Ventilación y fisioterapia respiratoria

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave6
3. 1. Ventilación mecánica no invasiva: CPAP, binivel y alto flujo7
4. 2. Indicaciones y contraindicaciones de la VMNI9
5. 3. VMNI en la práctica: interfaz, ajustes, vigilancia y cuidados11
6. 4. CPAP en la apnea obstructiva del sueño14
7. 5. Ventilación domiciliaria, oxígeno portátil y viajes en avión17
8. 6. Fisioterapia respiratoria: técnicas de drenaje de secreciones20
9. 7. La tos: pico flujo de tos, tos dirigida y tos asistida23
10. 8. Ejercicios respiratorios, espirometría incentivada y rehabilitación respiratoria25
11. Todas las preguntas del tema (7)29
12. Preguntas que también podrían ser de este tema (3)32
13. Solucionario33
14. Fuentes34

Resumen para repasar

Puntos clave

1. La EPAP (o CPAP) oxigena y la presión de soporte (IPAP − EPAP) ventila ^F2,F6.
2. Binivel en la EPOC con pH ≤ 7,35; CPAP o binivel en el edema agudo de pulmón ^F1.
3. El alto flujo da un flujo fijo con presión variable; la CPAP, flujo variable con presión fija ^F7.
4. Primera interfaz en la insuficiencia aguda: oronasal; la úlcera del puente nasal es el problema más frecuente según la BTS ^F2.
5. CPAP en la AOS: buena adhesión 4 h/noche el 70 % de las noches, óptimo 6 h/noche, incumplimiento < 3 h/noche ^F9.
6. En el avión, quien lleva oxígeno domiciliario suele necesitar 2 L/min más ^F13; la contusión pulmonar contraindica volar ^F12.
7. Drenaje postural, percusión y vibraciones ya no se recomiendan según la SEPAR ^F16.
8. El Flutter es una pipa con una bola de acero que genera PEP oscilante al espirar ^F15.
9. Pico flujo de tos < 270 L/min → tos asistida ^F15,F17.
10. Espirometría incentivada: inspiración lenta y profunda sostenida, con el dispositivo vertical ^F19.

1. Ventilación mecánica no invasiva: CPAP, binivel y alto flujo

La ventilación con presión positiva no invasiva (VMNI o VNI) es la administración de ventilación con presión positiva a través de una mascarilla ajustada que cubre la nariz sola o la nariz y la boca, sin tubo endotraqueal ^F3. La guía ERS/ATS 2017 incluye en la VNI los dispositivos de binivel (una presión inspiratoria más alta y una espiratoria más baja) y la CPAP, aplicados con interfaces nasales, oronasales y faciales ^F1.

• Objetivos: mejorar el intercambio de gases (hipoxemia e hipercapnia aguda), disminuir el trabajo respiratorio y el consumo de oxígeno asociado, y poner en reposo los músculos respiratorios corrigiendo la fatiga ^F5.
• Ventaja frente a la intubación: permite comer, tragar, hablar, toser y expectorar ^F5.
• Riesgo propio: la vía aérea no está protegida, por lo que puede producirse una aspiración; el paciente necesita un estado mental adecuado y reflejos protectores de la vía aérea ^F3.

• La EPAP recluta alvéolos y mejora la oxigenación, con efectos similares a los de la CPAP ^F6; además lava el CO2 espirado de la mascarilla y de la tubuladura, ayuda al disparo y contrarresta el colapso de la vía aérea superior en la espiración ^F2.
• La presión de soporte es la que ventila: si es insuficiente, la ventilación alveolar no aumenta de forma significativa ^F2.
• Si se sube la EPAP y la IPAP queda igual, la PS disminuye y con ella el volumen corriente ^F6.

