Accesos vasculares y terapia intravenosa

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave6
3. 1. Anatomía venosa y elección de la vena periférica7
4. 2. Técnica de inserción, calibres y elección del catéter10
5. 3. Antisepsia, mantenimiento y flebitis del catéter periférico12
6. 4. Conexiones, equipos, lavado y dispositivos de infusión15
7. 5. Catéter venoso central y catéter arterial: inserción y prevención de la bacteriemia19
8. 6. PICC y catéter de línea media23
9. 7. Reservorio venoso subcutáneo30
10. Todas las preguntas del tema (30)33
11. Preguntas que también podrían ser de este tema (4)43
12. Solucionario45
13. Fuentes47

Resumen para repasar

Puntos clave

1. El catéter del PICC debe ocupar como máximo el 45 % del diámetro de la vena ^F12.
2. 1 French = 0,33 mm: un catéter de n Fr necesita una vena de al menos n mm ^F13.
3. Zona verde del método ZIM (tercio medio del brazo): la ideal para insertar el PICC ^F12,F13.
4. Punta del PICC en el tercio inferior de la cava superior, hacia la unión cavoauricular ^F12.
5. Catéter periférico: el menor calibre y la menor longitud posibles ^F1; se cambia cuando está clínicamente indicado ^F8.
6. Escala de Maddox: grado 3 = cordón venoso palpable <6 cm; grado 4 = >6 cm o pus ^F4.
7. Alternativas a la clorhexidina: tintura de yodo, yodóforo o alcohol al 70 % ^F2,F9.
8. Equipos y conectores de uso continuo: no antes de 96 h y como máximo cada 7 días ^F10.
9. Volumen mínimo de lavado: el doble del volumen de cebado, con jeringa de 10 ml o mayor ^F3.
10. Canalización en tórax o yugular en Trendelenburg; femoral en supino ^F11,F22.
11. Reservorio: aguja Huber perpendicular, jeringas de al menos 10 ml, aguja nueva cada 7 días ^F19,F20.
12. El midline es un catéter periférico: su punta no pasa de la vena axilar ^F15.

1. Anatomía venosa y elección de la vena periférica

Elegir la vena más apropiada garantiza el éxito de la canalización y reduce el riesgo de complicaciones; para ello hay que valorar los factores de cada persona: canalizaciones previas, accesibilidad de las venas, situación clínica, alergias y tratamiento prescrito ^F1.

Anatomía que cae. Las venas del miembro superior que se usan para canalizar son estas ^F1:

• Vena cefálica: sube por la parte delantera del brazo y pasa entre los músculos deltoides y pectoral mayor. Las venas metacarpianas del dorso de la mano se unen a la cefálica a la altura de la muñeca ^F1. Es, por tanto, una vena de la extremidad superior ^F1.
• Vena basílica: se extiende hacia arriba por el lado medial del antebrazo; en el codo, la mediana cubital se ramifica hacia el lado medial y se une a ella ^F1.
• Arteria humeral: de la axila a la fosa cubital, donde se divide en radial y cubital. La radial se hace superficial justo por encima de la muñeca, donde se toma el pulso ^F1. En una de cada diez personas hay arterias aberrantes en la fosa antecubital ^F1.

Las venas tienen válvulas orientadas hacia el corazón; no hay válvulas en las venas de la cabeza y el cuello ni en las arterias. La inserción de un catéter a través de una válvula debe evitarse siempre que sea posible, porque puede desgarrar el endotelio y aumentar el riesgo de trombos ^F1. Las arterias tienen la capa muscular más gruesa, suelen estar más profundas y su canalización es más dolorosa ^F1.

Dónde canalizar (Flebitis Zero) ^F1:

• Usar el lado no dominante ayuda a que el paciente cumpla las instrucciones, reduce el riesgo de extracción accidental y aumenta su confort ^F1. El SERGAS: «evitar dentro de lo posible canalizar el miembro dominante, prominencias óseas y áreas de flexión» ^F5. La guía de bolsillo de Flebitis Zero lo resume como valorar el confort (diestro, zurdo, paresías…) ^F4.
• Las extremidades inferiores se evitan porque su menor circulación favorece el embolismo, la tromboflebitis y las infecciones ^F1. El SERGAS indica que, si hubo que canalizarlas por urgencia, se canalice una nueva vía en el miembro superior lo antes posible ^F5.
• Se evita la cara interna de la muñeca por el riesgo de lesión arterial o nerviosa ^F1.

Favorecer el llenado venoso ^F1,F3,F5:

• Colocar el miembro por debajo del nivel del corazón (en declive) aumenta el aporte de sangre a las venas ^F1; el SERGAS: «colocar la extremidad en declive, pidiéndole al enfermo que abra y cierre el puño» ^F5.
• Abrir y cerrar el puño o dar un masaje en el sentido del retorno venoso distiende las venas ^F1,F5.
• Compresor a 10-15 cm por encima de la zona elegida, para interrumpir la circulación venosa pero permitiendo palpar el pulso radial ^F3. El SERGAS pide un mínimo de 10 cm ^F5.
• Si no se siente el pulso o el miembro está frío y oscuro, el compresor está demasiado apretado y hay que retirarlo de inmediato ^F1.
• Tiempo del compresor: la OMS recoge que algunas guías proponen retirarlo en cuanto fluye la sangre y siempre antes de los 2 minutos (dato para extracción de sangre) ^F6.

2. Técnica de inserción, calibres y elección del catéter

Técnica de inserción del CVP (Flebitis Zero) ^F3:

• Higiene de manos con solución hidroalcohólica, elegir la vena y colocar el compresor ^F3.
• Palpar la vena con los dedos índice y medio de la mano no dominante; aplicar el antiséptico con fricción suave de adelante hacia atrás ^F3.
• Guantes: los limpios en vez de estériles son aceptables en la inserción del CVP si no se vuelve a tocar el punto tras la antisepsia ^F3.
• Traccionar la piel y entrar con ángulo bajo (15-30º) y el bisel hacia arriba; al ver el reflujo, bajar el ángulo casi paralelo a la piel y avanzar todo el conjunto unos 2 mm antes de deslizar el catéter ^F3.
• Soltar el compresor antes de retirar del todo el fiador; desechar la aguja en el contenedor de punzantes ^F3.
• Fijar con apósito transparente semipermeable para evaluar a diario el punto de inserción; si el paciente suda, sangra o rezuma, apósito de gasa ^F3.
• La GPC del SNS aconseja no tardar más de 25 minutos desde la primera punción para canalizar una vía ^F8.

