La anatomía, la fisiología y la valoración cardiovascular son la base de toda la cardiología del EIR y caen casi todos los años con preguntas cortas y muy repetidas: qué desemboca en cada cavidad, qué válvula está entre qué cámaras, qué es el gasto cardíaco, qué dice la ley de Frank-Starling o qué mide la presión venosa central. Desde 2021 aparecen además preguntas de pruebas diagnósticas (prueba de esfuerzo, mesa basculante, cardiopatías familiares), que se estudian con las guías de la ESC y de la SEC. El ECG, las arritmias y los marcapasos se estudian en el tema siguiente (M08-T02); aquí solo se ve lo que hace falta para entenderlos.
Apuntes para el EIR · versión 2026-10-01 · sin revisión enfermera. Todas las preguntas son reales, de exámenes EIR, con su año y su número; ninguna está escrita por IA. Las respuestas están en el solucionario, al final.
Cómo cae en el EIR
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EIR 2004 · 1 pregunta
- Pregunta 33En clínica y en relación con el gasto cardiaco, el concepto de postcarga se refiere a:ResponderDónde se explica
EIR 2009 · 1 pregunta
- Pregunta 1Para dividir el corazón en una porción anterior y una posterior, usted utilizará un plano o corte anatómico:ResponderDónde se explica
EIR 2011 · 1 pregunta
- Pregunta 35La medición de la Presión Venosa Central es una práctica habitual en las unidades medicoquirúrgicas, siendo un parámetro hemodinámico útil e…ResponderDónde se explica
EIR 2013 · 1 pregunta
- Pregunta 3En condiciones normales, el latido cardíaco se genera en:ResponderDónde se explica
EIR 2014 · 2 preguntas
- Pregunta 5¿Qué es el gasto cardíaco?ResponderDónde se explica
- Pregunta 12Según el mecanismo de Frank-Starling del corazón, en condiciones fisiológicas el gasto cardíaco es directamente proporcional a:ResponderDónde se explica
EIR 2015 · 1 pregunta
- Pregunta 13¿Cuál de las siguientes se considera una respuesta normal del sistema cardiovascular originada en los barorreceptores como consecuencia de h…ResponderDónde se explica
EIR 2016 · 2 preguntas
- Pregunta 4El sistema vascular portal:ResponderDónde se explica
- Pregunta 6¿Cuál es el punto de referencia anatómico, en el tórax, que se aproxima a la posición del vértice del corazón?:ResponderDónde se explica
EIR 2017 · 3 preguntas
- Pregunta 137La sangre de los pulmones, desemboca por las cuatro Venas Pulmonares a:ResponderDónde se explica
- Pregunta 138En Cirugía Cardiaca, la monitorización de la Presión Venosa Central (PVC), determina:ResponderDónde se explica
- Pregunta 140En qué cavidad cardiaca, desemboca el seno coronario:ResponderDónde se explica
EIR 2018 · 4 preguntas
- Pregunta 47Durante la contracción ventricular del corazón:ResponderDónde se explica
- Pregunta 111Para mantener la presión sanguínea existen dos determinantes:ResponderDónde se explica
- Pregunta 112El gasto cardiaco (GC) cumple la siguiente fórmula:ResponderDónde se explica
- Pregunta 113El término Presión Venosa Central hace referencia a:ResponderDónde se explica
EIR 2019 · 4 preguntas
- Pregunta 3¿Cuál de las siguientes venas del miembro superior pertenece a la red venosa profunda?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 20Con respecto a la fisiología cardiaca, señale la respuesta INCORRECTA:ResponderDónde se explica
- Pregunta 22El coeficiente de filtración capilar de un tejido medio es de:ResponderDónde se explica
- Pregunta 142Un paciente con arritmia cardíaca se somete a la implantación de un marcapasos. Los cables conductores eléctricos del marcapasos deben pasar…ResponderDónde se explica
EIR 2021 · 3 preguntas
- Pregunta 22Durante el llenado de la aurícula, ¿cómo es la presión de ésta, en relación con la de la vena cava?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 105Indique la opción correcta con relación al diagnóstico de cardiopatías familiares (CF):ResponderDónde se explica
- Pregunta 127Indique la opción correcta en relación con la prueba de mesa basculante para el diagnóstico de síncope:ResponderDónde se explica
EIR 2023 · 1 pregunta
- Pregunta 127¿Entre las complicaciones absolutas para la finalización precoz de una prueba de esfuerzo se encuentra?:ResponderDónde se explica
EIR 2024 · 1 pregunta
- Pregunta 114Con relación al péptido natriurético auricular:ResponderDónde se explica
EIR 2026 · 5 preguntas
- Pregunta 3El endotelio vascular es una estructura funcional que tapiza todos los vasos sanguíneos del cuerpo y está compuesta por las siguientes estru…ResponderDónde se explica
- Pregunta 13¿Cuál de las siguientes válvulas cardíacas se localiza entre la aurícula y el ventrículo izquierdos?:ResponderDónde se explica
- Pregunta 16La estimulación del nervio vago genera una respuesta parasimpática caracterizada por:ResponderDónde se explica
- Pregunta 18Según la Ley de Frank-Starling, el volumen de eyección ventricular aumenta cuando:ResponderDónde se explica
- Pregunta 183Con respecto a la válvula mitral, señale la afirmación más acertada:ResponderDónde se explica
30 preguntas de este tema en 22 exámenes (2004-2026, ordinarias, clasificación segura).
Lo más repetido
- Ley de Frank-Starling: el gasto depende del retorno venoso/precarga (3 exámenes)
- Gasto cardíaco: definición y fórmula (FC x volumen sistólico) (3 exámenes)
- PVC: medida indirecta de la precarga (2 exámenes)
Índice
- Resumen para repasar3
- Puntos clave6
- 1. Situación del corazón, planos y cavidades7
- 2. Válvulas, orejuelas, coronarias y sistema de conducción9
- 3. El ciclo cardíaco15
- 4. Gasto cardíaco: precarga, poscarga, contractilidad y Frank-Starling17
- 5. Presión arterial y su regulación: barorreflejo y péptidos natriuréticos20
- 6. Vasos sanguíneos, endotelio y circuitos venosos22
- 7. Microcirculación: intercambio capilar y control local del flujo25
- 8. Exploración física: ápex, focos de auscultación y relleno capilar27
- 9. Monitorización y pruebas: PVC, prueba de esfuerzo, mesa basculante y cardiopatías familiares29
- Todas las preguntas del tema (33)33
- Preguntas que también podrían ser de este tema (7)42
- Solucionario45
- Fuentes47
Resumen para repasar
1. Situación del corazón, planos y cavidades
- Plano frontal (coronal): anterior/posterior; sagital: derecha/izquierda; transversal: superior/inferior F8.
- Aurícula derecha: cavas superior e inferior y seno coronario F1.
- Aurícula izquierda: las cuatro venas pulmonares F1.
- Comunicación interauricular: paso de sangre de aurícula izquierda a derecha; la fosa oval es el resto del foramen oval F1,F14.
- Pared del ventrículo izquierdo mucho más gruesa que la del derecho (3-5 mm) F1,F61.
2. Válvulas, orejuelas, coronarias y sistema de conducción
- Tricúspide: AD-VD; mitral o bicúspide: AI-VI; pulmonar y aórtica: semilunares F1.
- Mitral: dos velos; el posterior abarca la mayor parte del anillo y tiene los festones P1, P2 y P3 F9,F10.
- El velo anterior hace el mayor recorrido; el posterior, un recorrido menor F63.
- Rotura de una cuerda tendinosa mitral → insuficiencia mitral F9.
- Nodo sinusal junto a la cava superior; nodo AV en la aurícula derecha (triángulo de Koch) F2,F11.
- Orejuelas: superficie rugosa (músculos pectíneos); en la izquierda, probablemente aumenta su trombogenicidad; más del 90 % de los trombos de la aurícula izquierda en la FA están en la orejuela izquierda; en la derecha son menos frecuentes, pero también se describen F1,F12,F13,F59.
- Coronaria derecha por el surco AV derecho; la izquierda da descendente anterior y circunfleja F1.
- Automatismo del nodo sinusal: entrada espontánea de Na⁺ (corriente If) en la fase 4 F28.
- Vago (acetilcolina, M2): menos frecuencia de disparo del nodo sinusal y conducción AV más lenta F28,F29.
3. El ciclo cardíaco
- La sístole auricular termina antes de la ventricular: no son simultáneas F3.
- La aurícula se llena porque tiene menos presión que las cavas F3,F21.
- Sístole ventricular: AV cerradas, semilunares abiertas en la eyección F20.
- Con más FC el ciclo se acorta sobre todo a costa de la diástole F4,F35.
4. Gasto cardíaco: precarga, poscarga, contractilidad y Frank-Starling
- GC = FC × volumen sistólico, en l/min; media ~5,25 l/min (4-8) F4,F22.
- El volumen sistólico de la fórmula es el que el ventrículo izquierdo eyecta a la aorta F22.
- En estado estable GC = retorno venoso; si sube el retorno venoso, sube el GC F21. Según el modelo de Guyton, el GC está gobernado principalmente por el retorno venoso F62.
- Frank-Starling: más precarga (volumen telediastólico) → más estiramiento → contracción más intensa → más volumen sistólico F23.
- Poscarga del VI: relacionada con la presión aórtica y las resistencias sistémicas F25,F54.
5. Presión arterial y su regulación: barorreflejo y péptidos natriuréticos
- PAM ≈ GC × RVS F26.
- Hipotensión → barorreceptores (seno carotídeo, cayado aórtico) → más simpático, menos vago: taquicardia, inotropismo y más RVS F27.
- ANP: se libera por distensión auricular; natriuresis, vasodilatación, menos renina y aldosterona F30.
- Péptido de uso clínico en IC: BNP/NT-proBNP; en 2026, umbrales de NT-proBNP por edad (125, 250 y 500 pg/ml) F46.
- Los barorreceptores se adaptan: el control a largo plazo es hormonal y renal F27.
6. Vasos sanguíneos, endotelio y circuitos venosos
- Glucocáliz endotelial: proteoglicanos, glucosaminoglicanos y glicoproteínas F19.
- Sistema porta: de capilar a capilar; el hepático drena después a la cava inferior y al corazón F7,F55.
- Venas profundas del brazo: braquiales, radiales y cubitales (el protocolo de urgencias del Hospital San Pedro, del Servicio Riojano de Salud, incluye las humerales en la trombosis venosa profunda); superficiales: cefálica, basílica, medianas F7,F17,F67.
- Cable del marcapasos: braquiocefálica → cava superior → aurícula derecha → tricúspide → ventrículo derecho F18,F51.
