Esquizofrenia y psicosis incipiente, depresión y trastorno bipolar: el núcleo clínico de la salud mental en el EIR. Caen los síntomas negativos, las fases de la psicosis, la intervención temprana, los cuidados ante alucinaciones y delirios, y los criterios de manía, hipomanía y TEC.
Apuntes para el EIR · versión 2026-09-29 · sin revisión enfermera. Todas las preguntas son reales, de exámenes EIR, con su año y su número; ninguna está escrita por IA. Las respuestas están en el solucionario, al final.
Cómo cae en el EIR
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EIR 2005 · 4 preguntas
- Pregunta 88¿Qué tipo de alucinaciones son más frecuentes en la esquizofrenia?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 89El rasgo esencial de la esquizofrenia catatónica, es:ResponderDónde se explica
- Pregunta 90La esquizofrenia afecta a la población mundial en:ResponderDónde se explica
- Pregunta 91¿Quién acuñó el término de Esquizofrenia?:ResponderDónde se explica
EIR 2006 · 1 pregunta
- Pregunta 95El trastorno psicológico que se caracteriza por: comienzo precoz coincidente con el inicio de la adolescencia, predominio de trastornos afec…ResponderDónde se explica
EIR 2013 · 2 preguntas
- Pregunta 152Las características del trastorno bipolar son:ResponderDónde se explica
- Pregunta 153El inicio de la esquizofrenia se produce:ResponderDónde se explica
EIR 2014 · 2 preguntas
- Pregunta 171Los delirios son síntomas característicos de la esquizofrenia que:ResponderDónde se explica
- Pregunta 172En la clasificación del DSM-IV, dentro de los trastornos del estado de ánimo se incluye el trastorno bipolar. Se define como:ResponderDónde se explica
EIR 2015 · 3 preguntas
- Pregunta 188La presencia de pródromos inespecíficos en un trastorno psicótico:ResponderDónde se explica
- Pregunta 189El tratamiento psicoterapéutico en los trastornos psicóticos:ResponderDónde se explica
- Pregunta 191La aparición de dificultades e infecciones respiratorias como consecuencia de la disminución de las defensas, es una disfuncionalidad que se…ResponderDónde se explica
EIR 2016 · 1 pregunta
- Pregunta 224Un episodio hipomaniaco se caracteriza por:ResponderDónde se explica
EIR 2017 · 3 preguntas
- Pregunta 158En las personas con un Trastorno Esquizofrénico la necesidad de trabajar y realizarse, presenta manifestaciones de dependencia principalment…ResponderDónde se explica
- Pregunta 160Entre los síntomas que puede darse en pacientes con un Trastorno Depresivo estarían las ideas deliroides que giran alrededor de:ResponderDónde se explica
- Pregunta 161La necesidad de movilización en un paciente con un Trastorno Esquizofrénico puede presentar manifestaciones de dependencia debido a trastorn…ResponderDónde se explica
EIR 2020 · 1 pregunta
- Pregunta 127Según la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), ¿cuál de las siguientes intervenciones de enfermería NO estaría indicada en el…ResponderDónde se explica
EIR 2021 · 1 pregunta
- Pregunta 80Señale cuál de las siguientes escalas sería la indicada para valorar la manía:ResponderDónde se explica
EIR 2022 · 2 preguntas
- Pregunta 172Cuál de los siguientes síntomas, se considera un “síntoma negativo” en la esquizofrenia:ResponderDónde se explica
- Pregunta 176Entre los cuidados de enfermería a la persona que sufre alucinaciones, señale la intervención que NO estaría indicada:ResponderDónde se explica
EIR 2023 · 2 preguntas
- Pregunta 192¿Cómo se denomina al periodo que transcurre entre la aparición de síntomas psicóticos y el tratamiento de la enfermedad?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 194La Escala PANSS, se utiliza para valorar:ResponderDónde se explica
EIR 2024 · 1 pregunta
- Pregunta 197Señale la respuesta correcta en relación con los programas de intervención temprana en la psicosis:ResponderDónde se explica
EIR 2025 · 1 pregunta
- Pregunta 200Señale cuál de los siguientes se considera un síntoma negativo de la esquizofrenia:ResponderDónde se explica
EIR 2026 · 2 preguntas
- Pregunta 59¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Psicosis es correcta?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 67¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Esquizofrenia es cierta?:ResponderDónde se explica
26 preguntas de este tema en 22 exámenes (2004-2026, ordinarias, clasificación segura).
Lo más repetido
- Síntoma negativo de la esquizofrenia: aplanamiento afectivo (2 exámenes)
- Fase prodrómica de la psicosis: definición y lugar entre las fases del episodio (2 exámenes)
- Trastorno bipolar: definición (alternancia de episodios maníacos y depresivos) (2 exámenes)
Índice
- Resumen para repasar3
- Puntos clave6
- 1. Esquizofrenia: concepto, historia y epidemiología7
- 2. Clínica de la esquizofrenia: síntomas positivos, negativos y cognitivos10
- 3. Subtipos clásicos y escalas de valoración13
- 4. Psicosis incipiente: fases, pródromos, DUP e intervención temprana16
- 5. Tratamiento psicosocial, familia y cuidados de enfermería en la psicosis19
- 6. Trastornos depresivos y terapia electroconvulsiva22
- 7. Trastorno bipolar: manía e hipomanía26
- Todas las preguntas del tema (29)29
- Preguntas que también podrían ser de este tema (9)37
- Solucionario40
- Fuentes42
Resumen para repasar
1. Esquizofrenia: concepto, historia y epidemiología
- Trastorno psicótico crónico con deterioro social, laboral y del autocuidado; esperanza de vida 9 (OMS) a 15 (MSD) años menor F2,F3.
- Kraepelin: dementia praecox; Bleuler (1911): término esquizofrenia F1.
- Prevalencia: OpenStax 1 %; MSD 0,7 %; OMS 1/300 (0,29 %) F2,F3,F4.
- Empieza al final de la adolescencia; antes en hombres; gradiente social: 12 veces más en la renta más baja F3,F8.
- Historia: Morel («dementes precoces»), Hecker (hebefrenia), Kahlbaum (catatonia) F1.
- GPC española: casi 1 por 100 de por vida; revisión de 46 países, 4-7 por 1.000; afecta de forma similar a ambos sexos F1.
2. Clínica de la esquizofrenia: síntomas positivos, negativos y cognitivos
- Delirio = creencia falsa firme; alucinación = percepción sin estímulo externo F2,F4.
- Alucinaciones más frecuentes: auditivas F2.
- Negativos: aplanamiento afectivo, alogia, abulia, anhedonia, asocialidad; la desorganización no es negativa F2,F4.
- Abulia: falta de motivación F4; la mayoría tiene dificultades para mantener un trabajo F4.
- Los positivos: delirios, alucinaciones y desorganización del pensamiento, el lenguaje o la conducta F2.
- Deterioro cognitivo grave: principal determinante de la discapacidad F2.
- Inicio agudo o insidioso F1,F2.
3. Subtipos clásicos y escalas de valoración
- DSM-IV: paranoide, desorganizado (hebefrénico, adolescentes), catatónico (motor), indiferenciado, residual F1,F5; hebefrénica: inicio 15-25 años F21.
- El DSM-5 eliminó los subtipos F6.
- Desorganizado, el más grave; paranoide, el menos grave F1.
- Catatonía: ahora especificador en el DSM-5 F6.
- PANSS: síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia; Young: manía F7,F17.
4. Psicosis incipiente: fases, pródromos, DUP e intervención temprana
- Tres fases precoces: alto riesgo (prodrómica), primer episodio, recuperación F1.
- Pródromo: desviación del funcionamiento con síntomas inespecíficos F1.
- DUP: de los síntomas psicóticos al tratamiento; acortarla = prevención secundaria F1.
- Periodo crítico: 3-5 años tras el primer episodio F1.
- Solo 33-58 % de las personas de alto riesgo pasan a psicosis F1.
- Fases de la esquizofrenia establecida: aguda, estabilización (≥6 meses) y estable F1.
- Atención temprana: equipos de detección accesibles para acortar la DUP; NICE, sin límite de edad; SAS: 16-35 años, acceso inmediato a los servicios especializados, evaluación también en el domicilio F1,F9,F20.
- Los pródromos son línea de investigación para la intervención precoz F8.
5. Tratamiento psicosocial, familia y cuidados de enfermería en la psicosis
- TCC, psicoeducación e intervención familiar previenen recaídas; la TCC precoz mejora el funcionamiento social y vocacional F1,F2.
- Alta emoción expresada: hostilidad, críticas y sobreprotección; predice recaídas F1.
- Alucinaciones: preguntar por su contenido y órdenes, no tratarlas como reales, prueba de realidad F10.
- Alucinaciones imperativas de daño: medidas de seguridad F10.
- OMS: al menos 1 de cada 3 se recupera por completo F3.
- Delirios: no discutirlos; centrarse en los sentimientos y en el «aquí y ahora» F10.
