Insuficiencia cardiaca y valvulopatías

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave6
3. 1. Concepto, epidemiología y clasificación7
4. 2. Fisiopatología y clínica: IC izquierda y derecha10
5. 3. Valoración del edema y del peso14
6. 4. Educación para el autocuidado15
7. 5. Tratamiento de la IC crónica y de la IC aguda20
8. 6. Valvulopatías21
9. 7. Miocardiopatía hipertrófica y taponamiento cardiaco25
10. Todas las preguntas del tema (21)28
11. Preguntas que también podrían ser de este tema (2)34
12. Solucionario35
13. Fuentes36

Resumen para repasar

Puntos clave

1. La IC es un síndrome clínico con síntomas típicos (disnea, inflamación de tobillos, fatiga) por una anomalía cardiaca estructural o funcional ^F1
2. ESC 2026: dos fenotipos, IC-FEr < 50 % e IC-FEp ≥ 50 %; la ESC 2021 añadía la IC-FElr (41-49 %) ^F1,F32
3. Prevalencia: 1-3 % de los adultos (ESC 2026); más del 10 % en mayores de 70 años (ESC 2021) ^F1,F32
4. NYHA I-IV: en la II la actividad ordinaria da síntomas; en la III, cualquier actividad; en la IV, síntomas en reposo ^F1
5. IC izquierda: congestión pulmonar (edema de pulmón, estertores, ortopnea, DPN). IC derecha: ingurgitación yugular, edemas, hepatomegalia, ascitis ^F10,F11,F12
6. Bendopnea: disnea al inclinarse hacia delante, síntoma de IC avanzada ^F1
7. Signos de alarma: disnea, más almohadas, edemas y aumento de peso de más de 2 kg en 3 días ^F4,F5,F6
8. Educación y autocuidado: I A en la ESC; entrenamiento físico para todos los estables (ESC) y rehabilitación basada en el ejercicio, recomendación fuerte en la GPC española ^F1,F3,F32
9. GPC 2016: no restringir la sal de forma estricta (< 2 g/día) ni los líquidos (< 1,5 l/día); ESC 2021: evitar > 5 g/día de sal ^F1,F3
10. Estenosis mitral: causa principal reumática; con FA, anticoagulación con AVK y no ACOD ^F18,F19
11. Nitroglicerina contraindicada en la estenosis aórtica (ficha técnica) y la miocardiopatía obstructiva ^F23,F24
12. Taponamiento: hipotensión, taquicardia, pulso paradójico y tríada de Beck ^F38,F28
13. ESC 2026: ninguna evidencia respalda restringir líquidos en la IC crónica ^F32

1. Concepto, epidemiología y clasificación

La guía europea vigente es la ESC 2026, que actualiza y sustituye a la de 2021: define la IC como un síndrome clínico con signos o síntomas causados por anomalías cardiacas estructurales o funcionales que producen presiones intracardiacas elevadas o un gasto cardiaco inadecuado en reposo o en el ejercicio ^F32. La ESC 2021 (vigente hasta agosto de 2026) la definía como un síndrome clínico, no un diagnóstico patológico único, caracterizado por síntomas típicos (disnea, inflamación de tobillos y fatiga) que pueden acompañarse de signos como presión yugular elevada, crepitantes pulmonares y edema periférico, causados por una anomalía cardiaca estructural o funcional que produce elevación de las presiones intracardiacas o un gasto cardiaco inadecuado en reposo o durante el ejercicio ^F1. La GPC española de 2016 la define como una anomalía estructural o funcional del corazón que condiciona un fallo en el aporte del oxígeno necesario a los tejidos, o la necesidad de presiones de llenado anormalmente elevadas para lograrlo ^F3.

