Líquidos y electrolitos

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave6
3. 1. El agua corporal y sus compartimentos8
4. 2. Cómo se mueven el agua y los solutos: ósmosis, difusión y tonicidad10
5. 3. Intercambio capilar: presión oncótica y edema12
6. 4. Regulación del agua y del sodio: sed, ADH, renina-angiotensina-aldosterona y péptido natriurético14
7. 5. Valoración del equilibrio hídrico16
8. 6. Deshidratación y trastornos del sodio19
9. 7. Potasio: funciones, hipopotasemia e hiperpotasemia22
10. 8. Reposición de potasio intravenoso: velocidad y seguridad25
11. 9. Calcio, magnesio y fósforo28
12. Todas las preguntas del tema (20)32
13. Preguntas que también podrían ser de este tema (6)37
14. Solucionario39
15. Fuentes40

Resumen para repasar

Puntos clave

1. Agua corporal ≈ 60 % del peso en el hombre y 50 % en la mujer; 2/3 intracelular y 1/3 extracelular (3/4 intersticial, 1/4 plasma) ^F1.
2. El catión intracelular principal es el potasio y el extracelular, el sodio ^F1.
3. Tercer espacio: el líquido sale del vaso a un espacio donde no está disponible y el paciente se comporta como hipovolémico ^F3.
4. Ósmosis = movimiento de agua hacia donde hay más solutos; difusión = movimiento de solutos a favor de gradiente ^F3. El Na+ cruza la pared capilar por difusión ^F5.
5. En solución isotónica el glóbulo rojo mantiene su forma; en la hipotónica se hincha y en la hipertónica se arruga ^F4.
6. La presión oncótica del plasma, generada sobre todo por la albúmina, reabsorbe líquido hacia el capilar ^F5,F6.
7. Edema: presión hidrostática alta, oncótica baja, permeabilidad alta u obstrucción linfática ^F7.
8. El péptido natriurético auricular elimina sodio y agua e inhibe la renina, la aldosterona y la ADH ^F8.
9. Hipovolemia: taquicardia con pulso débil, hipotensión y yugulares planas ^F11,F3. Hipervolemia: ingurgitación yugular, edema y crepitantes ^F11.
10. 1 L de agua pesa ≈ 1 kg: las variaciones agudas del peso diario son un buen índice del balance hídrico ^F12,F13.
11. En el anciano, la turgencia se valora bajo la clavícula o en el esternón, no en el dorso de la mano ^F12.
12. Deshidratación hipertónica: se pierde más agua que sodio y el sodio sube (> 145 mEq/L) ^F13.
13. Anciano con vómitos o diarrea: aumentar la ingesta de líquidos en 600 ml al día ^F20.
14. 1 g de sal contiene 400 mg de sodio ^F21.
15. Hipopotasemia: ST descendido, T aplanada y onda U ^F29,F31. Hiperpotasemia: T picuda, PR largo, QRS ancho y bradicardia ^F30,F24.
16. Potasio IV: nunca en bolo ni sin diluir; 10 mEq/h en mantenimiento; por vía periférica, nunca más de 20 mEq/h ^F27,F24,F25.
17. Trousseau: manguito 20 mmHg por encima de la sistólica y espasmo del carpo; indica hipocalcemia ^F32,F33.

1. El agua corporal y sus compartimentos

El agua supone alrededor del 60 % del peso corporal en el hombre y del 50 % en la mujer; al nacer y en la primera infancia la proporción es mayor (70 %) ^F1. En un hombre de 70 kg, el agua corporal total es de unos 42 L ^F1. Con la edad disminuye por el aumento del tejido graso y la pérdida de masa magra: del 55-60 % de la masa corporal en un varón de 20 años al 45-50 % a los 80, descenso más marcado en las mujeres ^F13.