6. Trastornos depresivos y terapia electroconvulsiva
- Episodio depresivo mayor: ≥5 síntomas, 2 semanas F11.
- Ideas pesimistas de culpa, hipocondría y ruina F13.
- Reduce las respuestas inmunitarias F11.
- 1,5 veces más en mujeres; en ancianos, seudodemencia F11,F14.
- Más riesgo suicida al empezar a mejorar F12.
- TEC: depresión grave; sin contraindicaciones absolutas F13,F18.
- Consenso: TEC globalmente la más efectiva en la depresión grave, por encima de los antidepresivos; eficaz en el síndrome neuroléptico maligno si fallan el soporte y la farmacoterapia F18.
- Más de 2 años: trastorno depresivo persistente (antigua distimia) F11.
- Riesgo suicida ×4 (×20 en la grave) F13.
- TEC en el embarazo, la depresión psicótica y la catatonía F11.
7. Trastorno bipolar: manía e hipomanía
- Episodios alternantes de manía y depresión F15.
- GPC: trastorno mental grave, ánimo que fluctúa entre dos polos opuestos, enorme carga si se infradiagnostica; eutimia entre episodios (hasta 4-5 años tras el primero) F19.
- Bipolar I (manía), II (hipomanía + depresión), ciclotimia (> 2 años) F15.
- Manía ≥1 semana; hipomanía ≥4 días, sin psicosis ni ingreso F15.
- Litio: buena primera elección en episodios agudos menos graves sin contraindicaciones F15.
- NIC para Desesperanza: Dar esperanza y Apoyo emocional F19.
Puntos clave
- Síntoma negativo típico: aplanamiento afectivo F2.
- Pródromo: desviación del funcionamiento con síntomas inespecíficos; es la primera fase precoz F1.
- Periodo crítico: 3-5 años tras el primer episodio psicótico F1.
- DUP = duración de la psicosis no tratada F1.
- Trastorno bipolar: episodios alternantes de manía y depresión F15.
- Hipomanía ≥4 días; manía ≥1 semana F15.
- Delirios: no discutirlos, centrarse en los sentimientos; alucinaciones: no tratarlas como reales F10.
- La TEC no tiene contraindicaciones absolutas F13.
1. Esquizofrenia: concepto, historia y epidemiología
La esquizofrenia es un trastorno psicótico caracterizado por una alteración sustantiva del funcionamiento mental; a lo largo de la historia se ha llamado también «demencia precoz», «discordancia intrapsíquica» o «disociación autística de la personalidad» F1. La OMS la describe como un trastorno que causa malestar y deterioro importantes en las áreas personal, familiar, social, educativa y laboral F3.
El Manual MSD la define como una enfermedad crónica que puede atravesar distintas fases; los síntomas interfieren con el desempeño laboral, las relaciones sociales y el cuidado de sí mismo, y el desempleo y el aislamiento son resultados comunes F2. La GPC española señala que es un trastorno que a menudo es de tipo crónico y que la remisión completa no es frecuente F1. Las personas con esquizofrenia mueren nueve años antes que la población general según la OMS F3; el Manual MSD calcula una reducción media de la esperanza de vida de unos 15 años F2.
Esquizofrenia = trastorno crónico con deterioro del funcionamiento social, laboral y del autocuidado F2,F1,F3.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Esquizofrenia es cierta?:
- Es un trastorno crónico que genera un deterioro en el funcionamiento social.
- La edad de debut del trastorno es más temprano en las mujeres que en los hombres.
- Es un diagnóstico con menor incidencia en los hombres.
- Las ideas delirantes, las alucinaciones y la conducta desorganizada definen los síntomas negativos propios del trastorno.
Historia. A finales del siglo XIX, Morel habló de «dementes precoces»; Hecker, de hebefrenia (estado demencial de la gente joven), y Kahlbaum, de catatonia (trastornos psicomotores) F1. Kraepelin reunió todos estos tipos en una sola entidad a la que llamó «demencia precoz» (dementia praecox), con tres formas: simple o hebefrénica, catatónica y paranoide F1. Como se trataba menos de una demencia que de una disociación de la vida psíquica, Bleuler designó el concepto de «esquizofrenia» en 1911 F1; OpenStax también atribuye a Eugen Bleuler la acuñación del término en 1911 F4.
| Autor | Aportación F1 |
|---|---|
| Morel | «Dementes precoces» |
| Hecker | Hebefrenia |
| Kahlbaum | Catatonia |
| Kraepelin | Reúne todo en la demencia precoz (dementia praecox) |
| Bleuler (1911) | Término esquizofrenia (disociación de la vida psíquica) |
Kraepelin pone el nombre antiguo (demencia precoz); Bleuler, el actual (esquizofrenia, 1911) F1; OpenStax confirma a Bleuler y 1911 F4.
¿A qué trastorno mental actual se corresponde la denominada “dementia praecox” por Emil Kraepelin en el Siglo XIX?:
- Enfermedad de Alzheimer.
- Síndrome de Wernicke- Korsakoff.
- Depresión endógena.
- Esquizofrenia.
¿Quién acuñó el término de Esquizofrenia?:
- Kraepelin.
- Meyer.
- Yung.
- Bleuler.
- Von Feuchtersleben.
Epidemiología. Las cifras dependen de la medida: OpenStax dice que alrededor del 1 % de la población padece esquizofrenia a lo largo de la vida F4; el Manual MSD da una prevalencia de por vida de aproximadamente el 0,7 %, comparable en hombres y mujeres F2; la OMS calcula que la padece 1 de cada 300 personas (0,29 %) en el mundo, 1 de cada 206 entre los adultos de 20 años o más F3; y la GPC española da un promedio ligeramente inferior a 1 caso por cada 100 habitantes a lo largo de la vida y recoge una revisión de 46 países con prevalencias de entre 4 y 7 por 1.000, según el tipo de estimación F1.
Edad de inicio. Suele empezar al final de la adolescencia y en la veintena, y antes en los hombres que en las mujeres F3. En los hombres, la edad media de inicio es a principios o mediados de la tercera década y hasta el 40 % tienen su primer episodio antes de los 20 años; en las mujeres, entre mediados y finales de la tercera década, con un pico adicional en la cuarta F2. La GPC recuerda que afecta de forma similar a ambos sexos F1. En España, la Estrategia de Salud Mental describe un claro gradiente social: la esquizofrenia es 12 veces más frecuente en el nivel de renta más bajo que en el más alto F8.
En EIR2005-090 la respuesta (reconstruida por un tercero) es 1 por 100 habitantes: la cifra del 1 % de prevalencia a lo largo de la vida que recoge OpenStax F4 y el promedio «ligeramente inferior a 1 caso por cada 100 habitantes» de la GPC española de 2009 F1. Las fuentes más recientes dan cifras menores: el Manual MSD, un 0,7 % de por vida F2, y la OMS (2026), 1 de cada 300 (0,29 %) F3; la misma GPC recoge además una revisión de 46 países con 4-7 por 1.000, según el tipo de estimación F1.
La esquizofrenia afecta a la población mundial en:
- 1 por 100.000 habitantes.
- 1 por 100 habitantes.
- 1 por 1.000 habitantes.
- 5 por 100.000 habitantes.
- 5 por 1.000 habitantes.
2. Clínica de la esquizofrenia: síntomas positivos, negativos y cognitivos
El Manual MSD agrupa los síntomas en: ideas delirantes, alucinaciones, pensamiento y lenguaje desorganizados, comportamiento motor desorganizado (incluida la catatonía), síntomas negativos y deterioros cognitivos F2. Los positivos son las ideas delirantes, las alucinaciones y la desorganización; los negativos, la pérdida o disminución de funciones normales F2,F4.
Una idea delirante es una creencia contraria a la realidad que se mantiene con firmeza incluso ante pruebas en contra F4; la OMS la describe como la convicción fija de que algo es cierto a pesar de la evidencia en contra F3. El Manual MSD las llama directamente creencias falsas F2; la alucinación, en cambio, es una experiencia perceptiva F4.
Los delirios son síntomas característicos de la esquizofrenia que:
- Incluyen alteraciones de la sensopercepción.
- Implican alucinaciones psicomotoras.
- Representan una creencia falsa basada en una interpretación errónea de la realidad por parte del paciente.
- Consisten en una incapacidad del individuo para adaptarse a las normas sociales.
- Se equiparan a las ilusiones.
Una alucinación es una experiencia perceptiva que ocurre en ausencia de estimulación externa F4. Pueden ser auditivas, visuales, olfatorias, gustativas o táctiles, pero las auditivas son las más frecuentes F2: oír voces aparece en unos dos tercios de los pacientes y es con mucho la forma más común F4.
En la esquizofrenia, las alucinaciones más frecuentes son las auditivas (oír voces) F2,F4.
¿Qué tipo de alucinaciones son más frecuentes en la esquizofrenia?:
- Visuales.
- Gustativas.
