Anticoncepción y sexualidad

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave6
3. 1. Bases fisiológicas: ovulación y ciclo hormonal7
4. 2. Elegir método: eficacia, seguridad y criterios de la OMS11
5. 3. Anticoncepción hormonal combinada: píldora, parche y anillo15
6. 4. Anticoncepción de solo gestágeno: píldora, inyectable e implante21
7. 5. DIU, métodos de barrera, urgencia, MELA y esterilización23
8. 6. Prevención de ITS y doble protección26
9. 7. Sexualidad: respuesta sexual y educación sexual integral30
10. 8. Fertilidad, reproducción asistida e interrupción voluntaria del embarazo33
11. Todas las preguntas del tema (19)37
12. Preguntas que también podrían ser de este tema (11)43
13. Solucionario47
14. Fuentes49

Resumen para repasar

Puntos clave

1. Antes de píldora, parche o anillo, la única exploración obligatoria (clase A) es la presión arterial; para el DIU, el examen pélvico ^F1.
2. Olvido de la píldora combinada: según la GPC, con menos de 48 h se toma y se sigue sin medidas adicionales; según la ficha técnica, el corte es de 12 h ^F1,F2.
3. Implante y DIU de levonorgestrel son los métodos reversibles más eficaces, al nivel de la esterilización ^F1.
4. El preservativo (masculino o femenino) es el único método que protege a la vez del embarazo y de las ITS ^F10.
5. Categoría 4 de la OMS para los combinados: fumadora ≥35 años con ≥15 cigarrillos/día, PA ≥160/100, antecedente de TVP, migraña con aura y lactancia <6 semanas ^F9.
6. El implante de etonogestrel dura 3 años (ficha técnica); Jadelle (levonorgestrel), 5 ^F6,F10.
7. Anticoncepción de urgencia: levonorgestrel antes de 72 h; ulipristal y DIU de cobre antes de 120 h ^F1.
8. Masters y Johnson: excitación, meseta, orgasmo y resolución; la plataforma orgásmica se forma cerca del orgasmo ^F30,F31.
9. La IVE a petición de la mujer es posible en las primeras 14 semanas, y desde los 16 años sin consentimiento de los representantes ^F36.
10. Teratozoospermia: menos del 4 % de formas normales (OMS) ^F39.

1. Bases fisiológicas: ovulación y ciclo hormonal

El ciclo lo gobierna el eje hipotálamo-hipófisis-ovario: el hipotálamo produce la GnRH, que ordena a la adenohipófisis (hipófisis anterior) producir las dos gonadotropinas: FSH y LH ^F13. Los pulsos de GnRH de baja frecuencia favorecen la secreción de FSH y los de alta frecuencia, la de LH ^F14. Las gonadotropinas estimulan en el ovario la producción de estrógenos y progesterona ^F13.

Qué hace cada gonadotropina. En el ovario, la FSH estimula el crecimiento de los folículos (de ahí su nombre) y la LH estimula la producción de estrógenos por las células de la granulosa y de la teca ^F13. En el testículo, la FSH se une sobre todo a las células de Sertoli para favorecer la espermatogénesis, y la LH a las células de Leydig, donde aumenta la producción de testosterona ^F41.

Folículo de Graaf. Los folículos cuyo antro se ha hecho grande y está bien formado son los folículos terciarios (antrales); el que no degenera sigue creciendo hasta la ovulación, cuando expulsa su ovocito secundario del ovario rodeado de varias capas de células de la granulosa ^F13. Ese folículo maduro, con una cavidad llena de líquido (el antro), es el folículo de Graaf ^F14. Tras la ovulación, el folículo colapsado se transforma en el cuerpo lúteo («cuerpo amarillento»), y si no hay embarazo este degenera en el cuerpo albicans, un «cuerpo blanquecino» sin función ^F13.

