El puerperio es el periodo que sigue al parto, en el que el organismo materno revierte los cambios del embarazo y la mujer se adapta a la maternidad; la lactancia materna es la alimentación de referencia del lactante. En el EIR caen sobre todo las recomendaciones literales de la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna del SNS (ingurgitación, signos de buen agarre, chupete, contacto piel con piel), la mastitis, la hemorragia posparto y la profilaxis anti-D.
Apuntes para el EIR · versión 2026-09-28 · sin revisión enfermera. Todas las preguntas son reales, de exámenes EIR, con su año y su número; ninguna está escrita por IA. Las respuestas están en el solucionario, al final.
Cómo cae en el EIR
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EIR 2004 · 1 pregunta
- Pregunta 9Es importante instruir a la madre sobre su cuidado personal para prevenir o reducir el riesgo de mastitis. Una instrucción inadecuada sería:ResponderDónde se explica
EIR 2006 · 2 preguntas
- Pregunta 80Un fenómeno que se produce como consecuencia de la práctica de la lactancia materna es que:ResponderDónde se explica
- Pregunta 81Una temperatura corporal de 38ºC en una mujer en las 24 horas inmediatas al parto indica:ResponderDónde se explica
EIR 2007 · 2 preguntas
- Pregunta 78La hormona oxitocina es la responsable del transporte de la leche desde los alvéolos, a través de los conductos galactóforos, hasta los seno…ResponderDónde se explica
- Pregunta 80Para garantizar el éxito de la lactancia materna, deben llevarse a cabo las siguientes medidas EXCEPTO:ResponderDónde se explica
EIR 2013 · 2 preguntas
- Pregunta 131Atiende a una mujer que hace 8 horas que ha dado a luz y que refiere dolor cuando coloca el bebé al pecho. ¿Qué significa este dato?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 133La pérdida hemática que se produce en el puerperio se denomina:ResponderDónde se explica
EIR 2014 · 4 preguntas
- Pregunta 139Reva Rubin identifica la conducta materna después del parto en tres etapas:ResponderDónde se explica
- Pregunta 140El gasto cardiaco (CG) aumenta entre el 40 y el 50% durante el embarazo. ¿Cuándo vuelve a valores normales?ResponderDónde se explica
- Pregunta 141Al valorar la postura que mantiene el bebe mamando, ¿cuál de los siguientes signos indican que NO es correcta la posición y agarre del bebe …ResponderDónde se explica
- Pregunta 143Después de un parto vaginal normal de baja intervención, en una mujer sana con un recién nacido sano, ¿cuál es el mejor momento para iniciar…ResponderDónde se explica
EIR 2015 · 2 preguntas
- Pregunta 159C. S. que está embarazada de 40 semanas y contrae la rubeola, consulta con la enfermera sus dudas sobre si podrá dar lactancia materna al re…ResponderDónde se explica
- Pregunta 165Para el cuidado de las grietas del pezón durante la lactancia se recomienda:ResponderDónde se explica
EIR 2016 · 3 preguntas
- Pregunta 151La Hemorragia Puerperal o Hemorragia Posparto se define como:ResponderDónde se explica
- Pregunta 152¿Cuál de las siguientes patologías se considera contraindicación ABSOLUTA para la lactancia materna?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 181África es una madre primeriza de un recién nacido a término de 16 horas de vida, al acercarse a valorar una toma observa que el neonato arqu…ResponderDónde se explica
EIR 2018 · 2 preguntas
- Pregunta 140La señora J.L.G., de grupo sanguíneo A Rh negativo, ha sido madre de dos mellizos uno de ellos 0 Rh positivo y el otro A Rh negativo). ¿Qué …ResponderDónde se explica
- Pregunta 207¿Qué parámetro NO indica un buen inicio e instauración de la lactancia materna?:ResponderDónde se explica
EIR 2019 · 1 pregunta
- Pregunta 71Señale la afirmación INCORRECTA acerca de las recomendaciones sobre lactanciamaterna que aparecen en el documento: “Grupo de trabajo de la G…ResponderDónde se explica
EIR 2020 · 2 preguntas
- Pregunta 101¿Cuál de los siguientes criterios según la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e …ResponderDónde se explica
- Pregunta 102En cuanto a la relación entre el cáncer de mama y la lactancia materna como factor protector, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta…ResponderDónde se explica
EIR 2021 · 1 pregunta
- Pregunta 57Indique la opción INCORRECTA en relación con la Escala de Evaluación de Lactancia Materna (LATCH):ResponderDónde se explica
EIR 2022 · 2 preguntas
- Pregunta 1Pregunta asociada a la imagen 1. ¿Cuál es la posición de lactancia que se muestra?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 90De las siguientes recomendaciones sobre lactancia materna en caso de ingurgitación mamaria, indique cuál tiene mayor grado de recomendación …ResponderDónde se explica
EIR 2023 · 2 preguntas
- Pregunta 179De entre los problemas que aparecen en la lactancia, el fenómeno que consiste en una isquemia del pezón provocada por una disminución del fl…ResponderDónde se explica
- Pregunta 180Cómo se denomina a la separación anormal de los músculos abdominales anteriores por distensión de las fascias que los mantienen unidos, prod…ResponderDónde se explica
EIR 2024 · 2 preguntas
- Pregunta 39Señale de las siguientes, cuál es el método clínico estandarizado para evaluar el grado de anquiloglosia y su impacto en la lactancia matern…ResponderDónde se explica
- Pregunta 46En referencia a la lactancia materna y la técnica de presión inversa suavizante (PIS), señale la respuesta correcta:ResponderDónde se explica
EIR 2025 · 4 preguntas
- Pregunta 116¿Qué infusión digestiva de las siguientes recomendaría para la madre durante la lactancia atendiendo a su mejor perfil de seguridad?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 162¿Cuál de las siguientes situaciones se considera un posible factor de riesgo para la Hemorragia Posparto?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 170En el seguimiento que se debe efectuar sobre una mujer puérpera tras su alta hospitalaria, según la Guía de Práctica Clínica (GPC) de Atenci…ResponderDónde se explica
- Pregunta 171En base a las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica sobre Lactancia Materna del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualda…ResponderDónde se explica
EIR 2026 · 1 pregunta
- Pregunta 88Según la Guía de enfermería obstétrica y ginecológica de Cotobal (2025), ¿qué recomendaciones se establecen para que una mujer en periodo de…ResponderDónde se explica
33 preguntas de este tema en 22 exámenes (2004-2026, ordinarias, clasificación segura).
Lo más repetido
- Mastitis: no suspender la lactancia materna (2 exámenes)
- GPC lactancia: ingurgitación, aumentar tomas, descanso y contacto piel con piel (2 exámenes)
- GPC lactancia: signos de mal inicio (sonidos de chupeteo) (2 exámenes)
Índice
- Resumen para repasar3
- Puntos clave6
- 1. Puerperio: cambios físicos y signos de alarma7
- 2. Hemorragia posparto y profilaxis anti-D10
- 3. Adaptación materna y seguimiento del puerperio14
- 4. Fisiología y beneficios de la lactancia; recomendaciones OMS e IHAN15
- 5. Inicio de la lactancia en la maternidad18
- 6. Posturas, agarre y valoración de la toma21
- 7. Problemas de las mamas y del lactante27
- 8. Contraindicaciones, fármacos y plantas durante la lactancia32
- Todas las preguntas del tema (35)36
- Preguntas que también podrían ser de este tema (6)46
- Solucionario48
- Fuentes50
Resumen para repasar
1. Puerperio: cambios físicos y signos de alarma
- Periodo posnatal (OMS): hasta 6 semanas (42 días) F39.
- Útero palpable alrededor del ombligo tras el parto; a la semana apenas se palpa F6; baja ~1 cm al día y hacia el día 10 está en la pelvis F40.
- Loquios: sangrado hasta 6 semanas; fases rojos, serosos y blancos; mediana de loquios rojos 4 días, total 33 días F6,F7.
- Loquios con mal olor o sangrado abundante: signo de alerta F2.
- Gasto cardiaco máximo en el parto y justo después; a las 2 semanas la hemodinámica ha vuelto en gran medida a la normalidad F5.
- Fiebre puerperal: > 38 ºC excluidas las primeras 24 h F2.
- Regla: 4-9 semanas sin lactancia, 3-12 meses con lactancia F6.
- Diástasis de rectos: separación de los rectos a lo largo de la línea alba F10.
- De Quervain posparto: por la mecánica del cuidado del bebé; prueba de Finkelstein F11.
2. Hemorragia posparto y profilaxis anti-D
- HPP (SEGO): > 500 ml en parto vaginal, > 1.000 ml en cesárea; OMS: ≥ 500 ml en 24 h, y actuar ya con 300 ml + signos vitales anormales (2025); ACOG: ≥ 1.000 ml o pérdida con signos de hipovolemia, sea cual sea la vía F3,F4,F19,F42,F43.
- 4 T: tono, tejido, trauma, trombina; la atonía es la causa más frecuente F3.
- Factores de riesgo de atonía: sobredistensión, parto prolongado, parto rápido, multiparidad; la anemia no está en la tabla SEGO, pero la OMS 2025 la considera factor de riesgo importante de HPP F3,F19,F42.
- Prevención en todos los partos con oxitocina 10 UI F3,F4.
- Anti-D: 300 μg (1.500 UI) en las 72 h a la madre Rh negativa no sensibilizada con RN Rh positivo F2.
3. Adaptación materna y seguimiento del puerperio
- Rubin: taking-in, taking-hold y letting-go F8.
- La matrona coordina el puerperio hospitalario y tras el alta F2.
- Primer contacto con Primaria el 3.º-4.º día; mínimo dos consultas (24-48 h tras el alta y al final de la cuarentena) F2.
- En cada visita: estado emocional, apoyo familiar y social y afrontamiento F2.
- Tristeza posparto: ansiedad, irritación y tristeza con llanto en las dos primeras semanas; casi siempre desaparece pronto sin tratamiento F41.
- Depresión posparto: dos preguntas y EPDS (> 12 puntos), en las seis primeras semanas F2.
- MELA hasta los 6 meses; anticoncepción desde los 21 días si no hay lactancia exclusiva F2.
4. Fisiología y beneficios de la lactancia; recomendaciones OMS e IHAN
- La succión estimula la prolactina (síntesis) y la oxitocina (eyección) F12.
- Subida de la leche a partir de las 48-72 h F1.
- Beneficios: menos otitis, infecciones respiratorias, leucemia y muerte súbita; en la madre menos HPP y cáncer de mama y ovario F1.
- Cáncer de mama: −4,3 % por cada 12 meses de lactancia F14.
- OMS: inicio en la 1.ª hora, exclusiva 6 meses, continuada hasta 2 años o más F13.
- COVID-19: no hay motivo para interrumpir la lactancia F16.
- Diez Pasos revisados en 2018; el paso 9 pasa a aconsejar sobre biberones, tetinas y chupetes F15.
5. Inicio de la lactancia en la maternidad
- Piel con piel inmediato e ininterrumpido, prono, cabeza ladeada, primeros 120 minutos; secar cabeza y espalda, no las manos; gorro y manta precalentada F1.
- Primera toma: agarre espontáneo; ayuda si no lo logra en la primera hora F1.
- Evitar suplementos sin indicación médica (fuerte); si hacen falta, leche materna extraída F1.
- A demanda, ≥ 8 tomas/24 h F1.
- Chupete el primer mes: evitarlo es recomendación débil; colecho: sugerencia débil F1.
6. Posturas, agarre y valoración de la toma
- Posturas: crianza biológica, cuna, de lado, rugby (bebé bajo el brazo, pies hacia la espalda: cesárea, gemelos) y caballito F1,F17.
- Buen agarre: barbilla toca el pecho, nariz libre, labio inferior evertido, 120º, menos areola por debajo F1.
- Chupeteo y dolor = mal agarre F1.
- Ganancia de 20-35 g/día desde el 4.º día; peso al nacer recuperado en unas 2 semanas F1.
- LATCH: 5 áreas, 0-2 cada una, máximo 10; pezón plano = 1 F1,F18.
- Lactancia ineficaz (NANDA-I): resistencia a agarrar el pezón, llanto al ponerlo al pecho y a la primera hora tras la toma F44.
7. Problemas de las mamas y del lactante
- Ingurgitación: aumentar tomas (fuerte), ibuprofeno, calor y extracción manual antes de la toma, descanso y piel con piel F1.
- PIS: antes de la toma; no debe doler: menos presión durante más tiempo; puede hacerla la madre F1.
- Grietas: corregir el agarre (GPC); leche materna tras la toma y dejar secar (evidencia baja) F1.
- Mastitis: no suspender la lactancia; antibiótico si no mejora en 24 h; la ABM 2022 desaconseja «vaciar» el pecho F1,F22.
- Raynaud del pezón: vasoespasmo por frío, dolor intenso, blanqueamiento; nifedipino F23.
- Hazelbaker: valoración cuantitativa de la anquiloglosia F24.
- Politelia = pezones supernumerarios; polimastia = tejido glandular accesorio F25.
