Intraoperatorio: quirófano y asepsia quirúrgica

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave6
3. 1. El bloque quirúrgico: zonas, aire y circulación7
4. 2. El equipo quirúrgico y los principios de asepsia10
5. 3. Lavado y preparación quirúrgica de las manos14
6. 4. Antisepsia de la piel: clorhexidina alcohólica y riesgo de incendio17
7. 5. Clasificación de la cirugía según el grado de contaminación19
8. 6. Posiciones quirúrgicas22
9. 7. Seguridad en la mesa: recuento, bisturí eléctrico, isquemia y circulación extracorpórea27
10. Todas las preguntas del tema (21)31
11. Preguntas que también podrían ser de este tema (2)37
12. Solucionario38
13. Fuentes39

Resumen para repasar

1. El bloque quirúrgico: zonas, aire y circulación

El documento de referencia en España es Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones del Ministerio de Sanidad (2009). Define el quirófano como el local donde se realiza la intervención y donde confluyen los distintos tráficos de la unidad: paciente, personal, material estéril y material usado ^F1.

Por las restricciones a su acceso, el Ministerio distingue cuatro zonas dentro del bloque quirúrgico. Los elementos de tráfico que hay que segregar son cuatro: pacientes, personal, suministros y residuos ^F1.

Los pasillos «limpio» y «sucio» no reducen la infección. El Ministerio afirma que el diseño basado en una circulación «limpia» y otra «sucia» descansa en una base teórica «ajena a toda evidencia científica»; la segregación de circulaciones no reduce el riesgo de contaminación microbiológica y se justifica, si acaso, por organización interna, disciplina del personal, normativa contra incendios o costumbre. Los diseños con un único pasillo para todos los tráficos son soluciones contrastadas, y un sistema de pasillo único es generalmente la solución más simple y económica. Lo que sí se mantiene como criterio es evitar el paso de personal y material de zonas sucias a limpias ^F1.

El personal es la principal fuente de microorganismos del aire. La carga microbiana del aire del quirófano es directamente proporcional al número de personas que circulan por él, y las personas, cuando se mueven, son las principales fuentes de microorganismos; por eso se recomienda limitar el tráfico durante la intervención. En el capítulo de instalaciones se insiste: el factor de contaminación más crítico es el número de personas dentro del quirófano. La mayoría de las infecciones quirúrgicas las causa la microbiota del propio paciente (piel u órganos contaminados como el intestino), y en esos casos la calidad del aire es algo secundario ^F1.

Presión positiva. Recomendación 58 del Ministerio: los quirófanos deben mantenerse a una presión positiva con respecto a los pasillos y áreas adyacentes. La presurización debe garantizar que el aire se mueve de los espacios más limpios a los menos limpios, de modo que al abrir la puerta no entre aire en el quirófano. El flujo laminar se ha sugerido como medida adyuvante, pero no se ha podido mostrar su utilidad, como tampoco la de la luz ultravioleta ^F1. No contradice la tabla: el mismo documento reserva la difusión laminar a los quirófanos tipo A, de muy altas prestaciones (cardiaca, trasplantes, neurocirugía, implantes), donde una infección tendría consecuencias graves ^F1.

La estructura del quirófano también sirve al control de la infección: paredes y techos de materiales duros, no porosos, impermeables, lavables e ignífugos, sin grietas, continuos y sin brillos; sin rieles ni elementos que acumulen suciedad; suelo antielectrostático, conductivo y conectado a tierra; y acceso por puertas automáticas estancas de corredera desde la zona de preparación del personal. Para que la sobrepresión funcione, el quirófano debe ser una caja estanca, con puertas estancas tanto del lado limpio como del sucio ^F1.

La contaminación aérea es alta en la entrada y salida del paciente, por lo que en esos momentos no se deben manipular las cajas estériles. Los carros estériles se preparan en un local adyacente al quirófano con acceso directo. Durante la intervención no debe cambiarse el mobiliario ni el equipamiento hasta colocar el apósito sobre la herida ^F1.

2. El equipo quirúrgico y los principios de asepsia

El Ministerio recoge como normas básicas de asepsia quirúrgica las de la AORN (Association of periOperative Registered Nurses). Son la primera estrategia para controlar la infección en el bloque ^F1:

• Vestir correctamente bata, gorro, mascarilla y calzas; el equipo quirúrgico no debe usar calzas para proteger el calzado de calle ^F1.
• Lavado quirúrgico de manos del equipo (cirujanos y enfermera quirúrgica); no deben llevarse uñas pintadas ni postizas ^F1.
• Todos los materiales del campo quirúrgico tienen que ser estériles; el contacto con objetos no esterilizados en cualquier momento lo contamina ^F1.
• Batas del equipo, sábanas y cobertura de las mesas quirúrgicas tienen que ser estériles ^F1.
• Los elementos del campo estéril se manipulan con métodos que conserven su esterilidad; el empaquetado y las cajas permiten pasar material de un campo a otro sin romper este principio ^F1.
• El movimiento alrededor del campo estéril no debe contaminarlo ^F1.
• Todo campo estéril debe vigilarse y preservarse constantemente; los elementos de esterilidad dudosa se consideran no estériles ^F1.
• Nunca debe esterilizarse ni reesterilizarse material de un solo uso ^F1.

