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Cuidados paliativos y dolor · M21-T02

Dolor: valoración y tratamiento

Practicar · 32 preguntas
M21-T02 · Cuidados paliativos y dolorDolor: valoración y tratamientoPracticar · 32

El dolor cae en el EIR casi todos los años y por sitios muy fijos: las definiciones de la IASP (dolor, umbral, alodinia), la clasificación nociceptivo/neuropático, el principio de que el dolor es el que refiere el paciente, las escalas según la edad y la situación (caras de Wong-Baker desde los 3 años, numérica desde los 7-8, ESCID en el crítico ventilado, PAINAD en la demencia avanzada) y la escalera analgésica de la OMS con la codeína en el segundo escalón. Las fuentes de referencia son la IASP (definición revisada de 2020), la OMS (1996 y 2018), la GPC de Cuidados Paliativos del SNS (2008, pendiente de actualizar), los protocolos de la SEUP (2024) y la guía PADIS (2018).

Apuntes para el EIR · versión 2026-09-29 · sin revisión enfermera. Todas las preguntas son reales, de exámenes EIR, con su año y su número; ninguna está escrita por IA. Las respuestas están en el solucionario, al final.

Cómo cae en el EIR

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31 preguntas de este tema en 22 exámenes (2004-2026, ordinarias, clasificación segura).

Lo más repetido

  • Escala de caras de Wong-Baker: dolor infantil desde los 3 años (3 exámenes)
  • Dolor postoperatorio: la puntuación es la que refiere el paciente aunque su conducta no lo refleje (2 exámenes)
  • Alodinia: dolor por estímulo normalmente indoloro (2 exámenes)
  • Escalera analgésica OMS: codeína en el segundo escalón (2 exámenes)

Índice

  1. Resumen para repasar3
  2. Puntos clave6
  3. 1. Qué es el dolor: definición y terminología de la IASP7
  4. 2. Tipos de dolor según su mecanismo y su duración10
  5. 3. Valoración del dolor en el adulto que se comunica12
  6. 4. Valoración cuando el paciente no puede comunicarse: crítico y demencia16
  7. 5. Dolor en la infancia: expresión, mitos y escalas por edad19
  8. 6. Escalera analgésica de la OMS23
  9. 7. Opioides en la práctica y dolor irruptivo26
  10. 8. Dolor postoperatorio: consecuencias, analgesia multimodal y PCA28
  11. Todas las preguntas del tema (31)30
  12. Preguntas que también podrían ser de este tema (4)39
  13. Solucionario40
  14. Fuentes42

Resumen para repasar

1. Qué es el dolor: definición y terminología de la IASP

  • IASP 1979: experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial, o descrita en términos de ese daño; en 2020 se cambia por «asociada a, o parecida a la asociada a» ese daño F1,F2.
  • La persona que refiere dolor debe ser respetada; no poder comunicarse no niega el dolor F1.
  • Umbral: intensidad mínima percibida como dolorosa; tolerancia: la máxima que se acepta F2.
  • Alodinia: dolor por un estímulo que normalmente no duele; hiperalgesia: más dolor ante un estímulo que ya duele F2.
  • Disestesia: sensación anormal desagradable; parestesia: anormal no desagradable; la hiperestesia incluye alodinia e hiperalgesia F2.

2. Tipos de dolor según su mecanismo y su duración

  • Nociceptivo: activación de nociceptores por daño de tejido no neural; se divide en somático y visceral F2,F5.
  • Visceral: órganos torácicos o abdominales, con náuseas, vómitos, sudoración y dolor referido F5.
  • Neuropático: lesión o enfermedad del sistema somatosensorial; quemante, hormigueo, acorchamiento; responde mal a los analgésicos habituales F2,F5.
  • La neuropatía por oxaliplatino es sensitiva (sensibilidad al frío, acorchamiento, hormigueo) → dolor neuropático; tratamiento con evidencia: duloxetina F8.
  • Miembro fantasma: se trata según las pautas del dolor neuropático; es distinto del dolor del muñón; la terapia con espejo tiene evidencia mixta F9.
  • Irruptivo: moderado o intenso sobre un dolor crónico controlado; crónico: más de un mes (GPC) F5.

3. Valoración del dolor en el adulto que se comunica

  • El autoinforme es el patrón de referencia y lo que refiere el paciente se respeta: se anota su cifra aunque su conducta no parezca de dolor F1,F21,F26.
  • Las constantes vitales no son indicadores válidos del dolor; hay adaptación fisiológica F21,F26.
  • El dolor no es proporcional al daño tisular F26.
  • McGuire: seis dimensiones (fisiológica, sensorial, afectiva, cognitiva, conductual y sociocultural); la conducta es la forma de expresar el dolor F27,F1.
  • Dolor total (Cicely Saunders, 1964): sensación nociceptiva más aspectos psicológicos, sociales y espirituales F5,F34.
  • Antes de tratar, evaluación integral: intensidad, causas, cronología, repercusiones; EVA, numéricas, verbales o Cuestionario Breve del Dolor F5.

4. Valoración cuando el paciente no puede comunicarse: crítico y demencia

  • PADIS 2018: en el crítico que no puede comunicarse, BPS y CPOT F21.
  • ESCID: 5 ítems (musculatura facial, tranquilidad, tono muscular, adaptación a la VM, confortabilidad), 0-10; sustituye la respuesta verbal de Campbell por la adaptación a la VM F19,F20.
  • La escala de Campbell (SEMICYUC) no está validada y, según los autores de la ESCID, no es aplicable en ventilación mecánica F19,F20.
  • Ramsay y RASS miden sedación, no dolor F21.
  • Demencia grave: PAINAD (respiración, vocalización negativa, expresión facial, lenguaje corporal, consolabilidad; 0-10) o Doloplus-2 F22,F23.
  • Los opioides pueden usarse en el mayor con dolor moderado o intenso F24.
  • En la demencia el dolor puede expresarse solo como alteración de la conducta; puede ser causa de agitación de aparición reciente F33.

5. Dolor en la infancia: expresión, mitos y escalas por edad

  • 0-3 años: comunicación no verbal (expresión facial, movimientos, llanto); de 3-7 verbal; desde los 7 cuantifica F12,F16.
  • Los neonatos, incluso prematuros, sienten dolor; el dolor infantil se acepta como lo refiere el niño F17.
  • No hace falta diagnóstico previo para tratar el dolor: el analgésico no enmascara ni una apendicitis F11.
  • Los padres saben mejor que nadie cuándo su hijo tiene dolor, pero les cuesta saber cuánto F38.
  • AAS contraindicado en menores de 16 años (síndrome de Reye) F18.
  • Escalas SEUP: neonatos CRIES, COMFORT, NIPS; 1 mes-3 años FLACC, CHEOPS, LLANTO; 4-7 años caras (FACES, Wong-Baker, Oucher); más de 7 años EVA y numérica F11.
  • Wong-Baker: creada por Donna Wong y Connie Baker (1983), seis caras 0-10, válida desde los 3 años F13,F11.

6. Escalera analgésica de la OMS

  • 1.º no opioide (AINE, paracetamol, metamizol); 2.º opioide débil (codeína, tramadol); 3.º opioide potente (morfina, fentanilo, oxicodona, metadona, buprenorfina); adyuvantes en cualquier escalón F3,F5.
  • No se combinan opioides débiles y potentes; sí un opioide con un no opioide F3,F5.
  • Principios OMS 1996: por vía oral, por reloj, por la escalera, individualizado, atención al detalle; en 2018 la escalera queda como herramienta docente F3,F4.
  • No opioides con techo; morfina sin techo salvo efectos adversos; buprenorfina con techo F3,F5.
  • Coadyuvantes: su acción principal no es analgésica, pero alivian ciertos dolores; casi obligados en el neuropático F5.

7. Opioides en la práctica y dolor irruptivo

  • Efecto adverso más frecuente: estreñimiento (40-70 %), que no genera tolerancia; la depresión respiratoria es rara en el paciente con cáncer F3,F5,F7.
  • Tolerancia y dependencia física son respuestas normales; la retirada brusca produce abstinencia: bajar gradualmente F3,F10.
  • Rescate: 1/6 (15 %) de la dosis diaria; más de 3 rescates al día → subir la dosis basal (GPC) F5.
  • Irruptivo: morfina oral de liberación inmediata (GPC, OMS); fentanilo transmucoso (bucal, sublingual, nasal) para el irruptivo imprevisible y de inicio rápido (ESMO) y, según la SEOM, para el irruptivo en general F4,F5,F6,F37.

