Familia y atención domiciliaria

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave5
3. 1. Ciclo vital familiar y acontecimientos vitales estresantes6
4. 2. Valoración estructural: genograma y ecomapa9
5. 3. Valoración funcional: APGAR familiar y apoyo social13
6. 4. La persona cuidadora y el sistema informal de cuidados16
7. 5. Sobrecarga de la persona cuidadora: escala de Zarit y cansancio del rol17
8. 6. Atención domiciliaria en atención primaria21
9. 7. Hospitalización a domicilio23
10. 8. Gestión de casos y continuidad de cuidados25
11. Todas las preguntas del tema (23)27
12. Preguntas que también podrían ser de este tema (9)34
13. Solucionario37
14. Fuentes39

Resumen para repasar

Puntos clave

1. Ciclo vital de la OMS: formación, extensión, final de la extensión, contracción (se va el primer hijo), final de la contracción (se va el último) y disolución ^F10.
2. Familia con hijos adolescentes: flexibilizar los límites para permitir su independencia ^F11.
3. Holmes y Rahe: 43 acontecimientos vitales en UCV (incluye la incorporación de un nuevo miembro a la familia); < 150 bajo, 150-300 moderado, > 300 alto ^F26,F12.
4. Genograma: representación gráfica de la familia a lo largo del tiempo, al menos 3 generaciones, estructural y funcional; tres líneas = muy unidos, dos = unidos, zigzag = conflicto ^F7,F8.
5. El aborto tiene símbolo propio (triángulo) en la simbología normalizada del genograma y el árbol genealógico ^F8.
6. Ecomapa: la familia y sus conexiones, recursos y carencias con los sistemas externos ^F9.
7. APGAR familiar: percepción de la función familiar, 5 ítems 0-1-2; 7-10 normal, 3-6 leve, 0-2 grave ^F1,F3.
8. Duke-UNC-11: apoyo social percibido, subescalas confidencial y afectiva ^F6.
9. Zarit: 22 ítems, mide la carga subjetiva; sobrecarga intensa > 55-56 (HUVN) o ≥ 56 (guía valenciana) ^F4,F20.
10. Sistema informal: familiares, amigos y vecinos, sin relación contractual ni retribución ^F20,F25.
11. Atención domiciliaria de AP: personas con dificultad temporal o permanente para desplazarse al centro de salud ^F14.
12. HAD: la voluntad de ingreso es del paciente y su cuidador; el alta la decide el equipo médico ^F15,F16.
13. Gestora de casos: diseña el plan en colaboración, moviliza recursos, coordina y colabora en la ejecución ^F18.

1. Ciclo vital familiar y acontecimientos vitales estresantes

El ciclo vital familiar (CVF) es la sucesión de etapas que atraviesa la familia desde que se establece hasta que se disuelve; cada fase va precedida de una crisis de desarrollo ^F10. El modelo de la OMS define 6 etapas: se inicia con la formación en el momento del matrimonio y caracteriza las etapas siguientes según haya crecimiento (nacimiento de los hijos) o disminución (emancipación de los hijos o fallecimiento) ^F10.

En el estudio de genogramas de De la Revilla y cols., el conflicto de pareja aparece en todo el ciclo, los triángulos entre hijos y padres sobre todo en las etapas de extensión y los conflictos padres/hijos son propios de las etapas de contracción, porque los problemas intergeneracionales se intensifican cuando los hijos se hacen adultos ^F23.

Otros modelos describen el ciclo por las tareas de cada etapa (revisión que adapta, entre otros, a Carter y McGoldrick, 1980) ^F11. En la familia con hijos adolescentes (del hijo mayor de 14 a 20 años) la tarea es incrementar la flexibilidad en los límites de la familia para permitir la independencia de los adolescentes; la crisis evolutiva típica es la de la adolescencia, con conflictos de identidad ^F11. En la familia «plataforma de lanzamiento» (hasta que el hijo menor abandona la casa) la tarea es aceptar múltiples entradas y salidas del sistema familiar y tolerar la partida de los hijos: permitir su independencia, su elección de pareja y vocacional, y abrir los límites familiares ^F11.