Qué se libera. Poco antes de la ovulación, el pico de LH reanuda la meiosis del ovocito primario, que pasa a ovocito secundario: es este ovocito secundario (ovocito II) el que sale del ovario en la ovulación ^F13. Queda detenido en la metafase II y la meiosis II solo se completa si es fecundado ^F14,F15. No sale, por tanto, un «óvulo maduro» ni el folículo entero.

Las hormonas en torno a la ovulación. El folículo dominante produce estrógenos en concentraciones muy altas, y eso invierte la retroalimentación: la adenohipófisis responde liberando grandes cantidades de LH y FSH (retroalimentación positiva, que solo ocurre en este momento del ciclo) ^F13. El pico de FSH es menor que el de LH ^F15. Ese gran pico de LH es el que provoca la ovulación del folículo dominante ^F13. La progesterona es la hormona del cuerpo lúteo: su aumento es posovulatorio y es lo que caracteriza la fase lútea ^F13. En el momento de la ovulación, por tanto, estrógenos, LH y FSH están altos y la progesterona todavía está baja; sube después, con el cuerpo lúteo ^F13.

Cuándo. La ovulación se produce unas 36 horas después del pico de LH ^F15; en un ciclo típico de 28 días, el día 14 ^F13. Los test caseros de ovulación miden la LH en orina para detectar el pico que la precede ^F14.

Menstruación. Si no hay embarazo en unos 10-12 días, el cuerpo lúteo degenera, caen los estrógenos y la progesterona, el endometrio adelgaza, las prostaglandinas contraen las arterias espirales, baja el aporte de oxígeno y el tejido endometrial muere: es la menstruación, el primer día del ciclo siguiente ^F13. Es la caída de la progesterona la que desencadena el desprendimiento de la capa funcional del endometrio ^F13.

2. Elegir método: eficacia, seguridad y criterios de la OMS

Índice de Pearl. La GPC del SNS expresa la eficacia con el índice de Pearl: número de embarazos no deseados por cada 1.200 ciclos de uso (en 100 mujeres/año). Cuenta embarazos (fallos), no mujeres que no se quedan embarazadas: cuanto más bajo, más eficaz. Se distingue el uso ideal (eficacia del método) del uso habitual (efectividad) ^F1. La diferencia la marcan los olvidos: hasta la mitad de las usuarias tiene un olvido en cada ciclo ^F1.

La tabla es de embarazos no deseados en el primer año por cada 100 mujeres, adaptada de Trussell 2004, Wiegratz 2011 y Trussell 2011; las cifras entre paréntesis son ajustes de otros estudios ^F1. Con uso ideal, el fallo de los hormonales va de 0,05 del implante a 0,3 de la píldora combinada ^F1. El manual de planificación familiar de la OMS usa una edición posterior (Trussell y Aiken, 2018; uso correcto / uso habitual), con cifras parecidas en los hormonales e intrauterinos: implantes 0,1 / 0,1, vasectomía 0,1 / 0,15, esterilización femenina 0,5 / 0,5, DIU-LNG 0,5 / 0,7, DIU de cobre 0,6 / 0,8, inyectable de progestágeno 0,2 / 4, píldora combinada, píldora de progestágeno, parche y anillo 0,3 / 7, preservativo masculino 2 / 13 y femenino 5 / 21 ^F10. La OMS rotula de «muy eficaz» el tramo de 0 a 0,9 ^F10. En los métodos de barrera las dos tablas difieren más (el diafragma con uso ideal da 6 en la GPC y 16 en la OMS), porque proceden de ediciones distintas ^F1,F10.