8. Dolor postoperatorio: consecuencias, analgesia multimodal y PCA

  • Dolor mal controlado: complicaciones cardiovasculares, pulmonares (infección), digestivas (íleo), urinarias, inmunitarias y cronificación F31,F26.
  • Multimodal o equilibrada: varios analgésicos y técnicas a la vez, con mecanismos distintos; no opioides pautados F29,F30.
  • Analgesia epidural con anestésicos locales, con o sin opioides, en cirugía torácica y abdominal mayor F29.
  • PCA (Cochrane 2015): menos dolor y más satisfacción, pero más consumo de opioides y más prurito; exige capacidad cognitiva F28,F29.

Puntos clave

  1. Dolor (IASP 1979): experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a lesión tisular real o potencial, o descrita en términos de ella F1.
  2. Umbral del dolor: intensidad mínima de un estímulo percibida como dolorosa F2.
  3. Alodinia: dolor por un estímulo que normalmente no duele (el roce de las sábanas) F2.
  4. Dolor nociceptivo = somático y/o visceral; neuropático = lesión del sistema somatosensorial (oxaliplatino, miembro fantasma) F2,F5,F8,F9.
  5. El dolor es el que el paciente refiere: se anota su puntuación aunque su conducta no lo refleje; las constantes vitales no son válidas para medirlo F1,F21,F26.
  6. Dolor total: dimensiones física, psicológica, social y espiritual F5.
  7. Crítico ventilado: ESCID (sin vocalización), BPS o CPOT; Ramsay y RASS miden sedación F19,F21.
  8. Demencia avanzada: PAINAD F23.
  9. Niños: Wong-Baker desde los 3 años; numérica o analógica desde los 7-8 F11,F13.
  10. Escalera OMS: codeína en el 2.º escalón, morfina en el 3.º; coadyuvantes en cualquiera F3,F5.
  11. Opioides: estreñimiento el efecto adverso más frecuente; tolerancia y abstinencia si se retiran bruscamente F3.
  12. Irruptivo rápido e imprevisible: fentanilo transmucoso F6.
  13. Analgesia equilibrada = multimodal: varias formas de analgesia a la vez F29,F30.

1. Qué es el dolor: definición y terminología de la IASP

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) adoptó en 1979 la definición que ha caído en el EIR: el dolor es «una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial, o descrita en términos de dicha lesión». Se mantuvo sin cambios en las revisiones de la lista de términos de 1986, 1994 y 2011 F1.

En 2020 la IASP la revisó: «experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a, o parecida a la asociada a, una lesión tisular real o potencial». El cambio central es quitar la dependencia de que la persona sepa describir lo que siente para que cuente como dolor F1,F2.

EIR 2016 · 128P14 · respuesta en el solucionario
Definición de dolor de la IASP

La definición “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma”, ¿a qué concepto hace referencia?:

  1. Alodinia.
  2. Dolor.
  3. Parestesia.
  4. Neuralgia.

La terminología de la IASP es la fuente de los términos que se preguntan como definición F2:

TérminoDefinición IASP F2
Umbral del dolorIntensidad mínima de un estímulo que se percibe como dolorosa
Nivel de tolerancia al dolorIntensidad máxima de un estímulo doloroso que una persona está dispuesta a aceptar en una situación dada
NocicepciónProceso neural de codificación de los estímulos nocivos; no implica necesariamente sensación de dolor
AlodiniaDolor debido a un estímulo que normalmente no provoca dolor
HiperalgesiaAumento del dolor ante un estímulo que normalmente sí provoca dolor
HiperestesiaAumento de la sensibilidad a la estimulación (excluidos los sentidos especiales); incluye alodinia e hiperalgesia
DisestesiaSensación anormal desagradable, espontánea o provocada; la hiperalgesia y la alodinia son casos especiales
ParestesiaSensación anormal, espontánea o provocada, que no es desagradable
NeuralgiaDolor en el territorio de uno o varios nervios
SensibilizaciónAumento de la respuesta de las neuronas nociceptivas a su estímulo normal o reclutamiento de respuesta a estímulos por debajo del umbral
HiperpatíaReacción anormalmente dolorosa a un estímulo, sobre todo repetido, con umbral aumentado
Alodinia frente a hiperalgesia

En la alodinia el estímulo (p. ej., el roce de las sábanas) y la respuesta (dolor) son de modos distintos; en la hiperalgesia son del mismo modo: un estímulo que ya duele duele más F2. «Hiperalgia» no es un término de la IASP. La disestesia es cualquier sensación anormal desagradable, de la que la alodinia es un caso especial F2.

EIR 2010 · 43P26 · respuesta en el solucionario
Umbral doloroso: definición

El punto en el que un estímulo es percibido como doloroso se denomina:

  1. Nocicepción.
  2. Nivel de tolerancia al dolor.
  3. Sensibilización dolorosa.
  4. Hiperestesia.
  5. Umbral doloroso.
EIR 2013 · 70P23 · respuesta en el solucionario
Alodinia: dolor por estímulo normalmente indoloro

En la historia de un paciente se especifica que presenta alodinia, lo que significa:

  1. Pérdida del campo visual.
  2. Dolor provocado por un estímulo que es indoloro habitualmente.
  3. Sensación desagradable y anormal.
  4. Alteración de la audición caracterizada por ruidos extraños.
  5. Sensibilidad térmica disminuida.
EIR 2017 · 173P11 · respuesta en el solucionario
Alodinia: dolor por estímulo normalmente indoloro

Realiza usted la primera visita domiciliaria a Tomás, anciano de 87 años que acaba de llegar hace una semana a vivir con uno de sus hijos, Ramón, al cual usted ya conoce porque es atendido por usted en consulta. Ramón le comenta que hasta el momento su padre había estado viviendo con otro hijo en otra comunidad, por lo que apenas conoce de sus cuidados diarios, pero que está preocupado por su “excesiva reacción al dolor”. Tomás manifiesta sensación dolorosa incluso ante estímulos no dolorosos como es el contacto de las sábanas. Señale cómo se denomina a este hecho, en la que un estímulo no doloroso produce dolor:

  1. Umbral del dolor.
  2. Hiperalgia.
  3. Alodinia.
  4. Disestesia.

2. Tipos de dolor según su mecanismo y su duración

La IASP distingue el dolor nociceptivo, que «surge de un daño real o potencial de un tejido no neural y se debe a la activación de nociceptores», del dolor neuropático, «causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial», que puede ser central o periférico. Añade un tercer tipo, el nociplástico: dolor por una nocicepción alterada sin evidencia de daño tisular ni de lesión del sistema somatosensorial F2.

Tipo (GPC de Cuidados Paliativos) F5Mecanismo y rasgos
Somático (nociceptivo)Estimulación de los receptores del dolor en estructuras musculoesqueléticas profundas y cutáneas superficiales. Ejemplo: dolor óseo metastásico
Visceral (nociceptivo)Infiltración, distensión o compresión de órganos de la cavidad torácica o abdominal. Se asocia con frecuencia a náuseas, vómitos y sudoración; puede tener un componente referido
NeuropáticoLesión directa de estructuras nerviosas. Sensaciones desagradables, quemantes o punzantes, acorchamiento, hormigueo, tirantez, prurito o presión. Responde mal a los analgésicos habituales
MixtoCoexistencia de varios de los mecanismos anteriores
Lo que más cae

Nociceptivo = somático y/o visceral. El dolor central y el periférico son variantes del neuropático F2,F5.

EIR 2026 · 118P1 · respuesta en el solucionario
Dolor nociceptivo: somático y visceral

El dolor es uno de los síntomas principales que aborda un equipo de cuidados paliativos. Es fundamental realizar una correcta valoración del dolor. Cuando el mecanismo de producción del dolor es nociceptivo, lo describimos como:

  1. Dolor central.
  2. Dolor somático y/o dolor visceral.
  3. Dolor periférico o neuropático.
  4. Dolor psicosomático.

Por su duración, la GPC define el dolor irruptivo como el de intensidad moderada o intensa que aparece sobre un dolor crónico, de inicio inesperado o previsible (desencadenado por maniobras que el paciente conoce), y el dolor crónico como el que persiste, sea cual sea su intensidad, más de un mes F5.

Neuropatía por oxaliplatino. La guía de la ASCO (2020) describe la neuropatía por quimioterapia como fundamentalmente sensitiva, con acorchamiento, hormigueo y dolor en distribución en guante y calcetín, que empieza en los dedos de manos y pies. La forma aguda del oxaliplatino se caracteriza por sensibilidad al frío, molestias faríngeas al tragar líquidos fríos y calambres; la neuropatía puede seguir empeorando 2-3 meses tras suspender el fármaco (fenómeno de coasting). Para la neuropatía dolorosa ya establecida, el único fármaco con evidencia es la duloxetina F8. Es una lesión del sistema somatosensorial periférico, es decir, un dolor neuropático según la IASP F2.