Tipos según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). La ESC 2021/2023 distinguía tres; la ESC 2026 elimina la IC-FElr y deja dos fenotipos: IC-FEr, FEVI < 50 %, e IC-FEp, FEVI ≥ 50 % (con evidencia objetiva de anomalías cardiacas) ^F32,F33. Clasificación de 2021/2023, la que usan las preguntas publicadas hasta 2026 ^F1,F2:

Epidemiología. La ESC 2026 estima la prevalencia en el 1-3 % de la población adulta y señala que aumenta con la edad ^F32. La ESC 2021 daba el 1-2 % de los adultos y aumenta con la edad: de alrededor del 1 % en menores de 55 años a más del 10 % en mayores de 70 ^F1. Alrededor de la mitad de los pacientes tienen IC-FEr y la otra mitad IC-FEc o IC-FElr, y más del 50 % son mujeres ^F1. La GPC española de 2016 daba cifras parecidas: 1-3 % de los adultos en países desarrollados, menos del 1 % antes de los 50 años y más del 8 % en mayores de 75; en el estudio español PRICE, 16,1 % en mayores de 75 ^F3. La misma guía señala que la IC es la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años (hasta el 3 % de los ingresos) y que la supervivencia ronda el 50 % a los 5 años del diagnóstico ^F3.

Clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA), basada en la gravedad de los síntomas y la actividad física (tabla 4 de la ESC 2021, literal; la ESC 2026 la mantiene en su tabla 8 y en la clase III escribe «actividad menor que la ordinaria») ^F1,F32:

La NYHA mide síntomas y actividad física. Otra clasificación distinta es la de estadios del ACC/AHA (A-D), que describe la progresión estructural de la enfermedad; la GPC española de 2016 la compara con la NYHA con fines didácticos ^F3. La ESC 2026 adopta también los estadios A-D: A, en riesgo sin anomalías cardiacas; B, pre-IC (anomalías cardiacas sin síntomas); C, IC sintomática; D, IC avanzada ^F32:

2. Fisiopatología y clínica: IC izquierda y derecha

La IC puede afectar solo al lado izquierdo, solo al derecho o a ambos ^F13; el paciente puede tener síntomas aislados de IC izquierda, de IC derecha o una combinación ^F9. La causa más frecuente de IC derecha es la IC izquierda, que aumenta la presión en la circulación pulmonar y sobrecarga el ventrículo derecho ^F10.

IC izquierda → congestión pulmonar. Cuando falla el ventrículo izquierdo, el aumento de presión se transmite hacia atrás (de forma retrógrada) a la microcirculación pulmonar: sube la presión venosa pulmonar y capilar, el líquido pasa al intersticio y después a los alveolos: edema de pulmón ^F11,F12. El edema pulmonar cardiogénico aparece típicamente en trastornos de la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo, en valvulopatías izquierdas (estenosis e insuficiencia mitral o aórtica) y en arritmias ^F12. Sus manifestaciones son disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna (DPN), taquipnea y estertores o crepitantes, que empiezan en las bases de ambos pulmones y ascienden a medida que empeora el edema; puede haber tos con esputo espumoso rosado ^F11,F12. Los estertores pulmonares son el hallazgo clásico de una IC de intensidad moderada o grave, aunque su ausencia no descarta la congestión pulmonar ^F9.

Ortopnea y DPN. La ortopnea es la dificultad para respirar al acostarse; se llama disnea paroxística nocturna cuando la falta de aire despierta al paciente 1 o 2 horas después de dormirse ^F31. Al tumbarse, el líquido de los pulmones se mueve con la gravedad; por eso el paciente respira mejor más incorporado, con más almohadas ^F6.

IC derecha → congestión venosa sistémica. Los hallazgos habituales son ingurgitación (distensión) yugular, reflujo hepatoyugular, edema periférico, hepatoesplenomegalia, ascitis, anasarca y galope S3 ^F10. La hepatomegalia dolorosa puede aparecer en la IC derecha ^F11.

Síntomas y signos de la IC según la ESC 2021 (tabla 6) ^F1:

Bendopnea. La ESC 2021 la define como la falta de aire cuando el cuerpo se inclina hacia adelante, y la considera un síntoma de IC avanzada ^F1. La web para pacientes de la Asociación de IC de la ESC lo describe como el aumento de la disnea al agacharse, que también llama «clinodisnea», y lo considera un síntoma habitual de congestión ^F7.

Síntomas digestivos y nicturia. En la IC el líquido se acumula en los pulmones, el hígado y el tracto gastrointestinal, además de en brazos y piernas ^F13. La anorexia (pérdida de apetito) se debe a la congestión hepática, el edema intestinal y el menor flujo sanguíneo esplácnico ^F9; la Fundación Española del Corazón cita también la sensación de plenitud abdominal ^F8. MedlinePlus incluye entre los síntomas la necesidad de orinar por la noche, y la Fundación Española del Corazón dice que a veces se orina más de noche que de día (nicturia) ^F8,F13. La ESC 2021 recoge el derrame pleural y el edema periférico entre los signos de IC, sin asignarlos a un lado ^F1. Los estertores (crepitantes) no son exclusivos de la IC: la disnea progresiva, la taquipnea y los estertores con hipoxia son comunes al edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico ^F12.