Cationes principales. El catión intracelular principal es el potasio y el extracelular, el sodio ^F1. El K+ intracelular ronda los 140 mEq/L frente a 3,5-5 mEq/L en el LEC; el Na+ extracelular ronda los 140 mEq/L frente a 12 mEq/L dentro de la célula ^F1. Esta diferencia la mantienen las bombas de sodio-potasio de la membrana celular ^F2. El sodio es responsable de la mitad del gradiente de presión osmótica entre el interior de las células y su entorno ^F41. La osmolalidad normal de los líquidos corporales está entre 275 y 290 mOsm/kg según el Manual MSD ^F1.

Tercer espacio. Es un tipo de hipovolemia en la que el líquido corporal total puede ser suficiente o incluso excesivo, pero el líquido ha salido del espacio intravascular al intersticial y ya no está disponible ^F3. Puede deberse a la inflamación o a la pérdida de presión oncótica intravascular; sus manifestaciones son las de la hipovolemia, más el edema del espacio intersticial ^F3. Los pacientes con traumatismos importantes, infecciones graves o sepsis pueden quedar hipovolémicos porque el líquido sale del espacio intravascular y se queda en el intersticial ^F3. El Manual MSD incluye las «pérdidas por terceros espacios» (luz intestinal, cavidad intraperitoneal, retroperitoneo) entre las causas extrarrenales de depleción de volumen ^F14. StatPearls cita como ejemplos la obstrucción intestinal, la pancreatitis, las quemaduras y el postoperatorio ^F42.

2. Cómo se mueven el agua y los solutos: ósmosis, difusión y tonicidad

El movimiento de los solutos se controla por difusión, transporte activo y filtración ^F3. El del agua es la ósmosis ^F3. La diferencia la subraya OpenStax: la ósmosis es movimiento de líquido, y la difusión, de solutos ^F3.

Intercambio en el capilar. Las moléculas pequeñas liposolubles y los gases difunden directamente a través de las células endoteliales ^F5. La glucosa, los aminoácidos y los iones, incluidos el sodio, el potasio, el calcio y el cloro, pasan por canales específicos mediante difusión facilitada, y también pueden salir de la sangre por las hendiduras intercelulares ^F5. Los solutos atraviesan la pared capilar según su gradiente de concentración; el agua lo hace por ósmosis, y los volúmenes de líquido, por filtración desde la zona de mayor presión a la de menor ^F5. Algunas sustancias del plasma atraviesan además las células endoteliales empaquetadas en vesículas (endocitosis y exocitosis) ^F5.

Tonicidad. Dos soluciones con la misma concentración de solutos son isotónicas; cuando la célula y su medio son isotónicos, la concentración de agua es igual dentro y fuera, y la célula mantiene su forma normal (y su función) ^F4. En una solución hipertónica la célula se arruga, porque el agua sale por ósmosis; en una hipotónica se hincha por exceso de agua y puede llegar a estallar ^F4. El Manual MSD define la tonicidad como la osmolalidad efectiva de un líquido ^F1.

3. Intercambio capilar: presión oncótica y edema

Fuerzas de Starling. La presión hidrostática capilar es la fuerza que saca líquido del capilar hacia los tejidos; la presión osmótica coloidal (oncótica) del plasma es la presión neta que produce la reabsorción, el paso de líquido del intersticio de vuelta al capilar ^F5. En el extremo arterial la presión hidrostática es de unos 35 mmHg y en el venoso baja a unos 18 mmHg, mientras la oncótica se mantiene en torno a 25 mmHg ^F5: por eso se filtra en el extremo arterial y se reabsorbe en el venoso ^F3. Se filtran unos 24 L al día y se reabsorben 20,4 L; el exceso lo recogen los capilares linfáticos ^F5.

