Violencia de género y colectivos vulnerables

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave6
3. 1. Concepto, marco legal y formas de violencia7
4. 2. Violencia vicaria e hijos e hijas11
5. 3. Causas, proceso y teorías explicativas13
6. 4. Violencia sexual, reproductiva, digital y acoso16
7. 5. Detección en el sistema sanitario20
8. 6. Valoración y plan de actuación23
9. 7. Colectivos especialmente vulnerables24
10. 8. Mutilación genital femenina28
11. Todas las preguntas del tema (21)31
12. Preguntas que también podrían ser de este tema (2)37
13. Solucionario38
14. Fuentes39

Resumen para repasar

Puntos clave

1. El Protocolo común del SNS (2012) define la violencia de género con la resolución de la ONU de 1993 y se aplica a mujeres mayores de 14 años, sea quien sea el agresor ^F1.
2. La LO 1/2004 se limita a la violencia de la pareja o expareja, aun sin convivencia; desde la LO 8/2021 incluye la ejercida sobre familiares o allegados menores para dañar a la mujer (violencia vicaria) ^F2.
3. La Macroencuesta 2024 da prohibir trabajar o estudiar fuera del hogar como ejemplo de violencia económica ^F31; romper objetos para intimidar es violencia ambiental ^F1.
4. Ciclo de Walker: tensión, explosión y luna de miel, que tiende a desaparecer; la indefensión aprendida (Seligman) explica que la mujer interiorice la inutilidad de sus estrategias ^F1,F23.
5. Hay que preguntar sistemáticamente a todas las mujeres, verlas a solas y abordar directamente la violencia; nunca terapia de pareja ni mediación familiar ^F1.
6. Detectar es prevención secundaria; la terciaria es la atención integral para recuperar un proyecto de vida ^F1.
7. Si la mujer percibe peligro, es peligro extremo: parte de lesiones al juez de inmediato y derivación urgente ^F1.
8. Las mayores de 65 años piden menos ayuda, lo cuentan menos y son las que más tardan en verbalizar su situación o denunciar ^F22,F23.
9. MGF: tipo II escisión, tipo III infibulación; desinfibulación en el tipo III, idealmente antes del embarazo y sin reinfibulación tras el parto ^F11.

1. Concepto, marco legal y formas de violencia

El Protocolo común del SNS (2012) define la violencia de género con la resolución de la Asamblea General de Naciones Unidas de 1993: «todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pública como en la vida privada» ^F1. El protocolo se refiere a cualquier forma de violencia por razón de género ejercida contra las mujeres mayores de 14 años, sea quien sea el agresor, aunque se centra en la de la pareja o expareja por ser la más común ^F1. Es un problema de salud de primera magnitud, y la OMS declaró la violencia contra las mujeres prioridad de salud pública en la 49.ª Asamblea Mundial de la Salud (1996) ^F1.

La Ley Orgánica 1/2004, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género, tiene un objeto más estrecho: la violencia que, como manifestación de la discriminación y de las relaciones de poder de los hombres sobre las mujeres, ejercen sobre ellas quienes sean o hayan sido sus cónyuges o estén o hayan estado ligados a ellas por relaciones similares de afectividad, aun sin convivencia ^F2. Comprende todo acto de violencia física y psicológica, incluidas las agresiones a la libertad sexual, las amenazas, las coacciones o la privación arbitraria de libertad ^F2. En el ámbito sanitario obliga a impulsar la detección precoz, la formación del personal (art. 15) y crea la Comisión contra la Violencia de Género del Consejo Interterritorial (art. 16) ^F2.

El Convenio de Estambul (Consejo de Europa, 11 de mayo de 2011) define la violencia contra la mujer como una violación de los derechos humanos y una forma de discriminación que implica daños o sufrimientos de naturaleza física, sexual, psicológica o económica; la violencia doméstica es la que se produce en la familia o entre cónyuges o parejas, antiguos o actuales, convivan o no; y la violencia contra la mujer por razones de género, la que se ejerce contra una mujer porque es una mujer o que la afecta de manera desproporcionada ^F3.