Alto flujo frente a CPAP en el niño. La Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP) define la oxigenoterapia de alto flujo (OAF) como un flujo de oxígeno, solo o con aire, por encima del flujo inspiratorio del niño, administrado por cánula nasal; el gas se humidifica (95-100 %) y se calienta hasta cerca de 37 °C. Empezó en las unidades neonatales como alternativa a la CPAP nasal en prematuros ^F7. Una de las diferencias fundamentales es que la OAF mantiene un flujo fijo y genera presiones variables, mientras que los sistemas de VNI utilizan flujos variables para obtener una presión fija ^F7.

2. Indicaciones y contraindicaciones de la VMNI

La VNI se usa sobre todo para retrasar y posiblemente evitar la intubación y para facilitar la extubación en pacientes que respiran espontáneamente; el paciente óptimo está alerta, coopera y tiene pocas secreciones ^F4. La guía ERS/ATS 2017 (método GRADE: «recomendamos» es fuerte; «sugerimos», condicional) ordena las indicaciones en la insuficiencia respiratoria aguda ^F1:

Cuándo empezar en la EPOC: las cifras dependen de la guía. ERS/ATS 2017: considerar el binivel cuando el pH es ≤ 7,35, la PaCO2 > 45 mmHg y la frecuencia respiratoria > 20-24/min a pesar del tratamiento médico estándar ^F1. BTS/ICS 2016: iniciar cuando pH < 7,35 y pCO2 > 6,5 kPa persisten o aparecen pese al tratamiento médico óptimo (grado A); en concreto, si a los 60 minutos siguen pH < 7,35, pCO2 > 6,5 kPa y FR > 23/min ^F2. El procedimiento del Manual MSD da como ejemplo PaCO2 > 45 mmHg o pH < 7,30 ^F4.

• No hay un pH mínimo por debajo del cual la prueba de VNI sea inapropiada, pero cuanto más bajo, mayor riesgo de fracaso: vigilancia muy estrecha y acceso rápido a la intubación (ERS/ATS) ^F1. La BTS/ICS: la acidosis grave, por sí sola, no impide una prueba de VNI en un área con personal capaz de intubar (grado B) ^F2.
• Oxígeno: en la insuficiencia hipercápnica tratada con VNI, ajustar para una SaO2 del 88-92 % (BTS/ICS, grado A) ^F2.
• La VNI no debe retrasar la ventilación invasiva cuando esta es más apropiada (BTS/ICS, grado C) ^F2.

Son indicación de pasar a intubación y ventilación convencional la aparición de shock, arritmias frecuentes, isquemia miocárdica, el trabajo respiratorio elevado y el traslado a un laboratorio de hemodinámica o a un quirófano ^F3. Fuera del hospital, la CPAP se usa a menudo en la apnea obstructiva del sueño, y la BiPAP en el síndrome de hipoventilación-obesidad y para la ventilación crónica en las enfermedades neuromusculares o de la pared torácica ^F3.

3. VMNI en la práctica: interfaz, ajustes, vigilancia y cuidados

La interfaz. Las mascarillas pueden ser nasales (cubren la nariz), oronasales o faciales (boca y nariz), faciales totales (toda la cara) y casco (helmet) ^F5. En la insuficiencia aguda el paciente respira por la boca y la nariz a la vez, así que al principio necesita una mascarilla que cubra ambas ^F5: la BTS/ICS pone la mascarilla facial (oronasal) como primera elección (grado D), porque predomina la respiración bucal ^F2.

• Talla: ante la duda, la más pequeña ^F5; ante las fugas, la mascarilla más pequeña posible ^F6.
• Arnés: siempre se deben poder introducir dos dedos bajo él; no se trata de apretar, sino de buscar la mascarilla adecuada ^F5. El Manual MSD pide dejar uno o dos traveses de dedo bajo la correa ^F4.
• Colocación: pedir al paciente que sostenga la mascarilla contra su cara antes de fijar las correas; puede estar sentado erguido o semirrecostado ^F4. El cuerpo de la mascarilla es transparente para controlar vómitos y secreciones ^F5.
• Tolerancia: el rechazo se evita casi siempre con una explicación sencilla, dejando que explore la mascarilla e incluso que se la coloque él mismo ^F5.