EIR 2018 · 49P10 · respuesta en el solucionario
Dolor por oxaliplatino (parestesias, disestesias): neuropático

Un paciente acude a la consulta de enfermería tras recibir varios ciclos de oxaliplatino. El paciente manifiesta tener parestesias, disestesia, alodinea en manos y pies. ¿Qué clasificación de dolor tendría esta clínica?:

  1. Neuropático.
  2. Mixto.
  3. Psicógeno.
  4. Somático.

Dolor de miembro fantasma. Una revisión de 2011 distingue el dolor del muñón (en la parte residual del miembro amputado) de las sensaciones fantasma no dolorosas y del dolor fantasma, aunque ambos dolores se asocian con frecuencia. Los ensayos han mostrado eficacia de opioides y antidepresivos tricíclicos en el dolor neuropático «incluido el dolor de miembro fantasma», y la mayoría de los tratamientos se basan en las recomendaciones para el dolor neuropático. La terapia con espejo (Ramachandran, 1996) tiene evidencia mixta: un ensayo en amputados de pierna mostró beneficio y otro no. La cirugía (revisión del muñón y otras técnicas) se reserva para cuando han fracasado los demás tratamientos F9.

EIR 2022 · 112P4 · respuesta en el solucionario
Dolor de miembro fantasma: tratamiento como dolor neuropático

En relación al síndrome del miembro fantasma doloroso, indique la opción correcta:

  1. Se ha demostrado que la terapia con espejos no es útil en la reducción del dolor.
  2. Se sigue la línea de tratamiento del dolor neuropático.
  3. Posee las mismas características que el dolor del muñón.
  4. Actualmente la resección quirúrgica del neuroma es el método de elección.

3. Valoración del dolor en el adulto que se comunica

El dolor es lo que la persona dice que es. La guía PADIS (2018) recoge el principio de que el dolor es «lo que sea» que la persona que lo experimenta diga que es, y existe «cuando sea» que diga que lo padece; el autoinforme del paciente es el estándar de referencia en quien puede comunicarse de forma fiable, y la incapacidad de comunicarse no debe interpretarse como incapacidad de sentir dolor F21. La frase es de Margo McCaffery (1968): «Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever he says it does» F35. La RNAO lo expresa igual: al ser un fenómeno multidimensional y subjetivo, el autoinforme es la forma más válida de valorar el dolor si la persona puede comunicarse F26.

La cifra es la del paciente

De las fuentes se deduce que se registra la puntuación que da el paciente aunque su conducta o sus constantes no lo reflejen: se respeta lo que refiere F1, el autoinforme es la referencia y ni las constantes ni los signos observables lo sustituyen F21,F26.

EIR 2015 · 114P18 · respuesta en el solucionario
Dolor postoperatorio: la puntuación es la que refiere el paciente aunque su conducta no lo refleje

Hace 24 horas que D. J. de 28 años, ha sido intervenido quirúrgicamente por vía abdominal. Cuando entra a la habitación le sonríe y bromea con las visitas. La presión arterial es de 130/74 mmHg, la frecuencia cardiaca de 80 y la respiratoria de 18. Le comenta que tiene dolor y en una escala numérica de intensidad del dolor de 0 (sin dolor) a 10 (el peor dolor posible), D. J. puntúa su dolor en 8. Basándose en estos datos, señale el número que elegiría usted para representar la valoración del dolor de este señor:

  1. 9
  2. 8
  3. 7
  4. 6
  5. 5
EIR 2019 · 154P9 · respuesta en el solucionario
Dolor postoperatorio: la puntuación es la que refiere el paciente aunque su conducta no lo refleje

A.L.T. tiene 25 años y este es el primer día tras una cirugía abdominal. Cuando entras a su habitación, te sonríe ycontinúa hablandoy bromeando con su visitante. Tu valoración revela la siguiente información: PA = 120/80 mmHg; FC = 80 ppm; FR = 18 rpm; en una escala EVA de 0 a 10 puntúa su dolor en un 8. ¿Qué valoración sobre dolor anotarías en la historia clínica a tenor de la información recabada?:

  1. 0.
  2. 4.
  3. 6.
  4. 8.
EIR 2013 · 71P22 · respuesta en el solucionario
Experiencia dolorosa: posible adaptación fisiológica en dolor intenso

Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre la experiencia dolorosa es correcta:

  1. La cantidad de daño tisular está directamente relacionada con la cantidad de dolor.
  2. Los signos fisiológicos o conductuales visibles acompañan al dolor y se pueden usar para verificar su existencia.
  3. En casos de dolor intenso puede haber periodos de adaptación fisiológica.
  4. El umbral de percepción dolorosa suele ser muy parecido entre las personas, no así la tolerancia al dolor.
  5. Generalmente, la enfermera es la persona más preparada para interpretar la intensidad del dolor del paciente.

Un fenómeno multidimensional. McGuire (1992) identificó seis dimensiones del dolor: fisiológica, sensorial, afectiva, cognitiva, conductual y sociocultural. En el dolor agudo se suele atender más a las dimensiones fisiológica y sensorial; en el crónico cobran prioridad la afectiva, la cognitiva y la conductual F27. La dimensión conductual es la de las conductas con que se expresa el dolor, de las que la descripción verbal es solo una F1.

EIR 2006 · 43P30 · respuesta en el solucionario
Componente conductual del dolor

Si entendemos el dolor como una experiencia multidimensional, ¿cuál de los siguientes componentes se refiere a la forma en que el paciente lo expresa?:

  1. Sensorial.
  2. Fisiológico.
  3. Afectivo.
  4. Cognitivo.
  5. Conductual.

Dolor total. La GPC de Cuidados Paliativos recoge el concepto de dolor total: la suma de la sensación nociceptiva y de los aspectos psicológicos, sociales y espirituales de cada persona; la naturaleza multidimensional del dolor en cuidados paliativos exige un modelo de intervención multifactorial (medidas farmacológicas, psicoterapéuticas y rehabilitadoras, entre otras) F5. Según la propia Cicely Saunders, el concepto de «dolor total» se definió en 1964 (en un trabajo suyo) como el que incluye no solo los síntomas físicos, sino también el malestar mental y los problemas sociales o espirituales F34. Ya la OMS (1996) advertía que intentar aliviar el dolor sin atender las preocupaciones no físicas del paciente lleva probablemente al fracaso F3.

EIR 2020 · 37P7 · respuesta en el solucionario
Valoración del dolor en paliativos: perspectiva física, psicoemocional, social y espiritual (dolor total)

¿Desde qué perspectiva se valora el dolor en Cuidados Paliativos?:

  1. Desde una perspectiva física, psicoemocional, social y espiritual.
  2. Desde una perspectiva física y psicoemocional, teniendo en cuenta la intensidad del mismo.
  3. Desde una perspectiva espiritual, donde las creencias y valores son relevantes en la sensación dolorosa.
  4. Desde la perspectiva somato-psíquica.

Cómo se valora antes de tratar. «Antes de iniciar un plan de tratamiento analgésico es necesaria una evaluación integral del paciente, teniendo en cuenta su entorno»; el primer principio de la GPC es evaluar detalladamente el dolor: intensidad, causas, cronología y repercusiones en el paciente y su familia, y clasificarlo por su mecanismo, porque de él depende el tratamiento F5. Solo después se pauta el analgésico.

EIR 2019 · 185P8 · respuesta en el solucionario
Orden de valoración del dolor en cuidados paliativos

¿Cuál sería el orden adecuado de la valoración del cuadro doloroso y de la situación clínica del individuo, antes de iniciar el tratamiento analgésico de un paciente en cuidados paliativos? Indique la opción correcta:

  1. Aplicar un parche de fentanilo y spraynasal segúnindicación; evaluar el nivel de dolor; realizar con el paciente unahistoria clínica del dolor; evaluar la respuesta al tratamiento.
  2. Preguntar al paciente por el dolor; cuantificar el dolor mediante alguna escala (McGill o EVA); realizar una historia del dolor; realizar una exploraciónfísica completa; clasificar el dolor; administrar el tratamiento analgésico adecuado; evaluar la respuesta al tratamiento analgésico.
  3. Preguntar al paciente por el dolor; cuantificar el dolor mediante alguna escala (McGill o EVA); administrar el tratamiento analgésico adecuado.
  4. Cuantificar el dolormediante alguna escala (McGill o EVA); administrar el tratamiento analgésico adecuado; clasificar el dolor; realizar una historia del dolor; realizar una exploración física completa; evaluar la respuesta al tratamiento.

4. Valoración cuando el paciente no puede comunicarse: crítico y demencia

Paciente crítico. Según la guía PADIS (2018), en el paciente crítico que no puede referir su dolor pero en el que se observan conductas, las herramientas más válidas y fiables son la BPS (Behavioral Pain Scale; BPS-NI en no intubados) y la CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool) F21. La guía usa la RASS, la SAS y la escala de Ramsay para graduar la sedación, no el dolor F21.