7. Microcirculación: intercambio capilar y control local del flujo
- La presión oncótica del plasma devuelve líquido al capilar; la hidrostática lo saca F31.
- Coeficiente de filtración capilar: del orden de 0,01 ml/min/mmHg/100 g F32.
- Hiperemia reactiva: flujo 4-7 veces el normal; el pico y la duración aumentan con la duración de la oclusión F33,F34.
- Autorregulación excelente en riñón, cerebro y corazón F53.
8. Exploración física: ápex, focos de auscultación y relleno capilar
- Pulso apical: 5.º espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda F66.
- Foco pulmonar: 2.º espacio intercostal izquierdo paraesternal; aórtico: 2.º derecho; tricuspídeo: 4.º izquierdo junto al esternón F15,F66.
- Relleno capilar: límite superior de la normalidad < 3 s F39.
9. Monitorización y pruebas: PVC, prueba de esfuerzo, mesa basculante y cardiopatías familiares
- PVC: presión en la cava junto a la aurícula derecha (unión cavoauricular); estimación indirecta de la precarga F36,F37.
- Cero en el eje flebostático; mal predictor de respuesta a volumen F36,F38.
- PVC normal 2-6 mmHg en el cateterismo derecho F49; 3-8 cmH2O en un paciente sin problemas cardíacos según el manual de enfermería del HUVR (mmHg × 1,36 = cmH2O) F65; los 8-12 mmHg eran un antiguo objetivo de la sepsis F37.
- Prueba de esfuerzo: cianosis o palidez = parada absoluta; disnea, fatiga y bloqueo de rama indistinguible de TV = relativas F40,F41.
- Mesa basculante: 60-70°, NTG 300-400 µg sublingual, reposo supino ≥5 min (≥20 min con vía) F42; un estudio clasifica las respuestas positivas con la VASIS modificada F43.
- Miocardiopatías familiares: la mayoría, autosómicas dominantes; árbol de 3-4 generaciones; en la muerte súbita, guardar muestras para ADN F45,F44.
Puntos clave
- La aurícula derecha recibe las cavas y el seno coronario; la izquierda, las cuatro venas pulmonares F1.
- La mitral (bicúspide) separa aurícula y ventrículo izquierdos y tiene dos velos; su cuerda rota da insuficiencia mitral F1,F9.
- El nodo sinusal es el marcapasos normal por la entrada espontánea de Na⁺ (If); el vago frena el nodo sinusal y la conducción AV F28,F29.
- En la sístole ventricular las AV están cerradas y las semilunares abiertas; la sístole auricular va antes F20,F3.
- GC = FC × volumen sistólico (l/min); en estado estable GC = retorno venoso F4,F21.
- Frank-Starling: más precarga, más estiramiento, más fuerza, más volumen sistólico F23.
- Presión arterial ≈ GC × RVS; ante hipotensión el barorreflejo aumenta las RVS y la FC F26,F27.
- El ANP se libera por distensión auricular y produce natriuresis F30.
- La presión oncótica del plasma reabsorbe líquido al capilar; la hiperemia reactiva multiplica el flujo 4-7 veces F31,F33.
- Pulso apical en el 5.º EIC, línea medioclavicular izquierda; foco pulmonar en el 2.º EIC izquierdo paraesternal; relleno capilar normal < 3 s F66,F15,F39.
- La PVC es la presión en la unión cava-aurícula derecha y estima indirectamente la precarga F36,F37.
- Prueba de esfuerzo: la palidez o cianosis es indicación absoluta de parada F40,F41.
- Mesa basculante: 60-70°, nitroglicerina sublingual 300-400 µg F42; un estudio clasifica las respuestas positivas con la VASIS modificada F43.
- Muerte súbita con sospecha de cardiopatía familiar: autopsia y muestras para estudio genético F44.
1. Situación del corazón, planos y cavidades
Para describir un órgano se usan tres planos: el sagital lo divide verticalmente en derecha e izquierda; el frontal (o coronal), en una porción anterior y otra posterior; y el transversal (horizontal), en una porción superior y otra inferior F8.
| Plano | Qué separa |
|---|---|
| Sagital | Derecha / izquierda F8 |
| Frontal (coronal) | Anterior / posterior F8 |
| Transversal (horizontal) | Superior / inferior F8 |
Para dividir el corazón en una porción anterior y una posterior, usted utilizará un plano o corte anatómico:
- Sagital.
- Frontal.
- Transversal.
- Oblicuo.
- Horizontal.
El corazón tiene cuatro cavidades: dos aurículas, que reciben la sangre, y dos ventrículos, que la impulsan F1. Las dos grandes venas sistémicas, cava superior e inferior, y el seno coronario, la gran vena que drena el propio miocardio, desembocan en la aurícula derecha F1. Tras el intercambio de gases en los capilares pulmonares, la sangre oxigenada vuelve a la aurícula izquierda por una de las cuatro venas pulmonares F1.
| Cavidad | Recibe | Sale por |
|---|---|---|
| Aurícula derecha | Vena cava superior, vena cava inferior y seno coronario F1 | Válvula tricúspide → ventrículo derecho F1 |
| Ventrículo derecho | Sangre de la aurícula derecha F1 | Válvula pulmonar → tronco pulmonar F1 |
| Aurícula izquierda | Las cuatro venas pulmonares F1 | Válvula mitral → ventrículo izquierdo F1 |
| Ventrículo izquierdo | Sangre de la aurícula izquierda F1 | Válvula aórtica → aorta F1 |
La sangre de los pulmones, desemboca por las cuatro Venas Pulmonares a:
- Aurícula derecha.
- Aurícula izquierda.
- Ventrículo derecho.
- Ventrículo izquierdo.
En qué cavidad cardiaca, desemboca el seno coronario:
- Aurícula izquierda.
- Aurícula derecha.
- Ventrículo derecho.
- Ventrículo izquierdo.
Entre las dos aurículas está el tabique interauricular, que en el adulto presenta una depresión oval, la fosa oval, resto del foramen oval del corazón fetal F1. Cuando el tabique no se cierra bien, queda una comunicación interauricular: una comunicación entre las dos aurículas por la que la sangre pasa de izquierda a derecha, porque la presión de la aurícula izquierda es mayor F14. El foramen oval permeable está presente en el 25-30 % de las personas normales (casi un tercio) y puede considerarse una variante de la normalidad F14.
Ambos ventrículos bombean la misma cantidad de sangre, pero la capa muscular es mucho más gruesa en el ventrículo izquierdo F1. En el corazón normal, la pared muscular del ventrículo derecho, sin contar las trabeculaciones, mide 3-5 mm F61.
Derecha = venosa sistémica: las dos cavas y el seno coronario (la sangre «usada» del cuerpo y del propio corazón). Izquierda = pulmonar: las cuatro venas pulmonares, con sangre oxigenada.
2. Válvulas, orejuelas, coronarias y sistema de conducción
Las válvulas auriculoventriculares separan aurículas y ventrículos: entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho está la tricúspide, que suele tener tres valvas; entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo está la mitral, también llamada bicúspide F1. Las semilunares son la pulmonar (ventrículo derecho → tronco pulmonar) y la aórtica (ventrículo izquierdo → aorta), normalmente con tres valvas cada una F1. Cada valva de una válvula auriculoventricular se une por las cuerdas tendinosas a un músculo papilar de la pared del ventrículo F1.
| Válvula | Dónde está | Tipo |
|---|---|---|
| Tricúspide | Aurícula derecha – ventrículo derecho F1 | Auriculoventricular, con cuerdas tendinosas F1 |
| Mitral (bicúspide) | Aurícula izquierda – ventrículo izquierdo F1 | Auriculoventricular, con cuerdas tendinosas F1 |
| Pulmonar | Ventrículo derecho – tronco pulmonar F1 | Semilunar F1 |
| Aórtica | Ventrículo izquierdo – aorta F1 | Semilunar F1 |
¿Cuál de las siguientes válvulas cardíacas se localiza entre la aurícula y el ventrículo izquierdos?:
- Tricúspide.
- Pulmonar.
- Bicúspide.
- Aórtica.
La válvula mitral tiene dos velos: uno anterior, más largo, y uno posterior, más corto F9. El posterior ocupa la mayor parte de la circunferencia del anillo (en torno al 55 %; unos 5 cm frente a unos 3 cm del anterior), mientras que el anterior es más largo en sentido radial, más grueso y cubre la mayor parte de la superficie del orificio en sístole F9,F10. Según la nomenclatura de Carpentier, el velo posterior se divide en tres festones, P1 (lateral), P2 (medio, el mayor) y P3 (medial), y el anterior en A1, A2 y A3: ocho segmentos en total F9,F10. Todas las cuerdas tendinosas de la mitral se insertan en dos músculos papilares (anterolateral y posteromedial) F9. El alargamiento o la rotura de una cuerda tendinosa deja un segmento flotante que impide que los velos coapten y produce insuficiencia mitral F9.
La mitral es la única válvula con dos velos (bicúspide); la tricúspide y las semilunares tienen tres F1. Los festones P1, P2 y P3 pertenecen al velo posterior, el que abarca la mayor parte del anillo F9,F10. La rotura de una cuerda tendinosa mitral produce insuficiencia mitral F9.
En cuanto al movimiento de los velos, según Enríquez y Ventosa, el anterior, cuya base ocupa aproximadamente 1/3 del perímetro del anillo, es el que realiza mayor recorrido, actuando como cortina entre los tractos de entrada y de salida del ventrículo izquierdo, y es el más largo y grueso F63. Al velo posterior le corresponden los 2/3 restantes del perímetro (otra fuente da en torno al 55 %, como se ha dicho) y realiza un recorrido menor; es más fino y flexible, y dos indentaciones lo dividen en tres festones (P1, P2 y P3 en la nomenclatura de Carpentier) F63.
La respuesta oficial de EIR2026-183 (opción 4) describe dos velos: «uno más pequeño, y con menor movilidad», y otro «de mayor tamaño» dividido en P1, P2 y P3. Según Enríquez y Ventosa (2023), el velo dividido en P1-P3 es el posterior, que ocupa 2/3 del perímetro del anillo pero realiza un recorrido menor, y el anterior (1/3 del perímetro) es el que realiza mayor recorrido F63. Se lea como se lea, la opción mezcla rasgos de los dos velos: si el velo «más pequeño y con menor movilidad» es el anterior, falla la movilidad (el anterior es el que más se mueve, y además es el más largo y grueso F63); si es el posterior, falla que los festones P1-P3 estén en el velo «de mayor tamaño», porque son del posterior F63. Aun así, es la única opción que describe bien la válvula (dos velos, uno de ellos con los festones P1-P3): las otras hablan de tres valvas, de insuficiencia tricuspídea o de estenosis tras la rotura de una cuerda, cuando la mitral tiene dos velos y la rotura de una cuerda tendinosa produce insuficiencia mitral F1,F9. La respuesta oficial no se corrige.