Los de larga duración (LARC) ganan. El DIU de levonorgestrel es un DIU liberador de gestágeno (progestágeno) y actúa por su efecto progestativo local ^F8. Una revisión citada por la GPC destaca la eficacia del DIU de levonorgestrel y los implantes, seguidos de los métodos de acción corta ^F1. En el estudio CHOICE, la píldora, el parche o el anillo fallaron en el 4,8 %, 7,8 % y 9,4 % a 1, 2 y 3 años, frente al 0,3 %, 0,6 % y 0,9 % de los DIU o implantes ^F1. Con uso ideal, el DIU-LNG (0,2) queda a la altura de la esterilización femenina (0,5), y el DIU de cobre algo por encima (0,6) ^F1; en la tabla de la OMS, DIU-LNG y esterilización femenina dan el mismo 0,5 con uso correcto ^F10. La GPC sugiere informar a las adolescentes destacando los beneficios de los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (recomendación débil) ^F1.

Qué más se valora al elegir. La GPC recomienda (fuerte) los anticonceptivos hormonales e intrauterinos por su elevada efectividad, y que en la elección cada profesional considere las circunstancias y preferencias de cada mujer ^F1. Además de la eficacia, la guía evalúa la seguridad de cada método, es decir, sus riesgos para la salud (el principal, el tromboembolismo con los combinados), y en las herramientas de decisión compartida los aspectos de seguridad son los que más destacan las usuarias ^F1. Antes de prescribir se sugiere una historia clínica que identifique factores de riesgo y antecedentes que contraindiquen el método, según los criterios de elegibilidad ^F1.

Reversibilidad es poder recuperar la fertilidad al dejar el método: con la píldora, el parche, el anillo, el implante y los DIU la fertilidad vuelve sin demora al suspenderlos o retirarlos; con el inyectable de DMPA tarda de media unos 4 meses más que con la mayoría de métodos ^F10. La esterilización se plantea como método permanente, y su reversión quirúrgica es difícil y cara ^F10.

Criterios médicos de elegibilidad de la OMS (6.ª edición, 2025). Clasifican cada situación clínica, para cada método, según el balance entre ventajas y riesgos para la salud ^F9:

Con recursos limitados para el juicio clínico, la OMS agrupa las categorías 1-2 como «sí, usar» y las 3-4 como «no usar» ^F9.

Qué se usa en España. En la encuesta de 2024 de la Sociedad Española de Contracepción, el 78,5 % de las mujeres de 15 a 49 años usa algún método; el más usado es el preservativo (36,5 %), seguido de la píldora (18 %); el 5 % usa DIU hormonal y el 3 % DIU de cobre ^F12.

3. Anticoncepción hormonal combinada: píldora, parche y anillo

Mecanismo. El efecto de los anticonceptivos orales combinados (AOC) se basa sobre todo en la inhibición de la ovulación y en los cambios en la secreción cervical ^F2. El anillo vaginal actúa por varios mecanismos, el más importante la inhibición de la ovulación ^F3, y el parche también, con efectos añadidos sobre el moco cervical y el endometrio ^F4.

El parche se pega en piel sana, limpia, seca y sin vello de glúteo, abdomen, cara externa del brazo o parte superior del torso, donde no roce la ropa, y nunca en las mamas; su eficacia puede disminuir en mujeres de 90 kg o más ^F4. Nunca debe haber más de 7 días seguidos sin parche ^F4.

Exploraciones antes de prescribir (Algoritmo 1 de la GPC). La guía clasifica cada prueba en clase A (obligatoria en todas las ocasiones para un uso eficaz y seguro), clase B (contribuye de forma sustancial, pero su implantación depende del contexto) y clase C (no contribuye al uso eficaz y seguro) ^F1. En la tabla no hay ninguna prueba de clase B ^F1:

† El peso o IMC no es necesario para decidir la elegibilidad de un método, aunque puede ayudar a medirlo en la primera visita para el seguimiento. ‡ La mayoría de mujeres no necesita un cribado especial de ITS al insertar un DIU si ya se les hizo cuando estaba indicado ^F1. Es decir: para la píldora, el parche y el anillo, lo único obligatorio es la presión arterial; para el DIU, el examen pélvico ^F1.

