.
- Actualmente están resueltas por el principio de equidad.
- Forman parte de los temas prioritarios a resolver por la globalización.
La ley de atención inversa (Inverse Care Law, Tudor Hart, 1971) dice que «la disponibilidad de una buena atención médica tiende a variar inversamente con la necesidad de la población atendida»; Tudor Hart la formuló al comparar los valles mineros de Gales, donde los servicios eran peores en los pueblos más pobres y enfermos F10. La Comisión española la resume como «ley de atención inversa»: reciben más y mejor quienes menos lo necesitan F11.
La buena atención varía inversamente con la necesidad: reciben más y mejor quienes menos lo necesitan. Es la «atención inversa» de Tudor Hart F10,F11.
La afirmación: Las personas con más medios cuyas necesidades de atención sanitaria casi siempre son menores son las que más atención consumen, mientras que las que tienen menos medios y más problemas de salud son las que menos consumen, se denomina:
- Atención inversa.
- Atención empobrecedora.
- Atención fragmentada y en proceso de fragmentación.
- Orientación inadecuada de la atención.
4. Marco de los determinantes de las desigualdades (Comisión 2010)
La Comisión para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud en España, creada por el Ministerio de Sanidad, presentó en mayo de 2010 el documento Avanzando hacia la equidad F11. Su marco conceptual es una adaptación de los modelos de Orielle Solar y Alec Irwin (para la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS) y de Vicenç Navarro, y tiene dos elementos principales: los factores estructurales y los factores intermedios de las desigualdades en salud F11.
El punto de partida del documento: numerosos estudios muestran que las desigualdades en salud son enormes y responsables de un exceso de mortalidad y de morbilidad superior a la mayoría de factores de riesgo de enfermar conocidos; donde se han estudiado, casi siempre aumentan, porque la salud mejora más rápido en las clases aventajadas; y la evidencia señala que pueden reducirse si se aplican las intervenciones y políticas públicas sanitarias y sociales adecuadas F11.
| Nivel | Componentes (Comisión 2010) |
|---|---|
| Determinantes estructurales: contexto socioeconómico y político | Gobierno en sentido amplio (tradición política, transparencia, corrupción, poder de los sindicatos) y actores económicos y sociales (grandes corporaciones), que determinan las políticas macroeconómicas, el mercado de trabajo y las políticas del Estado del Bienestar (educación, atención sanitaria, protección social); además, los valores sociales y culturales F11 |
| Determinantes estructurales: estructura social (ejes de desigualdad) | Clase social, género, edad, etnia o raza y territorio: ejes que determinan jerarquías de poder en la sociedad F11 |
| Determinantes intermedios: recursos materiales | a) condiciones de empleo y de trabajo; b) carga de trabajo no remunerado (tareas domésticas y de cuidado); c) nivel de ingresos y situación económica y patrimonial; d) calidad de la vivienda y sus equipamientos; e) barrio o área de residencia F11 |
| Determinantes intermedios: factores psicosociales, conductuales y biológicos | Falta de control, de apoyo social, estrés; conductas con influencia en la salud y procesos biológicos que de todo ello derivan F11 |
| Determinante intermedio: sistema de salud | Contribuye poco a generar desigualdades, pero un menor acceso y una menor calidad para los grupos desfavorecidos empeoran las consecuencias de los problemas de salud F11 |
La lógica del marco: la estructura social determina desigualdades en los factores intermedios, los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud F11. Los ejes de desigualdad determinan las oportunidades de tener buena salud según el poder, el prestigio y el acceso a los recursos, siendo más beneficiadas las clases privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas ricas; y están relacionados con el concepto de discriminación (clasismo, sexismo o racismo) F11. El marco de la OMS en que se basa organiza lo mismo en contexto socioeconómico y político, posición socioeconómica y factores intermediarios F9.
Clase social, Género, Edad, Etnia o raza, Territorio F11. Las políticas macroeconómicas, el mercado de trabajo y los valores sociales y culturales forman parte del contexto socioeconómico y político, no de los ejes F11.
Respecto a las Desigualdades en Salud es cierto que:
- Numerosos estudios científicos muestran que las desigualdades en salud son responsables de un exceso de morbimortalidad similar a la mayoría de los factores de riesgo de enfermar conocidos.
- Los distintos ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad son la clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el territorio.
- No están relacionadas con el concepto de discriminación.
- No hay evidencia científica suficiente para recomendar que las desigualdades en salud pueden reducirse si se aplican las intervenciones y políticas públicas sanitarias y sociales adecuadas.
El Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud, propuesto por la Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, elaborado en 2010, se plantea la existencia de Ejes de desigualdad social en salud. Estos Ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad serían (señale la respuesta correcta):
- La clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el territorio.
- Cultura y valores, políticas macroeconómicas y mercado de trabajo.
- Factores conductuales, factores biológicos y factores psicosociales.
- Ingresos, vivienda, entorno residencial y trabajo doméstico.
El contexto socioeconómico y político es un determinante estructural F11. Los intermedios son los recursos materiales (condiciones de empleo y trabajo, trabajo no remunerado —tareas domésticas y de cuidado—, ingresos, vivienda, barrio), los factores psicosociales, conductuales y biológicos, y el sistema de salud F11. La vivienda (su calidad y equipamientos) es un recurso material, uno de los determinantes intermedios F11.
La respuesta oficial de EIR2017-002 (la afirmación falsa) es que los determinantes intermedios se componen del contexto socioeconómico y político. La clave da por verdadera la opción según la cual el sistema sanitario «juega un papel importante» en la generación de las desigualdades, porque las personas con menor nivel socioeconómico encuentran más barreras de acceso incluso con cobertura universal. El documento de la Comisión lo matiza: los servicios sanitarios, en sí mismos, contribuyen muy poco a generar las desigualdades, pero un menor acceso y una menor calidad para los grupos menos favorecidos empeoran las consecuencias de sus problemas de salud F11. La respuesta oficial no se corrige.
En relación al marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud, de la Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España (2010), basado en Solar e Irwin y Navarro, es FALSO que:
- Las desigualdades sociales en salud son el resultado de la actuación de los llamados determinantes estructurales de las desigualdades y de los determinantes intermedios.
- La estructura social determina desigualdades en los factores intermedios, los cuales, a su vez determinan las desigualdades en salud.
- Los determinantes intermedios se componen del contexto socioeconómico y político.
- El sistema sanitario también juega un papel importante en la generación de las desigualdades de salud, ya que, incluso en aquellos lugares en los que la cobertura es universal y gratuita, las personas con menor nivel socioeconómico encuentran mayores barreras para el acceso.
La vivienda como determinante social de la salud es:
- Un recurso material.
- Un eje de la desigualdad.
- Un factor conductual.
- Un determinante estructural.
Los problemas de salud no se distribuyen al azar: siguen un patrón social sistemático, con mortalidad y morbilidad que aumentan al descender la posición social; este patrón social de la enfermedad es universal F10. Incluso las diferencias sistemáticas en los estilos de vida entre grupos socioeconómicos están, en gran medida, conformadas por factores estructurales F10; y la estructura social determina desigualdades en los factores intermedios, los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud F11. El empoderamiento para la salud es el proceso mediante el cual las personas adquieren mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan a su salud F2.
Indica cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a los Determinantes Sociales de la Salud:
- La distribución de los problemas de salud en cualquier población suele ser aleatoria.
- El hecho de que la enfermedad y sus causas biológicas y conductuales siga determinados patrones sociales nos muestra que los determinantes individuales están influenciados por determinantes sociales más estructurales.
- Se entiende por determinantes sociales en salud las diferencias en salud injustas y evitables entre grupos de poblaciones definidos social, económica, demográfica o geográficamente.
- El empoderamiento consiste en medidas de redistribución del poder favoreciendo a los que más tienen.
Tres ideas del marco F11:
- Al disminuir la clase social, empeora la salud, tanto en mala salud percibida como en exceso de mortalidad o morbilidad; por eso las desigualdades no solo afectan a un pequeño segmento de población más pobre, sino a toda la población F11.
- Las desigualdades se reproducen a lo largo del ciclo vital: la clase social de la familia donde se nace, el nivel de estudios adquirido, las ocupaciones y clases sociales en la vida adulta y el nivel de ingresos y patrimonio generan recursos y oportunidades desiguales a lo largo de la vida F11.
- Las diferencias de salud entre hombres y mujeres no son solo biológicas: son también desigualdades de género debidas a la distinta socialización, al acceso desigual al poder y a los recursos y a la división sexual del trabajo; perjudican también a los hombres (conductas de riesgo asociadas a la masculinidad tradicional) F11.
Según el marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud, basado en Solar e Irwin y Navarro, podemos afirmar que:
- Al disminuir la clase social mejora la salud, tanto expresada en salud percibida como en un exceso de mortalidad o morbilidad.
- Las desigualdades solo afectan a un pequeño segmento de la población más pobre.
- Las desigualdades se van reproduciendo a lo largo del ciclo vital, la clase social de la familia donde se nace, el nivel de estudios adquirido o la ocupación, generando recursos y oportunidades desiguales a lo largo de la vida.
- Las diferencias en salud entre hombres y mujeres responden esencialmente a diferencias biológicas.