Con respecto a la válvula mitral, señale la afirmación más acertada:
- La rotura de una de las cuerdas tendinosas de su aparato subvalvular provocará una insuficiencia tricuspídea.
- El aparato subvalvular conecta con tres valvas que han de coaptar a la perfección para permitir una adecuada dinámica del flujo.
- La rotura de una cuerda tendinosa provocará una estenosis crítica de la válvula, comprometiendo el flujo anterógrado.
- La válvula se compone de dos velos uno más pequeño, y con menor movilidad, y otro de mayor tamaño, que suele dividirse en 3 secciones conocidas como P1, P2 y P3.
El ventrículo izquierdo contiene la válvula mitral con sus cuerdas y sus dos músculos papilares, el orificio aórtico y una pared mucho más gruesa que la del derecho F1,F9. Los nodos del sistema de conducción, en cambio, están en la aurícula derecha: el nodo sinusal, en la pared superior y posterior, junto a la desembocadura de la vena cava superior F2, y el nodo auriculoventricular, en la parte inferior de la aurícula derecha, dentro del triángulo de Koch, delimitado por el tendón de Todaro, el orificio del seno coronario y la valva septal de la tricúspide F2,F11.
En el ventrículo izquierdo del corazón, NO se encuentra:
- La válvula mitral.
- El orificio aórtico.
- El nódulo auriculoventricular.
- Los músculos papilares.
- Paredes de doble grosor que en el ventrículo derecho.
En la parte superior de cada aurícula hay una extensión superficial en forma de hoja, la orejuela (aurícula), una a cada lado F1. La orejuela derecha y la izquierda tienen en su interior músculos pectíneos, que les dan una superficie rugosa e irregular F1,F12. En la orejuela izquierda, esa superficie irregular con recesos profundos probablemente aumenta su trombogenicidad F12. En la fibrilación auricular, el flujo en la orejuela alterna vaciado y llenado rápidos con velocidades más bajas F56, y más del 90 % de los trombos de la aurícula izquierda en la fibrilación auricular se localizan en la orejuela izquierda F13; en la fibrilación auricular no reumática, en torno al 90 % de los trombos auriculares, y en la valvulopatía mitral reumática, el 60 % F56, de ahí su papel en las embolias F12. En la fibrilación auricular, la falta de una contracción auricular eficaz produce estasis de la sangre y trombos auriculares potencialmente embólicos F59. También se describen trombos en la aurícula y la orejuela derechas; los de la orejuela derecha son relativamente raros comparados con los del lado izquierdo, pero pueden embolizar y deben buscarse (en un estudio, trombos en la orejuela derecha en el 7,5 % de los pacientes con fibrilación auricular crónica tratados con warfarina); la cuestión sigue siendo controvertida, y algunos autores consideran que la fibrilación auricular aumenta el riesgo de trombos en la aurícula izquierda pero no en la derecha F59.
La mayoría de los trombos de la aurícula izquierda en la fibrilación auricular están en la orejuela izquierda F13. El mecanismo es la falta de una contracción auricular eficaz, que produce estasis y trombos auriculares potencialmente embólicos F59; en la orejuela derecha los trombos son menos frecuentes, pero también pueden embolizar F59.
Las arterias coronarias nacen de los senos aórticos, justo por encima de la válvula aórtica: la coronaria derecha recorre el surco coronario (auriculoventricular) derecho, entre la aurícula y el ventrículo derechos, e irriga la aurícula derecha, parte de ambos ventrículos y el sistema de conducción F1. La coronaria izquierda da sus dos ramas principales, la descendente anterior (interventricular anterior) y la circunfleja F1. Las dos coronarias nacen de senos aórticos distintos: la izquierda, del seno aórtico posterior izquierdo, y la derecha, del anterior F1. El seno coronario es una vena grande, de pared fina, situada en la cara posterior del corazón, en el surco auriculoventricular, que desemboca directamente en la aurícula derecha F1.
La orejuela derecha es una proyección anterior de la aurícula derecha con el vértice hacia arriba, una extensión en forma de hoja con superficie rugosa por los músculos pectíneos F1,F11. Bajando por el surco entre aurícula y ventrículo derechos, la coronaria derecha F1. Si el ventrículo izquierdo está abierto, se ven la mitral con sus cuerdas tendinosas y su pared gruesa F1,F9. Fibrilación auricular → falta de contracción auricular eficaz → estasis y trombos auriculares potencialmente embólicos F59; en la orejuela izquierda, la superficie irregular probablemente aumenta su trombogenicidad F12.
La respuesta oficial de EIR2026-002 (opción 4) dice que un trastorno del ritmo con contracción ineficaz de la estructura 4, la orejuela derecha, «supone un elevado riesgo de trombosis». El mecanismo consta: la falta de una contracción auricular eficaz produce estasis y trombos auriculares potencialmente embólicos F59. Pero ninguna fuente consultada dice que el riesgo en la orejuela derecha sea elevado: según Bălăceanu (2011), los trombos de la orejuela derecha son relativamente raros comparados con los del lado izquierdo (aunque pueden embolizar y deben buscarse), y la cuestión es controvertida, porque algunos autores consideran que la fibrilación auricular aumenta el riesgo de trombos en la aurícula izquierda pero no en la derecha F59. La misma fuente da también datos en el otro sentido: trombos en la orejuela derecha en el 7,5 % de los pacientes con fibrilación auricular crónica de un estudio, y una serie de autopsias en la que la trombosis de la aurícula derecha era tan frecuente como la izquierda F59. El choque está, por tanto, en el adjetivo «elevado»; la opción 4 es la única que se apoya en el mecanismo descrito F59. La respuesta oficial no se corrige.
Tomando en consideración la Imagen 2, señale la opción verdadera:
- Un cierre inadecuado del tabique interauricular supondría una comunicación de la estructura 1 con la aurícula izquierda.
- Un desgarro o rotura de la estructura 2, supondría una estenosis de la válvula mitral.
- Una obstrucción de la estructura 3, conllevaría una enfermedad del tronco coronario.
- Un trastorno del ritmo resultante en una contracción ineficaz de la estructura 4 supone un elevado riesgo de trombosis.
El nodo sinoauricular es el marcapasos normal del corazón: tiene la mayor frecuencia intrínseca de despolarización F2,F28. Su automatismo se debe a la despolarización diastólica espontánea (fase 4, potencial de marcapasos): se abren canales que conducen corrientes lentas de entrada de Na⁺, las corrientes «funny» (If), y después canales de Ca²⁺ de tipo T y L F28. Esa entrada espontánea de Na⁺ (If) es la que inicia la despolarización espontánea; a la fase 4 contribuyen también la caída de la conductancia al K⁺ y el Ca²⁺ F28.
En condiciones normales, el latido cardíaco se genera en:
- El nódulo sinoauricular.
- El nódulo auriculoventricular.
- El haz de His.
- Las ramas del haz de His.
- Las fibras de Purkinje.
Para que se produzca ritmicidad en un tejido es necesario que la membrana celular permita:
- Entrada espontánea de Na+.
- Salida espontánea de K+.
- Actuación espontánea de la bomba de Na+/K+.
- Entrada espontánea de Cl+.
- Entrada espontánea de Cl-/K+.
La estimulación vagal (parasimpática) libera acetilcolina, que actúa sobre receptores muscarínicos M2, sobre todo en los nodos sinusal y auriculoventricular, muy inervados por el vago: produce efecto cronotropo negativo (frena la actividad de marcapasos espontánea, el automatismo, del nodo sinusal: disminuye su frecuencia de disparo al reducir la pendiente de la fase 4 F28) y dromotropo negativo (enlentece la conducción auriculoventricular), además de un efecto inotropo negativo en las aurículas F29. El tono vagal reduce la frecuencia de reposo a 60-80 lpm F28.
La estimulación del nervio vago genera una respuesta parasimpática caracterizada por:
- Incremento del tono simpático y de la presión arterial.
- Reducción del automatismo del nodo sinoauricular y enlentecimiento de la conducción auriculoventricular.
- Aumento del gasto cardíaco y del flujo coronario.
- Estimulación de la contractilidad ventricular.
3. El ciclo cardíaco
El ciclo cardíaco tiene dos fases básicas: diástole (relajación y llenado) y sístole (contracción y eyección) F20. Las aurículas y los ventrículos no se contraen a la vez: la sístole auricular dura unos 100 ms y termina antes de que empiece la sístole ventricular F3. Al final de la diástole, las aurículas se contraen y completan el llenado de los ventrículos F20.
Los líquidos se mueven de las zonas de mayor presión a las de menor presión; por eso, cuando las cavidades están relajadas, la sangre entra en las aurículas desde las venas, que tienen más presión F3. El retorno venoso depende del gradiente entre la presión venosa y la presión de la aurícula derecha, que es muy baja, de unos pocos mmHg alrededor de 0 F21.
Durante el llenado de la aurícula, ¿cómo es la presión de ésta, en relación con la de la vena cava?:
- La aurícula tiene menor presión que la vena cava.
- La aurícula tiene la misma presión que la vena cava (Ley isobárica de Frank-Starling).
- La aurícula tiene mayor presión que la vena cava.
- La aurícula tiene mayor presión que la vena cava cuando el paciente está en decúbito y menor con el paciente en bipedestación o sedestación.
| Fase (Klabunde) | Válvulas AV (tricúspide, mitral) | Válvulas semilunares (aórtica, pulmonar) |
|---|---|---|
| 1. Contracción auricular (final de la diástole) | Abiertas F20 | Cerradas F20 |
| 2. Contracción isovolumétrica | Cerradas F20,F3 | Cerradas F3 |
| 3-4. Eyección rápida y lenta | Cerradas F20 | Abiertas F20,F3 |
| 5. Relajación isovolumétrica | Cerradas F3 | Cerradas F3 |
| 6-7. Llenado rápido y lento | Abiertas F20 | Cerradas F20 |
Durante la sístole ventricular las válvulas aórtica y pulmonar se abren para la eyección, y las auriculoventriculares (tricúspide y mitral) están cerradas, así que no entra sangre en los ventrículos F20. El cierre de las auriculoventriculares al empezar la contracción ventricular produce el primer ruido (S1), y el de las semilunares al empezar la diástole, el segundo (S2) F3.
Cuando aumenta la frecuencia cardíaca, el ciclo se acorta sobre todo a costa de la diástole y queda menos tiempo para llenar los ventrículos F4,F35. El acortamiento de la diástole no es proporcional al de la sístole: por eso, en la taquicardia la sístole ocupa una parte relativamente mayor del ciclo F35.