El propio protocolo, al valorar el tipo de violencia, agrupa bajo violencia psicológica preguntas como «¿Le controla el dinero y le obliga a rendir cuenta de los gastos?» y «¿Le impide trabajar fuera de casa o estudiar?», y bajo violencia ambiental: «¿Maltrata a las mascotas?», «¿Da golpes en las paredes, puertas?», «¿destruye objetos queridos por usted?» ^F1. El protocolo recuerda que las mujeres con autonomía económica intentan con más frecuencia abandonar la relación ^F1. Ya la Macroencuesta 2019 de la Delegación del Gobierno preguntaba, dentro de la violencia económica en la pareja, si la pareja «No la deja o no la ha dejado trabajar o estudiar fuera del hogar» ^F34, y la Delegación, al presentar la Macroencuesta 2024, pone «No dejarle trabajar o estudiar fuera del hogar» entre los ejemplos de violencia económica de la pareja, junto al control excesivo del gasto o impedir el acceso a la cuenta bancaria ^F31.

Violencia estructural. El Protocolo común afirma que la violencia contra las mujeres es estructural: no se debe a rasgos singulares y patológicos de una serie de individuos, sino a rasgos estructurales de una forma cultural de definir las identidades y las relaciones entre hombres y mujeres, en una sociedad que mantiene un sistema de relaciones de género que perpetúa la superioridad de los hombres y que, hasta hace pocos años, estaba validado por las costumbres y la ley ^F1. Es además instrumental: más que un fin en sí misma, es un instrumento de dominación y control social que sirve para mantener el poder masculino ^F1. El factor principal de riesgo es, precisamente, ser mujer ^F1.

2. Violencia vicaria e hijos e hijas

Desde la Ley Orgánica 8/2021 (de protección integral a la infancia y la adolescencia frente a la violencia), el art. 1.4 de la LO 1/2004 dice: «La violencia de género a que se refiere esta Ley también comprende la violencia que con el objetivo de causar perjuicio o daño a las mujeres se ejerza sobre sus familiares o allegados menores de edad por parte de las personas indicadas en el apartado primero» (cónyuges o parejas, actuales o pasadas) ^F2. Los servicios sociales deben contar con profesionales de la psicología infantil para las hijas e hijos víctimas de violencia de género, incluida la violencia vicaria (art. 19) ^F2.

Concepto. En la violencia vicaria el agresor, expareja o cónyuge de la mujer, instrumentaliza a personas de su entorno afectivo para causarle daño y sufrimiento y ejercer control sobre ella; por tanto, la mujer es víctima por el daño que su pareja o expareja comete directamente contra otra persona: quien recibe la agresión (un hijo, una hija, otro familiar) no es el objetivo real, que es ella ^F20. La memoria del anteproyecto de ley reconoce a la psicóloga Sonia Vaccaro como pionera en conceptualizar este fenómeno ^F20. Para la Delegación del Gobierno, los hijos e hijas de las mujeres víctimas y los menores a su cargo son víctimas directas y a veces son utilizados por el maltratador para hacer daño a la madre ^F21.

Novedad legislativa. El 14 de julio de 2026 el Consejo de Ministros aprobó el Proyecto de Ley Orgánica de medidas en materia de violencia vicaria, que todavía debe tramitarse en las Cortes ^F16. Amplía la definición del art. 1.4: violencia ejercida, con el objetivo de causar dolor o sufrimiento a las mujeres, por sus cónyuges o parejas, actuales o pasadas, sobre sus hijos o descendientes, menores o mayores con discapacidad a su cargo, otros familiares o allegados menores, sus ascendientes o hermanos o su nueva pareja; la configura como agravante por razón de género (art. 22.4 CP) y prevé la privación de la patria potestad en determinadas condenas ^F16.

Hijos e hijas. Según el Protocolo común, los hijos e hijas de mujeres que sufren violencia de sus parejas son víctimas directas de la violencia de género, siempre: la exposición reiterada al maltrato de la madre es una forma grave de maltrato psicológico, aunque no presencien las agresiones ^F1. Si se detecta violencia y la mujer tiene hijos, pediatría tiene un papel de gran relevancia, junto con trabajo social ^F1. Indicadores de sospecha en los menores: lesiones, retraso del crecimiento o del desarrollo, bajo rendimiento escolar, enfermedades psicosomáticas, trastornos del sueño, de la alimentación o del control de esfínteres, accidentes frecuentes, trastornos de conducta, depresión, ansiedad, autolesiones ^F1.

