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Neurología y órganos de los sentidos · M13-T02

Ictus y traumatismo craneoencefálico

Practicar · 33 preguntas
M13-T02 · Neurología y órganos de los sentidosIctus y traumatismo craneoencefálicoPracticar · 33

El ictus es la emergencia neurológica más frecuente y el traumatismo craneoencefálico su vecino en las preguntas de hipertensión intracraneal. En el EIR caen sobre todo los cuidados enfermeros: posición del paciente con HTIC, tríada de Cushing, disfagia, afasia, negligencia y hombro doloroso, además del factor de riesgo principal y las escalas NIHSS y ASIA.

Apuntes para el EIR · versión 2026-09-28 · sin revisión enfermera. Todas las preguntas son reales, de exámenes EIR, con su año y su número; ninguna está escrita por IA. Las respuestas están en el solucionario, al final.

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27 preguntas de este tema en 22 exámenes (2004-2026, ordinarias, clasificación segura).

Lo más repetido

  • HTIC: cabecera elevada 15-30º; evitar Trendelenburg y elevar piernas (4 exámenes)
  • Tríada de Cushing: HTA, bradicardia y respiración irregular (3 exámenes)
  • Disfagia tras ictus: líquidos y texturas mixtas son los más difíciles (2 exámenes)
  • HTA: principal factor de riesgo del ictus (2 exámenes)
  • Lesión del hemisferio derecho: negligencia/hemianopsia del campo izquierdo (2 exámenes)

Índice

  1. Resumen para repasar3
  2. Puntos clave5
  3. 1. Ictus: concepto, tipos y epidemiología6
  4. 2. Anatomía vascular y clínica según la localización9
  5. 3. Fase aguda del ictus12
  6. 4. Prevención primaria y secundaria14
  7. 5. Cuidados enfermeros: deglución y nutrición16
  8. 6. Cuidados enfermeros: movilidad, percepción, comunicación y cognición19
  9. 7. Hemorragia subaracnoidea y aneurismas22
  10. 8. Hipertensión intracraneal y traumatismo craneoencefálico24
  11. 9. Lesión medular: escala ASIA y disreflexia autónoma29
  12. Todas las preguntas del tema (29)31
  13. Preguntas que también podrían ser de este tema (7)39
  14. Solucionario41
  15. Fuentes43

Resumen para repasar

1. Ictus: concepto, tipos y epidemiología

  • Ictus: pérdida aguda de funciones cerebrales por trastorno vascular; «ACV» está en desuso F1.
  • AIT: déficit breve sin infarto; el límite de 24 h está abandonado; precede al 15-30 % de los infartos F1.
  • Entre el 80 y el 90 % de los ictus son evitables controlando los factores de riesgo F1.
  • Isquémico 80-85 %, hemorrágico 15-20 %; HSA 3 %, casi siempre por aneurisma F1.
  • HTA = principal factor de riesgo del isquémico y del hemorrágico (×4) F1.
  • Incidencia mayor en hombres; mujeres: mayor morbimortalidad, peor resultado funcional, menos trombólisis F1,F5.

2. Anatomía vascular y clínica según la localización

  • La cerebral posterior es rama de la basilar; la comunicante anterior une las cerebrales anteriores F23,F42.
  • Lesión derecha: hemiplejia, hemianopsia y negligencia izquierdas; lenguaje conservado F20,F21,F22.
  • Broca: frontal, afasia expresiva o motora; Wernicke: temporal, receptiva, sensitiva o de comprensión F16,F20,F43.
  • Hemisferio derecho: en general, dominante para la atención espacial F44.
  • NIHSS: 11 ítems, 0 = sin déficit, 42 = máximo; no valora diplopía ni disfagia F1,F24.

3. Fase aguda del ictus

  • BE FAST y Código Ictus; trombólisis hasta 4,5 h F41,F1.
  • Dieta absoluta hasta el cribado de disfagia, que va antes de cualquier alimento, líquido o medicación oral F18,F7.
  • Glucemia: tratar > 180 (AHA 2026), 140-180 en SEEN-SEN; tratar la temperatura > 37,5 °C F2,F25.
  • Posición: las guías individualizan y no fijan 30º; el EIR da cabecera a 30º F2,F7.

4. Prevención primaria y secundaria

  • SEN: cesar el consumo excesivo de alcohol, no abstinencia; abstinencia del tabaco F4.
  • Dieta mediterránea, 150 min moderada o 75 vigorosa, menos contaminación F4.
  • FOP (18-60 años): cierre + antiagregación F3.
  • Estenosis mitral moderada-grave con FA: warfarina; mitral no reumática sin FA: antiagregar F3.

5. Cuidados enfermeros: deglución y nutrición

  • Disfagia: sentado, bocados pequeños, lado sano, sin distracciones F13,F8; flexión anterior del cuello para proteger la vía respiratoria F47.
  • Nada de líquidos finos sin consultar; no mezclar sólidos y líquidos F13.
  • SEEN-SEN fase I: cribados en 24-48 h; en dieta oral, registrar seguridad y eficacia de la ingesta F25.

6. Cuidados enfermeros: movilidad, percepción, comunicación y cognición

  • Movilización en cuanto se pueda, sin alta intensidad en 24 h; amplitud activa o pasiva F7,F40.
  • Hombro: no tirar del brazo, sin poleas, brazo apoyado F9.
  • Negligencia y hemianopsia: atender al lado afectado, rastreo visual F8,F11.
  • Afasia: frases cortas, tiempo, no corregir, incluirle F16.
  • Cognición: pasos simples, repetir, lugares y nombres familiares F14.

7. Hemorragia subaracnoidea y aneurismas

  • Cefalea súbita «en trueno» y vómitos F36,F17.
  • TC primero; arteriografía = referencia para la causa F36.
  • Aneurisma más frecuente: comunicante anterior (40 % de las HSA aneurismáticas) F37.
  • Isquemia cerebral tardía en un 30 %, sobre todo días 4-14; nimodipino para prevenirla F36.
  • Hipovolemia: puede deberse a natriuresis; nimodipino F36.

8. Hipertensión intracraneal y traumatismo craneoencefálico

  • PIC normal 7-15; PPC = PAM − PIC, objetivo 60-70 F28,F29.
  • Cushing: HTA, bradicardia, respiración irregular F26.
  • Cabecera 30º, cabeza neutra, sin Trendelenburg ni piernas elevadas, sin Valsalva, pocos estímulos F26,F27,F28.
  • Aspiración: solo la necesaria, porque sube la PIC F31,F48.
  • Posoperatorio neuroquirúrgico: Glasgow, pupilas y evitar la hipoxemia F27.
  • Niño: TCE, primera causa de mortalidad de 1 a 14 años F45; Glasgow pediátrico; protección cervical con inmovilización manual en línea F30,F33.
  • TCE: leve 13-15, moderado 9-12, grave ≤ 8 F35.

9. Lesión medular: escala ASIA y disreflexia autónoma

  • ASIA B: sensibilidad sí, motilidad no, incluidos S4-5 F38.
  • Disreflexia: lesión ≥ T6, por estímulos nocivos o no nocivos (vejiga, intestino); sentar y buscar la causa F39.

Puntos clave

  1. La HTA es el principal factor de riesgo del ictus isquémico y hemorrágico, por delante de la edad, que no es modificable F1.
  2. Tríada de Cushing: HTA, bradicardia y respiración irregular F26.
  3. HTIC: cabecera a 30º, cabeza neutra, evitar Trendelenburg, flexión de caderas y Valsalva F26,F27,F28.
  4. PPC = PAM − PIC; objetivo 60-70 mm Hg F29.
  5. Disfagia: cribado antes de nada oral; no líquidos finos ni mezclar texturas; sin distracciones F2,F13.
  6. Lesión del hemisferio derecho: negligencia y hemianopsia izquierdas F21,F22.
  7. Broca = frontal, afasia expresiva o motora; Wernicke = temporal, receptiva, sensitiva o de comprensión F16,F20,F43.
  8. NIHSS 0 (normal) a 42 (máximo déficit) F1.
  9. Aneurisma más frecuente: comunicante anterior; causa de la HSA: arteriografía F36,F37.
  10. SEN: cesar el consumo excesivo de alcohol, no abstinencia F4.

1. Ictus: concepto, tipos y epidemiología

Ictus significa «golpe» en latín: es la pérdida aguda de funciones de una o varias áreas del cerebro por un trastorno vascular, y por eso es una emergencia médica; incluye también la retina y la médula espinal F1. La Sociedad Española de Neurología no recomienda ya términos como «accidente cerebrovascular (ACV)», que están en desuso F1.

El ataque isquémico transitorio (AIT) es un déficit neurológico agudo breve, por isquemia focal cerebral, retiniana o medular, que no deja daño permanente ni infarto; la definición clásica fijaba un límite arbitrario de 24 horas, hoy abandonado F1. Entre un 15-30 % de los infartos cerebrales va precedido de un AIT F1.

TipoFrecuencia y mecanismo F1
Isquémico (infarto cerebral)80-85 %; falta de aporte sanguíneo por una alteración vascular
Hemorrágico15-20 %; rotura de un vaso
· Hemorragia intracerebralSegún localización: profunda (la más frecuente), lobar, troncoencefálica o cerebelosa
· Hemorragia subaracnoidea (HSA)Un 3 %; en la mayoría de los casos, rotura de un aneurisma

En España (estudio IBERICTUS) el 80 % fueron isquémicos y el 20 % hemorrágicos F1. Entre un 80-90 % de los ictus son evitables controlando los factores de riesgo F1.

