Historia de la enfermería

Índice

1. Resumen para repasar3
2. Puntos clave6
3. 1. La historia de la enfermería y sus etapas7
4. 2. El mundo antiguo y los primeros cristianos11
5. 3. La Edad Media: monasterios, órdenes y beguinas14
6. 4. La Edad Moderna: Reforma, nuevas órdenes y Protomedicato17
7. 5. Kaiserswerth, Nightingale y las pioneras de los siglos XIX y XX21
8. 6. España, de 1857 a 1953: Arenal, las primeras escuelas y el ATS24
9. 7. España, de 1953 a hoy: especialidades, universidad y grado28
10. 8. La profesionalización y las organizaciones internacionales30
11. Todas las preguntas del tema (33)33
12. Preguntas que también podrían ser de este tema (5)42
13. Solucionario44
14. Fuentes46

Resumen para repasar

Puntos clave

1. Siles: tribu y familia → fase religioso-institucional → enfermería preprofesional → profesional ^F2,F3
2. Collière: doméstica, vocacional (cristianismo y Edad Media), técnica y profesional ^F4
3. En la Edad Media destaca la enfermería monástica; la Regla de San Benito pone a los enfermos por encima de todo ^F1,F15
4. Beguinas: mujeres laicas del siglo XII que cuidaban enfermos también a domicilio ^F16,F17
5. Camilo de Lelis fundó los Ministros de los Enfermos; Vicente de Paúl y Luisa de Marillac, las Hijas de la Caridad (1633) ^F23,F24
6. La Reforma protestante dispersó las órdenes religiosas y abrió la época oscura de la enfermería ^F7,F17
7. Nightingale fundó en 1860 la escuela del St Thomas' de Londres y centró sus Notas en el entorno ^F34,F37
8. Lillian Wald acuñó el término «public health nurse»; Margaret Sanger impulsó el control de la natalidad ^F39,F44
9. Primera escuela española: Santa Isabel de Hungría (1896, Federico Rubio) ^F1,F56; Valdecilla (1929) siguió el modelo Nightingale con enfermeras laicas al frente ^F60
10. Ley de Bases de 1944: un Colegio de Auxiliares sanitarios por provincia; 1953: título de ATS; 1977: diplomado universitario; 1987: primeras especialidades ^{F62,F64,F69,F66}

1. La historia de la enfermería y sus etapas

La enfermería, como actividad, «ha existido desde el inicio de la humanidad», porque siempre ha habido personas incapaces de valerse por sí mismas a las que alguien tenía que cuidar: es tan antigua como la humanidad ^F1. Hernández Martín y cols. dividen su historia en dos momentos: una etapa preprofesional, desde las culturas antiguas hasta finales del siglo XIX, y una etapa profesional, que arranca en el siglo XIX y se inicia a principios del XX con programas formativos que desarrollan un cuerpo propio de conocimientos ^F1. Dentro de la preprofesional distinguen una etapa oscura basada en la tradición oral y una tradición escrita que arranca en la enfermería monástica (reglas monásticas, reglamentos de hospitales y primeros manuales) ^F1.

José Siles. En su Historia de la enfermería (1999) hace un análisis socioantropológico e identifica estos periodos: prehistoria y cuidados de la salud; la fase religioso-institucional; la enfermería preprofesional, y un capítulo final sobre el futuro de la enfermería como ciencia y como profesión ^F2. Para los primeros periodos usa dos ejes: la vida cotidiana y los cuidados de la salud, y los cuidados en el plano religioso-institucional ^F2. En un artículo posterior con Solano explica la historia de la enfermería a partir de estructuras sociales como la unidad funcional (tribu, familia, corporación profesional) y de los actores que asumen el rol de cuidadores preprofesionales y profesionales (mujer, esposa, religiosa, enfermera) ^F3.

La tabla simplifica la figura de Siles y Solano, que toman de la Historia de la enfermería de Siles (1999) y que recorre la evolución histórica desde la Prehistoria hasta la Contemporaneidad; y resume el proceso como el lento tránsito de los cuidados desde el plano doméstico-religioso (maternidad, feminidad, religiosidad) al contexto profesional y científico ^F3. Distingue la estética de los cuidados preprofesionales (familia, religión) de la de los cuidados profesionales (corporativismo y principios científicos), y señala que en la magia, el animismo y la religiosidad domina una «interpretación sobrenatural de las enfermedades» ^F3.

