La demencia es el gran síndrome geriátrico del deterioro cognitivo: un declive adquirido de varias funciones cognitivas con pérdida de autonomía. En el EIR cae sobre todo la enfermedad de Alzheimer (frecuencia, síntomas por fases y escala GDS de Reisberg), los test de cribado cognitivo, los síntomas conductuales y psicológicos y los consejos a la familia.
Apuntes para el EIR · versión 2026-09-29 · sin revisión enfermera. Todas las preguntas son reales, de exámenes EIR, con su año y su número; ninguna está escrita por IA. Las respuestas están en el solucionario, al final.
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EIR 2009 · 1 pregunta
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EIR 2011 · 1 pregunta
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EIR 2015 · 1 pregunta
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EIR 2016 · 1 pregunta
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EIR 2018 · 1 pregunta
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EIR 2019 · 2 preguntas
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- Pregunta 199¿Cuáles son lasmanifestaciones clínicas de tipo cognitivo más precoces en la Enfermedad de Alzheimer?:ResponderDónde se explica
EIR 2020 · 2 preguntas
- Pregunta 16Entre las recomendaciones a los familiares de un paciente diagnosticado de Enfermedad de Alzheimer NO se encuentra:ResponderDónde se explica
- Pregunta 86Para determinar la fase evolutiva en la que se encuentra la persona con Alzheimer, se recomienda administrar el instrumento llamado:ResponderDónde se explica
EIR 2023 · 3 preguntas
- Pregunta 114En cuanto a los test cognitivos breves para el cribado de demencia, ¿cuál de los siguientes podríamos utilizar independientemente del nivel …ResponderDónde se explica
- Pregunta 191¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO se encuentra en una persona con demencia tipo Alzheimer leve?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 196Señale la opción INCORRECTA en relación con el síndrome demencial:ResponderDónde se explica
EIR 2024 · 1 pregunta
- Pregunta 196¿Cuál de los siguientes instrumentos de evaluación se utilizaría para detectar deterioro cognitivo?:ResponderDónde se explica
EIR 2025 · 3 preguntas
- Pregunta 79Señale la respuesta correcta con respecto al deterioro cognitivo y el Alzheimer en nuestro entorno:ResponderDónde se explica
- Pregunta 81Indique cuál de los siguientes supuestos corresponde a un estadio 4 en la escala GDS (Escala de Deterioro Global):ResponderDónde se explica
- Pregunta 192Cambios de personalidad, irritabilidad, descontrol de impulsos, desinhibición, falta de consideración por las reglas convencionales de condu…ResponderDónde se explica
18 preguntas de este tema en 22 exámenes (2004-2026, ordinarias, clasificación segura).
Ningún concepto de este tema se ha repetido en dos exámenes distintos.
Índice
- Resumen para repasar3
- Puntos clave5
- 1. Concepto, epidemiología y clasificación6
- 2. Deterioro cognitivo leve y diagnóstico diferencial9
- 3. Enfermedad de Alzheimer: clínica, fases y escala GDS12
- 4. Otras demencias: vascular, cuerpos de Lewy, frontotemporal y otras17
- 5. Valoración cognitiva: test de cribado y escalas19
- 6. Síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD)22
- 7. Cuidados: entorno, sueño, dolor y cuidador24
- Todas las preguntas del tema (18)26
- Preguntas que también podrían ser de este tema (4)31
- Solucionario33
- Fuentes34
Resumen para repasar
1. Concepto, epidemiología y clasificación
- Demencia: déficit adquirido en más de un dominio cognitivo, con pérdida de autonomía y conciencia clara F1,F3
- Edad, principal factor de riesgo; prevalencia mayor en mujeres F1
- Alzheimer 60-70 % de las demencias; vascular 12,5-25 % F1
- Degenerativas de inicio insidioso; multiinfarto e infarto estratégico, inicio agudo; secundarias a veces tratables F1
- Alzheimer: ovillos y placas, progresivo e irreversible, no vascular F1
- Eurodem: 5,9-9,4 % en > 65; se duplica cada 5 años (1 % a 60-65, 32 % a 90-95) F1
- España: 500.000-750.000 personas con demencia F1
- CIE-10 exige memoria y 6 meses; la SEN ya no exige amnesia F1
2. Deterioro cognitivo leve y diagnóstico diferencial
- DCL: queja subjetiva de memoria (paciente o informante), evidencia objetiva, ≥ 6 meses, AVD conservadas F1
- Progresión a demencia 10-15 % anual; no se recomiendan IACE F1,F2
- Delirium: inicio agudo, conciencia fluctuante; demencia: inicio lento, conciencia clara F1
- Petersen (DCL amnésico): quejas, cognición global normal, defecto objetivo de memoria, sin defectos funcionales relevantes F2
- Estudio básico: analítica con función tiroidea y vitamina B12 y neuroimagen (TAC o RM) F2
- Sospechar deterioro ante quejas corroboradas por un informador, desorientación o cambios de conducta F1
3. Enfermedad de Alzheimer: clínica, fases y escala GDS
- Primero memoria episódica reciente; después lenguaje, praxias y gnosias F1
- Fase leve: apatía, irritabilidad, depresión, ansiedad; frecuente anosognosia F1
- Estadificación: GDS de Reisberg, FAST, CDR F1
- GDS 2 quejas; GDS 4 olvida lo reciente y negación; GDS 6 olvida el nombre del cónyuge; GDS 7 pierde habla y marcha F1
- IACE en EA leve-moderada; memantina en moderada-grave F1
- La EA no suele durar más de 15 años; muerte por complicación intercurrente F1
- GDS 3: se pierde en lugar no familiar, dificultad para evocar nombres de persona F1
- GDS 5: necesita ayuda para escoger la ropa; frecuente desorientación en tiempo o lugar F1
- Lenguaje: pronto, dificultad para recordar nombres de objetos; después, dificultad para leer o escribir F7
4. Otras demencias: vascular, cuerpos de Lewy, frontotemporal y otras
- Vascular: escalonada; Hachinski F1
- Lewy: fluctuaciones, alucinaciones visuales, parkinsonismo, sensibilidad a neurolépticos F1
- Frontotemporal: desinhibición, hiperoralidad, cambios de personalidad, memoria poco afectada al inicio F1
- Parkinson-demencia: ≥ 1 año entre parkinsonismo y demencia F1
- Huntington: autosómica dominante, cromosoma 4; Creutzfeldt-Jakob: muerte en < 1 año F1
- Frontotemporal: segunda causa en menores de 65 F1
5. Valoración cognitiva: test de cribado y escalas
- Cribado: MMSE/MEC, Pfeiffer, Eurotest, reloj, T@M, Fototest; Katz y Lawton son funcionales F1
- Pfeiffer: errores, 3-4 leve, 5-7 moderado; MMSE ajustado por escolaridad F4
- MMSE-30: 14-18 moderado F5; MEC de Lobo en los tramos de la BDCAP del Ministerio: 15-19 moderado F8
- Fototest: no influido por nivel educativo ni alfabetización F6
- MMSE/MEC recomendados (A) para el cribado; evaluación cognitiva formal obligatoria (A) F1
- Test del reloj: apraxia constructiva, atención, conocimiento numérico F4
6. Síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD)
- SCPD: alteración de percepción, pensamiento, ánimo y conducta; ~80 % F1
- Multifactoriales; frustración y entorno los desencadenan; su resolución no depende de explicárselos al paciente F1
- Primera línea no farmacológica F1
- Tres tipos: ánimo, agitación (gritos, deambular) y psicosis; la apatía es el más frecuente F1
