Constantes vitales y exploración física

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave6
3. 1. Técnicas de exploración física y material7
4. 2. Terminología anatómica: posición, planos y direcciones10
5. 3. Temperatura corporal y fiebre13
6. 4. Pulso y relleno capilar17
7. 5. Respiración: frecuencia, patrones y ruidos19
8. 6. Presión arterial: fisiología, historia y factores23
9. 7. Medición de la presión arterial: técnica, errores y guías25
10. 8. Pulsioximetría, cianosis y valoración de la piel31
11. Todas las preguntas del tema (21)34
12. Preguntas que también podrían ser de este tema (12)41
13. Solucionario45
14. Fuentes47

Resumen para repasar

Puntos clave

1. Percusión: matidez sobre el hígado, resonancia sobre el pulmón, timpanismo sobre la burbuja gástrica ^F2.
2. Abdomen: inspección, auscultación, percusión y palpación, para no alterar los ruidos intestinales ^F4.
3. El plano sagital divide en derecha e izquierda; el esófago es posterior a la tráquea ^F6,F7.
4. Fiebre: los pirógenos (IL-1, IL-6, TNF-α) suben el punto de consigna hipotalámico; 101 °F = 38,3 °C, fiebre de grado moderado ^{F12,F14,F16,F13}.
5. Remitente: baja cada día sin normalizarse; intermitente: se normaliza cada día ^F17.
6. MSD y OpenStax: la rectal es la más exacta fuera de las centrales (StatPearls prefiere la timpánica); la oral exige colaboración ^F14,F20,F12.
7. Al ponerse de pie, el simpático aumenta la frecuencia cardiaca; la frecuencia baja con la edad ^F24,F21.
8. Relleno capilar normal: menos de 3 s ^F25.
9. Cheyne-Stokes: crescendo-decrescendo cíclico hasta la apnea; Kussmaul: profunda por acidosis metabólica, expulsa CO2 ^F30,F28.
10. Stephen Hales midió la presión arterial por primera vez en 1733, en una yegua ^F41,F42.
11. Manguito pequeño o estrecho: PA falsamente alta; brazo por debajo del corazón: alta; muñeca por encima: baja ^F38.
12. ESC 2024: tres tomas cada 1-2 min y se registra la media de las dos últimas; ortostatismo ≥ 20/10 mmHg a 1 y/o 3 min ^F34.
13. Nadie habla durante la medición de la PA, con ningún método ^F37,F38.
14. La ictericia, por lo general, no altera la pulsioximetría; la carboxihemoglobina da SpO2 falsamente alta ^F49,F50,F47.
15. Turgencia en ancianos: bajo la clavícula, no en el dorso de la mano ^F52.

1. Técnicas de exploración física y material

La exploración física se basa en cuatro técnicas. La inspección es el examen visual del cuerpo en busca de hallazgos normales y anormales, y suele ser el primer paso ^F1. La palpación usa las manos para notar anomalías: valora textura, temperatura, humedad y tamaño de órganos y tejidos; puede ser superficial (características de la superficie) o profunda (órganos y estructuras internas) ^F1. En la palpación superficial del abdomen se deprime la pared solo alrededor de 1 cm con las yemas; en la profunda se aumenta la presión de forma firme y mantenida ^F4. La auscultación es escuchar los sonidos del cuerpo, normalmente con estetoscopio, y es esencial para el corazón, los pulmones y el abdomen ^F1.

Percusión. Es golpear el cuerpo para valorar las estructuras que hay debajo; el sonido indica si hay líquido, aire o tejido sólido y sirve para valorar el tamaño y la densidad de los órganos ^F1. No basta con oír: también hay que notar la intensidad y la frecuencia de las vibraciones que produce el golpe ^F3. En la técnica habitual se apoyan planos los dedos medio e índice de una mano (plexímetro) y se golpea la articulación interfalángica distal con la punta de los dedos de la otra (percutor), moviendo la muñeca y no todo el brazo ^F2.

En el abdomen se percute desde el pulmón hacia abajo y desde el intestino hacia arriba, en el lado derecho, para localizar el cambio de timpanismo a matidez que marca los bordes del hígado; en el izquierdo se busca el comienzo de la matidez para localizar el bazo ^F4.

EIR 2025 · 2P4 · respuesta en el solucionario

Percusión: zonas de matidez (imagen)

Pregunta asociada a la imagen 2. A la hora de explorar a un o una paciente mediante percusión, ¿dónde espera obtener matidez?:

1. A.
2. B.
3. C.
4. D.

Orden. La exploración respiratoria sigue la secuencia clásica de Osler: inspección, palpación, percusión y auscultación ^F2. El abdomen es la excepción: inspección, auscultación, percusión y palpación, porque auscultar antes de percutir y palpar permite oír los ruidos intestinales sin alterarlos ^F4. Con el estetoscopio, la campana sirve para los sonidos de baja frecuencia y la membrana (diafragma) para los de alta frecuencia, como los respiratorios ^F3; en el abdomen, la membrana para los ruidos intestinales y la campana para los soplos vasculares ^F4.

Material. Para las constantes vitales hacen falta termómetro, cronómetro, estetoscopio, pulsioxímetro y manguito de presión arterial ^F9. Para las medidas antropométricas, báscula y tallímetro, y si hace falta cinta antropométrica y plicómetro ^F10. En la valoración vascular se usan además linterna y cinta métrica ^F11. En la exploración de los pares craneales se usan sustancias olorosas (café, menta) para el olfato, el diapasón para la audición, el oftalmoscopio para el nervio óptico y el depresor lingual para ver el fondo de la boca ^F8. El otoscopio sirve para ver el conducto auditivo y el tímpano ^F11. El martillo de reflejos también aparece en la exploración: puede sustituir al dedo percutor en la percusión ^F2. Una sonda vesical no es material de exploración: es un dispositivo terapéutico o de drenaje, que no figura en ninguna de estas listas ^{F9,F10,F11,F8,F2}.