El manual de OpenStax sobre técnica estéril concreta los límites del campo: el exterior del paquete estéril no es estéril, como tampoco lo es su borde de 1 pulgada (2,5 cm). Cualquier objeto estéril que se sostenga por debajo de la cintura se considera no estéril, incluida una mano con guante estéril; por eso las manos se mantienen por encima de la cintura y dentro del campo visual. Si la enfermera da la espalda al campo y deja de verlo, la esterilidad se rompe; tampoco se debe pasar el brazo por encima del campo estéril. Todo objeto que se moja deja de considerarse estéril, porque en un medio húmedo las bacterias crecen con rapidez ^F8.

La guía de la AST para montar el campo estéril en el quirófano (revisión de 2019) lo concreta para las mesas: cualquier objeto que se extienda o caiga por debajo del borde de la mesa se considera no estéril, y la superficie superior de una mesa cubierta es la única parte que se considera estéril. Define la contaminación por traspaso (strike-through) como la que se produce cuando un líquido atraviesa una barrera microbiana, como un envoltorio, y permite que los microorganismos entren y contaminen el contenido. Y advierte de que el riesgo de contaminación por el aire aumenta con el tiempo que el campo estéril lleva abierto: no hay una norma clara sobre cuánto tiempo puede quedar expuesto sin usarse, pero en un estudio las bandejas abiertas y sin cubrir se contaminaron en un 4 % a los 30 minutos y en un 30 % a las 4 horas, mientras que las cubiertas con una toalla estéril no se contaminaron. Por eso el campo se monta lo más cerca posible de la hora programada de la cirugía ^F25.

En el reparto de tareas, el Ministerio atribuye a la enfermería quirúrgica el control, la evaluación y el registro del material estéril, así como de la limpieza y desinfección del bloque. La enfermera que ha actuado de instrumentista comprueba al terminar la presencia de todo el material empleado y controla el procesamiento del material reutilizable, garantizando su esterilidad y trazabilidad; también es responsabilidad de la enfermera quirúrgica el recuento de gasas y compresas ^F1.

La mesa de instrumental (manual de enfermería quirúrgica del Hospital de Galdakao, Osakidetza, 2003). No hay un orden establecido en la preparación de las mesas, pero conviene que cada bloque fije el suyo para facilitar los relevos, y las mesas han de prepararse en función de los tiempos quirúrgicos; el manual describe además el instrumental general según las fases quirúrgicas: abrir, ver, explorar, extirpar o reparar y cerrar ^F18.

• Todas las mesas van cubiertas con un material plástico impermeable si no se usan campos hidrófobos, y encima una sábana estéril que cubra la encimera y las patas laterales ^F18.
• La instrumentista solo considera estéril la parte superior de la mesa y nunca baja las manos por los laterales; la circulante, en cambio, considera estéril toda la mesa, para dejar un margen de seguridad ^F18.
• La hoja de bisturí de piel se considera séptica y se cambia por otra limpia una vez abierta la piel; es preferible manejar las hojas de bisturí con un portaagujas, apuntando hacia la mesa y hacia abajo al recambiarla por si salta ^F18.
• Los instrumentos se pasan con decisión y firmeza: cuando el cirujano extiende la mano, el instrumento se deja firmemente en su palma, en la posición adecuada para usarlo; el curvo, con la curva alineada con la de la mano del cirujano. Los bisturíes se entregan con el filo hacia abajo y la punta hacia la instrumentista ^F18.
• Un paño o cobertor mojado ya no se considera estéril (todo objeto que se moja deja de serlo) ^F8.

EIR 2022 · 4P7 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 4. Indique la respuesta correcta: El instrumental suele colocarse de izquierda a derecha por orden de actuación en la...

Pregunta asociada a la imagen 4. Indique la respuesta correcta:

1. El montaje de la hoja del bisturí frío se hará con los dedos índice y pulgar sujetando el mango metálico firmemente con la otra mano.
2. No existe riesgo para la esterilidad si se moja el cobertor de la mesa de instrumental quirúrgico, puesto que es impermeable.
3. El instrumental suele colocarse de izquierda a derecha por orden de actuación en la cirugía.
4. Los instrumentos pueden colocarse en el borde o sobresalir de la mesa de instrumentación de la cirugía sin afectar a la esterilidad.

3. Lavado y preparación quirúrgica de las manos

La OMS (2018) recomienda hacer la preparación quirúrgica de manos o bien frotando con jabón antimicrobiano y agua, o bien con una solución hidroalcohólica adecuada, antes de ponerse los guantes estériles (recomendación fuerte, evidencia moderada). La evidencia de calidad moderada muestra la equivalencia de ambos métodos, así que la OMS no da preferencia a ninguno ^F5.