8. Contraindicaciones, fármacos y plantas durante la lactancia
- Contraindicaciones (AEP): VIH, HTLV, galactosemia, déficit congénito de lactasa; el VIH, condicionado a la supresión viral según los CDC F26,F27.
- TBC activa y varicela perinatal: separación temporal con leche extraída; VHC compatible F27,F31.
- Vacunas compatibles salvo viruela y fiebre amarilla; vacuna de la rubéola y rubéola materna compatibles F28,F29,F45.
- Consultar e-lactancia.org: esomeprazol compatible; doxepina incompatible F1,F30,F33.
- Plantas: hierbabuena compatible; poleo, anís estrellado y regaliz, compatibilidad limitada F35,F36,F37,F38.
Puntos clave
- Loquios: rojos, serosos y blancos; el sangrado puede durar hasta 6 semanas F6,F7.
- Fiebre puerperal: > 38 ºC, excluidas las primeras 24 horas tras el parto F2.
- HPP: > 500 ml en parto vaginal y > 1.000 ml en cesárea (SEGO); la atonía es la causa más frecuente F3.
- Anti-D posparto: 300 μg (1.500 UI) en las 72 h a la madre Rh negativa no sensibilizada con recién nacido Rh positivo F2.
- La matrona coordina el puerperio; en cada visita se explora el estado emocional, el apoyo y el afrontamiento F2.
- Rubin: taking-in, taking-hold y letting-go F8.
- La succión estimula la prolactina (síntesis) y la oxitocina (eyección) F12.
- Contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido al menos los primeros 120 minutos; secar cabeza y espalda, no las manos F1.
- Chupete en el primer mes: recomendación débil de evitarlo; suplementos sin indicación médica: recomendación fuerte de evitarlos F1.
- Los sonidos de chupeteo y el dolor indican mal agarre F1.
- Ingurgitación: aumentar la frecuencia de las tomas (fuerte), descanso y piel con piel, calor y extracción manual antes de la toma F1.
- Mastitis: mantener la lactancia F1,F22.
- LATCH: 5 áreas puntuadas de 0 a 2, máximo 10; pezón plano = 1 F1,F18.
- Contraindicaciones: HTLV y galactosemia; el VIH, según la AEP, y condicionado a la supresión viral según los CDC F26,F27.
- Lactancia y cáncer de mama: −4,3 % de riesgo por cada 12 meses de lactancia F14.
1. Puerperio: cambios físicos y signos de alarma
La GPC de atención en el embarazo y puerperio del SNS (2014) no da una duración cerrada del puerperio: organiza el seguimiento en torno a los primeros 40 días tras el alta y habla del «final de la cuarentena» F2. La OMS define el periodo posnatal como el que empieza inmediatamente después del nacimiento y se extiende hasta seis semanas (42 días) F39. En el puerperio el útero involuciona, aparecen los loquios y los cambios hemodinámicos del embarazo revierten.
Útero. Poco después del parto el útero está duro y redondo y a menudo se palpa alrededor del ombligo; se reduce muy rápido y a la semana ya es difícil palparlo al presionar el abdomen F6. Según el manual de enfermería maternoneonatal de OpenStax, en las primeras 24-48 horas el útero involuciona hasta aproximadamente la altura del ombligo, después se reduce aproximadamente 1 cm al día y hacia el día 10 queda dentro de la pelvis; la involución completa al tamaño previo al embarazo lleva unas 6 semanas F40. La OMS recomienda valorar la altura del fondo uterino, junto con el sangrado vaginal y el tono uterino, de forma sistemática en las primeras 24 horas F39. Durante unos días pueden notarse contracciones (entuertos), en general leves, pero más fuertes si la mujer ha tenido varios hijos F6. Mientras amamanta, la liberación de oxitocina produce contracciones uterinas y aumento de loquios F1.
Loquios. Son el exudado vaginal del puerperio: el sangrado vaginal puede durar hasta 6 semanas, se va volviendo menos rojo, luego rosado y después una secreción amarillenta o blanca; en la mayoría disminuye mucho durante la primera semana, y no es raro un aumento del sangrado rojo hacia los 7-14 días, cuando se forma la costra del lecho placentario F6. La descripción clásica divide los loquios en tres fases: rojos (rubra), serosos (serosa) y blancos (alba) F7. En un estudio de 236 mujeres la mediana de duración total fue de 33 días, la de los loquios rojos de 4 días y la de los serosos de 22 días; en el 13 % persistían a los 60 días F7. Los loquios con mal olor, los sangrados abundantes o la hemorragia son signos de alerta en el puerperio F2.
| Fase de loquios | Aspecto | Dato de duración |
|---|---|---|
| Rojos (rubra) | Rojo F6 | Mediana 4 días F7 |
| Serosos (serosa) | Rosado F6 | Mediana 22 días F7 |
| Blancos (alba) | Amarillento o blanco F6 | Hasta el final (mediana total 33 días) F7 |
Se llaman loquios a la pérdida hemática y el exudado del puerperio; sus tres tipos clásicos son rojos, serosos y blancos (no «amarillos» ni «hemáticos» como fase propia) F7,F6.
La pérdida hemática que se produce en el puerperio se denomina:
- Spotting.
- Polimenorrea.
- Dismenorrea.
- Hipermenorrea.
- Loquios.
Durante el puerperio aparece un exudado útero-vaginal denominado “loquios” que varían a lo largo del proceso. ¿Cómo se denominan cada uno de ellos?
- Loquios rojos, loquios amarillos y loquios blancos.
- Loquios rojos, loquios serosos y loquios blancos.
- Loquios hemáticos, loquios serosos y loquios amarillos.
- Loquios rojos, loquios blancos y loquios hemáticos.
- Loquios sanguinolentos, loquios acuosos y loquios blancos.
Cambios cardiovasculares. El gasto cardiaco máximo del embarazo se alcanza durante el parto e inmediatamente después, con aumentos del 60-80 % sobre los niveles previos al trabajo de parto, por la autotransfusión de 300-500 ml de sangre desde el útero tras cada contracción F5. Después, «hacia las 2 semanas del parto la hemodinámica materna ha vuelto en gran medida a los niveles de la no gestante», y el gasto cardiaco, medido a las 16 semanas posparto, había vuelto al nivel previo a la concepción F5.
Temperatura. La GPC define la fiebre en el posparto como una temperatura superior a 38 ºC, a excepción de las 24 primeras horas tras el parto; ante fiebre hay que buscar el foco: infección urinaria, herida quirúrgica, mastitis, endometritis, tromboflebitis pélvica séptica, reacción a fármacos o complicaciones anestésicas F2. Según esta definición, una temperatura de 38 ºC en las primeras 24 horas tras el parto no se considera fiebre puerperal F2.
Una temperatura corporal de 38ºC en una mujer en las 24 horas inmediatas al parto indica:
- Una reacción normal a los efectos de parto.
- Infección puerperal.
- Deshidratación grave.
- Que se debe aislar al lactante de la madre.
- Sepsis.
Menstruación y peso. La regla suele volver a las 4-9 semanas si la mujer no amamanta y a los 3-12 meses si amamanta F6. En mujeres que no lactan, la primera menstruación aparece de media entre los días 45 y 64 y la primera ovulación entre los días 45 y 94; hasta el 71 % de las menstruaciones van precedidas de ovulación F2. Puede perder hasta 9 kg en las 2 primeras semanas F6.
Pared abdominal: diástasis de rectos. La diástasis de los rectos abdominales es la separación de los músculos rectos del abdomen a lo largo de la línea alba; tradicionalmente se veía como un problema estético del posparto, pero tiene repercusión funcional, es muy prevalente en el posparto y en la menopausia, mejora con estabilización del core en los casos leves y en los graves puede requerir cirugía F10. No confundir con hernia inguinal ni con cistocele (prolapso de la vejiga).
Cómo se denomina a la separación anormal de los músculos abdominales anteriores por distensión de las fascias que los mantienen unidos, producida en ocasiones tras un embarazo y parto:
- Hernia inguinal.
- Cistocele.
- Diástasis de rectos abdominales.
- Endometrioma.
Muñeca: tenosinovitis de De Quervain. Es una tendinopatía de la muñeca típica del posparto: un estudio en cuidadores principales de recién nacidos concluye que los componentes mecánicos del cuidado del recién nacido (la posición de mano y muñeca al sostenerlo) tienen un papel principal en la tenosinovitis de De Quervain posparto, y que los cambios hormonales de la lactancia no son un factor importante; el diagnóstico se apoyó en una prueba de Finkelstein autoaplicada F11.
Indique cuál de las siguientes es la tendinopatía más frecuente en las mujeres postparto, debido a la posición específica de la mano y muñeca que requiere el cuidado de un lactante:
- Tendinopatía del bíceps.
- Tenosinovitis de De Quervain.
- Tendinopatía aquílea.
- Enfermedad Dupuytren.
2. Hemorragia posparto y profilaxis anti-D
Definición. La SEGO define la hemorragia posparto (HPP) como el sangrado vaginal > 500 ml tras un parto vaginal o > 1.000 ml tras una cesárea, o la que amenaza con producir inestabilidad hemodinámica F3. La OMS la define como la pérdida de 500 ml o más en las 24 horas siguientes al nacimiento, y la HPP grave como 1.000 ml o más en ese plazo F4. La HPP complica el 5-15 % de todos los partos, y la mitad de las HPP son precoces (primeras 24 h) F3. Las guías consolidadas de OMS, FIGO e ICM (octubre de 2025) mantienen el diagnóstico clásico de 500 ml o más, pero aconsejan actuar ya cuando la pérdida llega a 300 ml con algún signo vital anormal, y medir la sangre con paños calibrados F19.
El texto completo de esas guías (recomendación 22) concreta los criterios para iniciar el tratamiento de primera respuesta: pérdida medida objetivamente de ≥ 300 ml con cualquier signo hemodinámico anormal (pulso > 100 lpm, índice de shock > 1, presión sistólica < 100 mmHg o diastólica < 60 mmHg) o de ≥ 500 ml, lo que ocurra primero en las 24 horas siguientes al nacimiento, con especial vigilancia en las 2 primeras horas F42. La guía multidisciplinar española de 2025, avalada por SEDAR, SEGO, SETH y SERVEI, recuerda que hay múltiples definiciones: la del ACOG es la pérdida acumulada de ≥ 1.000 ml o la que se acompaña de signos o síntomas de hipovolemia durante el parto o las primeras 24 horas, independientemente de que el parto sea vaginal o por cesárea F43. Distingue la HPP primaria o temprana (primeras 24 horas) de la secundaria o tardía (entre las 24 horas y las 12 semanas), y recomienda (fuerte) definir la HPP grave como una pérdida ≥ 1.000 ml en las 24 horas posteriores al parto con signos o síntomas de bajo volumen sanguíneo que requieran transfusión de ≥ 4 concentrados de hematíes F43.
La Hemorragia Puerperal o Hemorragia Posparto se define como:
- La pérdida sanguínea de más de 250 ml de sangre tras un parto normal.
- La pérdida sanguínea de más de 150 ml de sangre tras un parto normal.
- La pérdida sanguínea de más de 500 ml de sangre tras un parto normal.
- La pérdida sanguínea de más de 450 ml de sangre tras un parto normal.
Causas: las 4 T. Tono (atonía uterina), tejido (retención de restos), trauma (lesiones del canal del parto) y trombina (alteraciones de la coagulación) F3. La atonía uterina es la causa más frecuente: está implicada en más de la mitad de los casos F3, y la guía española de 2025 la sitúa en el 70-80 % de todas las HPP F43. En dos tercios de las HPP no se encuentra ningún factor de riesgo F3.
| Causa (SEGO) | Factores de riesgo |
|---|---|
| Tono: útero sobredistendido | Polihidramnios, gestación múltiple, macrosomía F3 |
| Tono: cansancio del músculo uterino | Parto rápido, parto prolongado, alta paridad F3 |
| Tono: infección intraamniótica | Fiebre, rotura prematura de membranas prolongada F3 |
| Tono: alteraciones uterinas | Miomas, placenta previa, anomalías uterinas F3 |
| Tejido: retención de productos | Expulsión incompleta de la placenta, cirugía uterina previa, paridad alta, placenta anómala; coágulos F3 |
| Trauma: desgarro del canal blando | Parto precipitado, parto operatorio F3 |
| Trauma: desgarro en cesárea | Mala posición, gran encajamiento F3 |
| Trauma: rotura uterina | Cirugía uterina previa F3 |
| Trauma: inversión uterina | Gran paridad, placenta fúndica F3 |
| Trombina: coagulopatías previas | Hemofilia A, enfermedad de von Willebrand F3 |
| Trombina: adquiridas en el embarazo | Plaquetopenia de la preeclampsia, PTI, CID (preeclampsia, muerte intraútero, infección grave, desprendimiento de placenta, embolia de líquido amniótico) F3 |
| Trombina: fármacos | Anticoagulación terapéutica F3 |
La OMS (2012) añade que la gran multiparidad y la gestación múltiple aumentan el riesgo y que la HPP puede verse agravada por una anemia previa F4; en 2025 va más allá: la anemia aumenta la probabilidad de HPP y empeora su evolución, y es un factor que hay que corregir en el embarazo con hierro y folato F19. El texto completo de las guías de 2025 cita como factores de riesgo obstétricos la multiparidad, el parto prolongado, la HPP previa y la gestación múltiple, aunque la mayoría de las mujeres con HPP no tienen factores de riesgo identificables, y llama a la anemia ferropénica un factor de riesgo importante de HPP, que hay que detectar y corregir antes del parto F42. La tabla de la SEGO (2008) no incluye la anemia, ni el oligoamnios ni el crecimiento intrauterino restringido F3.
