Recursos, urgencias y rehabilitación en salud mental

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave6
3. 1. Reforma psiquiátrica y modelo comunitario7
4. 2. Red de recursos, trastorno mental grave y tratamiento asertivo comunitario10
5. 3. La enfermera de salud mental y la relación terapéutica14
6. 4. Rehabilitación psicosocial, familia y ayuda mutua17
7. 5. Conducta suicida: epidemiología y factores de riesgo19
8. 6. Evaluación del riesgo suicida22
9. 7. Intervención y prevención del suicidio24
10. 8. Terapia electroconvulsiva27
11. Todas las preguntas del tema (17)30
12. Preguntas que también podrían ser de este tema (7)35
13. Solucionario37
14. Fuentes38

Resumen para repasar

Puntos clave

1. El artículo 20 de la Ley General de Sanidad integra la salud mental en el sistema general: atención comunitaria, ingresos en hospitales generales, rehabilitación y reinserción ^F1.
2. Los equipos multidisciplinares son la infraestructura básica del modelo comunitario, con óptica preventiva, comunitaria y de salud pública ^F2.
3. «Trastorno mental grave» sustituye a «cronicidad», término con connotaciones negativas y estigmatizantes ^F6.
4. El tratamiento asertivo comunitario es para personas con TMG difíciles de vincular: equipo multidisciplinar, en el domicilio, 24 horas ^F5,F7.
5. La relación de ayuda es el instrumento terapéutico básico de la enfermera de salud mental ^F10.
6. Alta emoción expresada: críticas, hostilidad y sobreprotección o implicación excesiva; predice recaídas ^F6,F7.
7. Los grupos de ayuda mutua son relaciones simétricas entre iguales, independientes de los profesionales ^F11.
8. Consuman más suicidios los hombres e intentan más las mujeres; la tasa aumenta con la edad ^F13.
9. Los intentos previos son el predictor más fuerte de suicidio; el periodo tras el alta hospitalaria es de alto riesgo ^F13,F17.
10. SAD PERSONS: diez factores de riesgo, un punto cada uno; 7-10 puntos precisa ingreso ^F13.
11. OMS/SUPRE: no jurar guardar secreto; sí contrato de no suicidio y usar la ambivalencia ^F13,F18.
12. Efecto Papageno: efecto preventivo de la información responsable sobre el suicidio ^F21.
13. La TEC puede ser tratamiento de elección en catatonía, depresión, bipolar y psicosis; no tiene contraindicaciones absolutas y se usa en el embarazo ^F23.

1. Reforma psiquiátrica y modelo comunitario

El modelo comunitario nace pasada la mitad del siglo XX: los movimientos contraculturales de los años sesenta, junto con los avances en el tratamiento farmacológico y psicológico, llevan a considerar que el marco idóneo para tratar los trastornos mentales no es una institución cerrada (asilo u hospital), sino la comunidad ^F2. Antes se había pasado de la custodia asilar a la «ideología médica», con la transformación de los asilos en hospitales psiquiátricos, aunque continuó la política de internamientos ^F2.

En España, la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica se creó por Orden de 27 de julio de 1983 y su Informe (abril de 1985) fijó los objetivos de la reforma: atender la salud mental en el entorno social propio de la población, reducir las hospitalizaciones mediante recursos alternativos, desarrollar programas de rehabilitación y garantizar los derechos civiles del paciente frente a las actuaciones que limiten su libertad ^F4. La hospitalización, cuando aporte más beneficio que las intervenciones en el entorno, debe ser breve y realizarse progresivamente en el hospital general ^F4. El modelo se desarrolla en un ámbito territorial definido y con participación de los diversos agentes comunitarios ^F4.