- Auditivas.
- Olfatorias.
- Cenestésicas.
Los síntomas negativos reflejan una disminución o ausencia de conductas, emociones o impulsos F4. El Manual MSD enumera F2:
- Afecto aplanado: la cara es inexpresiva, con escaso contacto visual y poca expresividad F2.
- Alogia: pobreza del habla F2.
- Anhedonia: falta de interés en las actividades y aumento de otras sin un fin concreto (OpenStax: incapacidad para experimentar placer) F2,F4.
- Falta de sociabilidad (asocialidad): falta de interés por relacionarse F2.
- Abulia: falta de motivación y deseo reducido de actividades dirigidas a un objetivo F2.
| Positivos (algo que «sobra») | Negativos (algo que «falta») |
|---|---|
| Ideas delirantes F2 | Aplanamiento afectivo F2 |
| Alucinaciones (sobre todo auditivas) F2 | Alogia (pobreza del habla) F2 |
| Pensamiento y lenguaje desorganizados F2 | Abulia, anhedonia, asocialidad F2,F4 |
| Comportamiento motor desorganizado o catatonía F2 | — |
El pensamiento y el lenguaje desorganizados y el comportamiento desorganizado van con los delirios y las alucinaciones, fuera de los síntomas negativos, que son afecto aplanado, alogia, anhedonia, asocialidad y abulia F2,F4.
Cuál de los siguientes síntomas, se considera un “síntoma negativo” en la esquizofrenia:
- Alucinaciones auditivas.
- Aplanamiento afectivo.
- Conducta extravagante.
- Ideas delirantes de contenido paranoide.
Señale cuál de los siguientes se considera un síntoma negativo de la esquizofrenia:
- Risas inmotivadas.
- Neologismos.
- Pensamiento disgregado.
- Aplanamiento afectivo.
Los síntomas negativos —entre ellos la abulia y la anhedonia— a menudo conducen a una escasa motivación y a una disminución del sentido de propósito y de los objetivos F2; la abulia es precisamente la falta de motivación para la actividad autoiniciada y significativa F4. OpenStax señala además que la mayoría de las personas con esquizofrenia tienen dificultades importantes en actividades cotidianas como mantener un trabajo, pagar las facturas o cuidar de sí mismas F4.
En las personas con un Trastorno Esquizofrénico la necesidad de trabajar y realizarse, presenta manifestaciones de dependencia principalmente debido a:
- Abulia y anhedonia.
- Glosolalia y lenguaje bizarro.
- Delirios místicos.
- Somatización.
Los deterioros cognitivos afectan a la atención, la velocidad de procesamiento, la memoria de trabajo y declarativa, el pensamiento abstracto, la resolución de problemas y la comprensión de las interacciones sociales; un deterioro cognitivo grave es el principal determinante de la discapacidad global F2.
Inicio. El inicio de la esquizofrenia manifiesta puede ser brusco (en días o semanas) o lento e insidioso (durante años) F2. La GPC lo dice así: el inicio puede producirse de forma aguda o de forma insidiosa, y la mayoría de las personas presentan alguna fase prodrómica F1.
El inicio de la esquizofrenia se produce:
- Sin aviso previo y con síntomas prodrómicos.
- De forma aguda o insidiosa.
- De forma residual o suspicaz.
- En la infancia.
- De una manera estable y continuada en el tiempo.
3. Subtipos clásicos y escalas de valoración
El DSM-IV-TR definía cinco subtipos según los síntomas predominantes en la evaluación más reciente, que podían cambiar con el tiempo F1. La CIE-10 de la OMS tiene subtipos parecidos (paranoide, hebefrénica, catatónica, indiferenciada, residual), más la depresión postesquizofrénica y la esquizofrenia simple F5.
| Subtipo | Rasgo esencial |
|---|---|
| Paranoide | Preocupación por los delirios o las alucinaciones auditivas F1; delirios relativamente estables, a menudo paranoides F5 |
| Desorganizado (hebefrénico) | Habla y conducta desorganizadas y afecto plano o inapropiado F1; cambios afectivos prominentes, manierismos, ánimo superficial e inapropiado; se diagnostica en adolescentes o adultos jóvenes y el pronóstico suele ser malo por el rápido desarrollo de síntomas negativos F5 |
| Catatónico | Lo más destacado son los síntomas motores F1; alteraciones psicomotoras que alternan entre extremos (hipercinesia y estupor, obediencia automática y negativismo) F5 |
| Indiferenciado | Ningún rasgo de los demás subtipos predomina F1 |
| Residual | Ausencia de síntomas positivos con signos persistentes (síntomas negativos o positivos atenuados) F1 |
Según la GPC, el tipo desorganizado tiende a ser el más grave y el paranoide el menos grave F1. La CIE-10 incluye expresamente la «esquizofrenia desorganizada» dentro de la hebefrénica (F20.1) F5. Las Descripciones clínicas y pautas diagnósticas de la CIE-10 (OMS, 1992) añaden que la forma hebefrénica suele empezar entre los 15 y los 25 años, que en ella suelen destacar las alteraciones del afecto y de la voluntad y el trastorno del pensamiento, que la conducta se vuelve sin objetivo y vacía de propósito, y que tiende a un mal pronóstico por el rápido desarrollo de síntomas «negativos», sobre todo el aplanamiento afectivo y la pérdida de la voluntad F21.
Desde el DSM-5 (2013) los criterios ya no identifican subtipos, porque los síntomas de los pacientes cambiaban de uno a otro y se solapaban; la catatonía pasa a ser un especificador F6. Los subtipos clásicos son los del DSM-IV-TR y la CIE-10 F1,F5.
El trastorno psicológico que se caracteriza por: comienzo precoz coincidente con el inicio de la adolescencia, predominio de trastornos afectivos y conductuales, empobrecimiento del comportamiento y deterioro intelectual, corresponde a:
- Esquizofrenia catatónica.
- Esquizofrenia paranoide.
- Esquizofrenia indiferenciada.
- Esquizofrenia desorganizada.
- Son características comunes a todos los tipos de esquizofrenia.
El rasgo esencial de la esquizofrenia catatónica, es:
- Conducta primitiva, desinhibida y desorganización.
- Convicciones delirantes de persecución o grandeza.
- Anormalidad de la conducta motora.
- Pérdida gradual e insidiosa de la motivación, del interés, de la ambición y de la iniciación.
- Convicciones delirantes bien sistematizadas.
La PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale, Kay, Fiszbein y Opler, 1987) es un instrumento de 30 ítems que representa de forma equilibrada los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia y su relación con la psicopatología general; consta de cuatro escalas: síndrome positivo, síndrome negativo, su diferencia y gravedad general F7.
Para la manía, la escala de referencia es la de Young (Mania Rating Scale, 1978): 11 ítems, aplicada por el clínico, que distingue niveles de gravedad y detecta el cambio tras el tratamiento F17.
| Escala | Qué valora |
|---|---|
| PANSS | Síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia (30 ítems) F7 |
| Young | Gravedad de la manía (11 ítems) F17 |
La Escala PANSS, se utiliza para valorar:
- El grado de deterioro social en personas con esquizofrenia.
- Los síntomas negativos en el trastorno bipolar.
- Los síntomas positivos y negativos en la esquizofrenia.
- El nivel de insight en la persona que padece alucinaciones.
Señale cuál de las siguientes escalas sería la indicada para valorar la manía:
- Escala de Young.
- Escala de Goldberg.
- Escala PANSS.
- Escala de Pfeiffer.
4. Psicosis incipiente: fases, pródromos, DUP e intervención temprana
La GPC española estudia las fases precoces de la psicosis en tres apartados sucesivos: estado mental de alto riesgo (fase prodrómica), primer episodio psicótico y recuperación tras el primer episodio F1. Para la esquizofrenia ya establecida describe otras tres fases —aguda (o crisis), de estabilización (o postcrisis, de seis meses o más) y estable (o de mantenimiento)— que se fusionan sin límites claros F1. El Manual MSD habla de fases premórbida, prodrómica, de psicosis temprana e intermedia F2.
La fase prodrómica, también llamada fase de alto riesgo de desarrollar psicosis, se caracteriza por una desviación del funcionamiento emocional, cognitivo, conductual o social, y por la presencia de pródromos inespecíficos F1. Los síntomas prodrómicos más frecuentes son reducción de la concentración y la atención, reducción del impulso y la motivación, depresión, trastornos del sueño, ansiedad, retraimiento social, suspicacia, deterioro funcional e irritabilidad F1. Solo entre un 33 y un 58 % de estas personas harán la transición a la psicosis F1.
En el primer episodio, la fase prodrómica es un desarrollo lento y gradual de signos como retraimiento social, pérdida de interés por la escuela o el trabajo, deterioro de la higiene, conducta poco habitual o episodios bruscos de enfado; puede durar de varios días a unas semanas y a veces varios meses F1. A la fase de trastorno sin tratar previa al episodio psicótico la guía la llama DUI (duration of untreated illness), y dice que puede durar entre dos y cinco años F1. El pródromo es así una de las tres fases por las que evoluciona la psicosis incipiente, la previa al episodio agudo F1.