3. Causas, proceso y teorías explicativas

Los principales determinantes de la violencia de género son la relación desigual entre hombres y mujeres y la cultura de la violencia como medio para resolver conflictos ^F1. El consumo de alcohol se asocia con frecuencia a la violencia, pero no es su causa: hay hombres que abusan del alcohol sin ser violentos y muchas agresiones ocurren sin él ^F1. Tampoco la explican supuestos rasgos de la mujer (masoquismo, histeria, personalidad dependiente): los trastornos psicológicos de las mujeres maltratadas son consecuencia del maltrato y no su causa ^F1.

El proceso. En la pareja, el maltrato suele empezar con abuso psicológico al inicio de la relación, atribuido a celos o a afán de protección: conductas restrictivas y controladoras (ropa, amistades, actividades) que van reduciendo la autonomía de la mujer y generan dependencia, aislamiento y temor ^F1. A lo largo del proceso la mujer pierde autoestima y esperanza, aumentan la sumisión y el miedo, y para el agresor es la ratificación de que su estrategia funciona ^F1.

A medida que la violencia se afianza, la fase de reconciliación tiende a desaparecer y quedan solo la tensión y la agresión; es entonces cuando las mujeres suelen plantearse la separación y cuando aumenta el riesgo de muerte ^F1. El ciclo es muy frecuente, pero no se observa en todos los casos ^F1.

Micromachismos. El término y su clasificación original son del psicoterapeuta Luis Bonino ^F32: formas más tenues de violencia hacia la mujer, estrategias de control administradas en pequeñas dosis en la vida cotidiana, casi invisibles, que muchas veces no se ejercen de forma deliberada y cuyos efectos perjudiciales no son evidentes al comienzo de una relación, pero se van demostrando con el paso del tiempo ^F27. Según el artículo de Torralba-Borrego y Garrido-Hernansaiz (2021), que repasa la clasificación de Bonino, sus principales tipos son los coercitivos-utilitarios, los encubiertos y los de crisis ^F27. En su texto de 2003, el propio Bonino los define como «formas de dominación “de baja intensidad”, modos larvados y negados de dominio que producen efectos dañinos que no son evidentes al comienzo de una relación y que se van haciendo visibles a largo plazo», y los clasifica en cuatro tipos: utilitarios, coercitivos, encubiertos y de crisis ^F32.

4. Violencia sexual, reproductiva, digital y acoso

La Ley Orgánica 10/2022, de garantía integral de la libertad sexual, entiende por violencias sexuales cualquier acto de naturaleza sexual no consentido o que condicione el libre desarrollo de la vida sexual en cualquier ámbito, incluido el digital; en todo caso lo son los delitos del título VIII del Código Penal, la mutilación genital femenina, el matrimonio forzado, el acoso con connotación sexual y la trata con fines de explotación sexual ^F5. El Protocolo común del SNS para la actuación sanitaria ante la violencia sexual (2023) desarrolla la atención sanitaria ^F4.

En la actuación ante una agresión sexual reciente, el protocolo recoge la profilaxis postexposición frente al VIH si ha habido exposición significativa, la actuación frente a hepatitis B y C y tétanos, y la anticoncepción postcoital cuando esté indicada ^F4. Clásicamente se consideraba reciente la agresión de menos de 72 horas, pero hoy la ventana para buscar indicios se amplía a 7-10 días; ante una violencia sexual aguda o reciente el centro debe comunicar con el juzgado de guardia y solicitar la intervención del médico forense ^F4.

Percepción social. En el estudio de la Delegación del Gobierno Percepción social de la violencia sexual (2018), dar a una mujer alcohol o drogas deliberadamente para mantener relaciones es, de los comportamientos de violencia sexual analizados, lo que más rechazo genera (98,7 % lo considera inaceptable) y besarla contra su voluntad lo considera inaceptable el 95,5 %; en cambio, el consumo de prostitución es el comportamiento que menos personas identifican como una forma de violencia sexual (lo consideran inaceptable el 61,4 % de las mujeres y el 53,5 % de los hombres) ^F26.