La albúmina. Es la proteína que más contribuye a la presión osmótica de la sangre: retiene el agua dentro de los vasos y atrae agua de los tejidos hacia la circulación ^F6. Supone alrededor del 54 % de las proteínas plasmáticas, con valores clínicos de 3,5-5,0 g/dL ^F6. Por eso las cifras bajas de albúmina producen edema: al bajar la presión oncótica, el líquido intravascular pasa al intersticio ^F3. La presión coloidosmótica de la sangre la produce principalmente la albúmina circulante ^F2; los elementos formes de la sangre (hematíes, leucocitos, plaquetas) no contribuyen a los gradientes osmóticos ^F5.

Edema. Es la tumefacción de los tejidos blandos por acumulación de líquido intersticial ^F7. Se produce por uno o varios de estos mecanismos: aumento de la presión hidrostática capilar, disminución de la presión oncótica del plasma, aumento de la permeabilidad capilar y obstrucción del sistema linfático ^F7. El sistema linfático retira del intersticio las proteínas, los leucocitos y algo de agua; si se obstruye, esas sustancias se acumulan y aparece edema distal a la obstrucción ^F7. La presión oncótica baja da edema en el síndrome nefrótico, la enteropatía perdedora de proteínas, la insuficiencia hepática o la inanición ^F7.

Cómo se explora. En un miembro se presiona con un dedo: es probable que haya edema si la depresión persiste varios segundos al retirarlo (fóvea) ^F2. En el paciente ambulatorio aparece en pies y piernas; en el encamado, en glúteos, genitales y cara posterior de los muslos ^F7. Cuando el edema es intenso y generalizado se llama anasarca ^F3.

4. Regulación del agua y del sodio: sed, ADH, renina-angiotensina-aldosterona y péptido natriurético

Sed. La ingesta de agua la regula la sed, que se desencadena en receptores del hipotálamo que responden al aumento de la osmolalidad plasmática o a la disminución del volumen intravascular ^F1. Cuando la sangre se concentra, los osmorreceptores del centro de la sed del hipotálamo lo detectan y se desencadena la respuesta de la sed ^F44. En el anciano la respuesta de la sed está atenuada ^F13.

ADH (vasopresina). Regula principalmente la excreción renal de agua ^F1. Estimulan su secreción el aumento de la osmolalidad plasmática, la disminución de la volemia, la disminución de la presión arterial y el estrés ^F1. La libera la neurohipófisis cuando los osmorreceptores del hipotálamo detectan un plasma más concentrado ^F44; el alcohol es diurético porque inhibe su liberación ^F44.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona. El orden es fijo: la renina convierte el angiotensinógeno (del hígado) en angiotensina I, y la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) transforma la angiotensina I en angiotensina II, sobre todo en los pulmones ^F8,F9. La angiotensina II es un potente vasoconstrictor, aumenta la sed y estimula la liberación de ADH y de aldosterona ^F8,F9. La aldosterona hace que el riñón retenga sodio, y el agua sigue a la sal ^F3.

Péptido natriurético auricular (ANP). Lo secretan las células de las aurículas cuando el volumen sanguíneo es tan alto que distiende las células cardiacas ^F8; su concentración aumenta ante una sobrecarga de volumen del LEC ^F9. Favorece la pérdida renal de sodio y agua y suprime la producción y liberación de renina, aldosterona y ADH ^F8. Sus concentraciones elevadas aumentan la excreción de sodio y el filtrado glomerular ^F9. Es, por tanto, la hormona que facilita la eliminación de sodio por el riñón, en sentido contrario al sistema renina-angiotensina-aldosterona ^F8,F9.

El riñón reabsorbe casi todo. Por las nefronas pasan hasta 180 litros al día, y hay que reabsorber el 99 % del agua y la mayoría de los solutos filtrados ^F10.