Vigilancia. Saturación continua, pH y pCO2 intermitentes, y ECG si la frecuencia cardiaca supera 120/min o hay arritmia; gasometría antes y después de iniciar la VNI ^F2. La mejoría del pH y de la frecuencia respiratoria, habitualmente en 1-2 horas, predice el éxito (BTS/ICS) ^F2; la ERS/ATS sitúa la respuesta, en quien va a responder, en las primeras 1-4 horas ^F1. En la primera hora, con buena respuesta, bajan la frecuencia cardiaca y la respiratoria; el método de vigilancia más cómodo y sencillo es la pulsioximetría continua ^F6. Hay que maximizar el tiempo de VNI en las primeras 24 h y reducir su uso diurno en los 2-3 días siguientes ^F2.

• Señales de alarma (BTS/ICS): pH < 7,25 con VNI optimizada, FR > 25 persistente o confusión o angustia nuevas → considerar ventilación invasiva; con pH < 7,25 y FR > 35 persistentes, el fracaso es probable ^F2.
• Causas técnicas de fracaso más frecuentes: fuga excesiva, presión de soporte insuficiente y asincronía paciente-respirador ^F2.
• Criterios de fracaso (Enfermería Intensiva): sin mejoría del estado mental, de la disnea o de los gases tras 30-60 minutos; intolerancia a la mascarilla por dolor o claustrofobia; inestabilidad hemodinámica, isquemia miocárdica o arritmias ventriculares malignas ^F6.

4. CPAP en la apnea obstructiva del sueño

La CPAP es el tratamiento de elección en la apnea obstructiva del sueño (AOS): corrige los eventos respiratorios, las desaturaciones y los despertares transitorios, y mejora la calidad del sueño y la somnolencia diurna ^F10. El equipo es un generador tipo turbina que crea un flujo de aire con presión de salida mayor que la de entrada; el flujo llega al paciente por una tubuladura y una máscara, y la fuga está diseñada para impedir la reinhalación ^F9. No es curativa: debe usarse de forma continuada, de por vida, todos los días y durante todo el sueño ^F10.

• Indicación (Documento Internacional de Consenso, DIC 2022): AOS moderada-grave (IAH ≥ 15/h) con somnolencia diurna excesiva (Epworth > 10), alteración de la calidad de vida relacionada con el sueño y/o hipertensión (sobre todo resistente) ^F9.
• Con IAH ≥ 15/h sin esos criterios, con IAH de 5 a 15/h o si el paciente la rechaza: valorar alternativas individualizadas (dispositivos de avance mandibular, tratamiento posicional, cirugía) ^F9.
• Ajuste de la presión: la auto-CPAP controla la AOS de forma similar a la polisomnografía en la mayoría; la polisomnografía se reserva para la enfermedad cardiopulmonar grave o inestable, los trastornos respiratorios complejos o si fallan los métodos simplificados. El paciente debe estar entrenado antes del ajuste; la fórmula empírica solo vale al iniciar el tratamiento, hasta el estudio de titulación ^F9.
• Interfaz: preferible empezar con una nasal o intranasal e individualizar la oronasal ^F9.

Efectos secundarios. Son frecuentes (30-50 % de los pacientes) ^F10, casi siempre leves y transitorios y en las primeras semanas; si no se resuelven, pueden convertir al paciente en incumplidor ^F9. El DIC los resume así ^F9:

• El humidificador térmico no ha demostrado mejorar la adherencia, la somnolencia ni la calidad de vida: se prescribe según tolerancia y preferencias ^F9.
• Plantear el cambio a BiPAP si se necesitan presiones de CPAP > 15 cmH2O para controlar los episodios respiratorios, y siempre que se necesiten > 20 cmH2O ^F9.
• Papel de la enfermera (capítulo de enfermería del DIC): es educadora y persona de referencia desde la prescripción; explica el tratamiento, la higiene del sueño y el mantenimiento del equipo; transmite que cuanto más tiempo se use, mejor («hay que huir de las 4 h e ir a más de 5,5 h como mínimo») y confirma el cumplimiento de forma objetiva (tarjeta de memoria, contador de horas o telemedicina) ^F9.
• Los programas con estrategias conductuales son los que más mejoran la adherencia; el simple apoyo educativo inicial da una mejoría modesta ^F9.