Violencia reproductiva. La Ley Orgánica 1/2023, que modifica la LO 2/2010 de salud sexual y reproductiva, amplía, «en línea con» el Convenio de Estambul, el enfoque sobre el aborto forzoso y la esterilización y anticoncepción forzosas, y reafirma la respuesta frente a «vulneraciones graves de los derechos reproductivos que constituyen manifestaciones de la violencia contra las mujeres, como la gestación por subrogación», que reconoce normativamente como una forma grave de violencia reproductiva ^F6. El contrato de gestación por subrogación es nulo de pleno derecho (Ley 14/2006) y se prohíbe su promoción comercial ^F6. El acceso a la anticoncepción, al aborto seguro o a la prevención de las ITS son, al contrario, derechos que la ley garantiza ^F6.

Violencia de género digital. La campaña «Diez formas de violencia de género digital», de PantallasAmigas difundida con el Ministerio de Igualdad, busca erradicar una de las formas de violencia de género más comunes entre adolescentes: el control y la limitación de la vida digital de las mujeres ^F9.

• 1. Acosar o controlar a tu pareja usando el móvil ^F9.
• 2. Interferir en relaciones de tu pareja en Internet con otras personas.
• 3. Espiar el móvil de tu pareja.
• 4. Censurar fotos que tu pareja publica y comparte en redes sociales.
• 5. Controlar lo que hace tu pareja en las redes sociales.
• 6. Exigir a tu pareja que demuestre dónde está con su geolocalización.
• 7. Obligar a tu pareja a que te envíe imágenes íntimas.
• 8. Comprometer a tu pareja para que te facilite sus claves personales.
• 9. Obligar a tu pareja a que te muestre un chat con otra persona.
• 10. Mostrar enfado por no tener siempre una respuesta inmediata online.

Acoso online a niñas. Según el informe de Plan International El estado mundial de las niñas 2020, el 58 % de las niñas y jóvenes de 22 países ha sufrido algún tipo de acoso en redes sociales (63 % en Europa); de ellas, el 59 % recibió lenguaje abusivo e insultante, la forma más frecuente, seguida de avergonzar intencionalmente (41 %), avergonzar por el cuerpo y amenazas de violencia física (39 % cada una), acoso sexual (37 %), acecho (32 %), comentarios racistas (29 %), comentarios anti-LGBTIQ+ (26 %) y amenazas de violencia sexual (21 %) ^F10.

Acoso en el trabajo. La Ley Orgánica 3/2007, de igualdad, define el acoso sexual como cualquier comportamiento, verbal o físico, de naturaleza sexual que atente contra la dignidad de una persona, y el acoso por razón de sexo como cualquier comportamiento realizado en función del sexo de una persona con ese propósito o efecto; ambos se consideran discriminatorios ^F8. El Real Decreto 247/2024, de 8 de marzo, aprueba el Protocolo de actuación frente al acoso sexual y al acoso por razón de sexo en el ámbito de la Administración General del Estado y de sus organismos públicos ^F7.

5. Detección en el sistema sanitario

Las mujeres que sufren violencia acuden con más frecuencia a los servicios sanitarios, sobre todo a atención primaria, urgencias, ginecología y salud mental, y la mayoría entra en contacto con ellos en algún momento ^F1. Por eso el Protocolo común recomienda, para detectar precozmente, preguntar sistemáticamente a todas las mujeres que acuden a consulta, tanto en la primera visita (apertura de historia clínica) como en la consulta habitual si no consta que se le haya preguntado, con preguntas de abordaje psicosocial, además de mantener una actitud de alerta ante síntomas o signos de sospecha ^F1. Se pregunta siempre que la seguridad lo permita: sin la pareja en la consulta y con confidencialidad ^F1.