• Recomendación fuerte: antes de prescribir un anticonceptivo hormonal combinado o un inyectable de solo gestágeno, tomar la presión arterial y calcular el IMC ^F1.
• Recomendación débil: no hacer de rutina exploración ginecológica ni mamaria, ni citología, antes de prescribir un anticonceptivo ^F1.
• Seguimiento (buena práctica): visita a los 3 meses de empezar un combinado (oral, anillo o parche) o uno de solo gestágeno, y a las 3-6 semanas de insertar un DIU ^F1.
• Recomendación débil: medir la presión arterial en cada visita de control de las usuarias de combinados (píldora, parche o anillo) ^F1.

Cuándo no dar un combinado. La GPC recomienda (fuerte) valorar con detalle los factores de riesgo de tromboembolismo antes de empezar y periódicamente, e informar del beneficio y del riesgo absoluto de tromboembolismo y de sus síntomas de alerta ^F1. No se recomiendan (fuerte) en mujeres con obesidad y otro factor de riesgo cardiovascular (edad avanzada, tabaquismo, diabetes, hipertensión) ^F1. Categorías de la OMS para píldora, parche y anillo ^F9:

Olvido de la píldora según la GPC (Algoritmo 3, adaptado de los CDC 2013). El criterio es el tiempo transcurrido desde que se tendría que haber tomado ^F1:

• Menos de 48 horas (retraso de menos de 24 h u olvido de una sola píldora, entre 24 y 48 h): tomarla lo antes posible y seguir con el resto de la manera habitual, aunque haya que tomar dos el mismo día; no se requieren medidas anticonceptivas adicionales ni anticoncepción de urgencia, aunque puede considerarse si el olvido es al inicio del ciclo o en la última semana del anterior ^F1.
• 48 horas o más (dos o más píldoras seguidas): tomar la píldora lo antes posible, seguir de la manera habitual y usar un método de barrera hasta haber tomado 7 días seguidos; si fue en la última semana, no hacer el descanso y empezar el envase siguiente; valorar anticoncepción de urgencia si fue en la primera semana y hubo coito sin protección en los 5 días previos ^F1.
• El riesgo de embarazo es mayor si el olvido es al principio de la primera semana o al final de la última ^F1.

Olvido según la ficha técnica de la píldora (AEMPS, levonorgestrel/etinilestradiol): si la usuaria se retrasa menos de 12 horas, la protección no se reduce: toma el comprimido en cuanto se acuerde y los siguientes a su hora habitual. Si se retrasa más de 12 horas, la protección puede verse reducida, y la conducta depende de la semana ^F2:

• Semana 1: tomar el último olvidado en cuanto se acuerde (aunque sean dos a la vez), seguir a la hora habitual y usar preservativo 7 días; si hubo relaciones en los 7 días previos, considerar un posible embarazo ^F2.
• Semana 2: tomar el olvidado y seguir; si los 7 días anteriores se tomaron bien, no hace falta más; si no, o si olvidó más de uno, precauciones 7 días ^F2.
• Semana 3: tomar el olvidado y empezar el envase siguiente sin descanso, o bien dejar el envase y hacer un descanso de hasta 7 días (contando los olvidados) ^F2.
• Dos reglas básicas: nunca suspender más de 7 días, y hacen falta 7 días seguidos de toma para suprimir el eje hipotálamo-hipófisis-ovario. Si vomita en las 3-4 horas siguientes a la toma, se actúa como ante un olvido ^F2.