Según la Estrategia en Salud Mental del SNS (2006), el Informe tenía tres ejes; el primero proponía un nuevo modelo orientado hacia la comunidad, integrado en la organización sanitaria, con compromiso territorial y con una óptica preventiva, comunitaria y de salud pública, teniendo en cuenta el nuevo papel de la atención primaria ^F2. La transformación de los hospitales psiquiátricos debía conjugarse con el desarrollo de recursos alternativos sanitarios y de apoyo sociolaboral ^F2. La misma Estrategia recoge la Declaración de Helsinki, que impulsa el giro de la atención de los servicios a una concepción de salud pública que implique a la sociedad civil ^F2.

La Ley 14/1986, General de Sanidad, dedica a la salud mental su artículo 20, que parte de la plena integración de la salud mental en el sistema sanitario general y de la total equiparación del enfermo mental a las demás personas que requieran servicios sanitarios y sociales ^F1. Según la Estrategia 2006, el artículo 20 vino a recoger lo fundamental de los planteamientos del Informe de la Comisión, y el modelo de psiquiatría comunitaria en España está respaldado por la Ley General de Sanidad (1986) y por ese Informe (1985) ^F2. La Estrategia 2022-2026 la considera uno de los mayores hitos de la atención a la salud mental, por equiparar la atención de las personas con trastorno mental a la del resto de problemas de salud ^F3.

El instrumento del modelo son los equipos: los equipos multidisciplinares constituyen la infraestructura básica del modelo comunitario; el equipo básico integra, al menos, psiquiatras, psicólogos clínicos, enfermeras y trabajadores sociales, con otros profesionales de salud mental y apoyo administrativo ^F2. La Estrategia 2006 atribuye la transformación de la atención en España a la reforma psiquiátrica de los años ochenta, basada en los cambios democráticos, la nueva organización territorial y la Ley General de Sanidad, y señala como su expresión el desarrollo de las unidades de agudos o media estancia en los hospitales generales y el protagonismo de la atención primaria ^F2. Como asignatura pendiente cita la poca participación real de los usuarios, de sus organizaciones y de los ayuntamientos ^F2.

2. Red de recursos, trastorno mental grave y tratamiento asertivo comunitario

Trastorno mental grave (TMG). Los términos «trastorno mental grave» o «trastorno mental severo» proceden del inglés Severe Mental Illness y designan un conjunto de condiciones clínicas que vendría a coincidir con el de cronicidad, con connotaciones más positivas ^F5. La Asociación Española de Neuropsiquiatría es más explícita: en salud mental la palabra cronicidad tiene claras connotaciones negativas y estigmatizantes, y por eso la literatura especializada viene utilizando el término trastorno mental severo para los trastornos graves de duración prolongada con discapacidad y disfunción social ^F6. Antes se hablaba de «paciente mental crónico» ^F6.

La definición de mayor consenso es la del NIMH (1987): un grupo heterogéneo de personas con trastornos psiquiátricos graves, de duración prolongada, con un grado variable de discapacidad y disfunción social, que han de ser atendidas mediante diversos recursos sociosanitarios ^F5. La GPC de 2009 la concretó en tres dimensiones (diagnóstico, duración y discapacidad) ^F5; su revisión de 2025 mantiene las tres, pero actualiza la definición porque los diagnósticos de 2009 ya no se correspondían con la realidad ^F27:

Dispositivos de la red. Siguiendo la Estrategia 2006, la GPC de TMG enumera los dispositivos a los que deben tener acceso los ciudadanos: unidad o centro de salud mental comunitaria, hospitalización en hospital general, urgencias 24 horas, interconsulta y enlace, hospital de día (adultos e infanto-juvenil), programas comunitarios de rehabilitación (incluido el tratamiento asertivo comunitario), rehabilitación en régimen de día y con soporte residencial u hospitalario, unidad de cuidados prolongados, comunidades terapéuticas, alternativas residenciales, atención y hospitalización domiciliarias y empleo con apoyo ^F5. El centro de salud mental comunitaria es el eje de las decisiones sobre cada paciente, para garantizar la continuidad de cuidados ^F5.