5. Promoción de la salud: Carta de Ottawa y conferencias mundiales
La Primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud se reunió en Ottawa y emitió la Carta el 21 de noviembre de 1986, dirigida a la consecución del objetivo «Salud para Todos en el año 2000» F4. La versión española de la Carta lleva como subtítulo «Hacia un nuevo concepto de la salud pública»: la conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la salud pública en el mundo F4. «Salud para Todos en el año 2000» es el objetivo a cuya consecución se dirigía la Carta F4. Partió de los progresos de la Declaración de Alma-Ata sobre la atención primaria (1978) F4.
Definición de Ottawa: «La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma» F4. El glosario de la OMS la amplía: la promoción de la salud es un proceso político y social global que abarca las acciones dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos y también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas; es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y, en consecuencia, mejorarla F2. La participación es esencial para sostenerla F2.
La prevención de la enfermedad, en cambio, abarca «las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida» F2. Es la acción que normalmente emana del sector sanitario y considera a individuos y poblaciones como expuestos a factores de riesgo identificables F2. Y la atención primaria de salud, según Alma-Ata, es la asistencia sanitaria esencial, accesible, a un costo que el país y la comunidad puedan soportar, realizada con métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables F2.
| Definición (texto de la fuente) | Concepto |
|---|---|
| «Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma» | Promoción de la salud (Ottawa) F4 |
| «Proceso político y social global… incrementar su control sobre los determinantes de la salud» | Promoción de la salud (glosario OMS) F2 |
| «Medidas… no solamente a prevenir la aparición… sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias» | Prevención de la enfermedad F2 |
| «Asistencia sanitaria esencial, accesible, a un costo que el país y la comunidad puedan soportar, realizada con métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables» | Atención primaria de salud (Alma-Ata, 1978) F2 |
Se entiende por promoción de salud:
- Una estrategia que tiene varios elementos comprendiendo en forma integrada varios programas dirigidos a poblaciones para la salud general.
- Conjunto de instrumentos y decisiones de una determinada sociedad que asigna funciones sociales y a su vez recursos para alcanzar una meta de salud de una población.
- Proceso político y social global dirigido a que las personas incrementen su control sobre los determinantes de salud.
- Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida.
De las siguientes definiciones, ¿cuál se refiere a la de promoción de la salud?:
- Conjunto de medidas necesarias para evitar el desarrollo de enfermedades.
- Intervenciones orientadas a evitar la aparición de enfermedades específicas, reduciendo su incidencia y predominio en las poblaciones.
- Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
- Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y aun costo que la comunidad y el país puedan soportar.
Contenido esencial de la Carta de Ottawa F2,F4:
- Salud como recurso: la salud se percibe no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana; es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida F2,F4.
- Prerrequisitos para la salud: la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad F4; el glosario de la OMS añade el uso sostenible de los recursos F2.
- Tres estrategias básicas: abogar por la salud, facilitar (capacitar) que todas las personas desarrollen su completo potencial de salud y mediar a favor de la salud entre los distintos intereses F2.
- Cinco áreas de acción prioritarias: establecer una política pública saludable, crear entornos que apoyen la salud, fortalecer la acción comunitaria, desarrollar las habilidades personales y reorientar los servicios sanitarios F2,F4.
La definición de la salud de la OMS está en su Constitución F1. La Carta tiene tres estrategias y cinco áreas de acción F2. Y la atención primaria de salud es el concepto de Alma-Ata (1978), cuyos progresos la Carta tomó como punto de partida F2,F4.
De las siguientes afirmaciones sobre la Carta presentada en la Primera Conferencia Internacional de Promoción de la Salud celebrada en Ottawa el 21 de noviembre de 1986, señale la respuesta correcta:
- Se define por primera vez el concepto de salud planteada por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
- La Carta de Ottawa identifica diez acciones de promoción de salud.
- La salud se contempla como un recurso para la vida cotidiana, no como el objetivo de la vida.
- Entre sus objetivos plantea promover el concepto de la atención primaria de salud en todos los países.
La Conferencia de Otawa, celebrada en el año 1986, es conocida también como:
- Conferencia de Alma Ata.
- Conferencia de los 35 objetivos de salud.
- Hacia una nueva salud pública.
- Salud para todos en el año 2000.
- Conferencia de Adelaida.
La acción comunitaria para la salud son los esfuerzos colectivos de las comunidades para incrementar su control sobre los determinantes de la salud y, en consecuencia, mejorarla; una comunidad empoderada aplica sus habilidades y recursos en esfuerzos colectivos y adquiere mayor influencia sobre los determinantes de su salud F2. El capital social representa el grado de cohesión social de las comunidades F2.
La educación para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente para mejorar la alfabetización sanitaria, incluido el desarrollo de habilidades personales; incluye información sobre las condiciones sociales, económicas y ambientales que influyen en la salud y también sobre los factores y comportamientos de riesgo F2. El glosario de la OMS propone de ella una definición menos extensa que la de antes, para distinguirla de la promoción de la salud: la movilización social y la abogacía, que antes abarcaba, están ahora incluidas en la promoción F2. La prevención de la enfermedad se define también como una actividad distinta de la promoción, aunque a menudo se superpongan su contenido y sus estrategias: es la acción que normalmente emana del sector sanitario y considera a individuos y poblaciones como expuestos a factores de riesgo identificables F2. La promoción, en cambio, abarca tanto las acciones dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos como las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas F2.
La respuesta oficial de EIR2017-034 es la 3: los foros de integración y mesas de convivencia en zonas en riesgo de exclusión. El glosario de la OMS define la acción comunitaria para la salud como los esfuerzos colectivos de las comunidades para incrementar su control sobre los determinantes de la salud, y la prevención de la enfermedad como la acción que normalmente emana del sector sanitario y considera a individuos y poblaciones expuestos a factores de riesgo identificables F2; en esta última encajan las opciones 1 y 2 (preservativos, ampliar el cribado). La opción 4, un taller sobre accidentes que facilite el entrenamiento de habilidades, no queda descartada por las fuentes: desarrollar las habilidades personales es una de las cinco áreas de acción de la Carta de Ottawa, y el glosario de la OMS incluye en la promoción las acciones que fortalecen las habilidades y capacidades de los individuos F2. La respuesta oficial no se corrige.
Sería una estrategia de promoción de salud:
- Instalación de máquinas expendedoras de preservativos en la red de Metro e intercambiadores de transporte.
- Equipamiento y entrenamiento de profesionales para la ampliación de las enfermedades congénitas a incluir en las pruebas de cribado.
- Creación de Foros de integración y mesas de convivencia en zonas en riesgo de exclusión.
- Taller sobre accidentes en población mayor, para su ejecución en el centro de salud, que actualice y favorezca la reflexión sobre lesiones y facilite el entrenamiento de habilidades.
La comunidad es un grupo específico de personas, que a menudo viven en una zona geográfica definida, comparten la misma cultura, valores y normas y están organizadas en una estructura social según las relaciones que han desarrollado a lo largo del tiempo; sus miembros tienen conciencia de su identidad como grupo y comparten necesidades y el compromiso de satisfacerlas F2. En muchas sociedades, sobre todo en los países desarrollados, las personas pertenecen a varias comunidades a la vez, según el lugar de residencia, el trabajo y los intereses sociales y recreativos F2.
Otra definición clásica, la de la enfermería en salud comunitaria, es la que adoptó en 1975 el Comité del Programa de Libros de Texto de la OPS/OMS para la Enseñanza de Enfermería en Salud Comunitaria, remitiéndose al informe de la OMS Enfermería y salud de la comunidad: la comunidad «es un grupo social determinado por límites geográficos y/o valores e intereses comunes. Sus miembros se conocen e influyen mutuamente»; funciona dentro de una determinada estructura social y presenta y crea ciertos valores, normas e instituciones sociales F33.
Desde el punto de vista de salud pública, ¿Cuál es la definición de comunidad?:
- Conjunto de seres humanos, enfermos o no, que viven en un territorio definido por límites geográficos.
- Conjunto de personas que influyen y son afectadas por un determinado entorno educativo.
- Grupo social determinado por límites geográficos y/o intereses y valores comunes. Sus miembros se conocen e interaccionan entre ellos.
- Conjunto de diversas poblaciones que habitan un ambiente común en un determinado tiempo y que se encuentra en interacción recíproca.
Desde Ottawa (1986), contando esta, la OMS ha celebrado diez conferencias mundiales de promoción de la salud F12,F13,F14,F16:
| N.º | Sede y año | Tema o documento clave |
|---|---|---|
| 1.ª | Ottawa, 1986 | Carta de Ottawa F16 |
| 2.ª | Adelaida, 1988 | Recomendaciones de Adelaida sobre política pública saludable F16 |
| 3.ª | Sundsvall, 1991 | Declaración sobre entornos que apoyan la salud F16 |
| 4.ª | Yakarta, 1997 | Declaración de Yakarta: la promoción de la salud hacia el siglo XXI F2,F16 |
| 5.ª | México, 2000 | «Promoción de la salud: hacia una mayor equidad» F16 |
| 6.ª | Bangkok, 2005 | Carta de Bangkok: determinantes de la salud en un mundo globalizado F16 |
| 7.ª | Nairobi, 2009 | «Promover la salud y el desarrollo: cerrar la brecha de implementación» F16 |
| 8.ª | Helsinki, 2013 | Salud en Todas las Políticas: Declaración de Helsinki F12,F16 |
| 9.ª | Shanghái, 2016 | Promoción de la salud en los ODS: Declaración de Shanghái y Consenso de alcaldes sobre Ciudades Saludables F13,F16 |
| 10.ª | Ginebra, 2021 (virtual y presencial) | Carta de Ginebra para el Bienestar F14,F16 |
La Declaración de Yakarta (1997) confirmó las estrategias y áreas de Ottawa y subrayó que la participación es esencial para sostener los esfuerzos: las personas tienen que ser el centro de la acción de la promoción de la salud y de la toma de decisiones F2. Identificó cinco prioridades: promover la responsabilidad social para la salud, incrementar las inversiones, expandir la colaboración, incrementar la capacidad de la comunidad y el empoderamiento de los individuos, y garantizar una infraestructura para la promoción de la salud F2.