La mayoría de los ictus se atribuye a diez factores de riesgo modificables: HTA, diabetes, dislipemia, tabaquismo, dieta, obesidad, inactividad física, cardiopatías (sobre todo la fibrilación auricular), alcohol y factores psicosociales; de todos ellos, la HTA es el más relevante, tanto para el ictus isquémico como para el hemorrágico F1. La HTA, junto con la edad, es el factor de riesgo individual más importante: multiplica por cuatro el riesgo de ictus isquémico y hemorrágico, y por 2,8 el de HSA F1. La AHA lo expresa igual: es el factor modificable más frecuente en hombres y mujeres y el de mayor riesgo atribuible poblacional F6.

Lo que más cae

HTA = principal factor de riesgo del ictus, isquémico y hemorrágico F1. La edad es el otro gran factor, pero no es modificable F1.

EIR 2005 · 103P28 · respuesta en el solucionario
HTA: principal factor de riesgo del ictus

¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más importante en la enfermedad cerebrovascular?:

  1. Edad.
  2. Hipertensión arterial.
  3. Dislipemias.
  4. Obesidad.
  5. Herencia.
EIR 2014 · 74P21 · respuesta en el solucionario
HTA: principal factor de riesgo del ictus

¿Cuál es el principal factor de riesgo en la aparición del ICTUS isquémico o hemorrágico?

  1. Cardiopatía.
  2. Diabetes Mellitus.
  3. Hiperlipemia.
  4. Hipertensión arterial.
  5. Obesidad.

Diferencias por sexo. Según la Estrategia del SNS, las mujeres presentan mayor morbimortalidad (más mortalidad y más secuelas) y más dependencia tras un ictus, reciben menos tratamientos específicos y se les hacen menos exploraciones en fase aguda F1. La Estrategia recoge también que las mujeres tienen mayor tasa de mortalidad por ictus que los hombres, quizá por su presentación más tardía (de media, 4 años después) F1. Sí hay diferencias en la incidencia global: es mayor en hombres (202,5 frente a 172,6 por 100.000), salvo en mujeres de 25-34 años; las mujeres tienen más riesgo de HSA y más ictus cardioembólicos F1. Las mujeres reciben menos trombólisis, y su resultado funcional y calidad de vida son peores incluso ajustando por edad y comorbilidad; también tienen más depresión tras el ictus que los hombres F5. La declaración científica de la AHA/ASA sobre la depresión postictus (2017), en cambio, dice que el sexo femenino no ha mostrado una asociación constante con la aparición de depresión tras el ictus F51.

Sexo e ictus: lo que es cierto

En la mujer: mayor morbimortalidad, peor resultado funcional y menos trombólisis tras el ictus F1,F5. Más depresión, según la revisión de Reeves F5; la AHA 2017 no ve una asociación constante entre sexo femenino y depresión postictus F51. Lo falso sería decir que no hay diferencias de incidencia entre sexos (es mayor en hombres) F1. Matiz: en el proyecto MONICA, citado por Reeves, la letalidad a 28 días fue en general igual o mayor en mujeres F5.

EIR 2025 · 83P3 · respuesta en el solucionario
Ictus: mayor mortalidad en mujeres

Sobre el ICTUS es cierto que:

  1. No hay diferencias en la incidencia global de ictus entre mujeres y hombres, pero varía en función de la edad.
  2. Se estima que las mujeres con ictus isquémico tienen un 13% más de probabilidad que los hombres de ser tratadas con trombólisis.
  3. Las mujeres con ictus tienen mayor mortalidad y peor resultado funcional que los hombres tras sufrir un ACV.
  4. La prevalencia de depresión post-ictus es un 78 % más alta en hombres que en mujeres.

2. Anatomía vascular y clínica según la localización

Las dos arterias vertebrales se unen y forman la arteria basilar, que da ramas al cerebelo y al tronco y termina en las dos arterias cerebrales posteriores F23. La cerebral posterior es rama de la basilar y forma parte del segmento posterior del polígono de Willis; de ella salen las comunicantes posteriores F23.

El polígono de Willis es un anillo que conecta la circulación anterior y la posterior; por delante lo cierra una única arteria comunicante anterior, que une las dos cerebrales anteriores F42. Lo forman la comunicante anterior, las cerebrales anteriores, las carótidas internas, las comunicantes posteriores, las cerebrales posteriores y la basilar; la cerebral media también aparece en la figura, aunque no cierra el anillo F42.

EIR 2019 · 4P35 · respuesta en el solucionario
Polígono de Willis: la cerebral posterior es rama de la basilar

¿Cuál de las siguientes arterias, componente del polígono arterial de Willis, es rama de la arteria basilar?:

  1. Arteria cerebral posterior.
  2. Arteria cerebral media.
  3. Arteria cerebral anterior.
  4. Arteria comunicante anterior.

Lateralidad. El hemisferio izquierdo controla la mitad derecha del cuerpo y el derecho, la mitad izquierda F22. El campo visual izquierdo de cada ojo se procesa en el hemisferio derecho, y el derecho en el izquierdo F21. Por eso una lesión del hemisferio derecho da déficit motor y hemianopsia homónima izquierdas (pérdida de la misma mitad del campo visual en los dos ojos) F17,F21. La negligencia o inatención hemisensorial es la dificultad para detectar o actuar sobre la información de un lado del espacio personal F8; en la tabla de déficits por arteria aparece en el territorio de la carótida interna, y la cerebral media da hemiplejia, afasia y hemianopsia homónima F17.

El lenguaje se localiza en el hemisferio izquierdo en el 95 % de la población F20; por eso las afasias suelen deberse a lesiones izquierdas F16. En general, el hemisferio izquierdo es dominante para el lenguaje y el derecho, para la atención espacial; el lóbulo parietal no dominante permite tener consciencia del espacio que rodea al lado contralateral del cuerpo, y su lesión aguda puede producir inatención contralateral, habitualmente del lado izquierdo F44. Un paciente con lesión derecha, en cambio, conserva el lenguaje y choca con lo que tiene a su izquierda, porque ni lo ve ni lo atiende F21,F22,F8.

Hemisferio derecho

Lesión derecha → hemiplejia izquierda, hemianopsia homónima izquierda y negligencia del lado izquierdo (tropieza y se araña con objetos a su izquierda); el lenguaje se conserva F20,F21,F22.

EIR 2010 · 37P23 · respuesta en el solucionario
Lesión del hemisferio derecho: negligencia/hemianopsia del campo izquierdo

En general, el hemisferio izquierdo del cerebro está especializado en la comunicación y el hemisferio derecho, en las relaciones espaciales y la percepción. Por tanto, indique que respuesta correspondería a un paciente con un accidente vascular cerebral en el hemisferio derecho:

  1. Es incapaz de responder a las preguntas.
  2. No puede mover el hemicuerpo derecho.
  3. Choca frecuentemente con las paredes y objetos situados en el lado izquierdo, y presenta rasguños en su mano izquierda.
  4. Tiene un comportamiento lento y cauteloso.
  5. Tose con frecuencia.
Afasia de BrocaAfasia de Wernicke
LóbuloFrontal F16Temporal F16
TipoExpresiva: se compromete la producción del habla, no fluente F20. El Manual MSD en español la llama afasia de expresión (motora, no fluente o de Broca) F43Receptiva: se pierde la comprensión del contenido F20. El Manual MSD en español la llama afasia de recepción (sensitiva, fluente o de Wernicke) F43
HablaFrases cortas, con gran esfuerzo; puede asociar debilidad derecha F16Fluida, frases largas con poco sentido; dificultad para entender F16
EIR 2022 · 105P34 · respuesta en el solucionario
Área de Broca: afasia motora

Indique la respuesta correcta con respecto a las afasias:

  1. La afectación del área de Broca, situada en el lóbulo frontal, da lugar a una afasia motora o de expresión.
  2. La afectación del área de Wernicke, situada en el lóbulo frontal, da lugar a una afasia sensitiva o de comprensión.
  3. La afectación del área de Broca, situada en el lóbulo temporal, da lugar a una afasia sensitiva o de comprensión.
  4. La afectación del área de Wernicke, situada en el lóbulo temporal, da lugar a una afasia motora o de expresión.

La escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) numera 11 ítems, del 1 (nivel de conciencia, con 1a, 1b y 1c) al 11 (extinción e inatención, antes negligencia); en cada ítem 0 = normal y la puntuación total máxima es 42 F1,F24. Por tanto, 0 = sin déficit y 42 = déficit máximo F1. Valora mirada, campos visuales, parálisis facial, fuerza de brazos y piernas, ataxia, sensibilidad, lenguaje, disartria y extinción: no incluye la diplopía ni la disfagia F24. Se puntúa lo que el paciente hace, no lo que el clínico cree que puede hacer F24.

NIHSS al revés

La trampa es invertir la escala: 0 es ausencia de déficit y 42 el déficit máximo F1.

EIR 2026 · 174P30 · respuesta en el solucionario
Escala NIHSS: 0 sin déficit, 42 máximo déficit

La escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) permite a la enfermera la valoración frecuente y el registro de la función neurológica, necesarios y esenciales para detectar cambios en la evolución del paciente. Señala la opción INCORRECTA en relación con esta escala:

  1. La escala consta de 11 ítems.
  2. La puntuación varía de 0 (déficit neurológico severo) a 42 (ausencia de déficit neurológico).
  3. La escala NIHSS no valora manifestaciones del ictus como la diplopía.
  4. La escala NIHSS no valora manifestaciones del ictus como la disfagia.

3. Fase aguda del ictus

Los signos de alarma se resumen en BE FAST: Balance (pérdida de equilibrio), Eyes (cambios de visión), Face (caída facial), Arm (debilidad del brazo), Speech (alteración del habla) y Time (llamar de inmediato a emergencias) F41. La Estrategia española cita como escalas prehospitalarias validadas la Cincinnati y la prueba FAST F1.