Calibre. Es el diámetro externo de la porción intravascular del catéter y se mide en galgas (G): cuantos más catéteres caben en una pulgada (25,4 mm), mayor el número y menor el diámetro ^F1. Los calibres y su código de color siguen la norma ISO 10555-5 (14G, 16G, 18G, 20G, 22G, 24G y 26G) ^F1.

Flujo (caudal). Es la cantidad de cristaloide que puede pasar por la cánula en condiciones ideales, y el envase lo especifica en ml/min ^F1. Depende del diámetro interno, de la longitud del catéter, de la densidad de la infusión y de la presión (gravedad o bomba) ^F1. Datos del fabricante para un catéter de uso habitual, por gravedad ^F7:

Qué catéter elegir. Estándar de la INS recogido por Flebitis Zero: elegir el calibre más pequeño y la longitud más corta posibles que aseguren el tratamiento prescrito ^F1. La guía de bolsillo lo dice así: «emplear el menor calibre para la mayor vena» ^F4. Un buen flujo sanguíneo alrededor del catéter ayuda a reducir las complicaciones de la terapia intravenosa ^F1.

3. Antisepsia, mantenimiento y flebitis del catéter periférico

Antisepsia de la piel. INS 2016, epic3 (2014) y CDC (2011), recogidos por Flebitis Zero, recomiendan para el CVP y el catéter de línea media clorhexidina alcohólica >0,5 %; si hay hipersensibilidad a la clorhexidina, pueden usarse como alternativas tintura de yodo, un yodóforo o alcohol al 70 % ^F2. La CDC lo formula igual para el CVC y el catéter arterial periférico ^F9. Para el catéter periférico, la CDC admite alcohol al 70 %, tintura de yodo o clorhexidina alcohólica ^F9, y la GPC del SNS recomienda «un antiséptico» ^F8. La guía de bolsillo de Flebitis Zero indica clorhexidina alcohólica al 2 % en la inserción y en el cuidado ^F4.

• El antiséptico debe secarse por completo antes de insertar el catéter; con povidona yodada, un mínimo de 2 minutos (anexo 19 de Bacteriemia Zero) ^F11. La CDC remite al tiempo de secado del fabricante ^F9.
• La povidona está contraindicada en embarazo, recién nacidos, lactantes y alteraciones tiroideas (Flebitis Zero) ^F2.

Mantenimiento (Flebitis Zero) ^F3,F4:

• Apósito estéril, preferentemente transparente; vigilar y registrar a diario el punto de inserción con la escala visual de flebitis ^F3,F4.
• Apósito transparente: cambio solo si está sucio, húmedo o despegado; apósito de gasa cada 48 h ^F4. En los CVC de corta duración, la CDC fija el cambio del transparente al menos cada 7 días ^F9.
• Lavado con suero fisiológico 0,9 % para mantener la permeabilidad; en el periférico, el salino es tan eficaz como la heparina y con menos riesgos ^F3,F4.

¿Cuándo se cambia el catéter periférico? La GPC de terapia intravenosa del SNS recomienda no cambiarlo sistemáticamente en un plazo fijo, sino cuando esté clínicamente indicado ^F8. Ante una complicación en una vía periférica, se recomienda retirarla, y las vías que no se necesitan se retiran ^F8. La CDC 2011 es más prudente: en adultos no hace falta cambiarlo más a menudo que cada 72-96 h, deja sin resolver el «solo si está clínicamente indicado» en adultos y sí lo recomienda en niños ^F9.

La GPC se apoya en una revisión Cochrane (Webster, 2010): no se encontraron pruebas definitivas de un beneficio por cambiar los catéteres cada 72 o 96 horas, y los costes de la inserción se redujeron significativamente con la retirada si está clínicamente indicado; además, se ahorraría al paciente el dolor innecesario de la reinserción sistemática ^F8. En su indicador de calidad, los aspectos clínicos que justifican cambiar el catéter son flebitis, obstrucción, extravasación y disconfort del paciente ^F8.

Flebitis es la inflamación de la pared íntima de una vena: dolor en la zona de punción, eritema, edema y/o cordón venoso palpable, sea cual sea su causa ^F8. Flebitis Zero pide registrar a diario el punto de inserción con la escala visual de valoración de flebitis, la escala de Maddox ^F3. Como indicador de calidad, la GPC del SNS considera flebitis una puntuación ≥2 en la escala de Maddox (o ≥1 en la escala de la INS) ^F8.

4. Conexiones, equipos, lavado y dispositivos de infusión

Cambio de equipos de infusión (Bacteriemia Zero, medida obligatoria): los equipos, alargaderas y conectores de uso continuo se cambian con una frecuencia no inferior a 96 horas, pero al menos cada 7 días, salvo otra indicación del fabricante, y siempre que estén visiblemente sucios o haya una desconexión accidental ^F10. La guía de bolsillo de Flebitis Zero dice lo mismo para equipos y accesorios (alargaderas, válvulas, llaves): no antes de 96 h y no después de 7 días ^F4. Las válvulas de inyección se cambian junto con los equipos y las llaves de tres vías, o según el fabricante ^F11.

• CDC: los componentes sin aguja se cambian al menos con la misma frecuencia que el equipo; no hay beneficio en cambiarlos más a menudo que cada 72 h ^F9.
• Guía PICC de la SEMICYUC: no cambiar los conectores antes de las 72 horas o según el fabricante ^F12.
• La GPC del SNS recomienda cambiar llaves y sistemas cada 4-7 días ^F8.

Sangre, hemoderivados y lípidos. La CDC 2011 manda cambiar los equipos de sangre, hemoderivados o emulsiones lipídicas (solas o en mezcla 3 en 1) en las 24 horas siguientes al inicio de la infusión, y los de propofol cada 6 o 12 horas ^F9. Bacteriemia Zero (2021): equipos de nutrición parenteral cada 24 h y del resto de emulsiones lipídicas cada 6-12 horas ^F10,F11. El anexo 19 añade que los fluidos con lípidos deben terminar de perfundirse en 24 horas y los hemoderivados en 4 horas ^F11; no se usa el mismo equipo con cada nueva bolsa de hemoderivados ^F10.

