Trasplante renal y donación de órganos

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave5
3. 1. El trasplante renal: técnica y resultados6
4. 2. Histocompatibilidad, rechazo e inmunosupresión8
5. 3. Postoperatorio y cuidados del receptor11
6. 4. Marco legal: principios, ONT y donante vivo13
7. 5. Muerte encefálica: diagnóstico y test de atropina15
8. 6. Donación en asistolia y regla del donante muerto18
9. 7. Evaluación del donante: tumores y COVID-1921
10. 8. Entrevista familiar y consentimiento23
11. Todas las preguntas del tema (10)25
12. Preguntas que también podrían ser de este tema (2)28
13. Solucionario29
14. Fuentes30

Resumen para repasar

Puntos clave

1. El riñón trasplantado va en la fosa ilíaca y los riñones nativos se dejan salvo indicación concreta ^F10,F13.
2. El gemelo idéntico es la compatibilidad máxima: antígenos idénticos y casi nunca rechazo ^F11.
3. Donante vivo: 24 horas mínimo entre la firma del documento de cesión y la extracción ^F1.
4. Test de atropina: 0,04 mg/kg i.v.; la frecuencia cardiaca no debe subir más del 10 % ^F1.
5. La actividad motora de origen espinal no invalida la muerte encefálica ^F1.
6. Asistolia: 5 minutos de ausencia de circulación y respiración; la donación es consecuencia, no causa, de la muerte ^F1,F3.
7. El receptor puede rechazar un riñón de asistolia sin perder su puesto en la lista ^F3.
8. El cáncer de próstata de bajo grado no contraindica la donación; pulmón, mama invasivo y leucemia sí ^F8.
9. Con COVID-19 activa se puede donar (no pulmón ni intestino) a receptores inmunizados o que la pasaron el año previo ^F7.
10. A la familia se le informa del proceso de obtención y de la restauración del cadáver ^F4.

1. El trasplante renal: técnica y resultados

El trasplante es el proceso destinado a restaurar funciones del cuerpo sustituyendo un órgano enfermo, o su función, por otro procedente de un donante vivo o de un donante fallecido ^F1. El riñón es, con diferencia, el órgano que más se trasplanta en España: en 2025 se hicieron 6.334 trasplantes de órganos (129,0 por millón de población, pmp), y la memoria renal definitiva de la ONT cuenta 4.000 trasplantes renales (81,4 pmp) ^F9,F25.

En 2025 donaron sus órganos tras fallecer 2.547 personas (51,9 pmp): 1.131 en muerte encefálica y 1.416 en asistolia, que ya supera a la muerte encefálica como origen de los donantes ^F9. A final de 2025 había 4.226 pacientes en lista de espera de trasplante renal ^F25.

Técnica. El riñón se implanta en la fosa ilíaca (habitualmente la derecha), en posición extraperitoneal, con anastomosis término-laterales a los vasos ilíacos externos; la fosa ilíaca izquierda se elige en un segundo trasplante o si hay patología arterial o venosa ^F13. Después se hace la ureteroneocistostomía: el uréter del injerto se une a la vejiga del receptor con un túnel submucoso antirreflujo ^F13. Dicho de forma sencilla: el nuevo riñón va en la parte baja del abdomen, su arteria y su vena se conectan a las de la pelvis y el uréter a la vejiga ^F10.

Los riñones propios se dejan en su sitio, a menos que estén causando un problema de salud ^F10: se pueden quedar en el cuerpo salvo que causen infecciones, hipertensión arterial o sean cancerosos ^F12. La nefrectomía de los riñones nativos se considera en casos concretos: reflujo e infecciones frecuentes, cálculos infectados, síndrome nefrótico congénito de tipo finlandés con proteinuria masiva, y poliquistosis con quistes infectados o riñones tan grandes que no dejan sitio al injerto (en este caso, nefrectomía unilateral) ^F14. No está indicada para evitar la recurrencia de la enfermedad ^F14.

Donante vivo. La donación de vivo da, en todas las series, mejores resultados que la de cadáver en supervivencia del paciente y del injerto; el factor que más pesa es que acorta el tiempo previo en diálisis ^F15. Quienes reciben el riñón de un donante vivo emparentado tienen mejor pronóstico que quienes lo reciben de un donante fallecido ^F10, y el rechazo es menos común con riñón de donante vivo ^F12.