Lo que distiende el útero (polihidramnios, gemelos, macrosomía) y lo que lo agota (parto prolongado, parto rápido, multiparidad) predispone a la atonía; el oligoamnios y el CIR no están en la tabla de factores de riesgo de la SEGO F3.
En EIR2025-162 la respuesta oficial es el parto prolongado; la anemia, el oligoamnios y el CIR se dan por incorrectos. Coincide con la tabla de la SEGO (2008), que incluye el parto prolongado y no la anemia F3. Las guías de la OMS de octubre de 2025, posteriores al examen, consideran en cambio la anemia ferropénica un factor de riesgo importante de HPP F42,F19: con ese criterio, la anemia también sería un factor de riesgo. El parto prolongado figura como factor de riesgo en la SEGO de 2008 y en la OMS de 2025 F3,F42; la tabla de factores de riesgo de la guía española de 2025, avalada por la SEGO, no lo recoge como tal (trae el uso prolongado de oxitocina y el parto precipitado) y esa guía habla del tratamiento preventivo de factores de riesgo como la anemia F43.
¿Cuál de las siguientes situaciones se considera un posible factor de riesgo para la Hemorragia Posparto?:
- Anemia.
- Oligoamnios.
- Crecimiento Intrauterino Restringido (CIR).
- Parto prolongado.
Prevención. Se hace de forma sistemática en todos los partos, haya o no factores de riesgo F3; la oxitocina (10 UI IV/IM) es el uterotónico recomendado por la OMS para prevenirla F4; en 2025 la OMS recomienda un uterotónico de calidad en el alumbramiento, preferentemente oxitocina o, como alternativa, carbetocina termoestable F19. El uso rutinario de oxitocina tras la salida del hombro anterior reduce el riesgo de HPP más de un 40 % F3. La lactancia también contribuye a reducir las hemorragias posparto F1.
Profilaxis anti-D posparto. La isoinmunización Rh se trata en el tema de embarazo; en el puerperio la GPC recomienda (fuerte) ofrecer 300 μg (1.500 UI) de inmunoglobulina anti-D a las mujeres Rh negativas y no sensibilizadas cuyo recién nacido sea Rh positivo, durante las primeras 72 horas posparto F2. La profilaxis prenatal es también de 300 μg en dosis única a las 28-30 semanas F2. Se añade una dosis adicional si hay una hemorragia fetomaterna de 10-15 ml F2.
Madre Rh negativa no sensibilizada + recién nacido Rh positivo → 300 μg (1.500 UI) en las 72 h posparto F2. La condición de la GPC es que el recién nacido sea Rh positivo y la dosis que fija es 300 μg, con una dosis adicional solo si hay una hemorragia fetomaterna de 10-15 ml F2. Aplicado a unos gemelos, basta con que uno sea Rh positivo para cumplir la condición.
La gestante ARH acude a consulta ya que el especialista le ha enviado a la consulta de inmunología del embarazo del hospital de referencia para saber si es necesario la administración de la gamma globulina anti-D. La administración de la gamma globulina anti-D debe ser administrada:
- En mujeres Rh positivo, en las 72 horas postparto si el recién nacido presenta el Rh positivo.
- En mujeres Rh positivo, en las 72 horas postparto si el recién nacido presenta el Rh negativo.
- En mujeres Rh negativo, en las 72 horas post-parto si el recién nacido presenta el Rh positivo.
- En mujeres Rh negativo, en las 72 horas post-parto si el recién nacido presenta el Rh negativo.
La señora J.L.G., de grupo sanguíneo A Rh negativo, ha sido madre de dos mellizos uno de ellos 0 Rh positivo y el otro A Rh negativo). ¿Qué dosis de gammaglobulina anti-D debe ser administrada a esta paciente teniendo en cuenta que no recibió dosis profiláctica entre las semanas 28 y 30 de gestación?:
- 900 microgramos.
- 800 microgramos.
- 600 microgramos.
- 300 microgramos.
3. Adaptación materna y seguimiento del puerperio
Reva Rubin. La enfermera Reva Rubin describió la adopción del rol materno en el posparto en tres fases: taking-in, taking-hold y letting-go F8. Estas fases se acompañan de etapas en el tacto materno que indican en qué fase está la madre F8. Su modelo ha sido un paradigma dominante en la enfermería posparto, aunque un estudio en puérperas hospitalizadas encontró que no estaban ni en una fase ni en otra, sino que mezclaban aspectos de ambas, y concluyó que la teoría tiene una utilidad limitada hoy F9.
Puerperio hospitalario. La GPC recomienda que la atención a madres y bebés durante el puerperio hospitalario la coordine y preste una matrona (fuerte), y sugiere ofrecer el alta antes de las 48 horas a mujeres con bebés a término y sin complicaciones si se garantiza el seguimiento (débil) F2.
Tras el alta (GPC 2014) F2:
- Continuidad de cuidados con un modelo en el que la matrona coordina la actuación de los distintos profesionales (fuerte) F2.
- Antes del alta se concierta el primer contacto con la matrona o el centro de Atención Primaria para el tercer o cuarto día de vida F2.
- Un mínimo de dos consultas en los primeros 40 días tras el alta: la primera entre las 24 y 48 h tras el alta y otra al final de la cuarentena F2.
- Visitas domiciliarias según las circunstancias de cada mujer F2.
- En cada visita posparto se explora el estado emocional, el apoyo familiar y social y las estrategias de afrontamiento F2.
En el seguimiento que se debe efectuar sobre una mujer puérpera tras su alta hospitalaria, según la Guía de Práctica Clínica (GPC) de Atención en el Embarazo y Puerperio, es cierto que:
- Se sugiere que se concierte cita entre el séptimo y décimo día posparto en el centro de salud.
- Se sugiere realizar una segunda consulta hacia el final de la cuarentena, sobre los dos meses posparto.
- Se sugiere que en cada visita posparto se explore el estado emocional de las mujeres, su apoyo familiar y social, y las estrategias de afrontamiento.
- Se sugiere que sea el médico de atención primaria quien coordine la actuación de los distintos profesionales que atienden a las madres y recién nacidos.
Tristeza posparto. Los sentimientos de ansiedad, irritación, tristeza con llanto e inquietud son comunes en las dos primeras semanas después del parto; se denominan «tristeza posparto» y casi siempre desaparecen pronto, sin necesidad de tratamiento F41. La depresión posparto puede aparecer cuando la tristeza posparto no desaparece o cuando los signos de depresión comienzan un mes o más después del parto F41.
Depresión posparto. En las visitas se sugieren dos preguntas de cribado sobre el último mes (sentirse triste, deprimida o sin esperanza; poco interés o placer) F2. Si alguna es afirmativa, se recomienda la escala de Edimburgo (EPDS) para confirmar (fuerte); se sugiere como punto de referencia más de 12 puntos (buena práctica) y usarla en las seis primeras semanas tras el parto (débil) F2.
Anticoncepción y suelo pélvico. En mujeres que no mantienen lactancia exclusiva se informa sobre anticoncepción a partir de los 21 días tras el parto (fuerte); en mujeres sin riesgo de infección de transmisión sexual, el método lactancia-amenorrea (MELA) se sugiere hasta los 6 meses si persiste la amenorrea y la lactancia es exclusiva F2. Se sugiere entrenar la musculatura del suelo pélvico en mujeres con incontinencia urinaria o fecal tras el parto F2.
4. Fisiología y beneficios de la lactancia; recomendaciones OMS e IHAN
Dos hormonas. La prolactina de la hipófisis anterior se libera en respuesta a la succión y es la principal señal hormonal de la síntesis de leche; la oxitocina contrae las células mioepiteliales de la mama y produce la eyección de leche F12. Al final de la gestación ambos sistemas se preparan para la lactancia y se vuelven menos sensibles a estímulos distintos de la succión F12. La liberación de oxitocina se nota en la madre como contracciones uterinas, aumento de loquios, goteo de leche, sed, relajación o sueño F1. Las tomas nocturnas liberan más prolactina que las diurnas F1.
El estímulo principal para la secreción de oxitocina y de prolactina en la lactancia es la succión del pezón por el lactante F12. La oxitocina expulsa la leche; la prolactina la fabrica F12.
La hormona oxitocina es la responsable del transporte de la leche desde los alvéolos, a través de los conductos galactóforos, hasta los senos lactíferos, ¿qué estímulo genera la secrección de oxitocina?:
- El llanto del lactante.
- La succión de la mama.
- El vaciamiento de la mama.
- La excitación sexual.
- Las contracciones uterinas puerperales conocidas como entuertos.
Lactogénesis II. La «subida de la leche» aparece a partir de las 48-72 horas; puede retrasarse en primíparas que no amamantan con frecuencia, si han sido separadas del bebé o tras una cesárea F1.
Beneficios para el niño. Los niños no amamantados tienen más enfermedades, más graves y más largas F1. Una lactancia de más de tres meses puede reducir hasta un 77 % la otitis media y un 75 % las infecciones respiratorias de vías bajas; más de seis meses, un 20 % la leucemia y un 36 % la muerte súbita F1. La lactancia materna se considera la alimentación ideal del lactante F1. La OMS recuerda que la nutrición óptima en los dos primeros años reduce la morbilidad y la mortalidad y que la leche materna reduce la mortalidad de los niños malnutridos F13. Según la misma nota, los lactantes con lactancia mixta o no amamantados tienen mucha más probabilidad de morir por diarrea, neumonía y otras infecciones; el efecto es mayor en los países de ingresos bajos y medios, pero en los de ingresos altos los no amamantados también tienen más probabilidad de morir en la infancia; y cada año podrían evitarse cerca de 400.000 muertes de menores de 5 años si todos los lactantes recibieran lactancia exclusiva los seis primeros meses y continuada hasta los dos años o más F13.
Beneficios para la madre. Reduce las hemorragias posparto, da anticoncepción en los seis primeros meses (si la lactancia es exclusiva, hay tomas nocturnas y no ha vuelto la regla), mejora la remineralización ósea y disminuye el riesgo de cáncer de mama, de ovario y de diabetes tipo 2 F1. La OMS añade que reduce la mortalidad por todas las causas de la madre F13. La lactancia es buena también para la salud de la mujer, no perjudicial F1,F13.
Un fenómeno que se produce como consecuencia de la práctica de la lactancia materna es que:
- Ha aumentado con la modernización y la urbanización.
- Reduce la mortalidad infantil, pero es perjudicial para la salud de las mujeres.
- No es apropiada para los recién nacidos de alto riesgo.
- Reduce la mortalidad infantil y proporciona una nutrición óptima.
- Actualmente se recomienda la alimentación mixta, alternando el amamantamiento con otros alimentos líquidos.
Cáncer de mama. El reanálisis del Collaborative Group (47 estudios, 30 países) encontró que el riesgo relativo de cáncer de mama disminuye un 4,3 % por cada 12 meses de lactancia, además de un 7,0 % por cada parto; cuanto más tiempo amamantan las mujeres, más protegidas están F14.
En cuanto a la relación entre el cáncer de mama y la lactancia materna como factor protector, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
- El factor protector está ligado a la secreción de prolactina durante la lactancia.
- El aumento de los niveles séricos de estrógenos en la lactancia disminuye la incidencia de cáncer de mama.
- El retraso en el restablecimiento de la función ovárica dada en la lactancia, no tiene relación con la incidencia del cáncer de mama.
- El riesgo de cáncer de mama se reduce un 4,3% por cada 12 meses de lactancia.
Recomendación de la OMS y UNICEF. Iniciar la lactancia en la primera hora de vida, lactancia exclusiva durante los 6 primeros meses y continuarla hasta los 2 años o más junto con alimentos complementarios seguros desde los seis meses F13. La GPC del SNS recoge la misma recomendación: exclusiva seis meses y con otros alimentos hasta los dos años o más, mientras madre e hijo lo deseen F1.
COVID-19. La OMS indica que no se ha detectado transmisión de virus activo por la leche materna y que no hay motivo para evitar o interrumpir la lactancia: las mujeres con COVID-19 confirmada o sospechada pueden amamantar, con mascarilla si tienen síntomas, y la lactancia debe continuar aunque no puedan usarla; también pueden vacunarse F16. Por tanto, la recomendación de lactancia exclusiva los 6 primeros meses se mantiene aunque la madre tenga la infección F16,F13.
Señale la opción correcta de las siguientes recomendaciones en relación a la COVID-19 y la gestación:
- Los cambios fisiológicos del embarazo, hacen a la gestante menos susceptible a la COVID-19.