Lavado (flushing). Recomendaciones de la INS 2011 recogidas por Flebitis Zero para el CVP ^F3:

• Lavar con suero salino estéril antes y después de administrar medicación, y sellar al terminar ^F3.
• Volumen mínimo de lavado: el doble del volumen de cebado del catéter (±2 ml) ^F3.
• Usar jeringa de 10 ml o mayor, aunque se administren menos de 10 ml, para no dañar el catéter ^F3.
• Sellado del CVP con suero salino (evita la trombocitopenia inducida por heparina) y con técnica de presión positiva al desconectar la jeringa ^F3.

En el PICC, la guía de la SEMICYUC recomienda 10 ml de ClNa 0,9 % para el lavado, 20 ml tras soluciones viscosas (contrastes, hemoderivados, nutrición parenteral con lípidos), técnica de pulsación-pausa («push and pause») y lavado manual, porque la gravedad o la bomba no son eficaces para esto ^F12. Para el sellado de los CVC no se ha demostrado que la heparina sea superior al suero salino ^F12.

Sistemas de infusión. Se clasifican según la manera en que producen el desplazamiento de fluidos hacia el paciente: controlados por presión (el sistema produce una presión constante y el flujo varía con la resistencia; entre ellos, los de gravedad) y controlados por volumen o volumétricos (el volumen, o flujo, se mantiene constante y la presión que se alcanza depende de la resistencia; entre ellos, la bomba de jeringa y la bomba volumétrica) ^F17. En las bombas de casete, el mecanismo de diafragma administra el líquido en cantidades fijas de volumen ^F17. En los sistemas por gravedad, el flujo se ajusta en gotas por minuto y la presión depende de la altura entre el líquido y el lugar de perfusión ^F17. Las bombas volumétricas son controladas por volumen: mantienen constante el volumen (flujo), la presión que alcanzan depende de la resistencia, funcionan a red o batería y la tasa se programa en ml/h o μg/kg/h ^F17. En general, las bombas de infusión permiten programar el volumen que se quiere infundir y avisan con una alarma al alcanzarlo; ante una resistencia, aumentan la presión de bombeo para mantener el caudal preestablecido ^F17.

Bomba (infusor) elastomérica. Es un dispositivo de administración continua o intermitente en el que un reservorio elástico (un globo, normalmente de poliisopropeno o silicona) ejerce una presión constante sobre el líquido; la velocidad la fija un capilar calibrado, con un flujo fijo para cada modelo (2 ml/h, 5 ml/h, etc.) ^F16. Su impulso es el propio globo distendido, que fuerza el medicamento por el tubo de infusión hacia el catéter ^F16. Se usa en pacientes oncológicos (analgesia, control de síntomas y quimioterapia) y en cuidados paliativos, tanto en el hospital como de forma ambulatoria ^F16.

EIR 2024 · 3P10 · respuesta en el solucionario

Bomba elastomérica

Pregunta asociada a la imagen 3. Atendiendo a la imagen siguiente, seleccione la respuesta correcta:

1. Se trata de un drenaje tipo redón.
2. Se trata de un dispositivo de infusión llamado bomba elastomérica.
3. Se trata de un drenaje Jackson-pratt.
4. Se trata de un dispositivo de infusión llamado bomba volumétrica.

Pirógenos. Son sustancias que inducen fiebre. Su contaminación puede causar fiebre, alterar la hemostasia, provocar shock e incluso la muerte, y por eso se buscan en los productos sanitarios ^F18. Pueden ser endógenos (citocinas IL-1β, IL-6, TNF-α) o exógenos ^F18. La endotoxina (lipopolisacárido de las bacterias gramnegativas) es el contaminante más frecuente, pero hay pirógenos que no son endotoxinas: no son sinónimos ^F18. La prueba de activación de monocitos detecta las sustancias que activan los monocitos humanos (o las células mononucleares de sangre periférica), que liberan los mediadores (TNF-α, IL-1β, IL-6) que inician la respuesta pirogénica ^F18. La revisión trata esas citocinas como proinflamatorias y su liberación como una respuesta inflamatoria ^F18. La IL-1β es la citocina mejor estudiada de las que inician la respuesta inmunitaria en humanos cuando un agente externo atraviesa la barrera cutánea ^F18.

5. Catéter venoso central y catéter arterial: inserción y prevención de la bacteriemia

Bacteriemia Zero (BZ) es el proyecto del Ministerio de Sanidad, la SEMICYUC y la SEEIUC para prevenir las bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales en las UCI. Su objetivo es bajar la media estatal a menos de 3 episodios por 1.000 días de CVC ^F10. Sus 6 medidas obligatorias (STOP-BRC) son ^F10:

• 1. Higiene adecuada de manos; los guantes no eximen ^F10.
• 2. Clorhexidina alcohólica (entre 0,5 y 2 %, con alcohol de 70º) para preparar la piel; si está contraindicada, soluciones alcohólicas yodadas; dejar secar por completo ^F10.
• 3. Medidas de barrera total en la inserción: gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles y paño estéril grande ^F10.
• 4. Preferencia de la vena subclavia, cuando no es posible un acceso periférico ^F10.
• 5. Retirada de los CVC innecesarios, evaluando su necesidad al menos una vez al día ^F10.
• 6. Manejo higiénico de los catéteres: mínima manipulación de conexiones y limpieza de los puntos de inyección con alcohol isopropílico de 70º antes de acceder ^F10.

Inserción del CVC (anexo 19 de BZ) ^F11:

• Vía subclavia preferente frente a la yugular o la femoral. Los catéteres de diálisis y aféresis van en yugular o femoral para evitar la estenosis de la subclavia ^F11.
• Posición: el anexo 19 recomienda Trendelenburg (cabezal por debajo de 0º) en la inserción en tórax o yugular externa, y decúbito supino en la femoral ^F11. Al colocar cualquier catéter central, el Trendelenburg eleva la presión venosa central y reduce el riesgo de embolia gaseosa ^F22.
• Catéteres tunelizados si el acceso va a durar más de 30 días ^F11.
• Tras la inserción, comprobar la colocación por rayos X, con la punta en la unión de la cava superior con la aurícula derecha ^F11.
• La inserción ecoguiada reduce el número de intentos y las complicaciones mecánicas; como medida antiinfecciosa, la evidencia es muy limitada ^F10.