El Código Ictus tiene un proceso prehospitalario y otro hospitalario, incluye el ictus isquémico y el hemorrágico y se activa ante la sospecha de síntomas neurológicos de instauración brusca; pone en marcha una atención urgente e interdisciplinar que empieza con el reconocimiento precoz de los síntomas F1. La trombólisis intravenosa se aprobó primero en una ventana de 3 horas y se amplió a 4,5 horas tras el estudio ECASS-3 F1; la AHA 2026 acepta en esa ventana alteplasa o tenecteplasa F2.

Deglución antes que nada por boca. Ante la sospecha de ictus el paciente queda en dieta absoluta hasta que una enfermera formada o un logopeda hagan un cribado de disfagia con una herramienta validada F18; el cribado va antes de cualquier alimento, líquido o medicación oral F7.

ParámetroQué hacer en el ictus agudo
GlucemiaLa hiperglucemia persistente se asocia a peor pronóstico; es razonable tratar la glucemia > 180 mg/dl vigilando la hipoglucemia, y no se recomienda el control intensivo a 80-130 mg/dl F2. SEEN-SEN: mantener 140-180 mg/dl F25. En el isquémico y en el hemorrágico, la hiperglucemia empeora el pronóstico F1
HipoglucemiaCorregirla si < 60 mg/dl F2
TemperaturaProtocolos enfermeros para vigilar y tratar la temperatura > 37,5 °C (AHA 2026) F2; la Estrategia da antitérmicos si la axilar es > 37,5 °C F1

Posición de la cabeza. Elevar la cabecera favorece el drenaje venoso cerebral F26, y sentar erguido al paciente con disfagia es la postura para comer F13. Las guías actuales, sin embargo, no fijan 30º: en el ensayo HeadPoST la cabeza plana (0°) frente a elevada (≥ 30°) durante 24 h no cambió el pronóstico a 90 días F2; la AHA 2026 añade que los ensayos con 0° o cabeza baja han sido seguros, y que la posición a 0° temporal puede ser útil en tipos concretos de ictus isquémico para mejorar la perfusión F2. NICE pide individualizar la posición según las necesidades del paciente, su comodidad y su control postural F7, así que ninguna guía propone una postura única «universal» para todos F7.

EIR2026-156: cabecera a 30º en el ictus agudo

La respuesta oficial de EIR2026-156 es elevar la cabecera a 30º para reducir la broncoaspiración y favorecer el retorno venoso, que es la práctica enfermera clásica y la que se deduce del drenaje venoso F26. Las guías vigentes no la imponen: la AHA 2026 recoge que HeadPoST no halló diferencias entre 0° y ≥ 30° y ve posible utilidad a la posición a 0° temporal en casos concretos F2, y NICE NG128 manda individualizar F7. La respuesta oficial no se corrige.

EIR 2026 · 156P2 · respuesta en el solucionario
Ictus agudo: cabecera a 30º

En la atención inicial de un paciente adulto con sospecha de Ictus agudo, y en ausencia de signos de inestabilidad hemodinámica (como hipotensión o hipovolemia), ¿cómo debe colocarse al paciente?:

  1. Mantener la cama plana (0º) para maximizar el flujo sanguíneo cerebral, incluso si el paciente presenta deterioro de la deglución.
  2. Colocar al paciente en posición de Trendelenburg para favorecer el drenaje venoso cerebral rápido.
  3. Elevar la cabecera de la cama 30º, como medida esencial para reducir el riesgo de broncoaspiración y favorecer el retorno venoso cerebral.
  4. Colocar al paciente siempre en decúbito lateral de seguridad, ya que ésta es la posición universalmente recomendada para todos los pacientes neurológicos.

4. Prevención primaria y secundaria

Las recomendaciones de estilo de vida de la Sociedad Española de Neurología (SEN) son medidas fundamentales para reducir el riesgo de ictus: no fumar, dejar el consumo excesivo de alcohol, evitar el estrés crónico, evitar sobrepeso y obesidad, dieta mediterránea con aceite de oliva y frutos secos y actividad física regular F4.

Medida (SEN 2021)Recomendación literal F4
AlcoholSe recomienda cesar el consumo excesivo (> 30 g/día) (I, B)
DietaMediterránea suplementada con frutos secos y aceite de oliva virgen (I, A)
Actividad física150 min/semana moderada o 75 min/semana vigorosa (I, B)
ContaminaciónPolíticas de salud pública para reducir la contaminación atmosférica (I, B)
TabacoAbstinencia del tabaco en prevención primaria y secundaria (I, B)
EstrésEvitar la exposición crónica al estrés personal, familiar y laboral (IIa, B)
PesoEvitar sobrepeso y obesidad (I, B)
Alcohol ≠ tabaco

Para el tabaco la SEN pide abstinencia; para el alcohol pide cesar el consumo excesivo, no la abstinencia F4. El texto describe una curva en J (menor riesgo con consumo bajo o moderado que en abstemios), efecto observado solo en población blanca F4.

EIR 2023 · 115P6 · respuesta en el solucionario
Prevención del ictus (SEN): alcohol

Entre las recomendaciones de la Sociedad Española de Neurología para la prevención del ictus NO se encuentra:

  1. Se recomienda seguir una dieta mediterránea con suplementos de frutos secos y aceite de oliva virgen para reducir el riesgo de ictus.
  2. Se recomienda la práctica de actividad física moderada 150 min/semana o actividad física vigorosa 75 min/semana para reducir el riesgo de ictus.
  3. Se recomienda aplicar políticas de salud pública que permitan disminuir la contaminación atmosférica por su potencial efecto en la prevención del ictus.
  4. Se recomienda la abstinencia del alcohol como prevención del ictus.

Foramen oval permeable (FOP). En pacientes de 18 a 60 años con ictus isquémico no lacunar de causa no aclarada y un FOP con rasgos anatómicos de alto riesgo, es razonable elegir el cierre percutáneo con dispositivo más antiagregación a largo plazo antes que la antiagregación sola (recomendación 2a) F3. La decisión se toma de forma conjunta entre paciente, cardiólogo y neurólogo F3.

EIR 2025 · 69P4 · respuesta en el solucionario
Ictus con foramen oval permeable: cierre y antiagregación

En un paciente que ha sufrido previamente un ictus isquémico y que además tiene un foramen oval permeable (FOP), ¿cuál es la recomendación más adecuada para la prevención de un nuevo episodio?:

  1. Administrar terapia anticoagulante según prescripción médica.
  2. Cierre de FOP más terapia con antiplaquetarios según prescripción médica.
  3. Asegurar una adecuada hidratación para prevenir complicaciones renales.
  4. Controlar la dieta restringiendo el consumo de sal y grasas saturadas.

Valvulopatías. Con ictus o AIT y FA valvular (estenosis mitral moderada o grave o prótesis mecánica) se recomienda warfarina F3. Con valvulopatía aórtica o mitral no reumática sin FA ni otra indicación de anticoagular, se recomienda antiagregación F3. En la valvulopatía mitral reumática sin FA, la guía dice que el papel de la anticoagulación no se ha estudiado bien F3.

EIR2025-070: estenosis mitral y antiagregantes

La respuesta oficial de EIR2025-070 es vigilar signos de insuficiencia cardíaca y administrar los antiagregantes pautados. La AHA 2021 recomienda antiagregar en la valvulopatía mitral no reumática sin FA, pero en la estenosis mitral moderada-grave con FA recomienda warfarina, y en la mitral reumática sin FA considera no estudiada la anticoagulación F3. Las demás opciones de la pregunta no tienen respaldo (el calcio no «fortalece el miocardio»). La respuesta oficial no se corrige.

EIR 2025 · 70P31 · respuesta en el solucionario
Prevención secundaria del ictus en la estenosis mitral

¿Cuál de las siguientes recomendaciones sería la más adecuada para la prevención secundaria del ictus en pacientes adultos con estenosis mitral?:

  1. Monitorizar signos de insuficiencia cardíaca y administrar el tratamiento con los antiagregantes pautados.
  2. Controlar la temperatura corporal para prevenir fiebre reumática.
  3. Asegurar una dieta rica en calcio para fortalecer el miocardio y anticoagulantes orales.
  4. Fomentar la ingesta de líquidos para evitar la deshidratación.

5. Cuidados enfermeros: deglución y nutrición

Tras el cribado, a la persona con disfagia se le dan alimentos, líquidos y medicación en la forma que pueda tragar sin aspirar, después de la valoración especializada de la deglución F7. Las pautas prácticas para comer son estas F13:

Disfagia: lo que cae

Lo contraindicado: dar preferentemente líquidos (MedlinePlus pide no tomar líquidos poco espesos sin consultar) y mezclar sólidos con líquidos F13. Lo correcto: relajado, sentado, bocados pequeños, masticar por el lado fuerte y sin distracciones F13,F8; flexión anterior del cuello al tragar F47.

EIR 2009 · 59P24 · respuesta en el solucionario
Disfagia tras ictus: líquidos y texturas mixtas son los más difíciles

Los cuidados para los pacientes que tienen trastorno de la deglución secundario a un ictus incluyen los siguientes, EXCEPTO:

  1. Mantener la posición de Fowler alta para comer.
  2. Dar pequeñas cantidades en cada bocado.
  3. Administrar preferentemente líquidos.
  4. Colocar la cabeza en flexión en el momento de deglutir.
  5. Situar los alimentos en la boca por el lado no afectado.
EIR 2016 · 190P36 · respuesta en el solucionario
Disfagia tras ictus: líquidos y texturas mixtas son los más difíciles

Relacionado con la necesidad de alimentación en personas que han sufrido problemas neurológicos, señale la respuesta INCORRECTA:

  1. Es conveniente mezclar alimentos sólidos con líquidos para facilitar la deglución.
  2. Se deben evitar elementos de distracción durante el momento de la alimentación.
  3. La persona debe mantener una postura erguida, sentado y con ligera flexión anterior del cuello.
  4. Se debe realizar una adecuada higiene oral tras la ingesta.