- El cuidador debe saber que las conductas son síntomas de la enfermedad F1
7. Cuidados: entorno, sueño, dolor y cuidador
- Entorno iluminado, sin espejos, orientación, distracción, rutinas F1
- Sueño: higiene, limitar sueño diurno, luz tenue nocturna, no melatonina F1
- Dolor avanzado: sospecharlo, puede ser solo agitación; PACSLAC, DOLOPLUS-2; escalera OMS F1
- Formar al cuidador y prevenir su sobrecarga F1
- El 25-50 % tiene alteraciones severas del sueño F1
- Camas bajas o con protectores contra caídas F1
Puntos clave
- La enfermedad de Alzheimer es la demencia más frecuente: 60-70 % de los casos; la sigue la vascular F1
- El principal factor de riesgo es la edad y la prevalencia es mayor en mujeres F1
- La demencia cursa con conciencia clara; el delirium, con conciencia fluctuante e inicio agudo F1
- No todas las demencias empiezan de forma gradual: multiinfarto e infarto estratégico tienen inicio agudo F1
- DCL: queja subjetiva de memoria del paciente o de un informante, sin alteración significativa de las AVD; no se recomiendan IACE F1
- GDS de Reisberg estadifica la fase: GDS 4 = conocimiento disminuido de acontecimientos recientes y negación F1
- Demencia frontotemporal: desinhibición, hiperoralidad y cambios de personalidad con memoria poco afectada F1
- Cribado cognitivo: MMSE/MEC, Pfeiffer, Eurotest, reloj; Fototest no está influido por el nivel educativo F1,F6
- MMSE de 30 puntos: 14-18 deterioro moderado F5; MEC de Lobo en los tramos de la BDCAP del Ministerio: 15-19 deterioro moderado F8
- SCPD: alteración de percepción, pensamiento, ánimo y conducta; primera línea no farmacológica F1
- Entorno bien iluminado, sin espejos, con orientación y distracción F1
- En la demencia avanzada el dolor puede expresarse solo como alteración de conducta F1
1. Concepto, epidemiología y clasificación
La demencia es un síndrome clínico caracterizado por un déficit adquirido en más de un dominio cognitivo, que representa una pérdida respecto al nivel previo y que reduce de forma significativa la autonomía funcional; cursa frecuentemente con síntomas conductuales y psicológicos (SCPD) F1. La guía de práctica clínica (GPC) del Sistema Nacional de Salud es de 2010 y su propia portada advierte que está pendiente de actualización F1.
El síndrome demencial debe cumplir estas características: nivel de conciencia normal, ser adquirido y persistente en el tiempo, afectar a diferentes funciones y tener intensidad suficiente para repercutir en el funcionamiento personal, laboral o social F3. La definición de la OMS recogida por la GPC dice que «la conciencia permanece clara» F1. Los criterios DSM-IV-TR y CIE-10 incluyen como obligatoria la alteración de la memoria; los de la Sociedad Española de Neurología ya no la exigen, porque la degeneración frontotemporal, la demencia con cuerpos de Lewy, la asociada a Parkinson o la vascular pueden no alterar gravemente la memoria hasta fases avanzadas F1. La CIE-10 fija de forma arbitraria una duración mínima de 6 meses F1.
Forma de inicio y reversibilidad. Las demencias neurodegenerativas tienen un comienzo habitualmente insidioso y un curso progresivo F1; pero no todas empiezan de forma gradual: la demencia multiinfarto se ajusta al patrón de inicio agudo y evolución escalonada, y la demencia por infarto estratégico acostumbra a tener un inicio agudo, algunos síntomas pueden mejorar en los primeros meses y el cuadro residual tiende a permanecer estable F1. Las demencias secundarias tienen una etiología que en algunos casos podría ser potencialmente tratable, aunque las causas potencialmente reversibles son infrecuentes F1.
| Dato epidemiológico F1 | Cifra |
|---|---|
| Principal factor de riesgo | La edad: prevalencia e incidencia prácticamente se duplican cada 5 años a partir de los 65 |
| Prevalencia en Europa (> 65 años) | 5-10 % |
| Prevalencia en España | 5-14,9 % en > 65 años; RS del Centro Nacional de Epidemiología: 10 % en > 70 años |
| Sexo | La prevalencia es más alta en mujeres y aumenta con la edad |
| Enfermedad de Alzheimer | La demencia más frecuente: 60-70 % de los casos |
| Demencia vascular | Segunda: 12,5-25 % (12,5-27 % en otro apartado de la guía) |
| Demencia con cuerpos de Lewy | 10-15 % en series clínico-patológicas de unidades especializadas |
Según el consorcio Eurodem, la prevalencia en mayores de 65 años en Europa está entre el 5,9 y el 9,4 % y se duplica aproximadamente cada 5 años: 1 % a los 60-65 años, 13 % a los 80-85 y 32 % a los 90-95 F1. La incidencia mundial se estima en torno a 7,5/1.000 personas-año, estable hasta los 65-70 años y exponencial después F1. En España, con una prevalencia intermedia del 7 %, habría entre 500.000 y 750.000 personas con demencia F1.
El Tratado de Geriatría de la SEGG añade que la causa más frecuente de demencia en el anciano occidental es la enfermedad de Alzheimer y cita como factores de riesgo asociados la edad avanzada, el género femenino, el bajo nivel educativo, la depresión previa y el traumatismo cerebral F3.
Clasificación etiológica (la más extendida): degenerativas primarias (Alzheimer, degeneración lobular frontotemporal, cuerpos de Lewy, demencia asociada a Parkinson y otras), secundarias (vasculares, infecciosas, carenciales, endocrino-metabólicas, tóxicas…) y mixtas F1. La SEGG las agrupa también por predominio cortical (Alzheimer, frontotemporal) o subcortical (Lewy, Parkinson-demencia, Huntington, parálisis supranuclear progresiva) F3.
La enfermedad de Alzheimer es degenerativa primaria: se caracteriza neuropatológicamente por ovillos neurofibrilares y placas neuríticas y sigue un curso progresivo e irreversible F1. La demencia secundaria a una o varias lesiones vasculares cerebrales es la demencia vascular, que es otra entidad F1.
Señale la opción INCORRECTA en relación con el síndrome demencial:
- Supone un deterioro global de la función intelectual con una consciencia clara.
- El deterioro de la memoria es el signo o síntoma más frecuente e importante.
- Algunos tipos de demencia son estables y reversibles.
- El comienzo de los síntomas se presenta de forma gradual en todos los síndromes demenciales.
Señale la respuesta correcta con respecto al deterioro cognitivo y el Alzheimer en nuestro entorno:
- La edad y el sexo masculino son los principales factores de riesgo no modificables de desarrollar una demencia.
- Aunque la etiología de la demencia es variada, la causa neurodegenerativa más frecuente es la enfermedad de Alzheimer, representando alrededor de un 60-70 % de los casos de demencia.
- La prevalencia de demencia se encuentra en retroceso en las últimas décadas debido a la mejora de la calidad de vida y los factores de riesgo modificables.
- A pesar de su clara prevalencia en el sexo masculino, aún no se conoce bien qué factores contribuyen a este mayor riesgo de desarrollo de la enfermedad en hombres.
¿Qué afirmación es FALSA acerca de la enfermedad de Alzheimer?:
- Es la causa de demencia más frecuente en los países occidentales.
