Anestesia y postoperatorio

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave6
3. 1. Tipos de anestesia, fases y valoración de la vía aérea7
4. 2. Fármacos de la anestesia general: intravenosos, inhalados y premedicación9
5. 3. Bloqueo neuromuscular: relajantes, reversión y tren de cuatro13
6. 4. Complicaciones intraoperatorias: hipertermia maligna e hipotermia15
7. 5. Anestesia neuroaxial: raquídea y epidural18
8. 6. Unidad de recuperación postanestésica (URPA): valoración, Aldrete y NVPO23
9. 7. Recuperación intensificada (RICA) y complicaciones postoperatorias27
10. 8. Herida quirúrgica y educación al alta34
11. Todas las preguntas del tema (34)39
12. Preguntas que también podrían ser de este tema (5)49
13. Solucionario51
14. Fuentes53

Resumen para repasar

Puntos clave

1. Raquídea o espinal: anestésico en el espacio subaracnoideo, una sola inyección; epidural: fuera de la duramadre, con catéter y analgesia continua ^F31,F33,F32.
2. La línea entre las crestas ilíacas suele cruzar la apófisis espinosa de L4 ^F34.
3. Aldrete modificado: actividad, respiración, circulación, consciencia y SpO2 (sustituyó al color); alta de la URPA con >9 según el Ministerio ^F42,F43.
4. En la URPA, especial atención a la oxigenación y la ventilación (vía aérea, FR y SpO2) ^F41.
5. Coeficiente sangre/gas más bajo = inducción más rápida: desflurano (0,42) ^F11.
6. Hipertermia maligna: autosómica dominante, desencadenada por halogenados y succinilcolina, tratada con dantroleno ^F25,F27.
7. Ketamina → reacciones de despertar (alucinaciones, delirio); isoflurano → laringoespasmo en la inducción ^F9,F14.
8. Bloqueo no despolarizante: se revierte con neostigmina (inhibidor de la acetilcolinesterasa) o sugammadex (rocuronio y vecuronio) ^F18,F19.
9. Apfel: mujer, no fumadora, NVPO o cinetosis previa, opioides postoperatorios ^F46.
10. RICA: tromboprofilaxis ≥7 días o hasta la deambulación, evidencia alta y recomendación fuerte ^F46.
11. Parche hemático: ~20 ml, estéril ^F38; contraindicado en la septicemia o la bacteriemia ^F39.
12. Limpia-contaminada: se entra de forma controlada en vía respiratoria, digestiva, genital o urinaria, sin infección ^F54.

1. Tipos de anestesia, fases y valoración de la vía aérea

La anestesia general se consigue casi siempre con una inducción intravenosa (sedantes y analgésicos) seguida de un mantenimiento con anestésicos volátiles. Los pacientes toleran mejor la inducción intravenosa, pero la inhalatoria se usa a menudo en niños o cuando el acceso venoso es difícil ^F1. La anestesia regional incluye las técnicas neuroaxiales: raquídea, epidural y epidural caudal (por el hiato sacro, frecuente en niños) ^F31,F33.

Valoración de la vía aérea. Antes de la anestesia se buscan predictores de intubación difícil. Unas pruebas forman parte de la exploración física preoperatoria, con el paciente sentado, y otra clasifica lo que se ve durante la laringoscopia directa ^F3,F4,F5:

2. Fármacos de la anestesia general: intravenosos, inhalados y premedicación

Ketamina y despertar. Según su ficha técnica, en alrededor del 12 % de los pacientes aparecen reacciones de salida del estado de anestesia. Las manifestaciones psicológicas van desde estados placenteros parecidos al sueño hasta imágenes vívidas, alucinaciones, pesadillas y delirio de salida, a menudo en forma de sensaciones disociativas o de flotación ^F9.

Coeficiente de partición sangre/gas. Mide la solubilidad del gas en la sangre y guarda una relación inversa con la velocidad de inducción: cuanto más alto, más gas debe disolverse en la sangre antes de alcanzar el equilibrio y más lenta es la inducción ^F10. El desflurano tiene el coeficiente más bajo de los anestésicos inhalados potentes, incluso más bajo que el óxido nitroso, y por eso sus efectos siguen rápidamente a los cambios de concentración y la recuperación es rápida ^F11.

Isoflurano en la inducción. Tiene un olor a éter levemente irritante y actúa de manera irritante sobre la mucosa, por lo que es difícil usarlo con mascarilla. Durante la inducción puede aumentar la saliva y la secreción traqueobronquial y causar laringoespasmo, principalmente en niños; la ficha recomienda inducir con un hipnótico intravenoso (barbitúrico de acción rápida, propofol, etomidato o midazolam) para evitar la tos o el laringoespasmo que pueden surgir si se induce solo con isoflurano. No se recomienda como agente de inducción inhalatoria en lactantes y niños por tos, apnea, desaturación, aumento de secreciones y laringoespasmo ^F14.

Atropina en la premedicación. Su ficha técnica la indica como medicación preanestésica, antes de la anestesia general, para disminuir el riesgo de inhibición vagal sobre el corazón y reducir las secreciones salivar y bronquial; se da por vía subcutánea o intramuscular una hora antes o intravenosa justo antes de la anestesia (adultos, 0,3-0,6 mg) ^F15. Otra ficha la indica para evitar reacciones asociadas a la intubación traqueal y a la manipulación quirúrgica, y para limitar los efectos muscarínicos de la neostigmina al revertir los relajantes no despolarizantes ^F62.

3. Bloqueo neuromuscular: relajantes, reversión y tren de cuatro

Inicio y recuperación. El suxametonio se hidroliza rápidamente por la colinesterasa plasmática: ese es el mecanismo responsable de la recuperación rápida y espontánea de la función neuromuscular y de su corta duración de acción ^F28. El rocuronio, no despolarizante de acción intermedia y comienzo rápido, tiene con 0,6 mg/kg una duración clínica (hasta recuperar espontáneamente el 25 % de la transmisión) de 30-40 minutos ^F20, frente a los 2-6 minutos del suxametonio con 1 mg/kg ^F16.