Pródromo = desviación del funcionamiento emocional, cognitivo, conductual o social con síntomas inespecíficos, antes de la psicosis franca; es la primera de las tres fases precoces (alto riesgo, primer episodio, recuperación) F1.
La fase prodrómica de un episodio psicótico se caracteriza por:
- Una desviación del funcionamiento emocional, cognitivo, conductual o social y por la presencia de síntomas inespecíficos.
- Ser un período crítico durante el cual la persona debe ser tratada.
- La aparición del primer episodio psicótico.
- Ser equiparable a lo que se denomina Duración de la Psicosis no tratada.
- La recuperación funcional del paciente, lo que ocasiona que éste se pueda incorporar a la vida laboral de forma gradual.
La presencia de pródromos inespecíficos en un trastorno psicótico:
- Se refiere a una de las tres fases en las que evoluciona un episodio psicótico.
- Se refiere a la fase aguda.
- Se refiere a la fase de recuperación.
- Define el comienzo brusco del primer episodio psicótico.
- Es una fase en las que el paciente no precisa tratamiento.
La DUP (duration of untreated psychosis, duración de la psicosis no tratada) es el periodo que transcurre entre el inicio del trastorno psicótico y su reconocimiento e intervención terapéutica F1. Reducirla supone una posibilidad de prevención secundaria: una DUP más corta se asocia a mejor respuesta a los antipsicóticos, mejor funcionamiento y mayor calidad de vida, y una más larga, a síntomas negativos más graves F1.
Pródromo/DUI: antes de la psicosis franca. DUP: desde que aparecen los síntomas psicóticos hasta que se tratan F1.
¿Cómo se denomina al periodo que transcurre entre la aparición de síntomas psicóticos y el tratamiento de la enfermedad?:
- DUP: Duración de la Psicosis No Tratada.
- DUM: Duración del Periodo Psicótico Sin Tratamiento.
- PEP: Primer Episodio Psicótico.
- PPSA: Periodo Prodrómico Sin Antipsicóticos.
Tras el primer episodio, la fase de recuperación es una fase de alta vulnerabilidad que abarca de los tres a cinco años después de haber presentado un episodio psicótico: el llamado periodo crítico F1. La vulnerabilidad a las recaídas persiste en aproximadamente el 80 % de los pacientes, y el nivel de funcionamiento a los dos años del diagnóstico es un buen indicador del de quince años después F1.
Programas de atención temprana. La GPC recomienda programas específicos porque pueden disminuir o retrasar la transición a la psicosis (grado A) y mejorar la sintomatología prepsicótica y prevenir el declive social (grado B); también equipos de detección muy accesibles para disminuir la DUP y campañas informativas para reconocer los síntomas prodrómicos (grado C) F1. La asistencia debe ser lo menos restrictiva posible: intervención domiciliaria, entornos residenciales alternativos y programas de día para jóvenes F1. NICE pide que los servicios de intervención temprana sean accesibles a toda persona con un primer episodio sea cual sea su edad o la duración de la psicosis no tratada, y que las personas en riesgo se deriven sin demora F9.
El documento del Servicio Andaluz de Salud sobre detección e intervención temprana en las psicosis reconoce que no existe un consenso sobre la población diana y que cada programa define la suya; los de primeros episodios se dirigen a personas de entre 14 y 35 años durante los 3 o 5 primeros años tras el primer episodio F20. Sus recomendaciones: dirigir la intervención temprana a personas de 16 a 35 años con estados mentales de alto riesgo o con psicosis en el periodo crítico de 3 a 5 años tras el inicio de los síntomas psicóticos; facilitar el acceso inmediato a los servicios especializados; y que la evaluación considere escenarios más allá de los dispositivos sanitarios, como el domicilio o los entornos laboral o educativo F20.
3-5 años tras el primer episodio psicótico: fase de alta vulnerabilidad F1. La atención temprana busca acortar la DUP y acceder cuanto antes a los servicios especializados F1,F9,F20.
Señale la respuesta correcta en relación con los programas de intervención temprana en la psicosis:
- La población diana son personas menores de 18 años que presentan estados mentales de alto riesgo.
- Las entrevistas de valoración se realizarán preferentemente en el centro de salud mental correspondiente.
- El objetivo es retrasar al máximo el acceso a los servicios especializados de salud mental con el fin de reducir el estigma.
- Se considera periodo de alta vulnerabilidad de tres a cinco años tras la recuperación del primer episodio psicótico.
La Estrategia de Salud Mental del SNS 2022-2026 afirma que la fase de pródromos de las psicosis es otra de las líneas de interés de investigación clínica, en coherencia con establecer una intervención precoz F8. Advierte de que basarse en el delirio para diagnosticar «es llegar tarde» F8, sitúa los pródromos y los primeros episodios entre los problemas emergentes de la adolescencia y fija el objetivo de identificarlos precozmente e intervenir en los primeros episodios en esa edad F8. También recuerda que el gradiente social es frecuente, en especial en las psicosis F8.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Psicosis es correcta?:
- La fase de pródromos de las Psicosis es una de las líneas de interés de investigación para iniciar intervenciones precoces.
- Es infrecuente la existencia de gradiente social en las personas que padecen Psicosis.
- Son trastornos mentales emergentes que suelen iniciarse con mayor frecuencia en la edad adulta avanzada.
- La intervención precoz en la Psicosis significa empezar a trabajar cuando la persona afectada ya presenta delirios y otros síntomas psicóticos.
5. Tratamiento psicosocial, familia y cuidados de enfermería en la psicosis
La OMS incluye en el tratamiento la medicación, la psicoeducación, las intervenciones familiares, la terapia cognitivo-conductual y la rehabilitación psicosocial (entrenamiento en habilidades para la vida); al menos una de cada tres personas con esquizofrenia puede recuperarse por completo F3. El Manual MSD añade la rehabilitación, la atención especializada coordinada y la prevención de recaídas y del deterioro funcional F2.
- TCC: en la intervención precoz, previene la progresión de la psicosis y reduce la prescripción de fármacos y los síntomas (grado A); protege frente a recaídas en los 18 meses siguientes F1. NICE la ofrece a todas las personas con psicosis, individual y con al menos 16 sesiones F9.
- Psicoeducación: busca mejorar la calidad de vida del paciente y los cuidadores con ambientes de muy bajo estrés, disminuyendo la probabilidad de recaída y la carga familiar F1.
- Intervención familiar: evita rehospitalizaciones y recaídas y mejora el cumplimiento de la medicación F1; las intervenciones psicoeducativas familiares reducen la tasa de recaídas F2.
- Habilidades psicosociales y rehabilitación vocacional: ayudan a muchos pacientes a trabajar F2.
Previene recaídas (TCC, psicoeducación, intervención familiar) F1,F2; los programas de atención precoz con TCC mejoran el funcionamiento social y vocacional y la calidad de vida F1, y la rehabilitación vocacional ayuda a trabajar F2. Incluye a la familia F1,F9.
El tratamiento psicoterapéutico en los trastornos psicóticos:
- Es imposible por el grave deterioro de la realidad que sufren los pacientes con este tipo de enfermedad.
- Está contraindicado.
- Mejora el curso de la enfermedad, previene las recaídas y mejora las habilidades de afrontamiento y de funcionamiento social y laboral.
- No tiene en cuenta la intervención familiar, ya que con frecuencia este tipo de trastornos se asocian a familias patológicas.
- Se refiere al establecimiento de programas de entrenamiento en habilidades sociales.
La emoción expresada (EE) es una serie de actitudes de la familia hacia el paciente —hostilidad, críticas y sobreprotección— que se relacionan con la tasa de recaídas; es un potente predictor de recaídas y mala evolución en la esquizofrenia F1. Por eso la GPC recomienda la intervención familiar psicoeducativa basada en el manejo de la emoción expresada para evitar recaídas (grado A), con programas de al menos seis meses F1.
Críticas, Hostilidad, Sobreprotección F1.
Cuando en la valoración de enfermería de una persona que padece un trastorno mental, observamos que en la familia hay una “alta emoción expresada”, encontramos:
- Interacciones asertivas y expresión abierta de sentimientos.
- Comentarios críticos, hostilidad y sobreimplicación emocional.
- Actitudes de respeto y comprensión hacia la enfermedad mental del familiar.
- Indiferencia afectiva hacia el proceso de rehabilitación del familiar.
Alucinaciones. Open RN indica vigilar los signos (seguir con la mirada a un interlocutor inexistente, murmurar, pararse como si le interrumpieran), preguntar por el contenido de las alucinaciones y por si hay alucinaciones imperativas (órdenes), y valorar la ansiedad o el miedo que provocan F10. Las alucinaciones imperativas de suicidio o de daño a otros exigen medidas de seguridad y vigilancia estrecha F10.