- Cursa con pérdida de memoria, principalmente la memoria explícita.
- Esta causada por una lesión cerebral por problemas cerebrovasculares.
- Es una demencia no reversible.
2. Deterioro cognitivo leve y diagnóstico diferencial
El deterioro cognitivo leve (DCL) agrupa síndromes de deterioro respecto a un estado previo que no es lo bastante intenso para considerarse demencia; nació como un intento de identificar la enfermedad de Alzheimer en sus fases más precoces F1. Se clasifica en amnésico y no amnésico, y de dominio único o múltiple F1.
- Criterios del European Alzheimer’s Disease Consortium: queja subjetiva de pérdida de memoria por parte del paciente o de un informante válido (familiar o conviviente) F1
- Evidencia objetiva de alteración cognitiva, de memoria o de otro dominio F1
- Cambio respecto a niveles previos que dure al menos 6 meses F1
- Sin alteración significativa de las actividades de la vida diaria F1
- Se excluyen el síndrome confusional agudo, la depresión o el retraso mental, y no se cumplen criterios de demencia F1
Los pacientes con DCL progresan a demencia en un 10-15 % anual F1,F2. No se recomienda el uso de inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE) para evitar o retrasar la progresión de DCL a demencia (recomendación A), ni AINE, estrógenos, ginkgo biloba o vitamina E F1. La pérdida de capacidad para las actividades básicas e instrumentales es uno de los criterios principales de demencia y la distingue del DCL F1.
El Tratado de la SEGG recoge los criterios de Petersen del DCL amnésico: quejas de fallos de memoria, preferiblemente corroboradas por un informador fiable; rendimiento cognitivo general normal; defecto objetivo de memoria (inferior a 1,5 desviaciones estándar para su edad); ausencia de defectos funcionales relevantes en las actividades de la vida diaria y ausencia de criterios de demencia F2. El subtipo que afecta solo a la memoria es el más frecuente F2. Para el estudio del deterioro cognitivo recomienda hemograma, glucosa, función renal y hepática, función tiroidea y vitamina B12, y neuroimagen estructural (TAC o RM) en la evaluación inicial F2.
| Rasgo F1,F3 | Delirium (síndrome confusional agudo) | Demencia | Depresión |
|---|---|---|---|
| Inicio | Brusco; enfermedad aguda, por lo general de días a semanas, raramente más de 1 mes | Lento (meses o años), enfermedad crónica | Agudo o subagudo |
| Conciencia | Turbia, alterada y cambiante | No se obnubila hasta la fase terminal | Normal |
| Atención | Llamativamente corta | No reducida de forma característica (casi normal) | Normal |
| Curso | Por lo general reversible; varía de hora en hora | Por lo general irreversible y progresiva; estable de un día a otro | Mejora con antidepresivos |
| Otros | Desorientación precoz, cambios psicomotores marcados | Desorientación tardía | Abundantes quejas cognitivas, tristeza, alteración del sueño y del apetito |
Los equipos de atención primaria deben sospechar deterioro cognitivo ante quejas de memoria corroboradas por un informador fiable, cambios cognitivos o conductuales, desorientación temporal o espacial, cambios persistentes de humor, conducta o personalidad y dificultades para las actividades avanzadas e instrumentales de la vida diaria F1.
En el DCL las actividades de la vida diaria se conservan (sin alteración significativa); la pérdida de capacidad para las actividades básicas e instrumentales (la GPC cita entre las instrumentales telefonear, comprar, cocinar, cuidar la casa o manejar el dinero) es uno de los criterios principales de demencia y la distingue del DCL. Frente al delirium, la demencia tiene un comienzo gradual que no se puede fechar con exactitud (aunque hay demencias de inicio agudo, como la multiinfarto) y la conciencia no se obnubila hasta la fase terminal; los cambios persistentes de humor, conducta o personalidad figuran entre los signos que deben hacer sospechar deterioro cognitivo F1.
Señale la respuesta correcta en relación al Deterioro Cognitivo Leve:
- Un criterio diagnóstico del Deterioro Cogniti- vo Leve es la queja subjetiva de pérdida de memoria por parte del paciente o de un in- formante válido (familiar o conviviente).
- Existe una marcada alteración en las actividades de la vida diaria.
- El diagnóstico de Deterioro Cognitivo Leve es un intento de identificar la Demencia Vascular en sufase prodrómica.
- Está indicado el tratamiento farmacológico con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
En la valoración de una señora de 74 años, la enfermera observa que repite las ideas y le cuesta encontrar las palabras adecuadas para expresarlas. El hijo, con quien vive, manifiesta que desde hace unos meses viene observando en su madre dificultades para seguir procesos que hasta recientemente realizaba con facilidad, como cocinar y desorientación en la propia casa. También la encuentra más irritable y susceptible. Esta sintomatología orienta a pensar que la señora presenta:
- Un síndrome confusional agudo.
- Depresión.
- Una demencia.
- Un deterioro cognitivo leve.
- Un estado de delirium
3. Enfermedad de Alzheimer: clínica, fases y escala GDS
El síntoma fundamental de la enfermedad de Alzheimer es la pérdida de memoria episódica, que se manifiesta inicialmente con dificultad para registrar información nueva (memoria para hechos recientes) F1. Posteriormente se afectan el lenguaje, las habilidades visuoespaciales y constructivas, las praxis y las funciones ejecutivas: cuando las lesiones se extienden a las áreas asociativas temporoparietales aparecen trastornos apráxicos, afásicos y agnósicos F1. Se pierde progresivamente la autonomía en las actividades avanzadas, instrumentales y finalmente básicas; al final aparecen trastornos de la marcha, incontinencia, disfagia, inmovilización y muerte por una complicación intercurrente; la evolución no suele prolongarse más allá de 15 años F1.
En la información para pacientes, la GPC resume que el proceso suele empezar con pérdida de memoria e incapacidad para retener información nueva, que el paciente repite las mismas cosas y no reconoce sus fallos, y que después se afectan el lenguaje, el razonamiento y la orientación F1. La mayoría presenta síntomas neuropsiquiátricos, como indiferencia, pérdida del control de las emociones o depresión; al progresar pueden aparecer alucinaciones, delirios, agitación y deambulación errática F1. En la fase leve son frecuentes la apatía, irritabilidad, depresión y ansiedad; en la moderada, delirios, alucinaciones, agitación y conductas motoras aberrantes F1.
El lenguaje a lo largo de la enfermedad. MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.) indica que el Alzheimer aparece primero generalmente como olvido e incluye entre los síntomas tempranos los problemas del lenguaje, como tener dificultad para recordar los nombres de objetos familiares, y perderse en rutas conocidas F7. A medida que la enfermedad empeora aparecen la dificultad para leer o escribir, el uso de palabras erróneas y las frases confusas, y la dificultad para tareas básicas como preparar las comidas o escoger la ropa apropiada; en la fase avanzada la persona ya no puede reconocer a los miembros de la familia ni entender el lenguaje F7.