5. Valoración del equilibrio hídrico

El peso. Los cambios de peso importantes e inexplicados pueden deberse a pérdida o retención de líquido; como un litro de agua pesa aproximadamente 1 kg, el control diario y exacto del peso orienta sobre los cambios del balance hídrico ^F12. Se pesa a la misma hora, con la misma báscula y la misma ropa ^F12. El Tratado de Geriatría de la SEGG aconseja pesar al paciente todos los días, porque las variaciones de peso agudas son un buen índice del balance hídrico ^F13. El Manual MSD considera el peso diario la mejor manera de seguir el tratamiento de la sobrecarga de volumen ^F15. Un aumento de peso en 24 horas, por tanto, puede traducir líquido retenido: 1 kg ≈ 1 L ^F12.

Balance de entradas y salidas. Es la diferencia entre el líquido que entra y el que se pierde ^F12. El sudor no se puede medir y no se anota como salida; los alimentos congelados a base de agua (cubitos, polos) cuentan como entrada, pero por la mitad de su volumen ^F12. Se totaliza cada 8 horas y cada 24 horas ^F12. Una diuresis menor de 30 ml/h (0,5 ml/kg/h) durante 8 horas se comunica al médico ^F3.

Turgencia cutánea. Es la rapidez con la que la piel vuelve a su posición tras pellizcarla; si queda «en tienda», indica déficit de volumen ^F11. En las personas mayores se valora en el tórax anterior, justo debajo de la clavícula, no en el dorso de la mano; también pueden usarse el esternón o la fosa antecubital ^F12. El Manual MSD también aconseja evaluarla en la parte superior del tórax y advierte de que la sequedad de mucosas no siempre se correlaciona con la depleción de volumen, sobre todo en mayores y en quienes respiran por la boca ^F14.

La entrevista. En los datos subjetivos se recogen la edad, las enfermedades crónicas, la dieta, la medicación y su cumplimiento, el dolor y la función intestinal y vesical ^F12; los cambios en la orina (cantidad, color) orientan sobre el volumen ^F11. Ante una posible sobrecarga se pregunta si necesita más almohadas para respirar al dormir (ortopnea), si le aprietan anillos o zapatos al final del día y si ha ganado peso de forma súbita, cuánto y en cuánto tiempo ^F16. La confusión aparece en el déficit de volumen ^F11 y en los trastornos del sodio ^F18,F19; la valoración neurológica completa está indicada siempre que haya o pueda haber alteraciones del volumen o de los electrolitos ^F12. Las tendencias de peso a lo largo del tiempo, las dietas o la pérdida de peso involuntaria se exploran en la valoración nutricional ^F17.

6. Deshidratación y trastornos del sodio

Los términos. El Manual MSD distingue la deshidratación, que se produce cuando la ingesta de agua no basta para reponer las pérdidas de agua ^F1, de la depleción de volumen, contracción del LEC por pérdida del sodio corporal total (con su agua) ^F14. La hipernatremia refleja un déficit de agua corporal total en relación con el sodio ^F19. La guía de hidratación de la SEGG lo dice así: «El término deshidratación se refiere al déficit de agua intracelular como consecuencia de un trastorno del metabolismo del agua y de un estado de hipertonicidad» ^F20. En la hipernatremia por pérdidas extrarrenales, la vía por la que se pierde el agua suele ser evidente: vómitos, diarrea, sudoración excesiva ^F19. OpenStax, en cambio, usa déficit de volumen, hipovolemia y deshidratación casi como sinónimos, y en su tabla la deshidratación cursa con sodio normal o alto ^F3.

Tipos de deshidratación (SEGG). La deshidratación es la pérdida de agua corporal que, según se acompañe de una mayor o menor pérdida de solutos, da lugar a un tipo u otro ^F13:

Deshidratación hipotónica y cerebro. Según el Tratado de la SEGG, pocos minutos después de desarrollarse la hipotonicidad entra agua en el tejido cerebral, con edema y disminución de la osmolalidad del cerebro; en unas horas el volumen cerebral se restaura en parte al perder las células electrolitos (adaptación rápida), y en varios días se normaliza con la pérdida de osmolitos orgánicos (adaptación lenta) ^F13. Las manifestaciones dependen de la velocidad de instauración y de la gravedad de la hiponatremia, y coexisten los síntomas de depleción de volumen y los de la hiponatremia ^F13. La hiponatremia leve (Na+ > 125 mEq/L) suele ser asintomática; si es grave (< 125) o se instaura deprisa, da síntomas neurológicos: delírium, letargia, somnolencia, coma y convulsiones ^F13.