El entorno cuenta: comer relajado, sin que le hablen durante la comida F13, y en las intervenciones sobre la atención tras el ictus se recomienda minimizar las distracciones F8. Por eso la televisión encendida mientras come no es un cuidado recomendable F8,F13.

EIR 2017 · 66P18 · respuesta en el solucionario
Disfagia: comer sin distracciones

Acude a nuestra consulta de atención primaria, un varón de 72 años que ha sido dado de alta hospitalaria tras un accidente cerebrovascular isquémico (ACVI), en el informe de continuidad de cuidados, se indica que el paciente refiere disfagia moderada. ¿Cuál de los siguientes cuidados NO serían recomendables?:

  1. Ha de comer en un entorno relajado y sin prisas.
  2. Se puede poner la televisión para que se entretenga mientras come.
  3. Ha de colocar al paciente para que coma en sedestación o si se encuentra encamado en Fowler.
  4. Introducir en la boca pequeñas cantidades.

El documento de consenso SEEN-SEN 2023 (unidades de ictus) fija para la fase I, de ingreso y hospitalización F25:

SEEN-SEN: plazos

La sarcopenia se criba en las primeras 24-48 h, no a los 7 días; la SNG depende de la disfagia grave o la conciencia, no de un plazo fijo de 24 h F25.

EIR 2024 · 51P33 · respuesta en el solucionario
Nutrición en unidades de ictus (SEEN-SEN 2023)

Según el documento de consenso de las Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición y la Sociedad Española de Neurología (SEEN-SEN 2023), sobre la optimización del tratamiento de la Diabetes Mellitus y del estado nutricional en las unidades de ICTUS, ¿cuáles serían las actuaciones nutricionales durante la fase I o de Hospitalización?:

  1. Instaurar nutrición enteral por sonda nasogástrica en las primeras 24 horas tras el ICTUS si existe riesgo nutricional.
  2. En pacientes con dieta oral, registrar regularmente la seguridad y eficacia de la ingesta.
  3. Iniciar suplemento nutricional oral a las 48 horas del ICTUS con fórmula monomérica de bajo índice glucémico.
  4. Realizar cribado de sarcopenia transcurridos 7 días tras el ICTUS.

6. Cuidados enfermeros: movilidad, percepción, comunicación y cognición

Movilización. Hay que ayudar a la persona a sentarse fuera de la cama, ponerse de pie o caminar en cuanto su situación clínica lo permita F7; lo que se desaconseja es la movilización de alta intensidad en las primeras 24 horas F7 y la movilización precoz prolongada en las primeras 24-48 h, sobre todo en el ictus grave F12. La enfermera anima a hacer ejercicios de amplitud de movimiento activos o pasivos según lo prescrito, o los hace por el paciente si hace falta F40, y los ejercicios para mantener flexibles codos, hombros y demás articulaciones forman parte de los cuidados al alta F14. En el caso clínico de OpenStax, la enfermera cambia de posición al paciente cada dos horas F19.

Precoz, pero no intensa

La movilidad pasiva y la movilización se inician desde el principio F7,F40; lo prohibido es la movilización intensa o prolongada en las primeras 24-48 h F7,F12. En el caso clínico de OpenStax, los cambios posturales son cada 2 h F19.

EIR 2007 · 51P26 · respuesta en el solucionario
Hemiplejia: movilización pasiva precoz

Una consecuencia frecuente del ACVA es la hemiplejia, por lo que es preciso intervenir en la movilidad y posición del paciente. ¿Cuál de las siguientes actividades está indicada para favorecer la recuperación y prevenir complicaciones?:

  1. Cambios posturales cada 4 horas.
  2. Evitar la posición de decúbito prono.
  3. Limitar el tiempo de apoyo sobre el lado afectado a 2 horas.
  4. Iniciar ejercicios de movilidad pasiva desde el inicio del ACVA.
  5. Comenzar el entrenamiento del equilibrio con el apoyo de los pies en el suelo.

Hombro doloroso. Personal, paciente y familia deben evitar tirar del miembro superior afectado, y ese brazo se protege y sostiene durante las transferencias F9. En reposo se coloca y apoya el miembro superior; en silla de ruedas, sobre una bandeja o mesa adaptada con el hombro en rotación neutra F9. No se usan poleas por encima de la cabeza; si hay limitación de la amplitud, estiramientos y movilización suaves dentro del rango sin dolor F9. El cabestrillo solo se plantea en la fase flácida si no hay otro apoyo posible F9.

Hombro pléjico

Nunca levantar ni tirar del brazo afectado, nada de poleas, y brazo apoyado (mesa, bandeja, almohadas) al estar sentado F9,F14. La amplitud de movimiento suave sí se hace F9.

EIR 2020 · 47P9 · respuesta en el solucionario
Prevención del hombro doloroso tras ictus

El dolor de hombro es un problema que afecta a numerosos pacientes afectados por un ictus, limitando el autocuidado y la calidad de vida. Indique cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a una actividad de prevención del hombro doloroso en un paciente afectado por un ictus:

  1. Levantaremos al paciente utilizando el hombro flácido o afectado.
  2. Dispondremos de poleas para que el paciente ejercite la fuerza en los miembros superiores.
  3. Mientras el paciente permanezca sentado, colocaremos el brazo flácido en posición cómoda sobre una mesa o mediante almohadas.
  4. Deben evitarse los ejercicios de amplitud para prevenir la aparición de dolor.

Negligencia y hemianopsia. Se anima a la persona con inatención hemisensorial a atender al lado olvidado F8, con entrenamiento en rastreo visual y señales o cambios del entorno F11. En la hemianopsia, la intervención se centra en técnicas compensadoras como el rastreo y en adaptar la tarea y el entorno (más luz y contraste) F11; NICE ofrece terapia de movimientos oculares en la hemianopsia persistente F8. El rastreo son patrones de movimientos oculares en la dirección de la hemianopsia, es decir, hacia el lado que no se ve F53. Como el campo visual izquierdo se procesa en el hemisferio derecho F21, tras un ictus derecho el campo que falta es el izquierdo. Estimular el lado afectado es, por tanto, el objetivo: los objetos y los estímulos se orientan hacia él, no se le «ahorran» F8,F11.

EIR 2013 · 58P22 · respuesta en el solucionario
Lesión del hemisferio derecho: negligencia/hemianopsia del campo izquierdo

Señale cuál de las siguientes acciones está indicada en el cuidado de un paciente que presenta hemianopsia homónima por haber sufrido un ictus isquémico en el hemisferio cerebral derecho.

  1. Colocarle en posición semifowler.
  2. Realizarle preguntas que no exijan una respuesta muy extensa.
  3. Orientarle temporoespacialmente cuando le hablemos.
  4. Recordarle que puede ensanchar su campo visual girando la cabeza hacia la izquierda.
  5. Realizar ejercicios pasivos de la extremidad inferior derecha.
EIR 2016 · 193P19 · respuesta en el solucionario
Hemiplejia: colocar objetos en el lado afectado

Como el resultado de un ictus reciente, una persona ha sufrido una hemiplejia sensorofuncional. Para favorecer la máxima estimulación del lado afectado, la enfermera deberá:

  1. Colocarle objetos en el lado no afectado para estimular la capacidad funcional.
  2. Abordar al paciente desde el lado no afectado.
  3. Disminuir la estimulación sensorial para evitar la sensación de frustración.
  4. Colocar objetos en el lado afectado para estimular el uso de las extremidades paréticas.

Afasia. Hay que simplificar el lenguaje con frases cortas, repetir o escribir palabras clave, mantener una conversación de adulto, reducir distracciones (radio o TV), incluir a la persona en las conversaciones, animar cualquier forma de comunicación (habla, gestos, señalar, dibujar), no corregir su habla y darle tiempo de sobra para hablar F16. Ayuda hablar despacio, usar gestos y preguntas de sí o no F14, y tener un libro o tablero con dibujos o palabras de temas y personas frecuentes F15. No hay que fingir que se le entiende F15. La American Stroke Association pide paciencia, dar tiempo de sobra para responder y hablar con la persona con afasia, no por ella F49.

Afasia: lo que frustra

La pauta es darle tiempo de sobra y no corregirle F16, y hablar con él, no por él F49.

EIR 2007 · 50P27 · respuesta en el solucionario
Afasia: no completar las frases del paciente

¿Cuál de las siguientes intervenciones puede generar sentimientos de frustración en la atención a un paciente que se recupera de una afasia tras sufrir un accidente cerebro vascular agudo (ACVA)?:

  1. Proporcionarle una ficha con información personal, fecha de nacimiento, dirección y nombres de sus parientes.
  2. Facilitarle un tablero de comunicación con dibujos de necesidades y frases frecuentes.
  3. Tratar de completar frases o pensamientos del paciente.
  4. Hablarle lentamente y usar gestos.
  5. Incluirle en las conversaciones con sus familiares.

Deterioro cognitivo. Las instrucciones se dividen en pasos pequeños y simples, se repiten si hace falta y se usan nombres y lugares familiares, con apoyos o avisos visuales F14. Las intervenciones sobre la atención se centran en tareas funcionales, minimizando distracciones y dando pistas relacionadas con la tarea F8; el cribado al ingreso incluye los signos de desorientación F8. En la demencia, MedlinePlus aconseja, para reducir la confusión, tener personas y objetos familiares alrededor y álbumes de fotos familiares F50.