Si falla el anillo o el parche (fichas técnicas; la GPC no trata estos olvidos) ^F3,F4:

• Anillo fuera de la vagina menos de 3 horas: no se reduce la eficacia; reinsertarlo cuanto antes. Más de 3 horas en la 1.ª o 2.ª semana: reinsertarlo y usar preservativo hasta llevar 7 días seguidos con él; en la 3.ª semana, desecharlo y poner uno nuevo o esperar al sangrado ^F3.
• Anillo dejado puesto más de 4 semanas: puede reducirse la eficacia y hay que descartar embarazo antes de poner uno nuevo ^F3.
• Parche despegado menos de 24 horas: volver a pegarlo o poner uno nuevo, sin más medidas. 24 horas o más (o si no se sabe cuánto): empezar un ciclo nuevo con un parche nuevo (nuevo «día 1») y método no hormonal 7 días ^F4.
• Retraso del día de cambio a mitad del ciclo de hasta 48 horas: poner uno nuevo y seguir el calendario, sin más medidas si los 7 días anteriores el parche estuvo bien aplicado; 48 horas o más: ciclo nuevo y método no hormonal 7 días ^F4.

4. Anticoncepción de solo gestágeno: píldora, inyectable e implante

Los criterios de la OMS son mucho más permisivos que con los combinados. Categorías de la OMS para la píldora de progestágeno, el inyectable y el implante: lactancia de menos de 6 semanas, 2; antecedente de TVP/TEP, 2; TVP/TEP aguda, 3; tabaquismo a partir de los 35 años, 1; migraña con aura, 2 al empezar y 3 al continuar ^F9. La 6.ª edición de la OMS aclara que en la lactancia de menos de 6 semanas se pueden usar en general píldora de progestágeno, implantes e inyectables (categoría 2) ^F9.

Píldora de desogestrel 75 µg. Un comprimido al día, a la misma hora y sin descanso, aunque haya sangrado; se empieza el día 1 del ciclo ^F5. A diferencia de las píldoras de gestágeno clásicas, inhibe la ovulación en una proporción cercana al 100 %, y además aumenta la viscosidad del moco cervical ^F5. Olvido: si el retraso es de menos de 12 horas, se toma en cuanto se recuerde y el siguiente a su hora; si es de más de 12 horas, método adicional 7 días ^F5. El sangrado irregular aparece hasta en el 50 % de las usuarias ^F5.

Inyectable trimestral (acetato de medroxiprogesterona, DMPA, 150 mg IM). Primera dosis en los 5 primeros días del ciclo y después cada 12 semanas; si han pasado más de 89 días (12 semanas y 5 días), hay que descartar embarazo y usar barrera 14 días tras la inyección ^F7. Inhibe las gonadotropinas hipofisarias (FSH y LH) ^F7. Riesgos propios: pérdida de densidad mineral ósea, mayor cuanto más dura el tratamiento y en gran parte reversible al suspenderlo, por lo que solo debería usarse más de 2 años si otros métodos no son adecuados; aumento medio de peso de 2-4 kg en 1-2 años; y la fertilidad puede tardar hasta un año en volver ^F7.

Implante subcutáneo. El que se comercializa en España es Implanon NXT (una varilla de etonogestrel), que se inserta en los días 1-5 del ciclo y puede dejarse tres años: hay que extraerlo como máximo a los tres años de la inserción ^F6. Actúa sobre todo inhibiendo la ovulación y además produce cambios en el moco cervical que dificultan el paso de los espermatozoides; en los ensayos no hubo ningún embarazo (índice de Pearl 0,00) ^F6. La OMS describe también implantes de levonorgestrel de dos varillas: Jadelle, muy eficaz durante 5 años; Implanon NXT (también llamado Nexplanon) está autorizado hasta 3 años, aunque un estudio reciente indica que podría ser muy eficaz durante 5; y Levoplant, de dos varillas de levonorgestrel, está autorizado hasta 3 años ^F10.

• Sangrado: lo típico es un patrón irregular; una de cada 5 mujeres tiene amenorrea y otra de cada 5, sangrado frecuente o prolongado. Es el motivo más frecuente de abandono (en torno al 11 %) ^F6.
• Otros efectos que recoge la OMS: cefalea, dolor abdominal, acné, cambios de peso, tensión mamaria, mareo, cambios de humor y náuseas ^F10.
• Tromboembolismo: datos epidemiológicos limitados no indican un aumento del riesgo de TEV con el implante, aunque se han notificado casos; si aparece una trombosis se retira ^F6.
• La fertilidad vuelve sin demora al retirarlo ^F10.