Trasplante anticipado es el que se hace sin diálisis previa; es posiblemente la mayor ventaja de la donación de vivo, porque los mejores resultados se obtienen cuando el receptor ha estado menos de 6 meses en diálisis ^F15. El trasplante anticipado, de donante fallecido o vivo, puede mejorar la supervivencia frente a seguir en diálisis, sobre todo en diabéticos ^F21. En EE. UU., el centro de trasplante puede poner al paciente en lista de espera con una función renal de 20 o menos, aunque no esté en diálisis ^F12.

2. Histocompatibilidad, rechazo e inmunosupresión

Los genes del sistema HLA (antígeno leucocitario humano) están en el cromosoma 6; los más relevantes codifican antígenos de clase I (locus A, B y C) y de clase II (DR, DP y DQ) ^F16. Salvo en los gemelos HLA idénticos, en los que las células del injerto se reconocen como propias, el contacto con el injerto activa el sistema inmunitario, y esa activación es tanto más intensa cuanto mayor es la disparidad entre donante y receptor ^F16.

El gemelo idéntico es la compatibilidad máxima. No existen dos personas, exceptuando los gemelos idénticos, que tengan antígenos de tejido idénticos, y los trasplantes entre gemelos idénticos casi nunca causan rechazo ^F11. Entre hermanos, la mejor opción es el hermano HLA-idéntico; la compatibilidad entre padres e hijos y entre hermanos haploidénticos también es muy adecuada ^F15.

Estudio inmunológico pretrasplante: grupo sanguíneo ABO, tipaje HLA, anticuerpos antilinfocitarios y prueba cruzada ^F15. La compatibilidad (mejor, identidad) de grupo sanguíneo y la prueba cruzada negativa son prácticamente condición imprescindible para trasplantar ^F16. En la prueba cruzada se incuba suero del receptor con linfocitos del donante: si hay lisis (prueba de citotoxicidad dependiente del complemento), el receptor tiene anticuerpos específicos contra el donante y un riesgo elevado de rechazo hiperagudo, lo que es contraindicación absoluta ^F16.

El rechazo a menudo empieza antes de que el paciente note cambios: lo detectan los análisis rutinarios; puede aparecer hipertensión o hinchazón porque el riñón no elimina la sal y el líquido sobrantes ^F12. Una biopsia del injerto confirma el rechazo ^F11.

Inmunosupresión. Casi todos los receptores deben tomar fármacos que inhiben la respuesta inmunitaria el resto de su vida; previenen el rechazo pero aumentan el riesgo de infección y cáncer, y pueden causar hipertensión, colesterol alto y diabetes ^F10. La pauta convencional es la triple terapia con tacrolimus, micofenolato y corticoides ^F18.

Complicaciones a largo plazo. Las neoplasias más frecuentes en el trasplantado son las cutáneas ^F18: el cáncer de piel no melanoma supone hasta el 90 % de los cánceres cutáneos del trasplantado renal y, a diferencia de la población general, el epidermoide es más frecuente que el basocelular ^F20. La diabetes postrasplante es frecuente: en un estudio multicéntrico español tuvo un pico del 28 % a los 3 meses; los anticalcineurínicos son diabetógenos ^F22. La adherencia es clave: hay que tomar la medicación siempre según las instrucciones ^F10, y la no adherencia demostrada figura entre las contraindicaciones relativas del trasplante ^F14.

3. Postoperatorio y cuidados del receptor

El primer día se vigilan el estado hemodinámico y respiratorio con monitorización continua, la diuresis (teniendo en cuenta la diuresis residual del receptor), la inmunosupresión y la profilaxis antibiótica; hay que mantener una presión arterial y una presión venosa central adecuadas para perfundir el injerto, evitando la hipervolemia excesiva en mayores de 60 años o con cardiopatía ^F17.