Reversión del bloqueo no despolarizante. La neostigmina es un inhibidor reversible de las colinesterasas: compite con la acetilcolina por la acetilcolinesterasa y está indicada como antídoto de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes ^F18. El bloqueo, por tanto, sí es reversible farmacológicamente. El sugammadex es una γ-ciclodextrina que forma un complejo con el rocuronio o el vecuronio; no sirve para la succinilcolina ni para los bencilisoquinolínicos (atracurio, cisatracurio) ^F19. La guía ASA 2023 recomienda sugammadex antes que neostigmina en los bloqueos profundos, moderados y superficiales por rocuronio o vecuronio, y considera la neostigmina una alternativa razonable si el bloqueo es mínimo ^F24.

Tren de cuatro (TOF). Es el método estándar de monitorización del bloqueo: cuatro estímulos a 2 Hz, normalmente sobre el nervio cubital registrando el aductor del pulgar ^F21. Con los no despolarizantes aparece debilitamiento (fade): la cuarta respuesta (T4) disminuye primero; con dosis plenas desaparece T4, luego T3 y así hasta T1, y en la recuperación T1 reaparece la primera y T4 la última. Con la succinilcolina (despolarizante) no hay fade ^F22.

• Electrodos: son dos, sobre el nervio cubital cerca de la muñeca: el negativo (negro), distal, junto al pliegue de la muñeca, y el positivo (rojo), 3-6 cm proximal ^F23.
• Intensidad: el estimulador debe mostrar la corriente, que ha de ser al menos de 50-60 mA ^F23.
• Valoración cualitativa: el anestesista valora la respuesta de forma visual o táctil (subjetiva). No detecta de forma fiable el fade cuando el cociente TOF supera 0,4: se perciben cuatro respuestas iguales ^F23.
• Guía ASA 2023: recomienda la monitorización cuantitativa frente a la cualitativa (recomendación fuerte), usar el aductor del pulgar y no los músculos del ojo, y confirmar un cociente TOF ≥0,9 antes de extubar ^F24.

4. Complicaciones intraoperatorias: hipertermia maligna e hipotermia

La susceptibilidad a la hipertermia maligna se hereda de forma autosómica dominante: cada hijo de un afectado tiene un 50 % de probabilidad de serlo. Se identifica una variante patogénica en RYR1 en el 60-70 % de los casos, y con menos frecuencia en CACNA1S o STAC3 ^F25. Es, por tanto, un trastorno farmacogenético hereditario de la regulación del calcio del músculo esquelético ^F25. La desencadenan los anestésicos volátiles (halotano, isoflurano, sevoflurano, desflurano, enflurano), solos o junto con un relajante despolarizante (succinilcolina) ^F25.

Tratamiento: dantroleno sódico intravenoso, lo antes posible (dosis inicial de 2,5 mg/kg) ^F25,F27. El dantroleno es un relajante del músculo esquelético que se une al receptor de rianodina 1 (RYR1) y suprime la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico; se inicia en cuanto se sospecha la crisis (rigidez, acidosis metabólica o subida rápida de la temperatura) ^F27. La succinilcolina es un desencadenante: su ficha la contraindica en pacientes con antecedentes personales o familiares de hipertermia maligna ^F28.

Hipotermia perioperatoria inadvertida. La guía NICE CG65 la define como una temperatura central por debajo de 36,0 ºC; el paciente está «confortablemente caliente» entre 36,5 y 37,5 ºC ^F29. Recomendaciones clave: no iniciar la inducción si la temperatura es inferior a 36,0 ºC; medirla antes de la inducción y cada 30 minutos durante la cirugía; calentar los líquidos de irrigación a 38-40 ºC; en la URPA, medirla al ingreso y cada 15 minutos, y no trasladar a planta por debajo de 36,0 ºC, calentando con aire forzado ^F29. La vía RICA recomienda con evidencia alta prevenir la hipotermia involuntaria y garantizar la normotermia; la educción de la anestesia debe hacerse a temperatura normal ^F46.

Las guías ERC 2025 (traducción oficial al castellano) usan el Sistema Suizo Revisado: I (leve), consciente, 35-32 ºC; II (moderada), deterioro del nivel de consciencia, <32-28 ºC; III (grave), inconsciente con signos vitales, <28 ºC; IV, muerte aparente sin signos vitales, con temperatura variable. Se usa para estimar la temperatura por el nivel de consciencia cuando no se puede medir la central ^F71.

5. Anestesia neuroaxial: raquídea y epidural

La anestesia raquídea ^F45 o espinal es una técnica neuroaxial en la que el anestésico local se deposita directamente en el espacio intratecal (subaracnoideo), que contiene el líquido cefalorraquídeo ^F31,F32. Es una sola inyección con comienzo rápido y dura aproximadamente 2 a 3 horas ^F32. En la epidural el anestésico se inyecta en el espacio epidural, limitado por dentro por la duramadre y la aracnoides y por fuera por el ligamento amarillo y el periostio vertebral: queda fuera de la duramadre ^F33.

Anatomía de la punción. La aguja atraviesa piel, tejido subcutáneo, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso y ligamento amarillo (se nota un «pop»); tras él está el espacio epidural, donde se nota la pérdida de resistencia y se deja la medicación o el catéter epidural. En la raquídea se sigue avanzando hasta perforar duramadre y aracnoides, lo que se confirma por la salida libre de LCR ^F31. La médula termina (cono medular) habitualmente en el borde inferior de L1, a veces L2, y el saco dural llega a S2-S3; por eso la raquídea se hace normalmente en el espacio L3-L4 o L4-L5 ^F31.