En la 8.ª conferencia (Helsinki, 2013) se adoptó la Declaración de Helsinki sobre Salud en Todas las Políticas (SeTP), definida como «un enfoque para las políticas públicas en todos los sectores que, de manera sistemática, tiene en cuenta las implicaciones en la salud de las decisiones, busca sinergias y evita los impactos perjudiciales para la salud, con el fin de mejorar la salud de la población y la equidad en salud» F12. Refuerza la rendición de cuentas de los responsables políticos por el impacto en la salud a todos los niveles F12.
La 9.ª conferencia (Shanghái, 21-24 de noviembre de 2016), «Promover la salud en los Objetivos de Desarrollo Sostenible», dio lugar a la Declaración de Shanghái y al Consenso de Shanghái sobre Ciudades Saludables, con el compromiso de más de 100 alcaldes de promover la salud mejorando la gestión de los entornos urbanos F13. Se apoyó en tres pilares: buena gobernanza, ciudades saludables y alfabetización sanitaria F16. La 10.ª (Ginebra, diciembre de 2021) acordó la Carta de Ginebra para el Bienestar, que destaca la necesidad de compromisos mundiales para lograr resultados sanitarios y sociales equitativos, ahora y para las generaciones futuras, sin destruir la salud de nuestro planeta F14.
Ottawa: la salud como recurso y los prerrequisitos (paz, vivienda, alimentación, ecosistema estable…) F4. Yakarta: las personas en el centro, la participación F2. Helsinki: Salud en Todas las Políticas F12. Shanghái: compromiso de más de 100 alcaldes en el Consenso sobre Ciudades Saludables F13. Ginebra: bienestar sin destruir la salud del planeta F14.
En qué Conferencia Mundial de Promoción de la Salud aparece el concepto de Salud en Todas la Políticas, definido como un “enfoque para las políticas públicas en todos los sectores que, de manera sistemática, tiene en cuenta las implicaciones en la salud que tienen las decisiones que se toman”:
- Ottawa.
- Helsinki.
- Shanghai.
- Nairobi.
La 9ª Conferencia mundial sobre Promoción de Salud celebrada en Shanghai en el año 2016, incorpora como novedad una estrategia clave para promover la salud y el desarrollo sostenible que trata de:
- Destacar determinados prerrequisitos para la salud, que incluyen la paz, adecuados recursos económicos y alimenticios, vivienda, un ecosistema estable y un uso sostenible de los recursos.
- La necesidad de promover el concepto de Atención Primaria en todos los países y su desarrollo.
- Un foro internacional de alcaldes que culmina con la adopción del Consenso sobre Ciudades Saludables.
- La participación como elemento esencial para sostener los esfuerzos en salud. Las personas tienen que ser el centro de la acción de la promoción de la salud, de los procesos y de la toma de decisiones.
¿En qué Conferencia de Promoción de la Salud de la OMS se recoge la necesidad de asumir compromisos mundiales destinados a lograr resultados sanitarios y sociales equitativos, sin destruir la salud de nuestro planeta?:
- Ginebra 2021.
- Shanghai 2016.
- Helsinki 2013.
- Nairobi 2009.
6. Políticas de salud pública: Estrategia de Salud Pública 2022 y ODS
La Ley 33/2011, General de Salud Pública, en su artículo 44, exige disponer de una Estrategia de Salud Pública que defina las áreas de actuación sobre los determinantes de la salud y propicie que la salud y la equidad se consideren en todas las políticas públicas F17. La Estrategia de Salud Pública 2022 (ESP 2022), Mejorando la salud y el bienestar de la población, fue aprobada por la Comisión de Salud Pública (9 de junio de 2022) y por el Consejo Interterritorial del SNS (22 de junio de 2022) F17.
La ESP 2022 constituye la primera hoja de ruta común para todo el territorio y establece las acciones prioritarias para crear un marco de referencia para la coordinación de todos los agentes implicados F17. Tiene un carácter global e integral y no pretende definir todas las acciones concretas a implementar, sino reforzar las acciones y proyectos que ya están en marcha e inspirar lo que se realice en el futuro; persigue resultados en salud mediante cambios funcionales en la salud pública y planes y programas de acción concretos F17.
Reforzar lo que ya está en marcha e inspirar lo futuro; no pretende definir todas las acciones concretas F17. Persigue resultados mediante planes y programas de acción concretos y es un marco de referencia para la coordinación de todos los agentes implicados F17.
La Estrategia de Salud Pública 2022, establece las acciones prioritarias a llevar a cabo para crear un marco de referencia para la coordinación de los agentes implicados. ¿Qué busca esta estrategia?:
- Pretende definir todas las acciones concretas a implementar.
- Pretende reforzar acciones y proyectos que ya están en marcha.
- Persigue resultados en salud a través de cambios funcionales en la salud pública y planes y programas de acción general.
- Constituye un instrumento de coordinación de las políticas autonómicas en materia de Salud Pública.
Se fundamenta en cinco ejes: determinantes de la salud (con fuerte orientación a la equidad), Salud en Todas las Políticas, enfoque de Una sola salud, Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030 y gobernanza para la salud F17. Sus cuatro líneas estratégicas aparecen en el documento con dos redacciones: una abreviada, en la presentación de las líneas, y otra más larga, en los capítulos F17:
| Línea estratégica | Redacción abreviada (ESP 2022) | Redacción de los capítulos |
|---|---|---|
| LE 1 | Fortalecer la salud pública para mejorar la salud de la población F17 | Igual F17 |
| LE 2 | Modernizar la vigilancia en la salud pública y garantizar la capacidad de respuesta ante los riesgos y las emergencias en salud F17 | Actualizar la vigilancia de la salud pública y garantizar la capacidad de respuesta ante los riesgos y las emergencias en salud F17 |
| LE 3 | Mejorar la salud y el bienestar a través de la promoción de estilos de vida y entornos saludables, seguros y sostenibles F17 | Mejorar la salud y el bienestar de la población a través de la prevención de enfermedades, la promoción de estilos de vida y el fomento de entornos saludables, seguros y sostenibles F17 |
| LE 4 | Promover la salud y la equidad en salud a lo largo de la vida F17 | Promover la salud y la equidad en salud de la población a lo largo de la vida F17 |
La línea 4 es promover la salud y la equidad en salud a lo largo de la vida F17.
Indique cuál de las siguientes NO es una Línea Estratégica de la Estrategia de Salud Pública 2022:
- Fortalecer la salud pública para mejorar la salud de la población.
- Modernizar la vigilancia de la salud pública y garantizar la capacidad de respuesta ante los riesgos y las emergencias en salud.
- Promover la salud y la equidad en salud en la infancia.
- Mejorar la salud y el bienestar a través de la promoción de estilos de vida y entornos saludables, seguros y sostenibles.
La hoja de ruta global la marca la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, aprobada por las Naciones Unidas F17. Sus 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) son F18:
| ODS 1-9 | ODS 10-17 |
|---|---|
| 1. Fin de la pobreza F18 | 10. Reducción de las desigualdades F18 |
| 2. Hambre cero | 11. Ciudades y comunidades sostenibles |
| 3. Salud y bienestar | 12. Producción y consumo responsables |
| 4. Educación de calidad | 13. Acción por el clima |
| 5. Igualdad de género | 14. Vida submarina |
| 6. Agua limpia y saneamiento | 15. Vida de ecosistemas terrestres |
| 7. Energía asequible y no contaminante | 16. Paz, justicia e instituciones sólidas |
| 8. Trabajo decente y crecimiento económico | 17. Alianzas para lograr los objetivos |
| 9. Industria, innovación e infraestructuras |
¿Cuál de los siguientes NO está dentro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible propuestos por la OMS?:
- Fin de la pobreza.
- Agua limpia y saneamiento.
- Salud y bienestar.
- Cero residuos espaciales.