Tratamiento asertivo comunitario (TAC). Creado en los años setenta como alternativa al hospital y respuesta al cierre de los hospitales psiquiátricos en EE. UU. ^F5,F6. Lo presta un equipo multidisciplinar (enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos, psiquiatras, monitores…) que comparte la responsabilidad sobre cada paciente y busca mantener en contacto con los servicios a las personas con enfermedad mental severa, reduciendo las hospitalizaciones y mejorando el funcionamiento social y la calidad de vida ^F6. Ve a los pacientes con frecuencia, incluso en su propio domicilio, con actitud asertiva y cobertura de 24 horas, y uno de sus objetivos fundamentales es la adherencia a la medicación ^F6.

• Baja ratio personal/pacientes (por ejemplo, 10:1) ^F5
• Servicios en la comunidad, no en la consulta ^F5
• Casos compartidos por el equipo, no asignados a un profesional ^F5
• Cobertura de 24 horas, 7 días a la semana ^F5
• Servicios proporcionados por el propio equipo, no externos ^F5
• Ilimitado en tiempo (texto de 2009; véase el recuadro) ^F5

Destinatarios: personas con TMG. La GPC de esquizofrenia dirige la gestión de casos y el TAC a pacientes con trastorno mental grave con sintomatología negativa, dificultades de vinculación, hospitalizaciones repetidas, mal cumplimiento terapéutico y a menudo marginalidad, drogas o problemas legales; recomienda ambos (grado A) para pacientes de alto riesgo, con reingresos, difícil vinculación o sin techo ^F7. La diferencia: en la gestión de casos trabaja un profesional (el gestor de casos); en el TAC, un equipo ^F7. La GPC de TMG aconseja equipos de TAC (grado B) cuando hay muchos reingresos o dificultades de vinculación con riesgo de recaída o de pasar a estar «sin hogar»; con TAC los pacientes permanecen más en contacto con los servicios, ingresan menos (reducción media del 40 % en el uso de camas), tienen menos probabilidad de quedarse sin hogar y más de vivir de forma independiente ^F5. La Estrategia 2022-2026 fija como objetivo potenciar los equipos de TAC, interdisciplinares y con el papel de «gestor de caso» ^F3.

Red de adicciones. Los recursos de tercer nivel del Plan Nacional sobre Drogas son las unidades de desintoxicación hospitalaria (desintoxicación en régimen de ingreso para pacientes en los que no está indicada la ambulatoria), las comunidades terapéuticas (internamiento para intervención intensiva en entorno controlado), los recursos de apoyo a la intervención (entorno terapéutico residencial en régimen semiabierto, en medio urbano, para pacientes sin soporte familiar al inicio del tratamiento o en la integración sociolaboral) y los centros de día (no residenciales, de apoyo al tratamiento ambulatorio) ^F8. Socidrogalcohol indica desintoxicar opiáceos con ingreso ante historia de sobredosis, riesgo de abstinencia complicada (poliadictos), comorbilidad médica o psiquiátrica mayor, conductas de riesgo o historia de fracaso de las desintoxicaciones extrahospitalarias; y aunque durante el embarazo no recomienda desintoxicar, si se hace, debe ser en régimen de ingreso ^F9.

3. La enfermera de salud mental y la relación terapéutica

El programa formativo de la especialidad es la Orden SPI/1356/2011, de 11 de mayo ^F10. Su frase central: la enfermera especialista en salud mental presta cuidados utilizando la relación de ayuda como instrumento terapéutico básico ^F10. La primera competencia asistencial es utilizar la relación terapéutica como instrumento básico de comunicación y relación en el marco de los cuidados ^F10.

En el área psicosocial, la Orden pide capacidad para desarrollar intervenciones de promoción de la salud mental, para establecer relaciones terapéuticas que ayuden a la persona en su crecimiento personal, su adaptación al medio y su autonomía, y para detectar las necesidades del grupo familiar e intervenir para optimizar sus posibilidades como grupo de apoyo ^F10. En cuanto a la medicación, la especialista conoce los factores que inciden en la adherencia terapéutica y formula intervenciones en el plan de cuidados; también reconoce la importancia de los recursos sociocomunitarios y los movimientos asociativos de autoayuda ^F10.