Línea entre las crestas ilíacas. Según el Manual MSD, la apófisis espinosa más cercana a la línea imaginaria entre la parte superior de las crestas ilíacas suele ser la de L4 (a veces L3 en las mujeres), y el espacio intervertebral L3-L4 es el sitio de inserción habitual de la punción lumbar ^F34. Para la epidural lumbar, un estudio de analgesia del parto describe la colocación del catéter en los espacios L2-L3, L3-L4 o L4-L5 ^F35, y la guía clínica de analgesia epidural del parto de un hospital del NHS (Royal Cornwall, 2026) indica que en la práctica se usa normalmente el espacio L2-L3 o L3-L4 para insertar el catéter ^F73; por encima de T11 se usa el abordaje paramediano y por debajo el medial ^F33.

Complicaciones. De la raquídea: dolor de espalda, cefalea pospunción dural (hasta el 25 % en algunos estudios), náuseas y vómitos, hipotensión, raquianestesia total (la más temida), lesión neurológica, hematoma espinal y síndrome neurológico transitorio ^F31. De la epidural: hipotensión, náuseas y vómitos, inyección intravascular con toxicidad sistémica por anestésico local, cefalea pospunción dural, lesión nerviosa, hematoma y absceso epidurales, meningitis e inyección intratecal accidental con raquianestesia total ^F33. La hipotensión se debe al bloqueo simpático (vasodilatación) y la bradicardia es más frecuente con la raquídea ^F61. La retención urinaria postoperatoria es más frecuente tras la raquídea, seguida de la epidural, y menos tras la general ^F52.

La toxicidad sistémica por anestésicos locales es rara y potencialmente mortal; el riesgo aumenta con dosis altas o inyección intravascular inadvertida. Suele afectar primero al sistema nervioso central (parestesias peribucales, sabor metálico, acúfenos, agitación, convulsiones) y después al corazón (arritmias, colapso). Ante convulsiones refractarias o cardiotoxicidad se administra pronto emulsión lipídica intravenosa al 20 % ^F36.

Cefalea pospunción dural y parche hemático epidural. La cefalea aparece típicamente en los 5 días siguientes a la punción; es postural, frontal u occipital, empeora de pie y se alivia tumbado, y a menudo se acompaña de rigidez de nuca y alteraciones auditivas. Suele resolverse sola en unas 2 semanas ^F37. Primero se trata de forma conservadora (hidratación, cafeína, analgésicos); el parche hemático se recomienda cuando los síntomas persisten tras fracasar el tratamiento conservador e interfieren con las actividades diarias ^F37. Tras una punción dural accidental con aguja epidural de 17 G, la cefalea aparece en el 75-80 % ^F38.

• Técnica: se extraen unos 20 ml de sangre autóloga de forma estéril y se inyectan lentamente en el espacio epidural; la mayoría usa unos 20 ml si es posible, aunque se han descrito volúmenes desde 5 ml ^F38. StatPearls da un rango de 10 a 30 ml ^F37.
• Asepsia: debe asegurarse una asepsia estricta tanto al extraer la sangre como al acceder al espacio epidural ^F39.
• Contraindicaciones absolutas: trastornos de la coagulación, infección en el punto de punción, enfermedad febril, bacteriemia o septicemia y rechazo del paciente ^F39.
• Momento: la cefalea suele empezar 24-48 h tras la punción; el parche se reserva para quien no responde al tratamiento conservador y no tolera los 7-10 días en que se resuelven la mayoría ^F38.
• Consenso de seis sociedades (2023): considerar el parche cuando la cefalea es refractaria al tratamiento conservador e impide las actividades diarias; si se hace en las primeras 48 h tras la punción, es más probable que haya que repetirlo; los volúmenes más recomendados son 15-20 ml, y más de 30 ml no parece aumentar el éxito; asepsia estricta al extraer e inyectar la sangre; precaución en pacientes febriles o con signos sistémicos de infección, en quienes puede ser adecuado aplazarlo; el parche profiláctico no se recomienda de rutina ^F72.

Gestante con COVID-19 (documento técnico del Ministerio de Sanidad elaborado con SEGO y SEDAR, 2020). Se aconseja la analgesia neuroaxial (epidural o combinada) de forma precoz para evitar una cesárea con anestesia general. No se recomiendan las técnicas de analgesia inhalatoria, por el elevado riesgo de generar aerosoles. En mujeres con COVID y SpO2 <95 % no se recomienda el remifentanilo. La anestesia general es un procedimiento de alto riesgo y no se recomienda para la cesárea como primera opción; la neuroaxial es la técnica recomendada si no hay contraindicación, y la general se reserva, entre otros casos, para la paciente con SpO2 <93 % ^F40. El óxido nitroso es un gas anestésico que se administra por inhalación ^F10. Un artículo breve de 2020 advierte de que no hay datos suficientes sobre la posible aerosolización con los sistemas de óxido nitroso para la analgesia del parto ni sobre cómo limpiarlos, y propone que cada paritorio valore suspender su uso ^F67.

6. Unidad de recuperación postanestésica (URPA): valoración, Aldrete y NVPO

La guía de la ASA sobre cuidados postanestésicos pide valorar y monitorizar periódicamente la función respiratoria, la cardiovascular, la neuromuscular, el estado mental, la temperatura, el dolor, las náuseas y vómitos, los líquidos, los drenajes y el sangrado, y, en pacientes o procedimientos seleccionados, la diuresis y la micción ^F41. Durante el despertar hay que valorar la permeabilidad de la vía aérea, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno, prestando especial atención a la oxigenación y la ventilación; el pulso y la presión arterial se monitorizan de rutina y el ECG debe estar disponible ^F41.

Test de Aldrete. Lo diseñó J. A. Aldrete en los años 70 y lo revisó él mismo en 1995. Para el Ministerio de Sanidad es el patrón básico para el seguimiento y, sobre todo, para el alta del paciente de la URPA ^F42. Se inspiró en el test de Apgar de los recién nacidos ^F43. En la versión de 1995 Aldrete sustituyó el color de la piel y las mucosas por la pulsioximetría, por lo subjetivo de valorar la hipoxemia por el color ^F43,F44. Ojo: el texto introductorio del documento del Ministerio aún enumera «la actividad, la respiración, la circulación, la consciencia y el color», aunque su tabla ya puntúa la saturación ^F42.