2. Terminología anatómica: posición, planos y direcciones

La posición anatómica es el cuerpo de pie, erguido, con los pies a la anchura de los hombros y paralelos, los dedos hacia delante, los miembros superiores a los lados y las palmas hacia delante ^F6. Los términos se usan como si el cuerpo estuviera en posición anatómica, esté como esté orientado ^F6. Decúbito prono es boca abajo y supino, boca arriba ^F6.

Un plano es una superficie imaginaria de dos dimensiones que atraviesa el cuerpo ^F6.

EIR 2023 · 4P6 · respuesta en el solucionario

Plano sagital (imagen)

Pregunta relacionada con la imagen 4: El plano que señala la flecha se denomina:

1. Plano Sagital
2. Plano transversal
3. Eje latero-lateral
4. Eje craneocaudal

La tráquea y el esófago son un ejemplo clásico: el esófago limita con la tráquea por detrás y se sitúa posterior a la tráquea ^F7. Por la misma lógica, el radio (antebrazo) es distal al húmero (brazo), y la vejiga, en la pelvis, es inferior o caudal a las vísceras del abdomen como el estómago ^F6.

3. Temperatura corporal y fiebre

El termostato del cuerpo es el centro termorregulador del hipotálamo, en concreto el área preóptica, que fija el punto de consigna y regula la homeostasis térmica ^F12. La fiebre (pirexia) es la elevación de la temperatura central por encima de ese punto de consigna: los pirógenos elevan el punto de consigna. En la hipertermia, en cambio, el punto de consigna no cambia y la temperatura sube sin control por calor externo o producción interna ^F13,F14.

Pirógenos. Son sustancias que causan fiebre ^F14,F12. Los exógenos suelen ser microbios o sus productos; los más estudiados son los lipopolisacáridos de las bacterias gramnegativas (las endotoxinas) y la toxina del síndrome de shock tóxico; inducen la liberación de pirógenos endógenos: IL-1, TNF-α e IL-6 y otras citocinas ^F14. Existen también pirógenos exógenos que no son endotoxinas (por ejemplo, sustancias no biológicas que liberan los productos sanitarios), así que endotoxina y pirógeno no son sinónimos ^F15. La prueba de activación de monocitos detecta las sustancias que activan los monocitos humanos, que liberan IL-1β, IL-6 y TNF-α, marcadores proinflamatorios que inician la respuesta pirogénica: es decir, los pirógenos estimulan células inmunitarias y desencadenan una respuesta inflamatoria ^F15.

La propia StatPearls avisa de que estas cifras varían algo según la fuente ^F13. La hipotermia se gradúa en leve 32-35 °C, moderada 28-32 °C, grave 24-28 °C y profunda < 24 °C ^F12. El Manual MSD define como elevada una temperatura oral ≥ 37,2 °C a primera hora de la mañana o ≥ 37,8 °C en cualquier momento ^F14.

Conversión. Según el NIST: °C = (°F − 32) / 1,8 y °F = (°C × 1,8) + 32; un grado Celsius equivale a 1,8 grados Fahrenheit ^F16. Por ejemplo, 101 °F = (101 − 32) / 1,8 = 38,3 °C, que está en el tramo de fiebre de grado moderado (100,6-102,2 °F): ya no es de grado bajo ni llega a la hiperpirexia ^F16,F13.

Lugares de medición. Los más fiables son los próximos a órganos muy perfundidos o a grandes vasos: la temperatura de la arteria pulmonar (catéter de Swan-Ganz) es la más precisa, y el esófago es el lugar preferido en el paciente intubado ^F12. En un segundo grupo («buenos») están la nasofaringe, la vejiga, el recto y la membrana timpánica; la axila, la boca y la piel son poco exactas ^F12. Para esta fuente, la timpánica es el sistema comercial más exacto para medir la temperatura central de forma habitual, y la investigación ha mostrado que la rectal es un mal indicador de la temperatura central (solo es fiable en normotermia) ^F12. El Manual MSD dice que la fiebre se diagnostica de manera más exacta con la temperatura rectal; la timpánica es menos precisa pero aceptable, y la axilar o la de la frente no se recomiendan para detectar la fiebre ^F14. OpenStax: la timpánica es la más exacta después de la rectal o central, y la oral exige la colaboración del paciente (entender y seguir instrucciones) ^F20,F19. La rectal está indicada en niños y en pacientes que no pueden colaborar, y es la preferida si se sospecha hipotermia ^F13.

Las temperaturas rectal y timpánica son unos 0,6 °C más altas que la oral, y las de la piel, unos 0,6 °C más bajas ^F14. Contraindicaciones de la rectal: cirugía o procedimientos anorrectales, recuento bajo de hematíes (riesgo de sangrado), leucemia, anticoagulantes, o no poder colocar al paciente ^F19,F20. La timpánica no se usa si hay otitis conocida o sospechada o traumatismo facial o del oído ^F19.

4. Pulso y relleno capilar

En el adulto, la frecuencia normal es de 60 a 100 latidos por minuto ^F20: por encima de 100 hay taquicardia y por debajo de 60, bradicardia ^F22. Adolescentes y deportistas pueden tener en reposo 40-50 lpm ^F22.