Intolerancia al esfuerzo. La tolerancia disminuida al ejercicio y la fatiga son síntomas típicos de la IC ^F1. La GPC española define la IC precisamente como una anomalía del corazón que condiciona un fallo en el aporte del oxígeno necesario a los tejidos ^F3; en la IC-FEr lo que está reducido es la función sistólica (la contractilidad) del VI ^F1. La versión de enfermería de StatPearls define la IC como un síndrome que resulta de un trastorno funcional o estructural que dificulta el llenado ventricular o la eyección de sangre a la circulación sistémica para cubrir las necesidades del organismo; incluye la intolerancia a la actividad entre los diagnósticos de enfermería de la IC, y atribuye la fatiga y la debilidad a la reducción del gasto cardiaco, más marcadas con el esfuerzo físico ^F35. La pérdida de miocitos disminuye la fracción de eyección, es decir, la contractilidad cardiaca ^F9.

3. Valoración del edema y del peso

En la IC el edema periférico suele ser bilateral y simétrico; se produce porque el bajo gasto causa congestión venosa pulmonar y periférica ^F30. La ESC localiza el edema periférico en tobillos, sacro y escroto ^F1,F32. Las piernas y los tobillos se hinchan sobre todo a última hora del día, por efecto de la gravedad, y la hinchazón suele mejorar al tumbarse y descansar un rato ^F7.

Preguntas útiles en el paciente ambulatorio. Para vigilar la retención de líquidos en casa, MedlinePlus propone que el paciente se pregunte: «¿Estoy sintiendo la ropa o los zapatos apretados? ¿Se me están hinchando los tobillos o las piernas?» ^F14. La web de la Asociación de IC de la ESC lo dice igual: si aumenta la hinchazón, los zapatos aprietan más de lo normal ^F7.

El peso es el mejor marcador de retención. El aumento de peso es otro método para valorar la retención de volumen, y pesarse a diario con precisión es una herramienta de seguimiento útil ^F9. El peso puede aumentar casi un 10 % antes de que aparezca un edema con fóvea ^F30. MedlinePlus aconseja pesarse todas las mañanas, en la misma báscula, al levantarse, antes de comer y después de ir al baño ^F14.

4. Educación para el autocuidado

La ESC 2021 recomienda las estrategias de autocuidado para reducir el riesgo de hospitalización por IC y la mortalidad (clase I, nivel A), y la inclusión en programas de atención multidisciplinaria (I A) ^F1. Los pacientes con un autocuidado más efectivo tienen mejor calidad de vida y menos reingresos y mortalidad ^F1. La ESC 2026 mantiene la recomendación I A de la educación y las estrategias de automanejo, recomienda los programas multidisciplinarios y pide planes de autocuidado personalizados, decididos de forma compartida con el paciente ^F32. La GPC española de 2016 recomienda, como punto de buena práctica, incluir a los pacientes con IC crónica en actividades de educación en autocuidados: adherencia a la medicación, dieta y ejercicio, monitorización de síntomas, control del peso para detectar la retención de líquidos y búsqueda precoz de asistencia ante signos de descompensación ^F3.

Signos de alarma que el paciente debe conocer (web para pacientes de la Asociación de IC de la ESC): dificultad respiratoria (disnea) o disminución notable de la capacidad de ejercicio, dolor torácico, pies o tobillos hinchados (edema periférico), aumento rápido de peso, empeoramiento de una tos persistente, palpitaciones, mareos o desmayos, y pérdida de apetito o de peso con debilidad ^F4. El paciente debe pesarse todos los días a la misma hora y avisar a su médico o enfermera si su peso ha aumentado más de 2 kilos en 3 días ^F5. MedlinePlus da como umbrales para llamar 1-1,5 kg en un día o 2 kg en una semana ^F14. El procedimiento de SAMUR-Protección Civil para la IC aguda o crónica agudizada pide explicar al paciente estos signos de alarma: ganancia de peso rápida (1 kg en 1 día o 3 kg en 1 semana), edema en pies, tobillos o piernas, disminución de la diuresis, necesidad de aumentar almohadas o dormir sentado, tos persistente, dolor torácico o cansancio intenso ^F34.