- La infección por COVID-19 en la mujer embarazada no modifica el riesgo tromboembólico.
- La base de datos española Red Covid-19 SEGO, muestra que no podría plantearse relación entre el cuadro agudo infeccioso o inflamatorio y el parto prematuro.
- La OMS recomienda la lactancia exclusiva los primeros 6 meses de vida, incluso en el caso de que la madre presente la infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2.
IHAN y los Diez Pasos. La GPC recomienda (fuerte) que todas las maternidades implanten un programa estructurado con evaluación externa, usando la iniciativa IHAN como estándar mínimo F1. La OMS revisó en 2018 los Diez Pasos para una lactancia exitosa; los pasos 1-2 son procedimientos de gestión y los 3-10, prácticas clínicas clave F15:
| Paso (OMS, 2018) | Contenido |
|---|---|
| 1 | a) Cumplir el Código de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna; b) política escrita de alimentación infantil; c) sistemas de seguimiento y datos F15 |
| 2 | Personal con conocimientos, competencia y habilidades suficientes F15 |
| 3 | Hablar con las embarazadas y sus familias sobre la importancia y el manejo de la lactancia F15 |
| 4 | Contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido e inicio de la lactancia lo antes posible tras el parto F15 |
| 5 | Apoyar el inicio y mantenimiento de la lactancia y el manejo de las dificultades F15 |
| 6 | No dar a los recién nacidos amamantados alimentos ni líquidos distintos de la leche materna salvo indicación médica F15 |
| 7 | Alojamiento conjunto 24 horas al día F15 |
| 8 | Ayudar a reconocer y responder a las señales de hambre F15 |
| 9 | Aconsejar sobre el uso y los riesgos de biberones, tetinas y chupetes F15 |
| 10 | Coordinar el alta para que tengan acceso a apoyo continuado F15 |
En la versión clásica recogida en la GPC, el paso 9 decía «No dar a los niños alimentados al pecho biberones, tetinas o chupetes» F1; en la revisión de 2018 pasa a «aconsejar a las madres sobre el uso y los riesgos» de biberones, tetinas y chupetes F15.
5. Inicio de la lactancia en la maternidad
Contacto piel con piel (CPP) — recomendación fuerte de la GPC: contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido tras el parto, con el recién nacido en decúbito prono, desnudo, con la cabeza ladeada, sobre el abdomen y pecho desnudos de la madre durante los primeros 120 minutos; secar suavemente la cabeza y la espalda, pero no las manos; cubrirle con una manta precalentada y ponerle un gorro; madre y bebé supervisados por un acompañante informado o un profesional F1. También tras una cesárea, salvo que la situación de la madre o del recién nacido lo impida F1.
La GPC no pone una duración máxima al contacto piel con piel: lo recomienda ininterrumpido durante al menos los primeros 120 minutos F1.
Dentro de las recomendaciones para realizar el contacto piel con piel precoz tras el parto, se encuentran todas EXCEPTO:
- Se recomienda secar cabeza y espalda, pero no las manos.
- Se recomienda ponerle un gorro y cubrirle con una manta precalentada.
- Se recomienda que el bebé esté en decúbito prono sobre el abdomen materno, con la cabeza ladeada.
- Se recomienda que tenga una duración máxima de 60 minutos.
Primera toma. Dejar que el recién nacido se agarre espontáneamente al pecho durante el contacto piel con piel; si no encuentra el pezón antes de que acabe la primera hora, un profesional entrenado debe ayudar F1. Durante la primera hora tras el parto los recién nacidos están alerta y su reflejo de succión es intenso F1. Por eso el mejor momento para iniciar la lactancia en un parto normal con madre y bebé sanos es inmediatamente después del nacimiento, sin esperar a los cuidados rutinarios, al alumbramiento ni a la llegada a planta F1,F13.
Después de un parto vaginal normal de baja intervención, en una mujer sana con un recién nacido sano, ¿cuál es el mejor momento para iniciar la lactancia materna?
- Después del nacimiento, pues es el momento de reconocimiento madre-hijo.
- Después de los primeros cuidados inmediatos del recién nacido de higiene, identificación y prevención, si este está estable.
- Después del alumbramiento y de la finalización de los cuidados de parto, pues antes la mujer no está en condiciones de atender a su hijo.
- Después de las primeras dos hojas del parto que requieren extrema vigilancia de la mujer por el riesgo de hemorragia postparto.
- Después de llegar a planta, pues coincide con el segundo periodo de reactividad del bebé y las mejores condiciones de la mujer para poder interaccionar con su hijo.
Suplementos. Se recomienda (fuerte) evitar los suplementos si no hay indicación médica que lo justifique; si la hay, la primera opción es la leche materna extraída (fuerte) F1. No usar suero glucosado para suplementar a recién nacidos a término sanos, ni hacer controles de glucemia ni dar suplementos de forma rutinaria a recién nacidos sanos F1. La lactancia debe ser a demanda, respetando el ritmo nocturno, con al menos 8 tomas en 24 horas sin ayunos de más de seis horas F1. Ofrecer suplementos «por si se queda con hambre» no es una indicación médica F1.
Para garantizar el éxito de la lactancia materna, deben llevarse a cabo las siguientes medidas EXCEPTO:
- Poner al recién nacido al pecho después del parto lo antes posible.
- Fomentar la lactancia a demanda del niño sin establecer horarios.
- No limitar la duración de la mamada.
- Comprobar cómo realiza la madre la técnica de la lactancia.
- Ofrecer suplementos, sólo si se observa que el lactante se queda con hambre después de las tomas.
Chupete, colecho y sueño seguro (GPC 2017, con la fuerza exacta de cada recomendación) F1:
| Recomendación | Fuerza |
|---|---|
| Se sugiere evitar siempre que sea posible el chupete durante el primer mes para facilitar el buen inicio de la lactancia F1 | Débil |
| Se sugiere el colecho en la maternidad, manteniendo las condiciones de colecho seguro F1 | Débil |
| Se sugiere el colecho en el hogar (en cama o en cuna sidecar) como opción que puede ayudar a mantener la lactancia F1 | Débil |
| Se recomienda informar del peligro de dormirse con el lactante en brazos en un sofá o silla, de que duerman en la misma cama otros hermanos, otras personas o animales, y de que el lactante permanezca solo en la cama de un adulto, un sofá o un sillón F1 | Fuerte |
| Se recomienda evitar los suplementos sin indicación médica F1 | Fuerte |
La GPC dice «se sugiere evitar siempre que sea posible el uso del chupete durante el primer mes»: es una recomendación débil, no fuerte F1. En lactantes ya acostumbrados, mejor no retirarlo durante el sueño en los primeros seis meses F1.
Señale la afirmación INCORRECTA acerca de las recomendaciones sobre lactanciamaterna que aparecen en el documento: “Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna”. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2017 perteneciente a las Guías de Práctica Clínica en SNS. :
- Se sugiere el colecho en el hogar (en ca ma o en cuna sidecar) como una opción que puede ayudar a la madre a mantener la lactancia materna. Recomendación débil.
- Se recomienda evitar siempre que sea posible el uso del chupete durante el primer mes para facilitar el buen inicio de la lactancia materna. Recomendación fuerte.
- Se recomienda informar a lasmadres yfamilias del peligro que supone para la seguridad del lactante que el lactante permanezca solo en la cama de un adulto, en un sofá o en un sillón. Recomendación fuerte.
- Se recomienda evitar la administración de suplementos si no existe indicación médica que lo justifique. Recomendación fuerte.
6. Posturas, agarre y valoración de la toma
Principios comunes. Sea cual sea la postura: madre cómoda, cuerpo del bebé en estrecho contacto con el de la madre, cabeza frente al pecho y alineada con el cuerpo (cuello ni flexionado ni girado), mentón apoyado en el pecho y pezón a la altura de la nariz; es preferible desplazar al bebé que el pecho F1. La GPC sugiere (débil) la postura de afianzamiento espontáneo o «crianza biológica»: madre semirreclinada y recién nacido en prono sobre su cuerpo F1.
| Postura | Cómo es | Especialmente útil en |
|---|---|---|
| Crianza biológica | Madre semirrecostada (15-65º), bebé encima con la cara entre los pechos; agarre espontáneo F1 | Dificultades de agarre, dolor en el periné F1 |
| Cuna | La madre sujeta cuello y cabeza con el brazo del mismo pecho; la cabeza en el antebrazo, no en el codo F1 | Es una de las más utilizadas F1 |
| Recostada de lado | Madre y bebé de lado, frente a frente; cabeza del bebé en el colchón F1 | Descanso materno, dolor perineal (parto instrumental, hemorroides) F1 |
| Rugby (balón de rugby, invertida) | Cuerpo del bebé por debajo del brazo de la madre, pies hacia la espalda de la madre; ella sujeta cuerpo y cabeza con el antebrazo y la mano del mismo pecho F1 | Cesárea (protege la herida), mamas muy grandes u obesidad, drenar el cuadrante externo, gemelos simultáneos F1; también prematuros F17 |
| Dancer / caballito | Bebé sentado a caballito sobre el muslo, frente al pecho; la mano en U afianza el mentón F1 | Problemas de paladar, hipotonía (síndrome de Down), retrognatia, reflujo F1 |
En el balón de rugby el cuerpo del bebé no cruza por delante del abdomen de la madre: queda a un lado, por debajo de su brazo (bajo la axila), con las piernas hacia atrás, hacia la espalda materna, y la cabeza a nivel del pecho F17,F1; la madre le sujeta la cabeza con la mano del mismo lado del pecho que ofrece y suele apoyar su antebrazo y el cuerpo del bebé en un cojín F1. La AEP, en cambio, aconseja sujetar el cuello y los hombros del bebé, pero no la cabeza, que debe quedar con el cuello un poco deflexionado para facilitar el agarre F17. En la cuna, en cambio, el bebé cruza por delante de la madre, con el tronco enfrentado y pegado a ella y la cabeza en el antebrazo, no en la mano F1.
Pregunta asociada a la imagen 1. ¿Cuál es la posición de lactancia que se muestra?:
- Balón de Rugby.
- Acunado clásico.
- Sentada o caballito.
- Reclinada.
Signos de buen agarre según la GPC F1:
- Antes del agarre, la cabeza está frente al pecho con el pezón a la altura de la nariz F1.
- Cuello ligeramente deflexionado y no girado; la barbilla toca el pecho y la nariz está libre F1.
- Boca bien abierta, labio inferior evertido y ambos labios en un ángulo de unos 120º F1.
- Hay menos areola visible por debajo de la barbilla que por encima del pezón F1.
- La madre no siente dolor en el pecho F1.
- El pezón no se escapa de la boca ni hay sonidos de chupeteo F1.
- Al acabar la toma el pezón no está deformado ni con signos de compresión F1.
Transferencia de leche y valoración del lactante. Succiones profundas, mantenidas y con pausas no muy largas; deglución visible y/o audible; se ofrecen ambos pechos empezando por el que se vació menos, esperando a que suelte espontáneamente el primero; signos de saciedad tras la toma F1. Una pérdida de peso > 7 % en los primeros cuatro días obliga a evaluar la lactancia; el peso al nacer se recupera en unas dos semanas, y una curva ascendente con una ganancia media de 20-35 g/día a partir del cuarto día asegura una ingesta adecuada F1.
Los sonidos de chupeteo (chasquidos) indican que el bebé no está bien agarrado; lo normal es oír la deglución F1. Tampoco es buen signo que la nariz quede aplastada contra el pecho: debe quedar libre, con la barbilla tocando el pecho F1. Y el dolor al amamantar no es normal: la GPC recoge que el dolor o las grietas del pezón se deben probablemente a un mal agarre y que hay que identificar la causa hasta conseguir posición y agarre adecuados F1.
¿Qué parámetro NO indica un buen inicio e instauración de la lactancia materna?:
- La barbilla del bebé toca el pecho y la nariz está libre.
- Hay menos areola visible por debajo de la barbilla que por encima del pezón.
- Se escuchan sonidos de chupeteo.
- Ausencia de dolor en la madre.
¿Cuál de los siguientes criterios según la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, le haría pensar que NO existe un buen inicio o instauración de la Lactancia Materna?:
- La boca del lactante está bien abierta con el labio inferior evertido y ambos labios forman un ángulo de unos 120º.
- Hay menos areola visible por debajo de la barbilla que por encima del pezón.
- Hay sonidos de chupeteo por parte del recién nacido.
- Una curva ponderal ascendente con una ganancia media de 20-35 gr/día a partir del cuarto día de nacimiento, asegura una ingesta adecuada.
Al valorar la postura que mantiene el bebe mamando, ¿cuál de los siguientes signos indican que NO es correcta la posición y agarre del bebe al pecho?
- El mentón toca el pecho.
- La boca está muy abierta.
- Labios evertidos.
- Nariz muy pegada al pecho.
- Más areola visible por encima de la boca.