Hiponatremia (Manual MSD). Sodio sérico < 136 mEq/L por exceso de agua en relación con los solutos ^F18. Sus manifestaciones son sobre todo neurológicas, por el paso osmótico de agua a las células encefálicas (edema): cefalea, confusión y estupor ^F18. Los pacientes mayores o con enfermedad crónica tienen más síntomas que los jóvenes, y los síntomas son más graves cuanto más rápido se instaura ^F18. Con < 115 mEq/L pueden aparecer estupor, convulsiones, coma y muerte ^F18. Corrección: no subir el sodio más de 8 mEq/L en las primeras 24 horas; corregirlo demasiado deprisa puede producir el síndrome de desmielinización osmótica (antes mielinólisis pontina central), con parálisis flácida, disartria y disfagia, a menudo permanentes ^F18.

Hipernatremia (Manual MSD). Sodio sérico > 145 mEq/L ^F19. Suele deberse a un mecanismo de la sed alterado o a un acceso limitado al agua, por ejemplo en mayores que dependen de otros para beber ^F19. Su síntoma principal es la sed; quien no puede comunicarse puede expresarla con agitación, y pueden aparecer confusión, hiperreflexia, convulsiones o coma ^F19. El valor normal del sodio en sangre es de 135 a 145 mEq/L según MedlinePlus ^F40 (el Manual MSD define la hiponatremia desde < 136 ^F18).

El anciano. Tiene menos agua corporal, una respuesta de la sed atenuada por alteración de los osmorreceptores ^F13 y una sed menor y más tardía que el adulto ^F20. La guía de hidratación de la SEGG fija sus necesidades basales en 1-1,5 ml por kcal ingerida, unos 2.000-2.500 ml al día (8-12 vasos) ^F20, y pide aumentarlas en situaciones de riesgo ^F20:

• Vómitos o diarreas: aumentar la ingesta diaria de líquidos en 600 ml ^F20.
• Taquipnea: +600 ml al día ^F20.
• Calor ambiental: +300 ml por cada grado por encima de 37 °C ^F20.
• Fiebre, calor o ejercicio: hasta 45 ml/kg/día ^F20.

Sal y sodio. La OMS recomienda a los adultos menos de 2000 mg de sodio al día, equivalentes a menos de 5 g de sal ^F21. 1 g de sal equivale a 400 mg de sodio, y 5 g de sal, a 2000 mg de sodio ^F21.

7. Potasio: funciones, hipopotasemia e hiperpotasemia

Dónde está. El potasio es el catión más importante del espacio intracelular: allí se encuentra aproximadamente el 98 % del potasio del organismo ^F24; solo alrededor del 2 % está en el LEC ^F22. La concentración sérica normal es de 3,5 a 5 mmol/l según la ficha técnica del cloruro potásico ^F24; OpenStax sitúa el límite superior en 5,1 mEq/L ^F31 y el Manual MSD define la hiperpotasemia desde > 5,5 ^F30.

Para qué sirve. Según las fichas técnicas del cloruro potásico, el potasio «está íntimamente ligado con la función celular y metabolismo. Es esencial para el metabolismo de los carbohidratos y el almacenamiento del glucógeno y también para la síntesis proteica. Está relacionado con el potencial de membrana y ejerce efectos sobre la musculatura, incluso sobre el músculo cardíaco» ^F23,F39. La relación entre el potasio intracelular y el extracelular determina la polarización de la membrana, de la que dependen la conducción nerviosa y la contracción muscular, también la del miocardio ^F22; ayuda a establecer el potencial de reposo de neuronas y fibras musculares ^F41.