La tabla reproduce la del Ministerio (Bloque quirúrgico, 2009, y Unidad de cirugía mayor ambulatoria, 2008) ^F42,F45; la revisión de 2024 da para el 0 de saturación <90 % y para la circulación 20-49 % ^F44. Cada parámetro puntúa de 0 a 2, con un máximo de 10 ^F42. En la primera hora de URPA se hace el test de Aldrete y se toman constantes (SpO2, FC, TA y temperatura) al ingreso y cada 15 minutos; en la segunda hora, cada 30 minutos, y después cada 60 ^F42.

Alta de la URPA. Los criterios orientativos del Ministerio exigen un test de Aldrete >9, ventilación adecuada (frecuencia ≥10/min), ausencia de sueño o confusión, signos vitales estables y similares a los preoperatorios, tono muscular adecuado, SpO2 >95 % (salvo cifra previa inferior) y dolor controlado ^F42. La revisión de 2024 indica que una puntuación de 9-10 suele significar que el paciente está listo para el alta ^F44, y StatPearls considera apto para el alta un Aldrete de 8 o más ^F43: el corte varía según la fuente, pero con 7 o menos ninguna da el alta ^F42,F43,F44. Con una puntuación inferior a 9, la revisión de 2024 indica que el paciente suele necesitar más vigilancia y tratamiento en la URPA ^F44. La ASA no exige una estancia mínima obligatoria: se observa al paciente hasta que deja de tener riesgo de depresión cardiorrespiratoria; tampoco exige de rutina orinar ni beber antes del alta, pero sí un adulto responsable que lo acompañe a casa ^F41.

Alta domiciliaria en cirugía mayor ambulatoria. El Ministerio usa el Aldrete modificado para el alta del despertar o URPA y, para el alta a domicilio, los criterios de Chung adaptados (≥12 puntos ⇒ alta), además de signos vitales estables al menos 1 hora, ausencia de depresión respiratoria, estar consciente y orientado, tolerar líquidos y micción espontánea (marcados como no obligatorios), vestirse y caminar sin dificultad y no tener náuseas ni vómitos ^F45.

Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO). La vía RICA recomienda, con evidencia alta y grado fuerte, estratificar el riesgo en todos los pacientes con la escala de Apfel y hacer una profilaxis proporcional al riesgo. La escala de Apfel simplificada evalúa cuatro factores: sexo femenino, historia de NVPO y/o cinetosis, no fumador y mórficos en el postoperatorio. Tienen además más riesgo los menores de 50 años, y las colecistectomías, la cirugía ginecológica y la laparoscopia ^F46. Con 4 factores, la probabilidad de NVPO se aproxima al 80 % ^F47. La tabla de la escala simplificada que recoge Kovac (2025) da un riesgo del 10, 21, 39, 61 y 79 % con 0, 1, 2, 3 y 4 factores: cada factor añade en torno a un 20 % ^F69. Profilaxis según la RICA: monoterapia con Apfel 2-3 y doble terapia con Apfel 4 (un escalón más si la cirugía es de mayor riesgo); en las NVPO establecidas, los antagonistas 5-HT3 (ondansetrón) son el tratamiento de elección ^F46.

7. Recuperación intensificada (RICA) y complicaciones postoperatorias

La Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía del Adulto (RICA), del Ministerio de Sanidad, el IACS y el Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (2021, con revisión bibliográfica hasta 2020), gradúa sus recomendaciones con GRADE: nivel de evidencia (alto, moderado, bajo) y grado de recomendación (fuerte o débil) ^F46. Algunas de sus recomendaciones, con su nivel de evidencia y su grado:

Dolor postoperatorio. La RICA recomienda (evidencia alta, grado fuerte) paracetamol y AINE para el dolor postoperatorio, con rescates de opioides en el dolor intenso no controlado, y la analgesia epidural durante las primeras 24-48 h tras la cirugía; los AINE se usan como coadyuvantes tras la cirugía abdominal mayor ^F46. Añadir paracetamol o AINE reduce el consumo de opioides y controla mejor el dolor que los opioides solos ^F63. Los opioides han sido tradicionalmente la base del tratamiento del dolor postoperatorio agudo, y hoy se insiste en un enfoque multimodal ^F63. La epidural puede darse en infusión continua o controlada por el paciente, y se usa de rutina en la cirugía torácica y abdominal mayor ^F63. La RICA recomienda añadir pequeñas dosis de opiáceos al anestésico local que se administra por vía epidural en la cirugía mayor abierta (evidencia moderada, grado fuerte) ^F46, y en el parto el anestésico local se infunde de forma continua en el espacio epidural, a menudo con opioides como el fentanilo ^F32. La PCA no sirve para todos: una de sus contraindicaciones absolutas es que el paciente no entienda el concepto, por lo que se valora antes su capacidad cognitiva ^F64.

Consecuencias del dolor mal controlado. El dolor agudo postoperatorio mal tratado produce cambios en varios sistemas: cardiovascular (isquemia coronaria, infarto), pulmonar (hipoventilación, menor capacidad vital, infección pulmonar), digestivo (menor motilidad, íleo, náuseas y vómitos) y renal (retención urinaria, oliguria), con repercusión sobre la función inmunitaria, la coagulación y la cicatrización ^F48. Además, aumenta la probabilidad de dolor crónico ^F63. Un estudio prospectivo alemán de 2025 recuerda que las reacciones de estrés del dolor mal controlado influyen en los sistemas cardiovascular, de la coagulación e inmunitario y pueden contribuir a complicaciones cardíacas, pulmonares, infecciosas, tromboembólicas y quirúrgicas; en su serie, los pacientes con dolor mal controlado tuvieron más complicaciones en conjunto (21 % frente a 12 %), aunque por separado solo fue significativa la diferencia en las quirúrgicas ^F74.