El Instrumento común estandarizado para la detección temprana (CISNS, 2021) utiliza el WAST corto: dos preguntas («En general, ¿cómo describiría su relación con su pareja?» —mucha, alguna o ninguna tensión— y «Usted o su pareja resuelven sus discusiones con…» —mucha, alguna o sin dificultad—), que se hacen a mujeres desde los 14 años, a la apertura de la historia o si no consta que se hayan hecho en los dos últimos años ^F19. Un resultado de sospecha se confirma después con otra herramienta (AAS o WAST largo) ^F19.

• Indicadores en los antecedentes: maltrato previo o en la infancia; lesiones frecuentes; dolor crónico, trastornos del sueño y la alimentación; abuso de alcohol o psicofármacos; embarazos no deseados, abortos repetidos, retraso en el control prenatal; dispareunia, dolor pélvico; depresión, ansiedad, intentos de suicidio; hiperfrecuentación alternada con abandono, uso repetido de urgencias; acudir con la pareja cuando antes no lo hacía ^F1.
• Indicadores en la consulta: retraso en pedir asistencia; incongruencia entre la lesión y la explicación; hematomas en cara, brazos o muslos; lesiones de defensa en antebrazos; lesiones en distintos estadios de curación; lesiones en genitales o en abdomen y mamas durante el embarazo; rotura de tímpano ^F1.
• Actitud: mujer temerosa, evasiva, que busca la aprobación de la pareja; pareja controladora que contesta por ella o que pide estar presente en toda la visita ^F1.

Niveles de prevención según el glosario del Protocolo común ^F1: la prevención primaria son las actividades de salud comunitaria que promueven valores igualitarios y enseñan a distinguir el mal trato del buen trato; la secundaria implica la detección (individual o grupal), el trabajo interdisciplinar e intersectorial, la derivación asistida y los grupos con mujeres en relaciones de violencia; la terciaria es la atención integral de calidad para que las mujeres elaboren un proyecto de vida satisfactorio, recuperen su autoestima y la capacidad de establecer relaciones saludables.

6. Valoración y plan de actuación

Cuando la mujer reconoce el maltrato o presenta indicadores de sospecha se hace una valoración integral (exploración de las lesiones, estado emocional y situación social), se evalúa si está en peligro extremo y se exploran sus expectativas y el momento de su proceso de cambio ^F1. La valoración es biopsicosocial (lesiones, situación emocional, familiar, económica y laboral, red de apoyo), de la violencia (tipo, desde cuándo, frecuencia, intensidad, afrontamiento, fase del cambio) y de la seguridad y el riesgo ^F1.

El peligro extremo es la situación actual de sufrir un evento inminente con riesgo cierto para la vida de la mujer o de sus hijos ^F1. Indicadores: amenazas o uso de armas, amenazas o intentos de homicidio o de suicidio, maltrato a los hijos, lesiones graves, acoso pese a la separación, aumento de la intensidad y la frecuencia, agresiones durante el embarazo, abusos sexuales repetidos, celos extremos y control obsesivo, aislamiento creciente, consumo de alcohol o drogas del agresor ^F1. Si la mujer percibe peligro, para ella o para su familia, la situación queda definida directamente como de peligro extremo ^F1.

Obligación legal. Quien, por su profesión, tenga noticia de un delito público está obligado a denunciarlo inmediatamente (art. 262 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal), y los médicos que asistan a un herido deben dar parte de su estado (art. 355) ^F15. En violencia de género esta obligación se cumple con la notificación al juzgado del parte de lesiones y el informe médico, informando antes a la mujer, registrándolo en la historia y valorando siempre su seguridad ^F1.

• Registrar siempre en la historia clínica la sospecha y lo actuado: puede servir de prueba en un proceso judicial ^F1.
• Leer siempre a la mujer el parte de lesiones emitido y, antes de emitirlo, valorar su seguridad ^F1.
• No verificar el testimonio de la mujer hablando con su agresor ^F1.
• Si hay hijos o hijas, contactar con pediatría; indagar el maltrato a otros miembros de la familia ^F1.
• No recomendar nunca terapia de pareja ni mediación familiar ^F1.
• En urgencias, entregar el informe de alta solo si no compromete su seguridad (si no, a una persona de confianza) y enviar copia a atención primaria ^F1.