La sístole auricular termina antes de la ventricular F3. En la sístole ventricular: AV cerradas, semilunares abiertas (durante la eyección) F20.
Con respecto a la fisiología cardiaca, señale la respuesta INCORRECTA:
- El ciclo cardíaco está for mado por un periodo de relajación que se denomina diástole, seguido de un periodo de contracción denomi- nado sístole.
- Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la duración de cada ciclo cardiaco disminuye, incluidas las fases de contraccióny relajación.
- En la sístole, las aurículasylos ventrículos se contraen, expulsando la sangre hacia la circulación (pulmonar y sistémica),yhacia los ventrículos respectivamente.
- En la diástole, las cavidades cardíacas se relajan y se llenan de sangre.
Durante la contracción ventricular del corazón:
- Las válvulas tricúspide y mitral se encuentran abiertas y las válvulas semilunares cerradas.
- Las válvulas semilunares y mitral se encuentran abiertas y la válvula tricúspide está cerrada.
- La válvula tricúspide y las válvulas semilunares se encuentran cerradas y la válvula mitral está abierta.
- Las válvulas semilunares se encuentran abiertas y las válvulas tricúspide y mitral se encuentran cerradas.
4. Gasto cardíaco: precarga, poscarga, contractilidad y Frank-Starling
El gasto cardíaco (GC) es el volumen de sangre que bombea cada ventrículo en un minuto; se expresa en l/min (o ml/min) F4,F22. Se calcula multiplicando la frecuencia cardíaca por el volumen sistólico (volumen de eyección de cada latido): GC = FC × VS F4,F22. Con un volumen sistólico de 70 ml y 70 lpm, el GC es de 4.900 ml/min, es decir, 4,9 l/min F22; la media es de unos 5,25 l/min, con un intervalo de 4-8 l/min F4. Expresado por superficie corporal es el índice cardíaco, normalmente de 2,6 a 4,2 l/min/m² F22.
En cada latido, el ventrículo izquierdo expulsa la sangre a través de la válvula aórtica a la aorta, y a la vez el derecho la expulsa a la arteria pulmonar; el volumen que eyecta cada uno es prácticamente el mismo F22,F4. En la fórmula, el volumen sistólico se define como la sangre que se eyecta en cada latido a la aorta, es decir, la del ventrículo izquierdo F22,F1.
GC = FC × volumen sistólico (del ventrículo izquierdo), en litros por minuto F4,F22.
¿Qué es el gasto cardíaco?
- El volumen de sangre que sale del corazón por unidad de tiempo (ml/min o l/min).
- El latido cardíaco completo constituido por la contracción (sístole) y la relajación (diástole) en ambas aurículas y en ambos ventrículos medido en tiempo (seg).
- La sangre que queda en el corazón cuando el gradiente de presión determina la distensión de las fibras cardíacas.
- El gradiente de potencia de la contracción, también llamado contractilidad.
- El volumen ventricular que permanece constante.
Los parámetros que hay que conocer para valorar el gasto cardiaco de una persona son:
- El volumen sistólico del corazón y dividirlo por la frecuencia cardiaca.
- La frecuencia cardiaca y multiplicarla por el doble del volumen sistólico durante un minuto.
- El volumen sistólico por la frecuencia cardiaca durante un minuto.
- El doble de la frecuencia cardiaca mas el doble del volumen sistólico.
- El resultado de restar la frecuencia cardiaca menos el volumen sostólico.
El gasto cardiaco (GC) cumple la siguiente fórmula:
- GC = FC (frecuencia cardiaca) x VE (volumen de eyección del ventrículo izquierdo).
- GC = FC (frecuencia cardiaca) x VE (volumen de eyección del ventrículo derecho).
- GC = TA (tensión arterial) x VE (volumen de eyección de la aurícula izquierda).
- GC = TA (tensión arterial) x VE (volumen de eyección de la aurícula derecha).
En estado estable, como el sistema es un circuito cerrado, el retorno venoso tiene que ser igual al gasto cardíaco, y un aumento del retorno venoso produce un aumento equivalente del gasto cardíaco F21. El ventrículo normal aumenta su volumen sistólico para igualar los aumentos fisiológicos del retorno venoso F23: en condiciones normales, el corazón bombea lo que le llega, de modo que el gasto cardíaco se ajusta al volumen de retorno venoso F21,F23. Según el modelo de Guyton, que ha sido objeto de controversia pero sigue siendo el más adecuado para describir la insuficiencia circulatoria, el gasto cardíaco está gobernado principalmente por el flujo venoso que entra en el corazón, es decir, por el retorno venoso, que es el flujo de entrada del corazón derecho F62. Para que el gasto aumente mucho, además del corazón tiene que cambiar la función vascular sistémica (más volumen, venoconstricción o vasodilatación arterial) F60.
Esa capacidad de cambiar la fuerza de contracción, y con ella el volumen sistólico, según el retorno venoso se llama mecanismo o ley de Frank-Starling F23. El aumento del retorno venoso aumenta el llenado ventricular (volumen telediastólico) y, por tanto, la precarga, que es el estiramiento inicial de los miocitos antes de contraerse; el estiramiento alarga los sarcómeros y aumenta la fuerza de contracción F23. Dicho de otro modo, dentro de los límites fisiológicos la fuerza de contracción es directamente proporcional a la longitud inicial de la fibra F4.
Más retorno venoso → más volumen telediastólico (precarga) → más estiramiento → contracción más intensa → más volumen sistólico F23. Es una respuesta intrínseca del corazón, que no depende de mecanismos neurohumorales extrínsecos, aunque estos pueden modificarla F23. Menos retorno venoso → menos volumen sistólico F23; más poscarga → menos volumen sistólico F25.
En condiciones normales, el principal determinante del gasto cardiaco es:
- La contractilidad cardiaca.
- El volumen de retorno venoso.
- La frecuencia cardiaca.
- La resistencia vascular.
- La poscarga.
Según el mecanismo de Frank-Starling del corazón, en condiciones fisiológicas el gasto cardíaco es directamente proporcional a:
- El tamaño del ventrículo.
- La frecuencia cardíaca.
- El retorno venoso.
- El grosor del miocardio.
- Todas las respuestas anteriores son correctas.
Según la Ley de Frank-Starling, el volumen de eyección ventricular aumenta cuando:
- Se incrementa la poscarga y disminuye la distensibilidad ventricular, facilitando la fracción de eyección.
- Aumenta la precarga, lo que produce mayor estiramiento de las fibras miocárdicas y una contracción más intensa.
- Disminuye el volumen telediastólico, reduciendo la precarga.
- Se activa el sistema simpático sin cambios en el llenado ventricular.
| Determinante | Qué es | Cómo se estima |
|---|---|---|
| Precarga | Estiramiento inicial de los miocitos antes de la contracción F24 | Volumen o presión telediastólica del ventrículo F24 |
| Poscarga | Tensión que tienen que desarrollar los ventrículos para eyectar contra la resistencia vascular F4 | En el VI está muy relacionada con la presión aórtica; aumenta con la presión aórtica y las resistencias sistémicas, la estenosis aórtica y la dilatación ventricular F25,F54 |
| Contractilidad (inotropismo) | Fuerza de contracción del miocardio F4 | Más inotropismo → más volumen sistólico F4 |
| Frecuencia cardíaca | Latidos por minuto F4 | Con FC alta hay menos tiempo de llenado F4 |
La poscarga del ventrículo izquierdo está estrechamente relacionada con la presión aórtica: la presión que genera el ventrículo durante la eyección sistólica es muy parecida a la aórtica, salvo que haya estenosis aórtica F25. Si se desprecia la tensión de la pared, la poscarga equivale a la resistencia de la circulación sistémica (resistencia vascular sistémica) F54.
5. Presión arterial y su regulación: barorreflejo y péptidos natriuréticos
La presión arterial media depende del gasto cardíaco y de las resistencias vasculares sistémicas: PAM = (GC × RVS) + PVC, y como la PVC suele estar cerca de 0 mmHg, PAM ≈ GC × RVS F26. Las variables de la ecuación son interdependientes: cambiar una puede cambiar las demás F26.
Presión arterial media ≈ gasto cardíaco × resistencias vasculares sistémicas F26. Precarga y poscarga modifican el volumen sistólico F24,F25.
Para mantener la presión sanguínea existen dos determinantes:
- El gasto cardiaco (GC) y las resistencias vasculares sistémicas (RVS).
- La frecuencia cardiaca (FC) y la temperatura corporal (Tª).
- La tensión arterial (TA) y la frecuencia cardiaca (FC).
- La precarga y la postcarga.
Los barorreceptores arteriales más importantes están en el seno carotídeo y en el cayado aórtico F27. Cuando baja la presión arterial, disminuye su descarga y el bulbo responde aumentando el tono simpático y reduciendo el parasimpático (vagal) F27,F4. El resultado es vasoconstricción (aumento de las resistencias vasculares sistémicas), taquicardia e inotropismo positivo F27. Los barorreceptores se adaptan a los cambios mantenidos de presión, por lo que el control a largo plazo depende de mecanismos hormonales y renales F27.
| Ante hipotensión | Respuesta barorrefleja F27 |
|---|---|
| Simpático | Aumenta F27 |
| Parasimpático (vago) | Disminuye F27 |
| Frecuencia cardíaca | Aumenta (taquicardia) F27 |
| Contractilidad | Aumenta F27 |
| Resistencia vascular sistémica | Aumenta (vasoconstricción) F27 |
¿Cuál de las siguientes se considera una respuesta normal del sistema cardiovascular originada en los barorreceptores como consecuencia de hipotensión?:
- Aumento de la resistencia vascular sistémica.
- Aumento de la estimulación parasimpática.
- Disminución de la frecuencia cardíaca.
- Disminución del volumen sistólico.
- Disminución del gasto cardíaco.
El péptido natriurético auricular (ANP) lo sintetizan, almacenan y liberan los miocitos auriculares en respuesta a la distensión auricular (y también a la angiotensina II, la endotelina y el simpático) F30. Actúa por dos vías: vasodilatación y efectos renales que producen natriuresis y diuresis; además reduce la liberación de renina y, con ello, la angiotensina II y la aldosterona F30. Los péptidos natriuréticos son antagonistas de la angiotensina II F6.