Marie-Françoise Collière. Respecto a la evolución de los cuidados, «Collière describe cuatro etapas: la doméstica, la vocacional, la técnica y la profesional»; otros autores, como Hernández Conesa o García y Martínez, las han usado para analizar la historia del cuidado enfermero ^F2. En su esquema original, Collière identifica los cuidados primero en la mujer, luego en la mujer consagrada (filiación conventual) y después en la mujer enfermera-auxiliar del médico (filiación médica) ^F2. García Martín-Caro y Martínez Martín, que siguen estas etapas, advierten que ninguna tiene límites temporales bien definidos y las centran en el concepto de salud de cada época ^F5.

La misma división en cuatro etapas (doméstica, vocacional, técnica y profesional) se atribuye también a Siles (2000); según García-García y Gozalbes, la práctica vocacional se desarrolla a partir de las vocaciones de fe, con sus fundamentos en los monasterios medievales; la técnica se caracteriza en España por la formación de los practicantes (Ley Moyano, 1857) y de los ATS, y el paso a la profesional se inicia con el cambio de ATS a diplomados universitarios ^F6. El manual de Martínez Martín y Chamorro dedica su capítulo sobre la etapa vocacional a la influencia del cristianismo, a las órdenes religiosas, militares y mendicantes y a la Edad Media (siglos V-XV) ^F7.

Mujer y cuidado. En sociedades y culturas muy diversas se ha asociado el acto de cuidar con el género femenino, y «mientras que la mujer ha permanecido invisible, recluida, sumisa y sin ningún prestigio social, la enfermería no ha existido como profesión» ^F8. La influencia del género ha provocado una falta de reconocimiento social de la enfermería, porque sus cuidados se asocian simbólicamente a cualidades femeninas; para Germán Bés, el rol de la enfermera «es una continuación profesionalizada del cuidado doméstico» ^F8. La cercanía de la mujer con la naturaleza por su función reproductiva ha hecho que se le asigne históricamente la función de cuidar ^F4. Esa feminización se acentuó con la atención de las religiosas en los hospitales, y en 2012 un 85 % de la enfermería española la ejercían mujeres ^F6.

2. El mundo antiguo y los primeros cristianos

Teoría humoral. Hipócrates adoptó la teoría de los cuatro humores (bilis negra, bilis amarilla, flema y sangre) y de las cuatro cualidades (húmedo, seco, frío y caliente), y con ella atribuyó las enfermedades a causas naturales ^F9. La doctrina hipocrática estaba constituida por cuatro sustancias: una seca y caliente, la bilis (amarilla); una húmeda y caliente, la sangre; otra seca y fría, la bilis negra, y una húmeda y fría, la flema ^F10. El tratado Sobre la naturaleza del hombre (que algunos autores atribuyen a Pólibo, discípulo y yerno de Hipócrates) relaciona cada humor con una estación: la primavera, húmeda y cálida, es la más afín a la sangre; la flema, el constituyente más frío del cuerpo, es la más afín al invierno, frío y húmedo; la bilis domina en verano, y la bilis negra en otoño ^F11.

Roma: los valetudinarios. Los medici del ejército romano eran soldados con cierta formación médica que atendían a heridos y enfermos en marcha y en los valetudinaria, los hospitales militares romanos; con el tiempo fueron estructuras de piedra y madera que atendían a soldados, esclavos y gladiadores ^F9.

Lo que cambia con el cristianismo. Siguiendo a Laín Entralgo, las novedades que introdujo el cristianismo en el mundo de los enfermos tuvieron al menos estas consecuencias ^F1:

• La ayuda al enfermo como deber religioso y, por tanto, la creación de instituciones dedicadas a ese fin ^F1.
• La condición igualitaria del tratamiento: sin diferencia entre griegos y bárbaros, libres y esclavos, pobres y ricos ^F1.
• La incorporación metódica del consuelo, en cierto sentido «técnico», como una especie de psicoterapia en la acción del médico y del cuidador ^F1.
• La asistencia gratuita, solo por caridad al enfermo ^F1.
• La valoración moral y terapéutica del dolor, que se sobrellevaba pacientemente ^F1.