- No referirse a las alucinaciones como si fueran reales, para favorecer la prueba de realidad: preguntar «¿qué oye?» y no «¿qué le dicen las voces?» F10.
- No intentar convencerle de que no son reales: ofrecer la propia percepción y transmitir empatía F10.
- Promover y guiar la prueba de realidad: por ejemplo, que mire si los demás de la sala están asustados y, si no lo están, que considere que lo que vive son alucinaciones F10.
- Centrarse en actividades basadas en la realidad, en el «aquí y ahora» (una conversación, un proyecto sencillo) F10.
- Reconocer los sentimientos asociados sin reforzar el delirio ni la alucinación F10.
Entre los cuidados de enfermería a la persona que sufre alucinaciones, señale la intervención que NO estaría indicada:
- Animar a la persona a que haga una “prueba de realidad”, comprobando la realidad de las alucinaciones con personas de su confianza.
- Interesarse por el contenido de las alucinaciones para comprobar si este podría ser dañino para el paciente.
- Administrar neurolépticos y/o ansiolíticos según prescripción médica.
- Utilizar la asertividad para validar el contenido de las alucinaciones.
Ideas delirantes. La enfermera reconoce y acepta la experiencia y los sentimientos que produce el delirio y transmite empatía F10. Evita cuestionar o discutir el delirio: mientras no mejore la capacidad de prueba de realidad, intentar demostrar que es falso puede intensificarlo y hacer que el paciente desconfíe del personal F10. En lugar de confrontarlo, explora los sentimientos, promueve con suavidad la orientación a la realidad y orienta hacia actividades del «aquí y ahora» F10.
No discutir ni intentar demostrar que es falso, sin reforzarlo; centrarse en los sentimientos (el miedo, lo que le haría sentirse seguro) y llevar a la realidad y a actividades concretas del «aquí y ahora» F10.
Según la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), ¿cuál de las siguientes intervenciones de enfermería NO estaría indicada en el manejo de ideas delirantes?:
- Animar al paciente a que fundamente las creencias delirantes con las personas en quien confía.
- Ayudar al paciente a identificar situaciones sociales donde sería inaceptable comentar las ideas delirantes.
- Centrar la conversación en el contenido de la idea delirante para poder ayudar al paciente a disminuir la ansiedad.
- Proporcionar actividades recreativas que requieran atención o habilidad.
6. Trastornos depresivos y terapia electroconvulsiva
Los trastornos depresivos se caracterizan por un estado de ánimo triste, vacío o irritable lo bastante grave y persistente como para alterar el funcionamiento F11. Para el episodio depresivo mayor deben darse ≥5 síntomas casi todos los días durante 2 semanas, y al menos uno debe ser el ánimo deprimido o la pérdida de interés o placer F11.
- Ánimo deprimido o pérdida de interés o placer F11.
- Cambio de peso (> 5 % en un mes), insomnio (a menudo de mantenimiento) o hipersomnia F11.
- Fatiga o pérdida de energía; sentimientos de inutilidad o culpa excesiva F11.
- Dificultad para concentrarse; pensamientos recurrentes de muerte o suicidio F11.
Son frecuentes las manifestaciones somáticas (cambio de peso, alteraciones del sueño) y cognitivas F11. Los síntomas que duran más de 2 años sin remisión se clasifican como trastorno depresivo persistente, que agrupa lo que antes se llamaba depresión mayor crónica y distimia F11. La psicosis, la catatonía y el síndrome melancólico indican depresión grave F11.
La GPC de depresión recoge como datos observables el deterioro del aspecto personal, el enlentecimiento psicomotor, la facies triste y la verbalización de ideas pesimistas (culpa, hipocondría, ruina…) F13. En la depresión psicótica, las ideas delirantes suelen girar en torno a haber cometido pecados o crímenes imperdonables, albergar enfermedades incurables o vergonzosas o ser perseguido F11.
Entre los síntomas que puede darse en pacientes con un Trastorno Depresivo estarían las ideas deliroides que giran alrededor de:
- Persecución, culpa, místicas.
- Culpa, ruina, hipocondría.
- Perjuicio, despersonalización, difusión.
- Cosmogónico, autorreferencial, celotípico.
La depresión tiene también consecuencias físicas: puede reducir las respuestas inmunitarias protectoras F11.
La aparición de dificultades e infecciones respiratorias como consecuencia de la disminución de las defensas, es una disfuncionalidad que se produce con mayor probabilidad en:
- Trastornos maniacos.
- Trastornos depresivos.
- Trastornos psicóticos.
- Trastornos de personalidad.
- Esquizofrenia.
Epidemiología. En 2023 la padeció un 4 % de la población mundial (5,2 % de los adultos: 4,1 % de los hombres y 6,2 % de las mujeres); es 1,5 veces más frecuente en las mujeres F14. En Estados Unidos, la prevalencia a 12 meses es del 13 % en mujeres frente al 7 % en hombres F11. En los ancianos puede manifestarse como demencia depresiva (antes seudodemencia), con retraso psicomotor y disminución de la concentración F11.
Suicidio. La conducta suicida es un riesgo sobre todo en la depresión mayor no tratada F11. El riesgo es cuatro veces mayor que en la población general y 20 veces en la depresión grave, y puede incrementarse durante el episodio y en el periodo de remisión parcial F13. El Manual MSD precisa que puede estar aumentado al comienzo del tratamiento, cuando el retardo psicomotor y la indecisión han mejorado pero el ánimo deprimido solo ha mejorado parcialmente F12; la respuesta a los antidepresivos suele llegar en 2-3 semanas F12.
Cuando el paciente empieza a mejorar: recupera energía e iniciativa (menos inhibición) antes que el ánimo F12,F13.
En la atención a una persona con un Trastorno Depresivo, los momentos de mayor riesgo suicida a tener en cuenta son:
- Después de 6 meses de haber iniciado el tratamiento.
- Cuando disminuye la inhibición y la melancolía y empieza a mejorar.
- Cuando se dan cambios estacionales muy marcados.
- En la fase de cronicidad cuando ya se ha producido una estabilización.
Tratamiento. La depresión leve se trata con medidas generales y psicoterapia; la moderada o grave, con fármacos, psicoterapia o ambos, y a veces con terapia electroconvulsiva (TEC); los ISRS son los fármacos de primera elección F11. Los pacientes con ideación suicida sin apoyo familiar, con síntomas psicóticos o muy debilitados requieren hospitalización F11.
La TEC debería considerarse en la depresión grave, sobre todo si se necesita una respuesta rápida por alta intencionalidad suicida, deterioro físico grave o fracaso de otros tratamientos (grado A), y siempre con consentimiento informado, en el hospital y por profesionales experimentados F13. Es efectiva en la depresión mayor grave, más que la simulada y más que el tratamiento a corto plazo con algunos antidepresivos; la bilateral es más efectiva que la unilateral F13. El Manual MSD la reserva, si fallan los fármacos, para la depresión suicida grave, con agitación o retraso psicomotor, delirante o durante el embarazo, y la considera especialmente eficaz en la depresión psicótica y la catatonía F11; también es eficaz en la manía y en la depresión bipolar refractaria F15. La GPC recoge que NICE la recomienda en la gestante con depresión grave cuando la salud de la madre o del feto está en riesgo F13.
El Consenso Español sobre la Terapia Electroconvulsiva (2018) afirma que la TEC ha demostrado ser globalmente la terapéutica más efectiva (70-85 % de respuesta) en los cuadros depresivos graves, por encima de los fármacos antidepresivos F18. Entre otras indicaciones recoge el síndrome neuroléptico maligno: la TEC es un tratamiento eficaz cuando falla el tratamiento de soporte junto con la farmacoterapia, y podría considerarse de primera línea en situaciones graves con riesgo vital F18. En el embarazo la presenta como un tratamiento eficaz y de bajo riesgo en los tres trimestres y el posparto, y recuerda que la APA y otras directrices la sugieren como opción para la depresión mayor, el trastorno bipolar y la psicosis durante el embarazo F18.
Contraindicaciones. Según la GPC, la TEC no tiene contraindicaciones absolutas, aunque sí situaciones de riesgo relativo: lesiones cerebrales ocupantes de espacio (tumores o hemorragias) u otra causa de presión intracraneal elevada, enfermedades cardiovasculares graves recientes, tratamiento con IMAO o litio y los riesgos propios de la anestesia general F13. El Consenso coincide: hoy se considera que no existen contraindicaciones absolutas, sino situaciones de mayor riesgo que pueden considerarse contraindicaciones relativas; tras un accidente vascular cerebral aconseja demorar la TEC al menos 30 días, y más cuanto más extenso sea (especialmente si es hemorrágico) F18. Efectos adversos: confusión y deterioro agudo de la memoria; la amnesia retrógrada puede persistir F11.
Las lesiones cerebrales ocupantes de espacio, incluidas las hemorragias, son situaciones de riesgo relativo, no contraindicaciones absolutas F13,F18.