Antes de empezar, según la guía de la OMS sobre higiene de manos (2009: tabla I.13.1 y recomendaciones de consenso) ^F4:

• Retirar anillos, reloj y pulseras antes de la preparación quirúrgica de manos; las uñas artificiales están prohibidas (son un factor de riesgo importante) ^F4.
• Uñas cortas y sin esmalte: la mayoría de los microbios de las manos proceden de debajo de las uñas ^F4.
• Si las manos están visiblemente sucias, lavarlas con jabón normal antes de la preparación quirúrgica; quitar la suciedad de debajo de las uñas con un limpiaúñas, preferiblemente bajo el agua corriente ^F4.
• No se recomiendan los cepillos para la preparación quirúrgica de manos, porque pueden dañar la piel y aumentar la descamación ^F4.
• Casi todos los estudios desaconsejan el cepillo; frotar con una esponja desechable o con una esponja-cepillo combinada reduce los recuentos bacterianos de las manos con la misma eficacia que el cepillo ^F4.
• Con jabón antimicrobiano, frotar manos y antebrazos el tiempo que indique el fabricante, normalmente 2-5 minutos; los tiempos largos (por ejemplo, 10 minutos) no son necesarios ^F4.
• La solución alcohólica se aplica solo sobre manos secas; no se combinan de forma sucesiva el lavado con jabón y la fricción con alcohol ^F4.
• Dejar que manos y antebrazos se sequen del todo antes de ponerse los guantes estériles ^F4.

Técnica con jabón antiséptico (OMS, 2009). Se frota cada lado de cada dedo, entre los dedos y el dorso y la palma de la mano durante 2 minutos; después se pasa a los brazos, manteniendo siempre la mano más alta que el brazo, y se lava cada lado del brazo de la muñeca al codo durante 1 minuto. Si la mano toca algo, el frotado se alarga 1 minuto. El aclarado se hace pasando manos y brazos por el agua en una sola dirección, de la punta de los dedos al codo, y se entra en el quirófano con las manos por encima de los codos ^F4. Los CDC dan la misma regla: mantener las manos arriba y separadas del cuerpo, con los codos flexionados, para que el agua corra de la punta de los dedos hacia los codos, y secarlas con una toalla estéril ^F6.

Técnica con solución alcohólica (OMS, 2009). Las manos deben permanecer mojadas de producto durante todo el procedimiento (unos 15 ml). Primero se tratan antebrazos y manos, con énfasis en los antebrazos, durante aproximadamente 1 minuto; la segunda parte se centra en las manos, que se mantienen por encima de los codos. La secuencia de la figura de la OMS es ^F4:

• Mojar en la solución las yemas de los dedos de una mano para descontaminar debajo de las uñas (5 segundos) ^F4.
• Extender la solución por el antebrazo hasta el codo ^F4.
• Repetir con la otra mano y el otro antebrazo ^F4.
• Terminar con las manos (palmas, dorso, entre los dedos, pulgares), manteniéndolas por encima de los codos ^F4.

Con las formulaciones de la OMS se necesitan como mínimo tres aplicaciones durante 3 a 5 minutos; con productos comerciales se siguen los tiempos del fabricante ^F4. El documento de estándares del Ministerio describe también un lavado sin cepillado con antiséptico: limpiar las uñas con un palillo, dispensar el producto con bomba de pie o de codo y frotar manos y brazos por encima de los codos durante 90 segundos, aclarar y repetir; y señala que el lavado sin cepillado puede ser tan eficaz o más que el cepillado tradicional ^F1.

EIR 2023 · 10P6 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 10. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta en relación al lavado...: Fotografía 1

Pregunta asociada a la imagen 10. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta en relación al lavado quirúrgico de manos?:

1. Fotografía 1.
2. Fotografía 2.
3. Fotografía 3.
4. Fotografía 4.

4. Antisepsia de la piel: clorhexidina alcohólica y riesgo de incendio

El Proyecto Infección Quirúrgica Zero (IQZ) del Sistema Nacional de Salud propone cinco medidas preventivas. Son obligatorias las tres primeras y opcionales las dos últimas ^F2:

El protocolo de la sociedad de medicina preventiva para IQZ de 2023 mantiene la antisepsia con clorhexidina alcohólica al 2 % como medida obligatoria. Desde junio de 2022, por normativa de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, los productos de antisepsia prequirúrgica de la piel deben estar certificados como medicamentos, no como biocidas, y se prefiere el uso de aplicadores ^F3.

Por qué clorhexidina alcohólica. Combina la acción bactericida instantánea del alcohol (coagulación de proteínas) con la acción más permanente de la clorhexidina (alteración de la pared celular). Las revisiones concluyen que es más eficaz que la povidona yodada en la antisepsia de la piel, y que las soluciones alcohólicas lo son más que las acuosas o jabonosas; tiene efecto inmediato, bajo coste y fácil aplicación, y es muy segura si se toman las medidas frente a la ignición del alcohol ^F2.