Mantenimiento en BZ ^F10,F11:

• Apósito preferente transparente semipermeable estéril; de gasa si hay hemorragia, rezuma o suda mucho ^F11.
• Se cambia el transparente una vez por semana y el de gasa cada 3 días, además de cuando estén sucios, húmedos o despegados ^F11. (La CDC fija la gasa de los CVC de corta duración cada 2 días y el transparente al menos cada 7 días ^F9.)
• No hacer: no usar antibióticos ni antisépticos tópicos en pomada para proteger el punto de inserción; no hacer cambios rutinarios de los CVC (ni por punción ni con guía); no usar profilaxis antibiótica en la inserción; no dejar sin tapón ningún puerto que no se use ^F10.

Desinfección de las conexiones. BZ recoge dos formas, y las dos figuran entre sus recomendaciones ^F10: limpiar los puntos de inyección con alcohol isopropílico de 70º antes de acceder (medida obligatoria, lo que en docencia se llama desinfección activa), y los tapones con solución antiséptica en los conectores (medida opcional, desinfección pasiva) ^F10,F11. La guía PICC de la SEMICYUC recomienda desinfectar cada puerto no menos de 15 segundos y también los tapones de desinfección pasiva, que no dependen de la fricción manual ^F12. Ninguna de las dos fuentes afirma que una forma sea siempre superior a la otra ^F10,F12.

Tiempo de secado antes de acceder. Tras frotar el conector 15 segundos, el tiempo que tarda en secarse varía según el antiséptico, de 5 segundos a más de 6 minutos ^F23. Preevid (Servicio Murciano de Salud) lo concreta así: alcohol isopropílico al 70 %, 5 segundos; clorhexidina alcohólica, 20 segundos; povidona yodada, más de 6 minutos, lo que la hace menos favorable en la práctica ^F24. Las instrucciones de secado de los envases se refieren a la piel, no a los conectores ^F23.

Medidas opcionales de BZ (evidencia moderada o alta, recomendación fuerte): catéteres impregnados con antimicrobianos, apósitos impregnados con clorhexidina, tapones con solución antiséptica, higiene corporal diaria con clorhexidina y ecografía en la inserción ^F10. Se consideran en: a) adultos en UCI con tasas altas de bacteriemia pese a cumplir las medidas obligatorias; b) pacientes de mayor riesgo (inmunodeprimidos, alteraciones de la integridad cutánea); c) accesos de mayor riesgo (accesos altos con traqueostomía o vena femoral) y pacientes con mayor riesgo de complicaciones si hacen una bacteriemia (válvulas cardiacas o prótesis aórticas recientes) ^F10.

Apósitos con clorhexidina según la CDC. La actualización de julio de 2017 recomienda los apósitos impregnados con clorhexidina para proteger el punto de inserción de los CVC de corta duración no tunelizados en adultos (categoría IA) ^F9. No se recomiendan en prematuros, por el riesgo de reacciones cutáneas graves, y en menores de 18 años no prematuros no hay recomendación ^F9. La recomendación no se extiende a los catéteres arteriales ^F9.

Catéter arterial. La arteria radial es la localización de elección; si no es posible, la pedia dorsal, la femoral o la axilar ^F11. Antes de puncionar la radial se comprueba la circulación colateral de la mano con el test de Allen modificado (OMS) ^F6:

• El paciente cierra el puño; se ocluyen a la vez las arterias radial y cubital; al abrir la mano, la palma y los dedos deben quedar pálidos ^F6.
• Se libera solo la cubital: si la mano se recolorea en 5-15 segundos, la circulación cubital es buena (la OMS llama a esto test positivo, que es lo normal) ^F6.
• Si no se recolorea en 5-15 segundos, la circulación cubital es inadecuada y no debe puncionarse la radial de esa mano ^F6.

6. PICC y catéter de línea media

El PICC (catéter venoso central de inserción periférica) es un tubo largo, flexible y delgado, habitualmente de 3 a 6 French según el número de luces, que se coloca por las venas del brazo (basílica, braquial o cefálica) por encima de la flexura, evitando la fosa antecubital ^F12. La basílica es la preferida porque tiene el diámetro mayor de las venas de la extremidad superior y una entrada no tortuosa en la axilar ^F12. Se inserta de forma ecoguiada y con técnica Seldinger modificada ^F12.

Relación catéter/vena. La recomendación clásica era una ocupación de un tercio del calibre interno de la vena. La INS 2016 la amplió hasta el 45 %, a partir del estudio de Sharp et al. (2015) ^F12. En ese estudio, por encima de esa ratio el riesgo de trombosis se multiplicó por 13 ^F12. La guía de la SEMICYUC (2022) recomienda que la ratio catéter/vena sea de como máximo el 45 % de ocupación, porque un diámetro mayor del PICC se asocia con más trombosis ^F12. La ausencia de venas con un calibre adecuado (ocupación del 33-45 %) es una contraindicación del PICC ^F12. La guía es una iniciativa de la SEMICYUC y cuenta con el aval de la Sociedad Española de Infusión y Acceso Vascular (SEINAV) y de la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC) ^F25.

French y milímetros. 1 French (Fr) equivale a 0,33 mm. Por eso un catéter de 3 Fr requiere una vena de al menos 3 mm, uno de 4 Fr al menos 4 mm, y así sucesivamente: los Fr del catéter dan el diámetro mínimo de la vena en milímetros ^F13,F12. El diámetro se mide sin compresor ^F13.

Ecografía. La guía de la SEMICYUC recomienda explorar el brazo con ecografía antes de insertar el PICC. Hay que elegir la mejor vena según su calibre, profundidad, tortuosidad y permeabilidad, y lejos de estructuras de riesgo (nervio y arteria) ^F12. La ecografía o la ecografía Doppler sirven también para diagnosticar la trombosis relacionada con el catéter ^F12. En la valoración dinámica, una vena compresible se colapsa (parcialmente) al apretar ligeramente con la sonda ^F14. El nervio mediano, junto a la arteria braquial, se ve como una estructura hiperecogénica, no compresible, con aspecto de «cable multifilar» ^F13. En el Doppler color, que el color sea rojo o azul no significa que el vaso sea arterial o venoso: solo indica si la sangre fluye hacia el transductor (rojo) o se aleja de él (azul) ^F27. El flujo arterial se ve como un color que brota con cada ciclo cardiaco, y el venoso, continuo; con el Doppler pulsado, la arteria da una onda pulsátil y la vena un flujo continuo ^F27.