El Consenso Español dice que la TEC es globalmente la más efectiva en los cuadros depresivos graves, por encima de los fármacos antidepresivos F18. La GPC de depresión es más prudente: la compara con el tratamiento a corto plazo con algunos antidepresivos, no con todos, y la reserva para la depresión grave F13.
En relación con la Terapia Electroconvulsiva (TEC), señale la respuesta INCORRECTA:
- En cuadros depresivos graves ha demostrado ser globalmente la opción terapéutica más efectiva por encima de los fármacos antidepresivos.
- Se considera un tratamiento eficaz en el síndrome neuroléptico maligno cuando falla el tratamiento de soporte junto con la farmacoterapia.
- Es una contraindicación absoluta haber padecido una hemorragia cerebral reciente.
- La TEC es una opción de tratamiento para la depresión mayor, trastorno bipolar y psicosis en la mujer gestante.
7. Trastorno bipolar: manía e hipomanía
Los trastornos bipolares se caracterizan por episodios alternantes de manía y depresión, aunque en muchos pacientes predomina uno sobre el otro F15. La OMS los define por episodios maníacos (o hipomaníacos) y depresivos F16.
La GPC española sobre trastorno bipolar lo considera un trastorno mental grave que se caracteriza por un estado de ánimo cambiante que fluctúa entre dos polos completamente opuestos: la manía (exaltación, euforia y grandiosidad) y la depresión (tristeza, inhibición e ideas de muerte); es una enfermedad crónica y recurrente que, especialmente en los casos mal o infradiagnosticados, resulta devastadora, con una enorme carga socioeconómica y sanitaria F19. Los casos «clásicos», con restitución ad integrum entre las fases, son una minoría: lo más frecuente es un deterioro al menos funcional aun en estado de eutimia F19. Tras el primer episodio puede transcurrir un largo periodo de eutimia (de hasta 4-5 años), y a partir de ahí el intervalo entre episodios se va acortando F19. El Manual MSD describe un curso de recidivas y remisiones: las remisiones suelen ser completas, pero muchos pacientes tienen síntomas residuales F15.
Afecta a 1 de cada 226 personas (0,4 %) en el mundo, con una prevalencia similar en hombres y mujeres; aumenta el riesgo de suicidio y quienes lo padecen mueren 13 años antes que la población general F16. El Manual MSD da una prevalencia a 12 meses del 2,5 % en hombres y 2,3 % en mujeres, y un 15-20 % de muertes por suicidio F15.
| Tipo | Definición F15 |
|---|---|
| Bipolar I | Al menos 1 episodio maníaco; la mayoría tiene también episodios depresivos |
| Bipolar II | Al menos 1 episodio depresivo mayor y 1 hipomaníaco, sin episodios maníacos |
| Ciclotimia | Periodos prolongados (> 2 años) con episodios hipomaníacos y depresivos que no cumplen los criterios completos |
Las características del trastorno bipolar son:
- Es un trastorno mental leve que cursa con un estado de ánimo eufórico.
- Es un trastorno mental grave que afecta a la esfera cognitiva del paciente.
- Es un trastorno mental que se caracteriza por un estado de ánimo que se mantiene en el tiempo.
- Es una enfermedad que se caracteriza por un estado de ánimo cambiante que fluctúa entre dos polos opuestos.
- Es un trastorno mental agudo con escasa carga socioeconómica y sanitaria.
En la clasificación del DSM-IV, dentro de los trastornos del estado de ánimo se incluye el trastorno bipolar. Se define como:
- Síndrome que implica un conjunto de síntomas como la tristeza, culpa o pérdida del impulso vital.
- Disminución de la capacidad para obtener placer, lo que lleva a la persona al aislamiento e improductividad.
- Trastorno que se caracteriza por la presencia de episodios de euforia o depresión alternados con fase de eutimia.
- Alteración inducida por sustancias que producen un estado de ánimo expansivo o irritable.
- Estado afectivo de carácter relativamente autónomo y duradero en el tiempo.
Episodio maníaco: ánimo elevado, expansivo o irritable que dura ≥1 semana (o menos si requiere hospitalización), con ≥3 síntomas adicionales (≥4 si el ánimo es solo irritable): autoestima inflada o megalomanía, menor necesidad de sueño, verborrea o presión del habla, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de la actividad o agitación, y conductas de riesgo (compras compulsivas, inversiones insensatas, indiscreciones sexuales) F15. Debe causar deterioro grave, tener síntomas psicóticos o requerir hospitalización F15.
Episodio hipomaníaco: periodo en el que el ánimo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, con aumento de la actividad o la energía, la mayor parte del día y casi todos los días F15. Dura ≥4 días e incluye ≥3 de los síntomas adicionales; se diferencia del maníaco en que no hay síntomas psicóticos, deterioro marcado ni necesidad de hospitalización F15.
| Manía | Hipomanía | Ciclotimia | |
|---|---|---|---|
| Duración mínima F15 | ≥1 semana | ≥4 días | > 2 años |
| Deterioro / psicosis / ingreso F15 | Sí (alguno) | No | Síntomas que no cumplen criterios completos |
Manía 7 días, hipomanía 4 días, ciclotimia 2 años F15.
Un episodio hipomaniaco se caracteriza por:
- Un periodo de estado de animo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, con aumento de la actividad o la energía, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.
- Un periodo de estado de animo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, con aumento de la actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.
- Un periodo, de dos años como mínimo, durante el cual han existido numerosos periodos con síntomas de ánimo elevado, con numerosos periodos con síntomas de ánimo deprimido y han estado presentes la mayor parte del día, casi todos los días.
- Un periodo de estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, con disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días.
Tratamiento. Para los episodios agudos menos graves y sin contraindicaciones (p. ej., trastornos renales), el litio es una buena primera elección tanto para los episodios maníacos como para los depresivos, aunque su inicio es lento (4-10 días) F15. La gravedad de la manía se mide con la escala de Young F17.
Cuidados de enfermería. La GPC de trastorno bipolar incluye un plan de cuidados por patrones funcionales con diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC F19. Para el diagnóstico Desesperanza (00124) propone las NIC Dar esperanza (5310), Apoyo emocional (5270), Control del humor (5330), Presencia (5340), Seguimiento telefónico (8190) y Gestión de casos (7320) F19. La NIC Manejo de las ideas ilusorias (6450) aparece en otros diagnósticos (Confusión aguda, Trastorno de la identidad personal), no en el de Desesperanza F19.
En el estándar de enfermería de los trastornos del estado de ánimo, en el diagnóstico enfermero “Desesperanza”, es posible identificar como intervención (NIC):
- Facilitar el duelo.
- Autocontrol de la agresión.
- No es posible identificar ningún NIC porque es un problema de colaboración
- Dar esperanza y apoyo emocional.
- Manejo de ideas ilusorias.
Todas las preguntas del tema (29)
De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Esquizofrenia es cierta?:
- Es un trastorno crónico que genera un deterioro en el funcionamiento social.
- La edad de debut del trastorno es más temprano en las mujeres que en los hombres.
- Es un diagnóstico con menor incidencia en los hombres.
- Las ideas delirantes, las alucinaciones y la conducta desorganizada definen los síntomas negativos propios del trastorno.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Psicosis es correcta?:
- La fase de pródromos de las Psicosis es una de las líneas de interés de investigación para iniciar intervenciones precoces.
- Es infrecuente la existencia de gradiente social en las personas que padecen Psicosis.
- Son trastornos mentales emergentes que suelen iniciarse con mayor frecuencia en la edad adulta avanzada.
- La intervención precoz en la Psicosis significa empezar a trabajar cuando la persona afectada ya presenta delirios y otros síntomas psicóticos.
Señale cuál de los siguientes se considera un síntoma negativo de la esquizofrenia:
- Risas inmotivadas.
- Neologismos.
- Pensamiento disgregado.
- Aplanamiento afectivo.
Señale la respuesta correcta en relación con los programas de intervención temprana en la psicosis:
- La población diana son personas menores de 18 años que presentan estados mentales de alto riesgo.
- Las entrevistas de valoración se realizarán preferentemente en el centro de salud mental correspondiente.
- El objetivo es retrasar al máximo el acceso a los servicios especializados de salud mental con el fin de reducir el estigma.
- Se considera periodo de alta vulnerabilidad de tres a cinco años tras la recuperación del primer episodio psicótico.
La Escala PANSS, se utiliza para valorar:
- El grado de deterioro social en personas con esquizofrenia.
- Los síntomas negativos en el trastorno bipolar.
- Los síntomas positivos y negativos en la esquizofrenia.
- El nivel de insight en la persona que padece alucinaciones.
¿Cómo se denomina al periodo que transcurre entre la aparición de síntomas psicóticos y el tratamiento de la enfermedad?:
- DUP: Duración de la Psicosis No Tratada.
- DUM: Duración del Periodo Psicótico Sin Tratamiento.
- PEP: Primer Episodio Psicótico.