EIR 2015 · 81P20 · respuesta en el solucionario
Deterioro cognitivo tras ictus: mostrar objetos familiares

Entre las actividades de la enfermera para un paciente con deterioro cognitivo secundario a Accidente Vascular Cerebral, NO es correcto:

  1. Reorientar al paciente en cuanto a tiempo, lugar y situación con frecuencia.
  2. Utilizar claves verbales y auditivas para orientar al paciente.
  3. Repetir y reforzar las instrucciones con frecuencia.
  4. Evitar mostrarle objetos familiares para no contribuir a su frustración.
  5. Utilizar un lenguaje simple.

7. Hemorragia subaracnoidea y aneurismas

La HSA es un 3 % de los ictus y en la mayoría se debe a la rotura de un aneurisma F1. La presentación clásica en un paciente despierto es una cefalea de comienzo súbito que alcanza enseguida su máxima intensidad («en trueno») F36. En el ictus hemorrágico son más frecuentes el dolor de cuello, la fotosensibilidad y las náuseas y vómitos, y el paciente refiere a menudo la peor cefalea de su vida F17.

La TC craneal sin contraste es la base del diagnóstico de la HSA, y la arteriografía (angiografía) cerebral por sustracción digital es la prueba de referencia para estudiar la anatomía vascular y el aneurisma F36; la angiografía cerebral es la herramienta diagnóstica definitiva para detectar un aneurisma F19.

EIR 2005 · 44P29 · respuesta en el solucionario
Angiografía cerebral para la causa de la hemorragia subaracnoidea

El mejor estudio para determinar la causa de una hemorragia subaracnoidea es:

  1. TAC craneal.
  2. Punción lumbar.
  3. Angiografía cerebral.
  4. Electroencefalograma.
  5. Estudio del flujo sanguíneo cerebral.

En la mayoría de las series la arteria comunicante anterior es la localización más frecuente de los aneurismas intracraneales, y su rotura causa el 40 % de las HSA aneurismáticas del adulto F37. Un 85 % de los aneurismas está en la circulación anterior F42.

EIR 2017 · 123P14 · respuesta en el solucionario
Aneurismas cerebrales: arteria comunicante anterior

La localización más frecuente de los aneurismas cerebrales es:

  1. Arteria Comunicante Anterior.
  2. Arteria Carótida Interna.
  3. Arteria Basilar.
  4. Arteria Cerebral Media.

Complicaciones. La isquemia cerebral tardía aparece en un 30 %, sobre todo entre los días 4 y 14, con pico de riesgo de vasoespasmo en los días 6-10; el nimodipino enteral precoz la previene F36. La depleción de volumen intravascular en la HSA puede producirse por natriuresis, y la hiponatremia se debe al síndrome pierde sal cerebral o a la secreción inadecuada de ADH F36. La guía cita también el manitol, diurético potente que puede causar hipovolemia e hipotensión F36.

HSA e hipovolemia

Las causas de hipovolemia que menciona la guía son la natriuresis y el manitol; no menciona la pérdida de sangre F36. En cambio, la hiperglucemia empeora el pronóstico del ictus isquémico y hemorrágico F1, y la cefalea súbita y los vómitos son típicos F17,F36.

EIR 2026 · 167P1 · respuesta en el solucionario
Hemorragia subaracnoidea: no produce hipovolemia por pérdida de sangre

En el contexto de un paciente que ha sufrido un ictus hemorrágico, señala la respuesta INCORRECTA:

  1. En la hemorragia subaracnoidea se produce una situación de hipovolemia derivada de la pérdida de sangre.
  2. La hiperglucemia (niveles de glucosa > 126 mg/dl) mantenida en el tiempo se asocia con un aumento de la mortalidad y de la extensión del ictus.
  3. El inicio abrupto de un dolor de cabeza súbito e intenso está presente en prácticamente todos los pacientes con hemorragia subaracnoidea.
  4. Los vómitos son frecuentes en pacientes con hemorragia intracerebral o hemorragia subaracnoidea.

8. Hipertensión intracraneal y traumatismo craneoencefálico

La presión intracraneal (PIC) normal en el adulto es de 7 a 15 mm Hg en decúbito; por encima de 20-25 mm Hg se considera patológica F28. La BTF recomienda tratar la PIC > 22 mm Hg porque se asocia a más mortalidad F29. La presión de perfusión cerebral es PPC = PAM − PIC F28,F30, y el objetivo de PPC para la supervivencia y la buena evolución está entre 60 y 70 mm Hg (BTF 2016) F29. En niños, la PPC adecuada es de 40-50 mm Hg F30.

PPC mínima

PPC = PAM − PIC; 60 mm Hg es el mínimo del objetivo de 60-70 mm Hg de la BTF F29.

EIR 2020 · 15P10 · respuesta en el solucionario
Presión de perfusión cerebral mínima: 60 mmHg

El objetivo mínimo de Presión de Perfusión Cerebral (PPC) para prevenir la aparición de complicaciones graves en pacientes con lesión cefálica, es de:

  1. 20 mmHg.
  2. 40 mmHg.
  3. 60 mmHg.
  4. 80 mmHg.

Tríada de Cushing: hipertensión arterial (con presión diferencial amplia), bradicardia y respiración irregular F26,F28. Es el signo tardío más ominoso de HTIC: la presión sistólica sube para mantener la perfusión cerebral y la bradicardia es una respuesta vagal F30, y anuncia una herniación cerebral inminente F28.

Cushing = «sube, baja, desordena»

Sube la TA, baja el pulso, se desordena la respiración F26.

EIR 2019 · 149P11 · respuesta en el solucionario
Tríada de Cushing: HTA, bradicardia y respiración irregular

¿Cuáles son los signos de la triada de Cushing en la hipertensión intracraneal?:

  1. Bradicardia, hipertensión arterial y respiración irregular.
  2. Taquicardia, hipertensión arterial y respiración irregular.
  3. Bradicardia, hipotensión arterial y respiración irregular.
  4. Taquicardia, hipotensión arterial y respiración irregular.
EIR 2020 · 64P8 · respuesta en el solucionario
Tríada de Cushing: HTA, bradicardia y respiración irregular

La triada de Cushing se caracteriza por:

  1. Hipotensión arterial, taquicardia y trastornos respiratorios.
  2. Hipertensión arterial, taquicardia y trastornos respiratorios.
  3. Hipotensión arterial, bradicardia y trastornos respiratorios.
  4. Hipertensión arterial, bradicardia y trastornos respiratorios.
EIR 2023 · 119P5 · respuesta en el solucionario
Tríada de Cushing: HTA, bradicardia y respiración irregular

Indique cuál de los siguientes signos, aparece en la triada de Cushing:

  1. Bradicardia.
  2. Hipotensión arterial sistémica.
  3. Ruidos cardiacos apagados.
  4. Hiperpotasemia.

Cuidados para no subir la PIC F26,F27,F28:

La aspiración endotraqueal provoca picos de PIC por activación simpática, aumento de la presión intratorácica y menor salida venosa cerebral F31. Y la posición de Trendelenburg pronunciada figura, en el contexto anestésico, entre las situaciones que elevan la PIC F31: bajar la cabeza va en contra del drenaje venoso que busca la cabecera elevada F26.

Posición en la HTIC

Cabecera a 30º, cabeza neutra; nunca Trendelenburg ni piernas elevadas; aspirar solo lo imprescindible, porque la aspiración puede subir la PIC F26,F27,F31,F48.

EIR2018-093: cabecero entre 15 y 30 grados

La respuesta oficial de EIR2018-093 es colocar el cabecero entre 15 y 30 grados sobre la horizontal. Las fuentes leídas coinciden en elevar la cabecera, pero ninguna da ese rango: OpenStax y StatPearls dicen 30º F26,F28, el protocolo de la AEP, cabeza ligeramente elevada (30°) F45, y la revisión de Sanidad Militar 2023, 30-45º F52. La respuesta oficial no se corrige.

EIR 2009 · 57P25 · respuesta en el solucionario
HTIC: cabecera elevada 15-30º; evitar Trendelenburg y elevar piernas

La posición de semi-Fowler en pacientes con incremento de la presión intracraneal está indicada para:

  1. Disminuir el flujo arterial cerebral.
  2. Facilitar el drenaje venoso cerebral.
  3. Evitar la regurgitación gástrica.
  4. Impedir que el diafragma comprima estructuras mediastínicas.
  5. Evitar la hipoxia y la vasodilatación.
EIR 2017 · 67P17 · respuesta en el solucionario
HTIC: cabecera elevada 15-30º; evitar Trendelenburg y elevar piernas

Ingresa en nuestra unidad de cuidados críticos un paciente procedente del servicio de urgencias extrahospitalarias con un traumatismo craneoencefálico moderado, al cual se le ha colocado un catéter intraventricular, ya que se quiere monitorizar la presión intracraneal (PIC). ¿Cuál de los siguientes cuidados NO sería una opción adecuada para evitar que esta PIC aumente?:

  1. Mantener un entorno tranquilo y libre de estímulos.
  2. Evitar acciones que promuevan la maniobra de Valsalva.
  3. Procurar que la persona esté lo más tranquila posible.
  4. Se elevarán las piernas del paciente en decúbito supino.
EIR 2017 · 97P15 · respuesta en el solucionario
HTIC: cabecera elevada 15-30º; evitar Trendelenburg y elevar piernas

¿Cuál de las siguientes posiciones del paciente debería EVITARSE en caso de aumento de la presión intracraneal tras una cirugía cerebral?:

  1. Decúbito supino con cabeza elevada.
  2. Posición de Trendelemburg.
  3. Posición de Anti Trendelemburg.
  4. Cabeza en posición neutral, centrada en la línea media.
EIR 2018 · 93P13 · respuesta en el solucionario
HTIC: cabecera elevada 15-30º; evitar Trendelenburg y elevar piernas

En un paciente con hipertensión intracraneal y drenaje ventricular izquierdo, ¿Cuál es la medida general, desde el punto de vista postural, que tomaría para prevenir y controlar un aumento de la presión intracraneal?:

  1. Mantener al paciente en posición de Trendelemburg.
  2. Colocar al paciente en decúbito lateral derecho.
  3. Colocar al paciente con el cabecero de la cama entre 15 y 30 grados sobre la horizontal.
  4. Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo.