Factores que modifican el pulso. La frecuencia es inversamente proporcional a la edad: más rápida en los jóvenes y cada vez más lenta al envejecer ^F21. El ejercicio la aumenta y el sueño la reduce; el miedo y la ansiedad la aumentan y la relajación la baja ^F22. Lo que aumenta el metabolismo (fiebre, hipertiroidismo) la aumenta ^F22: unos 4,4 lpm por cada 1 °C de temperatura central ^F13. Los betabloqueantes la enlentecen ^F21, y en los pacientes con digoxina hay que auscultar la frecuencia apical ^F22.

Cambio de postura. Al pasar a la bipedestación, el sistema nervioso simpático incrementa la frecuencia cardiaca y la contractilidad, y la inhibición vagal también la aumenta; en la mayoría de las personas los cambios son mínimos y transitorios ^F24. Una hipotensión ortostática sin aumento compensador de la frecuencia (< 10 lpm) sugiere fallo autonómico; un aumento notable (> 30 lpm o por encima de 100) sugiere hipovolemia o, sin hipotensión, síndrome de taquicardia ortostática postural ^F24.

Dónde se toma. El radial es el lugar preferido para las constantes de rutina ^F22. El carotídeo se palpa en las urgencias porque es el último en desaparecer cuando el corazón no bombea lo suficiente ^F20, y de un lado cada vez para no reducir el flujo cerebral ^F22. En el lactante, el pulso preferido del miembro superior es el braquial ^F22. El pulso apical se ausculta en el 5.º espacio intercostal, línea medioclavicular, durante un minuto completo ^F22. Lo mejor es contar el pulso 60 segundos, sobre todo si el ritmo es irregular ^F20. El pedio falta por variante anatómica en alrededor del 10 % de la población ^F26.

Déficit de pulso. En la fibrilación auricular la frecuencia ventricular apical es más rápida que la radial, porque algunos latidos muy seguidos no generan onda periférica ^F27. Se comprueba auscultando el corazón mientras se palpa un pulso periférico ^F26.

Relleno capilar. Se presiona la cara ventral de la falange distal de un dedo de la mano o del pie hasta que el lecho ungueal palidece, se mantiene 10 segundos y se suelta; el tiempo hasta que vuelve el color es el relleno capilar ^F25. El límite superior de la normalidad es menos de 3 segundos ^F25: un relleno de 2 segundos es normal. Influyen la temperatura ambiente, la edad, la pigmentación de la piel y el esmalte o las uñas artificiales ^F25.

5. Respiración: frecuencia, patrones y ruidos

La eupnea es la respiración tranquila, la que se produce en reposo sin pensar en ella ^F29. La frecuencia normal del adulto es de 12 a 20 respiraciones por minuto; lo sano es un patrón regular ^F28. Por encima de 20 hay taquipnea (también por ansiedad o miedo) y por debajo de 12, bradipnea o depresión respiratoria, efecto de anestésicos y opioides ^F28. La apnea es el cese completo de la respiración ^F28. La disnea es la dificultad para respirar ^F28 y la ortopnea, no poder respirar tumbado, típica de la insuficiencia cardiaca izquierda ^F28. La hiperpnea es la respiración forzada del ejercicio ^F29.

Kussmaul como compensación. Cuando el organismo entra en acidosis por una causa no pulmonar, el pulmón intenta compensar expulsando su ácido, el dióxido de carbono, mediante taquipnea e hiperventilación ^F28. La acidosis metabólica es la reducción primaria del bicarbonato, típicamente con descenso compensador de la PCO2 ^F33. Kussmaul no es, por tanto, hipoventilación ni un patrón con apneas ni de bradipnea por opioides (eso es la depresión respiratoria) ^F28,F30.

EIR 2022 · 8P24 · respuesta en el solucionario

Respiración apnéustica (imagen)

Pregunta asociada a la imagen 8. Indique el patrón respiratorio que se muestra en la imagen:

1. Atáxico.
2. Kussmaul.
3. Cheyne-Stokes.
4. Apnéustico.

Ruidos respiratorios. Los vesiculares son los normales en la mayoría de los campos pulmonares, suaves y de tono bajo; los bronquiales, más fuertes y agudos, se oyen sobre la tráquea y en zonas de consolidación ^F30,F32.

6. Presión arterial: fisiología, historia y factores

Historia. Stephen Hales describió en Statical Essays: containing Haemastaticks, publicado en Londres en 1733, cómo ató viva a una yegua, abrió su arteria crural, introdujo un tubo de latón unido a un tubo de vidrio de nueve pies y vio subir la sangre ocho pies y tres pulgadas por encima del ventrículo izquierdo ^F41. Una revisión de Nature Reviews Cardiology lo resume así: en 1733, Hales fue el primero en medir la presión arterial, con un tubo de vidrio en una arteria de un caballo; el método auscultatorio de Riva-Rocci y Korotkoff, con manguito y esfigmomanómetro, es el refinamiento de aquel método ^F42.

Valores y determinantes. La guía ESC 2024 clasifica la PA en consulta como no elevada < 120/70 mmHg, elevada 120/70 a < 140/90 e hipertensión ≥ 140/90; en el domicilio, la hipertensión empieza en ≥ 135/85 ^F34. OpenStax da como normal en el adulto una PA de 90-120 mmHg de sistólica y 60-80 de diastólica ^F45: con la ESC, una diastólica de 70-80 ya es PA elevada ^F34. Si el diámetro de los vasos aumenta (vasodilatación), la presión disminuye; si disminuye (vasoconstricción), la presión aumenta ^F45. La vasoconstricción aparece como compensación en las hemorragias graves y con el frío, y la activa la respuesta de lucha o huida del simpático (estrés) ^F45. La aterosclerosis reduce el diámetro y la elasticidad de las arterias y lleva a la hipertensión, y la obesidad aumenta el riesgo de hipertensión ^F45; las arterias rígidas dan una presión de pulso más amplia ^F45. El ejercicio dinámico o estático sube la PA, más la sistólica que la diastólica ^F36.