Necesitar más almohadas. Si el paciente necesita más almohadas para estar más incorporado y respirar mejor y esto ocurre constantemente, la IC puede estar empeorando; despertarse por la disnea es un hecho grave que debe comunicar a su médico o enfermera ^F6. MedlinePlus incluye entre los motivos para llamar la necesidad de sentarse o usar más almohadas por la noche por falta de aire al acostarse ^F15.

Tabla de educación de la ESC 2021 (tabla 12), lo esencial ^F1:

Sal y líquidos en la GPC española de 2016. Sus recomendaciones (débiles) son: de forma general, se sugiere no restringir la ingesta de sal de forma estricta (< 2 g/día), y se sugiere no aconsejar firmemente la restricción estricta de líquidos (< 1,5 l/día) ^F3. Recomienda además, como buena práctica, la educación en autocuidados ^F3. La guía lleva la advertencia de que han pasado más de 5 años desde su publicación y está pendiente de actualizar ^F3; la ESC 2021 va en la misma línea: evitar el exceso de sal (> 5 g/día) y reservar la restricción de líquidos a la IC grave o con hiponatremia ^F1. La ESC 2026 es aún más clara: ninguna evidencia respalda la restricción de líquidos en la IC crónica; en la IC descompensada puede ser apropiada con hiponatremia, tras valoración individual ^F32.

Ejercicio y rehabilitación. La ESC 2021 recomienda el entrenamiento físico para todos los pacientes que puedan realizarlo, para mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida y reducir las hospitalizaciones (I A), y un programa de rehabilitación cardiaca supervisada en la enfermedad más avanzada, la fragilidad o las comorbilidades (IIa C) ^F1. La GPC española de 2016 da una recomendación fuerte: incluir a los pacientes con IC crónica en programas de rehabilitación basada en el ejercicio, para evitar reingresos y mejorar la calidad de vida ^F3. La ESC 2026 recomienda el entrenamiento físico personalizado para todos los pacientes estables sin contraindicaciones, dentro de un programa de rehabilitación cardiaca multidisciplinar (I) o fuera de él a largo plazo (I) ^F32.

Comorbilidad. Entre un 40 y un 70 % de los ancianos con IC presentan a la vez cinco o más enfermedades asociadas ^F37.

Condimentos sin sal. MedlinePlus aconseja reemplazar la sal al cocinar por otros aliños: la pimienta, el ajo, las hierbas y el limón son buenas opciones; hay que evitar las mezclas de especias empacadas, que a menudo llevan sal ^F16. Entre lo que conviene evitar están las carnes curadas, los encurtidos, la salsa de soja y la Worcestershire, la mayoría de los quesos y muchos aderezos embotellados ^F16. La American Heart Association advierte que muchos condimentos comprados, como los aderezos y la salsa de soja, tienen mucha sal, y para quien use a menudo ketchup propone versiones bajas en sodio o sin sal añadida ^F17. La Escuela de Pacientes de la Consejería de Salud de La Rioja propone ajo, perejil, vinagre, limón y hierbas aromáticas para mejorar el sabor, y pone las salsas tipo mayonesa, mostaza o kétchup entre los alimentos prohibidos por su alto contenido en sal ^F36.

6. Valvulopatías

Estenosis mitral y embolia. La guía vigente (ESC/EACTS 2025) indica AVK con INR 2-3 en la estenosis mitral con FA y no recomienda los anticoagulantes directos (ACOD) en la FA con estenosis mitral reumática moderada-grave o con área valvular ≤ 2,0 cm²; en cambio, en la FA con estenosis aórtica, insuficiencia aórtica o insuficiencia mitral prefiere los ACOD a los AVK (I A) ^F19. La ESC/EACTS 2021 ya indicaba anticoagulación con un antagonista de la vitamina K (AVK), INR 2-3, en los pacientes con fibrilación auricular; en la estenosis mitral moderada o grave con FA, AVK en lugar de anticoagulantes directos ^F18. En ritmo sinusal, la anticoagulación está indicada tras una embolia sistémica o con trombo en la aurícula izquierda ^F18. La guía AHA/ASA 2021 de prevención secundaria del ictus recomienda warfarina tras un ictus o AIT con FA valvular (estenosis mitral moderada o grave o prótesis mecánica), y antiagregación en la valvulopatía aórtica o mitral no reumática sin FA ni otra indicación de anticoagular; en la valvulopatía mitral reumática sin FA, el papel de la anticoagulación no se ha estudiado bien ^F29.