La escala de reajuste social (SRRS) de Holmes y Rahe, creada en 1967, mide el impacto del estrés de los acontecimientos vitales con unos pesos llamados unidades de cambio vital (UCV, en inglés LCU) para 43 acontecimientos que predecían la aparición de enfermedad; se marcan los vividos en un periodo (p. ej., los 12 meses previos) y se suman sus UCV ^F26. Entre sus ítems están la muerte del cónyuge (100 UCV), el embarazo y la incorporación de un nuevo miembro a la familia (por nacimiento, adopción o llegada de una persona mayor a casa (en la versión modernizada de 2023, un abuelo), entre otros), que en la escala original pesa 39 UCV ^F26. Rahe comprobó que una puntuación de unos 150 sugería que la persona seguiría sana los 12 meses siguientes, mientras que quienes enfermaban solían puntuar más de 300 ^F26. Un estudio español publicado en Atención Primaria (2023) la interpreta así: menos de 150 (0-149), estrés bajo; entre 150 y 300, estrés moderado; más de 300, estrés alto ^F12. En ese mismo estudio, las puntuaciones de más de 150 UCV se presentan como indicador de un deterioro importante del estado de salud mental según la carga de estrés de Holmes y Rahe ^F12.

2. Valoración estructural: genograma y ecomapa

El genograma o árbol familiar puede definirse como la representación gráfica de la familia a lo largo del tiempo; McGoldrick y Gerson, los autores que más han desarrollado sus aplicaciones, lo definen como el «instrumento para incorporar categorías de información familiar al proceso de resolución de problemas» ^F7. Para atención primaria se adopta la definición de Fleitas: representación gráfica que, por medio de símbolos, permite recoger, registrar, relacionar y exponer categorías de información del sistema familiar en un momento determinado de su evolución ^F7. Da una visión de la estructura familiar y sus interacciones a modo de fotografía, pero la información no es estática ^F7.

• Lo puede hacer el médico, la enfermera (como instrumento para el plan de cuidados) o el trabajador social; requiere 10 a 30 minutos y, si se analizan las interrelaciones, consentimiento informado y garantía de confidencialidad ^F7.
• Deben figurar tres generaciones, empezando por la del paciente y su núcleo, siguiendo por la generación siguiente y terminando por la anterior ^F7. SEMERGEN lo resume igual: estructura familiar de al menos 3 generaciones con simbología normalizada ^F8.
• Genograma estructural: la arquitectura familiar (miembros, edades, enfermedades o factores de riesgo, situación laboral, vivos y fallecidos, incluso el cuidador principal); el paciente se señala siempre con un trazo identificatorio y hay códigos para indicar quién convive en el mismo domicilio ^F7.
• Genograma funcional o relacional: aporta la visión dinámica, las interacciones entre los miembros, con su propia simbología ^F7.
• Limitación: refleja mal otros apoyos sociales (amigos…), que pueden registrarse aparte; hay que anotar siempre la fecha ^F7.

• Símbolos estructurales de la figura 3 de Yurss: cuadrado = varón, círculo = mujer; los hijos se ordenan por orden de nacimiento; los gemelos salen del mismo punto y el hijo adoptivo se une con una línea de puntos ^F7.

EIR 2019 · 209P9 · respuesta en el solucionario

Genograma: símbolo de relación unida

Tras revisar este genograma, la simbología nos indica que:

1. El matri monio sufrióun aborto espontaneo.
2. El matrimonio está divorciado.
3. La relación entre la madre y la hija es unida.
4. La relación entre los descendientes es conflictiva.

El genograma (estructura familiar y relaciones) y el árbol genealógico (patrón de herencia) tienen una representación gráfica normalizada con símbolos similares, aunque algunos con significado distinto ^F8. En esa simbología el aborto tiene símbolo propio: un triángulo, en el que se consigna el sexo o si fue ectópico y la semana de gestación; el fallecimiento se marca con una línea diagonal que cruza el símbolo ^F8. Entre la información que se recoge figuran los antecedentes de salud reproductiva: infertilidad, abortos ^F8. El APGAR familiar, en cambio, solo contiene 5 preguntas sobre la percepción del funcionamiento familiar (apartado 3) ^F1. Otra leyenda de genograma (Casas Fernández, 1998) dibuja al fallecido como un cuadrado con una X, la separación como una barra diagonal (dos en su figura 1), la relación conflictiva como línea en zigzag y la distante como línea discontinua; en la leyenda leída no figura el símbolo del divorcio ^F28.