Temperatura ambiental. La ESH: la PA muestra una variación estacional, con niveles más bajos a temperaturas ambientales más altas y más altos a temperaturas bajas; en los hipertensos tratados puede bajar en exceso en verano o subir en invierno ^F40. La guía ESH 2023 pide avisar a los pacientes de que la PA suele ser unos mmHg más baja en verano que en invierno, por la temperatura, entre otros factores ^F36. En los estudios, la exposición al frío eleva la PA sistólica entre 5 y 32 mmHg ^F39.

Ritmo circadiano. Normalmente la PA desciende durante el sueño (dipping, caída ≥ 10 % de la vigilia al sueño), por la menor actividad del sistema nervioso simpático ^F38.

7. Medición de la presión arterial: técnica, errores y guías

Preparación (guía ESC 2024). La PA se mide con el paciente sentado cómodamente tras 5 minutos de reposo; debe evitar el ejercicio y los estimulantes (cafeína, tabaco) al menos 30 minutos antes; si hace falta, puede vaciar la vejiga ^F34. Se sienta sin cruzar las piernas y con la espalda apoyada, y el brazo apoyado para evitar las subidas isométricas de la PA ^F34. Se retira la ropa donde va el manguito; remangar la manga puede hacer efecto torniquete ^F34. El manguito va en la parte superior del brazo, al nivel del corazón, con su borde inferior unos centímetros por encima de la fosa antecubital, y el estetoscopio no se pone bajo el manguito ^F34.

Tamaño del manguito. La cámara debe medir 75-100 % de la circunferencia del brazo de longitud y 35-50 % de anchura (ESC 2024) ^F34; la circunferencia se mide en el punto medio entre olécranon y acromion ^F34. Las guías ESH 2023 y 2021 piden, para los aparatos manuales auscultatorios, una anchura del 37-50 % con la misma longitud (con los automáticos, lo que indique el fabricante del aparato), y la AHA 2019 también da el 37-50 % ^F36,F37,F38. Con brazos grandes (> 42 cm) hace falta un manguito cónico ^F36.

Manguito inadecuado. El original inglés de la ESC: un manguito demasiado pequeño eleva artificialmente la PA y uno demasiado grande la reduce ^F35. La ESH: un manguito más pequeño de lo necesario sobrestima la PA y uno más grande la infraestima ^F36. La AHA: un manguito demasiado pequeño da una lectura artificialmente elevada y uno demasiado grande, artificialmente baja; el error más frecuente en consulta es el mal tamaño, y el 84 % de esos errores es poner un manguito pequeño a un brazo grande ^F38. En la revisión sistemática de Kallioinen, un manguito más pequeño subió la PA sistólica entre 2 y 11 mmHg ^F39.

Técnica auscultatoria (AHA 2019). Se palpa la arteria braquial en la fosa antecubital y se coloca el centro de la cámara sobre el latido arterial, con el borde inferior del manguito 2-3 cm por encima de la fosa antecubital ^F38. Debe caber un dedo con facilidad bajo los bordes superior e inferior; dos dedos entran muy justos ^F38. Se estima la sistólica por palpación de la desaparición del pulso radial y se infla 20-30 mmHg por encima (en el texto, al menos 30) ^F38. Se desinfla a 2 mmHg por segundo y se escuchan los ruidos de Korotkoff ^F38. Fases: 1, aparición brusca de golpes secos (sistólica); 2, soplos; 3, ruidos regulares más fuertes; 4, amortiguación brusca; 5, desaparición de todos los ruidos (diastólica) ^F38. Un desinflado más rápido de 2-3 mmHg/s impide identificar bien los ruidos ^F38.

Qué brazo. En la primera visita la PA se mide en ambos brazos: una diferencia de sistólica > 10 mmHg se asocia a más riesgo cardiovascular, y a partir de entonces se mide en el brazo con la lectura más alta ^F34. Ninguna de las guías leídas habla del brazo dominante ^F34,F36,F38. Se evita el brazo con fístula arteriovenosa o con vaciamiento ganglionar ^F34.

Postura y altura del brazo. El manguito debe estar al nivel de la aurícula derecha, sentado o tumbado ^F38. Si la parte superior del brazo queda por debajo de la aurícula (brazo colgando), las lecturas salen demasiado altas ^F38; en la revisión de Kallioinen, el brazo por debajo del corazón subió la sistólica entre 3,7 y 23 mmHg ^F39. Con los tensiómetros de muñeca, la AHA lo explica en los dos sentidos: la lectura sale demasiado alta si la muñeca está por debajo del corazón y demasiado baja si está por encima ^F38. Si es el paciente quien sostiene el brazo, la PA sube (ejercicio isométrico) ^F38. La espalda sin apoyo puede subir la sistólica 5-15 mmHg, y las piernas cruzadas, 5-8 mmHg ^F38.

Número de tomas (ESC 2024). Con auscultación manual se toman tres mediciones separadas 1-2 minutos, y mediciones adicionales solo si difieren en más de 10 mmHg (por arritmias o efecto de bata blanca). La PA se registra como la media de las dos últimas medidas ^F34,F35. La figura resumen de la guía lo repite: medir tres veces y calcular la media de las dos últimas ^F34. Además se registra la frecuencia cardiaca y se excluyen arritmias palpando el pulso ^F34. La ESH 2021: tres lecturas (dos si son normales) con 1 minuto entre ellas y la media de las dos últimas ^F37.