Atiende a una mujer que hace 8 horas que ha dado a luz y que refiere dolor cuando coloca el bebé al pecho. ¿Qué significa este dato?:
- Que ha empezado muy pronto la lactancia materna, ya que hasta las 12 horas del parto no se da la subida del calostro, por lo que poner el bebé al pecho tan pronto le hace daño.
- Que ha empezado muy pronto la lactancia materna, ya que hasta las 48 horas del parto no se da la subida de la leche, por lo que poner el bebé al pecho tan pronto le hace daño.
- Que ha empezado adecuadamente la lactancia materna, pero la madre no tiene pezones o los tiene invertidos y el bebé le hace daño en su intento de succión.
- Que ha empezado adecuadamente la lactancia materna, pero cómo en algunas mujeres el calostro no sube hasta las doce horas, ella no debe de tener subida y la succión del bebé le hace daño.
- Que ha empezado adecuadamente la lactancia materna, pero el dolor indica que la técnica de amamantamiento no es buena.
El mal agarre produce el «síndrome de la posición inadecuada»: dolor en los pezones y grietas, ingurgitación o mastitis porque el pecho no se vacía, tomas largas (> 30 minutos), bebé que pide muy a menudo, se muestra nervioso e incluso «se pelea con el pecho», y escasa ganancia de peso F1.
Escala LATCH. La GPC propone como herramienta estandarizada de observación de la toma la escala LATCH, traducida y validada en español F1. Evalúa cinco componentes, cada uno puntuado 0, 1 o 2 (de menos a más favorable), con un máximo de 10 F18,F1. En un estudio italiano de 299 díadas, la tasa de lactancia no exclusiva al alta se relacionaba de forma inversa con la puntuación LATCH de las primeras 24 horas (6,9 en lactancia no exclusiva frente a 7,6 en exclusiva) F20,F1.
| Letra | Área | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|---|
| L (Latch) | Coger (agarre) | Demasiado dormido, no se coge | Repetidos intentos, mantiene el pezón en la boca, llega a succionar | Agarra, lengua debajo, labios que ajustan, succión rítmica F1 |
| A (Audible swallowing) | Deglución audible | Ninguna | Un poco de ruido o signos de transferencia tras estimulación | Espontánea e intermitente (< 24 h) o frecuente (> 24 h) F1 |
| T (Type of nipple) | Tipo de pezón | Invertidos | Planos | Evertidos tras estimulación F1 |
| C (Comfort) | Comodidad (pecho/pezón) | Ingurgitados, grietas con sangrado, dolor severo | Tensión, pezón enrojecido, molestia leve o moderada | Mamas blandas, no dolor F1 |
| H (Hold) | Mantener colocado al pecho | Ayuda total del personal | Mínima ayuda (colocar una almohada); si se le enseña de un lado, la madre lo coloca al otro; el personal lo obliga y luego la madre sigue | No necesita ayuda; la madre mantiene al niño colocado al pecho F1 |
Indique la opción INCORRECTA en relación con la Escala de Evaluación de Lactancia Materna (LATCH):
- La puntuación LATCH del primer día está inversamente relacionada con la tasa de lactancia materna no exclusiva al alta en maternidad.
- Cada ítem se puntúa de 0 a 2 de menos a más favorable.
- Se distinguen 6 áreas de evaluación.
- El pezón plano se puntúa con el valor de 1.
Diagnóstico enfermero: lactancia ineficaz. La taxonomía NANDA-I (edición 2015-2017) recoge tres diagnósticos relacionados con la lactancia: ineffective breastfeeding (lactancia ineficaz), discontinued breastfeeding y disposition for increased breastfeeding F44. La lactancia ineficaz se define como la «dificultad para ofrecer leche a un lactante o niño pequeño directamente de los pechos, que puede comprometer su estado nutricional» F44. Entre sus características definitorias, estudiadas en 73 díadas de una maternidad brasileña, están la incapacidad del lactante para agarrar la región aréola-mamilar correctamente, la resistencia del lactante a agarrar la región del pezón con la boca, el llanto del lactante cuando se le pone al pecho, el llanto del lactante a la primera hora después de la lactancia, el infant's bending on the breast, la discontinuidad de la succión de la mama y el suministro de leche inadecuado percibido F44.
África es una madre primeriza de un recién nacido a término de 16 horas de vida, al acercarse a valorar una toma observa que el neonato arquea la espalda y se resiste a cogerse al pecho. África afirma que el niño llora en menos de una hora después de haber comido y que la situación le crea ansiedad. Con estos datos, indique el diagnostico de enfermería que presenta:
- Interrupción de la lactancia materna.
- Riesgo de alternación de la diada materno/fetal.
- Lactancia materna ineficaz.
- Riesgo de proceso de maternidad ineficaz.
7. Problemas de las mamas y del lactante
Ingurgitación mamaria. Recomendaciones de la GPC del SNS F1:
| Recomendación | Fuerza |
|---|---|
| Se recomienda aumentar la frecuencia de las tomas F1 | Fuerte |
| Se recomienda, si no hay alergia ni contraindicación, ibuprofeno (o, en su defecto, paracetamol) para la inflamación y el dolor F1 | Fuerte |
| Se sugiere que antes de la toma la madre se dé una ducha caliente o compresas calientes, se masajee el pecho y haga una extracción manual que facilite la salida de la leche y el agarre F1 | Débil |
| Descansar y hacer contacto piel con piel para favorecer la liberación de oxitocina F1 | Buena práctica (√) |
| Si hace falta más ayuda, presión inversa suavizante F1 | Buena práctica (√) |
Sobre otras medidas la GPC no formula recomendación: la acupuntura «podría» disminuir la necesidad de antibióticos y los abscesos, pero sin diferencia estadísticamente significativa y con evidencia de calidad muy baja; las hojas de col no han demostrado mejoría del dolor frente a otras medidas; ni la oxitocina ni los ultrasonidos mejoran la ingurgitación frente a placebo F1. La GPC de embarazo y puerperio añade que las mujeres con ingurgitación deben amamantar de manera frecuente y continuada, con masaje y extracción manual F2.
Más tomas, no menos (fuerte) + descanso y piel con piel (oxitocina) + calor y extracción manual antes de la toma para ablandar la areola y facilitar el agarre F1. Espaciar las tomas, evitar el piel con piel o aplicar frío antes de la toma va en contra de la guía F1.
Ante una ingurgitación mamaria de una madre lactante, señale la respuesta correcta en cuanto a las intervenciones de enfermería a realizar:
- Se recomienda que antes de la toma, la madre con ingurgitaciónmamaria se aplique frío local, se masajee el pecho y realice una extracción manual que facilite la salida de la leche y el agarre del niño al pecho.
- Se recomienda disminuir la frecuencia de las tomas.
- Se aconseja descansar y realizar contacto piel con piel para favorecer la liberación de oxitocina.
- Para aliviar las molestias se puede aplicar calor local entre las tomas.
De las siguientes recomendaciones sobre lactancia materna en caso de ingurgitación mamaria, indique cuál tiene mayor grado de recomendación según la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad:
- La acupuntura podría disminuir la necesidad de antibióticos y el desarrollo de absceso mamario frente a los cuidados habituales.
- En caso de una ingurgitación muy importante, necesitaremos también disminuir el componente inflamatorio para permitir la salida de la leche administrando preferentemente derivados mórficos para tal fin.
- Se recomienda aumentar la frecuencia de las tomas, además de descansar y realizar contacto piel con piel para favorecer la liberación de oxitocina.
- La aplicación de hojas de repollo o col puede ser beneficiosas en esos casos, encontrándose mejoría en los síntomas.
En base a las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica sobre Lactancia Materna del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, ante una mujer que está amamantando y presenta ingurgitación mamaria, debemos recomendarle que:
- Antes de comenzar la toma debe realizar una extracción manual de leche o calostro, para facilitar el agarre.
- Antes de amamantar debe aplicarse hielo en el pecho, para evitar dolor al inicio de la toma.
- Debe espaciar las tomas, para que el bebé realice un vaciado completo de la mama.
- Debe evitar el contacto piel con piel continuado para disminuir la concentración de oxitocina segregada y disminuir así la producción de leche.
Presión inversa suavizante (PIS) (anexo 18 de la GPC, adaptado de Cotterman) F1,F21: consiste en aplicar presión positiva sobre un radio de 2-4 cm de areola alrededor de la base del pezón para desplazar el edema hacia el interior del pecho. Puede aplicarla un profesional, la propia madre u otra persona. El mejor momento es inmediatamente antes de poner al bebé al pecho F1. «La presión no debería causar dolor. Para evitar dolor o incomodidad, aplica menos presión durante intervalos más largos» F1; se mantiene 60 segundos o más F1. Ablanda el tejido subareolar, facilita el agarre en la ingurgitación y desencadena el reflejo de eyección F21.
En referencia a la lactancia materna y la técnica de presión inversa suavizante (PIS), señale la respuesta correcta:
- La presión inversa suavizante puede ayudar a favorecer el agarre cuando se producen grietas en el pezón.
- El mejor momento para aplicar la PIS es inmediatamente después de terminar la toma.
- La presión no debería causar dolor. Para evitar dolor o incomodidad, se debe aplicar menos presión durante intervalos más largos.
- Esta técnica debe ser aplicada solamente por un profesional de la salud.
Dolor y grietas del pezón. La recomendación de la GPC es identificar la causa y corregir la posición y el agarre (buena práctica) F1. Además, la GPC recoge de otra guía (PSBC) el consejo de aplicar leche materna extraída (o agua caliente) sobre el pezón tras la toma y dejar secar; según la evidencia que resume, de calidad baja, la leche materna reduce el dolor y mejora la curación de las lesiones hacia el 4.º-5.º día frente a la lanolina, y añadir lanolina no reduce el dolor ni las lesiones F1.
Para el cuidado de las grietas del pezón durante la lactancia se recomienda:
- Lavados con agua y jabón de pH neutro tras cada toma.
- Extender unas gotas de leche y dejar secar al aire tras la tetada.
- El uso de pomadas cicatrizantes.
- Alcohol de 70º aplicado mediante gasas estériles entre tomas.
- Aplicar frío entre las tomas.
Mastitis. Se sospecha con fiebre de más de 38,5 ºC, escalofríos y cefalea F1. La GPC sugiere mantener la lactancia y el vaciado adecuado del pecho como tratamiento inicial durante 24 horas en las mastitis agudas leves, y añadir antibiótico si no mejora, manteniendo el amamantamiento F1; como antibióticos, cefalosporinas de primera generación (cefalexina, cefadroxilo) o cloxacilina 10-14 días, y el frío entre tomas puede aliviar por su efecto antiinflamatorio F1. La Academy of Breastfeeding Medicine (2022) insiste: la mastitis bacteriana no es una contraindicación para la lactancia y no se debe indicar extraer y desechar la leche; se alimenta a demanda y no se busca «vaciar» el pecho, porque el sobrevaciado perpetúa la hiperlactancia F22. En el absceso se sugiere el drenaje por aspiración con aguja guiada por ecografía F1.
Ni suspender la lactancia, ni dejar solo el pecho sano, ni pasar a fórmula: la lactancia se mantiene también del pecho afectado F1,F22. Suspender el amamantamiento porque duelen los pechos es una instrucción inadecuada F1,F22.
En EIR2004-009 la respuesta (reconstruida por un tercero) es que la instrucción inadecuada es suspender el amamantamiento cuando duelen los senos; «vaciar completamente los senos» se daba entonces por correcto. La GPC del SNS (2017) sigue hablando de mantener la lactancia con un vaciado adecuado del pecho, extrayendo la leche restante tras las tomas F1. El protocolo de la ABM (2022) cambia el enfoque: alimentar a demanda y no buscar «vaciar» el pecho, evitar el sacaleches en exceso y el masaje profundo F22. En ambos criterios, suspender la lactancia es lo incorrecto F1,F22.
Es importante instruir a la madre sobre su cuidado personal para prevenir o reducir el riesgo de mastitis. Una instrucción inadecuada sería:
- Vaciar completamente los senos.
- Cambiar al niño de posición para variar los puntos de presión sobre el pezón.
- Suspender el amamantamiento cuando los senos duelen.
- Interrumpir la succión del recien nacido antes de retirarlo del pecho.
- Tomar abundantes líquidos.
Según la Guía de enfermería obstétrica y ginecológica de Cotobal (2025), ¿qué recomendaciones se establecen para que una mujer en periodo de lactancia con mastitis aguda pueda continuar con la lactancia materna?:
- No suspender la lactancia materna.
- Suspender la lactancia inmediatamente para evitar la transmisión de la infección al bebé.
- Alternar la lactancia con leche de fórmula para reducir la demanda sobre el pecho afectado.
- Suspender la lactancia del pecho afectado y continuar solo con el sano.
Fenómeno de Raynaud del pezón. Vasoespasmo que produce dolor muy intenso al amamantar, desencadenado por el frío, con blanqueamiento del pezón seguido de cianosis o eritema; a menudo se confunde con una candidiasis F23. Se trata evitando la exposición al frío, los fármacos vasoconstrictores y la nicotina, y con nifedipino si hace falta F23.