El ecomapa es una representación gráfica del individuo y su familia en su entorno, en la que se registran las conexiones, los conflictos, los recursos y las carencias que presenta la familia con los sistemas externos ^F9. En el caso clínico publicado, el ecomapa se dibuja a partir del genograma de la familia y registra sus relaciones con sistemas externos como los vecinos, la religión o los servicios de salud ^F9. Yurss llama también «eco-mapa» al método de los círculos de De la Revilla, útil en consultas breves para situar a la persona dentro del núcleo familiar, aunque con utilidad limitada frente a otros instrumentos; no es lo mismo que el ecomapa de sistemas externos ^F7. El ecomapa lo desarrolló por primera vez Ann Hartman en 1978, a partir de la teoría de sistemas ecológicos y del mapa del árbol familiar ^F29. En un estudio brasileño que lo utilizó, el equipo de salud de la familia se situaba en un círculo central y los círculos de alrededor eran los demás actores o servicios; las líneas expresaban la fuerza de la relación (gruesa = conexión fuerte, fina = débil, punteada = tenue), las flechas el sentido del flujo de recursos o apoyo y las líneas en zigzag las relaciones estresantes o conflictivas (Hartman, 1978) ^F30.

EIR 2021 · 164P7 · respuesta en el solucionario

Ecomapa: herramienta de estructura familiar y red de apoyo extrafamiliar

La herramienta utilizada para apreciar la estructura familiar y la conexión de ésta con la red de soporte extrafamiliar de recursos existente o ausente en cada familia, se denomina:

1. Genograma.
2. Ecomapa.
3. Ficha familiar.
4. APGAR familiar.

EIR 2022 · 6P6 · respuesta en el solucionario

Ecomapa: herramienta de estructura familiar y red de apoyo extrafamiliar

Pregunta asociada a la imagen 6. Identifique de qué herramienta se trata:

1. Ecomapa.
2. Genograma.
3. Apgar familiar.
4. Ficha familiar.

3. Valoración funcional: APGAR familiar y apoyo social

El APGAR familiar (Smilkstein, 1978) es el cuestionario de función familiar; su validación española la hicieron Bellón y cols. en 1996, con resultado válido y fiable ^F2. El Servicio Andaluz de Salud lo recoge como cuestionario de «percepción de la función familiar»: puede ser autoadministrado o heteroadministrado, consta de 5 ítems tipo Likert y sirve para valorar la percepción de la persona sobre la función familiar; su población diana es la población general ^F3,F1. Un estudio mexicano de 2020 lo describe como un instrumento diseñado por Smilkstein en 1978 para la percepción del funcionamiento de la familia de un individuo en un momento determinado ^F27.

Smilkstein eligió el acrónimo APGAR para recordar los cinco componentes de la función familiar: adaptabilidad (adaptability), cooperación (partnership), desarrollo (growth), afectividad (affection) y capacidad resolutiva (resolve), aprovechando la similitud con el Apgar de pediatría también en el significado de las puntuaciones ^F2. Existe una versión con respuestas Likert de 5 opciones, de mayor poder discriminativo, recomendable para investigación ^F2.

Puntuación (manual del SAS): total de 0 a 10; los individuos se clasifican en normofuncionales de 7 a 10 puntos y disfuncionales de 0 a 6, y dentro de estos, graves de 0 a 2 y leves de 3 a 6 ^F1. El manual leído solo distingue normofuncional, disfunción leve y disfunción grave ^F1. En la validación de Bellón, el 16 % de la muestra obtuvo un APGAR disfuncional y la puntuación media fue de 8,4; se asociaron a disfunción el déficit de apoyo social, estar viudo o separado-divorciado, una mayor percepción de susceptibilidad-gravedad ante la enfermedad, la hiperutilización de consultas y ser mujer ^F2.

El cuestionario Duke-UNC-11 mide el apoyo social funcional percibido; su validación española separó dos subescalas: apoyo confidencial (7 ítems) y apoyo afectivo (4 ítems) ^F6. En el manual del SAS tiene 11 ítems puntuados de 1 a 5 (p. ej., «Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas personales y familiares», «Recibo amor y afecto»); la puntuación refleja el apoyo percibido, no el real, y el punto de corte de la validación española es < 32 (apoyo bajo) ^F1. En esa validación, la función familiar medida con el APGAR explicó el 23,5 % de la variabilidad del apoyo social ^F6.