Hipopotasemia (< 3,5 mEq/L) ^F29. Suele deberse a pérdidas renales o digestivas: diarrea, vómitos prolongados o aspiración gástrica, y sobre todo diuréticos, el fármaco que con más frecuencia la causa; también a la entrada de potasio en la célula tras la insulina ^F29. La ficha técnica resume su clínica: debilidad muscular, atonía del músculo liso intestinal (del estreñimiento al íleo paralítico), pérdida de la capacidad de concentrar la orina, alteraciones del ECG y arritmias ^F24. La leve (3,0-3,4) rara vez da síntomas; la moderada (2,5-3,0) suele dar debilidad y puede llegar a parálisis e insuficiencia respiratoria; la grave (< 2,5) produce cambios en el ECG o síntomas graves ^F29. OpenStax añade hipotensión, mareo, fatiga, hiporreflexia, calambres y parestesias ^F31.

ECG de la hipopotasemia. Depresión del segmento ST y de la onda T y elevación de la onda U; al empeorar, la T disminuye y la U se agranda ^F29. OpenStax lo resume como ondas T aplanadas, invertidas en los casos graves, y ondas U ^F31. Puede haber extrasístoles, taquiarritmias, bloqueo AV y fibrilación ventricular; el riesgo es mayor en quien toma digoxina ^F29.

Hiperpotasemia (> 5,5 mEq/L) ^F30. Sus causas comunes son los fármacos ahorradores de potasio, la insuficiencia renal, la insuficiencia suprarrenal y la destrucción celular (rabdomiólisis, quemaduras, hemorragias) ^F30; en la nefropatía terminal con hiperpotasemia se plantea pronto la diálisis ^F30. Suele ser asintomática hasta que aparecen arritmias, aunque algunos pacientes tienen debilidad o parálisis flácida ^F30. Las fichas técnicas del cloruro potásico describen como alteraciones neuromusculares la parestesia, la debilidad muscular y la parálisis flácida, y como cardiacas la bradicardia, el bloqueo auriculoventricular y el paro cardiaco ^F24,F25; en la sobredosis de potasio citan también confusión, fatiga y diarrea ^F39.

ECG de la hiperpotasemia. Primero, PR largo, QT corto y ondas T altas y picudas; con > 6,5 mEq/L, QRS ancho, desaparición de la onda P y arritmias ^F45; al final, patrón sinusoidal y fibrilación ventricular o asistolia ^F30. Tratamiento de la moderada o grave: calcio IV (antagoniza el efecto sobre el miocardio), insulina con glucosa, un agonista beta-2 inhalado y, en general, hemodiálisis ^F30.

8. Reposición de potasio intravenoso: velocidad y seguridad

Primero, la vía oral. Siempre que sea clínicamente posible, la hipopotasemia se trata con potasio oral ^F28; el Manual MSD pauta 20-80 mEq/día por boca salvo que haya cambios en el ECG o síntomas graves, y reserva la vía IV para la hipopotasemia grave, la que no responde a la vía oral o la de pacientes con digoxina, cardiopatía grave o pérdidas persistentes ^F29.

Nunca en bolo, siempre diluido. El cloruro potásico concentrado solo se administra en perfusión tras diluirlo ^F24; «puede ser instantáneamente fatal si se inyecta directamente» ^F27. OpenStax insiste en que nunca se administra en bolo IV (IV push), sino despacio, en varias horas y con bomba ^F31. El Ministerio de Sanidad pide retirar los viales de cloruro potásico concentrado de las unidades y sustituirlos por soluciones diluidas, porque los incidentes (infusión rápida o inyección directa) pueden causar la muerte por parada cardiaca ^F28. Las fichas técnicas solo contemplan la vía intravenosa ^F24,F27.