Funciones en la comunidad. La rehabilitación psicosocial busca el apoyo a la integración comunitaria de las personas con trastorno grave ^F5; en el TAC, uno de los objetivos fundamentales es la adherencia a la medicación y mantener al paciente en contacto con los servicios ^F6; y las familias con actitudes críticas, hostiles o sobreimplicadas favorecen las recaídas, por lo que se trabaja con ellas ^F6. En cuanto a los fármacos, la Orden dice que la especialista aplica los tratamientos farmacológicos derivados de la atención multiprofesional vigilando sus efectos y trabaja la adherencia; modificar la pauta no figura entre sus competencias ^F10.

Ante una crisis. La relación terapéutica exige escucha activa, empatía, calidez, comprensión y asertividad ^F13. Ante una persona en crisis suicida, la OMS pide escucharla con atención y calma, comprender sus sentimientos (empatizar), dar mensajes no verbales de aceptación y respeto, y mostrar preocupación, cuidado y calidez, con un enfoque tranquilo, abierto, de aceptación y sin juicios ^F18. La GPC recoge qué hacer: escuchar, mostrar empatía y mantener la calma, mostrar apoyo y preocupación, tomar en serio la situación; y qué no hacer: ignorarla, decir que todo irá bien o dejar a la persona sola ^F13. Hablar de suicidio con quien lo comunica puede aliviar su ansiedad y ayudarle a sentirse comprendido, sin aumentar el riesgo ^F13.

4. Rehabilitación psicosocial, familia y ayuda mutua

La rehabilitación psicosocial es la práctica interdisciplinaria dirigida a la promoción y el mantenimiento de la autonomía de las personas con un problema de salud mental potencialmente discapacitante y a su integración comunitaria; su objetivo es la recuperación personal ^F3. La GPC de TMG la define como un conjunto de estrategias de intervención psicosocial y social que complementan las intervenciones farmacológicas y se orientan a mejorar el funcionamiento personal y social, la calidad de vida y la integración comunitaria ^F5. Sus técnicas beben del aprendizaje social y la modificación de conducta; el entrenamiento en habilidades sociales se basa en el condicionamiento operante, el análisis experimental de la conducta y la teoría del aprendizaje social ^F5.

Modelo de vulnerabilidad-estrés. Zubin y Spring (1977) lo formularon para la esquizofrenia: según la intensidad del estrés y el umbral para tolerarlo (la vulnerabilidad de cada persona), la crisis se contiene o desemboca en un episodio de trastorno ^F26. La GPC de esquizofrenia considera bueno este modelo para guiar la psicoterapia, cuyos objetivos son minimizar la vulnerabilidad y el estrés y maximizar la adaptación y el funcionamiento, favoreciendo los apoyos sociales ^F7; las habilidades sociales actúan como factores protectores dentro de él ^F5.

Emoción expresada (EE). Es una serie de actitudes de la familia hacia el paciente —hostilidad, críticas y sobreprotección— que se relacionan con la tasa de recaídas; es un potente predictor de recaídas y mala evolución en la esquizofrenia y en otras patologías ^F7. La Asociación Española de Neuropsiquiatría describe las familias con alta EE como las que mantienen actitudes críticas y hostiles hacia el paciente o implicadas en exceso en la enfermedad (excesiva dedicación, poca atención a las necesidades propias y de otros miembros), y dice que favorecen las recaídas ^F6.

Grupos de ayuda mutua (GAM). La ayuda mutua es una forma de colaboración en la que priman la reciprocidad y las relaciones de simetría entre personas que comparten el mismo problema ^F11. Los GAM son grupos pequeños y voluntarios de personas afectadas que se reúnen periódicamente para intercambiar experiencias y apoyarse recíprocamente; son independientes de los profesionales, que solo pueden actuar como consultores si el grupo lo decide ^F11. Pueden crearse en torno a una enfermedad de larga duración, una conducta adictiva o problemas de rechazo social, así que no son exclusivos de las adicciones ^F11.