• Órdenes del primer día: monitorización continua, constantes y diuresis horarias, saturación de O₂, débito del drenaje, dieta absoluta, fluidoterapia, analgesia (evitar AINE), profilaxis antibiótica, protección gástrica, inmunosupresores y analítica cada 6-8 h ^F17
• Reposición de la diuresis con suero salino al 0,45 % o al 0,9 % según volemia e iones, y de las pérdidas insensibles con cristaloides ^F17
• Poliuria (> 500 ml/h): evitar la hipovolemia y vigilar el potasio ^F17
• Oligoanuria con coágulos: lavado vesical; ante oliguria, descartar siempre primero obstrucción de la sonda o hipovolemia ^F17
• En los días siguientes: sedestación y deambulación, tolerancia oral, diuresis y peso diarios, fiebre; si todo va bien, la sonda vesical se retira hacia el 7.º día ^F17

Evolución del injerto. Puede haber función inmediata (buena diuresis y descenso rápido de urea y creatinina), función retrasada del injerto (FRI) —necesidad de diálisis, oligoanuria o retraso en el descenso de la creatinina en la primera semana— o, raramente (< 5 %), no función primaria ^F17. Si el riñón no funciona de inmediato, el paciente necesitará diálisis hasta que empiece a hacerlo ^F12. De forma global, la FRI empeora la supervivencia del injerto ^F17 (en el riñón de asistolia no ocurre así: sección 6) ^F3.

El líquido del drenaje orienta: sangre = hemorragia; claro, con composición de orina = fuga urinaria; o linfocele ^F17. La desaparición del pulso femoral del lado del injerto puede indicar trombosis o vasoespasmo arterial, y el edema de esa pierna, trombosis venosa iliofemoral o compresión ^F17.

Infecciones. Se recomienda profilaxis frente a Pneumocystis en todos los trasplantados renales al menos 6 meses, con trimetoprim-sulfametoxazol ^F19. El citomegalovirus es una complicación frecuente que suele aparecer en el primer año; en donante positivo y receptor negativo (D+/R−) se recomienda profilaxis universal con valganciclovir hasta 6 meses ^F19. Al alta, el paciente debe avisar a su centro si tiene fiebre, drenaje de la cicatriz, ardor al orinar o tos que no se va ^F12.

4. Marco legal: principios, ONT y donante vivo

La norma básica es la Ley 30/1979, de extracción y trasplante de órganos, desarrollada hoy por el Real Decreto 1723/2012, que transpone la Directiva 2010/53/UE y deroga el Real Decreto 2070/1999 ^F1,F2. Principios fundamentales: voluntariedad, altruismo, confidencialidad, ausencia de ánimo de lucro y gratuidad; la selección de receptores se rige por la equidad ^F1.

• Gratuidad: no se puede percibir gratificación por donar ni se exige al receptor precio alguno; la donación no puede ser gravosa para el donante vivo ni para la familia del fallecido, y el donante vivo puede ser resarcido de gastos y pérdida de ingresos ^F1
• Publicidad: prohibido anunciar la necesidad o disponibilidad de un órgano ofreciendo o buscando gratificación ^F1
• Asignación: por criterios clínicos, de equidad, calidad, seguridad y eficiencia, contemplando el riesgo vital inmediato ^F1
• Receptor: da su consentimiento previo y escrito, tras ser informado de riesgos y beneficios ^F1

Organización. Las competencias del Ministerio en obtención y trasplante corresponden a la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), que coordina la obtención, la distribución nacional y el intercambio internacional ^F1. Hay unidades de coordinación autonómicas y hospitalarias; la coordinación hospitalaria la realiza siempre un médico o personal de enfermería bajo su supervisión ^F1.

Donante fallecido: consentimiento presunto. Se puede obtener órganos de la persona fallecida que no haya dejado constancia expresa de su oposición; la oposición (o la conformidad) puede referirse a todos los órganos o solo a algunos ^F1,F2. En menores o personas incapacitadas, la oposición la pueden hacer constar sus representantes legales ^F1. El coordinador debe investigar la voluntad del fallecido (familiares, profesionales, historia clínica) y examinar su documentación y pertenencias ^F1.

Donante vivo (artículo 8 del RD 1723/2012) ^F1:

• Mayor de edad, con plenas facultades mentales y buena salud; nunca menores, aunque consientan los padres ^F1
• Órgano (o parte) cuya extracción sea compatible con la vida y cuya función se compense de forma segura ^F1
• Consentimiento expreso, libre, consciente y desinteresado, tras información de riesgos y consecuencias ^F1
• El destino es una persona determinada, para mejorar sustancialmente su pronóstico vital o su calidad de vida ^F1
• Informe preceptivo del Comité de Ética y certificado de un médico distinto de los que extraen y trasplantan ^F1
• Consentimiento expreso ante el Juez de Primera Instancia; el documento de cesión lo extiende el juez y lo firman el donante, el médico que extrae y los demás asistentes ^F1
• Al menos 24 horas entre la firma del documento de cesión y la extracción; el donante puede revocar su consentimiento en cualquier momento antes de la intervención, sin formalidades y sin indemnización ^F1

En 2025 se hicieron 17 trasplantes renales de vivo dentro del Programa de Trasplante Renal Cruzado que gestiona la ONT ^F9.