Fisiopatología de la insuficiencia aórtica. En la insuficiencia aórtica la sangre refluye de la aorta al ventrículo izquierdo durante la diástole ventricular ^F20. En la diástole el VI recibe así, además del llenado normal desde la aurícula izquierda a través de la mitral ^F21, la sangre que refluye desde la aorta ^F20. En la forma crónica, el VI compensa esa regurgitación con hipertrofia excéntrica y dilatación, para aumentar el volumen sistólico ^F20; en la aguda, el volumen telediastólico del VI sube de golpe, aumenta la presión de la aurícula izquierda y aparece edema pulmonar ^F20. En la estenosis mitral, en cambio, el problema es la entrada desde la aurícula: la válvula mitral estrecha dificulta el paso de sangre al VI ^F21.

EIR 2024 · 5P2 · respuesta en el solucionario

Imagen de ventrículo izquierdo: insuficiencia aórtica

Pregunta asociada a la imagen 5. La imagen mostrada del ventrículo izquierdo (VI), revela un cuadro fisiopatológico de:

1. Estenosis mitral.
2. Pericarditis aguda.
3. Insuficiencia aórtica.
4. Isquemia miocárdica aguda.

Estenosis aórtica y nitroglicerina. El síncope de la estenosis aórtica se produce por la caída de la perfusión cerebral durante el esfuerzo, cuando la presión arterial baja por vasodilatación sistémica y el gasto cardiaco no puede aumentar por la estenosis ^F22. Por eso los vasodilatadores son peligrosos. La ficha técnica oficial (AEMPS) del pulverizador sublingual de nitroglicerina la contraindica en la «insuficiencia miocárdica obstructiva (estenosis mitral o aórtica…)» ^F24; la de los comprimidos, en la «miocardiopatía obstructiva, especialmente si se asocia a estenosis aórtica o mitral» ^F23. Ambas la contraindican también en la hipotensión grave ^F23,F24. La ESC/EACTS 2021 pide ajustar gradualmente la medicación antihipertensiva en la estenosis aórtica, sobre todo los vasodilatadores, para evitar la hipotensión sintomática ^F18.

El resto de la educación es la común de la IC: pesarse cada día a la misma hora y avisar de un aumento rápido de peso ^F5, planificar la actividad física adaptándola a los síntomas ^F1 y dormir más incorporado, con más almohadas, si aparece disnea al tumbarse ^F6.

7. Miocardiopatía hipertrófica y taponamiento cardiaco

Miocardiopatía hipertrófica (MCH). Su complicación hemodinámica típica es la obstrucción del tracto de salida del VI (OTSVI). La ESC 2023 recomienda buscarla con ecocardiografía en reposo y durante la maniobra de Valsalva, sentado, semisupino y de pie: la maniobra de Valsalva, ponerse de pie o un nitrato se usan para provocar el gradiente de obstrucción ^F25. Todos los pacientes con OTSVI deben evitar la deshidratación y el alcohol en exceso; los vasodilatadores, incluidos los nitratos, pueden empeorar la obstrucción y deben evitarse siempre que sea posible ^F25. El tratamiento de primera línea son los betabloqueantes no vasodilatadores (I B) ^F25. La incidencia anual de muerte cardiovascular en adultos es del 1-2 %; las principales causas son la muerte súbita, la IC y la tromboembolia ^F25.

Ejercicio en la MCH (ESC 2023). Se recomienda ejercicio regular de intensidad baja a moderada a todos los que puedan hacerlo (I C); el ejercicio de alta intensidad y el deporte competitivo no se recomiendan en personas de alto riesgo o con OTSVI y arritmias inducidas por el ejercicio (III C), aunque pueden considerarse en sujetos asintomáticos de bajo riesgo tras una evaluación experta (IIb B) ^F25.