5. DIU, métodos de barrera, urgencia, MELA y esterilización

DIU de cobre. Produce un cambio químico que daña espermatozoides y óvulo antes de que se encuentren ^F10. Se ha demostrado muy eficaz hasta 12 años, aunque el TCu-380A está autorizado para 10 ^F10. No protege frente a ITS ^F10. El único efecto secundario que enumera la OMS son los cambios en el patrón de sangrado, sobre todo los 3-6 primeros meses: reglas más abundantes y prolongadas, sangrado irregular y más dolor con la regla; en cambio, la EIP y la perforación uterina figuran como riesgos o complicaciones raros ^F10. La GPC indica (buena práctica) informar antes de ponerlo de que el patrón de sangrado cambia a menudo al principio y tiende a normalizarse con el uso ^F1.

• Infección: el DIU por sí solo no causa enfermedad inflamatoria pélvica (EIP); la causan la gonorrea y la clamidia. Si se inserta con una de ellas puede aparecer EIP, sobre todo en los 20 primeros días, pero es rara: la OMS estima 1 caso por cada 666 inserciones en un grupo con ITS frecuentes ^F10.
• Embarazo ectópico: los DIU reducen mucho su riesgo (12 por 10.000 mujeres/año frente a 65 en las que no usan ningún método en EE. UU.); si falla y hay embarazo, 6-8 de cada 100 son ectópicos ^F10.
• Antes de insertarlo, el examen pélvico es obligatorio (clase A) ^F1. No se recomienda profilaxis antibiótica en la inserción (fuerte) ^F1.
• La fertilidad vuelve sin demora al retirarlo ^F10.

DIU de levonorgestrel (Mirena, 52 mg). Efecto progestativo local: espesa el moco cervical, frena la motilidad de los espermatozoides y, en algunas mujeres, inhibe la ovulación ^F8. Hoy está autorizado 8 años para anticoncepción (5 para la menorragia idiopática) ^F8. Índice de Pearl de 0,21 el primer año; como no exige toma diaria, las tasas de uso típico son similares a las de uso perfecto ^F8. Al final del año 8, el 34 % tiene amenorrea y el 26 % sangrado poco frecuente ^F8. Según la OMS, los cambios de sangrado son frecuentes pero no dañinos (menos sangrado, sangrado infrecuente, irregular o ausente), y reduce la anemia ferropénica, la dismenorrea y el ectópico ^F10.

Métodos de barrera. Los CDC separan los anticonceptivos intrauterinos (DIU-LNG y DIU de cobre) de los métodos de barrera, que son: diafragma o capuchón cervical con espermicida, esponja, preservativo masculino y preservativo femenino, más los espermicidas ^F11. El preservativo femenino se coloca en la vagina y crea una barrera para el esperma; los espermicidas matan los espermatozoides ^F10.

Anticoncepción de urgencia (GPC). Hay que informar de las opciones y de que el DIU de cobre es más efectivo que los métodos orales ^F1:

• DIU de cobre: en las 120 horas (5 días) tras el coito sin protección o el fallo del método; si se puede estimar la ovulación, hasta 5 días después de ella ^F1.
• Acetato de ulipristal 30 mg: lo antes posible y antes de las 120 horas ^F1.
• Levonorgestrel 1,5 mg: lo antes posible y antes de las 72 horas ^F1.
• Si hay vómitos en las 3 horas siguientes, se repite la dosis (fuerte) ^F1.
• Las píldoras de urgencia actúan impidiendo o retrasando la ovulación; no interrumpen un embarazo ya existente y no protegen de los coitos que ocurran más de 24 h después de tomarlas ^F10.