Cómo se aplica. Tras un lavado o baño previo del paciente, se pincela con un aplicador de volumen proporcional a la zona, con movimientos adelante y atrás en bandas horizontales o verticales, sin dejar zonas sin tratar. Se aplica unos 30 segundos (hasta varios minutos en extremidades, según el protocolo de 2023) y hay que dejar secar al menos 2 minutos, porque en el quirófano hay diversas fuentes de ignición y las quemaduras por combustión del alcohol pueden ser muy graves. Sin aplicador puede usarse una cápsula estéril con pinzas y gasas estériles ^{F2 F3}.

El riesgo más grave: las quemaduras. Para IQZ, el riesgo específico más importante por su gravedad son las quemaduras por el alcohol, sobre todo cuando se usa bisturí eléctrico. El alcohol se seca en 30-60 segundos si está en capa fina, pero puede permanecer mucho más tiempo si se acumula en mayor cantidad, empapando tejidos o en pliegues. Medidas de seguridad ^F2:

• Usar aplicadores específicos: es la forma más segura de evitar la ignición, porque previenen los derrames ^F2.
• Sin aplicador, dosificar una cantidad ajustada y verificar el secado completo en zonas extensas o anfractuosas; hacer el lavado quirúrgico del equipo después de pincelar deja más tiempo de secado ^F2.
• Control de derrames: inspección visual rigurosa tras la aplicación; evitar acúmulos en piel y pliegues; no dejar gasas empapadas en el campo ni debajo de la sábana; comprobar que el empapador está seco y cambiarlo si hay sospecha de derrame ^F2.
• Especial cuidado con el bisturí eléctrico si hay derrames ^F2.

Cuándo no se usa. Se excluyen las intervenciones sobre ojo, oído medio y meninges y las de abordaje por mucosas (oral, nasal, uretral, vaginal, anal). En zonas anfractuosas o con mucho vello no eliminable (periné, genitales) y siempre que no se pueda garantizar el secado se prefiere la clorhexidina acuosa. En cirugía otológica se usa povidona yodada, porque la clorhexidina alcohólica es tóxica para el oído medio; en niños menores de 2 meses, cirugía facial y mucosas, clorhexidina acuosa ^F2.

El Ministerio encuadra este riesgo en el triángulo del fuego del quirófano: entre las fuentes de ignición están el electrobisturí, el láser, las fuentes de luz de fibra óptica, los desfibriladores y las brocas; en ambientes enriquecidos en oxígeno (más del 23,5 %) el riesgo aumenta. Entre las medidas, dejar el área preparada completamente seca. Ante un fuego en la herida: cerrar los gases medicinales, verter suero fisiológico, tirar al suelo las compresas que ardan y buscar otras llamas ^F1.

5. Clasificación de la cirugía según el grado de contaminación

El grado de contaminación del campo es uno de los factores de riesgo de infección de la herida quirúrgica. La clasificación clásica en cuatro clases es la de la guía de los CDC de 1999 (Mangram y cols.), que reproduce la OMS en sus directrices de 2018 ^{F6 F5}. La red de vigilancia de los CDC (NHSN) usa las mismas cuatro designaciones: limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia/infectada ^F7.

La OMS (2018) añade en la clase contaminada el tejido necrótico sin drenaje purulento (por ejemplo, la gangrena seca) ^F5. En la NHSN, la apendicectomía (APPY), la cirugía de vía biliar (BILI), la colecistectomía (CHOL), el colon, el recto, el intestino delgado y la histerectomía vaginal no pueden registrarse como limpias ^F7. Para heridas muy contaminadas (clases III y IV), los CDC admiten el cierre primario diferido o dejar la incisión abierta para que cierre por segunda intención, si el cirujano lo considera ^F6.

Riesgo de infección por clase. La guía para la prevención de la infección de herida quirúrgica del INGESA (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008) da, en su tabla de clasificación de las intervenciones, este riesgo de infección sin profilaxis: cirugía limpia, 1-5 %; limpia-contaminada, 5-15 %; contaminada, 15-25 %; sucia, 40-60 %. Las definiciones de esa tabla no coinciden palabra por palabra con las de los CDC ^F19.

La respuesta de EIR2007-106 está reconstruida por un tercero; la colecistectomía es limpia-contaminada porque la guía de los CDC incluye expresamente la vía biliar en la clase II ^F6.

6. Posiciones quirúrgicas

La colocación del paciente busca la exposición del campo con el menor riesgo de lesión. El Ministerio pide que los bloques dispongan del material protector específico y formen al personal (enfermeras, auxiliares y celadores) en la prevención del daño postural ^F1. La ASA (2018) aconseja evitar la presión prolongada sobre el nervio peroneo en la cabeza del peroné y evitar las posturas que estiren los isquiotibiales más allá de lo cómodo, para no estirar el nervio ciático ^F12.

Litotomía en detalle. StatPearls la describe con el paciente en supino, piernas en abducción de 30 a 45º desde la línea media, rodillas flexionadas y piernas apoyadas, con los pies de la mesa bajados o retirados; se usa en cirugía ginecológica, rectal y urológica ^F11. La Asociación Española de Coloproctología (AECP) la describe como similar al Lloyd-Davies pero con las piernas en perneras, rodillas flexionadas (90-120º), caderas flexionadas (idealmente 60º) y en rotación externa, y con mayor abducción (90º); la indica en cirugía perianal y abordajes transanales y perineales ^F10. Las dos fuentes no dan la misma cifra de abducción.