5. Ventilación domiciliaria, oxígeno portátil y viajes en avión

La ventilación mecánica domiciliaria (VMD) es el uso intermitente o continuo de un ventilador a través de una interfaz (nasal, facial o pieza bucal) en la no invasiva, o de una traqueostomía en la invasiva. En la insuficiencia respiratoria crónica busca disminuir el trabajo de los músculos respiratorios y corregir la hipoxemia y/o la hipercapnia aumentando la ventilación alveolar ^F11. Mejora la supervivencia en las enfermedades neuromusculares y de la caja torácica, y los gases y la calidad de vida en el síndrome de hipoventilación-obesidad (SHO); en la EPOC su papel es controvertido ^F11.

• En la ELA, la VMNI es la opción preferente incluso con ventilación 24 h al día ^F11.
• Es dependiente del ventilador quien lo necesita más de 12 h/día; con soporte vital de 24 h por traqueostomía se recomiendan dos respiradores en casa y un resucitador manual (Ambú) ^F11.
• Educación: identificar las alarmas y cómo responder a cada una, y hacer cada quince días el ciclo de carga de la batería interna; es un error no identificar ni formar al cuidador principal ^F11.
• Cánula de traqueostomía: el primer cambio no antes de 7-10 días; después, aproximadamente cada 1-2 meses; limpieza y desinfección diaria del estoma ^F11.

Ajuste del oxígeno domiciliario en la EPOC (normativa SEPAR 2014). Con el paciente sin fumar, estable, despierto, en reposo y con el tratamiento optimizado, se hace la gasometría al aire en reposo y sentado (sedestación); después se administra oxígeno con gafas nasales y se ajusta el flujo con pulsioxímetro hasta una SpO2 ≥ 90 %, y en ese punto se extrae una gasometría para comprobar que se corrige la hipoxemia sin producir hipercapnia ^F14. Durante el sueño, aumentar el flujo de reposo en 1-2 L/min o ajustarlo con pulsioximetría nocturna; durante el ejercicio, ajustar el flujo en una prueba de esfuerzo como la prueba de marcha de 6 minutos ^F14.

El avión. Las cabinas no se presurizan a nivel del mar: la legislación admite una presión equivalente a 2438 m (8000 pies), lo que equivale a respirar un 15,1 % de O2 a nivel del mar ^F12. La normativa SEPAR de 2007 ya recomendaba, en los pacientes con oxigenoterapia domiciliaria, aumentar el flujo de oxígeno durante el vuelo, habitualmente en 1-2 L/min ^F12. Según la BTS (2022), si no se dispone de la prueba de hipoxia simulada y no preocupa la hipercapnia, quien ya lleva oxígeno domiciliario necesitará 2 L/min más que su flujo basal durante el vuelo ^F13.

En la contusión pulmonar con insuficiencia respiratoria aguda, el vuelo debería postergarse hasta que la función pulmonar sea normal ^F12. Para el neumotórax, la SEPAR recoge que las compañías aéreas suelen recomendar no volar hasta 6 semanas después de resolverse uno espontáneo, aunque la evidencia es muy limitada ^F12; la BTS (2022) pide esperar 7 días desde la resolución completa en la radiografía ^F13. La prueba de marcha de 6 minutos y el resto de la valoración antes de volar se ven en M09-T01.

6. Fisioterapia respiratoria: técnicas de drenaje de secreciones

La normativa SEPAR de rehabilitación respiratoria (2014) divide las técnicas de drenaje bronquial en tres grupos: técnicas de fisioterapia respiratoria tradicional, técnicas manuales basadas en la modulación del flujo y técnicas instrumentales ^F16. No hay evidencia de que una técnica sea superior a otra: se escoge la que mejor se adapte al paciente (autonomía, adherencia, preferencia) ^F16.