4. La persona cuidadora y el sistema informal de cuidados

Los cuidados se proporcionan por dos vías: el sistema formal (servicios sanitarios y sociales) y un sistema informal en el que cuidan los familiares, amigos u otras personas que no reciben retribución económica ni tienen relación laboral ^F20. El cuidado informal es el conjunto de actividades o servicios que prestan personas de la red social a quienes no pueden realizar autónomamente las actividades de la vida diaria; existe un vínculo afectivo y se provee de forma voluntaria, sin que medie organización ni relación contractual ^F20. Una revista de la Junta de Castilla y León lo resume: los cuidadores informales (familiares, amigos y vecinos) son la principal ayuda instrumental y psicosocial en la atención a los mayores ^F25.

• En nuestro medio, el sistema informal familiar es la principal fuente de cuidados para la mayoría de las personas que los necesitan; algunos autores lo llaman «sistema invisible de atención a la salud» ^F20.
• Rasgos del sistema informal: actividad no remunerada, hecha por cuidadores no profesionales, basada en relaciones afectivas y de parentesco y situada en el ámbito privado, lo que dificulta verlo como agente de salud ^F20.
• Persona cuidadora principal: la que organiza y gestiona los cuidados, habitualmente alguien del entorno familiar; es cuidadora no profesional ^F14. La guía valenciana añade que puede recibir apoyo de otros familiares o allegados, la red de cuidadores secundarios, que a veces es básica para evitar la claudicación de la cuidadora principal ^F20.
• La cartera común de atención primaria incluye, dentro de la atención domiciliaria a inmovilizados, la información y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal ^F13.

5. Sobrecarga de la persona cuidadora: escala de Zarit y cansancio del rol

La carga del cuidado tiene dos componentes ^F20. La carga objetiva es la dedicación, las actividades que se desempeñan, las limitaciones en la vida familiar y social, las restricciones del tiempo libre y el impacto laboral y económico; compartir el cuidado la reduce ^F20. La carga subjetiva es el conjunto de percepciones y sentimientos negativos ante la experiencia de cuidar (tensión emocional, ansiedad, depresión); es un indicador subjetivo que depende de la percepción que la persona cuidadora tiene de su situación en cada momento ^F20.

Para medir la carga subjetiva se dispone de escalas como la Escala de Sobrecarga del Cuidador (Zarit) y el Índice de Esfuerzo del Cuidador (Robinson); permiten discriminar a los cuidadores con mayor riesgo o más necesidades y predicen una posible institucionalización por claudicación familiar ^F20. La Zarit evalúa una única dimensión de la carga, centrándose en la carga subjetiva, y establece puntos de corte entre ausencia de carga, sobrecarga leve y sobrecarga intensa; es actualmente el cuestionario más utilizado para este fin, en investigación y en la práctica clínica ^F5. La guía valenciana la describe como escala que mide el grado de carga subjetiva de las personas cuidadoras, con 22 ítems (carga social, estrés psicológico, culpa, presión emocional, dependencia) puntuados de 1 a 5; la Zarit reducida tiene 7 ítems y se validó en cuidadores de pacientes paliativos ^F20.

El diagnóstico NANDA de cansancio del rol de cuidador se definía en la edición 2007-2008 (etiqueta de entonces: «Cansancio en el desempeño del rol de cuidador») como: «La persona percibe o demuestra dificultad para desempeñar el papel de cuidador de la familia» ^F22. La edición NANDA-I 2018-2020 recoge el diagnóstico como «Caregiver Role Strain» (00061), definido como la dificultad para cumplir las responsabilidades, expectativas y/o conductas de cuidado de la familia o de otras personas significativas; esa revisión solo cambió ligeramente la definición ^F32. El riesgo de claudicación es la incapacidad del cuidador principal para ofrecer una respuesta adecuada a las múltiples demandas del paciente; para valorarlo se consideran, entre otros datos, la puntuación de la Zarit reducida, la falta de apoyos familiares, los problemas de salud del cuidador y que el cuidado no se haga por voluntad propia ^F20.

La carencia de libertad para ocupar el tiempo personal, el ocio y las relaciones sociales se relaciona con una mayor carga ^F20. Por eso, entre las intervenciones con la persona cuidadora están los llamados servicios de respiro, que facilitan que disponga de manera programada de tiempo libre para descansar o para actividades lúdicas, sociales, etc., que no puede hacer habitualmente (centros de día o de noche, entre otros) ^F20. El programa de atención domiciliaria de Mallorca recuerda que el cuidado interfiere en la actividad laboral y familiar y en las actividades de ocio y relaciones sociales de la cuidadora ^F14.