Los grupos dedicados al cuidado lo atestiguan: la comunidad cristiana, las vírgenes, las viudas y las matronas romanas dedicaban su vida a los enfermos y necesitados, primero en sus domicilios y después en los hospitales ^F1. El cuidado de desvalidos, pobres y enfermos se vio como una obra de misericordia, en la que el significado espiritual se unió a los cuidados físicos, y cuidar a los enfermos se convirtió en una vocación ^F12. Al comienzo de la Edad Media, los cristianos interpretaban la enfermedad como un modo de redención del alma, y se anteponía la fe a cualquier actuación de carácter médico o curativo ^F7.

Las diaconisas. Al crecer las comunidades cristianas surgió la necesidad de organizar los servicios de caridad, a cargo de diáconos y diaconisas, que visitaban a los pobres, distribuían limosnas y cuidaban de los enfermos ^F12. Diaconisa viene del griego diakonos, servicio; Febe es reconocida como la primera diaconisa, citada en el Nuevo Testamento (Rom 16,1-2), y considerada la primera enfermera visitadora porque atendía a los enfermos en sus hogares ^F12. Solían ser mujeres maduras, viudas o vírgenes, y fueron desapareciendo con el auge de los monasterios ^F12. Las nobles matronas romanas (siglos IV-V) alcanzaron gran prestigio tras su conversión: Marcela convirtió su palacio en un monasterio y Paula construyó numerosos hospitales en el camino de Belén ^F12.

Las primeras instituciones. A mediados del siglo IV, Basilio el Grande fundó un centro hospitalario a las puertas de Cesarea, y aparecieron en Oriente otras fundaciones: los pandokheion (albergues de peregrinos), los xenodochium (albergues de forasteros) y los nosocomium (casas de enfermos) ^F13. San Basilio y su hermana Macrina levantaron hacia el 360 casas de caridad, nosocomios, xenodoquios y gerontocomios en Cesarea de Capadocia ^F14. En Occidente, en la Península Ibérica, el obispo Masona fundó un xenodoquio en Mérida (580) ^F13.

3. La Edad Media: monasterios, órdenes y beguinas

La enfermería monástica. Tras la caída del Imperio romano, la cultura se replegó en los monasterios. «Es en los primeros monasterios donde se empieza a regular la enfermería», que al principio se centra en el cuidado de los propios monjes y después se abre a la sociedad; las reglas monásticas establecen por escrito los principios de la enfermería y fundamentan la ayuda al enfermo en el «a mí me lo hacéis» del Evangelio (Mt 25), que se convierte en máxima del enfermero monástico ^F1. La Regla de San Benito (capítulo 36, «De los hermanos enfermos») manda cuidar de los enfermos antes y por encima de todo, sirviéndolos como si fueran Cristo en persona; pide para ellos una sala aparte y un enfermero temeroso de Dios, diligente y solícito, baños cuando convenga y carne para los muy débiles ^F15. En 1269, Humberto de Romans dedica el capítulo 27 de su obra a «el oficio del enfermero» ^F1.

Baja Edad Media. En la segunda mitad de la Edad Media, la enfermería alcanza mayor reconocimiento social. La Iglesia sale de los monasterios con las órdenes mendicantes; la fundada por Domingo de Guzmán incorpora a laicos en la Orden Tercera, que se dedica sobre todo a atender a los enfermos en sus domicilios, lo que ya es una aproximación a lo profesional ^F1. Entre las órdenes militares destaca la de San Juan de Jerusalén u Hospitalarios (presente en Europa desde 1070), con hospitales en Acre, Chipre, Messina y sobre todo Jerusalén; después vinieron los Templarios (1118) y los Caballeros Teutónicos (1190) ^F13.