EIR 2025 · 1P4 · respuesta en el solucionario

Ecografía/doppler: elección de vaso y calibre de catéter

Pregunta asociada a la imagen 1. Las imágenes muestran la exploración de un brazo mediante ecografía y doppler con la sonda en posición caudocraneal. ¿Qué vaso, por qué, y qué calibre máximo de catéter sugerido podría utilizar para la canalización de una vía venosa central de inserción periférica?:

1. El vaso correspondiente al color rojo, ya que el azul es una arteria. El tamaño máximo de catéter será un 4Fr.
2. El vaso correspondiente al color rojo, ya que el azul es un nervio. El tamaño máximo de catéter será un 5Fr.
3. El vaso correspondiente al color azul, ya que el rojo es un nervio. El tamaño máximo de catéter será un 5Fr.
4. El vaso correspondiente al color azul, ya que el rojo es una arteria. El tamaño máximo de catéter será un 6Fr.

EIR 2021 · 6P17 · respuesta en el solucionario

Ecografía: diferenciar vena de arteria por compresión

Pregunta asociada a la imagen 6. Se encuentra usted realizando una canalización de un PICC en brazo con ecógrafo. La ecografía 1, representa las cavidades A, B y C, que usted localiza al apoyar inicialmente la sonda. Posteriormente, al aplicar presión sobre el punto con la sonda (ecografía 2), queda únicamente visible la cavidad B. Teniendo en cuenta esta situación, indique a qué corresponde cada cavidad:

1. A (arteria). B (vena). C (arteria).
2. A (nervio). B (arteria). C (vena).
3. A (nervio). B (vena). C (arteria).
4. A (vena). B (arteria). C (vena).

Método ZIM (Zone Insertion Method, Dawson). Divide el brazo, medido del acromion al olécranon, en tres bandas ^F13:

Punta del PICC. La guía recomienda que la punta quede en el tercio inferior de la vena cava superior, hacia la unión cavoauricular, fuera del saco pericárdico y paralela al eje largo de la vena ^F12. Hay que evitar una ubicación proximal al tercio distal de la cava por el alto riesgo de trombosis, y en pacientes con arritmias auriculares, que la punta quede en la aurícula derecha ^F12.

Comprobación de la punta. Se recomienda verificar la punta durante o tras el procedimiento con cualquier técnica validada ^F12. Son preferibles las técnicas intraprocedimiento, como el ECG intracavitario, que se basa en el aumento de la amplitud de la onda P cuando la punta alcanza la reflexión pericárdica ^F12. No es apropiada la radiografía de tórax rutinaria si la posición ya se verificó con otra técnica validada ^F12. En cualquier CVC, el anexo 19 de BZ pide comprobar la colocación por rayos X ^F11.

Retirada. La guía PICC de la SEMICYUC recomienda retirar todos los catéteres que no estén indicados, pero no trata la posición del paciente al retirarlos ^F12. Para los catéteres centrales en general, la revisión de McCarthy et al. recomienda subir la presión venosa central con el paciente en supino o Trendelenburg, pedirle una maniobra de Valsalva (o retirar en espiración activa), cubrir el punto con un apósito impermeable, comprimir 5-10 minutos y mantenerlo en supino 30 minutos ^F22. El procedimiento del SERGAS para el PICC en adultos (2019) indica, para retirarlo, colocar al paciente acostado o en semi-Fowler y el brazo apoyado y extendido más bajo que la altura del corazón ^F26. El mismo documento define el embolismo aéreo como una complicación que se produce con más frecuencia en la inserción o la retirada del catéter, habitualmente por no clampar las líneas ^F26.

Catéter de línea media (midline). Es un catéter de longitud intermedia (8-20 cm) que se inserta en las venas del brazo (basílica, cefálica o braquial), habitualmente con ecografía, y cuya punta termina en el sistema venoso periférico, sin pasar de la vena axilar ^F15. Flebitis Zero lo clasifica como catéter venoso periférico de línea media, de 7 a 20 cm, con la punta en el paquete vascular bajo la axila ^F1. No es un catéter central ^F15,F1.

• Duración: en el algoritmo de Flebitis Zero, tratamientos de más de 7 días y menos de 1 mes ^F4. El protocolo Cochrane de 2026 habla de terapia de duración intermedia (5-14 días) ^F15. La CDC indica midline o PICC cuando la terapia vaya a pasar de seis días ^F9.
• Usos: antibióticos, hidratación y medicación no vesicante ^F15.
• La CDC recomienda cambiar los midline solo cuando haya una indicación específica ^F9.

7. Reservorio venoso subcutáneo

El reservorio venoso subcutáneo (port-a-cath) es un dispositivo totalmente implantado. Tiene una cámara con una membrana de silicona autosellante a la que se accede por punción percutánea con una aguja angulada tipo Gripper o Huber ^F19. Precisa agujas específicas tipo Gripper o Huber con sistema de seguridad ^F20. El calibre de la aguja condiciona la duración de la membrana autosellante ^F19.

Punción y manejo (protocolos del Servicio Andaluz de Salud) ^F19,F20:

• Material para la punción (HUSC): guantes estériles, gasas estériles, paño fenestrado, clorhexidina alcohólica 2 %, jeringas de 10 ml, jeringas precargadas de suero fisiológico, aguja Gripper o Huber con alargadera, heparina sódica para el sellado, apósito transparente y bioconector ^F19.
• Técnica estéril: mascarilla, gorro, bata y guantes estériles; paciente en semi-Fowler ^F19.
• Localizar el portal y fijarlo entre índice y pulgar; insertar la aguja perpendicular (90º) en el centro de la membrana hasta notar el tope metálico del fondo de la cámara ^F19,F20.
• Comprobar el reflujo de sangre y lavar con suero fisiológico; no mover la aguja una vez insertada (rotación o inclinación pueden dañar la membrana) ^F19,F20.
• No usar jeringas de menos de 10 ml: generan presiones más altas que pueden romper o desconectar el catéter de la cámara ^F19,F20. Entre las complicaciones del reservorio figuran las extravasaciones por rotura del reservorio o fragmentación de la membrana ^F19.
• En perfusión continua, cambiar la aguja cada 7 días (semanalmente), junto con los sistemas y las conexiones ^F19,F20.