- PPSA: Periodo Prodrómico Sin Antipsicóticos.
¿A qué trastorno mental actual se corresponde la denominada “dementia praecox” por Emil Kraepelin en el Siglo XIX?:
- Enfermedad de Alzheimer.
- Síndrome de Wernicke- Korsakoff.
- Depresión endógena.
- Esquizofrenia.
Entre los cuidados de enfermería a la persona que sufre alucinaciones, señale la intervención que NO estaría indicada:
- Animar a la persona a que haga una “prueba de realidad”, comprobando la realidad de las alucinaciones con personas de su confianza.
- Interesarse por el contenido de las alucinaciones para comprobar si este podría ser dañino para el paciente.
- Administrar neurolépticos y/o ansiolíticos según prescripción médica.
- Utilizar la asertividad para validar el contenido de las alucinaciones.
Cuál de los siguientes síntomas, se considera un “síntoma negativo” en la esquizofrenia:
- Alucinaciones auditivas.
- Aplanamiento afectivo.
- Conducta extravagante.
- Ideas delirantes de contenido paranoide.
Señale cuál de las siguientes escalas sería la indicada para valorar la manía:
- Escala de Young.
- Escala de Goldberg.
- Escala PANSS.
- Escala de Pfeiffer.
Según la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), ¿cuál de las siguientes intervenciones de enfermería NO estaría indicada en el manejo de ideas delirantes?:
- Animar al paciente a que fundamente las creencias delirantes con las personas en quien confía.
- Ayudar al paciente a identificar situaciones sociales donde sería inaceptable comentar las ideas delirantes.
- Centrar la conversación en el contenido de la idea delirante para poder ayudar al paciente a disminuir la ansiedad.
- Proporcionar actividades recreativas que requieran atención o habilidad.
En la atención a una persona con un Trastorno Depresivo, los momentos de mayor riesgo suicida a tener en cuenta son:
- Después de 6 meses de haber iniciado el tratamiento.
- Cuando disminuye la inhibición y la melancolía y empieza a mejorar.
- Cuando se dan cambios estacionales muy marcados.
- En la fase de cronicidad cuando ya se ha producido una estabilización.
La necesidad de movilización en un paciente con un Trastorno Esquizofrénico puede presentar manifestaciones de dependencia debido a trastornos del movimiento tales como:
- Parálisis de los miembros inferiores.
- Letargia, inhibición.
- Estereotipias o manierismos.
- Logoclonía, parestesias.
Entre los síntomas que puede darse en pacientes con un Trastorno Depresivo estarían las ideas deliroides que giran alrededor de:
- Persecución, culpa, místicas.
- Culpa, ruina, hipocondría.
- Perjuicio, despersonalización, difusión.
- Cosmogónico, autorreferencial, celotípico.
En las personas con un Trastorno Esquizofrénico la necesidad de trabajar y realizarse, presenta manifestaciones de dependencia principalmente debido a:
- Abulia y anhedonia.
- Glosolalia y lenguaje bizarro.
- Delirios místicos.
- Somatización.
Un episodio hipomaniaco se caracteriza por:
- Un periodo de estado de animo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, con aumento de la actividad o la energía, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.
- Un periodo de estado de animo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, con aumento de la actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.
- Un periodo, de dos años como mínimo, durante el cual han existido numerosos periodos con síntomas de ánimo elevado, con numerosos periodos con síntomas de ánimo deprimido y han estado presentes la mayor parte del día, casi todos los días.
- Un periodo de estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, con disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días.
La aparición de dificultades e infecciones respiratorias como consecuencia de la disminución de las defensas, es una disfuncionalidad que se produce con mayor probabilidad en:
- Trastornos maniacos.
- Trastornos depresivos.
- Trastornos psicóticos.
- Trastornos de personalidad.
- Esquizofrenia.
El tratamiento psicoterapéutico en los trastornos psicóticos:
- Es imposible por el grave deterioro de la realidad que sufren los pacientes con este tipo de enfermedad.
- Está contraindicado.
- Mejora el curso de la enfermedad, previene las recaídas y mejora las habilidades de afrontamiento y de funcionamiento social y laboral.
- No tiene en cuenta la intervención familiar, ya que con frecuencia este tipo de trastornos se asocian a familias patológicas.
- Se refiere al establecimiento de programas de entrenamiento en habilidades sociales.
La presencia de pródromos inespecíficos en un trastorno psicótico:
- Se refiere a una de las tres fases en las que evoluciona un episodio psicótico.
- Se refiere a la fase aguda.
- Se refiere a la fase de recuperación.
- Define el comienzo brusco del primer episodio psicótico.
- Es una fase en las que el paciente no precisa tratamiento.
La fase prodrómica de un episodio psicótico se caracteriza por:
- Una desviación del funcionamiento emocional, cognitivo, conductual o social y por la presencia de síntomas inespecíficos.
- Ser un período crítico durante el cual la persona debe ser tratada.
- La aparición del primer episodio psicótico.
- Ser equiparable a lo que se denomina Duración de la Psicosis no tratada.
- La recuperación funcional del paciente, lo que ocasiona que éste se pueda incorporar a la vida laboral de forma gradual.
En la clasificación del DSM-IV, dentro de los trastornos del estado de ánimo se incluye el trastorno bipolar. Se define como:
- Síndrome que implica un conjunto de síntomas como la tristeza, culpa o pérdida del impulso vital.
- Disminución de la capacidad para obtener placer, lo que lleva a la persona al aislamiento e improductividad.
- Trastorno que se caracteriza por la presencia de episodios de euforia o depresión alternados con fase de eutimia.
- Alteración inducida por sustancias que producen un estado de ánimo expansivo o irritable.
- Estado afectivo de carácter relativamente autónomo y duradero en el tiempo.
Los delirios son síntomas característicos de la esquizofrenia que:
- Incluyen alteraciones de la sensopercepción.
- Implican alucinaciones psicomotoras.
- Representan una creencia falsa basada en una interpretación errónea de la realidad por parte del paciente.
- Consisten en una incapacidad del individuo para adaptarse a las normas sociales.
- Se equiparan a las ilusiones.
El inicio de la esquizofrenia se produce:
- Sin aviso previo y con síntomas prodrómicos.
- De forma aguda o insidiosa.
- De forma residual o suspicaz.
- En la infancia.
- De una manera estable y continuada en el tiempo.
Las características del trastorno bipolar son:
- Es un trastorno mental leve que cursa con un estado de ánimo eufórico.
- Es un trastorno mental grave que afecta a la esfera cognitiva del paciente.
- Es un trastorno mental que se caracteriza por un estado de ánimo que se mantiene en el tiempo.
- Es una enfermedad que se caracteriza por un estado de ánimo cambiante que fluctúa entre dos polos opuestos.
- Es un trastorno mental agudo con escasa carga socioeconómica y sanitaria.
El trastorno psicológico que se caracteriza por: comienzo precoz coincidente con el inicio de la adolescencia, predominio de trastornos afectivos y conductuales, empobrecimiento del comportamiento y deterioro intelectual, corresponde a:
- Esquizofrenia catatónica.
- Esquizofrenia paranoide.
- Esquizofrenia indiferenciada.
- Esquizofrenia desorganizada.
- Son características comunes a todos los tipos de esquizofrenia.
¿Quién acuñó el término de Esquizofrenia?:
- Kraepelin.
- Meyer.
- Yung.
- Bleuler.
- Von Feuchtersleben.
La esquizofrenia afecta a la población mundial en:
- 1 por 100.000 habitantes.
- 1 por 100 habitantes.
- 1 por 1.000 habitantes.
- 5 por 100.000 habitantes.
- 5 por 1.000 habitantes.
El rasgo esencial de la esquizofrenia catatónica, es:
- Conducta primitiva, desinhibida y desorganización.
- Convicciones delirantes de persecución o grandeza.
- Anormalidad de la conducta motora.
- Pérdida gradual e insidiosa de la motivación, del interés, de la ambición y de la iniciación.
- Convicciones delirantes bien sistematizadas.
¿Qué tipo de alucinaciones son más frecuentes en la esquizofrenia?:
- Visuales.
- Gustativas.
- Auditivas.
- Olfatorias.
- Cenestésicas.
Preguntas que también podrían ser de este tema (9)
La clasificación automática dudó entre este tema y otro.
Entre las manifestaciones clínicas de la esquizofrenia, ¿qué es la paratimia?:
- Un síntoma afectivo.
- Un síntoma positivo.
- Una alteración conductual.
- Un síntoma cognitivo.
Cuando en la valoración de enfermería de una persona que padece un trastorno mental, observamos que en la familia hay una “alta emoción expresada”, encontramos:
- Interacciones asertivas y expresión abierta de sentimientos.
- Comentarios críticos, hostilidad y sobreimplicación emocional.
- Actitudes de respeto y comprensión hacia la enfermedad mental del familiar.
- Indiferencia afectiva hacia el proceso de rehabilitación del familiar.