7. Indicadores de mortalidad y esperanza de vida
La tasa de mortalidad infantil (TMI) es el total de defunciones de menores de un año de vida por cada 1.000 nacidos vivos en un ámbito y año determinados F19. Su fórmula: TMI = (defunciones de menores de 1 año / nacidos vivos) × 1.000 F19. En España, en 2024, fue de 3,04 por 1.000 nacidos vivos F20.
| Indicador (INE) | Numerador | Denominador |
|---|---|---|
| Mortalidad infantil | Defunciones de menores de 1 año | 1.000 nacidos vivos F19 |
| Mortalidad infantil neonatal | Defunciones de menores de 28 días | 1.000 nacidos vivos F19 |
| Mortalidad neonatal temprana (precoz) | Defunciones de menores de 7 días | 1.000 nacidos vivos F19 |
| Mortalidad neonatal tardía | Defunciones de 7 a 27 días | 1.000 nacidos vivos F19 |
| Mortalidad postneonatal | Defunciones de 28 a 364 días | 1.000 nacidos vivos F19 |
| Mortalidad fetal tardía | Muertes fetales tardías | 1.000 nacidos (vivos + muertes fetales tardías) F19 |
| Mortalidad perinatal | Muertes fetales tardías + defunciones de menores de 7 días | 1.000 nacidos (vivos + muertes fetales tardías) F19 |
La TMI cuenta las defunciones de menores de 1 año por cada 1.000 nacidos vivos F19. Muerte fetal tardía: feto de 500 g o más o, si no consta el peso, de 22 o más semanas de gestación F19.
El concepto de mortalidad infantil se refiere a:
- El número de niños que mueren durante el primer año de vida por cada 100 nacidos vivos.
- El número de niños que mueren durante los cinco primeros años de vida por cada 1000 nacidos vivos.
- El número de niños que mueren durante el primer año de vida por cada 1000 nacidos vivos.
- El número de niños que mueren, desde la semana 28 de gestación hasta el primer mes de vida, por cada 100 nacidos vivos.
- El número de niños que mueren durante los primeros catorce años de vida por cada 100 nacidos vivos.
La tasa de mortalidad infantil se calcula como:
- Número de muertes en menores de 5 años por cada 1.000 nacidos vivos en un año.
- Número de muertes en menores de 1 año por cada 1.000 nacidos vivos en un año.
- Número de muertes en menores de 1 año por cada 100.000 habitantes en un año.
- Número de muertes neonatales precoces por cada 1.000 habitantes en un año.
Mortalidad materna. Según la OMS, en 2023 unas 260 000 mujeres murieron durante o tras el embarazo o el parto, y aproximadamente el 92 % de esas muertes se produjo en países de ingreso bajo y mediano bajo F21. Las estimaciones anteriores clasificaban por regiones «desarrolladas» y «en desarrollo»: con ese criterio, en 2013 los países en desarrollo concentraban el 99 % (286 000) de las muertes maternas del mundo, y solo el África subsahariana el 62 % F22.
En EIR2012-082 la respuesta (reconstruida por un tercero) es «más del 99 %», que corresponde al criterio de entonces: las estimaciones agrupaban los países en «desarrollados» y «en desarrollo», y la de 2013 (publicada en 2014) todavía atribuía a los países en desarrollo el 99 % de las muertes maternas del mundo F22. La OMS hoy agrupa los países por nivel de ingreso y atribuye a los de ingreso bajo y mediano bajo alrededor del 92 % de las muertes maternas de 2023 F21. No es que la cifra haya bajado de 99 a 92, sino que ha cambiado la forma de agrupar a los países.
La mortalidad materna en los países en vías de desarrollo representa en las tasas mundiales:
- El 60%.
- El 70%.
- El 80 %.
- El 90%.
- Más del 99%.
La mortalidad prematura es un indicador clave del SNS que se calcula para causas seleccionadas: cáncer, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus y enfermedad vascular cerebral en la ficha de 2010; la lista vigente, revisada en 2019-2020, incluye además la EPOC F23,F24. Su fórmula es [a/b] × 100.000, donde a = número de defunciones en menores de 75 años durante un año para cada causa y b = población menor de 75 años en ese año; se ajusta por edad con la población estándar europea y se desagrega por comunidad autónoma y por sexo F23.
Mortalidad prematura: defunciones en menores de 75 años durante un año, para cada causa seleccionada (numerador) / población menor de 75 años (denominador) × 100.000 F23.
La mortalidad prematura es un indicador clave del Sistema Nacional de Salud. Señale la respuesta INCORRECTA:
- Su fórmula es: Población menor de 75 años en ese año, dividido por el número de defunciones en menores de 75 años durante un año para cada una de las causas seleccionadas, multiplicado por 1000.
- El cáncer y la cardiopatía isquémica son causas de muerte prematura incluidas en este indicador.
- La diabetes mellitus y la enfermedad vascular cerebral son causas de muerte prematura incluidas en este indicador.
- Se estudia y analiza por sexo y comunidad autónoma.
Causas externas de muerte en España (INE, 2025, datos provisionales). Hubo 19.042 fallecimientos por causas externas. Las caídas accidentales fueron la primera causa externa por tercer año consecutivo (4.814); la segunda, el ahogamiento, sumersión y sofocación (3.899), y la tercera, los suicidios (3.808) F25. Por sexo, en los hombres las más frecuentes fueron los suicidios (2.784) y las caídas accidentales (2.590); en las mujeres, las caídas accidentales (2.224) y el ahogamiento, sumersión y sofocación (1.805) F25. Entre todas las causas, la primera en las mujeres fue la demencia, y en los hombres las enfermedades isquémicas del corazón F25.
El Alzheimer y la enfermedad hipertensiva son causas naturales de muerte; entre las causas externas, en las mujeres la primera son las caídas accidentales y en los hombres el suicidio F25.
Señale cuál de las siguientes es la causa externa de muerte más frecuente entre las mujeres en España, según los últimos datos disponibles del Instituto Nacional de Estadística:
- Enfermedad de Alzheimer.
- Enfermedad hipertensiva.
- Caídas accidentales.
- Suicidios.
La esperanza de vida al nacimiento es el número medio de años que vivirían los componentes de una generación sometidos en cada edad al patrón de mortalidad observado en un ámbito a lo largo del año; su valor se extrae de las tablas de mortalidad del INE F19. Puede calcularse a cualquier edad (por ejemplo, a los 65 años): es el número medio de años que espera vivir, a una edad x, un miembro de la cohorte si se mantienen las actuales tasas de mortalidad F19,F23.
En España, en 2024, la esperanza de vida al nacer fue de 84,01 años: 81,38 en los hombres y 86,53 en las mujeres F20.
Indica cuál de las siguientes respuestas se ajusta al concepto de esperanza de vida:
- Una esperanza de vida al nacer de 85,13 años implica que los nacidos en ese año van a vivir, de promedio, esos años.
- El indicador esperanza de vida solo se puede calcular al nacimiento.
- Su cálculo se realiza a partir de una tabla de vida o tabla de mortalidad.
- Este indicador es superior a los 85 años actualmente tanto en hombres como en mujeres nacidos en España desde 2015.
Las expectativas de salud combinan la duración de la vida con su calidad: miden la proporción de la esperanza de vida que se vive sana, libre de discapacidad o enfermedad; combinan información de las tablas de vida y de las encuestas de salud F2. Los Indicadores clave del SNS incluyen F23:
| Indicador | Definición (Indicadores clave del SNS) |
|---|---|
| Esperanza de vida (EV) | Número medio de años que espera vivir, a una edad x, un miembro de la cohorte si se mantienen las actuales tasas de mortalidad F23 |
| EV en buena salud | Número medio de años que espera vivir en buena salud, si se mantienen las tasas de mortalidad y de salud percibida F23 |
| EV libre de discapacidad | Número medio de años que espera vivir sin discapacidad, si se mantienen las tasas de mortalidad y de discapacidad F23 |
La Esperanza de Vida sin Incapacidad (EVSI) es un indicador que tiene como objetivo ofrecer información sobre:
- Las expectativas de vida al nacer.
- La media de años vividos por la población mientras está en edad productiva.
- La relación entre años vividos por la población activa y la dependiente.
- Los años que potencialmente vivirá la población sin incapacidad.
- Los años que potencialmente vivirá la población con incapacidades adquiridas antes de la edad de jubilación.
Ajuste (estandarización) de tasas. Comparar tasas crudas entre poblaciones con distinta estructura de edad es engañoso por confusión: una población más envejecida tendrá siempre una tasa cruda mayor. La estandarización elimina ese efecto F26. Hay dos métodos, según lo que se tome como estándar: una población (método directo) o un conjunto de tasas específicas (método indirecto) F26.
| Método directo | Método indirecto | |
|---|---|---|
| Estándar | Una población estándar (p. ej., la europea o la mundial) F26 | Unas tasas específicas de referencia F26 |
| Qué necesita | Las tasas específicas por edad de todos los subgrupos de todas las poblaciones comparadas, lo que a veces no es posible F26 | Las tasas específicas de la población de referencia, la estructura por edad de la población estudiada y el total de muertes observadas F26 |
| Resultado | Tasa ajustada: tasa esperada si todas tuvieran la misma composición F26 | Razón de mortalidad estandarizada (RME) = muertes observadas / esperadas; > 1 indica más riesgo que el estándar F26 |
| Cuándo | Es el más usado F26 | Cuando las tasas específicas se basan en muy pocos casos y son poco precisas, típico de poblaciones pequeñas F26 |
Si los subgrupos son poblaciones pequeñas, las tasas específicas son muy imprecisas y se recomienda el método indirecto, que no necesita las tasas específicas de la población estudiada, sino solo su estructura por edad y el total de muertes observadas F26. La RME es una razón: muertes observadas / esperadas F26.
¿Cuál es la respuesta correcta respecto al ajuste de tasas de mortalidad?:
- El método indirecto se usa preferiblemente para poblaciones pequeñas.
- El método indirecto se usa preferiblemente para poblaciones grandes.