Lesiones de la litotomía ^{F10 F11 F12 F20}:

• Nervio peroneo común: la lesión más frecuente dentro de la litotomía (en conjunto, el nervio más lesionado es el cubital), por compresión directa sobre la cabeza del peroné ^F11; la AECP pide perneras tipo Allen con el apoyo principal en el gemelo, evitando la compresión del hueco poplíteo y del peroneo ^F10.
• Nervio ciático: lesión por estiramiento, por la flexión de la cadera ^{F11 F12}; la WFSA añade la rotación externa de la cadera ^F20.
• Nervio safeno: la WFSA lo cita, con el ciático y el peroneo común, entre los nervios especialmente vulnerables en la litotomía; puede lesionarse por la presión de los soportes de las piernas donde pasa sobre el cóndilo medial de la tibia ^F20.
• Nervio femoral: descrito con la abducción excesiva de cadera o muslo ^F12.
• Evitar la angulación excesiva de las caderas previene la compresión del femorocutáneo y del obturador, el estiramiento del ciático y la compresión de las venas femorales ^F10.
• Hipotensión y tracción lumbosacra: por eso se movilizan ambas piernas a la vez y despacio ^F10; StatPearls también pide subirlas y bajarlas juntas ^F11.
• Síndrome compartimental de las piernas en procedimientos largos: se recomienda bajar periódicamente las extremidades ^F11 y mantener las perneras por debajo del nivel del corazón ^F10.

La respuesta de EIR2006-047 está reconstruida por un tercero; encaja con las indicaciones rectales de la litotomía ^F11.

Lloyd-Davies y Kraske. En el Lloyd-Davies hay riesgo de compresión del nervio peroneo, de tracción de los ligamentos lumbosacros y de deslizamiento en Trendelenburg. En la posición de navaja o Kraske los riesgos son la difícil movilización en bloque, el control de la vía aérea, la flexión plantar y la compresión de dedos, rodillas y genitales masculinos ^F10.

La respuesta de EIR2013-090 está reconstruida por un tercero; la AECP asigna la posición de Kraske a la cirugía proctológica ^F10.

Posiciones para la columna y la cadera (manual del Hospital de Galdakao, 2003). La posición de laminectomía se usa sobre todo en las laminectomías de la columna torácica o lumbar: el paciente se induce en supino sobre la camilla y después, con permiso del anestesiólogo, al menos seis personas lo vuelcan en prono sobre la mesa y un soporte de laminectomía, que puede ser necesario para elevar el tronco y deja un hueco entre dos apoyos laterales para la expansión torácica (p. 116). Entre los accesorios de la mesa, el manual describe también el trineo «para posición de laminectomía», con un elevador manual que sube la zona lumbar (p. 109). La mesa ortopédica o de fracturas permite colocar al paciente para enclavamientos de cadera y otros procedimientos ortopédicos, con la pierna lesionada sujeta en una bota que puede rotarse o traccionarse y un poste perineal almohadillado ^F18. En el decúbito prono de StatPearls figura también la cirugía de la columna posterior ^F11.

Artrodesis lumbar. En la artrodesis (fusión intersomática) lumbar transforaminal de la serie de Miyazaki y cols. (2019), los pacientes se colocaron en decúbito prono sobre un marco de cuatro postes o una mesa de Jackson, y la técnica incluía una laminectomía total ^F21.

El mismo manual indica el decúbito supino para procedimientos abdominales, de cara y cuello, tórax u hombro, cirugía vascular y, si da buena exposición, ortopédicos. Al describir la mesa quirúrgica, señala que la cabecera es desmontable para insertar soportes cefálicos especiales en las intervenciones craneales; entre los accesorios, los rodetes (almohadillas en anillo) se usan en las intervenciones sobre la cabeza o la cara para mantener el área quirúrgica en un plano horizontal. La posición de Fowler (sentado) se usa en cirugía de hombro, nasofaringe, cara y reconstrucción mamaria, y también en la columna posterior o la craneotomía con soportes especiales para la cabeza ^F18.

Sobre la cabeza y el cuello, la WFSA (2015) pide mantener la cabeza en posición neutra en decúbito supino siempre que se pueda, o girada hacia el brazo en abducción; en decúbito prono, mantener cabeza y cuello en posición neutra durante toda la intervención; y en la posición sentada, que usa en parte de la cirugía intracraneal (sobre todo de fosa posterior), evitar la flexión excesiva del cuello, porque se han descrito casos de tetraplejia ^F20.

7. Seguridad en la mesa: recuento, bisturí eléctrico, isquemia y circulación extracorpórea

Recuento de material. El Ministerio recoge las prácticas de la AORN y del American College of Surgeons: qué se cuenta, cuándo y cómo, y qué se registra. Las gasas se cuentan en todo procedimiento en que una pueda quedar olvidada; deben contarse entre dos enfermeras; agujas, torundas y otros objetos se cuentan en todos los procedimientos; los recuentos se hacen antes de empezar (línea de partida), antes de cerrar una cavidad y al final, y cuando hay relevo de enfermera; todos se registran en el expediente intraoperatorio. Son pacientes de mayor riesgo los de cirugía urgente, los que sufren un cambio no planificado del procedimiento y los de IMC elevado ^F1.