Hipotensión ortostática (ESC 2024). Se busca en la primera visita y si aparecen síntomas. Tras 5 minutos de reposo sentado o acostado, se mide la PA 1 y/o 3 minutos después de ponerse de pie; el umbral es una caída ≥ 20/10 mmHg (sistólica/diastólica) ^F34. La medición tras estar acostado puede ser más sensible, pero es menos factible que sentado ^F34.

Automático frente a manual. Los dispositivos oscilométricos calculan la PA media a partir de la amplitud de la oscilación y estiman la sistólica y la diastólica; en la fibrilación auricular se prefiere la auscultación ^F34. La ESH 2023 considera el método automatizado, desarrollado para evitar los errores del observador, el preferido también en consulta ^F36. Los dispositivos electrónicos se usan ya casi en exclusiva en AMPA y MAPA, y cada vez más en consulta ^F37. La medición automatizada en consulta sin personal en la sala da cifras más bajas por menor reacción de alerta o efecto de bata blanca ^F36, y la AHA la asocia a menos bata blanca que la auscultación y a menos error humano ^F38. La AHA señala que el método auscultatorio se está sustituyendo por los oscilométricos en la práctica y en la investigación ^F38.

Nadie habla. La ESH 2021: ni el paciente ni el personal hablan durante ni entre las mediciones, también en la automedida ^F37. La AHA: ni el paciente ni el observador deben hablar durante el reposo ni durante la medición ^F38. Hablar sube la PA en todos los estudios revisados ^F39. Que el aparato sea automático no permite hablar: precisamente, para asegurar que nadie hable puede preferirse la medición sin personal ^F38.

AMPA frente a MAPA. La tabla de la ESC 2024 da como desventajas de la MAPA ser relativamente cara y de disponibilidad a veces limitada, y como ventajas de la monitorización en el domicilio ser barata y ampliamente disponible; la MAPA tiene las evidencias pronósticas más fuertes y da lecturas nocturnas ^F34. La ESH 2021: la MAPA es cara, poco disponible y no aceptable para uso repetido por algunos pacientes; la AMPA está ampliamente disponible a bajo coste, se acepta bien a largo plazo y mejora la adherencia ^F37. Ambas son complementarias ^F34. AMPA: dos tomas por sesión separadas 1-2 min, mañana y tarde, de 3 a 7 días; una media ≥ 135/85 mmHg confirma hipertensión ^F34. MAPA: hipertensión si ≥ 130/80 en 24 h, ≥ 135/85 de día o ≥ 120/70 de noche ^F34.

Signo de Trousseau. Es la aparición de un espasmo del carpo al reducir el riego de la mano con un manguito de tensiómetro inflado 20 mmHg por encima de la sistólica durante 3 minutos (Manual MSD) ^F43; StatPearls habla de 2 a 3 minutos y lo considera muy sugestivo de hipocalcemia, más específico que el de Chvostek ^F44. La mano adopta la posición de «mano de comadrón»: flexión de muñeca y metacarpofalángicas con extensión de las interfalángicas ^F44. Hipocalcemia es un calcio sérico total < 8,8 mg/dL (< 2,20 mmol/L) con proteínas normales (Manual MSD) ^F43; StatPearls pone el corte en 8,5 mg/dL ^F44. El signo también aparece en la alcalosis, la hipomagnesemia, las alteraciones del potasio y en un pequeño porcentaje de personas sanas ^F43,F44.

EIR 2020 · 4P25 · respuesta en el solucionario

Técnica de medición de la PA: inflar 20 mmHg sobre la sistólica (imagen)

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Teniendo en cuenta la imagen, indique la opción correcta:

1. Tras elevar la presión del manguito al menos 40mmHg por encima de la presión sistólica durante 2-5 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son superiores a 2,15 mmol/L.
2. Tras elevar la presión del manguito al menos 20mmHg por encima de la presión sistólica durante 2-5 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son inferiores a 2,15 mmol/L.
3. Tras elevar la presión del manguito al menos 60mmHg por encima de la presión sistólica durante 5-10 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son superiores a 10,2 mmol/L.
4. Tras elevar la presión del manguito al menos 50mmHg por encima de la presión sistólica durante 5-10 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son inferiores a 10,2 mmol/L.

8. Pulsioximetría, cianosis y valoración de la piel

Pulsioximetría. Una persona sana con pulmones normales, respirando aire a nivel del mar, tiene una saturación arterial del 95-100 % ^F47. La OMS pide valorar rápidamente al paciente con una SpO2 del 94 % o menos, y considera una SpO2 < 90 % una emergencia clínica ^F47.

Ictericia. La hiperbilirrubinemia grave (bilirrubina media de 30,6 mg/dL) no afecta a la exactitud de la pulsioximetría, según la revisión de Jubran ^F49. La bilirrubina absorbe la luz en otro espectro (en torno a 450 nm) que el que usa el pulsioxímetro, por lo que puede usarse con fiabilidad en pacientes ictéricos, también neonatos; solo en la ictericia hemolítica grave la carboxihemoglobina puede estar alta y falsear la lectura ^F50. Por lo general no afecta de forma significativa a la lectura ^F50; también se han descrito lecturas falsamente bajas en el raro síndrome del bebé bronceado ^F50. La ictericia no figura entre los factores de error del manual de la OMS ni de la FDA ^F47,F57.