- La razón de tasas estandarizadas indica la diferencia de tasas de mortalidad en dos poblaciones distintas.
- El método indirecto tiene como inconveniente que necesita más información para su elaboración.
8. Salud percibida e Indicadores clave del SNS
El estado de salud percibido se obtiene en la encuesta de salud con la pregunta de si, en los últimos 12 meses, el estado de salud ha sido muy bueno, bueno, regular, malo o muy malo F23. Es un indicador clave del SNS: el porcentaje de población con valoración positiva de su salud forma parte del dominio de bienestar en la actualización de 2025 F24.
Según la Encuesta de Salud de España 2023 (nota técnica de mayo de 2025), el 74 % de la población valora su salud como muy buena o buena F27. Los hombres valoran su salud favorablemente (78 %) con más frecuencia que las mujeres (70 %), y esta diferencia por sexo se mantiene en toda la serie desde 1987 F27. La percepción positiva disminuye con la edad y sigue un gradiente social: 82,9 % en la clase más favorecida frente al 69,7 % en la menos favorecida, con diferencias entre sexos mayores en las clases menos favorecidas F27. En la hipercolesterolemia, en cambio, las diferencias por sexo siempre han sido pequeñas F27.
En todas las encuestas de salud españolas, las mujeres declaran con más frecuencia que los hombres una salud regular, mala o muy mala: la autopercepción es más negativa en las mujeres F27. La salud percibida es un indicador clave del SNS y varía con la edad, el sexo y la clase social F24,F27.
Problemas crónicos por sexo. En la Encuesta de Salud de España 2023 (INE), la tensión alta la declara el 20,2 % de la población de 15 y más años: 20,5 % de los hombres y 20,0 % de las mujeres; el colesterol alto, el 18,3 % en ambos sexos F29. La nota técnica del Ministerio lo resume: la hipertensión se refiere «casi sin diferencias entre hombres y mujeres, aunque ligeramente superior en los primeros» F27.
Los datos de 2006. En la Encuesta Nacional de Salud 2006, el 75,1 % de los hombres declaraba un estado de salud bueno o muy bueno frente al 65,0 % de las mujeres, y lo declaraban malo o muy malo el 6,0 % de los hombres y el 9,1 % de las mujeres F30. Entre los problemas crónicos diagnosticados a la población de 16 y más años, la hipertensión arterial afectaba al 20,7 % y la hipercolesterolemia al 15,9 %; excepto la diabetes y la bronquitis crónica, todos los problemas crónicos considerados eran más frecuentes en las mujeres F30.
En EIR2009-065 la respuesta (reconstruida por un tercero) es la 3: las mujeres valoran su estado de salud como malo o muy malo en un porcentaje superior a los hombres. Es lo que pregunta el núcleo del enunciado, la valoración del estado de salud, y se cumplía en 2006 (9,1 % de mujeres frente a 6,0 % de hombres con salud mala o muy mala) F30; hoy las mujeres siguen valorando su salud favorablemente con menos frecuencia que los hombres (70 % frente a 78 %) F27. Con los datos de la época, la opción 4 (más hombres que mujeres con hipertensión) era falsa, porque la hipertensión, como casi todos los problemas crónicos, era más frecuente en las mujeres F30. Con los datos actuales, la opción 4 sería cierta por muy poco: en 2023 la declaran el 20,5 % de los hombres y el 20,0 % de las mujeres F29. La opción 5 (menos hipercolesterolemia en mujeres) tampoco se cumple hoy: el 18,3 % en ambos sexos F29. La respuesta (reconstruida por un tercero) no se corrige.
En la Encuesta Nacional de Salud se observa que:
- No existen diferencias entre mujeres y hombres en la valoración de su estado de salud.
- Los hombres valoran su estado de salud como malo o muy malo, en un porcentaje superior a las mujeres.
- Las mujeres valoran su estado de salud como malo o muy malo, en un porcentaje superior a los hombres.
- Es mayor el porcentaje de hombres, en relación al de mujeres, que declaran padecer hipertensión arterial.
- Es menor el porcentaje de mujeres, en relación al de hombres, que declaran padecer hipercolesterolemia.
La autopercepción del estado de salud es:
- Percibida de manera más positiva por las mujeres que por los hombres.
- Percibida de manera más negativa por las mujeres que por los hombres.
- Una expresión subjetiva de la situación de la persona.
- Un indicador de escaso valor, ya que al ser individual no puede utilizarse para considerar las necesidades de salud de la población.
- Una sensación individual y perceptiva, y por lo tanto única, en la que no influyen aspectos como la edad, el sexo o la clase social.
La respuesta oficial de EIR2011-082 es la 2: la autopercepción del estado de salud es más negativa en las mujeres que en los hombres, un dato que se repite en todas las encuestas desde 1987 F27. La opción 3, «una expresión subjetiva de la situación de la persona», no es falsa en sí: el indicador se obtiene de la autovaloración que la propia persona hace de su salud al responder a la encuesta F23. La clave elige el dato de las encuestas (peor percepción en las mujeres); la respuesta oficial no se corrige. Las opciones 1, 4 y 5 son falsas: la percepción es peor en las mujeres, es un indicador clave del SNS y varía con la edad, el sexo y la clase social F24,F27.
Los Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud (INCLASNS) son un conjunto limitado de indicadores que da información fundamental del sistema sanitario de forma integrada y sistemática F24. En su presentación clásica, el Ministerio los agrupaba por su finalidad F28:
| Grupo de indicadores | Para qué sirven |
|---|---|
| De nivel de salud | Orientan sobre los principales problemas de salud y la prevalencia de los factores determinantes, e identifican desigualdades F28 |
| Estructurales | Proporcionan información de referencia para el análisis de la oferta y distribución de recursos F28 |
| De utilización del sistema sanitario | Frecuentación, tasas de uso de procedimientos o tecnologías y consumo de recursos F28 |
| De accesibilidad al sistema | Identifican problemas en el acceso a los servicios sanitarios F28 |
| De gasto | Recursos económicos utilizados, según las cuentas oficiales F28 |
| De calidad de la atención | Prestación de servicios efectivos y de calidad; problemas y variabilidad en la provisión F28 |
Los indicadores de estructura son las características más fijas del sistema: recursos materiales (centros, equipos, recursos financieros), recursos humanos y estructura organizativa F24. Por eso son los que informan de la oferta y distribución de recursos F28.
La respuesta oficial de EIR2019-215, indicadores estructurales, corresponde a la clasificación clásica de los INCLASNS que publicaba el Ministerio (documento de 2014), donde son los que proporcionan información de referencia para el análisis de la oferta y distribución de recursos F28. La metodología vigente (actualización de 2025) ya no tiene un grupo con ese nombre: organiza los INCLASNS en 12 dominios, y en la dimensión Sistema Sanitario los dominios de Uso y de Recursos del marco de 2016 se unieron en un único dominio «Sostenibilidad: Uso/Recursos», de modo que hoy los recursos comparten dominio con la utilización F24. La misma metodología sigue llamando indicadores de estructura a los que recogen los recursos materiales, los recursos humanos y la estructura organizativa F24. La respuesta oficial no se corrige.
Entre los indicadores clave del Sistema Nacional de Salud, ¿cuáles son los que proporcionan información de referencia para el análisis de la oferta y distribución de recursos?:
- Indicadores de utilización del siste ma sanitario.
- Indicadores estructurales.
- Indicadores de calidad de la atención en el Sistema Nacional de Salud.
- Indicadores de accesibilidad al sistema.
La revisión de los INCLASNS de 2019-2020 reorganizó el marco, alineado con el de la OCDE, en 12 dominios y 4 dimensiones (Salud, Determinantes Sociales de la Salud, Sistema Sanitario, y Contexto y Políticas de Salud), con la equidad como eje vertical y la eficiencia como eje transversal F24. La actualización de 2025 mantiene ese modelo, suma 186 indicadores clave, de ellos 70 esenciales, e incorpora la desagregación por nivel socioeconómico F24. Busca un equilibrio entre indicadores de estructura, procesos y resultados F24.
Estado de salud frente a determinantes. El Informe del Estado de Salud de la Población de la Comunidad de Madrid separa los indicadores del estado de salud de los de sus determinantes. Agrupa en «Estado de salud» los indicadores generales, la mortalidad, la morbilidad, la esperanza de vida, la carga de enfermedad, el estado de salud percibido y la dependencia y fragilidad; y en «Determinantes de la salud», la dinámica demográfica, los determinantes ligados al medio, los hábitos y estilos de vida y las acciones preventivas, entre otros F37. Define los determinantes como «aquellos factores o condicionantes de vida (sociales, económicos, políticos y ambientales), tanto de la persona como de su entorno, que influyen y afectan al estado de salud», y recuerda que la evolución demográfica es al mismo tiempo causa y consecuencia del estado de salud de una población F37.
Son datos que orientan sobre los factores que condicionan la salud de una comunidad, la información sobre:
- Mortalidad.
- Morbilidad.
- Demografía.
- Incapacidad y dependencia.
- Calidad de vida.