Hay tres péptidos natriuréticos: ANP, BNP y CNP; el ANP se secreta sobre todo en las aurículas y el BNP en los ventrículos F47. El BNP y el NT-proBNP son marcadores diagnósticos sensibles de insuficiencia cardíaca F30: la guía ESC 2026 de insuficiencia cardíaca recomienda medirlos para apoyar el diagnóstico F46. La guía de 2021 usaba un umbral único para descartar la insuficiencia cardíaca (NT-proBNP < 125 pg/ml, BNP < 35 pg/ml); la de 2026 propone umbrales de NT-proBNP ajustados a la edad, por encima de los cuales la insuficiencia cardíaca es probable en consulta: ≥ 125 pg/ml por debajo de 50 años, ≥ 250 pg/ml entre 50 y 75 años y ≥ 500 pg/ml por encima de 75 años F46.
Distensión auricular → más ANP → más natriuresis, vasodilatación y menos renina y aldosterona F30. El péptido que se usa en la clínica para diagnosticar la insuficiencia cardíaca es el BNP/NT-proBNP F46.
Con relación al péptido natriurético auricular:
- Se incrementa su secreción en respuesta al estiramiento y al aumento de la presión auricular.
- Produce un detrimento de la natriuresis.
- Estimula la secreción de Renina y Aldosterona.
- De las tres formas conocidas de péptidos natriuréticos, el péptido natriurético auricular es el de mayor relevancia clínica.
6. Vasos sanguíneos, endotelio y circuitos venosos
La pared de arterias y venas tiene tres capas: la íntima, revestida por un epitelio plano simple especializado, el endotelio; la media, de músculo liso y fibras elásticas; y la adventicia (túnica externa), de tejido conjuntivo sobre todo colágeno F5. Las arterias tienen la pared más gruesa y la luz más pequeña que las venas, y muchas venas, sobre todo las de las extremidades, tienen válvulas; el capilar es solo endotelio sobre una membrana basal F5.
El endotelio está cubierto por el glucocáliz, una red de proteoglicanos y glicoproteínas unidos a la membrana F19. Los proteoglicanos son las moléculas de «esqueleto» más importantes, y también algunas glicoproteínas actúan como esqueleto F19. Los glucosaminoglicanos del glucocáliz son cinco: heparán sulfato, condroitín sulfato, dermatán sulfato y queratán sulfato, que forman las cadenas laterales de los proteoglicanos, y el ácido hialurónico, que no se une a una proteína central F19. Entre ellos se sitúan componentes solubles, como proteínas y proteoglicanos solubles F19. El glucocáliz determina la permeabilidad vascular, fija mediadores anticoagulantes (antitrombina III, trombomodulina) e impide la adhesión de células sanguíneas al endotelio F19.
El endotelio vascular es una estructura funcional que tapiza todos los vasos sanguíneos del cuerpo y está compuesta por las siguientes estructuras referenciadas en la Imagen 3, A EXCEPCIÓN DE:
- Glucosaminoglicanos.
- Proteoglicanos.
- Oleoglicanos.
- Glicoproteínas.
Un sistema porta empieza y termina en capilares: la sangre pasa por una red capilar, se recoge en una vena y vuelve a capilarizarse en otro órgano antes de volver al corazón F7. El cuerpo tiene tres: dos venosos, el hipofisario y el hepático, y uno arterial, el renal F55. La vena porta hepática lleva la sangre del tubo digestivo y otros órganos directamente al hígado; de allí sale por las venas hepáticas (suprahepáticas) derecha, media e izquierda a la vena cava inferior y, así, al corazón F7. En los sistemas porta venosos, por tanto, una vena une dos redes capilares, y la sangre acaba volviendo al corazón F7,F55.
El sistema vascular portal:
- Son conexiones vasculares veno-venosas que drenan la sangre finalmente al corazón.
- Se incluye en la circulación pulmonar.
- Consiste en fístulas arterio-venosas.
- Es el sistema linfático hepático.
En el miembro superior hay dos redes venosas F7,F17:
| Red | Venas | Recorrido |
|---|---|---|
| Superficial | Cefálica F17 | Nace del lado radial (lateral) del arco venoso dorsal de la mano, asciende por el borde lateral del antebrazo y del bíceps hasta el surco deltopectoral y desemboca en la vena axilar F17,F52,F7 |
| Superficial | Basílica F17 | Nace del lado cubital (medial) del arco F17 |
| Superficial | Mediana antebraquial y mediana cubital F7,F17 | La antebraquial se une a la basílica; la mediana cubital va de la cefálica a la basílica en el codo F7,F17 |
| Profunda | Radiales, cubitales y braquiales F17,F67 | Venas satélites, pareadas, que acompañan a las arterias; radial y cubital forman la braquial, que sigue como axilar y después subclavia F7,F17 |
Un protocolo de urgencias del Servicio Riojano de Salud define la trombosis venosa profunda de las extremidades superiores como la presencia de un trombo en las venas subclavias, axilares o humerales; las trombosis de las venas cefálica y basílica no se incluyen en esa definición y se consideran superficiales F67. El mismo protocolo sitúa en el sistema venoso profundo las venas radial, cubital, braquial, axilar, subclavia y braquiocefálica, y en el superficial las venas cefálica, basílica, cubital media y cefálicas accesorias F67.
¿Cuál de las siguientes venas del miembro superior pertenece a la red venosa profunda?:
- Vena basílica.
- Vena cefálica.
- Vena mediana antebraquial.
- Vena humeral.
La vena cefálica se encuentra en:
- La cabeza.
- El tronco.
- El abdomen.
- La extremidad superior.
- La extremidad inferior.
Las venas cefálica y axilar son los accesos habituales para introducir los electrodos de un marcapasos; desde ahí los cables avanzan hacia el corazón por la subclavia, la braquiocefálica y la vena cava superior F18. Las dos venas braquiocefálicas forman la cava superior F7, que desemboca en la aurícula derecha F1; el electrodo ventricular atraviesa la válvula tricúspide hasta el ápex del ventrículo derecho F51.
Cefálica/axilar → subclavia → braquiocefálica → cava superior → aurícula derecha → tricúspide → ventrículo derecho F18,F51.
Un paciente con arritmia cardíaca se somete a la implantación de un marcapasos. Los cables conductores eléctricos del marcapasos deben pasar al corazón desde el marcapasos. ¿Cuál es el orden correcto de los vasos y estructuras cardiacas para pasar los cables hasta alcanzar el ventrículo derecho?:
- Vena braquiocefálica, vena cava superior, válvula mitral, ventrículo derecho.
- Vena cava superior, aurícula derecha, válvula tricúspide, ventrículo derecho.
- Vena braquiocefálica, vena cava superior, aurícula derecha, válvula tricúspide, ventrículo derecho.
- Vena braquiocefálica, vena cava superior, aurícula derecha, válvula mitral, ventrículo derecho.
7. Microcirculación: intercambio capilar y control local del flujo
El movimiento de líquido a través del capilar depende de las fuerzas de Starling F31. La presión hidrostática capilar es normalmente mucho mayor que la intersticial, de modo que empuja el líquido fuera del capilar hacia el intersticio F31. La presión oncótica (coloidosmótica) del plasma, en cambio, atrae líquido de vuelta al capilar: si no se le opusieran las fuerzas hidrostáticas, reabsorbería líquido del intersticio F31,F6. La albúmina genera en torno al 70 % de la presión oncótica, que suele ser de 25-30 mmHg F50.
| Fuerza | Efecto |
|---|---|
| Presión hidrostática capilar | Filtración (sale líquido) F31 |
| Presión oncótica del plasma | Reabsorción (vuelve líquido al capilar) F31,F6 |
| Coeficiente de filtración (Kf) | Permeabilidad de la pared; multiplica el balance de fuerzas F31 |
Durante el proceso de intercambio en los capilares, la fuerza activa neta que atrae líquido del espacio intersticial de nuevo hacia los capilares es:
- Gravedad.
- Presión osmótica del líquido intersticial.
- Presión osmótica coloidal del plasma.
- Presión sanguínea hidrostática.
- Presión hidrostática glomerular.
La permeabilidad de la pared se expresa como coeficiente de filtración capilar (Kf), que depende de las propiedades físicas de la barrera: Jv = Kf · A · [(Pc − Pi) − σ(πc − πi)] F31. Su orden de magnitud es de centésimas de ml/min/mmHg por 100 g de tejido: en el músculo de la pantorrilla del gato se midió en torno a 0,0090 ml/min/mmHg/100 g F32, es decir, aproximadamente 0,01 ml/min/mmHg/100 g. En el ser humano, medido por pletismografía de oclusión venosa en el antebrazo del grupo control de un estudio sobre hipertensión esencial, el coeficiente fue de 0,0095 ml/100 ml/min/mmHg de media F64.
El coeficiente de filtración capilar de un tejido medio es de:
- 0,01 ml/min/mmHg/100g de tejido.
- 0,1 ml/min/mmHg/100g de tejido.
- 1 ml/min/mmHg/100g de tejido.
- 10 ml/min/mmHg/100g de tejido.
El flujo de cada órgano se regula también localmente, con independencia de los nervios simpáticos y de las hormonas: la autorregulación (mantener el flujo constante aunque cambie la presión de perfusión, excelente en riñón, cerebro y corazón), la hiperemia activa y la hiperemia reactiva F53.
La hiperemia reactiva es el aumento transitorio del flujo de un órgano tras un periodo breve de isquemia, por ejemplo una oclusión arterial F34. Cuando se bloquea el riego de un tejido desde unos segundos hasta 1 hora o más y luego se libera, el flujo suele aumentar de 4 a 7 veces lo normal F33. Si la oclusión duró unos segundos, el aumento dura unos segundos; si duró 1 hora o más, puede mantenerse varias horas F33. Cuanto más larga es la oclusión, mayores son el pico de flujo, la duración de la hiperemia y el exceso total de flujo: aumentan con la duración de la oclusión F34.
El aumento típico del flujo es de 4 a 7 veces el normal F33; el pico, la duración y el exceso total de flujo aumentan con la duración de la oclusión F34.
Indique la opción INCORRECTA acerca de la hiperemia reactiva (HR):
- La HR se produce después de que la perfusión sanguínea tisular se bloquee desde unos segundos hasta 1 hora o más.
- La HR puede aumentar elflujo sanguíneo inmediatamente hasta 7-10 veces con respecto al flujo normal.
- Si el flujo ha estadointerrumpido durante 1 hora o más, el aumento de flujo sanguíneo continuará durante horas.
- El incremento de flujo y duración de la HR son proporcionales a la duración de la oclusión.
8. Exploración física: ápex, focos de auscultación y relleno capilar
La punta del corazón (ápex) queda justo a la izquierda del esternón, a la altura de la unión de la cuarta y quinta costillas F1. En la exploración, en cambio, la referencia es la línea medioclavicular: el pulso apical se ausculta directamente con el fonendoscopio en el quinto espacio intercostal, en la línea medioclavicular F66; en el adulto, el fonendoscopio se coloca sobre el cuarto-quinto espacio intercostal de la línea medioclavicular izquierda F66. El foco mitral (área apical) está en el quinto espacio intercostal, en la línea medioclavicular F66, justo encima del latido de la punta F15.