Sellado. El protocolo del HUSC (2018) sella con heparina sódica tras lavar con dos jeringas de 10 ml de suero fisiológico, después de cada uso y cada dos meses si el reservorio no se usa ^F19. El del HUVN (2023) sella solo con suero salino (20 ml, técnica pulsátil) y reserva la heparina sódica para la oclusión; en reposo, lava cada ocho semanas ^F20. Ninguno de los dos protocolos usa heparina cálcica ^F19,F20.

EIR 2021 · 138P14 · respuesta en el solucionario

Reservorio subcutáneo: jeringas de al menos 10 ml

Señale la opción correcta en relación con el manejo del reservorio subcutáneo:

1. No inyectar líquidos a través del reservorio con jeringas de menos de 10 ml, ya que la silicona de la cámara se puede fisurar y extravasar la medicación.
2. Insertar la aguja oblicuamente a la membrana del reservorio, buscando el centro de la cámara y evitando puntos de inyecciones anteriores, haciéndola avanzar firmemente hasta encontrar el tope metálico.
3. Heparinizar el reservorio con 5 ml de una solución heparinizada con una concentración de 200 UI/ml.
4. Para infusiones prolongadas, cambiar la aguja al menos una vez cada cuatro semanas.

EIR 2026 · 1P31 · respuesta en el solucionario

Material para administración de medicación (heparina no necesaria)

Con relación a la Imagen 1, respecto a la administración de medicación en este caso, ¿qué material NO es necesario incluir en el procedimiento de enfermería?:

1. Agujas de bisel especial tipo Gripper.
2. Guantes estériles.
3. Povidona yodada.
4. Heparina cálcica.

Síndrome de pinch-off. Se produce cuando un catéter implantado por la subclavia queda comprimido entre la clavícula y la primera costilla, con obstrucción permanente o intermitente. Puede acabar en rotura, sección y embolización del catéter ^F21. Para prevenirlo, se propone la canalización lateral a la línea medioclavicular y, para evitarlo de raíz, la vía yugular interna ^F21. Además, como para cualquier dispositivo vascular, se retira cuando ya no es necesario ^F10.

Todas las preguntas del tema (30)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

EIR 2026 · 197P1 · respuesta en el solucionario

Según la Guía de Práctica Clínica sobre el uso de Catéteres Centrales de Inserción Periférica (PICC) en el paciente crítico, publicada en 2022 por la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), por de la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC), y por la Sociedad Española de Infusión y Acceso Vascular (SEINAV), ¿cuál es la relación máxima recomendable entre el diámetro del catéter (o luz) y el calibre de la vena para minimizar el riesgo de trombosis?:

1. ≤ 20 %.
2. ≤ 45 %.
3. ≤ 60 %.
4. ≤ 75 %.

EIR 2025 · 183P2 · respuesta en el solucionario

¿En qué posición se coloca al paciente para la canalización de una vía venosa central en la vena yugular interna?:

1. Trendelemburg.
2. Morestín.
3. Fowler.
4. Semifowler.

EIR 2025 · 182P3 · respuesta en el solucionario

Señale la respuesta INCORRECTA respecto al catéter de línea media o midline:

1. Se inserta con ayuda ecográfica y usando la técnica Seldinger.
2. Es un catéter venoso central de acceso periférico.
3. Se puede usar para la administración de fármacos, transfusiones, terapias intravenosas y toma de muestras.
4. Está indicado en tratamientos superiores a 7 días.

EIR 2025 · 1P4 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 1. Las imágenes muestran la exploración de un brazo mediante ecografía y doppler con la sonda en posición caudocraneal. ¿Qué vaso, por qué, y qué calibre máximo de catéter sugerido podría utilizar para la canalización de una vía venosa central de inserción periférica?:

1. El vaso correspondiente al color rojo, ya que el azul es una arteria. El tamaño máximo de catéter será un 4Fr.
2. El vaso correspondiente al color rojo, ya que el azul es un nervio. El tamaño máximo de catéter será un 5Fr.
3. El vaso correspondiente al color azul, ya que el rojo es un nervio. El tamaño máximo de catéter será un 5Fr.
4. El vaso correspondiente al color azul, ya que el rojo es una arteria. El tamaño máximo de catéter será un 6Fr.

EIR 2024 · 180P5 · respuesta en el solucionario

¿Cuáles son las medidas a seguir para evitar el síndrome de pinch off en los reservorios venosos?:

1. Implantación del catéter por vía subclavia en posición forzada del miembro superior y control mediante RX.
2. Utilizar el acceso yugular para la inserción del catéter y extraer el puerto venoso inmediatamente cuando ya no sea necesario.
3. Implantación del catéter entre la primera costilla y la subclavia y observar de cerca al paciente.
4. Implantación del catéter venoso central en el tercio medial del espacio costoclavicular.

EIR 2024 · 178P6 · respuesta en el solucionario

¿Cual es la posición adecuada para prevenir la embolia gaseosa en la retirada del Catéter Central de Inserción Periférica (PICC)?:

1. Trendelemburg.
2. Semifowler o sentada.
3. Decúbito lateral opuesto al brazo donde está implantado el PICC.
4. Decúbito supino.

EIR 2024 · 117P7 · respuesta en el solucionario

A la hora de limpiar las llaves o válvulas de los accesos intravenosos, indique el tiempo correcto en el cual podemos acceder en función del desinfectante:

1. Alcohol isopropílico: 5 segundos; Clorhexidina alcohólica: 20 segundos; Povidona yodada: 6 minutos.
2. Alcohol isopropílico: 10 segundos; Clorhexidina alcohólica: 15 segundos; Povidona yodada: 30 segundos.
3. Alcohol isopropílico: 15 segundos; Clorhexidina alcohólica: 30 segundos; Povidona yodada: 60 segundos.
4. Alcohol isopropílico: 20 segundos; Clorhexidina alcohólica: 45 segundos; Povidona yodada: 2 minutos.

EIR 2024 · 116P8 · respuesta en el solucionario

Indique la opción correcta en relación al método de inserción por zona (método ZIM) de canalización de catéteres venosos centrales de inserción periférica (PICC):

1. Nos indica que la zona más adecuada para la inserción es la proximal por su baja tasa de complicaciones.
2. La zona distal es la que menos se asocia a complicaciones mecánicas e infecciosas.
3. La zona media se asocia a una mayor seguridad tanto en la inserción como en el mantenimiento.
4. Este método establece 3 zonas de punción teniendo en cuenta la distancia desde la muñeca hasta el hombro.