De entre los problemas que aparecen en la lactancia, el fenómeno que consiste en una isquemia del pezón provocada por una disminución del flujo sanguíneo y que suele desencadenarse por el frío, que causa dolor intenso durante la toma y entre ellas, se conoce como:
- Ingurgitación.
- Síndrome de Raynaud.
- Reflejo disfórico de eyección de leche.
- Agitación por amamantamiento.
Anquiloglosia. Alrededor del 3 % de los lactantes nacen con frenillo lingual corto, que puede causar agarre ineficaz, dolor al amamantar o poca ganancia de peso F24. La herramienta de Hazelbaker (Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function, HATLFF) da una valoración cuantitativa del frenillo, con ítems de aspecto y de función de la lengua, y una recomendación sobre la frenotomía F24. La GPC pide, antes de una frenotomía, una historia de lactancia y una evaluación de las tomas por expertos; si con apoyo persisten los problemas, frenotomía por profesionales expertos F1.
Señale de las siguientes, cuál es el método clínico estandarizado para evaluar el grado de anquiloglosia y su impacto en la lactancia materna:
- Herramienta de Hazelbaker.
- Escala de evaluación de la lactancia materna LATCH.
- Test de Clements.
- Escala de Bayley.
Politelia y polimastia. Los pezones supernumerarios se llaman politelia: anomalías del desarrollo situadas a lo largo de las líneas mamarias embrionarias F25. La polimastia es la presencia de tejido glandular mamario accesorio, que suele manifestarse en el embarazo o la lactancia F25.
¿Cómo se denomina la presencia de pezones supernumerarios situados por debajo de la mama?:
- Mastodinia.
- Telorrea.
- Polimastia.
- Politelia.
8. Contraindicaciones, fármacos y plantas durante la lactancia
Contraindicaciones. Según el Comité de Lactancia de la AEP, en la práctica son muy pocas: la infección materna por VIH y por el virus de la leucemia humana de células T (HTLV), y la galactosemia y la deficiencia congénita primaria de lactasa en el niño F26. Tampoco son compatibles la heroína, la cocaína, las anfetaminas y la marihuana, otras situaciones excepcionales son el tratamiento con antineoplásicos y algunos prolactinomas tratados con bromocriptina o cabergolina, y se suspende temporalmente si se administran isótopos radiactivos F26.
| Situación | Conducta según los CDC (principales) |
|---|---|
| HTLV-I/II | No amamantar ni dar leche extraída F27 |
| Galactosemia clásica del lactante | No amamantar ni dar leche extraída F27 |
| VIH | No amamantar si no recibe tratamiento antirretroviral o no ha logrado supresión viral mantenida F27 |
| Drogas ilícitas (opioides, PCP, cocaína) | No amamantar; si la madre pasa a metadona o buprenorfina estable, se anima a amamantar F27 |
| Enfermedad por virus del Ébola | No amamantar F27 |
| Brucelosis no tratada; radiofármacos; herpes simple con lesiones en la mama | Suspender temporalmente (en el herpes, puede mamar del pecho sano si las lesiones están cubiertas) F27 |
| Tuberculosis activa no tratada | No amamantar temporalmente, pero sí puede darse leche extraída; puede volver a amamantar tras 2 semanas de tratamiento adecuado y cuando ya no sea contagiosa F27 |
| Varicela iniciada entre 5 días antes y 2 días después del parto | No amamantar temporalmente; sí leche extraída F27 |
| Hepatitis C | Puede amamantar; interrumpir temporalmente solo si los pezones están agrietados y sangran F31 |
Entre VHC, tuberculosis activa, varicela y HTLV, la única contraindicación absoluta es el HTLV F26,F27: la tuberculosis y la varicela perinatal solo obligan a separar temporalmente (se puede dar leche extraída) y la hepatitis C es compatible F27,F31.
El Comité de Lactancia de la AEP incluye la infección materna por VIH entre las contraindicaciones F26. Los CDC la limitan a la madre sin tratamiento antirretroviral o sin supresión viral mantenida F27, y la OMS, en contextos donde la diarrea, la neumonía y la malnutrición siguen causando mortalidad, considera la lactancia la opción preferente también para las madres con VIH F13. El HTLV, en cambio, es contraindicación en la AEP y en los CDC F26,F27.
¿Cuál de las siguientes patologías se considera contraindicación ABSOLUTA para la lactancia materna?:
- Virus de la Hepatitis C.
- Infección por virus de la Leucemia Humana de células T (HTLV).
- Tuberculosis activa.
- Varicela.
Vacunas. Salvo dos excepciones (viruela y fiebre amarilla), ni las vacunas inactivadas ni las de virus vivos administradas a la mujer lactante afectan a la seguridad de la lactancia; aunque el virus de la vacuna de la rubéola se excreta en la leche, en general no infecta al lactante F28. e-lactancia clasifica la vacuna de la rubéola como compatible F29, y también la rubéola materna (la enfermedad): cita el Red Book de la AAP, según el cual la presencia del virus en la leche no se ha asociado con enfermedad significativa en los lactantes y las mujeres con rubéola o vacunadas recientemente pueden continuar amamantando F45. La rubéola no figura entre las contraindicaciones de la lactancia de la AEP F26.
C. S. que está embarazada de 40 semanas y contrae la rubeola, consulta con la enfermera sus dudas sobre si podrá dar lactancia materna al recién nacido. ¿Cuál será la respuesta de la enfermera?:
- Está totalmente contraindicada.
- Es compatible la enfermedad y también la vacunación con la lactancia.
- Debe esperar hasta que el bebé tenga 15 días de vida.
- Depende de la carga viral.
- Se iniciará la lactancia materna 3 días después de poner la gammaglobulina al bebé.
Fármacos. La mayoría de los problemas de salud pueden tratarse durante la lactancia; para comprobar la compatibilidad de fármacos y pruebas la GPC remite a bases de datos actualizadas como e-lactancia.org F1. Sus niveles: compatible (seguro), bastante seguro, compatibilidad limitada (poco seguro, usar alternativa) e incompatible (contraindicado) F30.
| Producto | Nivel en e-lactancia | Motivo |
|---|---|---|
| Esomeprazol | Compatible | Se excreta en cantidad clínicamente no significativa F30 |
| Atenolol | Compatibilidad limitada | Preferibles alternativas más seguras, sobre todo en el periodo neonatal y prematuros F32 |
| Doxepina | Incompatible | Casos de palidez, sopor y depresión respiratoria en lactantes F33 |
| Cabergolina | Compatibilidad limitada | Inhibe la lactancia: basta una dosis única el primer día tras el parto para inhibir la subida F34 |
¿Qué fármaco es compatible y/o presenta un riesgo muy bajo perfectamente asumible con la lactancia materna?:
- Atenolol.
- Doxepina hidrocloruro.
- Cabergolina.
- Esomeprazol.
Plantas e infusiones. Que una planta sea «natural» no la hace segura en la lactancia F35:
| Planta | Nivel en e-lactancia | Motivo |
|---|---|---|
| Hierbabuena (Mentha spicata) | Compatible | Usos culinario y aromatizante compatibles con la lactancia F35 |
| Poleo menta (Mentha pulegium) | Compatibilidad limitada | La pulegona es abortiva y tóxica hepática, renal y neurológica F36 |
| Anís estrellado (Illicium verum) | Compatibilidad limitada | El anetol es neurotóxico y hay riesgo de contaminación con el anís estrellado japonés, muy tóxico F37 |
| Regaliz | Compatibilidad limitada | Efecto estrogénico y antiprolactina: podría disminuir la producción de leche F38 |
¿Qué infusión digestiva de las siguientes recomendaría para la madre durante la lactancia atendiendo a su mejor perfil de seguridad?:
- Hierbabuena.
- Poleo Menta.
- Anís Estrellado.
- Regaliz.
Todas las preguntas del tema (35)
De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.
Según la Guía de enfermería obstétrica y ginecológica de Cotobal (2025), ¿qué recomendaciones se establecen para que una mujer en periodo de lactancia con mastitis aguda pueda continuar con la lactancia materna?:
- No suspender la lactancia materna.
- Suspender la lactancia inmediatamente para evitar la transmisión de la infección al bebé.
- Alternar la lactancia con leche de fórmula para reducir la demanda sobre el pecho afectado.
- Suspender la lactancia del pecho afectado y continuar solo con el sano.
En base a las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica sobre Lactancia Materna del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, ante una mujer que está amamantando y presenta ingurgitación mamaria, debemos recomendarle que:
- Antes de comenzar la toma debe realizar una extracción manual de leche o calostro, para facilitar el agarre.
- Antes de amamantar debe aplicarse hielo en el pecho, para evitar dolor al inicio de la toma.
- Debe espaciar las tomas, para que el bebé realice un vaciado completo de la mama.
- Debe evitar el contacto piel con piel continuado para disminuir la concentración de oxitocina segregada y disminuir así la producción de leche.
En el seguimiento que se debe efectuar sobre una mujer puérpera tras su alta hospitalaria, según la Guía de Práctica Clínica (GPC) de Atención en el Embarazo y Puerperio, es cierto que:
- Se sugiere que se concierte cita entre el séptimo y décimo día posparto en el centro de salud.
- Se sugiere realizar una segunda consulta hacia el final de la cuarentena, sobre los dos meses posparto.
- Se sugiere que en cada visita posparto se explore el estado emocional de las mujeres, su apoyo familiar y social, y las estrategias de afrontamiento.
- Se sugiere que sea el médico de atención primaria quien coordine la actuación de los distintos profesionales que atienden a las madres y recién nacidos.
¿Cuál de las siguientes situaciones se considera un posible factor de riesgo para la Hemorragia Posparto?:
- Anemia.
- Oligoamnios.
- Crecimiento Intrauterino Restringido (CIR).
- Parto prolongado.
¿Qué infusión digestiva de las siguientes recomendaría para la madre durante la lactancia atendiendo a su mejor perfil de seguridad?:
- Hierbabuena.
- Poleo Menta.
- Anís Estrellado.
- Regaliz.
En referencia a la lactancia materna y la técnica de presión inversa suavizante (PIS), señale la respuesta correcta:
- La presión inversa suavizante puede ayudar a favorecer el agarre cuando se producen grietas en el pezón.
- El mejor momento para aplicar la PIS es inmediatamente después de terminar la toma.
- La presión no debería causar dolor. Para evitar dolor o incomodidad, se debe aplicar menos presión durante intervalos más largos.
- Esta técnica debe ser aplicada solamente por un profesional de la salud.
Señale de las siguientes, cuál es el método clínico estandarizado para evaluar el grado de anquiloglosia y su impacto en la lactancia materna:
- Herramienta de Hazelbaker.
- Escala de evaluación de la lactancia materna LATCH.
- Test de Clements.
- Escala de Bayley.
Cómo se denomina a la separación anormal de los músculos abdominales anteriores por distensión de las fascias que los mantienen unidos, producida en ocasiones tras un embarazo y parto:
- Hernia inguinal.
- Cistocele.
- Diástasis de rectos abdominales.
- Endometrioma.
De entre los problemas que aparecen en la lactancia, el fenómeno que consiste en una isquemia del pezón provocada por una disminución del flujo sanguíneo y que suele desencadenarse por el frío, que causa dolor intenso durante la toma y entre ellas, se conoce como:
- Ingurgitación.
- Síndrome de Raynaud.
- Reflejo disfórico de eyección de leche.
- Agitación por amamantamiento.
De las siguientes recomendaciones sobre lactancia materna en caso de ingurgitación mamaria, indique cuál tiene mayor grado de recomendación según la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad:
- La acupuntura podría disminuir la necesidad de antibióticos y el desarrollo de absceso mamario frente a los cuidados habituales.
- En caso de una ingurgitación muy importante, necesitaremos también disminuir el componente inflamatorio para permitir la salida de la leche administrando preferentemente derivados mórficos para tal fin.
- Se recomienda aumentar la frecuencia de las tomas, además de descansar y realizar contacto piel con piel para favorecer la liberación de oxitocina.
- La aplicación de hojas de repollo o col puede ser beneficiosas en esos casos, encontrándose mejoría en los síntomas.
Pregunta asociada a la imagen 1. ¿Cuál es la posición de lactancia que se muestra?:
- Balón de Rugby.
- Acunado clásico.
- Sentada o caballito.
- Reclinada.
Indique la opción INCORRECTA en relación con la Escala de Evaluación de Lactancia Materna (LATCH):
- La puntuación LATCH del primer día está inversamente relacionada con la tasa de lactancia materna no exclusiva al alta en maternidad.
- Cada ítem se puntúa de 0 a 2 de menos a más favorable.
- Se distinguen 6 áreas de evaluación.
- El pezón plano se puntúa con el valor de 1.
En cuanto a la relación entre el cáncer de mama y la lactancia materna como factor protector, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
- El factor protector está ligado a la secreción de prolactina durante la lactancia.
- El aumento de los niveles séricos de estrógenos en la lactancia disminuye la incidencia de cáncer de mama.
- El retraso en el restablecimiento de la función ovárica dada en la lactancia, no tiene relación con la incidencia del cáncer de mama.