5. Muerte encefálica: diagnóstico y test de atropina

La muerte puede certificarse tras confirmar el cese irreversible de las funciones circulatoria y respiratoria o el cese irreversible de las funciones encefálicas (muerte encefálica) ^F1. Se registra como hora de fallecimiento la hora en que se completó el diagnóstico ^F1. Quienes diagnostican y certifican la muerte deben ser médicos distintos de los que extraen o trasplantan ^F1.

En muerte encefálica, el certificado lo firman tres médicos: entre ellos un neurólogo o neurocirujano y el jefe de servicio de la unidad donde está ingresado el paciente (o su sustituto); ninguno puede formar parte del equipo extractor o trasplantador ^F1. En muerte accidental o con investigación judicial hace falta autorización del juez, previo informe del forense ^F1.

Condición diagnóstica: coma de etiología conocida y carácter irreversible, con evidencia clínica o por neuroimagen de lesión destructiva del sistema nervioso central ^F1. Antes de explorar hay que comprobar ^F1:

• Estabilidad hemodinámica y oxigenación y ventilación adecuadas ^F1
• Temperatura > 32 ºC (> 35 ºC en niños de hasta 24 meses; se recomienda > 35 ºC en todos) ^F1
• Ausencia de alteraciones metabólicas o endocrinas, de depresores del SNC y de bloqueantes neuromusculares que expliquen el coma ^F1

Condiciones que dificultan el diagnóstico clínico: graves destrozos del macizo craneofacial, intolerancia al test de apnea, hipotermia ≤ 32 ºC e intoxicación o tratamiento con dosis altas de depresores del SNC ^F1.

Las pruebas instrumentales no son obligatorias salvo en las condiciones que dificultan el diagnóstico, cuando no hay lesión destructiva demostrable o cuando la lesión es primariamente infratentorial (entonces hay que demostrar la lesión de los hemisferios con EEG o una prueba de flujo sanguíneo cerebral) ^F1. Evalúan la función neuronal (electroencefalografía, potenciales evocados) o el flujo cerebral (arteriografía de 4 vasos, angiografía por sustracción digital, angio-TC, angio-RM, angiogammagrafía, doppler transcraneal) ^F1. Con una exploración de muerte encefálica y una prueba instrumental concluyente, en un caso no complicado, no hace falta esperar el periodo de observación ^F1.

Cuidados intensivos orientados a la donación (CIOD): inicio o continuación de cuidados intensivos en pacientes con daño cerebral catastrófico, en los que se ha desestimado el tratamiento curativo por futilidad y que son posibles donantes, para incorporar la donación en muerte encefálica como parte de sus cuidados al final de la vida ^F6.

6. Donación en asistolia y regla del donante muerto

La muerte por criterios circulatorios y respiratorios se diagnostica al constatar de forma inequívoca la ausencia de circulación y de respiración espontánea durante al menos 5 minutos ^F1. Antes hay que comprobar que la reanimación avanzada ha sido infructuosa o que no estaba indicada; con temperatura ≤ 32 ºC hay que recalentar antes de dar por irreversible el cese ^F1. La ausencia de circulación se demuestra con asistolia en el ECG continuo, ausencia de flujo en la presión arterial invasiva o ausencia de flujo aórtico en la ecocardiografía ^F1.

Los tipos I y II forman la asistolia no controlada y los III y IV, la controlada ^F3. En la asistolia controlada, la decisión de LTSV siempre precede y es independiente de la posibilidad de donar, y el coordinador de trasplantes no participa en la decisión (salvo que forme parte de la UCI) ni en la aplicación de la LTSV ni en la certificación de la muerte ^F3. El fallecimiento lo confirma un médico de la unidad ajeno al proceso de donación, tras 5 minutos sin curva arterial, sin respiración y sin respuesta a estímulos ^F3.