Complicaciones respiratorias. Tras la cirugía el paciente es propenso a atelectasia y neumonía ^F50. La movilización precoz, la espirometría de incentivo y los ejercicios de respiración profunda mantienen la expansión pulmonar y evitan la atelectasia ^F65. El programa I COUGH (Boston University) resume la prevención: Incentive spirometry (espirometría de incentivo, 10 veces cada hora despierto), Coughing/deep breathing (tos y respiración profunda cada 2 horas), Oral care (higiene bucal), Understanding (educación), Getting out of bed (salir de la cama al sillón al menos tres veces al día) y Head of bed elevation (cabecero >30º) ^F49. El artículo original de 2013 ya enumeraba estos seis componentes, con salir de la cama al menos tres veces al día y la elevación del cabecero ^F77. La RICA recomienda fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria (evidencia alta) ^F46.

Prevención de la trombosis venosa y del TEP. NICE NG89 recomienda movilizar al paciente lo antes posible, evitar la deshidratación y usar medias antiembolia de compresión gradual (día y noche hasta recuperar la movilidad) o compresión neumática intermitente; en cirugía abdominal, añadir profilaxis farmacológica (HBPM o fondaparinux) un mínimo de 7 días si el riesgo trombótico supera al hemorrágico, y valorar 28 días tras cirugía oncológica abdominal mayor ^F51. OpenStax añade los ejercicios de piernas ^F50. La espirometría de incentivo es una medida respiratoria (atelectasia y neumonía); no figura entre las medidas de prevención tromboembólica de NICE ^F51,F65.

Retención urinaria postoperatoria. Su incidencia es máxima tras la anestesia raquídea, seguida de la epidural, y mínima con la general ^F52. La raquídea y la epidural interfieren con los nervios y los reflejos de la micción, y la raquídea elimina la percepción de la vejiga llena; los anestésicos generales relajan el músculo liso y disminuyen la contractilidad vesical, y los opioides reducen la sensación de distensión vesical ^F52. Los anticolinérgicos también la favorecen: la ficha técnica de la atropina recoge la retención urinaria como efecto adverso frecuente ^F15, y el glicopirrolato, el anticolinérgico que suele acompañar a la neostigmina al revertir el bloqueo neuromuscular, se asocia a más retención; el sugammadex, que no lo necesita, la reduce en torno a un 50 % ^F52. Puede ser asintomática: varios estudios muestran que entre el 33 y el 61 % de los pacientes de cirugía ambulatoria no notaban síntomas pese a tener en la vejiga más de 500 ml, su máximo normal; la ecografía vesical se considera una extensión de la exploración física y mide el volumen con exactitud ^F52. La retención puede pasar inadvertida en pacientes sin síntomas ^F52, y la enfermera puede usar la ecografía vesical para medir el volumen y decidir si hay que intervenir ^F65. Riesgo alto: cirugía abdominal baja o pélvica, anestesia epidural e historia urológica ^F65.

• OpenStax: el sondaje intermitente alivia la retención y evita complicaciones como la infección urinaria o la distensión vesical; el sondaje debe ser el último recurso por su riesgo infeccioso, y la sonda permanente puesta en quirófano se retira en general en las primeras seis horas ^F65.
• StatPearls recoge el debate: algunos centros proponen el sondaje intermitente por su menor riesgo de bacteriuria e infección, y otros defienden la sonda permanente por la descompresión y el descanso vesical máximos. Para la mayoría de los pacientes recomienda el autosondaje intermitente 4 veces al día cuando sea posible; la sonda permanente puede beneficiar más a quien tenía una disfunción urinaria previa importante o drena grandes volúmenes (más de 1000-1500 ml), y la institución de los autores la prefiere ^F52.
• La vía RICA recomienda retirar la sonda uretral a las 24 h (3 días si hay riesgo de retención) ^F46.

Íleo postoperatorio. Es un patrón de motilidad digestiva lenta o ausente tras la cirugía. Su marca es el retraso de las deposiciones o de la expulsión de gases; los síntomas son distensión abdominal, hinchazón, dolor difuso, náuseas, vómitos e intolerancia oral. En la exploración, el abdomen a menudo está distendido y timpánico, con ruidos intestinales ausentes o lentos ^F53. Lo previenen la analgesia multimodal que ahorra opioides, evitar la sonda nasogástrica rutinaria y el exceso de líquidos (RICA, evidencia alta) y la deambulación ^F46,F50.

8. Herida quirúrgica y educación al alta

El manual NHSN de los CDC (2026) usa estas cuatro clases de la AORN y no permite registrar como limpias la apendicectomía, la cirugía biliar, la colecistectomía ni la colorrectal ^F55.

Infección de la herida quirúrgica. La infección incisional superficial ocurre en los 30 días siguientes, afecta a piel y tejido subcutáneo y se reconoce por drenaje purulento o por signos como dolor o sensibilidad local, tumefacción, eritema o calor ^F55; en la profunda puede haber fiebre >38 ºC ^F55. OpenStax lista enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor, fiebre y drenaje purulento, y pide vigilar la temperatura y el recuento de leucocitos ^F50. MedlinePlus añade el mal olor y que el paciente puede tener fiebre y sentirse enfermo ^F66. El consenso del International Wound Infection Institute (2022) cita como indicadores precoces de infección de la herida quirúrgica el aumento de la separación de los bordes y del exudado, el aumento de la frecuencia cardiaca, la subida de la temperatura timpánica matutina y el dolor creciente, y el recuento de leucocitos entre las pruebas que detectan infección; el hematoma figura entre los factores de riesgo de infección, no entre esos indicadores ^F75.

Hematoma, seroma y absceso. El hematoma es una colección anormal de sangre, a menudo con equimosis; el seroma, una acumulación de líquido seroso en un espacio muerto. El absceso, en cambio, es una colección de pus con eritema y calor ^F56. Tras una colecistectomía laparoscópica, MedlinePlus presenta el hematoma alrededor de las heridas como un hallazgo esperable que desaparece solo ^F60.