- El riesgo de cáncer de mama se reduce un 4,3% por cada 12 meses de lactancia.
¿Cuál de los siguientes criterios según la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, le haría pensar que NO existe un buen inicio o instauración de la Lactancia Materna?:
- La boca del lactante está bien abierta con el labio inferior evertido y ambos labios forman un ángulo de unos 120º.
- Hay menos areola visible por debajo de la barbilla que por encima del pezón.
- Hay sonidos de chupeteo por parte del recién nacido.
- Una curva ponderal ascendente con una ganancia media de 20-35 gr/día a partir del cuarto día de nacimiento, asegura una ingesta adecuada.
Ante una ingurgitación mamaria de una madre lactante, señale la respuesta correcta en cuanto a las intervenciones de enfermería a realizar:
- Se recomienda que antes de la toma, la madre con ingurgitaciónmamaria se aplique frío local, se masajee el pecho y realice una extracción manual que facilite la salida de la leche y el agarre del niño al pecho.
- Se recomienda disminuir la frecuencia de las tomas.
- Se aconseja descansar y realizar contacto piel con piel para favorecer la liberación de oxitocina.
- Para aliviar las molestias se puede aplicar calor local entre las tomas.
Señale la afirmación INCORRECTA acerca de las recomendaciones sobre lactanciamaterna que aparecen en el documento: “Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna”. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2017 perteneciente a las Guías de Práctica Clínica en SNS. :
- Se sugiere el colecho en el hogar (en ca ma o en cuna sidecar) como una opción que puede ayudar a la madre a mantener la lactancia materna. Recomendación débil.
- Se recomienda evitar siempre que sea posible el uso del chupete durante el primer mes para facilitar el buen inicio de la lactancia materna. Recomendación fuerte.
- Se recomienda informar a lasmadres yfamilias del peligro que supone para la seguridad del lactante que el lactante permanezca solo en la cama de un adulto, en un sofá o en un sillón. Recomendación fuerte.
- Se recomienda evitar la administración de suplementos si no existe indicación médica que lo justifique. Recomendación fuerte.
¿Qué parámetro NO indica un buen inicio e instauración de la lactancia materna?:
- La barbilla del bebé toca el pecho y la nariz está libre.
- Hay menos areola visible por debajo de la barbilla que por encima del pezón.
- Se escuchan sonidos de chupeteo.
- Ausencia de dolor en la madre.
La señora J.L.G., de grupo sanguíneo A Rh negativo, ha sido madre de dos mellizos uno de ellos 0 Rh positivo y el otro A Rh negativo). ¿Qué dosis de gammaglobulina anti-D debe ser administrada a esta paciente teniendo en cuenta que no recibió dosis profiláctica entre las semanas 28 y 30 de gestación?:
- 900 microgramos.
- 800 microgramos.
- 600 microgramos.
- 300 microgramos.
África es una madre primeriza de un recién nacido a término de 16 horas de vida, al acercarse a valorar una toma observa que el neonato arquea la espalda y se resiste a cogerse al pecho. África afirma que el niño llora en menos de una hora después de haber comido y que la situación le crea ansiedad. Con estos datos, indique el diagnostico de enfermería que presenta:
- Interrupción de la lactancia materna.
- Riesgo de alternación de la diada materno/fetal.
- Lactancia materna ineficaz.
- Riesgo de proceso de maternidad ineficaz.
¿Cuál de las siguientes patologías se considera contraindicación ABSOLUTA para la lactancia materna?:
- Virus de la Hepatitis C.
- Infección por virus de la Leucemia Humana de células T (HTLV).
- Tuberculosis activa.
- Varicela.
La Hemorragia Puerperal o Hemorragia Posparto se define como:
- La pérdida sanguínea de más de 250 ml de sangre tras un parto normal.
- La pérdida sanguínea de más de 150 ml de sangre tras un parto normal.
- La pérdida sanguínea de más de 500 ml de sangre tras un parto normal.
- La pérdida sanguínea de más de 450 ml de sangre tras un parto normal.
Para el cuidado de las grietas del pezón durante la lactancia se recomienda:
- Lavados con agua y jabón de pH neutro tras cada toma.
- Extender unas gotas de leche y dejar secar al aire tras la tetada.
- El uso de pomadas cicatrizantes.
- Alcohol de 70º aplicado mediante gasas estériles entre tomas.
- Aplicar frío entre las tomas.
C. S. que está embarazada de 40 semanas y contrae la rubeola, consulta con la enfermera sus dudas sobre si podrá dar lactancia materna al recién nacido. ¿Cuál será la respuesta de la enfermera?:
- Está totalmente contraindicada.
- Es compatible la enfermedad y también la vacunación con la lactancia.
- Debe esperar hasta que el bebé tenga 15 días de vida.
- Depende de la carga viral.
- Se iniciará la lactancia materna 3 días después de poner la gammaglobulina al bebé.
Durante el puerperio aparece un exudado útero-vaginal denominado “loquios” que varían a lo largo del proceso. ¿Cómo se denominan cada uno de ellos?
- Loquios rojos, loquios amarillos y loquios blancos.
- Loquios rojos, loquios serosos y loquios blancos.
- Loquios hemáticos, loquios serosos y loquios amarillos.
- Loquios rojos, loquios blancos y loquios hemáticos.
- Loquios sanguinolentos, loquios acuosos y loquios blancos.
Después de un parto vaginal normal de baja intervención, en una mujer sana con un recién nacido sano, ¿cuál es el mejor momento para iniciar la lactancia materna?
- Después del nacimiento, pues es el momento de reconocimiento madre-hijo.
- Después de los primeros cuidados inmediatos del recién nacido de higiene, identificación y prevención, si este está estable.
- Después del alumbramiento y de la finalización de los cuidados de parto, pues antes la mujer no está en condiciones de atender a su hijo.
- Después de las primeras dos hojas del parto que requieren extrema vigilancia de la mujer por el riesgo de hemorragia postparto.
- Después de llegar a planta, pues coincide con el segundo periodo de reactividad del bebé y las mejores condiciones de la mujer para poder interaccionar con su hijo.
Al valorar la postura que mantiene el bebe mamando, ¿cuál de los siguientes signos indican que NO es correcta la posición y agarre del bebe al pecho?
- El mentón toca el pecho.
- La boca está muy abierta.
- Labios evertidos.
- Nariz muy pegada al pecho.
- Más areola visible por encima de la boca.
El gasto cardiaco (CG) aumenta entre el 40 y el 50% durante el embarazo. ¿Cuándo vuelve a valores normales?
- Una semana antes del parto.
- Durante el trabajo del parto.
- Siete a diez días después del parto.
- Al final del puerperio.
- Al finalizar la lactancia.
Reva Rubin identifica la conducta materna después del parto en tres etapas:
- Aceptación, Apoyo y Abandono.
- Aceptación, Negación y Encuentro.
- Negación, Afirmación y Dependencia.
- Afianzamiento, Afirmación y Apoyo.
- Afrontamiento, Dependencia y Ayuda.
La pérdida hemática que se produce en el puerperio se denomina:
- Spotting.
- Polimenorrea.
- Dismenorrea.
- Hipermenorrea.
- Loquios.
Atiende a una mujer que hace 8 horas que ha dado a luz y que refiere dolor cuando coloca el bebé al pecho. ¿Qué significa este dato?:
- Que ha empezado muy pronto la lactancia materna, ya que hasta las 12 horas del parto no se da la subida del calostro, por lo que poner el bebé al pecho tan pronto le hace daño.
- Que ha empezado muy pronto la lactancia materna, ya que hasta las 48 horas del parto no se da la subida de la leche, por lo que poner el bebé al pecho tan pronto le hace daño.
- Que ha empezado adecuadamente la lactancia materna, pero la madre no tiene pezones o los tiene invertidos y el bebé le hace daño en su intento de succión.
- Que ha empezado adecuadamente la lactancia materna, pero cómo en algunas mujeres el calostro no sube hasta las doce horas, ella no debe de tener subida y la succión del bebé le hace daño.
- Que ha empezado adecuadamente la lactancia materna, pero el dolor indica que la técnica de amamantamiento no es buena.
Para garantizar el éxito de la lactancia materna, deben llevarse a cabo las siguientes medidas EXCEPTO:
- Poner al recién nacido al pecho después del parto lo antes posible.
- Fomentar la lactancia a demanda del niño sin establecer horarios.
- No limitar la duración de la mamada.
- Comprobar cómo realiza la madre la técnica de la lactancia.
- Ofrecer suplementos, sólo si se observa que el lactante se queda con hambre después de las tomas.
La hormona oxitocina es la responsable del transporte de la leche desde los alvéolos, a través de los conductos galactóforos, hasta los senos lactíferos, ¿qué estímulo genera la secrección de oxitocina?:
- El llanto del lactante.
- La succión de la mama.
- El vaciamiento de la mama.
- La excitación sexual.
- Las contracciones uterinas puerperales conocidas como entuertos.
Una temperatura corporal de 38ºC en una mujer en las 24 horas inmediatas al parto indica:
- Una reacción normal a los efectos de parto.
- Infección puerperal.
- Deshidratación grave.
- Que se debe aislar al lactante de la madre.
- Sepsis.
Un fenómeno que se produce como consecuencia de la práctica de la lactancia materna es que:
- Ha aumentado con la modernización y la urbanización.
- Reduce la mortalidad infantil, pero es perjudicial para la salud de las mujeres.
- No es apropiada para los recién nacidos de alto riesgo.
- Reduce la mortalidad infantil y proporciona una nutrición óptima.
- Actualmente se recomienda la alimentación mixta, alternando el amamantamiento con otros alimentos líquidos.
Es importante instruir a la madre sobre su cuidado personal para prevenir o reducir el riesgo de mastitis. Una instrucción inadecuada sería:
- Vaciar completamente los senos.
- Cambiar al niño de posición para variar los puntos de presión sobre el pezón.
- Suspender el amamantamiento cuando los senos duelen.
- Interrumpir la succión del recien nacido antes de retirarlo del pecho.
- Tomar abundantes líquidos.
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La clasificación automática dudó entre este tema y otro.
¿Cómo se denomina la presencia de pezones supernumerarios situados por debajo de la mama?:
- Mastodinia.
- Telorrea.
- Polimastia.
- Politelia.
Dentro de las recomendaciones para realizar el contacto piel con piel precoz tras el parto, se encuentran todas EXCEPTO:
- Se recomienda secar cabeza y espalda, pero no las manos.
- Se recomienda ponerle un gorro y cubrirle con una manta precalentada.
- Se recomienda que el bebé esté en decúbito prono sobre el abdomen materno, con la cabeza ladeada.
- Se recomienda que tenga una duración máxima de 60 minutos.
¿Qué fármaco es compatible y/o presenta un riesgo muy bajo perfectamente asumible con la lactancia materna?:
- Atenolol.
- Doxepina hidrocloruro.
- Cabergolina.
- Esomeprazol.
Indique cuál de las siguientes es la tendinopatía más frecuente en las mujeres postparto, debido a la posición específica de la mano y muñeca que requiere el cuidado de un lactante:
- Tendinopatía del bíceps.
- Tenosinovitis de De Quervain.
- Tendinopatía aquílea.
- Enfermedad Dupuytren.
Señale la opción correcta de las siguientes recomendaciones en relación a la COVID-19 y la gestación:
- Los cambios fisiológicos del embarazo, hacen a la gestante menos susceptible a la COVID-19.
- La infección por COVID-19 en la mujer embarazada no modifica el riesgo tromboembólico.
- La base de datos española Red Covid-19 SEGO, muestra que no podría plantearse relación entre el cuadro agudo infeccioso o inflamatorio y el parto prematuro.
- La OMS recomienda la lactancia exclusiva los primeros 6 meses de vida, incluso en el caso de que la madre presente la infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2.
La gestante ARH acude a consulta ya que el especialista le ha enviado a la consulta de inmunología del embarazo del hospital de referencia para saber si es necesario la administración de la gamma globulina anti-D. La administración de la gamma globulina anti-D debe ser administrada:
- En mujeres Rh positivo, en las 72 horas postparto si el recién nacido presenta el Rh positivo.
- En mujeres Rh positivo, en las 72 horas postparto si el recién nacido presenta el Rh negativo.
- En mujeres Rh negativo, en las 72 horas post-parto si el recién nacido presenta el Rh positivo.
- En mujeres Rh negativo, en las 72 horas post-parto si el recién nacido presenta el Rh negativo.