Técnicas convencionales o «coadyuvantes». La percusión (clapping), las vibraciones torácicas y el drenaje postural son el grupo que clásicamente definió la fisioterapia respiratoria convencional ^F15. La percusión consiste en golpeteos enérgicos y rítmicos sobre la caja torácica, con las manos en forma de cúpula (ahuecadas), durante 10-20 minutos o según tolerancia; la zona debe estar cubierta para evitar equimosis y se evitan las zonas óseas (columna, escápulas, clavículas, esternón), el hígado, los riñones, el abdomen y la mama ^F15. El manual SEPAR concluye que la percusión «presenta más contraindicaciones y efectos adversos que puntos a favor» ^F15.

• Contraindicaciones de la percusión: neumotórax, enfisema subcutáneo, broncoespasmo, hemoptisis, tuberculosis, neoplasia pulmonar, heridas torácicas recientes, metástasis óseas en columna o costillas, coagulopatía, osteomielitis costal, fracturas costales o esternales, osteoporosis, aplastamiento vertebral no consolidado, dolor torácico e inestabilidad hemodinámica ^F15.
• Efectos adversos de la percusión: más obstrucción, broncoespasmo, hipoxemia, arritmias, fracturas costales, hematomas, atelectasias y dolor ^F15.
• Vibración manual, contraindicada con fracturas costales, neumotórax abierto, osteoporosis grave, metástasis óseas torácicas y hemoptisis ^F15.
• Drenaje postural: usa la gravedad para transportar las secreciones; hoy «su uso no está justificado» y solo se aplica si fallan las demás técnicas. Posturas de unos 15-20 minutos, al menos 2 horas después de comer; contraindicado con reflujo gastroesofágico, cualquier cardiopatía, patologías con alteración de la relación ventilación/perfusión, incapacidad de adoptar o tolerar las posiciones, disnea grave, inestabilidad hemodinámica, hipertensión o edema craneal y hemoptisis ^F15.

Técnicas espiratorias lentas. En la ELTGOL (Guy Postiaux) se coloca el pulmón afectado en infralateral (abajo) para conseguir su máxima desinsuflación, y se espira de forma lenta y prolongada con la glotis abierta, desde la capacidad residual funcional hasta cerca del volumen residual ^F15. El drenaje autógeno (Chevaillier, 1967) tiene tres fases, despegar, acumular y evacuar, respirando a volumen bajo, medio y medio-alto ^F15.

Técnicas espiratorias forzadas. La TEF es una espiración forzada con la glotis abierta (la imagen didáctica es empañar un cristal); junto con el control respiratorio y la expansión torácica forma el ciclo activo respiratorio; se hacen como máximo 3 TEF seguidas, siempre precedidas de una inspiración profunda ^F15. Están contraindicadas en la debilidad muscular que impide inspirar un volumen suficiente, en la crisis de broncoespasmo y con hemoptisis ^F15.

Instrumentales: PEP oscilante. Los sistemas de PEP oscilante (Flutter, Acapella y RC-Cornet) tienen los efectos de la PEP y además actúan mecánicamente sobre las propiedades reológicas del moco ^F15. El Flutter es un dispositivo en forma de «pipa» que contiene, en un pequeño espacio cerrado, una bola de acero inoxidable sobre una válvula espiratoria cónica: al espirar a través de él, el flujo empuja la bola, que rebota dentro del cono y tapona de forma discontinua la válvula; resultan aumentos intermitentes de la presión positiva en la vía aérea (5-19 cmH2O) y oscilaciones del flujo espiratorio de 6 a 26 Hz ^F15. Inclinarlo hacia arriba exige más flujo y da más presión ^F15. Cómo se usa: sentado, inspiración lenta a medio volumen por la nariz (o con la boca abierta alrededor de la boquilla), pausa de 2-3 segundos y espiración activa a través del dispositivo, con las mejillas rígidas para no perder la vibración ^F15.