EIR 2025 · 4P4 · respuesta en el solucionario

Complicación de herida quirúrgica en imagen: dehiscencia

Pregunta asociada a la imagen 4. La herida quirúrgica que aparece en la imagen se corresponde con:

1. Seroma.
2. Queloide.
3. Dehiscencia.
4. Cicatriz hipertrófica.

Factores que influyen en la cicatrización. El oxígeno es importante para el metabolismo celular y crítico para casi todos los procesos de la cicatrización; la oxigenación es un factor local clave ^F59. Entre las intervenciones para favorecer la curación tras la cirugía, OpenStax incluye la movilización y la deambulación precoces y los cuidados respiratorios, «de la máxima importancia»: ejercicios de respiración profunda, espirometría de incentivo y oxígeno suplementario cuando haga falta ^F50. La retrasan: los glucocorticoides sistémicos (inhiben la reparación), la edad avanzada, la obesidad (infección, dehiscencia, hematoma y seroma), el tabaco, la desnutrición, la infección y la isquemia ^F59. La RICA recomienda limpiar la herida con suero salino, agua potable o destilada y, en el cierre por primera intención, no levantar el apósito en las primeras 24-48 h ^F46.

Alta tras colecistectomía laparoscópica (MedlinePlus). La recuperación completa lleva unas 6 semanas, y la mayoría de las actividades se retoman en una o dos semanas. Puede haber dolor abdominal y dolor en uno o ambos hombros, que proviene del gas que queda en el abdomen y se alivia en días o una semana; también heces sueltas tras comer y hematoma en las heridas ^F60.

• Actividad: empezar a caminar después de la cirugía; dar vueltas por la casa, ducharse y usar las escaleras durante la primera semana; nada extenuante ni pesos durante un par de semanas ^F60.
• Ducha: si la piel se cerró con suturas, grapas o goma, puede ducharse al día siguiente; no bañarse ni nadar hasta que lo autorice el cirujano ^F60.
• Dieta: rica en fibra, 8-10 vasos de agua; quizá evitar alimentos grasos o picantes durante un tiempo ^F60.
• Avisar si: fiebre >38,3 ºC, heridas que sangran, rojas o calientes o con secreción espesa amarilla o verde, dolor que no cede, dificultad respiratoria, tos persistente, no poder comer ni beber, piel u ojos amarillos o heces grises ^F60.
• NHS 111 Wales: tras la cirugía laparoscópica se puede volver a una dieta normal enseguida, aunque antes se evitaran algunos alimentos; hacer ejercicio suave, como caminar; tener relaciones sexuales en cuanto se sienta con ánimo, sin apoyar peso sobre las heridas hasta que cicatricen; y consultar si aparece ictericia u orina oscura y heces pálidas ^F76.

Todas las preguntas del tema (34)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

EIR 2026 · 185P1 · respuesta en el solucionario

En la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA), un paciente intervenido de herniorrafía inguinal bajo anestesia general presenta en la valoración:  Movilidad voluntaria de dos extremidades.  Respiración superficial con disnea.  Tensión arterial un 30% inferior a la basal.  Consciente, responde a estímulos verbales.  Saturación de O2 del 92% con oxigenoterapia suplementaria. Según la Escala Aldrete modificada, ¿cuál es la puntuación total y la conducta adecuada en este caso?:

1. 7 puntos. Debe permanecer en observación en la URPA.
2. 8 puntos. Puede considerarse el alta a planta con vigilancia estándar.
3. 9 puntos. Alta a planta inmediata sin necesidad de monitorización.
4. 10 puntos. Candidato a alta directa a domicilio desde la URPA.

EIR 2025 · 179P2 · respuesta en el solucionario

Una recomendación con nivel de evidencia alto y grado de recomendación fuerte en la Vía Clínica de Recuperación intensificada de Cirugía del Adulto (2020) es:

1. Se recomienda el tratamiento con hierro oral en casos de déficit de hierro o anemia ferropénica leve-moderada, si se dispone de al menos 6 semanas hasta la cirugía.
2. Se recomienda la realización de baño completo previo a la cirugía.
3. De forma general se recomienda mantener la profilaxis antitrombótica un mínimo de 7 días o hasta la deambulación del paciente.
4. En caso de realizar eliminación del vello se pueden utilizar maquinillas eléctricas lo más próximo posible a la intervención, pero siempre fuera del quirófano.

EIR 2025 · 118P3 · respuesta en el solucionario

En base al coeficiente de partición sangre / gas, ¿qué anestésico inhalado presenta un inicio de acción (inducción) más rápido?:

1. Halotano.
2. Cloruro de etilo.
3. Desflurano.
4. Enflurano.

EIR 2025 · 4P4 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 4. La herida quirúrgica que aparece en la imagen se corresponde con:

1. Seroma.
2. Queloide.
3. Dehiscencia.
4. Cicatriz hipertrófica.

EIR 2024 · 185P5 · respuesta en el solucionario

Señale la opción INCORRECTA en relación con las anestesias epidural y raquídea:

1. En la anestesia epidural se inyecta el anestésico a través de un catéter y en la anestesia raquídea se hace a través de una aguja.
2. La anestesia raquídea se puede usar para el control del dolor postoperatorio al igual que la anestesia epidural.
3. La cantidad de anestésico inyectado es menor en la anestesia raquídea que en la epidural.
4. Entre las complicaciones de ambas se encuentran: cefaleas, retención urinaria e hipotensión.

EIR 2024 · 183P6 · respuesta en el solucionario

Con respecto al uso del parche hemático epidural (PSE), indique la respuesta correcta:

1. Se emplea para el tratamiento de la cefalea postpunción de menos de 24 horas de duración, que no mejora con medicación, e impide una actividad normal.
2. No precisa de una técnica estéril.
3. Consiste en extraer sangre del paciente y se inyecta como máximo 5 ml en el espacio epidural.
4. Una de las contraindicaciones para su realización es la sepsis.