Cianosis. Es la coloración azulada anormal de la piel y las mucosas: un signo, no una enfermedad, que aparece cuando la hemoglobina desoxigenada llega a 5 g/dL o más ^F51. El Manual MSD la describe como coloración azulada de labios, cara o lechos ungueales, signo de hipoxemia que indica una saturación arterial baja (< 85 %); su ausencia no descarta la hipoxemia, y en la anemia cuesta más que aparezca ^F30,F51. La central es generalizada y afecta a las mucosas visibles, con saturación arterial baja; la periférica afecta a las partes distales (manos, dedos, a veces la zona peribucal) con saturación normal ^F51. En piel oscura puede ser más visible en las mucosas o los lechos ungueales ^F30.

No confundir los términos. La hipoxemia es la disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO2); la hipoxia, la disminución de la PO2 en el tejido ^F48. La disnea es la dificultad para respirar, un síntoma ^F28. Lo que se observa en la piel (el tono azulado) es la cianosis ^F51.

Turgencia cutánea. Es la rapidez con que la piel y el tejido subcutáneo vuelven a su posición al levantarlos: se pellizca suavemente formando un «pliegue» y se observa cuánto tarda en volver ^F52. En las personas mayores se valora en el tórax anterior justo debajo de la clavícula, no en el dorso de la mano: con la edad se pierde tejido subcutáneo y se adelgaza la epidermis, y la turgencia de la mano deja de ser fiable ^F52. La misma página cita también el esternón o la fosa antecubital, y advierte de que ni siquiera la pared torácica refleja siempre bien la volemia del anciano ^F52.

Piel oscura. Un paciente de piel oscura puede no mostrar la palidez como uno de piel clara: hay que valorar las mucosas, como las encías o la conjuntiva palpebral ^F53. Las encías deben verse rosadas sea cual sea el tono de piel; en la piel oscura, la menor perfusión de las mucosas puede dar un color gris ceniza ^F52.

Edema con fóvea. Se anota la profundidad de la depresión y el tiempo que tarda la piel en recuperarse, en una escala de 1 a 4 ^F11. Las escalas no son iguales en todas las fuentes: el texto de la sección 24.2 de OpenStax describe una escala de 0 (sin edema) a 4+ (fóvea muy profunda que dura hasta 2-5 minutos) ^F54, y Clinical Methods prefiere describir la localización y la extensión del edema en vez de graduarlo ^F56.

Todas las preguntas del tema (21)

De la más reciente a la más antigua. Las respuestas, en el solucionario.

EIR 2026 · 172P1 · respuesta en el solucionario

Respecto a la medición de la presión arterial (PA) en consulta, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

1. Se deben tomar tres mediciones, separadas 1-2 minutos; si hay diferencias mayores de 10 mmHg se toman medidas adicionales. La PA se debe registrar como la media de las tres últimas medidas.
2. El paciente debe sentarse cómodamente y reposar al menos 5 minutos antes de la medición, evitando ejercicio o estimulantes (como la cafeína o el tabaco) durante los 30 minutos previos.
3. El manguito utilizado debe ajustarse al tamaño del brazo, cubriendo entre el 75 - 100% de la longitud y el 35 - 50% del ancho de la circunferencia del brazo.
4. Se recomienda evaluar la hipotensión ortostática en la primera visita. Tras permanecer el paciente 5 minutos en reposo sentado o en decúbito, se debe medir la PA entre 1 minuto y/o 3 minutos tras la bipedestación, con un umbral para la hipotensión ortostática de una disminución de ≥ 20 / 10 mmHg (PA sistólica / PA diastólica).

EIR 2025 · 154P2 · respuesta en el solucionario

¿Qué efecto se producirá si a la hora de medir una tensión arterial utilizamos un manguito demasiado estrecho para el brazo del paciente?:

1. Obtendremos una tensión erróneamente baja.
2. Obtendremos una tensión erróneamente alta.
3. La tensión diastólica será erróneamente baja.
4. La tensión sistólica será erróneamente alta y la diastólica erróneamente baja.

EIR 2025 · 78P3 · respuesta en el solucionario

A la fiebre elevada con oscilaciones diarias mayores de 1ºC, se le denomina:

1. Fiebre remitente.
2. Fiebre constante.
3. Fiebre recurrente.
4. Fiebre intermitente.

EIR 2025 · 2P4 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 2. A la hora de explorar a un o una paciente mediante percusión, ¿dónde espera obtener matidez?:

1. A.
2. B.
3. C.
4. D.

EIR 2023 · 55P5 · respuesta en el solucionario

Cuál de los siguientes es un factor que NO afecta a la calidad de medición de la pulsioximetría:

1. Ictericia.
2. Presencia de carboxihemoglobina.
3. Altos niveles de luz ambiental.
4. Presencia de metahemoglobina (congénita o adquirida).

EIR 2023 · 4P6 · respuesta en el solucionario

Pregunta relacionada con la imagen 4: El plano que señala la flecha se denomina:

1. Plano Sagital
2. Plano transversal
3. Eje latero-lateral
4. Eje craneocaudal

EIR 2022 · 142P7 · respuesta en el solucionario

Acude al domicilio de un paciente anglosajón, quien sólo dispone de un termómetro calibrado en grados Fahrenheit. Al tomarle la temperatura usted determina que presenta 101 grados Fahrenheit, lo que significa que presentará:

1. Hipotermia.
2. Febrícula.
3. Fiebre.
4. Hiperpirexia.

EIR 2019 · 105P8 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera INCORRECTA respecto a la toma de las cifras de Presión Arterial (PA)?:

1. La gran ventaja del método automático de medida de las cifras de PA frente al método tradicional es que en el primero al paciente se le permite hablar durante la determinación.
2. El uso más generalizado de toma de PAmediante tensiómetros automáticos se asocia con un menor número de casos de ‘bata blanca’.
3. La utilidad de las lecturas clínicas automatizadas mediante esfigmomanómetros electrónicos presenta una evidencia creciente.
4. Se reconoce que la automedida de la PA (AMPA) tiene mayor aplicabilidad que la monitorizaciónambulatoria de la PA de 24 h (MAPA).