Para estadificar la fase evolutiva la GPC destaca como escalas de evaluación global la Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg, la Functional Assessment Staging (FAST) y la Clinical Dementia Rating (CDR) F1. La SEGG también las cita como instrumentos de estadificación global de uso clínico, útiles para el diseño terapéutico y la planificación de cuidados F3. La fase avanzada corresponde a los estadios GDS 6 y 7, y el GDS 7 a la fase terminal F1.
| GDS F1 | FAST | Características principales |
|---|---|---|
| GDS 1. Ausencia de alteración cognitiva | 1. Adulto normal | Sin dificultades objetivas ni subjetivas |
| GDS 2. Defecto cognitivo muy leve | 2. Adulto normal de edad | Quejas de pérdida de memoria; no se objetiva déficit en el examen; pleno conocimiento y valoración de la sintomatología |
| GDS 3. Defecto cognitivo leve | 3. EA incipiente | Primeros defectos claros: haberse perdido en un lugar no familiar, rendimiento laboral pobre, dificultad incipiente para evocar nombres de persona, retiene poco de lo que lee, pierde objetos de valor, recuerda mal a personas nuevas, menor capacidad organizativa; defectos objetivos solo en entrevista intensiva |
| GDS 4. Defecto cognitivo moderado | 4. EA leve | Conocimiento disminuido de acontecimientos actuales y recientes, cierto déficit en el recuerdo de su historia personal, dificultad de concentración en la sustracción seriada, menor capacidad para viajar o controlar su economía; frecuentemente sin defectos en orientación en tiempo y persona, reconocimiento de caras familiares ni viajes a lugares conocidos; la negación es el mecanismo de defensa predominante |
| GDS 5. Moderadamente grave | 5. EA moderada | No sobrevive mucho tiempo sin asistencia; ayuda para escoger la ropa; no recuerda datos importantes (dirección, teléfono, nombres de familiares); frecuente cierta desorientación en tiempo o lugar; sabe su nombre y generalmente el de su esposa e hijos |
| GDS 6. Defecto cognitivo grave | 6. EA moderada-grave (6a-6e) | Se viste mal sin ayuda; olvida a veces el nombre de su esposa; desorientación temporoespacial; diferencia familiares de desconocidos; ritmo diurno alterado; cambios de personalidad y afectividad; 6a-6e: vestido, baño, váter, incontinencia urinaria y fecal |
| GDS 7. Defecto cognitivo muy grave | 7. EA grave (7a-7f) | Pérdida progresiva de todas las capacidades verbales y motoras: de no decir más de media docena de palabras (7a) a perder la capacidad de deambular (7c), de sentarse (7d), de sonreír (7e) y de mantener la cabeza erguida (7f) |
2 = se queja (y nadie lo objetiva); 3 = primeros fallos que ya ven otros; 4 = olvida lo reciente y niega; 5 = necesita ayuda; 6 = olvida el nombre del cónyuge e incontinencia; 7 = pierde habla y motricidad F1.
La respuesta oficial de EIR2019-199 sitúa amnesia, anomia y desorientación temporoespacial entre las manifestaciones cognitivas más precoces. La GPC coincide en la memoria reciente como primer síntoma y la GDS 3 recoge la «dificultad incipiente para evocar nombres de persona» y haberse perdido en un lugar no familiar F1; pero la misma GPC sitúa la afasia, la apraxia y la agnosia después, y describe la desorientación de la demencia como tardía frente a la del delirium, con orientación en tiempo frecuentemente conservada en GDS 4 F1. MedlinePlus, en cambio, incluye entre los síntomas tempranos la dificultad para recordar los nombres de objetos familiares y perderse en rutas conocidas, lo que se acerca a la clave F7. Las otras opciones mezclan agnosia y apraxia del vestido (posteriores) o síntomas no cognitivos (anhedonia, abulia, alexitimia). La respuesta oficial no se corrige.
La respuesta oficial de EIR2023-191 da la indiferencia afectiva como el hallazgo que NO se encuentra en el Alzheimer leve, y las demás (empobrecimiento del lenguaje con dificultad de nominación, alteración de la orientación temporal y de la memoria reciente) como presentes. La GPC vigente dice que en la fase leve son frecuentes la apatía, irritabilidad, depresión y ansiedad, define la apatía como ausencia o pérdida del sentimiento, emociones o interés por el entorno, y la escala NPI agrupa «apatía/indiferencia» F1; además, en GDS 4 (EA leve) la orientación en tiempo frecuentemente no está alterada F1. El criterio de la pregunta es que los cambios afectivos profundos son de fases más avanzadas (GDS 6: cambios de personalidad y afectividad) F1. La respuesta oficial no se corrige.
La respuesta (reconstruida por un tercero) de EIR2013-143 da como característica de la fase inicial la percepción subjetiva de pérdida real de memoria. La escala GDS recoge las quejas de pérdida de memoria con pleno conocimiento de la sintomatología en el estadio 2 F1, y el resto de opciones (no reconocer entornos o personas, apraxia para comer, confusión día-noche) pertenecen a estadios avanzados (GDS 5-6) F1. Pero la GPC advierte de la frecuente presencia de anosognosia y de que el paciente con Alzheimer no reconoce sus fallos F1, y en GDS 4 la negación es el mecanismo predominante F1. La respuesta no se corrige.
La respuesta oficial de EIR2025-081 da como estadio GDS 4 el olvido de hechos cotidianos recientes, que corresponde al rasgo de la GPC «conocimiento disminuido de acontecimientos actuales y recientes» F1. En la adaptación de la GPC, el GDS 4 incluye también la dificultad de concentración en la sustracción seriada y la negación como mecanismo de defensa predominante F1, lo que se parece a la opción 2 («inicio de la negación», «pérdida de concentración»); la clave la considera propia de otro estadio. Olvidar el nombre de los familiares íntimos es de GDS 5-6 y las quejas subjetivas sin déficit objetivo, de GDS 2 F1. La respuesta oficial no se corrige.
¿Cuáles son lasmanifestaciones clínicas de tipo cognitivo más precoces en la Enfermedad de Alzheimer?:
- Amnesia, agnosia y apraxia del vestido.
- Amnesia, anomia y desorientación temporoespacial.
- Amnesia, anhedonia y afasia.
- Amnesia, abulia y alexitimia.
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO se encuentra en una persona con demencia tipo Alzheimer leve?:
- Empobrecimiento del lenguaje, dificultad de nominación.
- Indiferencia afectiva.
- Alteración en la orientación temporal.
- Alteración de la memoria reciente y de fijación.
MBG ha sido diagnosticado de Enfermedad de Alzheimer. Una característica de la fase inicial de esta enfermedad es:
- Dificultad para reconocer entornos conocidos y habituales del paciente.
- Apraxia para las actividades de comer y beber.
- Ausencia de reconocimiento de personas.
- Percepción subjetiva de pérdida real de memoria.
- Confusión entre el día y la noche.
Conforme avanza la enfermedad de Alzheimer, entre los cambios esperados que pueden observarse en los pacientes afectados se incluyen la aparición de:
- Animia, micrografía y temblor.
- Incapacidad para nombrar los objetos, apraxia y alexia.
- Labilidad emocional, sialorrea y disfagia.
- Marcha festinante, disminución de la sensibilidad y déficit motor.
- Debilidad de un miembro, dificultad para tragar y masticar y déficit de autocuidado.
Indique cuál de los siguientes supuestos corresponde a un estadio 4 en la escala GDS (Escala de Deterioro Global):
- Olvido de hechos cotidianos recientes (qué desayunó ayer, por ejemplo).
- Inicio de la negación por parte del paciente como mecanismo de defensa, pérdida de concentración observada por terceros…
- Olvida el nombre de sus familiares más íntimos (hijos, nietos…).
- Quejas subjetivas de pérdida de memoria (olvida citas médicas, ubicación de objetos, nombres de personas no familiares…).
Para determinar la fase evolutiva en la que se encuentra la persona con Alzheimer, se recomienda administrar el instrumento llamado:
- Índice de Katz.