Las beguinas. Llevaban vida en común, pero no claustral: a diferencia de las monjas, no estaban sometidas a clausura ni a votos perpetuos; no emitían votos oficiales ni perpetuos, sino privados, mientras vivían en el beguinato, y no hacían voto de pobreza; no eran monjas en sentido estricto ^F16. Su origen está en Flandes: unos lo atribuyen a Santa Begga (siglo VII) y otros al canónigo de Lieja Lambert le Bègue (muerto en 1177), de la segunda mitad del siglo XII; otra autora sitúa la formación de las comunidades en Bélgica y Alemania en el siglo XIII ^F16. Hacia el siglo XII aparecen como una orden seglar de mujeres cristianas (Bélgica, 1184) cuya labor era cuidar a los enfermos en los hospitales, visitar a los convalecientes en sus domicilios y servir a pobres, abandonados, ancianos y huérfanos ^F17.

Hospitalarios de San Antonio (antonianos). Nacieron contra el fuego de San Antonio, el ergotismo, una intoxicación por pan de centeno contaminado por el hongo Claviceps purpurea ^F18. En 1090, Gastón, señor de Valloire, prometió dedicar su fortuna a los enfermos de ergotismo si sanaba su hijo, y con ese dinero se construyó un hospital (1095); hasta el siglo XVI fundaron cerca de 400 hospitales en Europa, y la orden fue reconocida por Bonifacio VIII en 1297 bajo la regla de San Agustín (el mismo artículo da también 1093 como fundación) ^F18. Orden del Espíritu Santo: para atender el hospital del Santo Espíritu de Roma, iniciado en 1198, Inocencio III llamó a Guido de Montpellier, que había fundado en Francia la Orden Hospitalaria del Espíritu Santo, «formada exclusivamente por hombres laicos» ^F19; según Vatican News era una comunidad de «hombres y mujeres, laicos y clérigos», a la que Inocencio III dio su apoyo con la bula Hiis precipue (1198) ^F20.

4. La Edad Moderna: Reforma, nuevas órdenes y Protomedicato

La época oscura. Con la llegada del protestantismo, «las órdenes religiosas se dispersaron abandonando el cuidado a los enfermos», y más tarde la Iglesia volvió a organizar los servicios hospitalarios ^F7. En la Europa protestante, sobre todo en Inglaterra, tras la expulsión de las órdenes religiosas católicas la asistencia quedó en manos de personal incompetente, caricaturizado por Dickens ^F1. En países como Inglaterra, Alemania, Noruega, Dinamarca y Suiza, los hospitales regidos por la Iglesia católica quedaron sin dirección; con el reformismo religioso muchas personas no idóneas se dedicaron a la asistencia, y el periodo entre 1500 y 1860 se bautizó como la «época oscura de la enfermería» ^F17.

Las órdenes de la Contrarreforma. En el mundo católico surgen nuevas órdenes dedicadas a los enfermos ^F23,F24,F22:

Camilo, mayordomo del hospital de Santiago en Roma, quiso crear «una compañía de hombres piadosos y buenos que sirvieran a los enfermos (…) con el mismo amor que tiene una madre a su único hijo enfermo» ^F23; fundó la Orden de los Ministros de los Enfermos el 8 de diciembre de 1591 ^F25. Vicente de Paúl fundó la primera Cofradía de la Caridad en 1617 y, con Luisa de Marillac, la Compañía de las Hijas de la Caridad en 1633, formada por jóvenes sencillas enviadas a las cofradías para cuidar a los pobres en sus domicilios; en 1639 Luisa se hizo cargo del gran hospital de Angers ^F24. La Instrucción de los obregones tuvo cuatro ediciones más en los dos siglos siguientes ^F26; la escribió el obregón Andrés Fernández ^F17, y junto con el manual de Simón López es anterior en al menos dos siglos a la enseñanza de Nightingale ^F1. Otras figuras que suelen salir como distractor: Benito de Nursia, autor de la regla monástica (sección 3) ^F15, y Francisco de Asís, que personifica la vida de las órdenes mendicantes ^F12.

El Tribunal del Protomedicato. El 30 de marzo de 1477, los Reyes Católicos dictaron una pragmática que creó el Tribunal del Real Protomedicato: funcionaba como un colegio oficial de medicina, formado por médicos y alcaldes examinadores de las distintas profesiones (físicos, cirujanos, parteras, sangradores, barberos, boticarios y embalsamadores); organizaba la formación, examinaba y concedía licencias y delimitaba las competencias de esas profesiones ^F28. Las ordenanzas de 1498 regularon el procedimiento para el ejercicio legal de las profesiones sanitarias ^F28. Felipe II suprimió en 1576 los exámenes y licencias de las parteras, y el Real Decreto de 21 de julio de 1750 volvió a exigir su examen bajo la Instrucción del Protomedicato ^F28. El año de fundación se discute: unos lo ven funcionar con Juan II, otros en la pragmática de 1477 y otros atribuyen su origen a Felipe II ^F29.