Tras la cirugía cerebral, los cuidados son los mismos: Glasgow y pupilas (la midriasis arreactiva se asocia a HTIC), evitar la hipoxemia porque empeora la PIC F27, y no hacer aspiraciones de rutina, puesto que la aspiración dispara la PIC F31. La guía de la AARC (2022) sobre aspiración de la vía aérea artificial mantiene la recomendación de aspirar solo cuando es necesario (only as needed), no de forma programada; en adultos no encontró estudios sobre la frecuencia F48.

EIR 2018 · 121P12 · respuesta en el solucionario
Cirugía cerebral: evitar aspiraciones rutinarias

Tenemos a nuestro cuidado un paciente que acaba de llegar de una cirugía de resección tumoral a nivel de la corteza cerebral temporal. ¿Cuál de los siguientes cuidados NO debería realizar?:

  1. Valorar y registrar el nivel de conciencia mediante la escala de coma de Glasgow.
  2. Observar y registrar el estado pupilar y reflejo fotomotor.
  3. Mantener una correcta ventilación y evitar la hipoxemia, ya que esta aumenta el edema cerebral.
  4. Realizar aspiraciones rutinarias para evitar acúmulo de secreciones, ya que pueden producir posteriormente neumonía.

TCE: gravedad por Glasgow al ingreso: leve 13-15, moderado 9-12 y grave ≤ 8 F35; la BTF define el TCE grave como Glasgow 3-8 F29. En niños se usa el Glasgow pediátrico (3-15) F30, con una alternativa de «mueca» en la respuesta verbal para los que aún no hablan F32.

En el niño, el TCE es una causa importante de morbimortalidad F30 y causa buena parte de las lesiones que llevan a discapacidad grave y muerte en menores de 19 años F34. Según el protocolo de la AEP, es el trauma más frecuente en la edad pediátrica y la primera causa de mortalidad entre los niños de 1 a 14 años F45; en el politraumatizado pediátrico, las lesiones cerebrales suponen el 75 % de las muertes F46. Su cabeza grande y pesada y sus ligamentos cervicales débiles transmiten la fuerza a la columna cervical F30; se protege la columna cervical con inmovilización manual en línea y se hace inmovilización completa según los factores de riesgo del mecanismo y la exploración F33. Ante sospecha de HTIC, la posición es la del adulto: cabecera elevada, nunca Trendelenburg F26,F31. La AEP pide la cabeza en posición neutra y ligeramente elevada (30°), porque elevaciones mayores pueden disminuir la PPC, y no elevar la cabecera si el niño está hipotenso F45.

EIR 2022 · 201P7 · respuesta en el solucionario
HTIC: cabecera elevada 15-30º; evitar Trendelenburg y elevar piernas

Indique la respuesta INCORRECTA ante un caso de traumatismo craneoencefálico en paciente pediátrico:

  1. Es la principal causa de muerte en trauma pediátrico.
  2. Para clasificar su gravedad utilizamos la escala de Glasgow.
  3. Se valorará la protección cervical con collarín rígido atendiendo a la gravedad y a la naturaleza del trauma.
  4. Si existe sospecha de aumento de presión intracraneal se colocará al paciente en posición trendelemburg asegurando el retorno venoso.

9. Lesión medular: escala ASIA y disreflexia autónoma

Grado ASIA (AIS)Definición F38
A completaSin función sensitiva ni motora en los segmentos sacros S4-5
B sensitiva incompletaSe conserva la sensibilidad, pero no la motilidad, por debajo del nivel neurológico, incluidos S4-5, y no hay función motora más de tres niveles por debajo del nivel motor
C motora incompletaIncompleta motora (contracción anal voluntaria, o sensitiva incompleta con algo de función motora más de tres niveles por debajo del nivel motor) y menos de la mitad de los músculos clave por debajo del nivel con fuerza ≥ 3
D motora incompletaIncompleta motora como en C, con la mitad o más de los músculos clave por debajo del nivel con fuerza ≥ 3
E normalSensibilidad y motilidad normales en todos los segmentos en alguien con déficit previo
EIR 2024 · 137P32 · respuesta en el solucionario
Escala ASIA B

Qué evaluación corresponde a un paciente con fractura de la vértebra C3 con lesión medular que, en las primeras horas en la exploración neurológica mantiene su función sensitiva por debajo del nivel neurológico de la lesión, pero con ausencia de función motora:

  1. ASIA A.
  2. ASIA B.
  3. ASIA C.
  4. ASIA D.

La disreflexia autónoma es un cuadro potencialmente mortal en lesionados medulares a nivel de T6 o por encima F39. Son subidas bruscas de la tensión arterial provocadas por estímulos nocivos o no nocivos por debajo de la lesión: distensión de la vejiga o del intestino, espasmos, úlceras por presión, sondaje vesical e incluso cordones apretados; si persiste, hay que sospechar impactación fecal F39. Un estímulo doloroso en el recto (supositorio o enema mal puesto) entra en esa categoría de estímulo nocivo intestinal F39.

Disreflexia

T6 o más arriba, TA disparada, y la causa casi siempre está abajo: vejiga llena o intestino (heces, manipulación rectal dolorosa) F39.

EIR 2017 · 96P16 · respuesta en el solucionario
Disreflexia autónoma: desencadenada por estímulos dolorosos (enemas)

¿Cuál de las siguientes actuaciones podría desencadenar un cuadro de disreflexia autónoma en pacientes lesionados medulares?:

  1. Venopunción para obtención de muestra sanguínea.
  2. Elevación de miembros superiores.
  3. Administración dolorosa de supositorios y/o enemas.
  4. Oxigenoterapia a alto flujo.

Todas las preguntas del tema (29)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

EIR 2026 · 167P1 · respuesta en el solucionario

En el contexto de un paciente que ha sufrido un ictus hemorrágico, señala la respuesta INCORRECTA:

  1. En la hemorragia subaracnoidea se produce una situación de hipovolemia derivada de la pérdida de sangre.
  2. La hiperglucemia (niveles de glucosa > 126 mg/dl) mantenida en el tiempo se asocia con un aumento de la mortalidad y de la extensión del ictus.
  3. El inicio abrupto de un dolor de cabeza súbito e intenso está presente en prácticamente todos los pacientes con hemorragia subaracnoidea.
  4. Los vómitos son frecuentes en pacientes con hemorragia intracerebral o hemorragia subaracnoidea.
EIR 2026 · 156P2 · respuesta en el solucionario

En la atención inicial de un paciente adulto con sospecha de Ictus agudo, y en ausencia de signos de inestabilidad hemodinámica (como hipotensión o hipovolemia), ¿cómo debe colocarse al paciente?:

  1. Mantener la cama plana (0º) para maximizar el flujo sanguíneo cerebral, incluso si el paciente presenta deterioro de la deglución.
  2. Colocar al paciente en posición de Trendelenburg para favorecer el drenaje venoso cerebral rápido.
  3. Elevar la cabecera de la cama 30º, como medida esencial para reducir el riesgo de broncoaspiración y favorecer el retorno venoso cerebral.
  4. Colocar al paciente siempre en decúbito lateral de seguridad, ya que ésta es la posición universalmente recomendada para todos los pacientes neurológicos.
EIR 2025 · 83P3 · respuesta en el solucionario

Sobre el ICTUS es cierto que:

  1. No hay diferencias en la incidencia global de ictus entre mujeres y hombres, pero varía en función de la edad.
  2. Se estima que las mujeres con ictus isquémico tienen un 13% más de probabilidad que los hombres de ser tratadas con trombólisis.
  3. Las mujeres con ictus tienen mayor mortalidad y peor resultado funcional que los hombres tras sufrir un ACV.
  4. La prevalencia de depresión post-ictus es un 78 % más alta en hombres que en mujeres.
EIR 2025 · 69P4 · respuesta en el solucionario

En un paciente que ha sufrido previamente un ictus isquémico y que además tiene un foramen oval permeable (FOP), ¿cuál es la recomendación más adecuada para la prevención de un nuevo episodio?:

  1. Administrar terapia anticoagulante según prescripción médica.
  2. Cierre de FOP más terapia con antiplaquetarios según prescripción médica.
  3. Asegurar una adecuada hidratación para prevenir complicaciones renales.
  4. Controlar la dieta restringiendo el consumo de sal y grasas saturadas.
EIR 2023 · 119P5 · respuesta en el solucionario

Indique cuál de los siguientes signos, aparece en la triada de Cushing:

  1. Bradicardia.
  2. Hipotensión arterial sistémica.
  3. Ruidos cardiacos apagados.
  4. Hiperpotasemia.
EIR 2023 · 115P6 · respuesta en el solucionario

Entre las recomendaciones de la Sociedad Española de Neurología para la prevención del ictus NO se encuentra:

  1. Se recomienda seguir una dieta mediterránea con suplementos de frutos secos y aceite de oliva virgen para reducir el riesgo de ictus.
  2. Se recomienda la práctica de actividad física moderada 150 min/semana o actividad física vigorosa 75 min/semana para reducir el riesgo de ictus.
  3. Se recomienda aplicar políticas de salud pública que permitan disminuir la contaminación atmosférica por su potencial efecto en la prevención del ictus.
  4. Se recomienda la abstinencia del alcohol como prevención del ictus.
EIR 2022 · 201P7 · respuesta en el solucionario