6. Atención domiciliaria en atención primaria

La cartera de servicios comunes de atención primaria (RD 1030/2006, anexo II) incluye la atención sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo ^F13. Dentro de ella está la atención domiciliaria a pacientes inmovilizados, que comprende (para mayores, el apartado 6.5.4 añade el apoyo a las personas vinculadas, especialmente al cuidador/a principal) ^F13:

• a) Valoración integral de las necesidades del paciente, incluidas las causas de su inmovilización ^F13.
• b) Establecimiento de un plan de cuidados, médicos y de enfermería, con medidas preventivas, instrucciones para el seguimiento del tratamiento, recomendaciones higiénico-dietéticas, control de síntomas y cuidados generales, y coordinación con los servicios sociales ^F13.
• c) Acceso a los exámenes y procedimientos diagnósticos no realizables en el domicilio ^F13.
• d) Realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos que necesite ^F13.
• e) Información y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal ^F13.

El programa de atención domiciliaria de la Gerencia de Atención Primaria de Mallorca (IB-Salut, 2017) incluye a las personas que pertenecen a la población diana y tienen dificultades temporal o permanentemente para desplazarse al centro de salud, por motivos de salud, por su condición física o por su situación social o del entorno ^F14. Se excluye a quien no cumple los criterios y necesita otro recurso, y el hecho de que el paciente y su familia no acepten la atención domiciliaria; si el paciente quiere entrar y el cuidador no, se priorizan las preferencias del paciente ^F14. La captación puede venir de la demanda espontánea de atención a domicilio del interesado, su familia o la persona cuidadora ^F14.

• Objetivo general: una atención integral y multiprofesional a quien necesita atención domiciliaria, a su familia y a la persona cuidadora, respetando su autonomía y sus valores, y dirigida a fomentar el autocuidado y la corresponsabilidad del individuo y su familia para mejorar su calidad de vida ^F14.
• Recomendaciones de calidad: el diagnóstico debe tener presente a la persona en conjunto, con una importancia vital de su entorno social y del apoyo familiar; pasar de un abordaje reactivo a uno proactivo, basado en necesidades más que en demandas; abordaje multidisciplinar; tener presente el aspecto rehabilitador ^F14.
• La valoración incluye el entorno: valoración de los riesgos del hogar y disponibilidad de ayudas técnicas ^F14.
• La educación para la salud individual también se hace en los domicilios, orientada a fomentar el autocuidado, los cuidados y la corresponsabilidad ^F13.

7. Hospitalización a domicilio

La SEHAD distingue la atención domiciliaria basada en la atención primaria (asistencia de baja complejidad prestada en el domicilio por un profesional o equipo de AP) de la basada en el hospital (asistencia de complejidad hospitalaria prestada en el domicilio por un profesional o unidad de atención especializada) ^F15. La hospitalización a domicilio (HAD) es una atención de rango especializado, con actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de cuidados de alta intensidad o complejidad, que se desarrollan en el domicilio en sustitución del ingreso hospitalario convencional ^F15. En el RD 1030/2006 pertenece a la cartera de atención especializada: el servicio de salud puede optar por ella cuando el paciente requiere atención continuada sin inestabilidad clínica que suponga un riesgo ^F13.

• Para ingresar en HAD, el paciente debe cumplir criterios de ingreso hospitalario, ser derivado por un médico que lo haya valorado, ser valorado y aceptado por HAD en la mayoría de los casos y tener asignado un médico responsable dentro de HAD ^F16.
• Voluntariedad: aceptación del paciente, representante legal o cuidador para realizar un episodio de HAD, a quienes se informa de que pueden solicitar el traslado al hospital en cualquier momento ^F15. En la valoración de ingreso se establece el plan terapéutico y se recaba la aceptación del paciente y su cuidador para ser atendido en su domicilio (consentimiento) ^F15.
• La guía de práctica clínica pide tener en especial consideración la voluntad de paciente/cuidador respecto a su admisión; la aceptación voluntaria implica que el paciente puede rechazar la HAD en cualquier momento una vez iniciado el episodio y solicitar el traslado al hospital o el alta voluntaria; se recomienda firmar el consentimiento informado ^F16.
• «Cuidado voluntario»: el paciente, cuidador o responsable legal elige recibir la atención en su residencia, pero puede permanecer o volver al hospital si lo prefiere ^F16. Un servicio de salud lo formula como criterio de ingreso: aceptación por parte del paciente y de su cuidador, si este es preciso ^F17.
• Alta: «La decisión de finalizar el proceso de HAD es tomada por el equipo médico cuando el paciente ha completado el plan de cuidados y procedimientos que motivó su ingreso», por curación, mejoría, empeoramiento o traslado ^F16. Si el paciente adulto (o los padres de un paciente pediátrico) rechaza el seguimiento por HAD, firma el formulario de alta voluntaria ^F16.

