Higiene, movilización y confort

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave6
3. 1. Higiene del paciente encamado: principios y orden del baño7
4. 2. Higiene por zonas: periné, ojos, boca, cabello, uñas y pies9
5. 3. Aplicación de calor y frío10
6. 4. Movimientos articulares y ejercicios de amplitud12
7. 5. Posiciones del paciente en la cama14
8. 6. Alineación corporal y dispositivos posturales16
9. 7. Mecánica corporal, movilización, transferencias y bastón18
10. 8. Descanso y sueño20
11. Todas las preguntas del tema (6)24
12. Preguntas que también podrían ser de este tema (5)26
13. Solucionario28
14. Fuentes29

Resumen para repasar

Puntos clave

1. El aseo va siempre de lo más limpio a lo menos limpio, con la cara y los ojos lavados solo con agua ^F2,F3,F4.
2. En el protocolo de Plasencia (2006) la región genital se lava en último lugar; los protocolos andaluces actuales dejan para el final la espalda, los glúteos o la región anal ^F1,F2,F4.
3. El periné se lava de delante hacia atrás y los ojos del lagrimal hacia fuera, con una gasa por ojo ^F5,F6.
4. El calor aplicado más de 30-45 minutos produce vasoconstricción de rebote ^F10.
5. La abducción aleja el miembro de la línea media en el plano coronal o frontal ^F13,F14.
6. El antitrendelenburg disminuye el retorno venoso y se usa en la hernia de hiato; elevar la cabecera alivia el reflujo nocturno ^F18,F20,F22.
7. El rollo trocantéreo, de la cresta ilíaca a la mitad del muslo, evita la rotación externa de la cadera; la almohada entre las piernas evita la aducción ^F19,F23.
8. El bastón va en la mano contraria a la pierna afectada, con el codo ligeramente flexionado, y avanza a la vez que la pierna afectada ^F23,F30,F31.
9. En el REM hay atonía muscular salvo en el diafragma y los músculos extraoculares, con EEG parecido a la vigilia ^F35,F38.
10. La melatonina se segrega por la noche, con pico entre las 2 y las 4, la inhibe la luz y disminuye con la edad ^F38,F39.
11. La depresión produce despertar precoz y acorta la latencia REM; la ansiedad, insomnio de conciliación ^F43,F44.

1. Higiene del paciente encamado: principios y orden del baño

La regla que ordena todo el aseo es lavar desde las zonas más limpias a las menos limpias (HUVN, Virgen del Rocío) ^F2,F3; OpenStax la formula para la zona perineal: limpiar siempre de lo menos contaminado a lo más contaminado para prevenir la infección ^F9. Hay que preservar la intimidad: cerrar la puerta y descubrir solo la zona que se va a asear, volviéndola a tapar enseguida ^F2,F3,F9.

• Temperatura: habitación entre 22 y 24 ºC ^F2,F4; agua a 36-38 ºC según el HUVN ^F2 y a 35-36 ºC según el Reina Sofía, que avisa del riesgo de quemadura si hay menos sensibilidad en las extremidades ^F4. En el anciano, agua templada, no caliente ^F9.
• Cara y ojos, sin jabón: se lavan con agua sola; en todas las demás zonas se usa jabón (Virgen del Rocío) ^F1,F3,F4.
• Cambios de agua y esponja: tantas veces como haga falta, especialmente para genitales y periné ^F2; el Reina Sofía cambia agua, jabón y esponja tras los brazos y otra vez tras el periné ^F4.
• Secado: cuidadoso, con especial atención a los pliegues; no frotar las pieles delicadas ^F1,F2.
• Piel: no usar alcohol ni masajear las prominencias óseas ^F3; evitar el masaje vigoroso y el frotamiento sobre ellas ^F4.
• Vía venosa o miembro inmovilizado: se desviste empezando por el brazo sano o libre de vía y se viste empezando por el afectado ^F1.

3. Aplicación de calor y frío

Fenómeno de rebote. Aparece cuando se supera el tiempo máximo de efecto terapéutico y se produce el efecto contrario al buscado ^F10. Con el calor, la vasodilatación es máxima a los 20-30 minutos; si la aplicación dura más de 30-45 minutos, el tejido se congestiona y los vasos responden contrayéndose ^F10. Con el frío, la vasoconstricción es máxima cuando la piel baja a 15 ºC, y por debajo de 15 ºC empieza la vasodilatación ^F10; es la vasodilatación refleja que sigue a la vasoconstricción inicial («hunting reaction») ^F12. Por eso las aplicaciones deben terminar antes de que empiece el rebote ^F10.

• Los receptores térmicos se adaptan: tras la adaptación, el calor puede producir quemaduras graves sin que el paciente lo note ^F10.
• La cara interna del antebrazo y la muñeca, el cuello y el periné son más sensibles a la temperatura; la tolerancia de lactantes y ancianos suele ser muy baja ^F10.
• El calor seco tiene menos riesgo de quemadura que el húmedo, y el húmedo llega a tejidos más profundos ^F10.
• Hielo en una distensión: nunca directamente sobre la piel; 10-15 minutos cada hora el primer día y cada 3-4 horas después; hielo los 3 primeros días y, pasados 3 días, calor o hielo si persiste el dolor ^F11.