Stephen Hales (clérigo y científico autodidacta) publicó en 1733, a través de la Royal Society, sus Statical Essays: containing Haemastaticks, con las primeras mediciones de la presión arterial in vivo ^F30. Introdujo un tubo de latón conectado a un tubo de vidrio en una arteria de la pata de un caballo y vio subir la columna de sangre «8 pies y 3 pulgadas por encima del ventrículo izquierdo» ^F31.

5. Kaiserswerth, Nightingale y las pioneras de los siglos XIX y XX

Kaiserswerth. El pastor Theodor Fliedner y su esposa Friederike abrieron en octubre de 1836, en Kaiserswerth (Alemania), la casa madre de diaconisas, «la primera institución de diaconisas del mundo», donde mujeres solteras aprendían un oficio en el cuidado de enfermos y la educación ^F21. Florence Nightingale hizo allí prácticas en 1850-1851 ^F32; se formó en la Europa continental en instituciones religiosas (Hijas de la Caridad y diaconisas de Kaiserswerth) y trasladó ese modelo a una Inglaterra secularizada en materia sanitaria ^F1.

Florence Nightingale nació el 12 de mayo de 1820 en Florencia ^F33. En noviembre de 1854 llegó a Scutari (guerra de Crimea) con 38 enfermeras y organizó los hospitales, mejorando el suministro de comida, mantas y camas y la limpieza; sus rondas nocturnas le valieron el nombre de «la dama de la lámpara» ^F34. A su regreso, las donaciones al Nightingale Fund permitieron fundar en 1860 la Nightingale Training School en el St Thomas' Hospital de Londres, «la primera escuela de formación profesional para enfermeras» ^F34; de ella desciende la actual facultad de enfermería del King's College London ^F35.

Notas sobre enfermería (1859) ^F37. Nightingale escribe que la enfermería debería significar el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, el silencio y la dieta, todo con el menor gasto de energía vital del paciente; su primer canon es mantener el aire que respira el enfermo tan puro como el aire exterior, sin enfriarlo; después del aire fresco, lo que más necesitan los enfermos es la luz, y el ruido innecesario es la falta de cuidado más cruel ^F37. La medicina y la cirugía solo eliminan obstáculos: «solo la naturaleza cura», y lo que ha de hacer la enfermería es poner al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre él ^F37.

Lillian Wald «acuñó el término public health nurse» (enfermera de salud pública): pensaba que estas enfermeras debían tratar los problemas sociales y económicos y no solo cuidar a los enfermos ^F39. En 1893, con Mary Brewster, se instaló en el Lower East Side de Nueva York para llevar a la práctica esa idea, y desde 1895 ocuparon la casa que sería el Henry Street Nurses' Settlement ^F39. Según la propia institución, Wald fundó el Henry Street Settlement en 1893, tras ver la pobreza de los inmigrantes del barrio; puso enfermeras en las escuelas públicas y ayudó a fundar la National Organization for Public Health Nursing ^F40.

Las otras figuras que suelen acompañarla en las opciones destacan en otros ámbitos: Cicely Saunders, que estudió en la Nightingale School of Nursing (1940) ^F35, fundó en 1967 el St Christopher's Hospice, el primero que unió el control del dolor y los síntomas, el cuidado compasivo, la docencia y la investigación (cuidados paliativos) ^F41; Cicely Williams hizo en Ghana la primera descripción clínica del kwashiorkor (1931) ^F42, y Patricia Benner describió, sobre el modelo de Dreyfus, los cinco niveles de adquisición de habilidades, de principiante a experta ^F43.