La OMS (Guía de cirugía segura, 2009) concreta ^F14:

• Se hace un recuento completo de gasas, objetos cortantes, material diverso (sobre todo pequeño: cintas, clips, brocas) e instrumental cuando se entra en las cavidades peritoneal, retroperitoneal, pélvica o torácica, como mínimo al principio y al final de cada caso ^F14.
• Lo hacen dos personas (instrumentista y circulante); si se interrumpe, se empieza de nuevo ^F14.
• Gasas y cortantes se cuentan antes de empezar, antes de cerrar una cavidad dentro de otra, antes del cierre de la herida (primer plano) y al cerrar la piel; el instrumental, antes de empezar y antes del cierre de la herida ^F14.
• En las cavidades solo deben ponerse gasas detectables por rayos X; no deben cortarse las cintas unidas a ellas; las agujas no se dejan sueltas en la mesa ^F14.
• El material que se deja intencionadamente dentro del paciente se registra en la hoja de recuento y en la historia ^F14.

Si el recuento no cuadra (OMS): primero se repite el recuento; si no se concilia, se avisa de inmediato al cirujano y al supervisor y se busca el objeto (en el paciente, el suelo, la basura y la ropa); solo si sigue sin cuadrar se pide una radiografía, cuando se disponga de ella, y se documenta. Si el recuento no se ha podido hacer, se hace una radiografía antes de que el paciente salga del quirófano ^F14.

Placa del bisturí eléctrico (electrodo de retorno). En la electrocirugía monopolar, el electrodo de retorno o placa dispersiva se coloca lo más cerca posible del campo operatorio, sobre piel limpia y seca, bien vascularizada y sobre una gran masa muscular. Hay que evitar las prominencias óseas, el tejido adiposo, el tejido cicatricial, la piel sobre prótesis metálicas implantadas, las zonas con vello y los puntos de presión; si hace falta, se rasura la piel muy velluda. La quemadura en la placa se produce cuando el calor no se disipa con seguridad por el tamaño o la conductividad del electrodo; si el cirujano pide cada vez más potencia, puede ser que el contacto entre la piel y la placa esté comprometido. La placa debe lograr un contacto uniforme con la piel del paciente, con el gel conductor húmedo y repartido de forma uniforme. Los antisépticos con alcohol no deben encharcarse cerca de la placa ^F15.

El manual de aparataje del Hospital Universitario Central de Asturias (SESPA, 2017) coincide: la placa se coloca en una zona muscular amplia, lo más cerca posible de la zona de incisión, evitando las prominencias óseas y la proximidad de implantes metálicos, sobre piel limpia, seca y sin vello, arrugas, cicatrices ni tatuajes; y la placa debe adherirse a la piel sin arrugas o bolsas de aire ^F23.

Manguito de isquemia (torniquete neumático). Según la guía de la Association of Surgical Technologists (revisión de 2018), puede causar lesiones nerviosas, vasculares y tisulares, temporales o permanentes, por mala colocación, tamaño incorrecto, presión excesiva, inflado prolongado o mala protección de la piel; la complicación más citada es el dolor. En la piel puede producir abrasiones, ampollas y necrosis por presión; tienen más riesgo los ancianos, obesos, niños y los pacientes con enfermedad vascular periférica ^F16.

• Contraindicaciones que hay que descartar (11 en la guía): acidosis, injertos cutáneos, diabetes mellitus, enfermedad de Raynaud, hipertensión grave, aplastamientos graves, medicación y suplementos, hipertensión intracraneal, extremidades con acceso de diálisis, revascularización previa de la extremidad y reconstrucción larga de la mano tras un traumatismo ^F16.
• La AORN, en la actualización de su guía de 2021, señala como contraindicaciones específicas la enfermedad vascular periférica, un bypass arterial previo y una circunferencia del muslo mayor de 100 cm; las instrucciones del fabricante pueden añadir otras ^F22.
• No hay una regla establecida sobre cuánto tiempo puede estar inflado con seguridad; la guía orienta a 60 minutos en el miembro superior y 90 en el inferior en adultos, y a avisar al cirujano a las 2 horas ^F16.
• La anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier) se hace habitualmente con un manguito de doble cámara, aunque pueden usarse dos manguitos simples ^F16.

Circulación extracorpórea. En la cirugía de derivación coronaria la mayoría de los pacientes se conectan a una máquina de circulación extracorpórea (corazón-pulmón); el corazón se para mientras dura la conexión y la máquina hace el trabajo del corazón y de los pulmones: añade oxígeno a la sangre, la mueve por el cuerpo y elimina el dióxido de carbono. MedlinePlus solo le atribuye las funciones del corazón y de los pulmones ^F17. El NHLBI lo describe así: una vez conectado el paciente a la máquina, se para el corazón; un tubo colocado en el corazón lleva la sangre a la máquina, que elimina el dióxido de carbono, añade oxígeno y vuelve a bombear la sangre al cuerpo ^F24.