EIR 2024 · 115P9 · respuesta en el solucionario

¿Cuál es el porcentaje de vena que ha de ocupar como máximo un catéter venoso central de inserción periférico?:

1. 28%.
2. 33%.
3. 45%.
4. 50%.

EIR 2024 · 3P10 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 3. Atendiendo a la imagen siguiente, seleccione la respuesta correcta:

1. Se trata de un drenaje tipo redón.
2. Se trata de un dispositivo de infusión llamado bomba elastomérica.
3. Se trata de un drenaje Jackson-pratt.
4. Se trata de un dispositivo de infusión llamado bomba volumétrica.

EIR 2023 · 111P11 · respuesta en el solucionario

En ausencia de recomendaciones específicas, ¿cuál es el intervalo recomendado de cambio de bioconectores de un PICC?:

1. 48 horas.
2. 96 horas.
3. 5 días.
4. 7 días.

EIR 2023 · 110P12 · respuesta en el solucionario

Una vía venosa periférica con eritema, tumefacción en el punto de inserción y cordón venoso palpable de 5-6 cm por encima del punto de inserción y fiebre. ¿Qué puntuación recibirá en la escala Maddox?:

1. 2.
2. 3.
3. 4.
4. 5.

EIR 2022 · 199P13 · respuesta en el solucionario

Respecto al uso de clorhexidina en la preparación de la piel para la inserción de un catéter venoso periférico, señale la opción correcta:

1. Preparar la piel limpia con una preparación de clorhexidina alcohólica al 5% antes de la inserción de un catéter intravascular y en los cambios de apósito.
2. Si existe hipersensibilidad a la clorhexidina y la piel está limpia, como alternativa puede usarse suero fisiológico al 9%.
3. Si existe hipersensibilidad a la clorhexidina, pueden usarse como alternativas tintura de yodo o alcohol al 70%.
4. Si existe hipersensibilidad a la clorhexidina, pueden usarse como alternativas tintura de yodo o alcohol al 96%.

EIR 2021 · 138P14 · respuesta en el solucionario

Señale la opción correcta en relación con el manejo del reservorio subcutáneo:

1. No inyectar líquidos a través del reservorio con jeringas de menos de 10 ml, ya que la silicona de la cámara se puede fisurar y extravasar la medicación.
2. Insertar la aguja oblicuamente a la membrana del reservorio, buscando el centro de la cámara y evitando puntos de inyecciones anteriores, haciéndola avanzar firmemente hasta encontrar el tope metálico.
3. Heparinizar el reservorio con 5 ml de una solución heparinizada con una concentración de 200 UI/ml.
4. Para infusiones prolongadas, cambiar la aguja al menos una vez cada cuatro semanas.

EIR 2021 · 132P15 · respuesta en el solucionario

Antes de implantar un PICC medimos el diámetro de la vena elegida. El porcentaje de ocupación de la vena debe ser:

1. ≤45%.
2. ≤50%.
3. ≤60%.
4. Es indiferente, ya que la punta del catéter se sitúa en una vena de diámetro mucho mayor.

EIR 2021 · 86P16 · respuesta en el solucionario

Para la administración de sueroterapia y medicación intravenosa con una osmolaridad inferior a 500 mOsm que se prevé de una duración inferior a 7 días, ¿cuál sería la elección adecuada del tipo de catéter?:

1. El catéter seleccionado debe ser el de calibre más pequeño y con la longitud más larga necesaria para garantizar el tratamiento prescrito.
2. El catéter seleccionado debe ser el de calibre más grande y con la longitud más larga necesaria para garantizar el tratamiento prescrito.
3. El catéter seleccionado debe ser el de calibre más grande y con la longitud más corta necesaria para garantizar el tratamiento prescrito.
4. El catéter seleccionado debe ser el de calibre más pequeño y con la longitud más corta necesaria para garantizar el tratamiento prescrito.

EIR 2021 · 6P17 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 6. Se encuentra usted realizando una canalización de un PICC en brazo con ecógrafo. La ecografía 1, representa las cavidades A, B y C, que usted localiza al apoyar inicialmente la sonda. Posteriormente, al aplicar presión sobre el punto con la sonda (ecografía 2), queda únicamente visible la cavidad B. Teniendo en cuenta esta situación, indique a qué corresponde cada cavidad:

1. A (arteria). B (vena). C (arteria).
2. A (nervio). B (arteria). C (vena).
3. A (nervio). B (vena). C (arteria).
4. A (vena). B (arteria). C (vena).

EIR 2020 · 66P18 · respuesta en el solucionario

Al instaurar un catéter periférico de Calibre 18G, usted sabe que el flujo máximo es aproximadamente de:

1. 330 ml/min.
2. 215 ml/min.
3. 106 ml/min.
4. 62 ml/min.

EIR 2020 · 53P19 · respuesta en el solucionario

El volumen mínimo de solución recomendado para el lavado de un catéter venoso es de:

1. 5 ml usando la técnica de “Push-stop”.
2. 5 ml finalizando con presión positiva.
3. 5 ml usando una jeringa de 10 ml para generar mayor presión.
4. El doble del volumen interno del catéter y sistema a lavar (por ejemplo, alargadera si la lleva).

EIR 2020 · 52P20 · respuesta en el solucionario

La ubicación más adecuada para la punta de los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) es:

1. La parte superior de la vena cava superior.
2. La unión de la vena braquiocefálica izquierda y la vena cava superior.
3. El tercio inferior de la vena cava superior, próxima a la unión de dicha vena con la aurícula derecha.
4. Contigua a la pared lateral de la parte superior de la vena cava superior.

EIR 2019 · 134P21 · respuesta en el solucionario

Con objeto de prevenir la bacteriemia por catéter, ¿cuándo se recomienda la sustitución del catéter venoso periférico?:

1. Cada 96 horas como m áximo,ya que a partir de las 96 horas aumenta el riesgo de infección.
2. Solamente cuando se observen signos de inflamación o malfuncionamiento, ya que la sustitución rutinaria no disminuye la tasa de bacteriemia por catétery aumenta los costes y la carga de trabajo.
3. Cada 72 horas.
4. Cada 7 días, junto con el cambio de sistemas de administración.