Margaret Sanger estudió enfermería en el White Plains Hospital (1900), y su trabajo de enfermera visitadora la llevó a interesarse por la educación sexual y la salud de las mujeres ^F44. En 1914 publicó The Woman Rebel, que defendía el derecho al control de la natalidad (birth control), abrió en 1916 en Brownsville (Brooklyn) la primera clínica de control de la natalidad del país y fundó en 1921 la American Birth Control League ^F44. La Biblioteca del Congreso la sitúa al frente del movimiento por el control de la natalidad en EE. UU. y le atribuye haber acuñado el término birth control ^F45.

Distractores habituales: Linda Richards, reconocida como la primera training nurse de EE. UU., terminó en 1873 el primer curso de enfermeras del New England Hospital for Women and Children ^F46; Mary Seacole, jamaicana, fue rechazada como enfermera de los hospitales militares británicos y montó en Crimea el British Hotel, cerca de Balaclava ^F47; Mabel Keaton Staupers, primera secretaria ejecutiva remunerada de la National Association of Colored Graduate Nurses, y derribó las barreras que impedían a las enfermeras negras entrar en el ejército ^F48.

James Young Simpson, obstetra de Edimburgo, usó el éter con eficacia en un parto complicado el 19 de enero de 1847, aunque no quedó satisfecho con sus efectos; en noviembre de 1847 anunció el cloroformo, que usó en obstetricia por primera vez el 8 de noviembre de 1847, y en 1853 la reina Victoria dio a luz con cloroformo ^F49.

Organizaciones. La Cruz Roja nació por iniciativa de Henry Dunant, que ayudó a los heridos de la batalla de Solferino (1859) y escribió Recuerdo de Solferino (1862); el comité de Ginebra se reunió por primera vez en febrero de 1863 ^F50. El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) se fundó en 1899 y es la primera organización internacional de profesionales sanitarios ^F51; el Día Internacional de la Enfermería se celebra el 12 de mayo, aniversario del nacimiento de Nightingale ^F38.

7. España, de 1953 a hoy: especialidades, universidad y grado

Las especialidades de ATS. «Desde el año 1957» se crearon estas especialidades para ATS: Asistencia Obstétrica (Matronas), Fisioterapia, Radiología y Electrología, Podología, Pediatría y Puericultura, Neurología, Psiquiatría, Análisis Clínicos y Urología y Nefrología ^F66. Hasta 1977 la colegiación siguió diferenciada por sexo: los ATS de escuelas masculinas en la sección de practicantes y las de escuelas femeninas en la de enfermeras ^F63.

¿Profesionalización o retroceso? La historiografía actual describe el paso de enfermeras a ATS como un freno a la profesionalización: aisló a la enfermería española de las tendencias internacionales que la consolidaban como profesión, y en las décadas de 1950, 1960 y 1970 la situación empeoró para las enfermeras, con escuelas femeninas dominadas por la Sección Femenina de Falange ^F67. En los primeros años del franquismo se produjo «un importante retroceso en el proceso de profesionalización particularmente de la Enfermería de salud pública», y los problemas laborales de las enfermeras en los años cincuenta y sesenta fueron numerosos y graves ^F68.

La universidad (1977). El Real Decreto 2128/1977, de 23 de julio, convirtió las escuelas de ATS en Escuelas Universitarias de Enfermería, con estudios de tres años, acceso con el COU desde el curso 1977-1978 y el título de Diplomado en Enfermería ^F69. La Orden de 31 de octubre de 1977 fijó las directrices del plan de estudios en cinco áreas (ciencias básicas, ciencias médicas, ciencias de la enfermería, ciencias de la conducta y salud pública), un mínimo de 4.600 horas con al menos la mitad de prácticas y la obligación de incluir entre las optativas una asignatura de Ética profesional; entre las fundamentales figuran Enfermería fundamental (que incluye el proceso de enfermería), Salud pública I y II, Ciencias de la conducta I-III, Enfermería psiquiátrica y Enfermería geriátrica ^F70. En 1978 se aprobaron los estatutos de la Organización Colegial de ATS ^F1.