Guía AHA/ACC 2024 de MCH. Con un gradiente en reposo < 50 mmHg, recomienda un ecocardiograma con maniobras de provocación, como el Valsalva mantenido o pasar de cuclillas a de pie, para descubrir la obstrucción (1 B-NR); aconseja evitar la deshidratación y la exposición a calor o humedad extremos, sobre todo si hay obstrucción; el ejercicio recreativo de intensidad leve a moderada es beneficioso (1 B-R), y la actividad recreativa vigorosa es razonable tras una evaluación completa anual y una decisión compartida con un experto (2a B-NR) ^F39.

Profilaxis de endocarditis. La ESC 2023 de endocarditis incluye la MCH en la categoría de riesgo intermedio, junto a la cardiopatía reumática, las valvulopatías degenerativas, la válvula bicúspide y los dispositivos implantables: no se recomienda la profilaxis antibiótica sistemática, aunque puede considerarse de forma individualizada, y sí las medidas generales de prevención ^F26. La profilaxis antibiótica se recomienda en los pacientes de alto riesgo (entre otros: endocarditis previa, prótesis valvulares quirúrgicas o transcatéter, material de reparación valvular, cardiopatía congénita cianótica, dispositivos de asistencia ventricular) sometidos a extracciones, cirugía oral o manipulación gingival o periapical ^F26.

Taponamiento cardiaco. La guía vigente es la ESC 2025 de miocarditis y pericarditis, que sustituye a la ESC 2015 de enfermedades del pericardio. Lo define como un síndrome pericárdico en el que el derrame altera el llenado del corazón hasta que se reduce el gasto cardiaco; si el líquido se acumula rápido, como en el hemopericardio, bastan 200-300 ml, y si lo hace despacio puede llegar a 1-2 litros ^F38. Signos clínicos: hipotensión, taquicardia, presión venosa yugular elevada, pulso paradójico (caída de la PAS de más de 10 mmHg en la inspiración), ruidos cardiacos atenuados, alternancia eléctrica con bajo voltaje y aumento de la silueta cardiaca; el taponamiento agudo se asocia a menudo con taquicardia y PA < 90 mmHg ^F38. La tríada de Beck es hipotensión, aumento de la presión venosa yugular y ruidos cardiacos atenuados, y puede faltar cuando el líquido se acumula despacio ^F38,F28. La ESC 2015 describía además, en la hemodinámica, igualación y elevación de las presiones diastólicas de las cuatro cavidades y disminución del gasto cardiaco ^F27.

Tras cirugía cardiaca. Según la ESC 2025, los derrames del posoperatorio temprano son relativamente frecuentes y suelen desaparecer espontáneamente en 7-10 días; los moderados o grandes (un tercio de los casos) pueden progresar a taponamiento con una tasa del 10 % al mes de la cirugía y requieren descompresión pericárdica ^F38. El tratamiento del taponamiento es el drenaje del líquido, preferiblemente por pericardiocentesis guiada por imagen, sin demora en el paciente inestable (I C); el drenaje quirúrgico se recomienda cuando la pericardiocentesis no es factible o el derrame es purulento (I C), y se usa también en los casos urgentes de sangrado en el pericardio ^F38. La ESC 2015 señalaba que el taponamiento de las primeras horas tras la cirugía suele deberse a hemorragia en el espacio pericárdico y obliga a reintervenir ^F27.

Todas las preguntas del tema (21)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

EIR 2025 · 77P1 · respuesta en el solucionario

A la disnea que aparece al inclinarse hacia delante para ponerse los zapatos o atarse los cordones, y que se considera un nuevo síntoma de la insuficiencia cardíaca avanzada, se denomina:

1. Trepopnea.
2. Platipnea.
3. Ciclopnea.
4. Bendopnea.

EIR 2024 · 5P2 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 5. La imagen mostrada del ventrículo izquierdo (VI), revela un cuadro fisiopatológico de:

1. Estenosis mitral.
2. Pericarditis aguda.
3. Insuficiencia aórtica.
4. Isquemia miocárdica aguda.

EIR 2023 · 128P3 · respuesta en el solucionario

Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación a la educación de un paciente con insuficiencia cardiaca:

1. Es recomendable que realice ejercicio en condiciones de frío severo con el fin de que el corazón trabaje más relajado.
2. Si el paciente es considerado hábil, puede autoajustar sus dosis de diuréticos en función de su balance de líquidos diarios.
3. Aunque el estado nutricional es importante, el control de peso no resulta de interés en este tipo de pacientes si presenta un adecuado IMC.
4. La necesidad de usar mayor número de almohadas al dormir, constituye un signo de alarma en estos pacientes.