EIR 2019 · 133P22 · respuesta en el solucionario

¿Cuándo se recomienda considerar el uso de apósitos con gel de clorhexidina para la prevención de la bacteriemia asociada a catéter?:

1. En pacientes pediátricos.
2. En pacientes críticos o no críticos portadores de un catétervenoso central o de un catéter arterial.
3. En pacientes portadores de catétervenoso central.
4. Sólo en pacientes con alto riesgo de bacteriemia asociada a catéter venoso central.

EIR 2019 · 132P23 · respuesta en el solucionario

¿Con qué frecuencia se recomienda cambiar los equipos utilizados para la perfusión continua de soluciones lipídicas a través de un catéter venoso central?:

1. 12 horas.
2. 24 horas.
3. 96 horas.
4. Una sema na.

EIR 2017 · 145P24 · respuesta en el solucionario

¿En qué se basa el funcionamiento de las bombas de infusión?:

1. En la gravedad.
2. En el volumen suministrado.
3. En la formación del equipo de enfermería.
4. En su capacidad de calcular la dosis a infundir.

EIR 2015 · 121P25 · respuesta en el solucionario

La prueba específica a realizar como paso previo a la inserción de un catéter en la arteria radial o cubital, con el fin de evaluar la presencia de una adecuada circulación colateral de la mano, se denomina:

1. Test de Spencer modificado.
2. Test de tolerancia al cateterismo arterial.
3. Test de Student.
4. Test de Allen.
5. Tilt Test (TTT).

EIR 2015 · 120P26 · respuesta en el solucionario

Cuando se realiza un procedimiento de cateterismo venoso central de inserción periférica, la enfermera ha de tener en cuenta que:

1. El catéter está listo para su uso inmediatamente después de la inserción, no necesitando más comprobaciones.
2. Es de vital importancia realizar una radiografía de tórax y/o un registro electrocardiográfico previo a su empleo.
3. Se debe realizar un electrocardiograma completo, a fin de evitar posibles complicaciones.
4. La localización de la punta del catéter solo se comprueba si se va a administrar nutrición parenteral a través del mismo.
5. Se necesita comprobar su posición mediante una radiografía de tórax y otra de abdomen.

EIR 2012 · 60P27 · respuesta en el solucionario

Un torniquete ayuda a dilatar la vena, lo que facilita la punción y el paso del catéter. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al procedimiento para dilatar la vena previo a la punción?:

1. Colocar el torniquete 5 cm por arriba de la zona de punción.
2. El torniquete está correctamente apretado cuando desaparece el pulso radial.
3. La compresión puede mantenerse como máximo 1 minuto para evitar alteración en el flujo sanguíneo.
4. Colocar el brazo en declive antes de aplicar el torniquete ayuda a dilatar la vena.
5. La anchura del compresor es irrelevante para la punción venosa.

EIR 2010 · 48P28 · respuesta en el solucionario

Al revisar el material de la unidad en la que trabaja, advierte una caja de agujas Huber. Este tipo de aguja se utiliza para:

1. Realizar una punción lumbar para obtener líquido cefalorraquídeo.
2. Extraer muestras de sangre arterial.
3. Realizar una diálisis de urgencia.
4. Puncionar la vena subclavia y servir de guía para la introducción de un catéter.
5. Administrar medicamentos a través de un catéter con reservorio subcutáneo.

EIR 2010 · 46P29 · respuesta en el solucionario

Para administrar terapia intravenosa la enfermera debe proceder a la venopunción, considerando lo siguiente:

1. Las venas metacarpianas no son recomendables debido a su tamaño.
2. Las venas proximales deben utilizarse primero.
3. Las venas de los miembros inferiores son una alternativa válida.
4. La mano dominante de la persona.
5. El tipo de solución no se considera para la elección de la vena.

EIR 2006 · 24P30 · respuesta en el solucionario

Al valorar una vena para su canalización, ¿qué características debe reunir?:

1. Firme, elástica, congestionada y redonda.
2. Firme, dura, congestionada y aplanada.
3. Móvil, dura, congestionada y redonda.
4. Móvil, elástica, congestionada y aplanada.
5. Móvil, dura, congestionada y redonda.

Preguntas que también podrían ser de este tema (4)

La clasificación automática dudó entre este tema y otro.

EIR 2026 · 1P31 · respuesta en el solucionario

Con relación a la Imagen 1, respecto a la administración de medicación en este caso, ¿qué material NO es necesario incluir en el procedimiento de enfermería?:

1. Agujas de bisel especial tipo Gripper.
2. Guantes estériles.
3. Povidona yodada.
4. Heparina cálcica.

EIR 2025 · 68P32 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la desinfección de la conexión de un catéter central según los estándares de buenas prácticas del Protocolo de inserción y mantenimiento de catéteres vasculares (Bacteriemia Zero)?:

1. La desinfección activa con hisopos de gluconato de clorhexidina alcohólica o alcohol isopropílico al 70% es siempre superior a la desinfección pasiva con tapones desinfectantes.
2. Se cambiará el apósito transparente semipermeable estéril en el punto de inserción cada tres días, además de cuando estén visiblemente sucios, húmedos o despegados.
3. Tanto la desinfección activa como la pasiva se pueden utilizar para reducir la contaminación, siendo ambas opciones recomendadas en los estándares de buenas prácticas.
4. Se puede utilizar antibióticos y antisépticos tópicos en pomada para proteger el punto de inserción.

EIR 2023 · 73P33 · respuesta en el solucionario

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta con respecto al término “sustancias pirogénicas”:

1. Las endotoxinas NO forman parte de las sustancias pirogénicas.
2. Los términos de sustancias pirogénicas y endotoxinas pueden ser utilizados como sinónimos.
3. Las sustancias pirogénicas se definen como aquellas capaces de estimular a las células inmunocompetentes y desarrollar una respuesta inflamatoria.
4. Las sustancias pirogénicas se definen como aquellas capaces de estimular a las células inmunocompetentes sin desarrollar una respuesta inflamatoria.

EIR 2005 · 10P34 · respuesta en el solucionario

La vena cefálica se encuentra en:

1. La cabeza.
2. El tronco.
3. El abdomen.
4. La extremidad superior.
5. La extremidad inferior.

Solucionario

Fuentes