8. Gestión de casos y continuidad de cuidados

La Case Management Society of America (CMSA) define la gestión de casos como «un proceso de colaboración mediante el que se valora, planifica, facilita, coordina, monitoriza y evalúa las opciones y servicios necesarios para satisfacer las necesidades de salud integrales de una persona y su familia, articulando la comunicación y recursos disponibles para promover resultados de calidad y costo-efectivos» (Standards of Practice, 2010) ^F19.

En el Servicio Andaluz de Salud, la gestión de casos es una modalidad de atención dirigida a personas con elevada complejidad clínica y necesidad de cuidados de alta intensidad, que busca que reciban los servicios adecuados de manera integrada mediante un plan de gestión del caso personalizado, acordado con ellas y con su red de apoyo, en el que colabora el conjunto de profesionales implicados ^F18. En atención primaria nació dirigida a los pacientes del programa de atención domiciliaria, con la cuidadora principal también como destinataria; las primeras gestoras se llamaban enfermeras comunitarias de enlace ^F18. La SEHAD define a la enfermera gestora de casos como la profesional con experiencia en pacientes complejos que conoce, valora, facilita y coordina los recursos necesarios ^F15. La intervención NIC 7320 «Gestión de casos», que según el artículo citado se introdujo en el año 2000, se define como coordinar la asistencia y defensa de individuos concretos y poblaciones de pacientes en diversos contextos para reducir costes, disminuir el uso de recursos, mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y conseguir los resultados deseados ^F31.

• Diseño del plan asistencial en colaboración con paciente, personas que cuidan y equipo profesional de referencia; supervisión, revisión y colaboración en la ejecución del plan ^F18.
• Planificación, ejecución, supervisión y revisión de los planes de atención centrados en la familia, con especial atención a las personas que cuidan ^F18.
• Seguimiento programado, presencial (consulta, domicilio, unidad de hospitalización, residencia) y telefónico ^F18.
• Identificación y movilización de servicios o recursos de apoyo al cuidado ^F18.
• Coordinación de relaciones y derivaciones en AP, en el hospital y entre niveles, en colaboración con los equipos de referencia ^F18.
• Planificación y ejecución de las transferencias entre niveles, en especial la planificación anticipada del alta hospitalaria ^F18.

Todas las preguntas del tema (23)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

EIR 2024 · 143P1 · respuesta en el solucionario

Según la Sociedad Española de Hospitalización a domicilio (SEHAD), señale lo correcto con referencia a los criterios de Voluntariedad del paciente/cuidador para ingreso en domicilio:

1. La voluntad de ingreso en Hospitalización a Domicilio es del paciente y cuidador, aunque sea admitido por la unidad de hospitalización a domicilio.
2. El rechazo a continuar ingresado en hospitalización a domicilio, requiere de la firma de alta voluntaria, aunque el paciente quiera regresar a ingresar en el hospital.
3. El rechazo al ingreso en hospitalización a domicilio, una vez valorado y aceptado por la unidad de hospitalización a domicilio, lleva implícito el alta voluntaria en el hospital, por parte del paciente o familiar.
4. La decisión de finalizar el proceso de hospitalización a domicilio, es tomada por el paciente o cuidador una vez completado el plan de cuidados y procedimientos que motivó su ingreso.

EIR 2024 · 90P2 · respuesta en el solucionario

Seleccione la respuesta correcta con respecto a la Atención Domiciliaria:

1. Existen 3 modalidades básicas de atención domiciliaria: espontánea, urgente y programada.
2. Da respuesta a necesidades de asistencia creadas por personas que de forma temporal o permanente se encuentran incapacitadas para desplazarse al Centro de Salud.
3. La atención domiciliaria espontánea es la que permite el desarrollo de tareas de tipo curativo, prevención, educación sanitaria, promoción del autocuidado y rehabilitación dirigidas a mejorar la calidad de vida.
4. El conocimiento directo del entorno vital inmediato de sus integrantes de una familia no serán valorados en este tipo de atención.