MELA (método de la lactancia y amenorrea). Exige que se cumplan las tres condiciones: la regla no ha vuelto, el bebé toma lactancia completa o casi completa, a menudo de día y de noche, y tiene menos de 6 meses ^F10. Con uso habitual da unos 2 embarazos por 100 mujeres en los 6 primeros meses ^F10. La GPC es más estricta: sugiere informar de él hasta los 6 meses posparto a las mujeres en que persiste la amenorrea, con lactancia materna exclusiva y sin riesgo de transmitir o adquirir una ITS ^F1. Tras el parto, los anticonceptivos no son necesarios los primeros 21 días ^F1.

Esterilización. La femenina da menos de 1 embarazo por 100 mujeres el primer año (5 por 1.000) ^F10. La vasectomía no es eficaz del todo hasta 3 meses después: durante ese tiempo hay que usar preservativo u otro método ^F10. Ninguna de las dos protege de las ITS ^F10.

6. Prevención de ITS y doble protección

Los preservativos son el único método anticonceptivo que protege a la vez del embarazo y de las ITS, incluido el VIH ^F10. Los métodos que no son barreras mecánicas no protegen frente al VIH ni otras ITS ^F16. La OMS llama doble protección a evitar a la vez el embarazo y las ITS: preservativo siempre y bien usado, o preservativo más otro método; también la pareja mutuamente fiel en la que ninguno tiene ITS, o evitar la penetración ^F10.

• Preservativo masculino de látex: usado de forma constante y correcta es eficaz para prevenir la transmisión sexual del VIH, y reduce el riesgo de VPH, herpes genital, sífilis y chancroide cuando cubre la zona infectada ^F16. Los de membrana natural no se recomiendan para prevenir ITS ^F16.
• Preservativo femenino: reduce el riesgo de ITS, incluido el VIH, cuando se usa correctamente en cada relación ^F10; los CDC añaden que los datos son limitados ^F16.
• Diafragma: en estudios observacionales protege algo frente a gonorrea, clamidia y tricomoniasis cervicales, pero no debe usarse como única protección frente al VIH y otras ITS ^F16; hoy solo se recomiendan los preservativos para protegerse del VIH y otras ITS ^F10.
• Espermicidas (nonoxinol-9): pueden dañar el epitelio genital o rectal y se asocian a más riesgo de VIH; el preservativo con N-9 no es más eficaz que sin él, por lo que no se recomiendan para prevenir ITS ni VIH ^F16.

Prácticas que no protegen. Muchas ITS se transmiten por sexo oral (clamidia, gonorrea, sífilis, herpes, VPH), y el riesgo se reduce con preservativo o barrera de látex cada vez ^F17. Las duchas vaginales no se recomiendan: antes o después del coito no previenen las ITS, eliminan bacterias normales que protegen de las infecciones y pueden aumentar el riesgo de ITS, incluido el VIH; tampoco evitan el embarazo ^F18. Tras el tratamiento de una ITS como la clamidia, la persona debe abstenerse de relaciones 7 días tras la dosis única (o hasta terminar la pauta) y hasta que todas sus parejas estén tratadas ^F19.

Vacuna frente al VPH en el calendario del SNS. Hoy se vacuna a los 12 años a niñas y niños, con una dosis, y se capta a los no vacunados hasta los 18 años ^F20. El calendario de 2022 vacunaba solo a las niñas, a los 12 años, con 2 dosis ^F21.

Las ITS que se preguntan junto a la anticoncepción (guía de los CDC de 2021) ^{F19,F22,F23,F24,F25,F26,F27,F28,F29}:

7. Sexualidad: respuesta sexual y educación sexual integral

En 1966, William Masters y Virginia Johnson publicaron sus observaciones de casi 700 personas y dividieron el ciclo de respuesta sexual en cuatro fases, bastante parecidas en la mayoría de la gente: excitación, meseta, orgasmo y resolución ^F30. Otros autores propusieron modelos distintos: Kaplan (1977, 1979), uno trifásico de deseo, excitación y orgasmo, que añade el deseo como fase propia ^F32.