La guía del Ministerio de Sanidad Acción comunitaria para ganar salud enumera los aspectos sobre los que más interesa recuperar información al analizar una comunidad F38:
| Aspecto | Qué información recoger |
|---|---|
| El entorno físico | El territorio, con sus condicionantes para la vida colectiva: distribución de barrios, topografía, espacios verdes y naturales, barreras urbanísticas F38 |
| Características demográficas | Distribución de la población por edad y sexo, historia demográfica (movimientos migratorios) F38 |
| Características socioeconómicas | Indicadores sencillos como la tasa de desempleo, los principales sectores económicos y el nivel de instrucción F38 |
| Aspectos sociales y culturales | Modelos socioculturales, formas de organización social, demandas y necesidades históricas F38 |
| Estado de salud de la comunidad | Indicadores de morbilidad y mortalidad y otros vinculados a determinantes de la salud F38 |
En el diagnóstico de salud de una comunidad, si se plantea como objetivo conocer cómo influye el entorno medioambiental en la comunidad, el indicador que se tiene que incluir en el análisis es:
- Tasa de desempleo.
- Características geográficas.
- Estructura general de la población.
- Tasa de fecundidad.
- Población correctamente vacunada.
Todas las preguntas del tema (43)
De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.
El modelo de los determinantes de la salud integra una serie de dimensiones clave que son:
- Biología humana, medio ambiente, hábitos de salud y estilos de vida y la organización de los servicios de salud.
- Determinantes políticos, el entorno social, ambiental y laboral, la integración social, junto con los estilos de vida.
- Determinantes estructurales de las desigualdades de la salud, donde se encuentra el contexto socioeconómico y político, y los determinantes intermedios de la salud.
- Dimensiones individuales y sociales realizadas con el estilo de vida, las influencias comunitarias, las condiciones de vida y de trabajo, y las condiciones sociales que los rodean.
La tasa de mortalidad infantil se calcula como:
- Número de muertes en menores de 5 años por cada 1.000 nacidos vivos en un año.
- Número de muertes en menores de 1 año por cada 1.000 nacidos vivos en un año.
- Número de muertes en menores de 1 año por cada 100.000 habitantes en un año.
- Número de muertes neonatales precoces por cada 1.000 habitantes en un año.
De acuerdo con la evidencia presentada en el informe de la Comisión de la Organización Mundial de la Salud sobre Conexión Social (2025), el aislamiento social y la soledad se asocian con:
- Un coste económico insignificante para los sistemas de salud y empleadores, pero un riesgo moderado de depresión únicamente en las poblaciones de ingresos altos.
- Una reducción del riesgo de mortalidad, actuando como factor protector contra enfermedades crónicas como la enfermedad cardiovascular y la diabetes tipo 2.
- Impactos graves y negativos en la salud física (incluyendo el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2), la salud mental (como depresión y ansiedad) y un aumento significativo en la mortalidad general.
- Un vínculo causal comprobado con 20 de las 26 enfermedades crónicas examinadas (como la diabetes tipo 2 y la enfermedad hepática crónica), según los estudios de aleatorización mendeliana.
El Sentido de Coherencia (SOC) es un concepto central en el modelo salutogénico de Aaron Antonovsky. ¿Cuáles son sus tres componentes principales?:
- Manejabilidad, significatividad y adaptabilidad.
- Comprensibilidad, aceptabilidad y manejabilidad.
- Comprensibilidad, manejabilidad y significatividad.
- Manejabilidad, flexibilidad y significatividad.
En qué Conferencia Mundial de Promoción de la Salud aparece el concepto de Salud en Todas la Políticas, definido como un “enfoque para las políticas públicas en todos los sectores que, de manera sistemática, tiene en cuenta las implicaciones en la salud que tienen las decisiones que se toman”:
- Ottawa.
- Helsinki.
- Shanghai.
- Nairobi.
Indique cuál de las siguientes NO es una Línea Estratégica de la Estrategia de Salud Pública 2022:
- Fortalecer la salud pública para mejorar la salud de la población.
- Modernizar la vigilancia de la salud pública y garantizar la capacidad de respuesta ante los riesgos y las emergencias en salud.
- Promover la salud y la equidad en salud en la infancia.
- Mejorar la salud y el bienestar a través de la promoción de estilos de vida y entornos saludables, seguros y sostenibles.
Indique con qué término se conocen las diferencias sistemáticas en una o más dimensiones de la salud entre grupos o subgrupos de población, que son consideradas socialmente injustas y potencialmente evitables:
- Diferencias relativas de salud.
- Ley inversa de la asistencia de Hart.
- Desigualdades sociales en salud.
- Determinantes sociales de la salud.
La Estrategia de Salud Pública 2022, establece las acciones prioritarias a llevar a cabo para crear un marco de referencia para la coordinación de los agentes implicados. ¿Qué busca esta estrategia?:
- Pretende definir todas las acciones concretas a implementar.
- Pretende reforzar acciones y proyectos que ya están en marcha.
- Persigue resultados en salud a través de cambios funcionales en la salud pública y planes y programas de acción general.
- Constituye un instrumento de coordinación de las políticas autonómicas en materia de Salud Pública.
La teoría de la salutogénesis fue enunciada por:
- Albert Bandura.
- Aaron Antonovsky.
- Viktor Emil Frankl.
- Butler Flora.
¿Cuál de los siguientes NO está dentro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible propuestos por la OMS?:
- Fin de la pobreza.
- Agua limpia y saneamiento.
- Salud y bienestar.
- Cero residuos espaciales.
Pregunta asociada a la imagen 7. Atendiendo a la imagen, seleccione la respuesta correcta:
- En las teorías y la práctica de este modelo, la capacidad, la habilidad y el talento de los individuos, las familias y las comunidades, buscan soluciones positivas que les fortalezcan su autoestima para resolver los retos del ambiente.
- Se corresponde con el modelo del déficit.
- Se sustenta en una metodología que enfatiza el desarrollo de políticas y actividades basadas en las capacidades, habilidades y recursos.
- Fue propuesto por Dubos, 1959.
Pregunta asociada a la imagen 6. Atendiendo a la imagen, seleccione la respuesta correcta:
- Se corresponde con el marco de determinantes de la salud de Lalonde (1991).
- La capa indicada con el número 3, se corresponde con las redes sociales y comunitarias.
- No contempla el sexo como factor determinante debido a la invisibilidad del momento.
- No se contemplan los factores constitucionales.
La afirmación: Las personas con más medios cuyas necesidades de atención sanitaria casi siempre son menores son las que más atención consumen, mientras que las que tienen menos medios y más problemas de salud son las que menos consumen, se denomina:
- Atención inversa.
- Atención empobrecedora.
- Atención fragmentada y en proceso de fragmentación.
- Orientación inadecuada de la atención.
Señale cuál de las siguientes es la causa externa de muerte más frecuente entre las mujeres en España, según los últimos datos disponibles del Instituto Nacional de Estadística:
- Enfermedad de Alzheimer.
- Enfermedad hipertensiva.
- Caídas accidentales.
- Suicidios.
La mortalidad prematura es un indicador clave del Sistema Nacional de Salud. Señale la respuesta INCORRECTA:
- Su fórmula es: Población menor de 75 años en ese año, dividido por el número de defunciones en menores de 75 años durante un año para cada una de las causas seleccionadas, multiplicado por 1000.
- El cáncer y la cardiopatía isquémica son causas de muerte prematura incluidas en este indicador.
- La diabetes mellitus y la enfermedad vascular cerebral son causas de muerte prematura incluidas en este indicador.
- Se estudia y analiza por sexo y comunidad autónoma.
La vivienda como determinante social de la salud es:
- Un recurso material.
- Un eje de la desigualdad.
- Un factor conductual.
- Un determinante estructural.
El Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud, propuesto por la Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, elaborado en 2010, se plantea la existencia de Ejes de desigualdad social en salud. Estos Ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad serían (señale la respuesta correcta):
- La clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el territorio.
- Cultura y valores, políticas macroeconómicas y mercado de trabajo.
- Factores conductuales, factores biológicos y factores psicosociales.
- Ingresos, vivienda, entorno residencial y trabajo doméstico.
Indica cuál de las siguientes respuestas se ajusta al concepto de esperanza de vida:
- Una esperanza de vida al nacer de 85,13 años implica que los nacidos en ese año van a vivir, de promedio, esos años.
- El indicador esperanza de vida solo se puede calcular al nacimiento.
- Su cálculo se realiza a partir de una tabla de vida o tabla de mortalidad.
- Este indicador es superior a los 85 años actualmente tanto en hombres como en mujeres nacidos en España desde 2015.
Según el marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud, basado en Solar e Irwin y Navarro, podemos afirmar que:
- Al disminuir la clase social mejora la salud, tanto expresada en salud percibida como en un exceso de mortalidad o morbilidad.
- Las desigualdades solo afectan a un pequeño segmento de la población más pobre.
- Las desigualdades se van reproduciendo a lo largo del ciclo vital, la clase social de la familia donde se nace, el nivel de estudios adquirido o la ocupación, generando recursos y oportunidades desiguales a lo largo de la vida.
- Las diferencias en salud entre hombres y mujeres responden esencialmente a diferencias biológicas.
Indica cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a los Determinantes Sociales de la Salud:
- La distribución de los problemas de salud en cualquier población suele ser aleatoria.
- El hecho de que la enfermedad y sus causas biológicas y conductuales siga determinados patrones sociales nos muestra que los determinantes individuales están influenciados por determinantes sociales más estructurales.
- Se entiende por determinantes sociales en salud las diferencias en salud injustas y evitables entre grupos de poblaciones definidos social, económica, demográfica o geográficamente.