El Servicio de Salud de Castilla-La Mancha los aplica al trastorno mental común (ansiedad, depresión): buscan espacios de reciprocidad horizontal que contrarresten las relaciones asimétricas entre «médico» y «paciente», dan sobre todo apoyo emocional, y la ayuda no tiene por qué darla un profesional ^F12. En su modelo el grupo puede arrancar con un coordinador, pero el liderazgo no recae en él y los grupos maduros aspiran a coordinarse por los propios usuarios ^F12. La Estrategia 2022-2026 se propone impulsar los grupos de ayuda mutua desde los servicios y potenciar el apoyo entre pares ^F3.

5. Conducta suicida: epidemiología y factores de riesgo

En España hubo 3.808 suicidios en 2025 (datos provisionales del INE), de ellos 2.784 en hombres; el suicidio fue la primera causa de muerte externa en los hombres ^F14. En 2024 (definitivo) la tasa fue de 12,1 por 100.000 hombres frente a 4,2 por 100.000 mujeres ^F15. Con datos de 2023, el Plan de acción para la prevención del suicidio 2025-2027 indica que la mortalidad por suicidio es mayor en hombres que en mujeres en todos los grupos de edad ^F16; en 2024 la única excepción son los menores de 15 años, con tasas mínimas y casi iguales (0,18 frente a 0,19) ^F15. En conjunto, el suicidio fue la tercera causa externa de muerte en 2025, y el INE advierte de que las cifras provisionales de causas externas pueden estar subestimadas ^F14.

Consumado frente a intento. El suicidio consumado suele producirse en hombres, mientras que los intentos son más habituales entre las mujeres jóvenes ^F13. Los hombres tienen mayores tasas de suicidio consumado y las mujeres mayor número de intentos ^F13.

Edad. El suicidio en España sigue las pautas del resto del mundo: la mayoría en varones y con una tasa que aumenta conforme aumenta la edad ^F13. Aunque en números absolutos hay más casos en menores de 45 años por la distribución demográfica, las tasas son más altas en las personas de edad ^F13. Los momentos de más riesgo a lo largo de la vida son la adolescencia y la edad avanzada, y los ancianos tienen tasas tres veces superiores a los adolescentes, entre otras razones por usar métodos más letales ^F13. Antes de la pubertad, el intento y el suicidio son excepcionales por la inmadurez cognitiva ^F13.

Selección de grupos de la tabla del INE: los adultos jóvenes tienen las tasas más bajas entre los adultos y los hombres muy mayores las más altas; la curva no es lineal (el total baja entre los 60 y los 79 años) y en las mujeres el máximo está hacia los 55-59 años ^F15. En las autopsias psicológicas se objetiva un trastorno mental en torno al 90 % de las personas que se suicidan; los más asociados son la depresión, el abuso de sustancias, los trastornos psicóticos, los de personalidad y los de ansiedad, entre otros ^F13. Aun así, no es necesario padecer un trastorno mental para suicidarse ^F13.

Tras el alta. El periodo de días a semanas después del alta de urgencias o del hospital psiquiátrico en pacientes ingresados por ideación o intento de suicidio es un tiempo de alto riesgo; en quienes ingresan tras un intento, el riesgo sigue alto los 6 a 12 meses siguientes, y se concierta el seguimiento en la primera semana tras el alta ^F17. El Plan 2025-2027 cita el alta hospitalaria y el intento previo como momentos de mayor riesgo ^F16, y la GPC señala en la esquizofrenia el riesgo de los primeros meses después de un alta hospitalaria ^F13. La OMS advierte, además, de que la mejoría tras una crisis no significa que haya pasado el riesgo: muchos suicidios ocurren en un periodo de mejoría, cuando la persona recupera la energía para actuar ^F18.