7. Colectivos especialmente vulnerables

El Protocolo común señala situaciones que aumentan la vulnerabilidad y la probabilidad de sufrir violencia de género y dificultan reconocerla y salir de ella: la migración, el desempleo, el medio rural, la exclusión social y la prostitución, el embarazo y puerperio, la edad avanzada, la discapacidad, la enfermedad mental grave, la drogodependencia y la infección por VIH ^F1.

Mujeres con discapacidad. Además de las formas comunes, hay formas de violencia específicas de los grupos vulnerables, como la omisión de cuidados o la medicación negligente en mujeres con discapacidad, mayores o con enfermedad mental grave ^F1. El estudio de la Delegación del Gobierno Mujer, discapacidad y violencia de género incluye entre las violencias a las que están expuestas el abandono, el aislamiento, el confinamiento, la denegación de cuidados sanitarios, la esterilización forzosa y el tratamiento psiquiátrico forzoso; en su muestra, el 18,8 % había sufrido abandono de cuidados ^F24. En la Macroencuesta 2024 las mujeres con discapacidad acreditada ≥33 % sufren más violencia física de la pareja (14,8 % frente a 9,7 %), sexual (11,3 % frente a 8,2 %) y económica, y la prevalencia crece con el grado de discapacidad ^F18.

Mujeres mayores de 65 años. El estudio de la Delegación del Gobierno (Cruz Roja, 2019) describe una doble discriminación: las mujeres mayores experimentan la discriminación de género en mayor medida que las jóvenes y la discriminación por edad en mayor medida que los hombres mayores ^F22. Según la Macroencuesta 2015, recurren en menor medida a servicios de ayuda (33,8 % frente a 46,8 % de las menores de 65) y cuentan su situación a personas del entorno en menor medida (62,7 % frente a 77,8 %); es un fenómeno menos denunciado y menos atendido ^F22. El 40 % de las entrevistadas llevaba 40 años o más sufriendo violencia ^F22. El estudio sobre el tiempo que tardan en verbalizar su situación de violencia y/o denunciarla concluye que las mayores de 65 años son las que más tiempo han empleado en tomar esta decisión (media de 26 años y 3 meses, frente a 8 años y 8 meses en el conjunto), y las menores de 35 las que reaccionan antes ^F23.

Riesgo de exclusión social. La exclusión social es un fenómeno estructural, multidimensional y dinámico ^F29. El Instrumento técnico común de valoración de la exclusión social del Gobierno Vasco (2012) agrupa sus dimensiones así: económica y laboral (disponibilidad de ingresos para cubrir lo básico y participación en el mercado de trabajo), residencial (disponibilidad y condiciones de la vivienda), relacional (relaciones, vínculos y apoyo social), social (aceptación social y disponibilidad de protección social) y personal (competencias, formación, empleabilidad y estado de salud) ^F29. En el Protocolo común, las mujeres en exclusión acumulan precariedad en la vivienda, escasa cualificación laboral, falta de autonomía económica, problemas en las relaciones personales o familiares, ausencia de redes sociales de apoyo y menor acceso a los servicios de ayuda ^F1. La propuesta de consenso de Laparra y colaboradores (2007) recoge la visión de la tradición francesa: la exclusión es un proceso social de pérdida de integración que incluye no solo la falta de ingresos y el alejamiento del mercado de trabajo, sino también un descenso de la participación social y por tanto una pérdida de derechos sociales; y describe cierto consenso en que abarca al menos tres grandes dimensiones: económica (exclusión de la relación salarial normalizada, pobreza económica, privación), política (ciudadanía política y ciudadanía social: «acceso limitado a los sistemas de protección social: sanidad, vivienda, educación y garantía de ingresos») y social o relacional (aislamiento social, falta de apoyos sociales, conflictividad social y familiar) ^F33.