- El empoderamiento consiste en medidas de redistribución del poder favoreciendo a los que más tienen.
El término equidad en salud significa:
- Que es necesario invertir en tecnología sanitaria en las diferentes comunidades autónomas según se nos dice en la Estrategia del Ministerio de Sanidad para abordar las desigualdades sociales.
- Que ninguna persona debería encontrarse en desventaja para desarrollar su potencial.
- Que deben existir el mismo número de centros sanitarios por Comunidad Autónoma.
- Que todas las personas tengan atención sanitaria.
¿Cuál es la respuesta correcta respecto al ajuste de tasas de mortalidad?:
- El método indirecto se usa preferiblemente para poblaciones pequeñas.
- El método indirecto se usa preferiblemente para poblaciones grandes.
- La razón de tasas estandarizadas indica la diferencia de tasas de mortalidad en dos poblaciones distintas.
- El método indirecto tiene como inconveniente que necesita más información para su elaboración.
En relación al marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud, de la Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España (2010), basado en Solar e Irwin y Navarro, es FALSO que:
- Las desigualdades sociales en salud son el resultado de la actuación de los llamados determinantes estructurales de las desigualdades y de los determinantes intermedios.
- La estructura social determina desigualdades en los factores intermedios, los cuales, a su vez determinan las desigualdades en salud.
- Los determinantes intermedios se componen del contexto socioeconómico y político.
- El sistema sanitario también juega un papel importante en la generación de las desigualdades de salud, ya que, incluso en aquellos lugares en los que la cobertura es universal y gratuita, las personas con menor nivel socioeconómico encuentran mayores barreras para el acceso.
Respecto a las Desigualdades en Salud es cierto que:
- Numerosos estudios científicos muestran que las desigualdades en salud son responsables de un exceso de morbimortalidad similar a la mayoría de los factores de riesgo de enfermar conocidos.
- Los distintos ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad son la clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el territorio.
- No están relacionadas con el concepto de discriminación.
- No hay evidencia científica suficiente para recomendar que las desigualdades en salud pueden reducirse si se aplican las intervenciones y políticas públicas sanitarias y sociales adecuadas.
Cuando analiza en uno de sus pacientes la organización social de la comunidad donde vive, el clima, el abastecimiento de aguas y calidad del aire, las posibilidades de empleo y la tasa de paro, el número de profesionales de la salud a los que puede acudir, los factores genéticos, la mortalidad, el sexo y la edad; usted está valorando todos los determinantes de la salud EXCEPTO:
- Estilo de vida.
- Biología.
- Entorno.
- Sistema Sanitario.
¿Cuál es la respuesta FALSA en relación a los estilos de vida saludables?:
- Los estilos de vida son patrones colectivos de conducta.
- Están basados en elecciones realizadas sobre opciones disponibles.
- Es una actividad emprendida por un individuo con objeto de mantener la salud.
- Están determinados por su estatus, edad, género y etnia entre otros factores.
Aquellas desigualdades evitables, consideradas injustas en el acceso a los servicios de salud entre regiones o entre subgrupos de población en un mismo país, se corresponde con el término de:
- Desigualdad social en salud.
- Equidad en salud.
- Determinantes sociales.
- Inequidad en salud.
- Pobreza.
La mortalidad materna en los países en vías de desarrollo representa en las tasas mundiales:
- El 60%.
- El 70%.
- El 80 %.
- El 90%.
- Más del 99%.
NO es una característica común de las enfermedades crónicas:
- El que produzcan en la persona que la padece incapacidad residual.
- El que signifique un padecimiento incurable.
- La necesidad para quienes la padecen de rehabilitación.
- El carácter plurifactorial, incluidos los agentes microbianos.
- La importancia social, por su repercusión a nivel individual y colectivo.
El concepto de mortalidad infantil se refiere a:
- El número de niños que mueren durante el primer año de vida por cada 100 nacidos vivos.
- El número de niños que mueren durante los cinco primeros años de vida por cada 1000 nacidos vivos.
- El número de niños que mueren durante el primer año de vida por cada 1000 nacidos vivos.
- El número de niños que mueren, desde la semana 28 de gestación hasta el primer mes de vida, por cada 100 nacidos vivos.
- El número de niños que mueren durante los primeros catorce años de vida por cada 100 nacidos vivos.
La autopercepción del estado de salud es:
- Percibida de manera más positiva por las mujeres que por los hombres.
- Percibida de manera más negativa por las mujeres que por los hombres.
- Una expresión subjetiva de la situación de la persona.
- Un indicador de escaso valor, ya que al ser individual no puede utilizarse para considerar las necesidades de salud de la población.
- Una sensación individual y perceptiva, y por lo tanto única, en la que no influyen aspectos como la edad, el sexo o la clase social.
Son datos que orientan sobre los factores que condicionan la salud de una comunidad, la información sobre:
- Mortalidad.
- Morbilidad.
- Demografía.
- Incapacidad y dependencia.
- Calidad de vida.
Al definir el concepto de salud teniendo en cuenta el cumplimento satisfactorio o no de las actividades sociales se está haciendo, según Laín Entralgo, con un criterio:
- Morfológico.
- Etiológico.
- Funcional.
- Utilitario.
- Conductual.
La afirmación sobre la salud “el goce del grado máximo de salud que se puede lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica y social”, corresponde a:
- El Título Preliminar de la Organización de Naciones Unidas.
- La Conclusión de la Declaración Universal de Derechos Humanos.
- El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales.
- El Preámbulo de la Organización Mundial de la Salud.
- La Finalidad de la Carta Social Europea.
De los modelos desarrollados que tratan el concepto de salud, señalar el que considera la salud como una condición de hacer realidad o llevar a cabo el potencial de la persona:
- Clínico.
- De desempeño del rol.
- De adaptación.
- Eudemonístico.
- Ecológico.
La Esperanza de Vida sin Incapacidad (EVSI) es un indicador que tiene como objetivo ofrecer información sobre:
- Las expectativas de vida al nacer.
- La media de años vividos por la población mientras está en edad productiva.
- La relación entre años vividos por la población activa y la dependiente.
- Los años que potencialmente vivirá la población sin incapacidad.
- Los años que potencialmente vivirá la población con incapacidades adquiridas antes de la edad de jubilación.
El modelo de los determinantes de salud expresado en el Informe Lalonde está basado en la categorización del campo de la salud en los elementos siguientes:
- Comportamientos y estilos de vida, la biología humana, el entorno de la persona y la organización para la atención de la salud.
- La atención de la salud primaria y especializada.
- La prevención en los niveles primario, secundario y terciario.
- Los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la salud y la enfermedad y las relaciones entre ellos.
- La genética, la herencia, los estilos de vida y la capacidad de respuesta de la persona.
En la Encuesta Nacional de Salud se observa que:
- No existen diferencias entre mujeres y hombres en la valoración de su estado de salud.
- Los hombres valoran su estado de salud como malo o muy malo, en un porcentaje superior a las mujeres.
- Las mujeres valoran su estado de salud como malo o muy malo, en un porcentaje superior a los hombres.
- Es mayor el porcentaje de hombres, en relación al de mujeres, que declaran padecer hipertensión arterial.
- Es menor el porcentaje de mujeres, en relación al de hombres, que declaran padecer hipercolesterolemia.
Las desigualdades en la atención a la salud son:
- Un problema del pasado subsanado por el Sistema Nacional de Salud.
- Exclusivas de los países subdesarrollados o de los que se encuentran en vías de desarrollo.
- Notorias entre los países, clases sociales y las zonas geográficas dentro de cada país.
- Actualmente están resueltas por el principio de equidad.
- Forman parte de los temas prioritarios a resolver por la globalización.
Los comportamientos que integran el estilo de vida de una persona son:
- De carácter hereditario.
- De naturaleza voluntaria.
- Motivacionales.
- Aprendidos.
- Los que desarrolla la persona en la etapa madura de su vida.
Según Hernán San Martín, la salud de la persona va a depender en su mayor proporción de:
- Factores genéticos.
- Factores ambientales.
- Riesgos ambientales y modo de vida.
- Estilos de vida y características genéticas.
- Factores genéticos y recursos sanitarios a los que se tiene acceso.
La concepción expresada por la OMS como: “aquellas condiciones sociales económicas o biológicas, conductas o ambientes que están asociados o causan un incremento de la susceptibilidad para una enfermedad específica, una salud deficiente o lesiones”, se refiere a:
- Factor de susceptibilidad.
- Factor de probabilidad.
- Factor causal o específico.
- Factor etiológico necesario.
- Factor de riesgo.
Una de las metas de la OMS es reducir las desigualdades sociales en salud. El término que hace referencia a esta meta es:
- Igualdad.
- Desigualdades aceptables.
- Eficiencia.
- Accesibilidad.
- Equidad.
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¿En qué Conferencia de Promoción de la Salud de la OMS se recoge la necesidad de asumir compromisos mundiales destinados a lograr resultados sanitarios y sociales equitativos, sin destruir la salud de nuestro planeta?:
- Ginebra 2021.
- Shanghai 2016.
- Helsinki 2013.
- Nairobi 2009.
Entre los indicadores clave del Sistema Nacional de Salud, ¿cuáles son los que proporcionan información de referencia para el análisis de la oferta y distribución de recursos?:
- Indicadores de utilización del siste ma sanitario.