- Test del Informador.
- EuroQol-5D.
- Escala de Deterioro Global de Reisberg.
Tratamiento específico. Se recomiendan los IACE (donepezilo, rivastigmina y galantamina) en la EA leve a moderada, sin diferencias de eficacia y seguridad entre ellos, y la memantina en la EA moderada a grave, en monoterapia o con un IACE; en la EA grave puede utilizarse un IACE (donepezilo o galantamina), aunque la evidencia de su beneficio es menor F1.
4. Otras demencias: vascular, cuerpos de Lewy, frontotemporal y otras
| Tipo F1 | Rasgos que caen |
|---|---|
| Demencia vascular | Secundaria a lesiones vasculares cerebrales. Multiinfarto: inicio agudo y evolución escalonada; infarto estratégico: inicio agudo y cuadro residual estable; subcortical (arteriolosclerosis hipertensiva): progresiva, con lentitud, alteración de la marcha e incontinencia. La escala de Hachinski ayuda a distinguirla de la EA |
| Demencia con cuerpos de Lewy | Deterioro cognitivo fluctuante, parkinsonismo y alucinaciones visuales detalladas; trastorno de conducta del sueño REM, caídas e hipersensibilidad a los neurolépticos; agregados de alfa-sinucleína |
| Demencia asociada a Parkinson | Aparece en una enfermedad de Parkinson establecida; por convención, al menos un año entre el parkinsonismo y la demencia (en la de Lewy la demencia aparece antes o a la vez) |
| Degeneración lobular frontotemporal | Alteraciones prominentes del comportamiento y/o del lenguaje, con atrofia frontal y/o temporal; segunda causa de demencia en menores de 65 años; memoria poco afectada al inicio; variantes: frontal (50-60 %), afasia progresiva no fluente y demencia semántica |
| Enfermedad de Huntington | Hereditaria autosómica dominante (gen de la huntingtina, cromosoma 4, expansión CAG); corea, distonía; irritabilidad, depresión, psicosis; déficits disejecutivos |
| Enfermedades priónicas (Creutzfeldt-Jakob) | Demencia rápidamente progresiva con mioclonías y ataxia; la muerte suele ocurrir en menos de 1 año |
Características principales de la variante frontal: cambios del comportamiento de inicio precoz que afectan a la esfera social, falta de juicio, inflexibilidad, desinhibición, perseveración, glotonería, hiperfagia, hiperoralidad, labilidad emocional, pérdida de empatía y anosognosia, que predominan sobre la alteración de la memoria F1. En esta demencia son más comunes las conductas sociales desinhibidas, las alteraciones de la conducta alimentaria o sexual y las compulsiones F1.
Alzheimer: memoria reciente primero. Frontotemporal: personalidad, desinhibición e hiperoralidad con memoria poco afectada al inicio. Lewy: fluctuaciones, alucinaciones visuales, parkinsonismo y sensibilidad a neurolépticos. Vascular: inicio brusco y escalones. Huntington: corea hereditaria F1.
Cambios de personalidad, irritabilidad, descontrol de impulsos, desinhibición, falta de consideración por las reglas convencionales de conducta social, inquietud psicomotriz e hiperoralidad, se consideran síntomas típicos de:
- Enfermedad de Alzheimer.
- Demencia frontotemporal.
- Enfermedad de Huntington.
- Demencia de cuerpos de Lewy.
5. Valoración cognitiva: test de cribado y escalas
El diagnóstico de demencia debe incluir una evaluación cognitiva objetiva formal con instrumentos validados (recomendación A), pero los test no bastan por sí solos: sus resultados pueden estar condicionados por la edad, el nivel de escolarización, las habilidades previas, la atención, los déficits sensoriales y los fármacos F1. Es importante contar con un informador próximo al paciente por la frecuente anosognosia (cuestionarios IQCODE o test del informador y escala de Blessed) F1.
| Instrumento F1 | Recomendación en la GPC |
|---|---|
| MMSE (versión española normalizada) y MEC de Lobo | Recomendados para el cribado de demencia en sujetos con quejas cognitivas o edad avanzada (A) |
| Test de Pfeiffer, MIS, test de los 7 minutos, test del reloj, Eurotest, T@M | También recomendables para el cribado de demencia en sujetos con sospecha de deterioro cognitivo (B) |
| Fototest (test de las fotos) | Test de cribado corto desarrollado en España, útil para detectar demencia y/o deterioro cognitivo |
| IQCODE, Barthel, Katz, Lawton (IADL), FAQ | Cuestionarios de valoración funcional, no de cribado cognitivo |
| GDS, FAST, CDR | Escalas globales para graduar el deterioro (estadificación) |
| NPI, escala de depresión geriátrica, Hamilton | Evaluación de síntomas neuropsiquiátricos |
- Cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ): breve; explora orientación temporoespacial, memoria reciente y remota, hechos recientes, concentración y cálculo; se puntúan los errores: 0-2 no deterioro, 3-4 leve, 5-7 moderado, 8-10 grave; se acepta un error más sin educación primaria y uno menos con estudios superiores; sensibilidad 68 %; no detecta pequeños cambios en la evolución F4
- MMSE de Folstein: < 24 indica deterioro, pero se ajusta por edad y años de escolaridad; mucha carga verbal (efecto suelo en el deterioro grave); Antonio Lobo lo adaptó y validó en España como Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) F4
- Ficha del MMSE de 30 puntos de la Conselleria de Sanitat valenciana: punto de corte 24, ajustado por escolaridad (19 con 0-4 años de escuela…); deterioro 19-23 leve, 14-18 moderado, < 14 severo F5
- Test del reloj: valora sobre todo la apraxia constructiva, la ejecución motora, la atención, la comprensión y el conocimiento numérico F4
- Test de las fotos (Fototest): combina memoria facilitada, denominación y fluidez verbal; en su estudio original, sus resultados no estuvieron influidos por el nivel educativo ni la alfabetización, con sensibilidad 0,93 y especificidad 0,8 F6
Katz y Lawton miden actividades de la vida diaria (funcionales); Hamilton mide depresión; Pfeiffer, MMSE/MEC, Eurotest, reloj y Fototest cribado cognitivo; GDS de Reisberg estadifica la fase F1. El que en su estudio original (fase I, 60 sujetos) no se vio influido por el nivel educativo ni la alfabetización es el Fototest F6; MMSE y Pfeiffer se corrigen por escolaridad F4.
El MEC de Lobo es la adaptación española del MMSE F4. La nota metodológica del Ministerio de Sanidad sobre la Base de Datos Clínicos de Atención Primaria (2017), para presentar sus datos («a efectos BDCAP»), le asigna una clasificación común con el MMSE, en tramos de 0 a 30 puntos: 27-30 sin deterioro, 25-26 deterioro probable, 24 y 23 niveles de corte, 20-22 deterioro leve, 15-19 deterioro moderado y 0-14 deterioro severo; advierte que Lobo propuso primero un test de 35 puntos (1979 y 1999) y después uno de 30 (2002), que los cortes se adaptan por edad y estudios y que muchos documentos dan intervalos solapados F8. La ficha del MMSE de 30 puntos de la Conselleria valenciana gradúa 14-18 como moderado F5.
¿Cuál de los siguientes instrumentos de evaluación se utilizaría para detectar deterioro cognitivo?:
- Eurotest.
- Escala de Hamilton.
- Índice de Katz.
- Escala de Yale Brown.
¿Cuál de los siguientes es un instrumento para el cribado de pacientes con trastornos cognitivos?:
- Índice de Katz.