¿Cuál es el punto de referencia anatómico, en el tórax, que se aproxima a la posición del vértice del corazón?:
- Ángulo esternal.
- Tercer espacio intercostal izquierdo.
- Quinto espacio intercostal izquierdo.
- Apófisis xifoides esternal.
En cada uno de los focos del tórax se oye mejor una válvula distinta F3:
| Foco | Localización |
|---|---|
| Aórtico | 2.º espacio intercostal derecho, paraesternal F15 |
| Pulmonar | 2.º espacio intercostal izquierdo, paraesternal F15 |
| Erb | 3.er espacio intercostal, junto al borde esternal izquierdo F15 |
| Tricuspídeo | Área paraesternal izquierda, en la parte inferior del esternón F15: 4.º espacio intercostal a la izquierda del esternón; sus soplos se buscan en el 4.º y 5.º espacios a lo largo del borde esternal izquierdo F66 |
| Mitral | Ápex, justo encima del latido de la punta F15: 5.º espacio intercostal, línea medioclavicular F66 |
En el 2.º espacio: a la derecha, la aórtica; a la izquierda, la pulmonar F15. Bajando por el borde esternal izquierdo, Erb y tricuspídeo; en la punta, el mitral F15.
En la auscultación del corazón, el área pulmonar se localiza en la unión de:
- Línea paraesternal izda./2ºespacio intercostal izdo.
- Línea paraesternal dcha./2ª costilla decha.
- Línea axilar media izda./5º espacio intercostal izdo.
- Línea paraesternal izda./6ª costilla izda.
- Línea paraesternal izda./3º-4º espacios intercostales izdos.
El tiempo de relleno capilar se mide presionando la cara ventral de la falange distal de un dedo de la mano o del pie hasta que el lecho ungueal se blanquea; se mantiene la presión 10 segundos y se suelta F39. El límite superior de la normalidad es menos de 3 segundos F39: un relleno de 2 segundos es normal. El relleno capilar prolongado es un marcador de perfusión reducida, junto con la hipotensión y la taquicardia F39, y las guías de reanimación pediátrica lo valoran, con el color y la temperatura de la piel, la diuresis y el nivel de conciencia, como signo de perfusión de los órganos F57.
Normal: < 3 s F39. Un valor de 2 s está por debajo del límite superior de la normalidad F39.
Al valorar a una persona con una cardiopatía, observa que el tiempo de llenado capilar es de 2 segundos. Usted interpreta el dato como:
- Normal.
- Disminución de la presión capilar.
- Aumento de la resistencia vascular periférica.
- Alteración del flujo arterial a la extremidad.
- Hipoxemia.
9. Monitorización y pruebas: PVC, prueba de esfuerzo, mesa basculante y cardiopatías familiares
La presión venosa central (PVC) es la presión en la vena cava torácica, junto a la aurícula derecha; por eso, PVC y presión de la aurícula derecha son esencialmente lo mismo F48. Se mide con un catéter cuya punta queda en la parte baja de la cava superior o en la unión cavoauricular, y se usa como estimación de la presión de la aurícula derecha F36. Clásicamente se ha empleado como estimación de la precarga F37. Para medirla, el transductor se coloca en el eje flebostático (4.º espacio intercostal, línea medioaxilar, a la altura de la aurícula derecha), se pone a cero con la presión atmosférica y la lectura se toma al final de la espiración F36. En el cateterismo derecho, el intervalo normal de la PVC es de 2-6 mmHg F49. El manual de procedimientos de enfermería del Hospital Universitario Virgen del Rocío da como rango normal en un paciente sin problemas cardíacos 3-8 cmH2O (2-6 mmHg); para pasar de mmHg a cmH2O se multiplica por 1,36, porque el mercurio es 13,6 veces más denso que el agua F65. Otras fuentes dan como normal 8-12 mmHg F37, pero esa cifra era el objetivo de reanimación de la Surviving Sepsis Campaign, que ya no se usa como guía de la fluidoterapia F37.
La PVC no mide directamente el volumen intravascular ni la precarga ventricular, y la interpretación actual la ve más como marcador de congestión venosa y de la carga del ventrículo derecho F36. Es un mal predictor de la respuesta a la administración de volumen F37,F38. Aun así, se ha usado como estimación de la precarga y de la presión de la aurícula derecha F37.
El término Presión Venosa Central hace referencia a:
- La carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o sístole.
- Es la presión de la sangre medida a nivel de la unión de la vena cava con la aurícula derecha.
- La carga o volumen que distiende la aurícula izquierda antes de la relajación o diástole.
- La carga o volumen que distiende la aurícula derecha antes de la relajación o diástole.
La medición de la Presión Venosa Central es una práctica habitual en las unidades medicoquirúrgicas, siendo un parámetro hemodinámico útil en la valoración del paciente inestable puesto que es un medio indirecto de medir:
- La presión capilar pulmonar.
- El gasto cardiaco.
- La precarga.
- La resistencia vascular.
- La contractilidad cardiaca.
En Cirugía Cardiaca, la monitorización de la Presión Venosa Central (PVC), determina:
- La precarga cadiaca.
- La presión Capilar Pulmonar.
- La saturación Venosa Mixta.
- La postcarga del Ventrículo Izquierdo.
La prueba de esfuerzo tiene criterios de detención absolutos y relativos. La AHA (2013) y la SEC (2000) coinciden en lo principal F40,F41:
| Indicaciones absolutas (AHA 2013) | Indicaciones relativas (AHA 2013) |
|---|---|
| Elevación del ST > 1 mm en derivaciones sin onda Q (salvo aVR, aVL y V1) F40 | Descenso marcado del ST (> 2 mm, horizontal o descendente) con sospecha de isquemia F40 |
| Caída de la PAS > 10 mmHg pese a más carga, con otros signos de isquemia F40 | Caída de la PAS > 10 mmHg pese a más carga, sin otros signos de isquemia F40 |
| Angina moderada o grave F40 | Dolor torácico creciente F40 |
| Síntomas del sistema nervioso central (ataxia, mareo, presíncope) F40 | Fatiga, disnea, sibilancias, calambres o claudicación F40 |
| Signos de mala perfusión (cianosis o palidez) F40 | Arritmias distintas de la TV sostenida (ectopia multifocal, tripletes, TSV, bradiarritmias) F40 |
| TV sostenida u otra arritmia (incluido bloqueo AV de 2.º o 3.er grado) que comprometa el gasto F40 | Respuesta hipertensiva exagerada (PAS > 250 o PAD > 115 mmHg) F40 |
| Dificultades técnicas para vigilar el ECG o la PAS F40 | Bloqueo de rama que no pueda distinguirse de inmediato de una TV F40 |
| Petición del paciente de parar F40 |
La SEC incluye igualmente entre los criterios absolutos los «signos de mala perfusión: cianosis, palidez», y entre los relativos la fatiga, el cansancio, la disnea, la claudicación y el bloqueo de rama que simule taquicardia ventricular F41.
La palidez o la cianosis (mala perfusión) obligan a parar: indicación absoluta F40,F41. Disnea, fatiga y bloqueo de rama indistinguible de TV son relativas F40,F41.
¿Entre las complicaciones absolutas para la finalización precoz de una prueba de esfuerzo se encuentra?:
- Disnea.
- Fatiga.
- Palidez.
- Desarrollo de bloqueo de rama que no pueda diferenciarse de una taquicardia ventricular.
La prueba en mesa basculante (guía ESC 2018 de síncope) se hace así F42:
- Fase de decúbito supino previa de ≥ 5 min sin vía venosa y ≥ 20 min si se ha canalizado una vía F42.
- Ángulo de inclinación de 60° a 70° F42.
- Fase pasiva de ≥ 20 min, con un máximo de 45 min F42.
- Si la fase pasiva es negativa, provocación con nitroglicerina sublingual, dosis fija de 300-400 µg, con el paciente erguido, o isoproterenol intravenoso (de 1 a 3 µg/min); la fase farmacológica dura 15-20 min F42.
- La prueba sigue hasta la pérdida de conocimiento o hasta completar el protocolo F42.
Un estudio clasificó las respuestas positivas según la clasificación VASIS modificada (Vasovagal Syncope International Study): tipo 1, mixta; tipo 2A, cardioinhibitoria sin asistolia; tipo 2B, cardioinhibitoria con asistolia; y tipo 3, vasodepresora F43. La guía ESC 2018 destaca que una respuesta cardioinhibitoria positiva predice con alta probabilidad un síncope asistólico espontáneo F42.
Nitroglicerina sublingual, dosis fija de 300-400 µg, con el paciente erguido; el isoproterenol es el que se da por vía intravenosa F42. Ángulo de basculación de 60-70° F42. Antes de bascular, fase en decúbito supino de ≥ 5 min sin vía venosa y ≥ 20 min con vía F42.
Indique la opción correcta en relación con la prueba de mesa basculante para el diagnóstico de síncope:
- La clasificación más frecuentemente utilizada para definir la respuesta positiva en la prueba de mesa basculante se define en el Vasovagal Syncope International Study (VASIS).
- En caso de administrar nitroglicerina, se recomienda una dosis fija de 100 microgramos intravenosos, administrada con el paciente en posición vertical.
- En la fase de bipedestación, se recomienda un ángulo de inclinación de la mesa de entre 80º y 90º.
- Antes de colocarse en decúbito supino, se recomienda que el paciente permanezca inclinado al menos 5 minutos, si no se ha colocado una vía venosa, y al menos 20 minutos desde la canalización de una vía venosa.
En las cardiopatías familiares, la mayoría de las formas mendelianas de miocardiopatía son autosómicas dominantes, con afectados en varias generaciones y un 50 % de riesgo de transmisión a la descendencia F45. Se construye un árbol familiar de tres a cuatro generaciones para identificar la herencia mendeliana y a los familiares en riesgo F45. A todos los familiares de primer grado se les ofrece cribado clínico con ECG e imagen cardíaca, y en los portadores o en la enfermedad familiar el cribado se ofrece desde la infancia hasta la vejez F45. El estudio genético de un familiar clínicamente sano puede estar indicado con independencia de la edad, incluso en niños muy pequeños, si el diagnóstico genético del afectado se ha establecido con seguridad (estudio en cascada) F45.