En relación con la Terapia Electroconvulsiva (TEC), señale la respuesta INCORRECTA:
- En cuadros depresivos graves ha demostrado ser globalmente la opción terapéutica más efectiva por encima de los fármacos antidepresivos.
- Se considera un tratamiento eficaz en el síndrome neuroléptico maligno cuando falla el tratamiento de soporte junto con la farmacoterapia.
- Es una contraindicación absoluta haber padecido una hemorragia cerebral reciente.
- La TEC es una opción de tratamiento para la depresión mayor, trastorno bipolar y psicosis en la mujer gestante.
Antonio es un adulto joven diagnosticado de depresión desde hace dos años. Actualmente trabaja como comercial pero está teniendo múltiples problemas con uno de sus compañeros de trabajo. El rol de la enfermera se centra en ser una presencia comprensiva para Antonio. De acuerdo con el modelo conceptual de Dorothea Orem, indique qué método de ayuda utiliza la enfermera para compensar la limitación de acción de Antonio.
- Actuar por otra persona.
- Guiar y dirigir.
- Proporcionar soporte psicológico.
- Proporcionar y mantener un entorno que fomente el desarrollo personal.
En el estándar de enfermería de los trastornos del estado de ánimo, en el diagnóstico enfermero “Desesperanza”, es posible identificar como intervención (NIC):
- Facilitar el duelo.
- Autocontrol de la agresión.
- No es posible identificar ningún NIC porque es un problema de colaboración
- Dar esperanza y apoyo emocional.
- Manejo de ideas ilusorias.
En el informe de salud de la Sra. P. T. de 83 años de edad, se recoge que presenta un cuadro depresivo. Respecto a la depresión en las personas mayores se ha descrito que:
- Es infrecuente que presenten síntomas somáticos.
- No es característico que aparezcan trastornos cognitivos.
- La escala de Yesavage es un instrumento para establecer un diagnóstico seguro de depresión.
- Existe unanimidad al afirmar que tiene unas manifestaciones específicas en mayores.
- Puede haber cuadros de seudodemencia, con síntomas de demencia pero originados por estados depresivos.
Las alucinaciones son manifestaciones clínicas de la esquizofrenia que:
- Ocurren sin estimulación externa del órgano sensorial implicado.
- Se incluyen dentro de los síntomas negativos de la enfermedad.
- Se caracterizan por el engrandecimiento de uno mismo de forma no realista.
- Precisan tener en cuenta el contexto cultural de la persona.
- Se asocian a los Síntomas Neurológicos Menores (SNM).
Dentro de los estados de ánimo, el que se caracteriza porque la persona presenta una exaltación de éste, se denomina:
- Depresión.
- Eutimia.
- Amina.
- Manía.
- Folie circulaire.
Existe consenso en considerar que las enfermedades mentales son procesos complejos en los que se hayan implicados, entre otros, factores sociodemográficos. Al considerar el sexo como un factor de riesgo, los datos apuntan a que:
- Los hombres tienen el doble de posibilidades de presentar trastornos de ansiedad que las mujeres.
- Los episodios depresivos mayores se dan con una frecuencia casi del doble en mujeres, sobre todo entre los 20 y 45 años.
- En el caso de la esquizofrenia, en los hombres se observa un pico en la incidencia en el grupo de edad entre los 25 años y los 34 años, mientras que en las mujeres este incremento se produce entre los 15 y los 24 años.
- La incidencia de la fobia social aumenta con la edad en los hombres.
- La tasa de suicidio es entre dos y tres veces más alta en las mujeres que en los hombres.
Solucionario
| Nº | Pregunta | Respuesta oficial | Notas |
|---|---|---|---|
| P1 | EIR 2026 · 67 | 1 | |
| P2 | EIR 2026 · 59 | 1 | |
| P3 | EIR 2025 · 200 | 4 | |
| P4 | EIR 2024 · 197 | 4 | |
| P5 | EIR 2023 · 194 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P6 | EIR 2023 · 192 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P7 | EIR 2022 · 209 | 4 | |
| P8 | EIR 2022 · 176 | 4 | |
| P9 | EIR 2022 · 172 | 2 | |
| P10 | EIR 2021 · 80 | 1 | |
| P11 | EIR 2020 · 127 | 3 | |
| P12 | EIR 2017 · 229 | 2 | |
| P13 | EIR 2017 · 161 | 3 | |
| P14 | EIR 2017 · 160 | 2 | |
| P15 | EIR 2017 · 158 | 1 | |
| P16 | EIR 2016 · 224 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P17 | EIR 2015 · 191 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P18 | EIR 2015 · 189 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P19 | EIR 2015 · 188 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P20 | EIR 2014 · 187 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P21 | EIR 2014 · 172 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P22 | EIR 2014 · 171 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P23 | EIR 2013 · 153 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P24 | EIR 2013 · 152 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P25 | EIR 2006 · 95 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P26 | EIR 2005 · 91 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P27 | EIR 2005 · 90 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P28 | EIR 2005 · 89 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P29 | EIR 2005 · 88 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P30 | EIR 2023 · 195 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P31 | EIR 2021 · 77 | 2 | |
| P32 | EIR 2020 · 122 | 3 | |
| P33 | EIR 2016 · 89 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P34 | EIR 2015 · 192 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P35 | EIR 2015 · 178 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P36 | EIR 2014 · 175 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P37 | EIR 2012 · 96 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P38 | EIR 2012 · 95 | 2 | reconstruida por un tercero |
Fuentes
- F1 Grupo de trabajo de la GPC sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente (Fòrum de Salut Mental, AIAQS). Guía de Práctica Clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente. Ministerio de Sanidad y Consumo; 1.ª ed., marzo de 2009 (GuíaSalud la mantiene publicada con el aviso de que está pendiente de actualización). · https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_495_Esquizofr_compl_cast_2009.pdf · consultada 2026-09-27
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- F3 Organización Mundial de la Salud. Schizophrenia (hoja informativa). 11 de septiembre de 2026. · https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/schizophrenia · consultada 2026-09-27
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- F5 Organización Mundial de la Salud. Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª revisión (CIE-10), versión 2019: F20 Schizophrenia (F20.0-F20.5). · https://icd.who.int/browse10/2019/en#/F20 · consultada 2026-09-27
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- F19 Grupo de trabajo de la GPC sobre Trastorno Bipolar (Asociación Española de Neuropsiquiatría y Universidad de Alcalá). Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2012 (pp. 59-60, 295 y 297). · https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_510_Trastorno_Bipolar_compl.pdf · consultada 2026-09-29
- F20 Grupo de trabajo sobre intervención temprana en psicosis del II Plan Integral de Salud Mental de Andalucía. Detección e intervención temprana en las psicosis. Servicio Andaluz de Salud; 2010 (pp. 23, 87-88 y 92). · https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-pdf_publicacion/2020/DIT_Psicosis_SAS_2010.pdf · consultada 2026-09-29
- F21 Organización Mundial de la Salud. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Ginebra: OMS; 1992. F20.1 Hebephrenic schizophrenia (pp. 90-91). · https://iris.who.int/handle/10665/37958 · consultada 2026-09-29
Pendiente de verificar
- EIR2023-195 (paratimia como síntoma afectivo): ninguna fuente válida consultada (MSD, OMS, OpenStax, CIE-10 y sus descripciones clínicas de 1992) define «paratimia»; lo más próximo es el afecto inapropiado de la CIE-10. Búsqueda del 29/09/2026: solo blogs y webs de divulgación psicológica, que no son fuente. No se intercala.
- EIR2017-161 (estereotipias o manierismos en la esquizofrenia): las fuentes consultadas citan manierismos (CIE-10 y sus descripciones clínicas de 1992, hebefrenia) y signos catatónicos, pero no «estereotipias» en la esquizofrenia (las descripciones clínicas de la CIE-10 solo las nombran en el trastorno catatónico orgánico, F06.1; MSD, introducción y esquizofrenia, tampoco); la sección no permite descartar con seguridad la opción de inhibición (el estupor catatónico). No se intercala.
- EIR2020-127 (opción 1, animar al paciente a fundamentar las creencias delirantes con personas de confianza): es una actividad de la NIC Manejo de las ideas ilusorias (6450), que no es de acceso abierto; la GPC de trastorno bipolar solo nombra la NIC, Open RN habla de comparar las percepciones con personas de confianza solo para las alucinaciones, la ficha de la Junta de Castilla y León no lo dice y el plan de cuidados del CODEM reproduce la NIC (copia de terceros). La pregunta sigue intercalada: la sección descarta la opción 3 (búsqueda del 29/09/2026).
- La GPC de esquizofrenia de 2009 figura en GuíaSalud como pendiente de actualización; revisar si aparece una nueva edición.
- EIR2016-089, EIR2015-178, EIR2014-175, EIR2012-095 y EIR2012-096 ya están intercaladas en otros temas (M01-T02, M20-T02 y M22-T01) y no se repiten aquí.