6. Evaluación del riesgo suicida

La evaluación se basa en la entrevista clínica: la GPC recomienda no sustituirla por escalas, que solo aportan información complementaria (grado D) ^F13. Entre las escalas, recomienda las de desesperanza, ideación suicida e intencionalidad suicida de Beck, y los ítems de conducta suicida del Inventario de depresión de Beck y de la escala de Hamilton para la depresión (grado C) ^F13.

La MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview), o entrevista neuropsiquiátrica internacional, figura en la GPC entre los instrumentos heteroaplicados de valoración del riesgo suicida: sirve para la detección y orientación diagnóstica de los principales trastornos psiquiátricos, entre ellos el riesgo de suicidio, que valora con 6 ítems y tiene versión en español ^F13. Se ha usado en el cribado de ideación y conducta suicida en atención primaria ^F13.

SAD PERSONS (Patterson et al., 1983) es un acrónimo fácil de aprender basado en diez factores de riesgo mayores ^F26. Cada ítem se puntúa 0 (ausente) o 1 (presente) ^F13. No está validada en España ni hay estudios de sus propiedades psicométricas, pero la GPC la recomienda por su facilidad de aplicación (grado D) ^F13.

7. Intervención y prevención del suicidio

Programa SUPRE de la OMS. Su recurso para trabajadores de atención primaria (2000) dice que la mejor forma de saber si alguien tiene ideas suicidas es preguntárselo: hablar de suicidio no siembra la idea, y las personas agradecen poder hablar abiertamente ^F18. La mayoría de las personas suicidas son ambivalentes: el deseo de vivir y el de morir libran una lucha, y si se apoya el deseo de vivir el riesgo disminuye ^F18. La GPC española adapta sus recomendaciones y aclara que van dirigidas a todo el personal de atención primaria, no solo a médicos o enfermeras ^F13.

Plan de seguridad (Stanley y Brown): lista escrita y priorizada de estrategias de afrontamiento y fuentes de apoyo que el paciente puede usar para aliviar una crisis suicida ^F19. Sus componentes son: reconocer las señales de alarma; usar estrategias internas de afrontamiento; usar contactos y lugares sociales para distraerse; recurrir a familiares o amigos para resolver la crisis; contactar con profesionales o servicios; y restringir el acceso a medios letales ^F19.

En su manual para veteranos, los mismos autores llaman a ese último paso «hacer el entorno seguro» y lo justifican así: el riesgo se amplifica cuando hay un plan con un método letal disponible, y aunque no lo haya, un componente clave del plan de seguridad es eliminar o limitar el acceso a cualquier medio letal del entorno (guardar la medicación, armas, cuchillos); si el método es muy letal, lo retira una persona responsable (normalmente un familiar o amigo, o la policía), y si es de baja letalidad puede hacerlo el propio paciente antes de la crisis ^F20. La GPC recomienda (grado B) reducir la disponibilidad o limitar el acceso a medios letales (venta de psicótropos, envases más pequeños, antidepresivos menos tóxicos…), y en atención primaria pactar con la familia la custodia de la medicación y la restricción del acceso al método ideado ^F13. El Plan 2025-2027 considera clave limitar el acceso a medios letales, como en la estrategia LIVE LIFE de la OMS ^F16.

Medios de comunicación. El aumento de suicidios tras ciertas noticias se llama contagio o efecto Werther, por el protagonista de la novela de Goethe ^F21. El efecto protector de la información responsable sobre el suicidio se llama efecto Papageno, por el personaje de La flauta mágica de Mozart que, a punto de suicidarse, recuerda en el último momento que hay alternativas ^F21. Niederkrotenthaler et al. (2010) describieron que la cobertura del afrontamiento positivo puede tener efectos protectores ^F22, y la GPC recoge que la forma y el contenido de las noticias pueden ejercer un efecto preventivo, conocido como efecto Papageno ^F13.