La plataforma orgásmica es la congestión de la vagina: la vasocongestión máxima produce una plataforma orgásmica congestionada en el tercio inferior del conducto vaginal ^F32, y se forma cerca del orgasmo, en el tercio externo ^F31. En la resolución la plataforma desaparece al disminuir la vasocongestión, y la vagina se acorta y se estrecha ^F32.

Educación sexual integral (ESI). La guía técnica internacional de la UNESCO, la OMS y otras agencias de la ONU (2018) la define como un proceso de enseñanza y aprendizaje, basado en un currículo, sobre los aspectos cognitivos, emocionales, físicos y sociales de la sexualidad ^F33. Busca dar a niños y jóvenes conocimientos, habilidades, actitudes y valores para cuidar su salud y bienestar, construir relaciones respetuosas y proteger sus derechos ^F33.

• La educación sexual, en la escuela o fuera de ella, no aumenta la actividad sexual, las conductas de riesgo ni las ITS/VIH ^F33.
• Los programas basados en currículo retrasan el inicio de las relaciones, reducen su frecuencia y el número de parejas y aumentan el uso de preservativo y de anticonceptivos ^F33.
• Según la OMS, los jóvenes mejor informados empiezan más tarde y, cuando tienen relaciones, practican sexo más seguro; los programas solo de abstinencia son ineficaces y pueden ser perjudiciales ^F34.
• La guía de la ONU propone empezar la ESI a los 5 años, cuando suele empezar la escolarización ^F34.

8. Fertilidad, reproducción asistida e interrupción voluntaria del embarazo

Seminograma. El manual de la OMS (5.ª edición, 2010) da estos límites inferiores de referencia (percentil 5) ^F39:

La 6.ª edición (2021) mantiene el 4 % de formas normales como percentil 5, pero advierte de que esos percentiles no separan a los hombres fértiles de los subfértiles ^F40. La nomenclatura de la 5.ª edición («espermia» se refiere al eyaculado y «zoospermia» a los espermatozoides) ^F39:

Técnicas de reproducción asistida. La Ley 14/2006 enumera en su anexo las técnicas con acreditación científica y clínica ^F38:

• Inseminación artificial ^F38.
• Fecundación in vitro e inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI), con gametos propios o de donante y con transferencia de preembriones ^F38.
• Transferencia intratubárica de gametos ^F38.
• Como procedimiento diagnóstico, la prueba de capacidad de fecundación de los espermatozoides humanos con ovocitos animales, que se interrumpe cuando el óvulo fecundado llega a dos células ^F38.

Los fármacos que estimulan la ovulación (análogos de la GnRH, gonadotropinas) no figuran en ese anexo como técnicas de reproducción asistida ^F38.

Interrupción voluntaria del embarazo (Ley Orgánica 2/2010, reformada por la LO 1/2023). Requisitos comunes: la practica un médico especialista, preferiblemente en obstetricia y ginecología, o bajo su dirección, en un centro sanitario público o privado acreditado, con consentimiento expreso, informado y por escrito ^F36.

• Edad: desde los 16 años la mujer puede decidir sin el consentimiento de sus representantes legales (art. 13 bis, añadido en 2023) ^F36.
• La LO 1/2023 eliminó el plazo de reflexión de 3 días y la obligación de recibir información sobre ayudas a la maternidad, que ahora se da solo si la mujer la pide ^F37,F36.
• Objeción de conciencia (art. 19 bis): decisión individual, que se manifiesta con antelación y por escrito; no puede afectar al acceso ni a la calidad de la prestación, y todo el personal debe atender a la mujer antes y después de la interrupción ^F36.

Todas las preguntas del tema (19)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

Preguntas que también podrían ser de este tema (11)

La clasificación automática dudó entre este tema y otro.

Solucionario

Fuentes