EIR 2024 · 57P3 · respuesta en el solucionario

En qué escala o cuestionario aparece la pregunta: ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema?:

1. Escala de depresión de Yessavage.
2. Escala de Zarit.
3. Escala de depresión de Goldberg.
4. Cuestionario Apgar familiar.

EIR 2023 · 44P4 · respuesta en el solucionario

Obtener como resultado 2 puntos en el cuestionario APGAR FAMILIAR, significa:

1. Normofuncional.
2. Disfuncional leve.
3. Disfuncional moderado.
4. Disfuncional grave.

EIR 2022 · 186P5 · respuesta en el solucionario

El aborto como suceso en un miembro del núcleo familiar es:

1. Un aspecto estructural del APGAR familiar.
2. Un aspecto/símbolo a incluir en el genograma.
3. Un determinante incluido en el modelo de Lalonde.
4. Un acontecimiento no incluido en la escala de acontecimientos vitales estresantes.

EIR 2022 · 6P6 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 6. Identifique de qué herramienta se trata:

1. Ecomapa.
2. Genograma.
3. Apgar familiar.
4. Ficha familiar.

EIR 2021 · 164P7 · respuesta en el solucionario

La herramienta utilizada para apreciar la estructura familiar y la conexión de ésta con la red de soporte extrafamiliar de recursos existente o ausente en cada familia, se denomina:

1. Genograma.
2. Ecomapa.
3. Ficha familiar.
4. APGAR familiar.

EIR 2020 · 74P8 · respuesta en el solucionario

El siguiente símbolo utilizado en el genograma identifica a:

1. Paciente identificado.
2. Mujer con Problema de alcoholismo.
3. Mujer embarazada.
4. Cuidadora principal.

EIR 2019 · 209P9 · respuesta en el solucionario

Tras revisar este genograma, la simbología nos indica que:

1. El matri monio sufrióun aborto espontaneo.
2. El matrimonio está divorciado.
3. La relación entre la madre y la hija es unida.
4. La relación entre los descendientes es conflictiva.

EIR 2018 · 233P10 · respuesta en el solucionario

Señale la respuesta correcta. Usted está atendiendo a una familia en su consulta de Atención Primaria. Sobre los instrumentos de atención a la misma, sabemos que:

1. El Apgar familiar permite valorar la percepción de la persona sobre el funcionamiento de su familia en un momento determinado.
2. El Apgar familiar no permite medir la afectividad como elemento evaluador de la funcionalidad familiar.
3. El Apgar familiar no permite medir la capacidad resolutiva como elemento evaluador de la funcionalidad familiar.
4. El Apgar familiar no permite una aproximación para identificar conflictos en el área familiar.

EIR 2018 · 199P11 · respuesta en el solucionario

En la valoración familiar en situaciones de crisis, la enfermera puede identificar las características de las familias funcionales o disfuncionales. ¿Cuál de los siguientes test pueden ser de utilidad?:

1. Cuestionario de MOS.
2. Cuestionario de Duke-UNC.
3. Apgar Familiar.
4. Genograma familiar.

EIR 2017 · 170P12 · respuesta en el solucionario

En relación a las etapas del ciclo vital de la familia, señale a cuál de las siguientes etapas de ciclo familiar corresponde la adquisición de autonomía e independencia de los hijos, con la consiguiente flexibilización de límites, otorgando mayores grados de libertad donde es primordial una comunicación abierta:

1. Familia con hijos en edad escolar.
2. Familia con hijos adolescentes.
3. Formación de la pareja.
4. Familia con hijos independientes.

EIR 2017 · 75P13 · respuesta en el solucionario

María, de 81 años de edad, es cuidadora principal de su marido desde hace 3 años. Hace unos meses al acudir a su domicilio, identificamos un diagnóstico de “Baja autoestima situacional”. De entre todas las actividades que podemos realizar, ¿Cuáles serían más adecuadas para ayudar a María a superar esta situación?:

1. Potenciar el aprendizaje de las técnicas necesarias para el cuidado de la persona dependiente.
2. Valorar tanto los síntomas físicos como psicológicos y derivar a consulta médica para prescripción de tratamiento farmacológico.
3. Insistir en la importancia de procurarse un tiempo para su propio cuidado y ayudar a encontrar alternativas para compartir tiempo con amistades y realizar actividades de ocio.
4. Facilitar conocimientos y habilidades sobre acciones de autocuidado básicas para las actividades de la vida diaria.