EIR 2021 · 146P4 · respuesta en el solucionario

Un paciente con insuficiencia cardíaca de 2 años de evolución refiere que le supone un gran esfuerzo ir del garaje a su casa (200 metros de distancia) con las bolsas de la compra, llegando muy disneico y con sudoración profusa. Hace dos semanas podía hacerlo con poco esfuerzo y una ligera sensación de fatiga. Cuando descansa un poco se recupera y no presenta síntomas. Según la Clasificación Funcional de la New York Heart Association (NYHA), ¿cuál ha sido la evolución del paciente?:

1. Ha pasado de un NYHA clase I a un NYHA clase II.
2. Ha pasado de un NYHA clase V a un NYHA clase IV.
3. Ha pasado de un NYHA clase I a un NYHA clase IV.
4. Ha pasado de un NYHA clase II a un NYHA clase III.

EIR 2020 · 7P5 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO daría como enfermera a un paciente con estenosis aórtica?:

1. Tomar nitroglicerina sublingual ante un dolor de tipo anginoso, para que no progrese el dolor.
2. Pesarse diariamente e informar de cualquier incremento repentino de peso.
3. Planificar su nivel de actividad física y reposo para adoptar un estilo de vida saludable.
4. Dormir incorporado en la cama para evitar la aparición de disnea de decúbito.

EIR 2019 · 164P6 · respuesta en el solucionario

El señor F.C.F ingresa en la planta de cardiología con un diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica. Entre las recomendaciones que le haremos a este paciente en relación con su patología, señale la respuesta INCORRECTA:

1. Evitar realizar ejercicio intenso ante el riesg o de muerte súbita.
2. Evitar movimientos bruscos y cambios repentinos de posición.
3. Realizar la maniobra de Valsalva cuandonote sensación de mareo.
4. Recomendar advertir de su patología antes de cualquier cirugía dental ya que precisará profilaxis antibiótica para prevenir la endocarditis bacteriana.

EIR 2019 · 125P7 · respuesta en el solucionario

En el postoperatorio de un recambio valvular aórtico, el paciente presenta como complicación perioperatoria un taponamiento cardiaco. Indique cuál de las siguientes manifestaciones NO se corresponde con dicha situación:

1. Disminución del gasto cardíaco y de la presión arterial.
2. Hipertensión arterial y taquicardia.
3. Triada de Beck.
4. Elevación de las presiones intracardiacas.

EIR 2019 · 117P8 · respuesta en el solucionario

Sobre la Insuficiencia Cardíaca, es cierto que:

1. La padece un 10-15% de la población adulta, pero hasta un 50-60% de las personas mayores de 65 años tienen insuficiencia cardíaca.
2. A los pacientes coninsuficiencia cardíaca crónica, se les recomienda suinclusión en programas de rehabilitación basada en ejercicio físico.
3. Para suvaloración, se utilizan tanto la escala de la New York Heart Assotiation (NYHA), que describe los cambios estructurales ysíntomas del paciente y la Escala de la American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), que describe la afectación de la actividad física del paciente.
4. Sólo el 12-18% de los pacientes tienen 5 o más problemas de salud asociados.

EIR 2019 · 98P9 · respuesta en el solucionario

¿Qué síntomas de alarma deben tener en cuenta los pacientes con Insuficiencia Cardíaca para acudir a la Consulta de Atención Primaria?:

1. Dolor de cabeza y nauseas.
2. Vértigo.
3. Presión arterial y pulso elevados.
4. Disnea, edemas de pies y piernas yaumento de peso 2/3 kg en una semana.

EIR 2018 · 126P10 · respuesta en el solucionario

Le han asignado un cupo de población en un Centro de Salud, con población muy envejecida. ¿Qué prevalencia de personas con insuficiencia cardiaca es probable que encuentre en mayores de 70 años?:

1. Entre el 1 y 2l %.
2. 5%.
3. 7%.
4. Superior al 10%.

EIR 2018 · 114P11 · respuesta en el solucionario

La causa principal de la Estenosis Mitral es:

1. Enfermedad congénita.
2. Enfermedad reumática.
3. Enfermedad coronaria.
4. Enfermedad infecciosa.

EIR 2018 · 74P12 · respuesta en el solucionario

En un paciente con insuficiencia cardiaca crónica:

1. De forma general, se sugiere no restringir la ingesta de sal de forma estricta (< 2 gr/día).
2. Se sugiere que se le aconseje firmemente sobre la restricción estricta (< 1,5 l/día) en la ingesta de líquidos.
3. No hay beneficios al participar en programas de educación sanitaria para el autocuidado frente a la información individual tradicional.
4. De forma general, se recomienda el ejercicio físico intenso diario.