Glucosado no, al principio. El tratamiento inicial de reposición de potasio no debe incluir perfusiones de glucosa, porque la glucosa puede bajar aún más el potasio plasmático ^F24,F27. La ficha de Kabi lo desaconseja en la hipopotasemia grave (< 2,5 mEq/l) o en el paciente digitalizado: la glucosa estimula la insulina, que mete el potasio en la célula, y puede producir un empeoramiento paradójico de la hipopotasemia ^F25. El Manual MSD también evita diluirlo en soluciones de glucosa ^F29. El glucosado es compatible (la ficha de Serraclinics admite diluir con cloruro sódico al 0,9 % o con dextrosa al 5 %) ^F27, pero no se usa de forma sistemática ni al empezar la reposición ^F24,F27.

Vía periférica frente a central. La ficha técnica de Kabi (potasio 0,04 mEq/ml) da una tabla por vías ^F25: por vena periférica, concentración ≤ 0,04 mEq/ml y velocidad ≤ 10 mEq/h si la hipopotasemia es moderada (K+ ≥ 2,5 mEq/l) o ≤ 20 mEq/h si es grave (K+ < 2,5); por vena central, ≤ 20 mEq/h en ambos casos y, excepcionalmente, en emergencias, hasta 40 mEq/h con monitorización ECG continua ^F25. Y lo resume: la administración a 10 mEq/h se considera segura y, como norma general, por vía periférica la velocidad nunca debe sobrepasar los 20 mEq/h; por vía central se pueden alcanzar velocidades superiores ^F25. La ficha de Braun prediluido en fisiológico fija el máximo por vía periférica en 10 mmol/h y manda usar una vía central para velocidades mayores ^F26. La ficha de Kabi pide seguimiento con ECG cuando la velocidad supera los 10 mEq/h ^F25, y la de Braun 1 mEq/ml, disponer de monitorización del ECG durante la reposición ^F24. Ninguna fuente admite 60 mEq/h: el techo excepcional es 40 mEq/h ^F24,F25,F29.

9. Calcio, magnesio y fósforo

Hipocalcemia. Calcio sérico total < 8,8 mg/dL (< 2,20 mmol/L) con proteínas plasmáticas normales, o calcio ionizado < 4,7 mg/dL (< 1,17 mmol/L), según el Manual MSD ^F32; OpenStax pone el corte en < 8,6 mg/dL ^F31, que con la misma equivalencia del MSD (8,8 mg/dL = 2,20 mmol/L) son unos 2,15 mmol/L ^F32,F31. Suele ser asintomática ^F32. Cuando da clínica, es la tetania: parestesias en labios, lengua, dedos de manos y pies, espasmo carpopedal prolongado y doloroso y espasmo de los músculos faciales ^F32. Con < 7 mg/dL puede haber hiperreflexia, laringoespasmo o convulsiones ^F32. En el ECG, QTc y ST prolongados ^F32.

El Trousseau tiene una sensibilidad y una especificidad para la hipocalcemia del 94 % y el 99 % ^F33, y se explora con un manguito de tensiómetro ^F32. También aparece en la alcalosis, la hipomagnesemia, la hipopotasemia y la hiperpotasemia, y en el 6 % de las personas sin trastornos electrolíticos ^F32; StatPearls da un 1-4 % de personas sanas y añade la hipofosfatemia ^F33. El de Chvostek está presente en ≤ 10 % de las personas sanas ^F32.

EIR 2020 · 4P21 · respuesta en el solucionario

Signo de Trousseau: hipocalcemia

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Teniendo en cuenta la imagen, indique la opción correcta:

1. Tras elevar la presión del manguito al menos 40mmHg por encima de la presión sistólica durante 2-5 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son superiores a 2,15 mmol/L.
2. Tras elevar la presión del manguito al menos 20mmHg por encima de la presión sistólica durante 2-5 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son inferiores a 2,15 mmol/L.
3. Tras elevar la presión del manguito al menos 60mmHg por encima de la presión sistólica durante 5-10 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son superiores a 10,2 mmol/L.
4. Tras elevar la presión del manguito al menos 50mmHg por encima de la presión sistólica durante 5-10 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son inferiores a 10,2 mmol/L.