De Campbell a la ESCID. El Grupo de Analgesia y Sedación de la SEMICYUC propuso la escala de Campbell para críticos sin capacidad de comunicación: 5 ítems conductuales (musculatura facial, tranquilidad, tono muscular, respuesta verbal y confortabilidad), de 0 a 10. No estaba validada y, al incluir la respuesta verbal, no era aplicable a pacientes con ventilación mecánica F19,F20. Por eso se desarrolló la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID), que sustituye la respuesta verbal por la adaptación a la ventilación mecánica y está validada en críticos ventilados y no comunicativos F19,F20.

ESCID F19012
Musculatura facialRelajadaEn tensión, ceño fruncido / gesto de dolorCeño fruncido habitual / dientes apretados
TranquilidadTranquilo, relajado, movimientos normalesMovimientos ocasionales de inquietud y/o de posiciónMovimientos frecuentes, incluida cabeza o extremidades
Tono muscularNormalAumentado; flexión de dedos de manos y/o piesRígido
Adaptación a la ventilación mecánicaTolera la VMTose, pero tolera la VMLucha con el respirador
ConfortabilidadConfortable, tranquiloSe tranquiliza al tacto y/o la voz; fácil de distraerDifícil de confortar al tacto o hablándole
Los 5 ítems de la ESCID

Cara, calma, tono, tubo y consuelo: musculatura facial, tranquilidad, tono muscular, adaptación a la VM y confortabilidad. La vocalización (respuesta verbal) es de Campbell, no de la ESCID.

EIR 2022 · 100P5 · respuesta en el solucionario
Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID): ítems

¿Cuál de las siguientes variables NO forma parte de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor?:

  1. Tono muscular.
  2. Confortabilidad.
  3. Vocalización.
  4. Musculatura facial.
EIR 2017 · 122P12 · respuesta en el solucionario
Escala de dolor en paciente crítico sedado y ventilado: Campbell

De las siguientes escalas, ¿Cuál se debe utilizar para evaluar el dolor de un paciente crítico bajo sedación y conectado a ventilación mecánica?:

  1. Escala de Ramsay.
  2. Escala visual analógica.
  3. Escala Richmond Agitation Sedation Scale (RASS).
  4. Escala Campbell.
EIR2017-122: Campbell en el paciente ventilado

En EIR2017-122 la respuesta oficial es la escala de Campbell para el crítico sedado y conectado a ventilación mecánica. Es la escala que proponía la SEMICYUC para el crítico no comunicativo, y es la única escala de dolor entre las opciones: Ramsay y RASS miden la sedación y la EVA exige autoinforme F19,F21. Pero los propios autores españoles señalan que Campbell no está validada y que, por su ítem de respuesta verbal, no es aplicable con ventilación mecánica; para ese paciente se validó la ESCID F19,F20, y la guía PADIS recomienda la BPS o la CPOT F21. Según los autores de la ESCID, estas escalas conductuales tienen un uso limitado en sedación profunda o bloqueo neuromuscular F19.

Demencia avanzada. La guía británica de valoración del dolor en el mayor (Schofield, 2018) recuerda que el autoinforme es el indicador más válido y fiable; la escala numérica o los descriptores verbales sirven en el deterioro cognitivo leve a moderado, y en el deterioro cognitivo grave se recomiendan la PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia) y la Doloplus-2. Otras escalas conductuales son la Abbey y la PACSLAC F23.

Escalas según el grado de demencia

La guía británica recomienda la escala numérica o los descriptores verbales en el deterioro leve a moderado y, en el grave, escalas observacionales como la PAINAD y la Doloplus-2 F23. El McGill es un cuestionario de autoinforme F23. Los opioides pueden considerarse en el mayor con dolor moderado o intenso F24.

El dolor como alteración de la conducta. La GPC del SNS sobre Alzheimer y otras demencias (2010, pendiente de actualización) advierte que el dolor está presente en muchas personas con demencia pero muchas veces no se identifica ni se trata de forma adecuada; debe sospecharse siempre y «puede expresarse únicamente como una alteración de la conducta». Ante una agitación de aparición reciente, lo primero es identificar sus posibles causas desencadenantes, como el dolor. En la demencia avanzada el dolor se valora con escalas comportamentales, entrevistas con los cuidadores o escalas específicamente diseñadas (PACSLAC, DOLOPLUS-2), y se trata con la escalera analgésica de la OMS, que incluye opioides débiles y potentes F33.

EIR 2025 · 189P3 · respuesta en el solucionario
Escala de dolor en demencia avanzada: PAINAD

De las siguientes escalas, ¿cuál estaría indicada para valorar el dolor en una persona afectada por demencia en el estadío más avanzado?:

  1. Escala PAINAD.
  2. Escala MPQ (McGill Pain Questionnarie).
  3. Escala Young.
  4. Escala EVA (Escala visual analógica).
EIR 2015 · 182P33 · respuesta en el solucionario
Dolor en demencia avanzada: puede manifestarse como agitación

En una unidad de hospitalización ingresan al año un 15% de personas mayores con demencia, gran parte de ellas en estadios muy avanzados. El dolor es un síntoma frecuente en este tipo de pacientes. Señale la respuesta correcta, en pacientes con demencia muy avanzada:

  1. El dolor no tratado puede manifestarse por agitación.
  2. La Escala Visual Analógica es la más apropiada para la valoración del dolor por su sencillez.
  3. Las escalas subjetivas unidimensionales son las recomendadas por los expertos para evaluar el dolor.
  4. No se dispone específicamente de escalas diseñadas para valorar el dolor.
  5. La administración de opiáceos para el control del dolor está desaconsejada.

5. Dolor en la infancia: expresión, mitos y escalas por edad

Cómo expresa el dolor el niño. Los algoritmos de la AEPap distinguen tres etapas: 0-3 años, comunicación no verbal (el niño no es capaz de reflejar cuánto le duele, expresa su sensación de dolor); 3-7 años, comunicación verbal; mayores de 7 años, capacidad de cuantificar el dolor F12. En el lactante, la valoración se basa en la observación de su expresión facial, movimientos corporales, postura, llanto y estado (alerta, agitado, dormido) F16: no verbaliza el dolor.

EIR 2026 · 98P2 · respuesta en el solucionario
Indicadores de dolor en el lactante (no verbaliza ni localiza)

La forma en la que el niño expresa su dolor va a depender de su estadio de desarrollo, ¿cuál de los siguientes indicadores de dolor, NO CORRESPONDEN al estadio de desarrollo lactante?:

  1. Verbaliza el dolor y señala la zona dolorosa.
  2. Sufrimiento físico generalizado.
  3. Lloro e inquietud.
  4. Agitación de piernas y brazos.
EIR 2016 · 175P13 · respuesta en el solucionario
Dolor en la infancia: afirmaciones sobre exploración y respuesta

Con respecto al dolor en la infancia señale la respuesta INCORRECTA:

  1. La sensación de dolor es subjetiva y debe ser aceptada por la enfermera.
  2. La respuesta al dolor es importante cuando se explora a un niño para diagnosticar su enfermedad y se puede demorar su tratamiento analgésico.
  3. Los padres al conocer a sus hijos son capaces de identificar cuando el niño tiene dolor.
  4. Los niños no toleran el dolor mejor que los adultos.

Fármacos. El ácido acetilsalicílico está contraindicado en menores de 16 años por su relación con el síndrome de Reye F18. En casa se usan paracetamol e ibuprofeno; el paracetamol es el más seguro F11.

Edad (SEUP 2024) F11Escalas recomendadas para el dolor agudo
NeonatosCRIES, COMFORT, NIPS
1 mes-3 añosFLACC, CHEOPS, LLANTO (conductuales)
4-7 añosCaras: FACES, Wong-Baker, Oucher
Más de 7 añosEscala visual analógica y escala numérica verbal

Escala de caras de Wong-Baker. La crearon las enfermeras Donna Wong y Connie Baker en 1983; en 1988 publicaron su comparación con otras escalas de dolor infantil en Pediatric Nursing F13,F32. Tiene seis caras puntuadas 0-2-4-6-8-10 para ser coherente con la escala numérica, y ha demostrado ser válida a partir de los tres años, no solo en niños F13. Es de autoevaluación: no sirve para pacientes que no responden ni para que un tercero valore el dolor de otro F14. La SEUP la interpreta como 0 no dolor, 2 leve, 4-6 moderado y 8-10 intenso F11.

Lo que más cae

Caras de Wong-Baker desde los 3 años; numérica o analógica desde los 7-8 años; en el recién nacido, escalas conductuales y fisiológicas (NIPS, CRIES, PIPP-R) F11,F13,F15.

¿La más usada?

La SEUP sitúa la Wong-Baker entre las escalas más usadas y validadas para el dolor agudo, junto a la escala de caras revisada (FPS-R) y la de Oucher, aunque la de mayor evidencia es la FPS-R F11. La AEPap también la incluye entre las de los preescolares F12. Ninguna fuente leída dice cuál es la más usada en España.