EIR 2018 · 230P9 · respuesta en el solucionario

Se realiza una valoración de seguimiento de Ramona para el diagnóstico Exceso del volumen de líquidos mediante la escala de cuatro puntos de valoración del edema. Señale la respuesta correcta:

1. La fóvea hasta dos milímetros se registra como 0.
2. La fóvea de 2 hasta 7 milímetros se valora como 2+.
3. La fóvea de 7 milímetros se registra como 3+.
4. La fóvea mayor de 5 milímetros se valora como 4+.

EIR 2018 · 216P10 · respuesta en el solucionario

Durante la valoración focalizada del patrón respiratorio del Sr. Juan Antonio de 68 años, encuentra las siguientes características: frecuencia y profundidad de las respiraciones irregular, con períodos de apnea combinados con períodos de respiraciones que aumentan en profundidad y frecuencia para luego ir disminuyendo paulatinamente hasta de nuevo hacer una pausa de apnea. Señale cómo registraría en la historia clínica este patrón respiratorio:

1. Respiración de Cheyne-Stokes.
2. Respiración de Biot.
3. Respiración eupneica.
4. Respiración de Kussmaul.

EIR 2017 · 226P11 · respuesta en el solucionario

Para la valoración focalizada del abdomen de Antonio G.M. emplea una técnica que implica golpear ligeramente la superficie corporal con las yemas de los dedos para hacer vibrar los tejidos y órganos subyacentes (lo que se puede sentir con el tacto) y lo que emite sonidos distintos (que pueden oírse) en función de la densidad sobre la que se golpea. Señale el nombre de la técnica de exploración física descrito:

1. Auscultación.
2. Palpación.
3. Inspección.
4. Percusión.

EIR 2015 · 85P12 · respuesta en el solucionario

La medición más precisa de la temperatura corporal en un paciente inconsciente, debe obtenerse a nivel:

1. Bucal.
2. Axilar.
3. Es indiferente.
4. Rectal.
5. Inguinal.

EIR 2011 · 43P13 · respuesta en el solucionario

Cuando valore la frecuencia del pulso a los enfermos a su cuidado deberá tener en cuenta que:

1. Aumenta de manera gradual a medida que avanza la edad.
2. Aumenta en respuesta al incremento de la presión arterial.
3. Disminuye a consecuencia del aumento del gasto metabólico.
4. El cambio de posición de decúbito supino a bipedestación, incrementa la frecuencia del pulso.
5. Los fármacos cardiotónicos incrementan la frecuencia del pulso.

EIR 2011 · 4P14 · respuesta en el solucionario

Señale cuál de las siguientes afirmaciones para localizar la posición de una estructura del cuerpo en relación a otra, utilizando términos direccionales, es correcta:

1. El radio es proximal al húmero.
2. El esófago es posterior a la tráquea.
3. La vesícula es medial al corazón.
4. El colon ascendente y descendente son homolaterales.
5. El estómago es caudal a la vejiga.

EIR 2010 · 62P15 · respuesta en el solucionario

Para asegurarse de que las mediciones de presión arterial sean precisas hay que tener en cuenta que:

1. Las mediciones iniciales se hacen en el brazo dominante.
2. El brazo del paciente debe apoyarse sobre el cuerpo.
3. Utilizar un manguito pequeño en relación a la extremidad da una lectura falsamente elevada.
4. La porción media del balón del manguito debe centrarse 3-5 cm. por encima del codo.
5. El manguito debe quedar holgado alrededor del brazo.

EIR 2010 · 51P16 · respuesta en el solucionario

Al valorar el patrón respiratorio de un paciente identifica un ciclo regular con aumento en la frecuencia y profundidad de las respiraciones alcanzando un nivel máximo y descendiendo después de forma gradual hasta llegar a la apnea. Este patón respiratorio se denomina:

1. Hiperventilación.
2. Kussmaul.
3. Cheyne-Stokes.
4. Cluster.
5. Biot.

EIR 2009 · 29P17 · respuesta en el solucionario

Para valorar la presencia de petequias en una persona de raza negra, deberá explorar:

1. Las palmas de las manos y plantas de los pies.
2. El lecho ungueal.
3. El abdomen.
4. La cara interna de los brazos.
5. La mucosa oral.

EIR 2005 · 43P18 · respuesta en el solucionario

De los siguientes errores en la valoración de la presión arterial, ¿cuál es la causa de una lectura más baja de la real que tiene el cliente?:

1. Cámara o manguito demasiado estrecho.
2. Brazo no apoyado.
3. Manguito enrollado demasiado flojo.
4. Brazo por encima del nivel del corazón.
5. Brazo por debajo de la altura del corazón.

EIR 2004 · 88P19 · respuesta en el solucionario

Un paciente está con eupnea cuando presenta:

1. Disnea de esfuerzo.
2. Respiración paradójica.
3. Tirón traqueal.
4. Respiración normal.
5. Hipoventilación.

EIR 2004 · 87P20 · respuesta en el solucionario

Los siguientes equipos o materiales se utilizan en la exploración física, a EXCEPCIÓN de:

1. Diapasón.
2. Martillo de reflejo.
3. Tallas.
4. Sustancias olorosas.
5. Sonda de Foley.

EIR 2004 · 84P21 · respuesta en el solucionario

¿Qué disminuirá la tensión arterial?:

1. La obesidad.
2. El estrés.
3. La arterioesclerosis.
4. La exposición al frío.
5. La exposición al calor.

Preguntas que también podrían ser de este tema (12)

La clasificación automática dudó entre este tema y otro.