Todas las preguntas del tema (21)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

EIR 2026 · 190P1 · respuesta en el solucionario

Durante la preparación del campo operatorio, una enfermera aplica clorhexidina alcohólica al 2 % y, tras 30 segundos, el cirujano inicia la incisión. Posteriormente se detecta combustión superficial en la piel por ignición del electrobisturí. Según las recomendaciones del Ministerio de Sanidad y la OMS, ¿qué error contribuyó al evento?:

1. No utilizar povidona yodada.
2. Usar un campo quirúrgico textil en vez de desechable.
3. No respetar el tiempo mínimo de secado del antiséptico antes de la incisión.
4. No considerar el empleo de glutaraldehído como desinfectante de la piel.

EIR 2026 · 187P2 · respuesta en el solucionario

En relación con la zonificación del Bloque Quirúrgico, ¿cuál es la opción correcta según las recomendaciones del Ministerio de Sanidad?:

1. El principal determinante de la carga bacteriana es el sistema de ventilación no el movimiento de personal.
2. La ventilación laminar es esencial para disminuir el riesgo de infección nosocomial.
3. La segregación de pasillos múltiples garantiza una reducción significativa de las infecciones quirúrgicas.
4. Los quirófanos deben mantenerse en presión positiva respecto a pasillos y áreas adyacentes.

EIR 2024 · 184P3 · respuesta en el solucionario

Señale la posición correcta en la colocación de un paciente en relación a la intervención quirúrgica indicada:

1. Posición de laminectomía en artrodesis lumbar.
2. Posición quirúrgica de Morestin para cirugías ginecológicas uterinas.
3. Posición en decúbito supino con hiperflexión de cuello y rodete bajo hombros en craneotomía.
4. Posición en decúbito supino en mesa de tracción para colocar cirugía de prótesis total de cadera.

EIR 2023 · 94P4 · respuesta en el solucionario

Señale qué nombre recibe la siguiente posición quirúrgica recomendada en intervenciones de colón izquierdo y recto: “paciente en decúbito supino, cadera casi en extensión, rodillas flexionadas 30-45º y piernas con ligera rotación interna con apoyo en gemelos. El periné debe sobresalir ligeramente del borde de la mesa”:

1. Posición de Lloyd Davies.
2. Posición de York Manson.
3. Posición de Kraske.
4. Posición de Sims.

EIR 2023 · 88P5 · respuesta en el solucionario

Son medidas adecuadas para el control de la infección en el área quirúrgica:

1. Las puertas del quirófano han de ser correderas.
2. Se debe mantener la temperatura ambiental entre 21 y 24º C, con una humedad inferior al 75-80%.
3. Las intervenciones “sucias” se realizarán preferentemente al principio de la jornada para eliminar todo el material utilizado.
4. Los residuos sanitarios tipo I (residuos municipales) pero que procedan del interior del quirófano, se tratarán sistemáticamente como si estuviesen contaminados (tipo II).

EIR 2023 · 10P6 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 10. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta en relación al lavado quirúrgico de manos?:

1. Fotografía 1.
2. Fotografía 2.
3. Fotografía 3.
4. Fotografía 4.

EIR 2022 · 4P7 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 4. Indique la respuesta correcta:

1. El montaje de la hoja del bisturí frío se hará con los dedos índice y pulgar sujetando el mango metálico firmemente con la otra mano.
2. No existe riesgo para la esterilidad si se moja el cobertor de la mesa de instrumental quirúrgico, puesto que es impermeable.
3. El instrumental suele colocarse de izquierda a derecha por orden de actuación en la cirugía.
4. Los instrumentos pueden colocarse en el borde o sobresalir de la mesa de instrumentación de la cirugía sin afectar a la esterilidad.

EIR 2021 · 92P8 · respuesta en el solucionario

Indique cuál de las siguientes indicaciones ha de tenerse en cuenta a la hora de utilizar clorhexidina alcohólica en una intervención quirúrgica:

1. Es una medida opcional dentro del protocolo Infección Quirúrgica Zero.
2. Ha de revisarse el posible derrame de la clorhexidina alcohólica por debajo de la sábana del paciente ante el riesgo de inflamación.
3. Ha de esperarse al menos 5 minutos para su completo secado.
4. Ha de utilizarse una concentración del 5%.

EIR 2021 · 89P9 · respuesta en el solucionario

Señale la opción INCORRECTA en la utilización del manguito de isquemia:

1. Dentro de las contraindicaciones se encuentran la neuropatía periférica y la enfermedad periférica vascular.
2. En el Bloqueo de Bier de anestesia se usa un manguito de isquemia simple.
3. Entre las complicaciones posibles se encuentran: dolor, lesión nerviosa y daños en la piel.
4. No hay duración exacta del tiempo de isquemia que se considere segura.