EIR 2012 · 86P24 · respuesta en el solucionario
Escala de caras de Wong-Baker: dolor infantil desde los 3 años

Cual es la escala para la valoración del dolor, elaborada por las enfermeras Donna L. Wrong y Anette L. Baker en 1988, que es considerada como uno de los métodos más exactos y recomendada para utilizarse con niños a partir de los tres años:

  1. Oucher.
  2. Analógica simple.
  3. Descriptiva sencilla.
  4. Caras.
  5. Numérica.
EIR 2013 · 137P20 · respuesta en el solucionario
Escala de caras de Wong-Baker: dolor infantil desde los 3 años

De las siguientes escalas de valoración del dolor en la infancia, cuál es la que se usa en nuestro entorno con más frecuencia en niños y niñas a partir de los 3 años de edad:

  1. NFCS (Neonatal Coding System).
  2. Escala de Wong y Baker.
  3. Sintomática CHEOPS (Children Hospital of Eastern Ontario Pain Scale).
  4. Escalas de color simple.
  5. Escala analógica numerada.
EIR 2014 · 153P19 · respuesta en el solucionario
Escala de caras de Wong-Baker: dolor infantil desde los 3 años

Señale la respuesta correcta respecto al dolor en la infancia:

  1. La “escala de caras” se puede utilizar a partir de los tres años.
  2. Los recién nacidos prematuros nacidos entre las semanas 28 y 38 de gestación son incapaces de sentir dolor.
  3. El ácido acetilsalicílico es el tratamiento farmacológico de elección para tratar el dolor en menores de 1 año.
  4. La “escala de NIPS” se utiliza para medir el dolor en los adolescentes.
  5. Antes de los 5 años no se recomienda ninguna escala para valorar el dolor.
EIR 2015 · 171P17 · respuesta en el solucionario
Escala de dolor en escolares de 7-8 años: numérica o analógica

De las siguientes escalas de valoración del dolor en la infancia, ¿cuál de ellas se recomienda para los escolares de 7 a 8 años?:

  1. Escala NFCS.
  2. Escala numérica o analógica.
  3. Escala CHEOPS.
  4. Escala Oucher.
  5. Escala de Wong y Baker.

6. Escalera analgésica de la OMS

La escalera analgésica de la OMS (1986; 2.ª ed. del manual, 1996) tiene tres escalones: 1.º no opioide ± adyuvante; 2.º opioide para el dolor leve a moderado ± no opioide ± adyuvante; 3.º opioide para el dolor moderado a intenso ± no opioide ± adyuvante. Se sube de escalón cuando el dolor persiste o aumenta. El fármaco básico del 2.º escalón es la codeína y el del 3.º la morfina F3.

Escalón (GPC, escalera modificada) F5Fármacos
1.º No opioidesAINE, paracetamol, metamizol
2.º Opioides débilesCodeína, dihidrocodeína, tramadol
3.º Opioides potentesMorfina (de elección), fentanilo, oxicodona, metadona, buprenorfina
Cualquier escalónCoadyuvantes según la situación clínica y la causa del dolor
EIR 2004 · 42P31 · respuesta en el solucionario
Escalera analgésica OMS: codeína en el segundo escalón

Indique qué fármaco corresponde al segundo eslabón de la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud:

  1. Antiinflamatorio no esteroideo.
  2. Morfina.
  3. Metadona.
  4. Paracetamol.
  5. Codeína.
EIR 2016 · 110P16 · respuesta en el solucionario
Escalera analgésica OMS: codeína en el segundo escalón

Si un paciente tiene pautado codeína en su tratamiento para el dolor, ¿en qué escalón de la escalera de la OMS (Organización Mundial de la Salud) se encuentra?:

  1. Primer escalón.
  2. Segundo escalón.
  3. Tercer escalón.
  4. Cuarto escalón.

Techo analgésico. Los no opioides tienen efecto techo: por encima de cierta dosis no dan más alivio F3. Los opioides del dolor leve a moderado tienen en la práctica un límite de dosis (por ir combinados con AAS o paracetamol, o porque los efectos adversos crecen de forma desproporcionada, como con la codeína) F3. La morfina no tiene techo terapéutico salvo por la aparición de efectos adversos: la dosis correcta es la que alivia F5,F3. La buprenorfina, agonista parcial, sí tiene techo F3,F5.

Efectos adversos por escalón

El estreñimiento es propio de los opioides (2.º y 3.º escalón), no de los no opioides del 1.º F3,F5. En el 3.º escalón el efecto adverso más frecuente es el estreñimiento, no la depresión respiratoria F3. Combinar un no opioide con un opioide débil está previsto en la escalera F3.

EIR 2007 · 23P29 · respuesta en el solucionario
Escalera OMS: los opioides del tercer escalón no tienen techo

De acuerdo con la escalera analgésica de la Organización Mundial Salud, al proporcionar cuidados a pacientes con dolor crónico, es preciso tener en cuenta que:

  1. Los fármacos del primer escalón producen estreñimiento.
  2. Los fármacos del segundo escalón pueden producir hemorragias digestivas.
  3. No se deben administrar fármacos del primer y segundo escalón juntos.
  4. La depresión respiratoria es el efecto adverso más frecuente de los fármacos del tercer escalón.
  5. Los fármacos del tercer escalón no tienen techo analgésico.
EIR2007-023: el techo del tercer escalón

En EIR2007-023 la respuesta (reconstruida por un tercero, no oficial) es que «los fármacos del tercer escalón no tienen techo analgésico». Es cierto para la morfina y los agonistas puros, que no tienen techo salvo por los efectos adversos F5, y las demás opciones son falsas según la escalera F3. Pero el absoluto no se sostiene: la buprenorfina, incluida en el tercer escalón, es un agonista parcial con techo analgésico F3,F5.

Coadyuvantes (adyuvantes). Son fármacos «cuya principal acción no es la analgésica, pero que funcionan como tales en algunos tipos de dolor»; su uso es casi obligado en el dolor neuropático y en las metástasis óseas dolorosas: antidepresivos, anticonvulsivantes, anestésicos locales, ketamina, corticoides, relajantes, benzodiacepinas, bisfosfonatos y radioisótopos F5. La OMS los usa también para tratar los efectos adversos de los analgésicos (antieméticos, laxantes) y los trastornos psicológicos asociados F3.

EIR 2016 · 111P15 · respuesta en el solucionario
Fármacos coadyuvantes: definición

Los fármacos que no están clasificados farmacológicamente como analgésicos, pero que se usan solos o asociados a fármacos de la escalera analgésica de la OMS (Organización Mundial de la Salud) para el control del dolor, se conocen como:

  1. Antagonistas.
  2. Coadyuvantes.
  3. Nocebos.
  4. Secundarios.

Dolor neuropático en el paciente al final de la vida. Los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, el más estudiado) son la primera opción; si no se toleran, los antiepilépticos (gabapentina); puede asociarse morfina y gabapentina F5.

7. Opioides en la práctica y dolor irruptivo

Tolerancia y dependencia física. El uso de opioides se asocia a dependencia física y tolerancia, que son respuestas farmacológicas normales al uso continuado. La dependencia física se caracteriza por síntomas de abstinencia si el tratamiento se suspende bruscamente o se inyecta un antagonista; la tolerancia, por la menor eficacia y duración del fármaco con la administración repetida, que obliga a subir la dosis. No impiden su uso eficaz, y para evitar la abstinencia la dosis se reduce gradualmente. La dependencia psicológica no aparece en pacientes con cáncer que reciben opioides para el dolor F3. La guía de los CDC (2022) pide informar de la tolerancia, la dependencia física y la abstinencia al suspenderlos, y no retirarlos bruscamente F10.

Efecto adverso (GPC) F5Frecuencia y rasgos
Estreñimiento40-70 %; persiste durante todo el tratamiento: hay que pautar laxantes desde el inicio
Sedación y deterioro cognitivo20-60 %
Náuseas y vómitos15-30 %
Prurito2-10 %
Depresión respiratoria, mareoDesaparecen al producirse tolerancia
EIR 2012 · 64P25 · respuesta en el solucionario
Opioides: tolerancia y abstinencia por supresión brusca

Para lograr un manejo efectivo del dolor, la enfermera debe tener en cuenta que:

  1. Una persona que ríe y habla no tiene dolor intenso.
  2. Los adolescentes son más susceptibles a volverse adictos que los adultos cuando reciben opiáceos para el control del dolor.
  3. La depresión respiratoria es el efecto adverso más frecuente en pacientes que reciben opiáceos.
  4. Los opiáceos producen tolerancia y también síndrome de abstinencia si se suspenden bruscamente tras varias semanas de tratamiento.
  5. Si se administra un opiáceo a un paciente con dolor moderado, no funcionará cuando el dolor aumente.