EIR 2017 · 31P14 · respuesta en el solucionario

¿Qué cuestionario utilizarías para valorar el funcionamiento familiar?:

1. Apgar Familiar.
2. Cuestionario de MOS.
3. Cuestionario de Duke-UNC.
4. Escala de Reajuste Social.

EIR 2017 · 30P15 · respuesta en el solucionario

¿Cuáles son los componentes y herramientas en el modelo de Valoración Familiar de Friedman?:

1. Estadio de desarrollo familiar, estadio estructural, estadio funcional.
2. La familia como sistema, la salud como centro de trabajo, el aprendizaje como proceso a través del que se adquieren conductas saludables.
3. Fase de ajuste familiar, fase de adaptación.
4. Identificación de la información, estadio de desarrollo familiar, datos del entorno, estructura familiar, funciones de la familia, afrontamiento familiar.

EIR 2017 · 29P16 · respuesta en el solucionario

¿A qué fase de la adaptación a la situación del cuidado corresponde aquella en que la cuidadora puede tener dificultad para verbalizar los sentimientos provocados por los acontecimientos dolorosos del cuidado?:

1. Fase de negación o falta de Conciencia del Problema.
2. Fase de Búsqueda de información y aparición de sentimientos negativos.
3. Fase de Reorganización.
4. Fase de Resolución.

EIR 2014 · 136P17 · respuesta en el solucionario

El sistema que integra la asistencia y el cuidado que proporciona la familia, los vecinos o allegados sin que exista ninguna relación contractual y basado en unas relaciones personales estrechas, se corresponde con:

1. Asistencia social.
2. Sistema de atención integral.
3. Sistema informal de cuidados.
4. Atención sociosanitaria.
5. Prestación social.

EIR 2014 · 120P18 · respuesta en el solucionario

Según Berman et al., desde el punto de vista sanitario, al grupo social básico constituido por personas de género femenino o masculino, jóvenes o adultos, unidos por lazos legales, de amistad, relacionados o no genéticamente y que los demás consideran allegados, se le denomina:

1. Colectivo.
2. Sistema informal.
3. Grupo control.
4. Ciudadanía.
5. Familia.

EIR 2013 · 124P19 · respuesta en el solucionario

En cualquier intervención familiar, la enfermera deberá tener en cuenta que la salud de la familia es preciso considerarla desde una perspectiva que contemple:

1. A los diferentes miembros que la componen.
2. Pacientes, cuidadores familiares y entorno.
3. Pacientes, cuidadores familiares y profesionales de la salud.
4. Individuo, familia y comunidad.
5. Individuo, familia y redes sociales.

EIR 2013 · 109P20 · respuesta en el solucionario

Para abordar el cuidado familiar, la convivencia prolongada con personas dependientes, las continuadas amenazas de separación por parte de algún miembro de la familia y la existencia de una persona ludópata en el seno familiar, son indicadores de riesgo que sugieren una posible:

1. Disponibilidad insuficiente de recursos económicos por la familia.
2. Disminución de la autonomía de cada miembro de la familia.
3. Disponibilidad de escasos recursos económicos por los hijos.
4. Vivienda no adaptada a las necesidades de la persona cuidada.
5. Alteración de la estructura de la familia y disfunción familiar.

EIR 2012 · 20P21 · respuesta en el solucionario

Dentro de los instrumentos existentes para identificar a personas con problemas metales, el que se ha definido como la presentación gráfica del desarrollo de la familia a lo largo del tiempo, es denominado como:

1. Sociograma.
2. Modelo circunflejo de Olson.
3. Cuestionario Apgar familiar.
4. Árbol psicofamiliar.
5. Genograma.

EIR 2007 · 93P22 · respuesta en el solucionario

Las funciones biológica, afectiva y de socialización, en las sociedades occidentales, son asumidas por:

1. El estado.
2. La sanidad y la educación.
3. El sistema sociosanitario.
4. La familia.
5. Los grupos de ayuda mutua.

EIR 2004 · 43P23 · respuesta en el solucionario

¿Cómo se denomina la fase del ciclo vital caracterizado por el inicio de la emancipación de los hijos?:

1. Contracción.
2. Extensión.
3. Final contracción.
4. Disolución de la fratría.
5. Final de la extensión.

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Solucionario

Fuentes