EIR 2020 · 59P10 · respuesta en el solucionario

Señale la respuesta INCORRECTA acerca de la técnica de lavado quirúrgico de manos:

1. Puede realizarse la técnica con cepillo desechable y antiséptico, o sin cepillo con una solución a base de alcohol, siendo más recomendable y efectiva ésta última.
2. Se puede realizar lavado directamente, aunque estén las manos visiblemente sucias.
3. Debemos retirarnos anillos, pulseras y relojes, quedando prohibidas las uñas postizas.
4. En la secuencia del lavado con solución alcohólica, se comienza por las uñas, seguido de antebrazo y finalizando en mano y dedos.

EIR 2020 · 58P11 · respuesta en el solucionario

En relación al recuento de material quirúrgico, señale la respuesta INCORRECTA:

1. En caso de recuento incorrecto, como primera opción se realizará una radiografía del área de la cirugía.
2. Si se realiza un taponamiento por sangrado, se hará con compresas con contraste, anotando el número de compresas que quedan dentro del paciente para que en una posterior reintervención no existan errores.
3. No se deben cortar las gasas y compresas con contraste ni retirar el hilo radiológico de las mismas.
4. En el recuento se incluyen: gasas, compresas, paños de tela, torundas, lentinas, instrumental, instrumentos corto-punzantes y todo aquello que pueda quedarse olvidado en una cavidad del paciente.

EIR 2019 · 113P12 · respuesta en el solucionario

Desde el punto de vista de la infección postoperatoria en las heridas quirúrgicas, ¿cómo clasificaría a una biopsia mamaria?:

1. Potencialmente contaminada.
2. Contaminada.
3. Limpia.
4. Sucia.

EIR 2018 · 117P13 · respuesta en el solucionario

La posición quirúrgica en la que el paciente se coloca con los muslos en abducción, las rodillas y caderas flexionadas, y los pies quedan suspendidos con estribos o perneras que se fijan a la mesa de denomina:

1. Posición de litotomía.
2. Posición de Trendelemburg invertida.
3. Posición de Kraske.
4. Posición de sedestación.

EIR 2018 · 104P14 · respuesta en el solucionario

Indique la afirmación INCORRECTA en relación a la placa del bisturí eléctrico:

1. Ésta ha de colocarse en una zona desprovista de vello y tejido cicatricial.
2. Debe quedar bien fijada a la piel, sin dejar que exista espacio de aire entre la placa y la piel.
3. La piel donde se coloque ha de estar perfectamente seca.
4. Se deberá colocar preferentemente en zonas con prominencias óseas.

EIR 2017 · 136P15 · respuesta en el solucionario

Para la realización de la Cirugía Cardiaca, se utiliza un Circuito Extracorpóreo, cuya función principal es:

1. Sustituir la función cardiaca, pulmonar y renal.
2. Derivar la sangre del corazón y del pulmón a una máquina que realiza estas funciones y devolverla al organismo.
3. Derivar la sangre de los pulmones hacia el organismo.
4. Realizar las funciones de marcapasos externo.

EIR 2017 · 130P16 · respuesta en el solucionario

En la realización de un acceso al espacio intracraneal a través de un orificio en el hueso del cráneo, la posición quirúrgica es:

1. Paciente en decúbito supino con apoyo bajo la cabeza (rodillo).
2. Semisentado.
3. Paciente en decúbito prono sobre trineo.
4. Mahometana.

EIR 2016 · 123P17 · respuesta en el solucionario

De las principales complicaciones y lesiones que se producen en la posición de litotomía, señale la respuesta INCORRECTA:

1. Acortamiento del nervio ciático.
2. Compresión del nervio safeno.
3. Lesión en el nervio obturador.
4. Hipotensión postural.

EIR 2013 · 90P18 · respuesta en el solucionario

En la mesa de operaciones se colocará al paciente en la posición de Kraske cuando vaya a ser intervenido de:

1. Cirugía maxilofacial.
2. Cirugía ano-rectal.
3. Neurocirugía.
4. Cirugía de cuello.
5. Cirugía torácica.

EIR 2011 · 48P19 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de los siguientes principios básicos de la asepsia quirúrgica NO es correcto?:

1. Todos los objetos usados en un campo estéril deben ser estériles.
2. Los bordes de un campo estéril se consideran estériles.
3. Los artículos estériles situados por debajo de la cintura no deben considerarse estériles.
4. Los objetos estériles pueden dejar de serlo por una exposición prolongada al aire ambiente.
5. Los objetos estériles dejan de serlo cuando se tocan con objetos no estériles.

EIR 2007 · 106P20 · respuesta en el solucionario

Un factor asociado al riesgo de infección de la herida quirúrgica es el grado de contaminación de la zona quirúrgica. De acuerdo con este criterio, una colecistectomía se clasifica como cirugía:

1. Limpia.
2. Limpia-contaminada.
3. Contaminada.
4. Contaminada-sucia.
5. Sucia.

EIR 2006 · 47P21 · respuesta en el solucionario

La posición de litotomía está indicada para cirugía de:

1. Mama.
2. Recto.
3. Vesícula biliar.
4. Columna lumbar.
5. Riñón.

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Fuentes