- Indicadores estructurales.
- Indicadores de calidad de la atención en el Sistema Nacional de Salud.
- Indicadores de accesibilidad al sistema.
Previo a realizar una intervención comunitaria sobre hábitos de actividad física y sedentarismo en la población infantil y adolescente española, se han de conocer los últimos informes sobre el tema que se indica, EXCEPTO:
- En la edad de entre 9 y 12 años las niñas no cumplen las recomendaciones de actividad física en mayor proporción (alrededor de un 20-25%) que los niños.
- En la adolescencia (13-17 años) aumenta el no cumplimiento de las recomendaciones de actividad física en ambos sexos.
- La mayoría de los niños y niñas entre 6 a 9 años camina para ir o volver de la escuela respectivamente, pero solo si la distancia a la escuela es menor de un kilómetro.
- Los porcentajes de las adolescentes son similares al de los adolescentes en cuanto a la actividad física durante el recreo.
De las siguientes definiciones, ¿cuál se refiere a la de promoción de la salud?:
- Conjunto de medidas necesarias para evitar el desarrollo de enfermedades.
- Intervenciones orientadas a evitar la aparición de enfermedades específicas, reduciendo su incidencia y predominio en las poblaciones.
- Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
- Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y aun costo que la comunidad y el país puedan soportar.
La 9ª Conferencia mundial sobre Promoción de Salud celebrada en Shanghai en el año 2016, incorpora como novedad una estrategia clave para promover la salud y el desarrollo sostenible que trata de:
- Destacar determinados prerrequisitos para la salud, que incluyen la paz, adecuados recursos económicos y alimenticios, vivienda, un ecosistema estable y un uso sostenible de los recursos.
- La necesidad de promover el concepto de Atención Primaria en todos los países y su desarrollo.
- Un foro internacional de alcaldes que culmina con la adopción del Consenso sobre Ciudades Saludables.
- La participación como elemento esencial para sostener los esfuerzos en salud. Las personas tienen que ser el centro de la acción de la promoción de la salud, de los procesos y de la toma de decisiones.
Desde el punto de vista de salud pública, ¿Cuál es la definición de comunidad?:
- Conjunto de seres humanos, enfermos o no, que viven en un territorio definido por límites geográficos.
- Conjunto de personas que influyen y son afectadas por un determinado entorno educativo.
- Grupo social determinado por límites geográficos y/o intereses y valores comunes. Sus miembros se conocen e interaccionan entre ellos.
- Conjunto de diversas poblaciones que habitan un ambiente común en un determinado tiempo y que se encuentra en interacción recíproca.
De las siguientes afirmaciones sobre la Carta presentada en la Primera Conferencia Internacional de Promoción de la Salud celebrada en Ottawa el 21 de noviembre de 1986, señale la respuesta correcta:
- Se define por primera vez el concepto de salud planteada por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
- La Carta de Ottawa identifica diez acciones de promoción de salud.
- La salud se contempla como un recurso para la vida cotidiana, no como el objetivo de la vida.
- Entre sus objetivos plantea promover el concepto de la atención primaria de salud en todos los países.
Se entiende por promoción de salud:
- Una estrategia que tiene varios elementos comprendiendo en forma integrada varios programas dirigidos a poblaciones para la salud general.
- Conjunto de instrumentos y decisiones de una determinada sociedad que asigna funciones sociales y a su vez recursos para alcanzar una meta de salud de una población.
- Proceso político y social global dirigido a que las personas incrementen su control sobre los determinantes de salud.
- Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida.
Sería una estrategia de promoción de salud:
- Instalación de máquinas expendedoras de preservativos en la red de Metro e intercambiadores de transporte.
- Equipamiento y entrenamiento de profesionales para la ampliación de las enfermedades congénitas a incluir en las pruebas de cribado.
- Creación de Foros de integración y mesas de convivencia en zonas en riesgo de exclusión.
- Taller sobre accidentes en población mayor, para su ejecución en el centro de salud, que actualice y favorezca la reflexión sobre lesiones y facilite el entrenamiento de habilidades.
En el diagnóstico de salud de una comunidad, si se plantea como objetivo conocer cómo influye el entorno medioambiental en la comunidad, el indicador que se tiene que incluir en el análisis es:
- Tasa de desempleo.
- Características geográficas.
- Estructura general de la población.
- Tasa de fecundidad.
- Población correctamente vacunada.
Desde el punto de vista de la salud comunitaria, la vida cotidiana es el espacio donde se manifiestan:
- Los procesos biológicos.
- La articulación entre los procesos biológicos y sociales.
- Los problemas de salud.
- Las enfermedades.
- Las enfermedades y los problemas de salud.
La Conferencia de Otawa, celebrada en el año 1986, es conocida también como:
- Conferencia de Alma Ata.
- Conferencia de los 35 objetivos de salud.
- Hacia una nueva salud pública.
- Salud para todos en el año 2000.
- Conferencia de Adelaida.
Solucionario
| Nº | Pregunta | Respuesta oficial | Notas |
|---|---|---|---|
| P1 | EIR 2026 · 208 | 1 | |
| P2 | EIR 2026 · 207 | 2 | |
| P3 | EIR 2026 · 83 | 3 | |
| P4 | EIR 2026 · 74 | 3 | |
| P5 | EIR 2025 · 57 | 2 | |
| P6 | EIR 2025 · 50 | 3 | |
| P7 | EIR 2025 · 48 | 3 | |
| P8 | EIR 2024 · 85 | 2 | |
| P9 | EIR 2023 · 38 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P10 | EIR 2023 · 32 | 4 | hoja del archivo oficial |
| P11 | EIR 2023 · 7 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P12 | EIR 2023 · 6 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P13 | EIR 2021 · 163 | 1 | |
| P14 | EIR 2020 · 109 | 3 | |
| P15 | EIR 2020 · 71 | 1 | |
| P16 | EIR 2019 · 202 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P17 | EIR 2018 · 179 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P18 | EIR 2018 · 143 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P19 | EIR 2018 · 130 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P20 | EIR 2018 · 129 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P21 | EIR 2017 · 35 | 2 | |
| P22 | EIR 2017 · 26 | 1 | |
| P23 | EIR 2017 · 2 | 3 | |
| P24 | EIR 2017 · 1 | 2 | |
| P25 | EIR 2016 · 70 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P26 | EIR 2016 · 50 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P27 | EIR 2014 · 122 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P28 | EIR 2012 · 82 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P29 | EIR 2012 · 76 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P30 | EIR 2011 · 86 | 3 | |
| P31 | EIR 2011 · 82 | 2 | |
| P32 | EIR 2011 · 78 | 3 | |
| P33 | EIR 2011 · 66 | 4 | |
| P34 | EIR 2010 · 81 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P35 | EIR 2010 · 69 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P36 | EIR 2009 · 91 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P37 | EIR 2009 · 70 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P38 | EIR 2009 · 65 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P39 | EIR 2007 · 71 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P40 | EIR 2006 · 71 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P41 | EIR 2006 · 70 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P42 | EIR 2006 · 69 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P43 | EIR 2006 · 67 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P44 | EIR 2024 · 92 | 1 | |
| P45 | EIR 2019 · 215 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P46 | EIR 2018 · 234 | 4 | hoja del archivo oficial |
| P47 | EIR 2018 · 184 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P48 | EIR 2018 · 176 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P49 | EIR 2018 · 141 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P50 | EIR 2017 · 184 | 3 | |
| P51 | EIR 2017 · 38 | 3 | |
| P52 | EIR 2017 · 34 | 3 | |
| P53 | EIR 2015 · 147 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P54 | EIR 2013 · 102 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P55 | EIR 2006 · 68 | 3 | reconstruida por un tercero |
Fuentes
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Pendiente de verificar
- Hernán San Martín y el peso del medio ambiente y el modo de vida en la salud (EIR2006-070): no se intercala. Refuerzo del 28/09: cinco búsquedas; su libro «Salud y enfermedad» solo está en copias de terceros (Internet Archive, repositorios de apuntes) y material de cursos; un artículo de Ciência & Saúde Coletiva (SciELO Brasil) sobre su trayectoria cita su cadena de causalidad (estructura socioeconómica, riesgos del ambiente de vida, conducta), pero no dice de qué depende la salud «en su mayor proporción».
- Estilos de vida como comportamientos aprendidos (EIR2006-071): el glosario de la OMS dice que son patrones sujetos a cambio y condicionados socialmente, pero no usa la palabra «aprendidos»; no se intercala. Refuerzo del 28/09: dos búsquedas (español) y PubMed (Kickbusch, Life-styles and health, Soc Sci Med 1986, sin resumen); las páginas oficiales de la Escuela Cántabra de Salud y de la Comunidad de Madrid sobre estilos de vida tampoco dicen «aprendidos».
- Vida cotidiana como articulación de procesos biológicos y sociales (EIR2013-102): sin fuente oficial abierta. Refuerzo del 28/09: cuatro búsquedas; Laurell 1982 solo está en una copia de terceros y no lo dice; Breilh (Salud Colectiva 2010, SciELO) habla de procesos biológicos socialmente determinados, pero no de la vida cotidiana; SciELO Cuba no respondía. (Las enfermedades crónicas, EIR2012-076, se resolvieron con la OMS y Salud Uninorte.)