EIR 2024 · 68P7 · respuesta en el solucionario

¿Qué reacción adversa se asocia al empleo de isoflurano inhalado durante la inducción anestésica?:

1. Laringoespasmo.
2. Hipertensión.
3. Hipopotasemia.
4. Experiencia extracorpórea.

EIR 2021 · 116P8 · respuesta en el solucionario

En relación con la monitorización del bloqueo neuromuscular mediante el “tren de cuatro” (TOF), indique la opción correcta:

1. La valoración de la respuesta se realiza de forma visual o táctil.
2. Deben producir un estímulo de al menos 90mA.
3. En caso de utilizar un fármaco no despolarizante, las 4 respuestas son idénticas.
4. Un neuroestimulador es un dispositivo con 3 electrodos (2 positivos y uno negativo), que se disponen a lo largo del nervio cubital intercalados.

EIR 2021 · 61P9 · respuesta en el solucionario

Indique cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la anestesia en una gestante con enfermedad de COVID-19 activa es INCORRECTA:

1. Se recomienda el uso de óxido nitroso.
2. Se debe usar la analgesia neuroaxial de forma precoz.
3. El empleo de remifentanilo en mujeres con COVID y SpO2<95% se desaconseja.
4. La anestesia general no se debe emplear para la cesárea como primera opción.

EIR 2020 · 61P10 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes escalas se utiliza para valorar el riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios?:

1. CHADS.
2. Apfel.
3. Parkland.
4. Bromage.

EIR 2020 · 60P11 · respuesta en el solucionario

¿Qué escala se utiliza en la Unidad de Reanimación Postanestésica para valorar la recuperación post-operatoria y establecer criterios para el alta?:

1. Aldrete.
2. Mallampati.
3. Caprini.
4. APACHE.

EIR 2020 · 57P12 · respuesta en el solucionario

Respecto a la hipertermia maligna anestésica, señale la respuesta INCORRECTA:

1. Es una respuesta anormal a agentes anestésicos halogenados y/o relajantes neuromusculares despolarizantes (suxametonio).
2. Se trata de una anomalía genética no hereditaria que afecta a músculo estriado (determinadas miopatías).
3. Entre sus signos y síntomas se encuentran el aumento de CO2 espirado, taquicardia sinusal, hipertermia, rigidez muscular general y acidosis respiratoria.
4. Para revertir los síntomas se usa el Dantroleno sódico.

EIR 2019 · 100P13 · respuesta en el solucionario

El sistema de puntuación de recuperación postanestésica de ALDRETE, NO incluye entre sus parámetros a valorar:

1. Saturación de oxígeno.
2. Respiración.
3. Consciencia.
4. Coloración de la piel.

EIR 2019 · 1P14 · respuesta en el solucionario

¿Cuál es la referencia anatómica que nos ayuda a localizar el punto de punción de la analgesia epidural?:

1. Puntos más altos de ambas crestas ilíacas cuya línea imaginaria pasa habitualmente por la apófisis espinosa de L1 (línea de Tuffier).
2. Puntos más altos de ambas crestas ilíacas cuya línea imaginaria pasa habitualmente por la apófisis espinosa de la S1 (línea de Tuffier).
3. Puntos más altos de ambas crestas ilíacas cuya línea imaginaria pasa habitualmente por la apófisis espinosa de la L2 (línea de Tuffier).
4. Puntos más altos de ambas crestas ilíacas cuya línea imaginaria pasa habitualmente por la apófisis espinosa de la L4 (línea de Tuffier).

EIR 2018 · 107P15 · respuesta en el solucionario

Indique la afirmación INCORRECTA en relación a la hipertermia maligna:

1. Es un trastorno hereditario autosómico recesivo.
2. Sintomatológicamente se caracteriza, a corto plazo, por el aumento del dióxido de carbono teleespiratorio que no responde a la ventilación y por la presencia de taquipnea y taquicardia.
3. El fármaco de elección en el tratamiento de la hipertemia maligna será la succinilcolina.
4. Si el trastorno no se controla conducirá a mioglobinuria observándose así la orina de color oscuro.

EIR 2018 · 102P16 · respuesta en el solucionario

Los espacios más habituales para realizar el bloqueo epidural serán:

1. Entre T12-L1 y L1-L2.
2. Entre L2-L3 y L3-L4.
3. Entre T11-T12 y T12-L1.
4. Entre L1-L2 y L2 L3.

EIR 2018 · 101P17 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de los siguientes NO es un anestésico de administración intravenosa?:

1. Propofol.
2. Ketamina.
3. Halotano.
4. Etomidato.

EIR 2018 · 90P18 · respuesta en el solucionario

Las manifestaciones psicológicas durante la salida del estado de anestesia, como imágenes vívidas, alucinaciones, pesadillas y delirio de salida (sensaciones disociativas o de flotación), son características del anestésico:

1. Seveflurano.
2. Tiopental.
3. Ketamina.
4. Propofol.

EIR 2018 · 86P19 · respuesta en el solucionario

Para prevenir la aparición de hiperactividad parasimpática (reflejos vagales, hipersecreción traqueobronquial y salival o broncoconstricción), durante ciertas manipulaciones o intervenciones instrumentales en la cirugía, se emplea:

1. Atropina.
2. Adrenalina.
3. Bromazepam.
4. Alprazolam.

EIR 2018 · 10P20 · respuesta en el solucionario

Un paciente ha recibido un bloqueante neuromuscular no despolarizante para llevar a cabo una intervención quirúrgica ¿Qué tipo de fármacos podrán usarse para revertir el bloqueo?:

1. Ninguno, ya que el bloqueo producido por estos fármacos es irreversible hasta su metabolización por las colinesterasas.
2. Agonistas de los receptores de dopamina.
3. Inhibidores de la acetil colinesterasa.
4. Agonistas alfa adrenérgicos.