Regla del donante muerto (dead donor rule): la donación de órganos debe ser la consecuencia y no la causa de la muerte del donante ^F3. Por eso la ley exige el diagnóstico y la certificación de la muerte antes de extraer, por médicos distintos del equipo extractor ^F1. La separación entre quien cuida al paciente al final de la vida y quien gestiona la donación es otra garantía, la de evitar conflictos de intereses, no el contenido de la regla del donante muerto ^F1,F3.

Preservación. En la asistolia controlada se recomienda administrar heparina sódica i.v. antes de la LTSV o entre la extubación terminal y la parada, con consentimiento de la familia ^F3. Los métodos, de menor a mayor complejidad, son la extracción superrápida, la canulación de arteria y vena femorales con perfusión fría, la canulación con catéter de doble balón y la canulación premortem con ECMO; la canulación antes del fallecimiento exige consentimiento familiar específico ^F3. En la perfusión regional normotérmica con ECMO se hepariniza al donante, se canulan arteria y vena femorales y un balón ocluye la aorta torácica para que la recirculación sea selectiva de los órganos abdominales, con reheparinización cada 90 minutos ^F3.

La preservación con recirculación normotérmica y oxigenación de membrana se considera la más ventajosa: mejor función inmediata, menos complicaciones postrasplante, menor estancia y mejor supervivencia del injerto, diferencias especialmente significativas en el trasplante hepático; se recomienda como técnica de elección para los órganos abdominales, sobre todo en los donantes no controlados ^F3.

Fuera de la donación, la ECMO es un soporte vital: el acceso venoarterial es necesario para el soporte cardiaco y vale también para el respiratorio, y el venovenoso, sin soporte hemodinámico, es el preferido para el soporte respiratorio ^F23. La ECMO venoarterial puede sostener al paciente durante días o semanas como «puente a la decisión»: recuperación de la función cardiaca, trasplante o asistencia circulatoria mecánica de larga duración ^F24.

El receptor de un riñón de asistolia. Los riñones de asistolia tienen más función retrasada del injerto y más no función primaria que los de muerte encefálica ^F3; en una serie que cita el consenso de 2012, el retraso de la función inicial fue del 60,6 % frente al 19 % en muerte encefálica, y ese retraso no empeora la supervivencia del injerto ^F3. Por eso la estancia suele ser más larga (estimación media de 3-4 semanas) y hay que informar de ello al receptor ^F3.

• La opción se ofrece al receptor con consentimiento informado específico: aceptar un riñón de asistolia aumenta la probabilidad de ser trasplantado, a cambio de más días de ingreso ^F3
• Si no acepta un riñón de asistolia, sigue en la lista de espera en el orden que le corresponde hasta recibir uno de muerte encefálica ^F3
• Antes de la cirugía se evita la ultrafiltración excesiva; tras el trasplante se recomienda mantener una ligera sobrecarga hidrosalina y evitar la ultrafiltración excesiva si necesita hemodiálisis ^F3
• Los receptores que vayan a necesitar anticoagulación no son los candidatos más adecuados, por las biopsias repetidas que exige la FRI ^F3

7. Evaluación del donante: tumores y COVID-19

La caracterización del donante recoge la información necesaria para evaluar su idoneidad, hacer un análisis riesgo-beneficio y minimizar riesgos para el receptor ^F1. Para los tumores, la ONT sigue la clasificación de riesgo del Consejo de Europa (numérica, tomada de EE. UU. y Reino Unido) ^F8.

Las neoplasias hematológicas, por su diseminación sistémica, obligan como norma general a rechazar al donante: la leucemia activa (aguda o crónica), el linfoma y el plasmocitoma son de riesgo inaceptable ^F8. Cualquier cáncer de pulmón de diagnóstico reciente es inaceptable, y junto con el melanoma son los tumores transmitidos de peor pronóstico ^F8. El cáncer de mama invasivo de diagnóstico reciente también es inaceptable, y fuera del estadio IA operado con más de 5 años libre de enfermedad, cualquier cáncer de mama invasivo conlleva riesgo alto ^F8. En cambio, el cáncer de próstata intraprostático de bajo grado es de riesgo mínimo, y un donante con un cáncer de próstata muy pequeño, Gleason 3 + 3, en vigilancia activa también puede considerarse de riesgo mínimo. Además, con la edad creciente de los donantes con toda seguridad se usan órganos de donantes con cáncer de próstata no diagnosticado ^F8.