• Contraindicaciones de los dispositivos de PEP (oscilante o no): neumotórax no tratado, hemoptisis, vías aéreas hiperreactivas, fracturas o cirugía facial, sinusitis y otitis ^F15.
• Orden de la sesión cuando hay antibiótico inhalado: broncodilatador, mucolítico y/o solución hiperosmolar, drenaje de secreciones y, por último, el antibiótico inhalado ^F16.

EIR 2024 · 15P1 · respuesta en el solucionario

Flutter respiratorio

Pregunta asociada a la imagen 15. ¿Qué es el dispositivo sanitario de la imagen?:

1. Irrigador ginecológico.
2. Flutter respiratorio.
3. Medidor de flujo urinario portátil.
4. Agitador bucal.

7. La tos: pico flujo de tos, tos dirigida y tos asistida

La tos tiene tres fases: inspiratoria, compresiva (con la glotis cerrada, unos 0,2 segundos) y espiratoria ^F15. Su eficacia se mide con el pico flujo de tos (PFT), en fase estable y con mascarilla nasobucal; el valor establecido como normal es mayor de 270 L/min ^F15.

Tos dirigida. El paciente debe ser competente muscularmente para completar las tres fases de la tos de forma autónoma y eficaz; el fisioterapeuta lo instruye y guía para hacer una tos lo más eficaz y eficiente posible, empezando por una inspiración profunda, preferiblemente nasal, en sedestación o en decúbito supino semiincorporado ^F15. Se pasa a la tos asistida cuando la capacidad vital es < 2000 mL (o del 50 % del valor de referencia), el PFT es < 270 L/min, hay ingresos por infecciones respiratorias en la enfermedad neuromuscular o hay dificultad para movilizar las secreciones ^F15.

• Tos asistida manual: empieza con una inspiración máxima y retención del aire cerrando la glotis; al iniciarse la espiración, se hacen compresiones con las manos sobre el tórax, el abdomen o ambos. Es imprescindible que el paciente conserve la función bulbar ^F17. La asistencia se aplica inmediatamente después de que el paciente haya empezado a espirar, nunca antes ^F15.
• Hiperinsuflación con Ambú (air stacking): insuflación de aire con un resucitador manual coordinada con el cierre de la glotis; 2-3 hiperinsuflaciones al menos 2-3 veces al día (2B) ^F17. El manual SEPAR insufla 3-4 veces hasta superar los 1500 mL ^F15.
• Insuflación-exsuflación mecánica (Cough Assist): genera presión positiva (insuflación) seguida de un cambio rápido a presión negativa (exsuflación) que simula la tos ^F15,F17; está indicada cuando no se alcanza una tos efectiva con las técnicas manuales ^F17; si no se puede medir la fuerza muscular con presiones máximas, el manual SEPAR la recomienda con un PFT estable < 270 L/min ^F15; con presiones > 30 cmH2O, 2-3 s de insuflación y 3 s de exsuflación, 5-6 ciclos por sesión (1B) ^F17. Contraindicada con bullas enfisematosas, neumotórax, neumomediastino, hemoptisis e inestabilidad hemodinámica ^F15. Con afectación bulbar muy grave su utilidad es muy limitada ^F17.

8. Ejercicios respiratorios, espirometría incentivada y rehabilitación respiratoria

Las técnicas de reeducación respiratoria buscan reeducar el patrón ventilatorio, prevenir la deformación torácica, fomentar el ahorro energético y disminuir la disnea ^F16. El diafragma hace alrededor del 80 % del trabajo de llenar los pulmones; cuando el aire viciado se acumula, deja menos sitio al diafragma y el cuerpo empieza a usar músculos del cuello, la espalda y el tórax ^F22.

Espirometría incentivada. Imita el suspiro o el bostezo natural animando al paciente a hacer respiraciones largas, lentas y profundas; así baja la presión pleural, el pulmón se expande más y, repetida con regularidad, puede prevenir o revertir la atelectasia ^F19. La guía de la AARC la llama también inspiración máxima sostenida (sustained maximal inspiration): el dispositivo da retroalimentación cuando el paciente inspira hasta un flujo o un volumen prefijado y mantiene la inflación al menos 5 segundos ^F19. Las maniobras espiratorias (PEP y PEP vibratoria) no imitan el suspiro ^F19.