EIR 2017 · 233P21 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de los siguientes bloqueantes neuromusculares se utiliza para la intubación endotraqueal por su rapidez de inicio de acción y por ser el más rápido en revertir su acción?:

1. Suxametonio.
2. Cisatracurio.
3. Rocuronio.
4. Atracurio.

EIR 2017 · 126P22 · respuesta en el solucionario

Tan pronto como el paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA), la valoración PRIORITARIA de la enfermera es:

1. Excreción urinaria.
2. Monitorización ECG.
3. Estado de conciencia.
4. Permeabilidad de la vía aérea y del estado respiratorio.

EIR 2016 · 120P23 · respuesta en el solucionario

La hipotermia no intencionada del paciente durante el acto anestésico puede dar lugar a una serie de alteraciones que son perjudiciales para el paciente. ¿Cuándo consideramos que la hipotermia es moderada?

1. Temperatura corporal < 20º C.
2. Temperatura corporal de 26º C a 20º C.
3. Temperatura corporal de 32º C a 26º C.
4. Temperatura de 37º C a 32º C.

EIR 2016 · 119P24 · respuesta en el solucionario

Si el anestesista realiza una anestesia intradural, al anestésico local lo inyecta en:

1. Espacio subaracnoideo.
2. Espacio peridural.
3. Ligamento amarillo.
4. Espacio epidural.

EIR 2015 · 104P25 · respuesta en el solucionario

Uno de los signos que puede aparecer en el postoperatorio es el timpanismo, cuyo significado es:

1. Paralización del peristaltismo intestinal.
2. Perforación timpánica por aumento de la presión.
3. Evisceración.
4. Retención de gases en el intestino.
5. Dolor abdominal intenso.

EIR 2015 · 102P26 · respuesta en el solucionario

En el postoperatorio, signos clínicos como temperatura elevada, tos, expectoración, disnea y dolor torácico, corresponden a un paciente que presenta:

1. Embolia pulmonar.
2. Enfisema pulmonar.
3. Neumonía.
4. Atelectasia.
5. Crisis asmática.

EIR 2013 · 93P27 · respuesta en el solucionario

Respecto a la retención urinaria tras la cirugía, ¿cuál de estas afirmaciones NO es correcta?:

1. Es frecuente después de una anestesia raquídea.
2. La anestesia y los agentes anticolinérgicos interfieren con la percepción del llenado vesical e inhiben la capacidad para iniciar la micción.
3. En caso de retención, la cateterización con sonda permanente se prefiere a la intermitente, ya que esta última incrementa el riesgo de infección.
4. El hecho de que el paciente orine no significa necesariamente que la vejiga quede vacía.
5. La distensión de la vejiga y la urgencia de orinar deben valorarse en cuanto la persona llegue a la unidad quirúrgica y a intervalos frecuentes.

EIR 2013 · 91P28 · respuesta en el solucionario

El dolor postoperatorio agudo:

1. Provoca un descenso de la frecuencia cardiaca.
2. Aumenta la capacidad residual funcional.
3. Es tratado, fundamentalmente, con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y opiodes.
4. Produce en el paciente una elevación de la insulina.
5. Primariamente, está relacionado con el componente afectivo causado por la estimulación nociva sobre los tejidos.

EIR 2010 · 53P29 · respuesta en el solucionario

Está valorando la posibilidad de que la incisión de Jorge, un adulto obeso operado de cirugía abdominal, se haya infectado. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es una manifestación de la infección de la herida quirúrgica?:

1. Aumento de la temperatura corporal.
2. Leucocitosis.
3. Dolor a la palpación de la herida.
4. Hematoma.
5. Taquicardia.

EIR 2010 · 52P30 · respuesta en el solucionario

Está cuidando a Marta, una mujer de 62 años operada recientemente y con factores de riesgo de complicaciones circulatorias. ¿Cuál de las siguientes medidas NO influye en la prevención del trombo embolismo pulmonar tras la cirugía?:

1. Deambulación temprana.
2. Medias de compresión.
3. Espirómetro de incentivo.
4. Ejercicios activos de miembros inferiores.
5. Todas las medidas anteriores influyen en la prevención del tromboembolismo pulmonar.

EIR 2007 · 105P31 · respuesta en el solucionario

El bloqueo nervioso que se produce al introducir anestésico local en el espacio subaracnoideo, se denomina:

1. Bloqueo lumbar.
2. Bloqueo caudal.
3. Anestesia epidural.
4. Anestesia paravertebral.
5. Anestesia espinal.

EIR 2007 · 46P32 · respuesta en el solucionario

Después de una colecistectomía laparoscópica programada algunos pacientes pueden presentar durante los primeros días del postoperatorio, uno de los siguientes efectos que no constituye un signo de alarma y no requiere consulta médica. ¿Cuál de ellos es?:

1. Prurito.
2. Orina oscura.
3. Heces acólicas.
4. Ictericia leve.
5. Dolor irradiado hacia el hombro.

EIR 2007 · 43P33 · respuesta en el solucionario

Las complicaciones respiratorias constituyen uno de los principales riesgos durante el postoperatorio inmediato de la Sra. LMG, tras la cirugía de resección intestinal por cáncer de colon. Con el fin de prevenirlas, es preciso llevar a cabo las siguientes actividades EXCEPTO:

1. Mantener posición Fowler.
2. Cambiar de un lado a otro, cada dos horas mientras permanezca en la cama.
3. Realizar ejercicios de respiración profunda.
4. Estimular la tos efectiva.
5. Promover la deambulación precoz.

EIR 2006 · 51P34 · respuesta en el solucionario

El alivio inadecuado del dolor en el postoperatorio aumenta el riesgo de que los pacientes presenten las siguientes complicaciones, EXCEPTO:

1. Insuficiencia cardiovascular.
2. Infección.
3. Tromboflebitis.
4. Embolia pulmonar.
5. Íleo paralítico.

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Fuentes