EIR 2024 · 17P22 · respuesta en el solucionario

¿Quién realizó la primera medición de la presión arterial en 1733?:

1. Stephen Hales.
2. Ambroise Paré.
3. Charles Gabriel Pravaz.
4. Claude Bernard.

EIR 2023 · 73P23 · respuesta en el solucionario

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta con respecto al término “sustancias pirogénicas”:

1. Las endotoxinas NO forman parte de las sustancias pirogénicas.
2. Los términos de sustancias pirogénicas y endotoxinas pueden ser utilizados como sinónimos.
3. Las sustancias pirogénicas se definen como aquellas capaces de estimular a las células inmunocompetentes y desarrollar una respuesta inflamatoria.
4. Las sustancias pirogénicas se definen como aquellas capaces de estimular a las células inmunocompetentes sin desarrollar una respuesta inflamatoria.

EIR 2022 · 8P24 · respuesta en el solucionario

Pregunta asociada a la imagen 8. Indique el patrón respiratorio que se muestra en la imagen:

1. Atáxico.
2. Kussmaul.
3. Cheyne-Stokes.
4. Apnéustico.

EIR 2020 · 4P25 · respuesta en el solucionario

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Teniendo en cuenta la imagen, indique la opción correcta:

1. Tras elevar la presión del manguito al menos 40mmHg por encima de la presión sistólica durante 2-5 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son superiores a 2,15 mmol/L.
2. Tras elevar la presión del manguito al menos 20mmHg por encima de la presión sistólica durante 2-5 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son inferiores a 2,15 mmol/L.
3. Tras elevar la presión del manguito al menos 60mmHg por encima de la presión sistólica durante 5-10 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son superiores a 10,2 mmol/L.
4. Tras elevar la presión del manguito al menos 50mmHg por encima de la presión sistólica durante 5-10 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son inferiores a 10,2 mmol/L.

EIR 2019 · 176P26 · respuesta en el solucionario

Indique la respuesta correcta en relación a la respiración de Kussmaul:

1. Es un tipo particular de hiperventilaciónmediante la cual el cuerpo intenta compensar el aumento de ácidos metabólicos expulsando CO 2 .
2. Es un patrón de respiraciones superficiales y rápidas interrumpidas por apneas.
3. Es un tipo de hipoventilación que puede observarse en pacientes con trastornos del sistema nervioso central.
4. Es un patrón respiratorio que se caracteriza por reducción de la frecuencia respiratoria y que se asocia frecuentemente a sobredosis de morfina o sedantes.

EIR 2016 · 107P27 · respuesta en el solucionario

Cuando el profesional enfermero está realizando la auscultación pulmonar a un paciente y encuentra un sonido corto, definido, como de crujido o borboteo, puede registrar que el paciente presenta:

1. Crepitantes.
2. Sibilancias.
3. Soplo por fricción.
4. Murmullo vesicular.

EIR 2013 · 86P28 · respuesta en el solucionario

GGP, mujer de 84 años de edad, lleva varios días con vómitos y diarrea. Usted quiere determinar la hidratación de esta paciente valorando la turgencia cutánea. ¿Qué lugar es el más adecuado?:

1. La parte interna del brazo.
2. El dorso de la mano.
3. Los labios.
4. La cara anterior del muslo.
5. La zona clavicular.

EIR 2012 · 55P29 · respuesta en el solucionario

Al valorar a Andrés, un hombre de 59 años con enfermedad pulmonar crónica, advierte un tono azulado alrededor de la boca. El término que describe con mayor exactitud la situación de este paciente es:

1. Disnea.
2. Hipoxia.
3. Hipoxemia.
4. Hipercapnia.
5. Cianosis.

EIR 2011 · 5P30 · respuesta en el solucionario

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los tejidos corporales NO es correcta?:

1. El tejido epitelial es avascular.
2. Los tejidos conectivos derivan del mesodermo.
3. Las mucosas cubren los órganos que están en el interior de cavidades.
4. El tejido nervioso está constituido por neuronas y células de neuroglía.
5. Las serosas tapizan las cavidades corporales que no se hallan abiertas directamente al exterior.

EIR 2009 · 37P31 · respuesta en el solucionario

Al valorar a una persona con una cardiopatía, observa que el tiempo de llenado capilar es de 2 segundos. Usted interpreta el dato como:

1. Normal.
2. Disminución de la presión capilar.
3. Aumento de la resistencia vascular periférica.
4. Alteración del flujo arterial a la extremidad.
5. Hipoxemia.

EIR 2004 · 86P32 · respuesta en el solucionario

El dolor referido a los riñones se puede manifestar en:

1. Escápula.
2. Hombros.
3. Cara externa del muslo.
4. Deltoides.
5. Epigastrio.

EIR 2004 · 32P33 · respuesta en el solucionario

En la auscultación del corazón, el área pulmonar se localiza en la unión de:

1. Línea paraesternal izda./2ºespacio intercostal izdo.
2. Línea paraesternal dcha./2ª costilla decha.
3. Línea axilar media izda./5º espacio intercostal izdo.
4. Línea paraesternal izda./6ª costilla izda.
5. Línea paraesternal izda./3º-4º espacios intercostales izdos.

Solucionario

Fuentes