Hipercalcemia. Calcio total > 10,4 mg/dL (> 2,60 mmol/L); sus causas principales son el hiperparatiroidismo, la toxicidad por vitamina D y el cáncer ^F34. Da estreñimiento, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal e íleo, y poliuria con polidipsia porque el riñón pierde capacidad de concentrar; por encima de 12 mg/dL, confusión, delirio, estupor y coma; en el ECG, QTc corto ^F34.

La corrección de la hipopotasemia no suele producirse hasta que se corrige la hipomagnesemia ^F25, que a su vez produce hipopotasemia ^F35.

Todas las preguntas del tema (20)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

Preguntas que también podrían ser de este tema (6)

La clasificación automática dudó entre este tema y otro.

EIR 2020 · 4P21 · respuesta en el solucionario

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Teniendo en cuenta la imagen, indique la opción correcta:

1. Tras elevar la presión del manguito al menos 40mmHg por encima de la presión sistólica durante 2-5 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son superiores a 2,15 mmol/L.
2. Tras elevar la presión del manguito al menos 20mmHg por encima de la presión sistólica durante 2-5 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son inferiores a 2,15 mmol/L.
3. Tras elevar la presión del manguito al menos 60mmHg por encima de la presión sistólica durante 5-10 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son superiores a 10,2 mmol/L.
4. Tras elevar la presión del manguito al menos 50mmHg por encima de la presión sistólica durante 5-10 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son inferiores a 10,2 mmol/L.

EIR 2019 · 30P22 · respuesta en el solucionario

En una persona anciana con problemas digestivos (vómitos o diarreas), y sin otra patología que lo contraindique, se debe cumplimentar la ingesta básica de líquidos o líquidos con electrólitos e incrementar los aportes como mínimo en:

1. 300 ml/día.
2. 400 ml/día.
3. 500 ml/día.
4. 600 ml/día.

EIR 2015 · 8P23 · respuesta en el solucionario

Durante el proceso de intercambio en los capilares, la fuerza activa neta que atrae líquido del espacio intersticial de nuevo hacia los capilares es:

1. Gravedad.
2. Presión osmótica del líquido intersticial.
3. Presión osmótica coloidal del plasma.
4. Presión sanguínea hidrostática.
5. Presión hidrostática glomerular.

EIR 2013 · 86P24 · respuesta en el solucionario

GGP, mujer de 84 años de edad, lleva varios días con vómitos y diarrea. Usted quiere determinar la hidratación de esta paciente valorando la turgencia cutánea. ¿Qué lugar es el más adecuado?:

1. La parte interna del brazo.
2. El dorso de la mano.
3. Los labios.
4. La cara anterior del muslo.
5. La zona clavicular.

EIR 2006 · 18P25 · respuesta en el solucionario

Los pacientes con desequilibrio hidroelectrolítico con frecuencia requieren la administración de potasio intravenoso. ¿Cuál de las siguientes medidas garantiza la seguridad para el paciente?:

1. Administración en bolo por vía venosa central.
2. Administración por vía intramuscular si el paciente no tiene vía central.
3. Dilución sistemática en suero glucosado.
4. El ritmo de infusión en situación crítica puede alcanzar 60 mEq/hora, siempre que el paciente esté monitorizado con registro electrocardiográfico continuo.
5. El ritmo de infusión en situación de mantenimiento no debe exceder los 10 mEq/hora.

EIR 2005 · 40P26 · respuesta en el solucionario

¿Aproximadamente cuántos mg. de Na contiene 1 gr. De Cl.Na.?:

1. 150 mg.
2. 200 mg.
3. 400 mg.
4. 650 mg.
5. 700 mg.

Fuentes