• Técnica (AARC): sostener el espirómetro en posición vertical, espirar normalmente, sellar bien los labios alrededor de la boquilla e inspirar lentamente para subir la bola (dispositivo de flujo) o el pistón o placa (dispositivo de volumen) hasta el objetivo; en la inspiración máxima se retira la boquilla, se contiene la respiración y se espira normalmente ^F19.
• Técnica (MedlinePlus): sentado; buen sellado con los labios; espirar normalmente; inspirar lentamente, intentando que la bola o el disco permanezca en la mitad de la cámara (si se inhala demasiado rápido, la bola se dispara hasta arriba); contener la respiración 3-5 segundos y espirar despacio; 10-15 respiraciones cada 1-2 horas o según indicación. Con una incisión en el tórax o el abdomen, sujetar una almohada contra ella ^F20.
• Para las respiraciones profundas tras la cirugía, MedlinePlus aconseja sentarse derecho, por ejemplo en el borde de la cama con los pies colgando, o elevar la cabecera lo más posible ^F23.
• Tipos: de volumen y de flujo; los de volumen imponen menos trabajo respiratorio y consiguen más volumen, y la AARC sugiere elegirlos (2B) ^F19.
• Frecuencia: no hay evidencia para una concreta; en los ensayos se usaron, por ejemplo, 10 respiraciones cada 1-2 horas despierto ^F19.
• Recomendaciones AARC 2011: no usarla sola de rutina para prevenir las complicaciones pulmonares postoperatorias (1B); sí junto con respiración profunda, tos dirigida, movilización precoz y analgesia óptima (1A); las respiraciones profundas dan el mismo beneficio (2C); no se recomienda de rutina para prevenir la atelectasia tras la cirugía abdominal alta (1B) ni tras el bypass coronario (1A) ^F19.
• Contraindicaciones: paciente que no puede ser instruido o supervisado, que no colabora o no entiende (niños muy pequeños, confusos, muy sedados), que no puede respirar hondo por dolor, disfunción diafragmática u opiáceos, o con capacidad vital < 10 mL/kg ^F19. Riesgos: ineficaz si no se hace bien, hiperventilación y alcalosis respiratoria, hipoxemia por interrumpir el oxígeno, fatiga y dolor ^F19.

Rehabilitación respiratoria (RR). La SEPAR recoge la definición de la ATS/ERS: una intervención integral basada en una evaluación minuciosa del paciente seguida de terapias a medida (entrenamiento muscular, educación y cambios en los hábitos de vida) para mejorar la condición física y psicológica de las personas con enfermedad respiratoria crónica ^F16. Mejora la disnea, la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida en la EPOC ^F16.

• Componentes fundamentales: entrenamiento muscular (1A), educación (1B) y fisioterapia respiratoria (1B); aconsejables la terapia ocupacional, el soporte psicosocial y la intervención nutricional ^F16.
• Duración: mínimo 8 semanas o 20 sesiones, con 2 a 5 sesiones por semana (1A); el ejercicio aeróbico (cicloergómetro o tapiz), al menos 3 veces por semana, 20-30 minutos, al 60-80 % de la capacidad máxima ^F16.
• Candidatos: EPOC con disnea mMRC ≥ 2 (1A); hipersecretores con fibrosis quística o bronquiectasias; enfermedad neuromuscular con tos ineficaz; cirugía torácica; enfermedad intersticial o hipertensión pulmonar ^F16.
• No candidatos: trastornos psiquiátricos o de conducta que impidan colaborar, patología cardiovascular aguda o inestable y enfermedades del aparato locomotor incompatibles con el entrenamiento ^F16.
• Tras una agudización, empezar enseguida es seguro y reduce los ingresos posteriores y la mortalidad (1B); los programas domiciliarios son tan eficaces como los hospitalarios ^F16.
• El entrenamiento de los músculos inspiratorios solo se añade si hay debilidad (presión inspiratoria máxima < 60 cmH2O) y no es un componente fundamental (1B) ^F16.
• El equipo incluye al menos neumólogo, fisioterapeuta y enfermera entrenada en patología respiratoria ^F16. En la cirugía torácica o abdominal alta, la fisioterapia pre y postoperatoria incluye la espirometría incentivada y las técnicas de permeabilización de la vía aérea ^F16.