Dolor irruptivo. Es un aumento transitorio del dolor sobre un dolor basal relativamente bien controlado F7; según la ESMO (2018), de intensidad moderada a intensa, de inicio rápido (minutos) y duración corta (mediana de 30 minutos) F6. El incidental es el desencadenado por actividades concretas F7.

Fentanilo transmucoso y morfina en el irruptivo

La ESMO sitúa el fentanilo transmucoso en el irruptivo imprevisible y de inicio rápido; la morfina oral tarda 20-30 minutos en actuar y no se ajusta al perfil de la mayoría de los episodios F6. La SEOM (2017) coincide: la morfina de liberación inmediata se ha usado tradicionalmente, pero su mecanismo no es adecuado para el irruptivo; para eso se desarrollaron los opioides de inicio rápido, en particular el fentanilo transmucoso e intranasal F37. La ficha técnica del fentanilo en comprimidos bucales lo indica en el dolor irruptivo del adulto con cáncer que ya recibe opioides de mantenimiento para su dolor crónico F36. La GPC de 2008 aún consideraba de elección la morfina oral F5.

EIR 2020 · 147P6 · respuesta en el solucionario
Tratamiento del dolor irruptivo oncológico: fentanilo transmucoso

El tratamiento analgésico indicado para el dolor irruptivo por cáncer es:

  1. Morfina intravenosa.
  2. Oxicodona vía oral.
  3. Tramadol intramuscular.
  4. Fentanilo bucal.

8. Dolor postoperatorio: consecuencias, analgesia multimodal y PCA

Consecuencias del dolor mal controlado. En EE. UU. el dolor postoperatorio no se maneja adecuadamente en más del 80 % de los pacientes. Produce cambios en los sistemas cardiovascular (isquemia coronaria, infarto), pulmonar (hipoventilación, menor capacidad vital, infección pulmonar), digestivo (menor motilidad, íleo, náuseas y vómitos) y renal (retención urinaria, oliguria), y afecta a la función inmunitaria, el sistema muscular, la coagulación y la cicatrización, además del sueño y el ánimo. El dolor posquirúrgico persistente afecta al 10-60 % de los pacientes tras cirugías comunes F31. La RNAO añade que el dolor agudo intenso no aliviado dificulta la respiración profunda y el movimiento y favorece la neumonía F26.

Analgesia multimodal o equilibrada. Kehlet y Dahl presentaron en 1993 la analgesia «multimodal» o «equilibrada» (balanced analgesia) para el dolor postoperatorio F30. La guía de la APS, la ASRA y la ASA (Chou, 2016) la define como el uso combinado de varios analgésicos y técnicas que actúan sobre mecanismos distintos del sistema nervioso periférico y central, con efecto aditivo o sinérgico, y la recomienda con fuerza, combinada con medidas no farmacológicas; sugiere incluir no opioides pautados las 24 horas («around the clock») F29. Reduce el dolor limitando el consumo de opioides F31.

EIR 2013 · 96P21 · respuesta en el solucionario
Analgesia equilibrada (multimodal): definición

Los analgésicos tienen una mayor eficacia cuando la dosis y el intervalo entre éstas se individualizan para satisfacer las necesidades del paciente. El término de analgesia equilibrada se refiere a:

  1. La analgesia controlada por el paciente.
  2. El uso de más de una forma de analgesia de manera concurrente.
  3. La analgesia según se requiera (cuando el paciente se queja de dolor).
  4. La administración de analgesia antes de que el dolor se torne intenso.
  5. La analgesia basada en las necesidades individuales y no en normas o rutinas inflexibles.

Analgesia controlada por el paciente (PCA). La revisión Cochrane de 2015 comparó la PCA con opioides frente a la analgesia no controlada por el paciente tras la cirugía: con PCA el dolor es algo menor (9 puntos menos de EVA sobre 100 en las primeras 24 h) y la satisfacción mayor (81 % frente a 61 %), pero los pacientes consumen más opioides (7 mg más de morfina intravenosa equivalente en 24 h) y tienen más prurito; la estancia no cambia F28. Aunque la vía intravenosa es la más usada, existen PCA oral, transdérmica, inhalada, intranasal y epidural F28. Es apta para quien necesitará analgesia más de unas horas y tiene capacidad cognitiva para entender el dispositivo F29.

EIR 2007 · 24P28 · respuesta en el solucionario
Analgesia controlada por el paciente: menor consumo de analgésicos

Señale una característica de la analgesia controlada por el paciente:

  1. Conlleva mayor riesgo de adicción a opioides.
  2. Los pacientes requieren menores cantidades de analgésicos.
  3. Solo está indicada en pacientes con dolor agudo.
  4. Su uso está restringido a la vía intravenosa.
  5. Se obtiene peor alivio del dolor que con la analgesia pautada.
EIR2007-024: con PCA no se consume menos

En EIR2007-024 la respuesta (reconstruida por un tercero, no oficial) da como característica de la PCA que los pacientes requieren menores cantidades de analgésicos, la idea que se enseñaba entonces. La revisión Cochrane de 2015 encontró lo contrario: con PCA se consume más opioide, con mejor alivio del dolor y más satisfacción F28. La revisión estudió la PCA intravenosa, la más usada. Sobre las demás opciones, la PCA no se limita a la vía intravenosa y no alivia peor F28; el riesgo de adicción y la restricción al dolor agudo no se tratan en las fuentes leídas.

Todas las preguntas del tema (31)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

EIR 2026 · 118P1 · respuesta en el solucionario

El dolor es uno de los síntomas principales que aborda un equipo de cuidados paliativos. Es fundamental realizar una correcta valoración del dolor. Cuando el mecanismo de producción del dolor es nociceptivo, lo describimos como:

  1. Dolor central.
  2. Dolor somático y/o dolor visceral.
  3. Dolor periférico o neuropático.
  4. Dolor psicosomático.
EIR 2026 · 98P2 · respuesta en el solucionario

La forma en la que el niño expresa su dolor va a depender de su estadio de desarrollo, ¿cuál de los siguientes indicadores de dolor, NO CORRESPONDEN al estadio de desarrollo lactante?:

  1. Verbaliza el dolor y señala la zona dolorosa.
  2. Sufrimiento físico generalizado.
  3. Lloro e inquietud.
  4. Agitación de piernas y brazos.
EIR 2025 · 189P3 · respuesta en el solucionario

De las siguientes escalas, ¿cuál estaría indicada para valorar el dolor en una persona afectada por demencia en el estadío más avanzado?:

  1. Escala PAINAD.
  2. Escala MPQ (McGill Pain Questionnarie).
  3. Escala Young.
  4. Escala EVA (Escala visual analógica).
EIR 2022 · 112P4 · respuesta en el solucionario

En relación al síndrome del miembro fantasma doloroso, indique la opción correcta:

  1. Se ha demostrado que la terapia con espejos no es útil en la reducción del dolor.
  2. Se sigue la línea de tratamiento del dolor neuropático.
  3. Posee las mismas características que el dolor del muñón.
  4. Actualmente la resección quirúrgica del neuroma es el método de elección.
EIR 2022 · 100P5 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes variables NO forma parte de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor?:

  1. Tono muscular.
  2. Confortabilidad.
  3. Vocalización.
  4. Musculatura facial.
EIR 2020 · 147P6 · respuesta en el solucionario

El tratamiento analgésico indicado para el dolor irruptivo por cáncer es:

  1. Morfina intravenosa.
  2. Oxicodona vía oral.
  3. Tramadol intramuscular.
  4. Fentanilo bucal.
EIR 2020 · 37P7 · respuesta en el solucionario

¿Desde qué perspectiva se valora el dolor en Cuidados Paliativos?:

  1. Desde una perspectiva física, psicoemocional, social y espiritual.
  2. Desde una perspectiva física y psicoemocional, teniendo en cuenta la intensidad del mismo.
  3. Desde una perspectiva espiritual, donde las creencias y valores son relevantes en la sensación dolorosa.
  4. Desde la perspectiva somato-psíquica.
EIR 2019 · 185P8 · respuesta en el solucionario

¿Cuál sería el orden adecuado de la valoración del cuadro doloroso y de la situación clínica del individuo, antes de iniciar el tratamiento analgésico de un paciente en cuidados paliativos? Indique la opción correcta:

  1. Aplicar un parche de fentanilo y spraynasal segúnindicación; evaluar el nivel de dolor; realizar con el paciente unahistoria clínica del dolor; evaluar la respuesta al tratamiento.
  2. Preguntar al paciente por el dolor; cuantificar el dolor mediante alguna escala (McGill o EVA); realizar una historia del dolor; realizar una exploraciónfísica completa; clasificar el dolor; administrar el tratamiento analgésico adecuado; evaluar la respuesta al tratamiento analgésico.
  3. Preguntar al paciente por el dolor; cuantificar el dolor mediante alguna escala (McGill o EVA); administrar el tratamiento analgésico adecuado.
  4. Cuantificar el dolormediante alguna escala (McGill o EVA); administrar el tratamiento analgésico adecuado; clasificar el dolor; realizar una historia del dolor; realizar una exploración física completa; evaluar la respuesta al tratamiento.
EIR 2019 · 154P9 · respuesta en el solucionario

A.L.T. tiene 25 años y este es el primer día tras una cirugía abdominal. Cuando entras a su habitación, te sonríe ycontinúa hablandoy bromeando con su visitante. Tu valoración revela la siguiente información: PA = 120/80 mmHg; FC = 80 ppm; FR = 18 rpm; en una escala EVA de 0 a 10 puntúa su dolor en un 8. ¿Qué valoración sobre dolor anotarías en la historia clínica a tenor de la información recabada?:

  1. 0.
  2. 4.
  3. 6.
  4. 8.
EIR 2018 · 49P10 · respuesta en el solucionario

Un paciente acude a la consulta de enfermería tras recibir varios ciclos de oxaliplatino. El paciente manifiesta tener parestesias, disestesia, alodinea en manos y pies. ¿Qué clasificación de dolor tendría esta clínica?:

  1. Neuropático.
  2. Mixto.
  3. Psicógeno.
  4. Somático.
EIR 2017 · 173P11 · respuesta en el solucionario

Realiza usted la primera visita domiciliaria a Tomás, anciano de 87 años que acaba de llegar hace una semana a vivir con uno de sus hijos, Ramón, al cual usted ya conoce porque es atendido por usted en consulta. Ramón le comenta que hasta el momento su padre había estado viviendo con otro hijo en otra comunidad, por lo que apenas conoce de sus cuidados diarios, pero que está preocupado por su “excesiva reacción al dolor”. Tomás manifiesta sensación dolorosa incluso ante estímulos no dolorosos como es el contacto de las sábanas. Señale cómo se denomina a este hecho, en la que un estímulo no doloroso produce dolor:

  1. Umbral del dolor.
  2. Hiperalgia.
  3. Alodinia.
  4. Disestesia.
EIR 2017 · 122P12 · respuesta en el solucionario

De las siguientes escalas, ¿Cuál se debe utilizar para evaluar el dolor de un paciente crítico bajo sedación y conectado a ventilación mecánica?:

  1. Escala de Ramsay.
  2. Escala visual analógica.
  3. Escala Richmond Agitation Sedation Scale (RASS).
  4. Escala Campbell.
EIR 2016 · 175P13 · respuesta en el solucionario

Con respecto al dolor en la infancia señale la respuesta INCORRECTA:

  1. La sensación de dolor es subjetiva y debe ser aceptada por la enfermera.
  2. La respuesta al dolor es importante cuando se explora a un niño para diagnosticar su enfermedad y se puede demorar su tratamiento analgésico.
  3. Los padres al conocer a sus hijos son capaces de identificar cuando el niño tiene dolor.
  4. Los niños no toleran el dolor mejor que los adultos.
EIR 2016 · 128P14 · respuesta en el solucionario

La definición “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma”, ¿a qué concepto hace referencia?:

  1. Alodinia.
  2. Dolor.
  3. Parestesia.
  4. Neuralgia.
EIR 2016 · 111P15 · respuesta en el solucionario

Los fármacos que no están clasificados farmacológicamente como analgésicos, pero que se usan solos o asociados a fármacos de la escalera analgésica de la OMS (Organización Mundial de la Salud) para el control del dolor, se conocen como:

  1. Antagonistas.
  2. Coadyuvantes.
  3. Nocebos.
  4. Secundarios.
EIR 2016 · 110P16 · respuesta en el solucionario

Si un paciente tiene pautado codeína en su tratamiento para el dolor, ¿en qué escalón de la escalera de la OMS (Organización Mundial de la Salud) se encuentra?:

  1. Primer escalón.
  2. Segundo escalón.
  3. Tercer escalón.
  4. Cuarto escalón.
EIR 2015 · 171P17 · respuesta en el solucionario

De las siguientes escalas de valoración del dolor en la infancia, ¿cuál de ellas se recomienda para los escolares de 7 a 8 años?:

  1. Escala NFCS.
  2. Escala numérica o analógica.
  3. Escala CHEOPS.
  4. Escala Oucher.
  5. Escala de Wong y Baker.
EIR 2015 · 114P18 · respuesta en el solucionario

Hace 24 horas que D. J. de 28 años, ha sido intervenido quirúrgicamente por vía abdominal. Cuando entra a la habitación le sonríe y bromea con las visitas. La presión arterial es de 130/74 mmHg, la frecuencia cardiaca de 80 y la respiratoria de 18. Le comenta que tiene dolor y en una escala numérica de intensidad del dolor de 0 (sin dolor) a 10 (el peor dolor posible), D. J. puntúa su dolor en 8. Basándose en estos datos, señale el número que elegiría usted para representar la valoración del dolor de este señor:

  1. 9
  2. 8
  3. 7
  4. 6
  5. 5
EIR 2014 · 153P19 · respuesta en el solucionario

Señale la respuesta correcta respecto al dolor en la infancia:

  1. La “escala de caras” se puede utilizar a partir de los tres años.
  2. Los recién nacidos prematuros nacidos entre las semanas 28 y 38 de gestación son incapaces de sentir dolor.
  3. El ácido acetilsalicílico es el tratamiento farmacológico de elección para tratar el dolor en menores de 1 año.
  4. La “escala de NIPS” se utiliza para medir el dolor en los adolescentes.
  5. Antes de los 5 años no se recomienda ninguna escala para valorar el dolor.
EIR 2013 · 137P20 · respuesta en el solucionario

De las siguientes escalas de valoración del dolor en la infancia, cuál es la que se usa en nuestro entorno con más frecuencia en niños y niñas a partir de los 3 años de edad:

  1. NFCS (Neonatal Coding System).
  2. Escala de Wong y Baker.
  3. Sintomática CHEOPS (Children Hospital of Eastern Ontario Pain Scale).
  4. Escalas de color simple.
  5. Escala analógica numerada.
EIR 2013 · 96P21 · respuesta en el solucionario

Los analgésicos tienen una mayor eficacia cuando la dosis y el intervalo entre éstas se individualizan para satisfacer las necesidades del paciente. El término de analgesia equilibrada se refiere a:

  1. La analgesia controlada por el paciente.
  2. El uso de más de una forma de analgesia de manera concurrente.
  3. La analgesia según se requiera (cuando el paciente se queja de dolor).
  4. La administración de analgesia antes de que el dolor se torne intenso.
  5. La analgesia basada en las necesidades individuales y no en normas o rutinas inflexibles.
EIR 2013 · 71P22 · respuesta en el solucionario

Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre la experiencia dolorosa es correcta:

  1. La cantidad de daño tisular está directamente relacionada con la cantidad de dolor.
  2. Los signos fisiológicos o conductuales visibles acompañan al dolor y se pueden usar para verificar su existencia.
  3. En casos de dolor intenso puede haber periodos de adaptación fisiológica.
  4. El umbral de percepción dolorosa suele ser muy parecido entre las personas, no así la tolerancia al dolor.
  5. Generalmente, la enfermera es la persona más preparada para interpretar la intensidad del dolor del paciente.
EIR 2013 · 70P23 · respuesta en el solucionario

En la historia de un paciente se especifica que presenta alodinia, lo que significa:

  1. Pérdida del campo visual.
  2. Dolor provocado por un estímulo que es indoloro habitualmente.
  3. Sensación desagradable y anormal.
  4. Alteración de la audición caracterizada por ruidos extraños.
  5. Sensibilidad térmica disminuida.
EIR 2012 · 86P24 · respuesta en el solucionario

Cual es la escala para la valoración del dolor, elaborada por las enfermeras Donna L. Wrong y Anette L. Baker en 1988, que es considerada como uno de los métodos más exactos y recomendada para utilizarse con niños a partir de los tres años:

  1. Oucher.
  2. Analógica simple.
  3. Descriptiva sencilla.
  4. Caras.
  5. Numérica.
EIR 2012 · 64P25 · respuesta en el solucionario

Para lograr un manejo efectivo del dolor, la enfermera debe tener en cuenta que:

  1. Una persona que ríe y habla no tiene dolor intenso.
  2. Los adolescentes son más susceptibles a volverse adictos que los adultos cuando reciben opiáceos para el control del dolor.
  3. La depresión respiratoria es el efecto adverso más frecuente en pacientes que reciben opiáceos.
  4. Los opiáceos producen tolerancia y también síndrome de abstinencia si se suspenden bruscamente tras varias semanas de tratamiento.
  5. Si se administra un opiáceo a un paciente con dolor moderado, no funcionará cuando el dolor aumente.
EIR 2010 · 43P26 · respuesta en el solucionario