8. Terapia electroconvulsiva

El Consenso Español sobre la Terapia Electroconvulsiva (2018), editado por la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica y avalado por la Sociedad Española de Psiquiatría, define la TEC como una técnica para trastornos psiquiátricos graves y resistentes, con indicaciones precisas, que no debería posponerse como último recurso; por su rapidez y eficacia puede ser el tratamiento de elección en cuadros psiquiátricos graves como la catatonía, la depresión, el trastorno bipolar y las psicosis ^F23. Su indicación depende del tipo y la gravedad del trastorno, la necesidad de respuesta urgente, la imposibilidad de usar fármacos, la resistencia o intolerancia a otros tratamientos, situaciones especiales como el embarazo o el riesgo grave de suicidio, la buena respuesta previa y la preferencia del paciente ^F23.

Embarazo. La TEC es un tratamiento eficaz y de bajo riesgo en los tres trimestres y el posparto, y la APA y otras guías la sugieren como opción para la depresión mayor, el trastorno bipolar y la psicosis durante el embarazo; sus indicaciones en la gestante son las mismas que en el resto de adultos ^F23. Se monitoriza la frecuencia cardiaca fetal (a partir de las 14-16 semanas), se desplaza el útero a la izquierda con una cuña y se usa paracetamol para la cefalea ^F23. La lactancia no tiene por qué interrumpirse ^F23.

Contraindicaciones. Hoy se considera que no existen contraindicaciones absolutas para la TEC; hay situaciones de mayor riesgo que pueden considerarse contraindicaciones relativas ^F23. La GPC de depresión coincide: situaciones de riesgo relativo son las lesiones cerebrales ocupantes de espacio (tumores o hemorragias) u otra causa de presión intracraneal elevada, la enfermedad cardiovascular grave reciente, el tratamiento con IMAO o litio y los riesgos de la anestesia ^F24. El Consenso aconseja demorar la TEC al menos 30 días tras un ictus (especialmente hemorrágico) y entre 4 y 12 semanas tras un infarto de miocardio ^F23.

Técnica. Se aplica siempre con anestesia general y relajante muscular (succinilcolina), con monitorización obligatoria de ECG, pulsioximetría y presión arterial ^F23. Hay tres localizaciones de electrodos: bifrontotemporal (la más usada al empezar, eficaz y rápida pero con más efectos cognitivos), unilateral en el hemisferio no dominante (menos afectación cognitiva y, con cargas suficientes, tan eficaz como la bifrontotemporal) y bifrontal (no se considera primera opción) ^F23. El curso agudo se da en dos o tres sesiones semanales y termina cuando no hay más mejoría, generalmente tras 6-12 sesiones ^F23; la GPC da el mismo esquema ^F24. La TEC de continuación cubre los 6 meses siguientes a la remisión y la de mantenimiento sigue después, sin plazo fijo ^F23.

Cuidados de enfermería. Antes: ayuno (6 horas para sólidos y 2 para líquidos claros), constantes y glucemia en diabéticos, comprobar los dos consentimientos informados (técnica y anestesia), retirar prótesis dentales, lentillas, joyas, maquillaje y esmalte, y micción previa ^F23. Durante: decúbito supino, comprobar las fasciculaciones del bloqueo neuromuscular, colocar el protector bucal y colaborar en la preoxigenación ^F23. Después: semi-Fowler, oxígeno hasta recuperar la respiración, reposo y dieta absoluta 2 horas; el paciente ambulatorio se va acompañado y no debe conducir en 12 horas ^F23. Efectos adversos: cefalea (hasta 45 %), confusión leve y transitoria, amnesia anterógrada (se recupera en días a dos semanas) y retrógrada, sin que se haya demostrado daño cerebral ^F23.

Todas las preguntas del tema (17)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

Preguntas que también podrían ser de este tema (7)

La clasificación automática dudó entre este tema y otro.

Solucionario

Fuentes