Las especialidades de enfermería. Tras la integración en la universidad no se desarrollaron especialidades para la nueva titulación: una Orden de 9 de octubre de 1980 permitió a los diplomados cursar las de ATS ^F66. El Real Decreto 992/1987, de 3 de julio (BOE de 1 de agosto), reguló la obtención del título de Enfermero especialista y creó siete especialidades: Obstétrico-Ginecológica (Matronas), Pediátrica, Salud Mental, Salud Comunitaria, Cuidados Especiales, Geriátrica y Gerencia y Administración de Enfermería, además del Consejo Nacional de Especialidades de Enfermería ^F66. En 1997, de ellas solo se había desarrollado la de matrona (1992) ^F1. El Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, vigente, establece otras siete, formadas por residencia: Obstétrico-Ginecológica (Matrona), Salud Mental, Geriátrica, del Trabajo, Cuidados Médico-Quirúrgicos, Familiar y Comunitaria y Pediátrica ^F71.

Cierre. La Ley 44/2003, de ordenación de las profesiones sanitarias, atribuye a los enfermeros «la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades» ^F72. La Orden CIN/2134/2008 fija los requisitos del Grado en Enfermería, de 240 créditos europeos ^F73.

8. La profesionalización y las organizaciones internacionales

Las cinco etapas de Wilensky (1964), que Hernández Martín y cols. aplican a la enfermería para analizar su paso de oficio a profesión ^F1:

• 1.ª Emergencia de un grupo ocupacional ^F1.
• 2.ª Procedimientos institucionalizados de selección y formación de los candidatos ^F1.
• 3.ª Formación de una asociación profesional, que define la función ocupacional, fija criterios de admisión y eleva la competencia y el estatus de sus miembros ^F1.
• 4.ª Reconocimiento público y apoyo legal (licencia, certificación, legislación contra el intrusismo) ^F1.
• 5.ª Código formal de ética, «una de las características más importantes de una profesión» y un mecanismo de autocontrol ^F1.

El proceso de Wilensky, resumido: el trabajo pasa a hacerse a tiempo completo, se establece una jurisdicción técnica, se cuidan los estándares de formación, la escuela conecta con la universidad, se crean organizaciones profesionales locales y luego nacionales y, al final, llega la protección legal y un código de ética ^F2. Greenwood pone como primer criterio de una profesión tener «una base de investigación y un sistema teórico» ^F1. Para Hernández Martín y cols., la asociación profesional y el código deontológico completan el carácter de profesión y la enfermería los tiene cubiertos desde hace décadas, mientras que la cuarta etapa (reconocimiento legal de sus capacidades y especialidades) es la que más desarrollo necesita ^F1. Hoy se consideran rasgos de una profesión una formación de alto nivel, un cuerpo de conocimientos propios con base científica, la actualización continua, una estructura corporativa que controla la práctica, un código ético y la búsqueda de autonomía ^F74.

Plan Estratégico 2019-2023 del CIE. Tiene cuatro objetivos: impacto global, empoderamiento de los miembros, liderazgo estratégico y crecimiento innovador ^F75. El segundo busca fortalecer a las asociaciones nacionales de enfermería en los tres pilares del CIE: práctica profesional, reglamentación y bienestar socioeconómico ^F75,F76. Los valores de ese plan eran la innovación, la inclusión, la justicia social y la rendición de cuentas, una de sus acciones fue asumir la dirección de Nursing Now desde 2021, y la misión del CIE era entonces representar a la enfermería en el mundo, promover la profesión, fomentar el bienestar de las enfermeras y defender la salud en todas las políticas ^F76.

Nursing Now. Fue una campaña mundial, creada en 2018, para mejorar la salud elevando el estatus y el perfil de la enfermería; era un programa del Burdett Trust for Nursing en colaboración con la OMS y el CIE; nació del informe Triple Impact, que concluyó que empoderar a las enfermeras mejoraría la salud, la igualdad de género y la economía; terminó en mayo de 2021, y el CIE asumió su red de grupos desde enero de ese año ^F77. La campaña se medía sobre todo por las experiencias cotidianas de pacientes, ciudadanos y profesionales ^F78. Su Nightingale Challenge (junio de 2019) pasó en junio de 2021 a ser el Nursing Now Challenge ^F79, un programa del Burdett Trust que crea oportunidades de desarrollo del liderazgo para estudiantes y enfermeras y matronas jóvenes ^F80; el Nightingale Challenge pedía a los empleadores oportunidades de liderazgo para enfermeras y matronas jóvenes ^F79 y buscaba capacitar y empoderar a la nueva generación de enfermeras y matronas como líderes ^F81.

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