- Cuestionario de Pfeiffer.
- Índice de Karnofsky.
- Escala de Lawton y Brody.
En cuanto a los test cognitivos breves para el cribado de demencia, ¿cuál de los siguientes podríamos utilizar independientemente del nivel cultural de nuestro paciente?:
- MMSE: Mini-Mental State Examination.
- Test de las fotos.
- Test del reloj.
- SPMSQ: Short Portable Mental Status Questionnaire.
Si tras la realización del MINIMENTAL (MEC-MINIEXAMEN COGNOSCITIVO DE LOBO) a un paciente mayor de 65 años, se obtiene una puntuación de 16, la interpretación sería:
- Deterioro cognitivo leve.
- Deterioro cognitivo moderado.
- Deterioro cognitivo grave.
- Demencia.
6. Síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD)
En 1996 la International Psychogeriatric Association propuso la expresión síntomas psicológicos y conductuales de las demencias para definir síntomas relacionados con la alteración de la percepción, el contenido del pensamiento, el ánimo y la conducta que pueden presentarse en las personas con demencia y forman parte de la expresión de la enfermedad; la GPC los llama SCPD (otros textos, síntomas neuropsiquiátricos) F1. Aproximadamente un 80 % de los enfermos presenta SCPD en algún momento F1.
- Tres tipos principales: trastornos del ánimo (depresión, ansiedad, apatía), agitación (agresividad, irritabilidad, inquietud, gritos y deambular errático) y síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios) F1
- La apatía es el síndrome más frecuente F1
- Son de etiología multifactorial (genética, neuroquímica, neuropatológica y biopsicosocial), influidos por la personalidad previa y la interacción con el medio ambiente; hay que descartar dolor, cardiopatía descompensada, deshidratación, infecciones, fármacos o un ambiente inadecuado F1
- Las actividades secuenciales como vestirse o comer pueden causar frustración y agitación, así que deben simplificarse (ropa con velcro, comidas sencillas) F1
- Otros desencadenantes: hambre, sueño, cambios de cuidador o de compañero de habitación, aislamiento o hiperestimulación F1
Manejo: la primera línea son las estrategias no farmacológicas cuando los síntomas no son muy graves; el tratamiento farmacológico se reserva para síntomas graves o rebeldes, tras identificar el síntoma diana y sus desencadenantes F1. El cuidador debe entender que las conductas anómalas son síntomas de la propia enfermedad, que su resolución no depende de la explicación de los mismos al paciente ni de su fuerza de voluntad, tener una actitud paciente y tolerante y observar el contexto, los desencadenantes y lo que las reduce F1. Es importante que la familia sepa que los SCPD pueden ser transitorios y mejorar con tratamiento F1.
Son de etiología multifactorial y tienen desencadenantes (frustración ante actividades secuenciales, ambiente inadecuado, dolor…) que hay que buscar; su resolución no depende de explicárselos al paciente y la primera línea son las estrategias no farmacológicas F1.
Los cuadros de trastorno de la percepción, del contenido del pensamiento, del estado de ánimo o de la conducta, que suelen presentarse en los pacientes con demencia se denominan:
- Deterioro cognitivo asociado a la demencia.
- Dificultades funcionales asociadas a la demencia.
- Síntomas conductuales y psicológicos de la demencia.
- No existen como tales.
El Sr. G. A. cuidador de su mujer que padece Enfermedad de Alzheimer, consulta a su enfermera porque ésta ha comenzado con conductas disruptivas, gritos y deambular errante. Señale la respuesta correcta respecto a este tipo de conductas:
- Son inevitables e impredecibles.
- Dependen únicamente de las alteraciones anatómicas.
- Siempre hay que intentar hacer razonar al paciente sobre sus fallos.
- Pueden ser una forma de expresar inseguridad o frustración por parte de la paciente.
- El tratamiento farmacológico es la primera opción para tranquilizar a la paciente.
7. Cuidados: entorno, sueño, dolor y cuidador
Normas generales para prevenir y manejar los SCPD: emplear un tono adecuado de voz, mantener el contacto visual, pautas rutinarias de ejercicio, comida y baño, evitar el deambular errático, mantener al paciente orientado temporalmente, evitar la hiperestimulación, procurar un entorno seguro y bien iluminado, sin espejos, con notas identificativas en las puertas, programar actividades de distracción y reorientación y música de su agrado F1. Entre los errores de identificación de la demencia figura que el paciente no se reconoce en el espejo F1.
Sueño. El 25-50 % de los pacientes presenta alteraciones severas del sueño (fragmentación, exceso de sueño diurno, daño del núcleo supraquiasmático, dolor no tratado) F1. Manejo no farmacológico: higiene del sueño, rutinas, actividad física y mental por la mañana y primera hora de la tarde limitando las horas de sueño diurno, evitar nicotina, cafeína, diuréticos y líquidos por la noche; pueden ayudar la leche caliente, un baño tibio y luces tenues nocturnas; no se recomienda melatonina F1. Las camas bajas o con protectores laterales pueden evitar caídas F1.
Dolor en la demencia avanzada. Está presente en muchas personas con demencia pero a menudo no se identifica ni se trata; reciben menos analgésicos que los pacientes sin deterioro F1. Debe sospecharse siempre y puede expresarse únicamente como una alteración de la conducta; el dolor también figura entre los desencadenantes de la agitación F1. Se valora con escalas comportamentales, la observación de los familiares y escalas específicamente diseñadas como PACSLAC y DOLOPLUS-2 (no validadas en castellano) F1. Para tratarlo se recomienda la escalera analgésica de la OMS, que incluye opioides débiles y potentes, y adyuvantes si es preciso F1.
El entorno recomendado es sin espejos; el paciente puede no reconocerse en ellos F1. Y en la demencia avanzada, una agitación nueva obliga a pensar en dolor, que se evalúa con la observación del comportamiento, los familiares y escalas específicas como PACSLAC y DOLOPLUS-2 F1.
La respuesta oficial de EIR2018-097 sostiene que, si el paciente duerme durante el día pero también lo hace durante la noche, no es necesario imponer un patrón de sueño específico: el criterio de la pregunta es intervenir solo cuando el sueño diurno altera el nocturno, y descarta tanto imponerlo «en cualquier caso» como dejarlo sin más o respetarlo siempre aunque sea de día. La GPC vigente, en cambio, recomienda con carácter general «mantener actividad física y mental por la mañana y a primera hora de la tarde limitando las horas de sueño diurno», y fija como objetivos del tratamiento aumentar el confort del paciente, disminuir la sobrecarga de los cuidadores, disminuir el deambular nocturno y evitar accidentes y caídas F1. La respuesta oficial no se corrige.
Entre las recomendaciones a los familiares de un paciente diagnosticado de Enfermedad de Alzheimer NO se encuentra:
- Focalizar su atención en otras actividades que lo distraigan en caso de enfado.
- Fomentar el recuerdo de su imagen mediante espejos.
- Orientar al paciente sobre el ambiente que lo rodea.
- Dejar una luz de emergencia durante la noche.
En una unidad de hospitalización ingresan al año un 15% de personas mayores con demencia, gran parte de ellas en estadios muy avanzados. El dolor es un síntoma frecuente en este tipo de pacientes. Señale la respuesta correcta, en pacientes con demencia muy avanzada:
- El dolor no tratado puede manifestarse por agitación.
- La Escala Visual Analógica es la más apropiada para la valoración del dolor por su sencillez.