El punto en el que un estímulo es percibido como doloroso se denomina:

  1. Nocicepción.
  2. Nivel de tolerancia al dolor.
  3. Sensibilización dolorosa.
  4. Hiperestesia.
  5. Umbral doloroso.
EIR 2007 · 81P27 · respuesta en el solucionario

Respecto a la valoración del dolor en la infancia. ¿Cuál de los siguientes enunciados es ERRÓNEO?:

  1. En la etapa de 1 a 3 años son capaces de precisar la localización pero no pueden evaluar la intensidad.
  2. En la etapa de 3 a 6 años son capaces de precisar la localización y la intensidad.
  3. En la etapa de 6-12 años la respuesta conductual ante el dolor incluye la agitación de brazos y piernas.
  4. La escala Premature Infant Pain Profile incluye como elementos fisiológicos las modificaciones en el ritmo cardiaco y la saturación de oxígeno.
  5. La escala de Wong-Baker es uno de los métodos más exactos para medir el dolor a partir de los 3 años.
EIR 2007 · 24P28 · respuesta en el solucionario

Señale una característica de la analgesia controlada por el paciente:

  1. Conlleva mayor riesgo de adicción a opioides.
  2. Los pacientes requieren menores cantidades de analgésicos.
  3. Solo está indicada en pacientes con dolor agudo.
  4. Su uso está restringido a la vía intravenosa.
  5. Se obtiene peor alivio del dolor que con la analgesia pautada.
EIR 2007 · 23P29 · respuesta en el solucionario

De acuerdo con la escalera analgésica de la Organización Mundial Salud, al proporcionar cuidados a pacientes con dolor crónico, es preciso tener en cuenta que:

  1. Los fármacos del primer escalón producen estreñimiento.
  2. Los fármacos del segundo escalón pueden producir hemorragias digestivas.
  3. No se deben administrar fármacos del primer y segundo escalón juntos.
  4. La depresión respiratoria es el efecto adverso más frecuente de los fármacos del tercer escalón.
  5. Los fármacos del tercer escalón no tienen techo analgésico.
EIR 2006 · 43P30 · respuesta en el solucionario

Si entendemos el dolor como una experiencia multidimensional, ¿cuál de los siguientes componentes se refiere a la forma en que el paciente lo expresa?:

  1. Sensorial.
  2. Fisiológico.
  3. Afectivo.
  4. Cognitivo.
  5. Conductual.
EIR 2004 · 42P31 · respuesta en el solucionario

Indique qué fármaco corresponde al segundo eslabón de la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud:

  1. Antiinflamatorio no esteroideo.
  2. Morfina.
  3. Metadona.
  4. Paracetamol.
  5. Codeína.

Preguntas que también podrían ser de este tema (4)

La clasificación automática dudó entre este tema y otro.

EIR 2026 · 104P32 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes NO ES una causa de dolor en los niños con cáncer relacionadas con el tratamiento?:

  1. La mucositis.
  2. La quimioterapia.
  3. La fiebre.
  4. Enfermedad injerto contra huésped.
EIR 2015 · 182P33 · respuesta en el solucionario

En una unidad de hospitalización ingresan al año un 15% de personas mayores con demencia, gran parte de ellas en estadios muy avanzados. El dolor es un síntoma frecuente en este tipo de pacientes. Señale la respuesta correcta, en pacientes con demencia muy avanzada:

  1. El dolor no tratado puede manifestarse por agitación.
  2. La Escala Visual Analógica es la más apropiada para la valoración del dolor por su sencillez.
  3. Las escalas subjetivas unidimensionales son las recomendadas por los expertos para evaluar el dolor.
  4. No se dispone específicamente de escalas diseñadas para valorar el dolor.
  5. La administración de opiáceos para el control del dolor está desaconsejada.
EIR 2015 · 122P34 · respuesta en el solucionario

Cuando un paciente terminal presenta dolor:

  1. La analgesia será pautada.
  2. Hay que limitar el tratamiento al uso de fármacos.
  3. Se administrarán los fármacos a demanda.
  4. La vía de elección para la administración de fármacos será la que determine el facultativo.
  5. La vía a utilizar para la administración de analgesia, preferentemente, será la intramuscular.
EIR 2013 · 94P35 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con el tratamiento y control del dolor es cierta?:

  1. Existe un incremento de pacientes que presentan insuficiencia cardiovascular e infecciones cuando estos tienen un control del dolor deficiente en el postoperatorio.
  2. Los opioides no pueden administrarse por infusión epidural.
  3. Todos los pacientes pueden emplear la PCA (bomba de analgesia controlada por el paciente) para el control del dolor postoperatorio.
  4. No hay correlación entre la frecuencia de complicaciones postquirúrgicas y la localización del dolor.
  5. El tratamiento analgésico “a demanda” tras la cirugía es más efectivo que el preventivo.

Solucionario

NºPreguntaRespuesta oficialNotas
P1EIR 2026 · 1182
P2EIR 2026 · 981
P3EIR 2025 · 1891
P4EIR 2022 · 1122
P5EIR 2022 · 1003
P6EIR 2020 · 1474
P7EIR 2020 · 371
P8EIR 2019 · 1852hoja del archivo oficial
P9EIR 2019 · 1544hoja del archivo oficial
P10EIR 2018 · 491hoja del archivo oficial
P11EIR 2017 · 1733
P12EIR 2017 · 1224
P13EIR 2016 · 1752hoja del archivo oficial
P14EIR 2016 · 1282hoja del archivo oficial
P15EIR 2016 · 1112hoja del archivo oficial
P16EIR 2016 · 1102hoja del archivo oficial
P17EIR 2015 · 1712reconstruida por un tercero
P18EIR 2015 · 1142reconstruida por un tercero
P19EIR 2014 · 1531reconstruida por un tercero
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P24EIR 2012 · 864reconstruida por un tercero
P25EIR 2012 · 644reconstruida por un tercero
P26EIR 2010 · 435reconstruida por un tercero
P27EIR 2007 · 813reconstruida por un tercero
P28EIR 2007 · 242reconstruida por un tercero
P29EIR 2007 · 235reconstruida por un tercero
P30EIR 2006 · 435reconstruida por un tercero
P31EIR 2004 · 425reconstruida por un tercero
P32EIR 2026 · 1043
P33EIR 2015 · 1821reconstruida por un tercero
P34EIR 2015 · 1221reconstruida por un tercero
P35EIR 2013 · 941reconstruida por un tercero

Fuentes

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Pendiente de verificar

  • EIR2007-081 (respuesta conductual al dolor según la edad: 1-3, 3-6 y 6-12 años): sigue sin una fuente válida y vigente con ese esquema por etapas. Buscado el 29-9-2026 en SEUP, AEPap, OMS 2020, NCI PDQ, Canadian Paediatric Society y guías de sociedades regionales: el decálogo de la SEUP para padres (2022) sitúa la posición y el movimiento de brazos y piernas en el lactante y dice que en la etapa verbal la conducta «se asemeja» a la del adulto, pero ninguna fuente dice que de 1 a 3 años se localice el dolor sin graduarlo ni que de 3 a 6 se gradúe (la AEPap dice que de 3 a 7 años no lo cuantifican). La tabla por etapas parece venir del manual de Wong/Hockenberry, que solo está en copias de terceros, o de las directrices de la OMS de 2012, retiradas en 2019. No se intercala.
  • Qué escala de caras es la más usada en España a partir de los 3 años (EIR2013-137): buscado el 29-9-2026 en SEUP, AEPap, SEPEAP, Anales de Pediatría, Rev Soc Esp Dolor, la fundación titular de la escala y estudios españoles en PubMed; ninguna fuente válida dice cuál es la más usada. La SEUP 2024 la cita entre «las más usadas y validadas para el dolor agudo», junto a la FPS-R y la Oucher, y es lo que recoge el tema.
  • Causas de dolor en el niño con cáncer relacionadas con el tratamiento (EIR2026-104, intercalada en M19-T03): una revisión en acceso abierto (Hall EA et al. Paediatr Drugs 2024;26(5):565-596, PMC11335799) dice que en el trasplante de progenitores hematopoyéticos la PCA con opioides se usa para el dolor agudo por mucositis o por enfermedad injerto contra huésped; no da una lista cerrada de causas ni habla de la fiebre. No se intercala aquí porque la pregunta está en M19-T03.
  • Guía RNAO, 4.ª ed. (publicada en febrero de 2025 según su web): no se ha podido contrastar si mantiene las frases citadas de la 3.ª ed.; curl recibe un bloqueo de Cloudflare en la web y en el PDF (rnao.ca/media/10170/download) y la Wayback Machine no tiene copia del PDF.