4. Movimientos articulares y ejercicios de amplitud

Los planos de referencia: el sagital divide el cuerpo en derecha e izquierda; el frontal, también llamado coronal, en parte anterior y posterior; el transversal, en superior e inferior ^F14. La flexión y la extensión ocurren en el plano sagital; la abducción y la aducción, en el plano coronal ^F13.

Cadera y rodilla. Llevar el muslo hacia delante y arriba es flexión de la cadera; llevarlo hacia atrás, extensión; la flexión de la rodilla acerca el pie a la parte posterior del muslo y la extensión la endereza ^F13. El recto femoral flexiona la cadera y, como parte del cuádriceps, extiende la rodilla; se le llama el «músculo de la patada» ^F15.

El chut. En la fase de avance de la pierna que golpea, la cadera empieza a flexionarse mientras la velocidad de extensión de la rodilla llega a su máximo; en el momento del impacto la cadera está flexionada, abducida y en rotación externa, y el tobillo en flexión plantar ^F16. Al acercarse al impacto, la velocidad del muslo cae casi a cero y la de la pierna y el pie alcanza su pico: lo que acelera el pie al final es la extensión de la rodilla ^F16.

Ejercicios de amplitud de movimiento. La amplitud de movimiento es la extensión y la dirección del movimiento que puede alcanzar una articulación ^F52. Puede ser activa (la hace el paciente solo), activa asistida (con ayuda parcial de una fuerza externa) o pasiva (la hace otra persona o una máquina de movimiento pasivo) ^F17. En la inmovilidad aparecen contracturas, pie equino y más riesgo de caídas; se previenen con ejercicios de amplitud, carga de peso y una posición correcta ^F17.

• Pasivos: sujetar la extremidad por encima y por debajo de la articulación, moverla suave y lentamente y parar si aparece un espasmo ^F23.
• Activos: cada ejercicio tres veces por articulación y el conjunto completo al menos dos veces al día (Reina Sofía) ^F23.

5. Posiciones del paciente en la cama

Reflujo. La guía del American College of Gastroenterology (2022) sugiere elevar la cabecera de la cama en los síntomas nocturnos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: varios ensayos muestran menos síntomas y menos exposición ácida nocturna del esófago con la cabecera elevada o durmiendo sobre una cuña ^F22. Tumbarse sobre el lado derecho aumenta el reflujo nocturno frente al izquierdo ^F22. El antitrendelenburg, con la cabeza por encima de los pies, está indicado en la hernia de hiato ^F18.

6. Alineación corporal y dispositivos posturales

La alineación correcta es la de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos en línea con la fuerza de la gravedad; una buena posición previene complicaciones como la rotación externa de la cadera y el pie equino ^F21. La postura correcta es la que aplica la menor tensión sobre cada articulación ^F52. El paciente inmóvil y encamado necesita cambios de posición al menos cada dos horas ^F21,F26; el Reina Sofía indica cada dos a cuatro horas ^F23.

• Decúbito lateral: almohada entre las piernas con el muslo flexionado, y almohadas, mantas o toallas enrolladas para que no se apoyen dos zonas del cuerpo entre sí ^F23.
• Trapecio: ayuda al paciente a moverse y recolocarse solo, por ejemplo en la tracción esquelética ^F53.
• Barandillas, sábanas o férulas de codo son sujeciones físicas si se usan para restringir el movimiento del paciente ^F53.

7. Mecánica corporal, movilización, transferencias y bastón

La mecánica corporal son los movimientos y el uso de los músculos pensados para mantener la postura y la alineación y reducir el riesgo de lesión ^F52. El centro de gravedad está aproximadamente delante de la segunda vértebra sacra; si cae fuera de la base de sustentación, la persona se desequilibra ^F17.

• Pies separados a la anchura de los hombros, para ganar estabilidad; el pie de delante, hacia donde se va a girar ^F19,F23.
• Rodillas flexionadas y espalda recta, manteniendo sus curvas, sin flexionar el tronco hacia delante; usar los músculos de las piernas ^F19,F23.
• Carga o paciente lo más cerca posible del cuerpo y del centro de gravedad de quien carga ^F19,F23.
• No girar el tronco con los pies quietos: girar con pequeños pasos ^F19; los giros del tronco aumentan la compresión lumbar ^F28.

Manipulación manual de cargas. El Real Decreto 487/1997 la define como cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por uno o varios trabajadores (levantar, colocar, empujar, tirar, desplazar) que entrañe riesgos, en particular dorsolumbares ^F29. Para la guía técnica del INSST (2024), la carga puede ser un objeto, una persona o un animal, y se consideran las de 3 kg o más; en condiciones ideales no se deben sobrepasar 25 kg en hombres y 20 kg en mujeres de 20 a 45 años, y más de 25 kg probablemente sea un riesgo no tolerable en sí mismo ^F28. En la movilización de personas hay que eliminar o reducir la intervención manual con grúas, sábanas y tablas deslizantes, discos giratorios o trapecios ^F28.