Todas las preguntas del tema (7)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

EIR 2024 · 15P1 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 15. ¿Qué es el dispositivo sanitario de la imagen?:

1. Irrigador ginecológico.
2. Flutter respiratorio.
3. Medidor de flujo urinario portátil.
4. Agitador bucal.

EIR 2022 · 108P2 · respuesta en el solucionario

Según el Documento Internacional de Consenso sobre la Apnea Obstructiva del Sueño, señale la correcta sobre el uso de la CPAP:

1. Se considera buena adhesión, la utilización del dispositivo durante al menos 5 h/noche durante el 80% de las noches.
2. Se considera un cumplimiento óptimo, una utilización mínima de 6 h/noche.
3. Se recomienda que todo paciente en tratamiento con CPAP sea controlado los primeros quince días de tratamiento y hacer una revisión presencial mínima al año.
4. En caso de incumplimiento manifiesto, con un uso medio inferior a 3 h/noche, se debe incluir al paciente en un programa de cumplimiento y efectuar una nueva evaluación transcurrido un mínimo de un mes.

EIR 2019 · 69P3 · respuesta en el solucionario

En la prevención de neumonías, la “tos dirigida” tiene como objetivo drenar las secreciones bronquiales y facilitar su expulsión. ¿Qué Pico de Flujo de Tos debe presentar una persona para asegurar la efectividad de esta técnica?:

1. 210 L/min.
2. 230 L/min.
3. 250 L/min.
4. 270 L/min.

EIR 2015 · 99P4 · respuesta en el solucionario

Al entrenar a un paciente para que realice correctamente ejercicios de respiración diafragmática le indicaremos que:

1. Inhale por la nariz mientras cuenta hasta 3 y espire rápidamente con los labios fruncidos.
2. Inhale por la boca y contraiga los músculos abdominales durante otros 7 segundos.
3. Presione firmemente el abdomen hacia fuera y hacia abajo al espirar.
4. Inhale lenta y profundamente por la nariz y empuje el abdomen hacia afuera.
5. Se ayude apoyando las manos sobre la caja torácica mientras inspira.

EIR 2015 · 98P5 · respuesta en el solucionario

Respecto a los ejercicios con el espirómetro de incentivo es cierto que:

1. Estimulan al paciente para que inhale de manera rápida y profunda.
2. El paciente debe estar en decúbito supino.
3. Los espirómetros pueden ser de tres tipos: de volumen, de flujo o de presión.
4. También se les denomina ejercicios de inspiración máxima sostenida.
5. Todas son falsas.

EIR 2012 · 53P6 · respuesta en el solucionario

Para usar correctamente un espirómetro incentivado es importante:

1. Realizar una inspiración rápida para chocar las bolas con la parte alta de la cámara.
2. Exhalar a través de la boquilla.
3. Sujetar el espirómetro en posición vertical.
4. Sentarse en la cama e inclinarse sobre una mesilla auxiliar apoyando los brazos.
5. Inflar globos previamente para disminuir el espacio muerto.

EIR 2005 · 67P7 · respuesta en el solucionario

Cuando se realiza la fisioterapia respiratoria en ancianos con problemas respiratorios, ¿qué maniobra es cierta?:

1. Respiración artificial.
2. Perfusión.
3. Percusión.
4. Expiración.
5. Oxigenoterapia.

Preguntas que también podrían ser de este tema (3)

La clasificación automática dudó entre este tema y otro.

Solucionario

Fuentes