Indique la respuesta INCORRECTA ante un caso de traumatismo craneoencefálico en paciente pediátrico:

  1. Es la principal causa de muerte en trauma pediátrico.
  2. Para clasificar su gravedad utilizamos la escala de Glasgow.
  3. Se valorará la protección cervical con collarín rígido atendiendo a la gravedad y a la naturaleza del trauma.
  4. Si existe sospecha de aumento de presión intracraneal se colocará al paciente en posición trendelemburg asegurando el retorno venoso.
EIR 2020 · 64P8 · respuesta en el solucionario

La triada de Cushing se caracteriza por:

  1. Hipotensión arterial, taquicardia y trastornos respiratorios.
  2. Hipertensión arterial, taquicardia y trastornos respiratorios.
  3. Hipotensión arterial, bradicardia y trastornos respiratorios.
  4. Hipertensión arterial, bradicardia y trastornos respiratorios.
EIR 2020 · 47P9 · respuesta en el solucionario

El dolor de hombro es un problema que afecta a numerosos pacientes afectados por un ictus, limitando el autocuidado y la calidad de vida. Indique cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a una actividad de prevención del hombro doloroso en un paciente afectado por un ictus:

  1. Levantaremos al paciente utilizando el hombro flácido o afectado.
  2. Dispondremos de poleas para que el paciente ejercite la fuerza en los miembros superiores.
  3. Mientras el paciente permanezca sentado, colocaremos el brazo flácido en posición cómoda sobre una mesa o mediante almohadas.
  4. Deben evitarse los ejercicios de amplitud para prevenir la aparición de dolor.
EIR 2020 · 15P10 · respuesta en el solucionario

El objetivo mínimo de Presión de Perfusión Cerebral (PPC) para prevenir la aparición de complicaciones graves en pacientes con lesión cefálica, es de:

  1. 20 mmHg.
  2. 40 mmHg.
  3. 60 mmHg.
  4. 80 mmHg.
EIR 2019 · 149P11 · respuesta en el solucionario

¿Cuáles son los signos de la triada de Cushing en la hipertensión intracraneal?:

  1. Bradicardia, hipertensión arterial y respiración irregular.
  2. Taquicardia, hipertensión arterial y respiración irregular.
  3. Bradicardia, hipotensión arterial y respiración irregular.
  4. Taquicardia, hipotensión arterial y respiración irregular.
EIR 2018 · 121P12 · respuesta en el solucionario

Tenemos a nuestro cuidado un paciente que acaba de llegar de una cirugía de resección tumoral a nivel de la corteza cerebral temporal. ¿Cuál de los siguientes cuidados NO debería realizar?:

  1. Valorar y registrar el nivel de conciencia mediante la escala de coma de Glasgow.
  2. Observar y registrar el estado pupilar y reflejo fotomotor.
  3. Mantener una correcta ventilación y evitar la hipoxemia, ya que esta aumenta el edema cerebral.
  4. Realizar aspiraciones rutinarias para evitar acúmulo de secreciones, ya que pueden producir posteriormente neumonía.
EIR 2018 · 93P13 · respuesta en el solucionario

En un paciente con hipertensión intracraneal y drenaje ventricular izquierdo, ¿Cuál es la medida general, desde el punto de vista postural, que tomaría para prevenir y controlar un aumento de la presión intracraneal?:

  1. Mantener al paciente en posición de Trendelemburg.
  2. Colocar al paciente en decúbito lateral derecho.
  3. Colocar al paciente con el cabecero de la cama entre 15 y 30 grados sobre la horizontal.
  4. Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo.
EIR 2017 · 123P14 · respuesta en el solucionario

La localización más frecuente de los aneurismas cerebrales es:

  1. Arteria Comunicante Anterior.
  2. Arteria Carótida Interna.
  3. Arteria Basilar.
  4. Arteria Cerebral Media.
EIR 2017 · 97P15 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes posiciones del paciente debería EVITARSE en caso de aumento de la presión intracraneal tras una cirugía cerebral?:

  1. Decúbito supino con cabeza elevada.
  2. Posición de Trendelemburg.
  3. Posición de Anti Trendelemburg.
  4. Cabeza en posición neutral, centrada en la línea media.
EIR 2017 · 96P16 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes actuaciones podría desencadenar un cuadro de disreflexia autónoma en pacientes lesionados medulares?:

  1. Venopunción para obtención de muestra sanguínea.
  2. Elevación de miembros superiores.
  3. Administración dolorosa de supositorios y/o enemas.
  4. Oxigenoterapia a alto flujo.
EIR 2017 · 67P17 · respuesta en el solucionario

Ingresa en nuestra unidad de cuidados críticos un paciente procedente del servicio de urgencias extrahospitalarias con un traumatismo craneoencefálico moderado, al cual se le ha colocado un catéter intraventricular, ya que se quiere monitorizar la presión intracraneal (PIC). ¿Cuál de los siguientes cuidados NO sería una opción adecuada para evitar que esta PIC aumente?:

  1. Mantener un entorno tranquilo y libre de estímulos.
  2. Evitar acciones que promuevan la maniobra de Valsalva.
  3. Procurar que la persona esté lo más tranquila posible.
  4. Se elevarán las piernas del paciente en decúbito supino.
EIR 2017 · 66P18 · respuesta en el solucionario

Acude a nuestra consulta de atención primaria, un varón de 72 años que ha sido dado de alta hospitalaria tras un accidente cerebrovascular isquémico (ACVI), en el informe de continuidad de cuidados, se indica que el paciente refiere disfagia moderada. ¿Cuál de los siguientes cuidados NO serían recomendables?:

  1. Ha de comer en un entorno relajado y sin prisas.
  2. Se puede poner la televisión para que se entretenga mientras come.
  3. Ha de colocar al paciente para que coma en sedestación o si se encuentra encamado en Fowler.
  4. Introducir en la boca pequeñas cantidades.
EIR 2016 · 193P19 · respuesta en el solucionario

Como el resultado de un ictus reciente, una persona ha sufrido una hemiplejia sensorofuncional. Para favorecer la máxima estimulación del lado afectado, la enfermera deberá:

  1. Colocarle objetos en el lado no afectado para estimular la capacidad funcional.
  2. Abordar al paciente desde el lado no afectado.
  3. Disminuir la estimulación sensorial para evitar la sensación de frustración.
  4. Colocar objetos en el lado afectado para estimular el uso de las extremidades paréticas.
EIR 2015 · 81P20 · respuesta en el solucionario

Entre las actividades de la enfermera para un paciente con deterioro cognitivo secundario a Accidente Vascular Cerebral, NO es correcto:

  1. Reorientar al paciente en cuanto a tiempo, lugar y situación con frecuencia.
  2. Utilizar claves verbales y auditivas para orientar al paciente.
  3. Repetir y reforzar las instrucciones con frecuencia.
  4. Evitar mostrarle objetos familiares para no contribuir a su frustración.
  5. Utilizar un lenguaje simple.
EIR 2014 · 74P21 · respuesta en el solucionario

¿Cuál es el principal factor de riesgo en la aparición del ICTUS isquémico o hemorrágico?

  1. Cardiopatía.
  2. Diabetes Mellitus.
  3. Hiperlipemia.
  4. Hipertensión arterial.
  5. Obesidad.
EIR 2013 · 58P22 · respuesta en el solucionario

Señale cuál de las siguientes acciones está indicada en el cuidado de un paciente que presenta hemianopsia homónima por haber sufrido un ictus isquémico en el hemisferio cerebral derecho.

  1. Colocarle en posición semifowler.
  2. Realizarle preguntas que no exijan una respuesta muy extensa.
  3. Orientarle temporoespacialmente cuando le hablemos.
  4. Recordarle que puede ensanchar su campo visual girando la cabeza hacia la izquierda.
  5. Realizar ejercicios pasivos de la extremidad inferior derecha.
EIR 2010 · 37P23 · respuesta en el solucionario

En general, el hemisferio izquierdo del cerebro está especializado en la comunicación y el hemisferio derecho, en las relaciones espaciales y la percepción. Por tanto, indique que respuesta correspondería a un paciente con un accidente vascular cerebral en el hemisferio derecho:

  1. Es incapaz de responder a las preguntas.
  2. No puede mover el hemicuerpo derecho.
  3. Choca frecuentemente con las paredes y objetos situados en el lado izquierdo, y presenta rasguños en su mano izquierda.
  4. Tiene un comportamiento lento y cauteloso.
  5. Tose con frecuencia.
EIR 2009 · 59P24 · respuesta en el solucionario

Los cuidados para los pacientes que tienen trastorno de la deglución secundario a un ictus incluyen los siguientes, EXCEPTO:

  1. Mantener la posición de Fowler alta para comer.
  2. Dar pequeñas cantidades en cada bocado.
  3. Administrar preferentemente líquidos.
  4. Colocar la cabeza en flexión en el momento de deglutir.
  5. Situar los alimentos en la boca por el lado no afectado.
EIR 2009 · 57P25 · respuesta en el solucionario

La posición de semi-Fowler en pacientes con incremento de la presión intracraneal está indicada para:

  1. Disminuir el flujo arterial cerebral.
  2. Facilitar el drenaje venoso cerebral.
  3. Evitar la regurgitación gástrica.
  4. Impedir que el diafragma comprima estructuras mediastínicas.
  5. Evitar la hipoxia y la vasodilatación.
EIR 2007 · 51P26 · respuesta en el solucionario