Bastón. Se lleva en la mano opuesta a la pierna afectada (operada o más débil): si la lesionada es la pierna derecha, el bastón va en la mano izquierda ^F30,F31. Así se amplía la base de apoyo y se descarga la extremidad ^F23. El mango queda a la altura del pliegue de la muñeca ^F30,F31; el Manual MSD lo sitúa a la altura del trocánter mayor ^F32. El codo, ligeramente flexionado: unos 15º según OpenStax y 20-30º según el MSD ^{F24,F30,F31,F32}. El MSD matiza que en el dolor de rodilla el bastón puede llevarse en cualquier lado ^F32.

• Marcha: se adelanta el bastón a la vez que la pierna afectada; después se da el paso con la pierna sana, más allá del bastón ^F23,F24,F30.
• El paciente se apoya en el bastón cuando la pierna sana está en el aire ^F23; se gira pivotando sobre la pierna fuerte ^F30.
• Escaleras: subir con la pierna fuerte, luego la débil y luego el bastón; bajar con el bastón primero, luego la débil y luego la fuerte: «hacia arriba con la buena, hacia abajo con la mala» ^F30.
• El bastón de cuatro patas da más estabilidad que el recto ^F23,F24; los bastones son menos estables que muletas y andador ^F32.

8. Descanso y sueño

El sueño alterna NREM (tres estadios, N1 a N3) y REM ^F36. N1 es la transición entre vigilia y sueño; N3 es el sueño profundo o de ondas lentas, que predomina al principio de la noche ^F33. Cada ciclo dura unos 90 minutos de media y se repite 4 a 6 veces por noche ^F36; el primer REM aparece hacia los 90 minutos y los periodos REM se alargan en la segunda mitad de la noche ^F33,F34,F38. La GPC del SNS cifra el sueño REM entre el 20 y el 25 % del total y el estadio 2 en torno al 50 % ^F38.

Melatonina. La produce la glándula pineal; su secreción nocturna y su supresión diurna por la luz regulan el ritmo sueño-vigilia, con un efecto más cronobiótico que hipnótico ^F38. En el ser humano la secreción empieza poco después de la puesta de sol, llega a su pico a mitad de la noche (entre las 2 y las 4 de la madrugada) y disminuye gradualmente en la segunda mitad de la noche ^F39; el NHLBI lo resume: aumenta por la tarde-noche y alcanza el pico de madrugada ^F40.

• La luz la inhibe ^F39,F41, también la artificial de pantallas: televisión, móvil ^F40. Leer por la noche en un libro electrónico con luz propia suprimió la melatonina vespertina un 55 %, y el libro impreso no ^F42.
• Disminuye con la edad ^F38: los picos nocturnos son máximos entre los 4 y 7 años y luego descienden ^F39.
• El tabaco, el alcohol y algunos fármacos disminuyen su producción ^F38.
• No es un hipnótico para cualquier insomnio: no hay pruebas suficientes para recomendarla en el insomnio ^F38,F41.

Qué altera el sueño. En la depresión mayor el insomnio típico es el de despertar precoz (insomnio matutino) y en la ansiedad, el de conciliación ^F44; en los trastornos del estado de ánimo disminuye la latencia del sueño REM y aumenta la cantidad de REM ^F43; la latencia REM es el tiempo entre el inicio del sueño y el primer periodo REM, y en la depresión está acortada ^F36. El NIMH incluye el despertar demasiado temprano entre los síntomas de la depresión ^F45. El insomnio de conciliación es el más ligado a los trastornos de ansiedad ^F38.

Cuánto sueño. Adultos, 7 a 9 horas por noche ^F48. Niños: de 4 a 12 meses, 12-16 horas al día; de 1 a 2 años, 11-14; de 3 a 5 años, 10-13; de 6 a 12 años, 9-12; adolescentes de 13 a 18 años, 8-10 horas ^F48. Con la edad se duerme menos y se despierta antes ^F40; la GPC habla de tendencia a adelantar el sueño y al despertar precoz; el estadio 4 disminuye desde los 40 años y puede desaparecer a partir de los 70 ^F38.

• Higiene del sueño (GPC del SNS): acostarse solo con sueño; levantarse siempre a la misma hora, también los fines de semana; no quedarse en la cama despierto; evitar las siestas; reducir alcohol, cafeína e hipnóticos; evitar comidas copiosas y actividades estresantes antes de acostarse; ambiente adecuado (temperatura, ventilación, ruido, luz); ejercicio moderado al final de la tarde; relajación y baños a temperatura corporal ^F38.
• Por sí sola, la higiene del sueño no resuelve el insomnio crónico: se recomienda como coadyuvante de otras intervenciones ^F38.
• En el hospital: evitar procedimientos durante las horas de sueño si es posible, ajustar las rondas de medicación para no despertar y reducir el ruido al mínimo (NICE, prevención del delirium) ^F50. La unidad de hospitalización debe cuidar el confort, la seguridad y la privacidad, con iluminación graduable y atenuación acústica ^F51.

Todas las preguntas del tema (6)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

Preguntas que también podrían ser de este tema (5)

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