- Las escalas subjetivas unidimensionales son las recomendadas por los expertos para evaluar el dolor.
- No se dispone específicamente de escalas diseñadas para valorar el dolor.
- La administración de opiáceos para el control del dolor está desaconsejada.
En pacientes con insomnio vinculado a inquietud y desorientación secundaria a déficit cognitivo, ¿cuál debería ser la actitud apropiada en relación al patrón de sueño?:
- Es necesario imponer un patrón de sueño específico, en cualquier caso.
- Si el paciente duerme durante el día, pero también lo hace durante la noche, no es necesario imponer un patrón de sueño específico.
- No es necesario conseguir un patrón de sueño concreto en pacientes con déficit cognitivo. Con el tiempo, se autorregulará.
- Es preceptivo respetar sus momentos de sueño, independientemente de que estos se produzcan por el día.
El cuidador. La GPC recomienda informar y formar al cuidador en el manejo de los SCPD para promover una actitud idónea y prevenir la sobrecarga y la claudicación; el cuidador debe pedir ayuda a otros familiares, instituciones y asociaciones y ayuda profesional si aparecen signos de sobrecarga F1. La implicación activa del cuidador es fundamental para la eficacia de las intervenciones no farmacológicas F1.
Todas las preguntas del tema (18)
De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.
Cambios de personalidad, irritabilidad, descontrol de impulsos, desinhibición, falta de consideración por las reglas convencionales de conducta social, inquietud psicomotriz e hiperoralidad, se consideran síntomas típicos de:
- Enfermedad de Alzheimer.
- Demencia frontotemporal.
- Enfermedad de Huntington.
- Demencia de cuerpos de Lewy.
Indique cuál de los siguientes supuestos corresponde a un estadio 4 en la escala GDS (Escala de Deterioro Global):
- Olvido de hechos cotidianos recientes (qué desayunó ayer, por ejemplo).
- Inicio de la negación por parte del paciente como mecanismo de defensa, pérdida de concentración observada por terceros…
- Olvida el nombre de sus familiares más íntimos (hijos, nietos…).
- Quejas subjetivas de pérdida de memoria (olvida citas médicas, ubicación de objetos, nombres de personas no familiares…).
Señale la respuesta correcta con respecto al deterioro cognitivo y el Alzheimer en nuestro entorno:
- La edad y el sexo masculino son los principales factores de riesgo no modificables de desarrollar una demencia.
- Aunque la etiología de la demencia es variada, la causa neurodegenerativa más frecuente es la enfermedad de Alzheimer, representando alrededor de un 60-70 % de los casos de demencia.
- La prevalencia de demencia se encuentra en retroceso en las últimas décadas debido a la mejora de la calidad de vida y los factores de riesgo modificables.
- A pesar de su clara prevalencia en el sexo masculino, aún no se conoce bien qué factores contribuyen a este mayor riesgo de desarrollo de la enfermedad en hombres.
¿Cuál de los siguientes instrumentos de evaluación se utilizaría para detectar deterioro cognitivo?:
- Eurotest.
- Escala de Hamilton.
- Índice de Katz.
- Escala de Yale Brown.
Señale la opción INCORRECTA en relación con el síndrome demencial:
- Supone un deterioro global de la función intelectual con una consciencia clara.
- El deterioro de la memoria es el signo o síntoma más frecuente e importante.
- Algunos tipos de demencia son estables y reversibles.
- El comienzo de los síntomas se presenta de forma gradual en todos los síndromes demenciales.
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO se encuentra en una persona con demencia tipo Alzheimer leve?:
- Empobrecimiento del lenguaje, dificultad de nominación.
- Indiferencia afectiva.
- Alteración en la orientación temporal.
- Alteración de la memoria reciente y de fijación.
En cuanto a los test cognitivos breves para el cribado de demencia, ¿cuál de los siguientes podríamos utilizar independientemente del nivel cultural de nuestro paciente?:
- MMSE: Mini-Mental State Examination.
- Test de las fotos.
- Test del reloj.
- SPMSQ: Short Portable Mental Status Questionnaire.
Para determinar la fase evolutiva en la que se encuentra la persona con Alzheimer, se recomienda administrar el instrumento llamado:
- Índice de Katz.
- Test del Informador.
- EuroQol-5D.
- Escala de Deterioro Global de Reisberg.
Entre las recomendaciones a los familiares de un paciente diagnosticado de Enfermedad de Alzheimer NO se encuentra:
- Focalizar su atención en otras actividades que lo distraigan en caso de enfado.
- Fomentar el recuerdo de su imagen mediante espejos.
- Orientar al paciente sobre el ambiente que lo rodea.
- Dejar una luz de emergencia durante la noche.
¿Cuáles son lasmanifestaciones clínicas de tipo cognitivo más precoces en la Enfermedad de Alzheimer?:
- Amnesia, agnosia y apraxia del vestido.
- Amnesia, anomia y desorientación temporoespacial.
- Amnesia, anhedonia y afasia.
- Amnesia, abulia y alexitimia.
Señale la respuesta correcta en relación al Deterioro Cognitivo Leve:
- Un criterio diagnóstico del Deterioro Cogniti- vo Leve es la queja subjetiva de pérdida de memoria por parte del paciente o de un in- formante válido (familiar o conviviente).
- Existe una marcada alteración en las actividades de la vida diaria.
- El diagnóstico de Deterioro Cognitivo Leve es un intento de identificar la Demencia Vascular en sufase prodrómica.
- Está indicado el tratamiento farmacológico con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
Los cuadros de trastorno de la percepción, del contenido del pensamiento, del estado de ánimo o de la conducta, que suelen presentarse en los pacientes con demencia se denominan:
- Deterioro cognitivo asociado a la demencia.
- Dificultades funcionales asociadas a la demencia.
- Síntomas conductuales y psicológicos de la demencia.
- No existen como tales.
¿Qué afirmación es FALSA acerca de la enfermedad de Alzheimer?:
- Es la causa de demencia más frecuente en los países occidentales.
- Cursa con pérdida de memoria, principalmente la memoria explícita.
- Esta causada por una lesión cerebral por problemas cerebrovasculares.
- Es una demencia no reversible.
El Sr. G. A. cuidador de su mujer que padece Enfermedad de Alzheimer, consulta a su enfermera porque ésta ha comenzado con conductas disruptivas, gritos y deambular errante. Señale la respuesta correcta respecto a este tipo de conductas:
- Son inevitables e impredecibles.
- Dependen únicamente de las alteraciones anatómicas.
- Siempre hay que intentar hacer razonar al paciente sobre sus fallos.
- Pueden ser una forma de expresar inseguridad o frustración por parte de la paciente.
- El tratamiento farmacológico es la primera opción para tranquilizar a la paciente.
MBG ha sido diagnosticado de Enfermedad de Alzheimer. Una característica de la fase inicial de esta enfermedad es:
- Dificultad para reconocer entornos conocidos y habituales del paciente.
- Apraxia para las actividades de comer y beber.
- Ausencia de reconocimiento de personas.
- Percepción subjetiva de pérdida real de memoria.
- Confusión entre el día y la noche.
Conforme avanza la enfermedad de Alzheimer, entre los cambios esperados que pueden observarse en los pacientes afectados se incluyen la aparición de:
- Animia, micrografía y temblor.
- Incapacidad para nombrar los objetos, apraxia y alexia.
- Labilidad emocional, sialorrea y disfagia.
- Marcha festinante, disminución de la sensibilidad y déficit motor.