Ante una muerte súbita, la guía ESC 2022 recomienda la autopsia idealmente en todos los casos de muerte súbita inesperada, y siempre en los menores de 50 años F44. Cuando se sospecha una causa hereditaria o la muerte no tiene explicación, deben conservarse muestras aptas para extraer ADN: el estudio genético post mortem llega a dar un diagnóstico en uno de cada tres casos F44.
Miocardiopatías: la mayoría, de herencia autosómica dominante; árbol de 3-4 generaciones; cribado de familiares desde la infancia F45. En la muerte súbita: autopsia y conservar muestras aptas para extraer ADN F44.
Indique la opción correcta con relación al diagnóstico de cardiopatías familiares (CF):
- La mayoría de las CF son de transmisión autosómica recesiva.
- Se debe realizar un genograma de al menos 4 generaciones para su estudio.
- Es recomendable comenzar el estudio clínico de los familiares de pacientes con CF a partir de los 15 años.
- Se debe recoger y almacenar muestras de sangre y/o tejido de los fallecidos de muerte súbita con CF sospechada o confirmada que permitan el estudio genético.
Todas las preguntas del tema (33)
De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.
Con respecto a la válvula mitral, señale la afirmación más acertada:
- La rotura de una de las cuerdas tendinosas de su aparato subvalvular provocará una insuficiencia tricuspídea.
- El aparato subvalvular conecta con tres valvas que han de coaptar a la perfección para permitir una adecuada dinámica del flujo.
- La rotura de una cuerda tendinosa provocará una estenosis crítica de la válvula, comprometiendo el flujo anterógrado.
- La válvula se compone de dos velos uno más pequeño, y con menor movilidad, y otro de mayor tamaño, que suele dividirse en 3 secciones conocidas como P1, P2 y P3.
Según la Ley de Frank-Starling, el volumen de eyección ventricular aumenta cuando:
- Se incrementa la poscarga y disminuye la distensibilidad ventricular, facilitando la fracción de eyección.
- Aumenta la precarga, lo que produce mayor estiramiento de las fibras miocárdicas y una contracción más intensa.
- Disminuye el volumen telediastólico, reduciendo la precarga.
- Se activa el sistema simpático sin cambios en el llenado ventricular.
La estimulación del nervio vago genera una respuesta parasimpática caracterizada por:
- Incremento del tono simpático y de la presión arterial.
- Reducción del automatismo del nodo sinoauricular y enlentecimiento de la conducción auriculoventricular.
- Aumento del gasto cardíaco y del flujo coronario.
- Estimulación de la contractilidad ventricular.
¿Cuál de las siguientes válvulas cardíacas se localiza entre la aurícula y el ventrículo izquierdos?:
- Tricúspide.
- Pulmonar.
- Bicúspide.
- Aórtica.
El endotelio vascular es una estructura funcional que tapiza todos los vasos sanguíneos del cuerpo y está compuesta por las siguientes estructuras referenciadas en la Imagen 3, A EXCEPCIÓN DE:
- Glucosaminoglicanos.
- Proteoglicanos.
- Oleoglicanos.
- Glicoproteínas.
Con relación al péptido natriurético auricular:
- Se incrementa su secreción en respuesta al estiramiento y al aumento de la presión auricular.
- Produce un detrimento de la natriuresis.
- Estimula la secreción de Renina y Aldosterona.
- De las tres formas conocidas de péptidos natriuréticos, el péptido natriurético auricular es el de mayor relevancia clínica.
¿Entre las complicaciones absolutas para la finalización precoz de una prueba de esfuerzo se encuentra?:
- Disnea.
- Fatiga.
- Palidez.
- Desarrollo de bloqueo de rama que no pueda diferenciarse de una taquicardia ventricular.
Indique la opción correcta en relación con la prueba de mesa basculante para el diagnóstico de síncope:
- La clasificación más frecuentemente utilizada para definir la respuesta positiva en la prueba de mesa basculante se define en el Vasovagal Syncope International Study (VASIS).
- En caso de administrar nitroglicerina, se recomienda una dosis fija de 100 microgramos intravenosos, administrada con el paciente en posición vertical.
- En la fase de bipedestación, se recomienda un ángulo de inclinación de la mesa de entre 80º y 90º.
- Antes de colocarse en decúbito supino, se recomienda que el paciente permanezca inclinado al menos 5 minutos, si no se ha colocado una vía venosa, y al menos 20 minutos desde la canalización de una vía venosa.
Indique la opción correcta con relación al diagnóstico de cardiopatías familiares (CF):
- La mayoría de las CF son de transmisión autosómica recesiva.
- Se debe realizar un genograma de al menos 4 generaciones para su estudio.
- Es recomendable comenzar el estudio clínico de los familiares de pacientes con CF a partir de los 15 años.
- Se debe recoger y almacenar muestras de sangre y/o tejido de los fallecidos de muerte súbita con CF sospechada o confirmada que permitan el estudio genético.
Durante el llenado de la aurícula, ¿cómo es la presión de ésta, en relación con la de la vena cava?:
- La aurícula tiene menor presión que la vena cava.
- La aurícula tiene la misma presión que la vena cava (Ley isobárica de Frank-Starling).
- La aurícula tiene mayor presión que la vena cava.
- La aurícula tiene mayor presión que la vena cava cuando el paciente está en decúbito y menor con el paciente en bipedestación o sedestación.
Un paciente con arritmia cardíaca se somete a la implantación de un marcapasos. Los cables conductores eléctricos del marcapasos deben pasar al corazón desde el marcapasos. ¿Cuál es el orden correcto de los vasos y estructuras cardiacas para pasar los cables hasta alcanzar el ventrículo derecho?:
- Vena braquiocefálica, vena cava superior, válvula mitral, ventrículo derecho.
- Vena cava superior, aurícula derecha, válvula tricúspide, ventrículo derecho.
- Vena braquiocefálica, vena cava superior, aurícula derecha, válvula tricúspide, ventrículo derecho.
- Vena braquiocefálica, vena cava superior, aurícula derecha, válvula mitral, ventrículo derecho.
El coeficiente de filtración capilar de un tejido medio es de:
- 0,01 ml/min/mmHg/100g de tejido.
- 0,1 ml/min/mmHg/100g de tejido.
- 1 ml/min/mmHg/100g de tejido.
- 10 ml/min/mmHg/100g de tejido.
Con respecto a la fisiología cardiaca, señale la respuesta INCORRECTA:
- El ciclo cardíaco está for mado por un periodo de relajación que se denomina diástole, seguido de un periodo de contracción denomi- nado sístole.
- Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la duración de cada ciclo cardiaco disminuye, incluidas las fases de contraccióny relajación.
- En la sístole, las aurículasylos ventrículos se contraen, expulsando la sangre hacia la circulación (pulmonar y sistémica),yhacia los ventrículos respectivamente.
- En la diástole, las cavidades cardíacas se relajan y se llenan de sangre.
¿Cuál de las siguientes venas del miembro superior pertenece a la red venosa profunda?:
- Vena basílica.
- Vena cefálica.
- Vena mediana antebraquial.
- Vena humeral.
El término Presión Venosa Central hace referencia a:
- La carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o sístole.
- Es la presión de la sangre medida a nivel de la unión de la vena cava con la aurícula derecha.
- La carga o volumen que distiende la aurícula izquierda antes de la relajación o diástole.
- La carga o volumen que distiende la aurícula derecha antes de la relajación o diástole.
El gasto cardiaco (GC) cumple la siguiente fórmula:
- GC = FC (frecuencia cardiaca) x VE (volumen de eyección del ventrículo izquierdo).
- GC = FC (frecuencia cardiaca) x VE (volumen de eyección del ventrículo derecho).
- GC = TA (tensión arterial) x VE (volumen de eyección de la aurícula izquierda).
- GC = TA (tensión arterial) x VE (volumen de eyección de la aurícula derecha).
Para mantener la presión sanguínea existen dos determinantes:
- El gasto cardiaco (GC) y las resistencias vasculares sistémicas (RVS).
- La frecuencia cardiaca (FC) y la temperatura corporal (Tª).
- La tensión arterial (TA) y la frecuencia cardiaca (FC).
- La precarga y la postcarga.
Durante la contracción ventricular del corazón:
- Las válvulas tricúspide y mitral se encuentran abiertas y las válvulas semilunares cerradas.
- Las válvulas semilunares y mitral se encuentran abiertas y la válvula tricúspide está cerrada.
- La válvula tricúspide y las válvulas semilunares se encuentran cerradas y la válvula mitral está abierta.
- Las válvulas semilunares se encuentran abiertas y las válvulas tricúspide y mitral se encuentran cerradas.
En qué cavidad cardiaca, desemboca el seno coronario:
- Aurícula izquierda.
- Aurícula derecha.
- Ventrículo derecho.
- Ventrículo izquierdo.
En Cirugía Cardiaca, la monitorización de la Presión Venosa Central (PVC), determina:
- La precarga cadiaca.
- La presión Capilar Pulmonar.
- La saturación Venosa Mixta.
- La postcarga del Ventrículo Izquierdo.
La sangre de los pulmones, desemboca por las cuatro Venas Pulmonares a:
- Aurícula derecha.
- Aurícula izquierda.
- Ventrículo derecho.
- Ventrículo izquierdo.
¿Cuál es el punto de referencia anatómico, en el tórax, que se aproxima a la posición del vértice del corazón?:
- Ángulo esternal.
- Tercer espacio intercostal izquierdo.
- Quinto espacio intercostal izquierdo.
- Apófisis xifoides esternal.
El sistema vascular portal:
- Son conexiones vasculares veno-venosas que drenan la sangre finalmente al corazón.
- Se incluye en la circulación pulmonar.
- Consiste en fístulas arterio-venosas.
- Es el sistema linfático hepático.
¿Cuál de las siguientes se considera una respuesta normal del sistema cardiovascular originada en los barorreceptores como consecuencia de hipotensión?:
- Aumento de la resistencia vascular sistémica.
- Aumento de la estimulación parasimpática.
- Disminución de la frecuencia cardíaca.
- Disminución del volumen sistólico.
- Disminución del gasto cardíaco.
Según el mecanismo de Frank-Starling del corazón, en condiciones fisiológicas el gasto cardíaco es directamente proporcional a:
- El tamaño del ventrículo.
- La frecuencia cardíaca.
- El retorno venoso.
- El grosor del miocardio.
- Todas las respuestas anteriores son correctas.
¿Qué es el gasto cardíaco?
- El volumen de sangre que sale del corazón por unidad de tiempo (ml/min o l/min).
- El latido cardíaco completo constituido por la contracción (sístole) y la relajación (diástole) en ambas aurículas y en ambos ventrículos medido en tiempo (seg).
- La sangre que queda en el corazón cuando el gradiente de presión determina la distensión de las fibras cardíacas.