Una consecuencia frecuente del ACVA es la hemiplejia, por lo que es preciso intervenir en la movilidad y posición del paciente. ¿Cuál de las siguientes actividades está indicada para favorecer la recuperación y prevenir complicaciones?:

  1. Cambios posturales cada 4 horas.
  2. Evitar la posición de decúbito prono.
  3. Limitar el tiempo de apoyo sobre el lado afectado a 2 horas.
  4. Iniciar ejercicios de movilidad pasiva desde el inicio del ACVA.
  5. Comenzar el entrenamiento del equilibrio con el apoyo de los pies en el suelo.
EIR 2007 · 50P27 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes intervenciones puede generar sentimientos de frustración en la atención a un paciente que se recupera de una afasia tras sufrir un accidente cerebro vascular agudo (ACVA)?:

  1. Proporcionarle una ficha con información personal, fecha de nacimiento, dirección y nombres de sus parientes.
  2. Facilitarle un tablero de comunicación con dibujos de necesidades y frases frecuentes.
  3. Tratar de completar frases o pensamientos del paciente.
  4. Hablarle lentamente y usar gestos.
  5. Incluirle en las conversaciones con sus familiares.
EIR 2005 · 103P28 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más importante en la enfermedad cerebrovascular?:

  1. Edad.
  2. Hipertensión arterial.
  3. Dislipemias.
  4. Obesidad.
  5. Herencia.
EIR 2005 · 44P29 · respuesta en el solucionario

El mejor estudio para determinar la causa de una hemorragia subaracnoidea es:

  1. TAC craneal.
  2. Punción lumbar.
  3. Angiografía cerebral.
  4. Electroencefalograma.
  5. Estudio del flujo sanguíneo cerebral.

Preguntas que también podrían ser de este tema (7)

La clasificación automática dudó entre este tema y otro.

EIR 2026 · 174P30 · respuesta en el solucionario

La escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) permite a la enfermera la valoración frecuente y el registro de la función neurológica, necesarios y esenciales para detectar cambios en la evolución del paciente. Señala la opción INCORRECTA en relación con esta escala:

  1. La escala consta de 11 ítems.
  2. La puntuación varía de 0 (déficit neurológico severo) a 42 (ausencia de déficit neurológico).
  3. La escala NIHSS no valora manifestaciones del ictus como la diplopía.
  4. La escala NIHSS no valora manifestaciones del ictus como la disfagia.
EIR 2025 · 70P31 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes recomendaciones sería la más adecuada para la prevención secundaria del ictus en pacientes adultos con estenosis mitral?:

  1. Monitorizar signos de insuficiencia cardíaca y administrar el tratamiento con los antiagregantes pautados.
  2. Controlar la temperatura corporal para prevenir fiebre reumática.
  3. Asegurar una dieta rica en calcio para fortalecer el miocardio y anticoagulantes orales.
  4. Fomentar la ingesta de líquidos para evitar la deshidratación.
EIR 2024 · 137P32 · respuesta en el solucionario

Qué evaluación corresponde a un paciente con fractura de la vértebra C3 con lesión medular que, en las primeras horas en la exploración neurológica mantiene su función sensitiva por debajo del nivel neurológico de la lesión, pero con ausencia de función motora:

  1. ASIA A.
  2. ASIA B.
  3. ASIA C.
  4. ASIA D.
EIR 2024 · 51P33 · respuesta en el solucionario

Según el documento de consenso de las Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición y la Sociedad Española de Neurología (SEEN-SEN 2023), sobre la optimización del tratamiento de la Diabetes Mellitus y del estado nutricional en las unidades de ICTUS, ¿cuáles serían las actuaciones nutricionales durante la fase I o de Hospitalización?:

  1. Instaurar nutrición enteral por sonda nasogástrica en las primeras 24 horas tras el ICTUS si existe riesgo nutricional.
  2. En pacientes con dieta oral, registrar regularmente la seguridad y eficacia de la ingesta.
  3. Iniciar suplemento nutricional oral a las 48 horas del ICTUS con fórmula monomérica de bajo índice glucémico.
  4. Realizar cribado de sarcopenia transcurridos 7 días tras el ICTUS.
EIR 2022 · 105P34 · respuesta en el solucionario

Indique la respuesta correcta con respecto a las afasias:

  1. La afectación del área de Broca, situada en el lóbulo frontal, da lugar a una afasia motora o de expresión.
  2. La afectación del área de Wernicke, situada en el lóbulo frontal, da lugar a una afasia sensitiva o de comprensión.
  3. La afectación del área de Broca, situada en el lóbulo temporal, da lugar a una afasia sensitiva o de comprensión.
  4. La afectación del área de Wernicke, situada en el lóbulo temporal, da lugar a una afasia motora o de expresión.
EIR 2019 · 4P35 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes arterias, componente del polígono arterial de Willis, es rama de la arteria basilar?:

  1. Arteria cerebral posterior.
  2. Arteria cerebral media.
  3. Arteria cerebral anterior.
  4. Arteria comunicante anterior.
EIR 2016 · 190P36 · respuesta en el solucionario

Relacionado con la necesidad de alimentación en personas que han sufrido problemas neurológicos, señale la respuesta INCORRECTA:

  1. Es conveniente mezclar alimentos sólidos con líquidos para facilitar la deglución.
  2. Se deben evitar elementos de distracción durante el momento de la alimentación.
  3. La persona debe mantener una postura erguida, sentado y con ligera flexión anterior del cuello.
  4. Se debe realizar una adecuada higiene oral tras la ingesta.

Solucionario

NºPreguntaRespuesta oficialNotas
P1EIR 2026 · 1671
P2EIR 2026 · 1563
P3EIR 2025 · 833
P4EIR 2025 · 692
P5EIR 2023 · 1191hoja del archivo oficial
P6EIR 2023 · 1154hoja del archivo oficial
P7EIR 2022 · 2014
P8EIR 2020 · 644
P9EIR 2020 · 473
P10EIR 2020 · 153
P11EIR 2019 · 1491hoja del archivo oficial
P12EIR 2018 · 1214hoja del archivo oficial
P13EIR 2018 · 933hoja del archivo oficial
P14EIR 2017 · 1231
P15EIR 2017 · 972
P16EIR 2017 · 963
P17EIR 2017 · 674
P18EIR 2017 · 662
P19EIR 2016 · 1934hoja del archivo oficial
P20EIR 2015 · 814reconstruida por un tercero
P21EIR 2014 · 744reconstruida por un tercero
P22EIR 2013 · 584reconstruida por un tercero
P23EIR 2010 · 373reconstruida por un tercero
P24EIR 2009 · 593reconstruida por un tercero
P25EIR 2009 · 572reconstruida por un tercero
P26EIR 2007 · 514reconstruida por un tercero
P27EIR 2007 · 503reconstruida por un tercero
P28EIR 2005 · 1032reconstruida por un tercero
P29EIR 2005 · 443reconstruida por un tercero
P30EIR 2026 · 1742
P31EIR 2025 · 701
P32EIR 2024 · 1372
P33EIR 2024 · 512
P34EIR 2022 · 1051
P35EIR 2019 · 41hoja del archivo oficial
P36EIR 2016 · 1901hoja del archivo oficial

Fuentes

Pendiente de verificar

  • Rango de cabecera 15-30º en la HTIC (EIR2018-093; ver su recuadro de discrepancia): refuerzo del 28/09/2026 sin fuente válida del rango. OpenStax, StatPearls, el Manual MSD («Traumatismo encefalocraneano») y el protocolo AEP 2021 dicen 30º; la revisión de Sanidad Militar 2023, 30-45º. El único texto con «de 15 a 30º» es un artículo de Enfermería Global (Toledano Blanco, 2008) que declara basarse en la experiencia propia y una bibliografía de 1988: no se usa por no ser vigente ni una guía.
  • Evitar el Trendelenburg en la HTIC: solo consta de forma indirecta (una revisión lo cita entre las situaciones que elevan la PIC). Refuerzo del 28/09/2026: ni el protocolo AEP 2021, ni la guía de TCE del Departamento de Salud de Washington (2020), ni la revisión de Sanidad Militar 2023, ni el Manual MSD lo dicen expresamente; falta una guía que lo diga.
  • Disfagia: colocar el alimento en la boca por el lado no afectado (EIR2009-059, opción 5): sin cita literal. MedlinePlus dice masticar por el lado fuerte y Clavé (2007), que girar la cabeza hacia el lado paralizado dirige la comida al lado sano. (La flexión del cuello ya tiene fuente: Clavé 2007.)
  • Afasia: «no completar las frases del paciente» (EIR2007-050): sin cita literal. Refuerzo del 28/09/2026: la American Stroke Association dice «hablar con la persona, no por ella», NIDCD «dar tiempo, no corregir» y Heart and Stroke (Canadá) «no interrumpir».
  • Deterioro cognitivo tras el ictus: «mostrar objetos familiares» (EIR2015-081): sin fuente específica del ictus. MedlinePlus lo aconseja en la demencia («tener personas y objetos familiares alrededor») y, tras el ictus, «nombres y lugares familiares»; la página de efectos cognitivos de la American Stroke Association no lo menciona.
  • Consenso SEEN-SEN 2023: solo está disponible como infografía sin texto; transcrita a mano. Refuerzo del 28/09/2026: la página de la SEEN (actualizada el 31/07/2025) solo enlaza la infografía; no se encontró publicado en revista.
  • HTA frente a edad como factor de riesgo «más importante» (EIR2005-103, respuesta reconstruida HTA): la Estrategia del SNS pone la HTA, junto con la edad, como factor individual más importante; Boehme et al. (Circ Res 2017) la da como el factor modificable más importante, y el Manual MSD la pone la primera entre los factores modificables. Refuerzo del 28/09/2026: ninguna fuente leída la pone por delante de la edad.