EIR 2016 · 30P13 · respuesta en el solucionario

En la insuficiencia cardiaca derecha se observan las siguientes manifestaciones clínicas, EXCEPTO una de ellas, señálela:

1. Ingurgitación yugular.
2. Disnea paroxística nocturna.
3. Edema en miembros inferiores.
4. Hepatomegalia dolorosa.

EIR 2015 · 76P14 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de los siguientes signos es característico de un paciente con insuficiencia cardiaca izquierda?:

1. Estertores.
2. Aumento de la presión arterial.
3. Disminución de peso.
4. Ascitis.
5. Bradicardia.

EIR 2012 · 56P15 · respuesta en el solucionario

Cuando coloca a Josefa, afectada de insuficiencia cardiaca congestiva, en posición de Fowler alta usted la está ayudando a:

1. Aumentar la presión venosa central.
2. Disminuir el volumen sistólico.
3. Disminuir la precarga.
4. Aumentar el retorno venoso al corazón.
5. Disminuir la poscarga.

EIR 2010 · 106P16 · respuesta en el solucionario

El señor Muñoz va a ser dado de alta después de haber sido tratado de insuficiencia cardiaca congestiva, y debe instruirle sobre las restricciones dietéticas que debe seguir. ¿Cuál de las siguientes sustancias deberá evitar para condimentar los alimentos?:

1. Limón.
2. Ketchup.
3. Perejil.
4. Ajo.
5. Pimentón.

EIR 2010 · 101P17 · respuesta en el solucionario

Inés, una anciana hospitalizada aquejada de insuficiencia cardiaca congestiva le comenta que está nerviosa, tose más a menudo que antes y siente que le falta el aire. Su piel está fría y húmeda, el pulso rápido y filiforme y se muestra ansiosa. Lo primero que debe hacer para reducir el retorno venoso y disminuir la congestión pulmonar es:

1. Administrar oxígeno a un flujo de 2-3 1/m.
2. Colocar en posición de Fowler alta.
3. Administrar un diurético por vía intravenosa.
4. Limitar el aporte de líquidos a 800 ml en 24 horas.
5. Valorar la diuresis de las últimas 8 horas.

EIR 2010 · 61P18 · respuesta en el solucionario

Una buena pregunta para valorar el edema en un enfermo ambulatorio es:

1. ¿Cuál es su peso normal?.
2. ¿Ha aumentado de peso en los últimos 6 meses?.
3. ¿Se levanta durante la noche para orinar?.
4. ¿Le aprietan últimamente los zapatos?.
5. ¿Qué cantidad de agua bebe al día?.

EIR 2009 · 42P19 · respuesta en el solucionario

Si el ventrículo izquierdo de un paciente con insuficiencia cardiaca congestiva bombea continuamente menos sangre a la circulación de la que recibe, el paciente desarrollará:

1. Congestión hepática.
2. Edema maleolar.
3. Edema de pulmón.
4. Aumento de peso.
5. Bradicardia.

EIR 2009 · 41P20 · respuesta en el solucionario

Para valorar el edema periférico en un paciente encamado afectado de insuficiencia cardiaca, observará:

1. Tobillos.
2. Sacro.
3. Manos.
4. Perímetro abdominal.
5. Piel y mucosas.

EIR 2005 · 45P21 · respuesta en el solucionario

Indique cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la insuficiencia cardiaca es incorrecta:

1. El derrame pleural puede aparecer tanto en la insuficiencia cardiaca izquierda como en la derecha.
2. Puede haber edema periférico en ausencia de signos de insuficiencia cardiaca derecha.
3. La nicturia es un síntoma frecuente.
4. No presenta síntomas gastrointestinales.
5. Los estertores crepitantes pueden deberse a causas diferentes a la insuficiencia cardiaca.

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