- El gradiente de potencia de la contracción, también llamado contractilidad.
- El volumen ventricular que permanece constante.
En condiciones normales, el latido cardíaco se genera en:
- El nódulo sinoauricular.
- El nódulo auriculoventricular.
- El haz de His.
- Las ramas del haz de His.
- Las fibras de Purkinje.
La medición de la Presión Venosa Central es una práctica habitual en las unidades medicoquirúrgicas, siendo un parámetro hemodinámico útil en la valoración del paciente inestable puesto que es un medio indirecto de medir:
- La presión capilar pulmonar.
- El gasto cardiaco.
- La precarga.
- La resistencia vascular.
- La contractilidad cardiaca.
En condiciones normales, el principal determinante del gasto cardiaco es:
- La contractilidad cardiaca.
- El volumen de retorno venoso.
- La frecuencia cardiaca.
- La resistencia vascular.
- La poscarga.
Para dividir el corazón en una porción anterior y una posterior, usted utilizará un plano o corte anatómico:
- Sagital.
- Frontal.
- Transversal.
- Oblicuo.
- Horizontal.
En el ventrículo izquierdo del corazón, NO se encuentra:
- La válvula mitral.
- El orificio aórtico.
- El nódulo auriculoventricular.
- Los músculos papilares.
- Paredes de doble grosor que en el ventrículo derecho.
Los parámetros que hay que conocer para valorar el gasto cardiaco de una persona son:
- El volumen sistólico del corazón y dividirlo por la frecuencia cardiaca.
- La frecuencia cardiaca y multiplicarla por el doble del volumen sistólico durante un minuto.
- El volumen sistólico por la frecuencia cardiaca durante un minuto.
- El doble de la frecuencia cardiaca mas el doble del volumen sistólico.
- El resultado de restar la frecuencia cardiaca menos el volumen sostólico.
En clínica y en relación con el gasto cardiaco, el concepto de postcarga se refiere a:
- La presión venosa central.
- La presión telesistólica del ventrículo izdo.
- La presión arterial sistólica.
- La presión arterial diastólica.
- La presión arterial media.
Preguntas que también podrían ser de este tema (7)
La clasificación automática dudó entre este tema y otro.
Tomando en consideración la Imagen 2, señale la opción verdadera:
- Un cierre inadecuado del tabique interauricular supondría una comunicación de la estructura 1 con la aurícula izquierda.
- Un desgarro o rotura de la estructura 2, supondría una estenosis de la válvula mitral.
- Una obstrucción de la estructura 3, conllevaría una enfermedad del tronco coronario.
- Un trastorno del ritmo resultante en una contracción ineficaz de la estructura 4 supone un elevado riesgo de trombosis.
Indique la opción INCORRECTA acerca de la hiperemia reactiva (HR):
- La HR se produce después de que la perfusión sanguínea tisular se bloquee desde unos segundos hasta 1 hora o más.
- La HR puede aumentar elflujo sanguíneo inmediatamente hasta 7-10 veces con respecto al flujo normal.
- Si el flujo ha estadointerrumpido durante 1 hora o más, el aumento de flujo sanguíneo continuará durante horas.
- El incremento de flujo y duración de la HR son proporcionales a la duración de la oclusión.
Durante el proceso de intercambio en los capilares, la fuerza activa neta que atrae líquido del espacio intersticial de nuevo hacia los capilares es:
- Gravedad.
- Presión osmótica del líquido intersticial.
- Presión osmótica coloidal del plasma.
- Presión sanguínea hidrostática.
- Presión hidrostática glomerular.
Al valorar a una persona con una cardiopatía, observa que el tiempo de llenado capilar es de 2 segundos. Usted interpreta el dato como:
- Normal.
- Disminución de la presión capilar.
- Aumento de la resistencia vascular periférica.
- Alteración del flujo arterial a la extremidad.
- Hipoxemia.
Para que se produzca ritmicidad en un tejido es necesario que la membrana celular permita:
- Entrada espontánea de Na+.
- Salida espontánea de K+.
- Actuación espontánea de la bomba de Na+/K+.
- Entrada espontánea de Cl+.
- Entrada espontánea de Cl-/K+.
La vena cefálica se encuentra en:
- La cabeza.
- El tronco.
- El abdomen.
- La extremidad superior.
- La extremidad inferior.
En la auscultación del corazón, el área pulmonar se localiza en la unión de:
- Línea paraesternal izda./2ºespacio intercostal izdo.
- Línea paraesternal dcha./2ª costilla decha.
- Línea axilar media izda./5º espacio intercostal izdo.
- Línea paraesternal izda./6ª costilla izda.
- Línea paraesternal izda./3º-4º espacios intercostales izdos.
Solucionario
| Nº | Pregunta | Respuesta oficial | Notas |
|---|---|---|---|
| P1 | EIR 2026 · 183 | 4 | |
| P2 | EIR 2026 · 18 | 2 | |
| P3 | EIR 2026 · 16 | 2 | |
| P4 | EIR 2026 · 13 | 3 | |
| P5 | EIR 2026 · 3 | 3 | |
| P6 | EIR 2024 · 114 | 1 | |
| P7 | EIR 2023 · 127 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P8 | EIR 2021 · 127 | 1 | |
| P9 | EIR 2021 · 105 | 4 | |
| P10 | EIR 2021 · 22 | 1 | |
| P11 | EIR 2019 · 142 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P12 | EIR 2019 · 22 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P13 | EIR 2019 · 20 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P14 | EIR 2019 · 3 | 4 | hoja del archivo oficial |
| P15 | EIR 2018 · 113 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P16 | EIR 2018 · 112 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P17 | EIR 2018 · 111 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P18 | EIR 2018 · 47 | 4 | hoja del archivo oficial |
| P19 | EIR 2017 · 140 | 2 | |
| P20 | EIR 2017 · 138 | 1 | |
| P21 | EIR 2017 · 137 | 2 | |
| P22 | EIR 2016 · 6 | 3 | hoja del archivo oficial |
| P23 | EIR 2016 · 4 | 1 | hoja del archivo oficial |
| P24 | EIR 2015 · 13 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P25 | EIR 2014 · 12 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P26 | EIR 2014 · 5 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P27 | EIR 2013 · 3 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P28 | EIR 2011 · 35 | 3 | |
| P29 | EIR 2010 · 102 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P30 | EIR 2009 · 1 | 2 | reconstruida por un tercero |
| P31 | EIR 2006 · 108 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P32 | EIR 2004 · 107 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P33 | EIR 2004 · 33 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P34 | EIR 2026 · 2 | 4 | |
| P35 | EIR 2019 · 19 | 2 | hoja del archivo oficial |
| P36 | EIR 2015 · 8 | 3 | reconstruida por un tercero |
| P37 | EIR 2009 · 37 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P38 | EIR 2005 · 13 | 1 | reconstruida por un tercero |
| P39 | EIR 2005 · 10 | 4 | reconstruida por un tercero |
| P40 | EIR 2004 · 32 | 1 | reconstruida por un tercero |
Fuentes
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Pendiente de verificar
- Poscarga = presión arterial sistólica (EIR2004-033, respuesta reconstruida por un tercero): ninguna fuente válida consultada lo dice literalmente; Klabunde la relaciona con la presión aórtica y Demir con las RVS. Refuerzo 28/09/2026: búsquedas en PMC, en la página de Klabunde (descargada) y en Medicina Intensiva 2012 («Evaluación de la contractilidad y la poscarga en la UCI», solo dice que la presión aórtica es uno de los mayores componentes de la poscarga y que se debate su mejor estimador); las frases que la identifican con la PAS salen de webs de preguntas o de artículos de pago (AHA, 403). Relectura 01/10/2026: el recuadro que explicaba la pregunta se apoyaba en su propia clave; se quita y EIR2004-033 deja de intercalarse (sale solo en la lista final de preguntas del tema) hasta que una fuente válida identifique la poscarga con la presión arterial sistólica.
- Coeficiente de filtración capilar de ~0,01 ml/min/mmHg/100 g como valor de un «tejido medio» (dato del Guyton): solo constan 0,0090 en músculo de gato (Kongstad 1998) y 0,0095 ml/100 ml/min/mmHg en el antebrazo humano (Roztočil 1986). Refuerzo 28/09/2026: la frase «average Kf of many tissues» solo aparece en el texto completo del Guyton en elsevier-elibrary.com, que no es una muestra de la editorial, y en copias de terceros.
- Hiperemia reactiva de 4-7 veces: consta en una revisión en PMC (Herlekar 2024) que reproduce la redacción del Guyton; no se ha consultado la obra original. Refuerzo 28/09/2026: ninguna otra fuente válida da esa cifra (Klabunde no da el múltiplo); el capítulo del Guyton solo aparece completo en elsevier-elibrary.com y en copias de terceros (doctorlib, clinicalpub), que no valen.
- Mesa basculante (EIR2021-127): que la VASIS sea la clasificación «más utilizada» no consta en la guía ESC 2018 en español ni en el original inglés «Practical Instructions» (Eur Heart J 2018;39:e43-e80, leído el 28/09/2026 en la copia de la Wayback Machine del 25/03/2021 de la URL oficial, artículo de lectura libre en la web de la revista): su apartado 6.2 no menciona la VASIS salvo en una referencia. El original inglés sí resuelve el ayuno previo: «Patients should be fasted for 2–4 h» (el «24 h» de la versión española es una errata de la traducción); el dato no está en la teoría.
- Edad concreta de inicio del cribado clínico de familiares en cardiopatías familiares: la guía ESC 2023 dice «desde la infancia» y que el estudio genético en cascada puede hacerse a cualquier edad; la cifra por enfermedad estaría en la Recommendation Table 14, que es una imagen (comprobado el 28/09/2026 en la copia de la Wayback Machine de la guía).
- Sinonimia literal vena braquial = vena humeral: no se ha localizado una fuente válida que lo diga expresamente. El protocolo del Servicio Riojano de Salud (F67) cita las venas humerales entre las profundas (TVP en «venas subclavias, axilares o humerales») y la braquial en el sistema venoso profundo, pero no las declara sinónimas.
- Imagen de EIR2026-002: ninguna fuente válida identifica en texto la posición de la orejuela derecha en una vista anterior ni la estructura 1; el atlas de la Universidad de Minnesota (vhlab.umn.edu) lo describe, pero es material docente y no vale; la revisión de anatomía de la aurícula derecha de ScienceDirect da 403 (refuerzo 28/09/2026).
- «Tronco coronario» como nombre de la coronaria izquierda antes de dividirse (opción 3 de EIR2026-002): F1 no usa ese término; se ha quitado de la teoría (relectura 01/10/2026). Falta una fuente válida que lo nombre.