- Debilidad de un miembro, dificultad para tragar y masticar y déficit de autocuidado.
En la valoración de una señora de 74 años, la enfermera observa que repite las ideas y le cuesta encontrar las palabras adecuadas para expresarlas. El hijo, con quien vive, manifiesta que desde hace unos meses viene observando en su madre dificultades para seguir procesos que hasta recientemente realizaba con facilidad, como cocinar y desorientación en la propia casa. También la encuentra más irritable y susceptible. Esta sintomatología orienta a pensar que la señora presenta:
- Un síndrome confusional agudo.
- Depresión.
- Una demencia.
- Un deterioro cognitivo leve.
- Un estado de delirium
Una manifestación de comportamiento que indica que un proceso demencial se encuentra en una fase avanzada de evolución es que la persona afectada:
- Experimenta pérdida de las emociones.
- Tiene cambios frecuentes de humor.
- Se encierra en sí misma y es insensible al resto.
- Tiene pérdidas de memoria, que niega.
- Se encuentra en lugares que no era su intención estar.
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La clasificación automática dudó entre este tema y otro.
Si tras la realización del MINIMENTAL (MEC-MINIEXAMEN COGNOSCITIVO DE LOBO) a un paciente mayor de 65 años, se obtiene una puntuación de 16, la interpretación sería:
- Deterioro cognitivo leve.
- Deterioro cognitivo moderado.
- Deterioro cognitivo grave.
- Demencia.
En pacientes con insomnio vinculado a inquietud y desorientación secundaria a déficit cognitivo, ¿cuál debería ser la actitud apropiada en relación al patrón de sueño?:
- Es necesario imponer un patrón de sueño específico, en cualquier caso.
- Si el paciente duerme durante el día, pero también lo hace durante la noche, no es necesario imponer un patrón de sueño específico.
- No es necesario conseguir un patrón de sueño concreto en pacientes con déficit cognitivo. Con el tiempo, se autorregulará.
- Es preceptivo respetar sus momentos de sueño, independientemente de que estos se produzcan por el día.
¿Cuál de los siguientes es un instrumento para el cribado de pacientes con trastornos cognitivos?:
- Índice de Katz.
- Cuestionario de Pfeiffer.
- Índice de Karnofsky.
- Escala de Lawton y Brody.
En una unidad de hospitalización ingresan al año un 15% de personas mayores con demencia, gran parte de ellas en estadios muy avanzados. El dolor es un síntoma frecuente en este tipo de pacientes. Señale la respuesta correcta, en pacientes con demencia muy avanzada:
- El dolor no tratado puede manifestarse por agitación.
- La Escala Visual Analógica es la más apropiada para la valoración del dolor por su sencillez.
- Las escalas subjetivas unidimensionales son las recomendadas por los expertos para evaluar el dolor.
- No se dispone específicamente de escalas diseñadas para valorar el dolor.
- La administración de opiáceos para el control del dolor está desaconsejada.
Solucionario
| Nº | Pregunta | Respuesta oficial | Notas |
|---|---|---|---|
| P1 | EIR 2025 · 192 | 2 | |
| P2 | EIR 2025 · 81 | 1 | |
| P3 | EIR 2025 · 79 | 2 | |
| P4 | EIR 2024 · 196 | 1 | |
| P5 | EIR 2023 · 196 | 4 | hoja del archivo oficial |
| P6 | EIR 2023 · 191 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P7 | EIR 2023 · 114 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P8 | EIR 2020 · 86 | 4 | |
| P9 | EIR 2020 · 16 | 2 | |
| P10 | EIR 2019 · 199 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P11 | EIR 2019 · 192 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P12 | EIR 2018 · 79 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P13 | EIR 2016 · 102 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P14 | EIR 2015 · 175 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P15 | EIR 2013 · 143 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P16 | EIR 2013 · 83 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P17 | EIR 2011 · 93 | 3 | |
| P18 | EIR 2009 · 93 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P19 | EIR 2022 · 189 | 2 | |
| P20 | EIR 2018 · 97 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P21 | EIR 2017 · 119 | 2 | |
| P22 | EIR 2015 · 182 | 1 | reconstruida por un tercero |
Fuentes
- F1 Grupo de trabajo de la GPC sobre la atención integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención Integral a las Personas con Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias. GPC en el SNS: AIAQS n.º 2009/07. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad; 2010 (PDF maquetado en 2013; pendiente de actualización según el aviso de cada página). · https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_484_Alzheimer_AIAQS_compl.pdf · consultada 2026-09-27
- F2 Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid; 2006. Cap. 16: Amor Andrés MS, Martín Correa E. Deterioro cognitivo leve, pp. 169-172. · https://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2016_II.pdf · consultada 2026-09-27
- F3 SEGG. Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid; 2006. Cap. 17: Gil Gregorio P, Martín Sánchez J. Demencia, pp. 173-188. · https://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2017_II.pdf · consultada 2026-09-27
- F4 SEGG. Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid; 2006. Cap. 4: Sanjoaquín Romero AC, Fernández Arín E, Mesa Lampré MP, García-Arilla Calvo E. Valoración geriátrica integral, pp. 59-68. · https://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2004_I.pdf · consultada 2026-09-27
- F5 Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat. Escalas e instrumentos para la valoración en Atención Domiciliaria. Valencia; 2006 (ficha Mini Mental State Examination). · https://biblioesp.gva.es/publicos/tsan/documentos/mig/V.4963-2006.pdf · consultada 2026-09-27
- F6 Carnero-Pardo C, Montoro-Ríos MT. Test de las fotos. Rev Neurol. 2004;39(9):801-806 (resumen). · https://doi.org/10.33588/rn.3909.2004095 · consultada 2026-09-27
- F7 MedlinePlus en español (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.; contenido de A.D.A.M.). Enfermedad de Alzheimer. Última revisión 27/01/2026. · https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000760.htm · consultada 2026-09-29
- F8 Ministerio de Sanidad. Base de Datos Clínicos de Atención Primaria (BDCAP). Nota metodológica. Tramos de parámetros. Sistema Nacional de Salud 2017 (ficha «Mini examen cognoscitivo de Lobo (MEC)»). · https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/estadisticas/estMinisterio/SIAP/Parametros_clin_tramos.pdf · consultada 2026-09-29
Pendiente de verificar
- EIR2009-093 (manifestación de demencia avanzada: «pérdida de las emociones», respuesta reconstruida por un tercero): ninguna fuente válida consultada (GPC SNS, Tratado SEGG) describe la pérdida de las emociones como marcador de fase avanzada; la GPC sitúa la apatía ya en fase leve. No se intercala. Refuerzo del 29/09/2026: tampoco lo dicen MedlinePlus (fase avanzada: no reconoce a la familia ni entiende el lenguaje) ni la Guía práctica de la enfermedad de Alzheimer del INSALUD (1996, no vigente; https://ingesa.sanidad.gob.es/dam/jcr:d0bf5a7f-195f-40a4-bfa5-31b06da4f526/Guia_enfermedad_alzheimer.pdf), cuya fase final habla de «pérdida de la identidad personal» («no sabe quién es, qué siente») y añade que los enfermos en fase severa continúan percibiendo el cariño de sus familiares. La escala GDS original de Reisberg (Am J Psychiatry 1982) es de pago y su versión en la GPC habla en GDS 6 de «cambios de la personalidad y la afectividad», no de pérdida de las emociones. Las búsquedas en español e inglés solo devuelven blogs, aseguradoras y centros privados.