Donante con COVID-19 (recomendaciones de la ONT, versión de octubre de 2023). Si el posible donante tiene RT-PCR positiva para SARS-CoV-2, se procede a la donación como donante de riesgo no estándar, salvo pulmón e intestino, y siempre que el fallecimiento no sea atribuible a la COVID-19 ^F7. Esos órganos se usan preferentemente en ^F7:

• Receptores en urgencia vital con riesgo de fallecimiento inminente ^F7
• Receptores, sea cual sea su gravedad, con serología positiva frente a SARS-CoV-2, pauta completa de vacunación (tres o más dosis) o COVID-19 documentada en el año previo ^F7
• Con consentimiento informado específico del receptor y RT-PCR antes del trasplante y los días 3 y 7 ^F7

Si el donante tuvo COVID-19 ya resuelta, se dona como riesgo estándar si han pasado ≥ 14 días desde los síntomas o el diagnóstico, lleva ≥ 72 h sin síntomas y tiene RT-PCR negativa el día de la donación (≥ 21 días para pulmón o intestino, o si el tiempo sin síntomas no es valorable) ^F7. Fuera del pulmón y el intestino, la transmisión por trasplante se considera altamente improbable: solo se han notificado tres casos, todos por trasplante pulmonar ^F7.

8. Entrevista familiar y consentimiento

La ley obliga a informar a los familiares, siempre que las circunstancias lo permitan, sobre la necesidad, naturaleza y circunstancias de la obtención, restauración, conservación o prácticas de sanidad mortuoria ^F1. Tras la restauración del cuerpo hay que permitir la visita de familiares y allegados si la piden ^F1.

Estructura de la entrevista (ONT, 2011): fases sucesivas e independientes —inicio, comunicación de la muerte, solicitud del consentimiento y finalización—; no se deben mezclar, y hay que cerciorarse de que la familia ha comprendido la muerte antes de pedir la donación ^F5. La muerte la comunica el médico que atendió al paciente; la solicitud la hace el coordinador, de forma clara, directa y sin rodeos, como una opción, un derecho o una forma de ayudar a los demás ^F5.

• Quiénes: el médico responsable del paciente y dos personas del equipo de coordinación, habitualmente un médico y un enfermero formados en comunicación ^F5
• Dónde: en un lugar separado, con privacidad ^F5, tranquilo y no muy lejos del donante ^F4
• Cuándo: preferentemente por la mañana, con luz del día ^F5
• Las ayudas a la familia no se usan como argumento para obtener la donación o revertir una negativa ^F5
• Se aconseja agradecer la donación unos días después, por carta o teléfono ^F5

El procedimiento del Programa Marco de Calidad y Seguridad de la ONT (2018) concreta la información que se da y cómo se actúa ^F4:

• Se debe informar a la familia sobre el desarrollo del proceso de obtención de órganos y la posterior restauración del cadáver, y responder a todas sus dudas ^F4
• Se informa de que el consentimiento para la extracción incluye la necesidad de injertos vasculares para implantar el órgano en el receptor; puede pedirse en el mismo documento la donación de órganos y de tejidos ^F4
• Ante una negativa, el coordinador o quien haya entrevistado debe plantearse si es definitiva e irrevocable o si la familia puede cambiar de opinión; en ese caso se le puede dar tiempo y volver a plantear la donación ^F4
• En la asistolia controlada, si el posible donante está consciente y es competente (por ejemplo, en la ELA), es él quien otorga el consentimiento ^F4
• El consentimiento se formaliza con la firma, y la familia puede revocarlo después ^F4

En la donación en asistolia también se investiga siempre la voluntad del paciente mediante la entrevista familiar, cuyo momento lo determina la familia, y es obligatorio informar al entorno familiar de las circunstancias de la parada y de las medidas relacionadas con la donación ^F3. En caso de negativa, la ONT recomienda técnicas de reversión, y el cierre de la entrevista lo marca la familia ^F5.

Todas las preguntas del tema (10)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

Preguntas que también podrían ser de este tema (2)

La clasificación automática dudó entre este tema y otro.

Solucionario

Fuentes