8. Mutilación genital femenina

La mutilación genital femenina (MGF) comprende todos los procedimientos de resección parcial o total de los genitales externos femeninos y otras lesiones de los órganos genitales por motivos no médicos ^F12. Es una violación de los derechos humanos de mujeres y niñas y una forma extrema de discriminación ^F12. Más de 230 millones de mujeres y niñas vivas la han sufrido en los 30 países de África, Oriente Medio y Asia donde se practica, casi siempre entre la lactancia y los 15 años ^F12. La OMS se opone a su medicalización (que la practiquen sanitarios) ^F12. Para la LO 10/2022 es una forma de violencia sexual ^F5.

Los tipos I y II son los más comunes (alrededor del 90 %) y predominan en el África subsahariana occidental; el tipo III (alrededor del 10 %) es el más habitual en África oriental (Sudán, Somalia, Eritrea, zonas de Etiopía) ^F11. El documento La mutilación genital femenina en España de la Delegación del Gobierno (Ministerio de Igualdad) recoge la misma clasificación de la OMS, con la infibulación como tipo III, y define la desinfibulación como el corte para abrir la abertura vaginal sellada ^F13.

Consecuencias. Inmediatas: dolor intenso, hemorragia, infecciones (tétanos), problemas urinarios, choque, muerte ^F12. A largo plazo: infecciones urinarias y vaginales, problemas menstruales, cicatrices y queloides, dolor en el coito, trastornos psicológicos y complicaciones en el parto (cesárea, hemorragia, reanimación del bebé) con mayor mortalidad neonatal ^F12. Las mujeres con MGF tienen más complicaciones obstétricas que las que no la tienen, y el riesgo aumenta cuanto mayor es la mutilación: más cesáreas, hemorragia posparto y reanimación neonatal, y más episiotomías, especialmente en el tipo III ^F11.

Desinfibulación. En mutilaciones graves (infibulación) o con mala cicatrización puede precisarse cirugía reparadora como la desinfibulación, para permitir relaciones sexuales no dolorosas, resolver la retención menstrual o urinaria y facilitar el parto vaginal ^F11. Las secuelas graves de los tipos III y IV, y las alteraciones de la cicatrización de los tipos I y II, deben tratarse cuanto antes: lo idóneo es antes del embarazo; si no, al final del segundo trimestre (semanas 20-28); la última y peor opción es durante el parto, si no se detectó antes ^F11. En la mujer con MGF tipo III hay que insistir en los aspectos positivos de la desinfibulación ^F11. Puede hacerse con anestesia local, aunque a veces la mujer no la tolera (recuerdos dolorosos) y precisa anestesia general; intraparto la más conveniente es la epidural ^F11. Hay que explicar que no se realizará bajo ningún concepto la reinfibulación tras el parto ^F11.

Atención y prevención. Con mujeres de países donde se practica la MGF, la colaboración de alguna mujer de la comunidad o de mediadores culturales es valiosa y, si hay dificultades con el idioma, pueden ser de gran ayuda para facilitar un intérprete cuando el servicio no lo tiene ^F11. El Protocolo común de violencia de género cuenta la escasez de traductores y mediadores interculturales entre las dificultades de detección y considera la mediación de gran utilidad con mujeres inmigrantes ^F1. Ante problemas de entendimiento con estas mujeres, por tanto, el recurso indicado es la mediación intercultural, no la derivación a trabajo social ni a protección de menores ^F11,F1. La prevención en atención primaria y pediatría incluye informar a la familia de las consecuencias para la salud y de las repercusiones legales, sobre todo ante un viaje al país de origen, y ofrecer el compromiso preventivo, documento que los padres pueden llevar para apoyar su decisión de no mutilar a su hija y que no sustituye las demás actuaciones ^F11.

Marco legal. Causar a otro una mutilación genital en cualquiera de sus manifestaciones se castiga con prisión de 6 a 12 años y, si la víctima es menor o persona con discapacidad necesitada de especial protección, con inhabilitación para la patria potestad de 4 a 10 años si el juez lo estima adecuado al interés del menor (art. 149.2 del Código Penal) ^F14,F11. El Convenio de Estambul obliga a tipificar la MGF, el matrimonio forzoso y el aborto y la esterilización forzosos ^F3.

Todas las preguntas del tema (21)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

Preguntas que también podrían ser de este tema (2)

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Fuentes