Solucionario
| Nº | Pregunta | Respuesta oficial | Notas |
|---|---|---|---|
| P1 | EIR 2026 · 88 | 1 | |
| P2 | EIR 2025 · 171 | 1 | |
| P3 | EIR 2025 · 170 | 3 | |
| P4 | EIR 2025 · 162 | 4 | |
| P5 | EIR 2025 · 116 | 1 | |
| P6 | EIR 2024 · 46 | 3 | |
| P7 | EIR 2024 · 39 | 1 | |
| P8 | EIR 2023 · 180 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P9 | EIR 2023 · 179 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P10 | EIR 2022 · 90 | 3 | |
| P11 | EIR 2022 · 1 | 1 | |
| P12 | EIR 2021 · 57 | 3 | |
| P13 | EIR 2020 · 102 | 4 | |
| P14 | EIR 2020 · 101 | 3 | |
| P15 | EIR 2019 · 233 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P16 | EIR 2019 · 71 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P17 | EIR 2018 · 207 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P18 | EIR 2018 · 140 | 4 | hoja del archivo oficial |
| P19 | EIR 2016 · 181 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P20 | EIR 2016 · 152 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P21 | EIR 2016 · 151 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P22 | EIR 2015 · 165 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P23 | EIR 2015 · 159 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P24 | EIR 2014 · 185 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P25 | EIR 2014 · 143 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P26 | EIR 2014 · 141 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P27 | EIR 2014 · 140 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P28 | EIR 2014 · 139 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P29 | EIR 2013 · 133 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P30 | EIR 2013 · 131 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P31 | EIR 2007 · 80 | 5 | reconstruida por un tercero |
| P32 | EIR 2007 · 78 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P33 | EIR 2006 · 81 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P34 | EIR 2006 · 80 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P35 | EIR 2004 · 9 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P36 | EIR 2026 · 205 | 4 | |
| P37 | EIR 2025 · 161 | 4 | |
| P38 | EIR 2024 · 67 | 4 | |
| P39 | EIR 2024 · 48 | 2 | |
| P40 | EIR 2022 · 86 | 4 | |
| P41 | EIR 2017 · 206 | 3 |
Fuentes
- F1 Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna. Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna. Guías de Práctica Clínica en el SNS. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco (OSTEBA). 2017. · https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_560_Lactancia_Osteba_compl.pdf · consultada 2026-09-26
- F2 Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guías de Práctica Clínica en el SNS. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; AETSA. 2014. · https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_533_Embarazo_AETSA_compl.pdf · consultada 2026-09-26
- F3 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Protocolos SEGO: Hemorragia posparto precoz. Prog Obstet Ginecol. 2008;51(8):497-505. · https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-pdf-download-S0304501308723215 · consultada 2026-09-26
- F4 Organización Mundial de la Salud. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. 2012. Texto leído en la copia de la Wayback Machine de esta URL (captura de 26/04/2023), porque la web oficial no sirve el PDF a la lectura automática. · https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/75411/9789241548502_eng.pdf · consultada 2026-09-26
- F5 Sanghavi M, Rutherford JD. Cardiovascular physiology of pregnancy. Circulation. 2014;130(12):1003-8. Texto leído en la copia de la Wayback Machine de esta URL (captura de 10/04/2026), porque la web oficial bloquea la lectura automática. · https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009029 · consultada 2026-09-26
- F6 MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.). Alta tras un parto vaginal. Enciclopedia médica, versión vigente. · https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000628.htm · consultada 2026-09-26
- F7 Oppenheimer LW, Sherriff EA, Goodman JD, Shah D, James CE. The duration of lochia. Br J Obstet Gynaecol. 1986;93(7):754-7 (resumen en PubMed). · https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3755355/ · consultada 2026-09-26
- F8 Attrill B. The assumption of the maternal role: a developmental process. Aust J Midwifery. 2002;15(1):21-5 (resumen). · https://doi.org/10.1016/s1445-4386(02)80019-2 · consultada 2026-09-26
- F9 Martell LK. Is Rubin's "taking-in" and "taking-hold" a useful paradigm? Health Care Women Int. 1996;17(1):1-13 (resumen). · https://doi.org/10.1080/07399339609516215 · consultada 2026-09-26
- F10 Du Y, et al. Diastasis recti abdominis: a comprehensive review. Hernia. 2025;29(1):222 (resumen). · https://doi.org/10.1007/s10029-025-03417-5 · consultada 2026-09-26
- F11 Ferraro E, et al. De Quervain's Tenosynovitis in Primary Caregivers. WMJ. 2023;122(2):110-113 (resumen en PubMed). · https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37141474/ · consultada 2026-09-26
- F12 Crowley WR. Neuroendocrine regulation of lactation and milk production. Compr Physiol. 2015;5(1):255-91 (resumen). · https://doi.org/10.1002/cphy.c140029 · consultada 2026-09-26
- F13 Organización Mundial de la Salud. Infant and young child feeding. Nota descriptiva, 4 de agosto de 2026. · https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding · consultada 2026-09-26
- F14 Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries. Lancet. 2002;360(9328):187-95. · https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)09454-0 · consultada 2026-09-26
- F15 Organización Mundial de la Salud. Ten steps to successful breastfeeding (revisión de 2018). · https://www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/food-and-nutrition-actions-in-health-systems/ten-steps-to-successful-breastfeeding · consultada 2026-09-26
- F16 Organización Mundial de la Salud. Coronavirus disease (COVID-19): Breastfeeding. Preguntas y respuestas, versión vigente. · https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/coronavirus-disease-covid-19-breastfeeding · consultada 2026-09-26
- F17 Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Posición en balón de rugby o posición invertida. Versión vigente. · https://lactanciamaterna.aeped.es/contenido-app/posicion-en-balon-de-rugby-o-posicion-invertida/ · consultada 2026-09-26
- F18 Jensen D, Wallace S, Kelsay P. LATCH: a breastfeeding charting system and documentation tool. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1994;23(1):27-32 (resumen). · https://doi.org/10.1111/j.1552-6909.1994.tb01847.x · consultada 2026-09-26
- F19 Organización Mundial de la Salud, FIGO e ICM. Global health agencies issue new recommendations to help end deaths from postpartum haemorrhage (presentación de las Consolidated guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of postpartum haemorrhage). 5 de octubre de 2025. · https://www.who.int/news/item/05-10-2025-global-health-agencies-issue-new-recommendations-to-help-end-deaths-from-postpartum-haemorrhage · consultada 2026-09-26
- F20 Tornese G, Ronfani L, Pavan C, Demarini S, Monasta L, Davanzo R. Does the LATCH score assessed in the first 24 hours after delivery predict non-exclusive breastfeeding at hospital discharge? Breastfeed Med. 2012;7(6):423-30 (resumen). · https://doi.org/10.1089/bfm.2011.0120 · consultada 2026-09-26
- F21 Cotterman KJ. Reverse pressure softening: a simple tool to prepare areola for easier latching during engorgement. J Hum Lact. 2004;20(2):227-37 (resumen). · https://doi.org/10.1177/0890334404264224 · consultada 2026-09-26
- F22 Mitchell KB, Johnson HM, Rodríguez JM, et al.; Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022. Breastfeed Med. 2022;17(5):360-376. · https://doi.org/10.1089/bfm.2022.29207.kbm · consultada 2026-09-26
- F23 Anderson JE, Held N, Wright K. Raynaud's phenomenon of the nipple: a treatable cause of painful breastfeeding. Pediatrics. 2004;113(4):e360-4 (resumen). · https://doi.org/10.1542/peds.113.4.e360 · consultada 2026-09-26
- F24 Amir LH, James JP, Donath SM. Reliability of the Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function. Int Breastfeed J. 2006;1:3. · https://doi.org/10.1186/1746-4358-1-3 · consultada 2026-09-26
- F25 Galli-Tsinopoulou A, Krohn C, Schmidt H. Familial polythelia over three generations with polymastia in the youngest girl. Eur J Pediatr. 2001;160(6):375-7 (resumen). · https://doi.org/10.1007/s004310100737 · consultada 2026-09-26
- F26 Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Contraindicaciones de la lactancia materna. Versión vigente. · https://lactanciamaterna.aeped.es/contenido-app/contraindicaciones-de-la-lactancia-materna/ · consultada 2026-09-26
- F27 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Contraindications to Breastfeeding or Feeding Expressed Breast Milk to Infants. Versión vigente. · https://www.cdc.gov/breastfeeding-special-circumstances/hcp/contraindications/index.html · consultada 2026-09-26
- F28 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). General Best Practice Guidelines for Immunization: Special Situations. Versión vigente. · https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/special-situations.html · consultada 2026-09-26
- F29 APILAM. e-lactancia.org: Vacuna de la rubeola. Versión vigente. · https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/rubella-vaccine/product/ · consultada 2026-09-26
- F30 APILAM. e-lactancia.org: Esomeprazol (y leyenda de niveles de riesgo). Versión vigente. · https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/esomeprazole/product/ · consultada 2026-09-26
- F31 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Hepatitis B or C Infections and breastfeeding. Versión vigente. · https://www.cdc.gov/breastfeeding-special-circumstances/hcp/illnesses-conditions/hepatitis-b-c.html · consultada 2026-09-26
- F32 APILAM. e-lactancia.org: Atenolol. Versión vigente. · https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/atenolol/product/ · consultada 2026-09-26
- F33 APILAM. e-lactancia.org: Doxepina hidrocloruro. Versión vigente. · https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/doxepin-hydrochloride/product/ · consultada 2026-09-26
- F34 APILAM. e-lactancia.org: Cabergolina. Versión vigente. · https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/cabergoline/product/ · consultada 2026-09-26
- F35 APILAM. e-lactancia.org: Hierbabuena (Mentha spicata). Versión vigente. · https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/spearmint/product/ · consultada 2026-09-26
- F36 APILAM. e-lactancia.org: Poleo (Mentha pulegium). Versión vigente. · https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/pennyroyal/product/ · consultada 2026-09-26
- F37 APILAM. e-lactancia.org: Anís estrellado (Illicium verum). Versión vigente. · https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/star-anise/product/ · consultada 2026-09-26
- F38 APILAM. e-lactancia.org: Regaliz. Versión vigente. · https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/liquorice/product/ · consultada 2026-09-26
- F39 Organización Mundial de la Salud. WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience. 2022. ISBN 978-92-4-004598-9. Licencia CC BY-NC-SA 3.0 IGO. · https://www.who.int/publications/i/item/9789240045989 · consultada 2026-09-28
- F40 Giles A, Prusinski R, Wallace L. Maternal Newborn Nursing. OpenStax (Rice University); 2024. Apartado 20.1, Physiologic Changes during the Postpartum Period. Licencia CC BY-NC-SA 4.0. · https://openstax.org/books/maternal-newborn-nursing/pages/20-1-physiologic-changes-during-the-postpartum-period · consultada 2026-09-28
- F41 MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.). Depresión posparto. Enciclopedia médica, última revisión 17/07/2024. · https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007215.htm · consultada 2026-09-28
- F42 Organización Mundial de la Salud, FIGO e ICM. Consolidated guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of postpartum haemorrhage. 2025. ISBN 978-92-4-011563-7. Licencia CC BY-NC-SA 3.0 IGO. · https://www.who.int/publications/i/item/9789240115637 · consultada 2026-09-28
- F43 Brogly N, González Junyent C, Guasch Arévalo E, Mingot Castellano ME, Suy Franch A (coords.). Guía multidisciplinaria para el manejo de la hemorragia posparto. Con el aval de SEDAR, SEGO, SETH y SERVEI. 2025. ISBN 979-13-991128-0-1. · https://www.sedar.es/images/images/GUIAS/2025-GUIA_HPP-MULTIDISCIPLINAR_MANEJO-HEMORRAGIA-POSPARTO-Interactivo.pdf · consultada 2026-09-28
- F44 Alvarenga SC, Castro DS, Leite FMC, Garcia TR, Brandão MAG, Primo CC. Critical defining characteristics for nursing diagnosis about ineffective breastfeeding. Rev Bras Enferm. 2018;71(2):314-21 (texto completo en acceso abierto, CC BY). · https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0549 · consultada 2026-09-28
- F45 APILAM. e-lactancia.org: Rubeola materna. Última actualización 30/12/2020. · https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/maternal-rubella/product/ · consultada 2026-09-28
Pendiente de verificar
- EIR2014-140 (el gasto cardiaco vuelve a valores normales a los 7-10 días del parto, respuesta reconstruida por un tercero): ninguna fuente válida da esa cifra. La revisión de Circulation (2014) dice que a las 2 semanas la hemodinámica ha vuelto «en gran medida» a la normalidad y que a las 16 semanas el gasto cardiaco estaba en el nivel previo a la concepción; buscado de nuevo el 28/09/2026 (StatPearls solo aparece por la ruta /sites/books/, que no vale; el resto son webs de estudio). La cifra solo salía de la clave, así que se quita el recuadro que la daba y la pregunta deja de intercalarse.
- EIR2014-139 (fases de Rubin como «aceptación, apoyo y abandono»): esa traducción solo sale del examen. Buscado el 28/09/2026 en revistas y fuentes en español: solo aparece en webs de apuntes y de academias (tareasuniversitarias, Studocu), que no valen; las fuentes válidas dan los nombres en inglés (taking-in, taking-hold, letting-go). Se quita la tabla y la regla mnemotécnica con la traducción y la pregunta deja de intercalarse.
- Guía de enfermería obstétrica y ginecológica de Cotobal (Elsevier, 2025), citada en EIR2026-088: libro de pago; buscado el 28/09/2026, la tienda de Elsevier no ofrece muestra y la vista de Google Libros no vale. La recomendación se apoya en la GPC del SNS y en el protocolo ABM #36.